i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

INJERTO SUBEPITELIAL DE TEJIDO CONJUNTIVO EN LA CORRECCIÓN DE

RECESIONES GINGIVALES USANDO LA TÉCNICA DE LANGER Y LANGER

AUTORA:

Ramos Córdova Adriana Ramos

TUTOR:
Psic. José Fernando Apolo Moran

CARÁTULA

Guayaquil, Septiembre, 2021

Ecuador
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CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..
Dr. Otto Campos Mancera M.Sc.
Decano

………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
 iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

Injerto subepitelial de tejido conjuntivo en la corrección de recesiones gingivales

usando la técnica de Langer y Langer, presentado por la Srta Ramos Córdova Adriana

Lizbeth, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo

para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil septiembre del 2021.

…………………………….
Psic. José Fernando Apolo Moran
CC:
 iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Adriana Lizbeth Ramos Córdova, con cédula de identidad N°0707288643, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, septiembre del 2021.

…………………………….
Adriana Lizbeth Ramos Córdova
CC: 0707288643
 v

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedico a mis padres el Sr. John Francisco Ramos Jaramillo y la Sra.
Patricia Enith Córdova Bargas, a mis hermanos Jhon Ramos y Carlos Ramos, a mi cuñada
Lorena Rivera, también se lo dedico a mis bellos sobrinos Danna y Carlitos, a mis abuelitas
Bertila Bargas y Carmen Jaramillo, a mi abuelito que me cuida desde el cielo Ruperto
Córdova, a mi enamorado Wilson Angamarca, a mis amigas Brigitte Eras, Berenice Riofrío,
Genesis Cayambe, a mis amigos Marcelo Yumisaca, Andrés Clemente y a mi mascota
Tobby.
 vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco primeramente a Dios por proteger mi vida, por darme salud y la sabiduría para
poder realizar este trabajo de titulación. También, agradezco a mis padres el Sr. John
Francisco Ramos Jaramillo y la Sra. Patricia Enith Córdova Vargas, porque han sido los
pilares fundamentales en mi vida y me han sabido guiar en cada objetivo que me he propuesto
inculcándome valores, los mismos que llevare a lo largo de toda mi vida profesional, además
porque gracias a su esfuerzo pudieron darme la oportunidad de estudiar una carrera
universitaria, y yo he podido llegar hasta este punto de mi sustentación para la obtención del
título de odontóloga.
 vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.
Otto Campos Mancero, MSC.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Injerto subepitelial de tejido

conjuntivo en la corrección de recesiones gingivales usando la técnica de Langer y

Langer, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, septiembre del 2021.

…………………………….
Adriana Lizbeth Ramos Córdova
CC: 0707288643
 viii

ÍNDICE

CARÁTULA ........................................................................................................................... i

CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv

DEDICATORIA ..................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii

ÍNDICE ................................................................................................................................ viii

RESUMEN ............................................................................................................................ xi

ABSTRACT ......................................................................................................................... xii

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 13

CAPÍTULO I
EL PROBLEMA .................................................................................................................. 14

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 14

1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................. 14

1.1.2 Formulación del problema ....................................................................................... 15

1.1.3 Preguntas de investigación ...................................................................................... 15

1.2 Justificación ................................................................................................................ 15

1.3 Objetivos ................................................................................................................ 16

1.3.1 Objetivo general ............................................................................................. 16

1.3.2 Objetivos específicos ...................................................................................... 16

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 17
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2.1 Antecedentes............................................................................................................... 17

2.2 Enfermedad periodontal ............................................................................................. 17

2.2.1 Gingivitis ............................................................................................................. 18

2.2.2 Periodontitis ......................................................................................................... 18

2.3 Recesiones Gingivales ................................................................................................ 18

2.3.1 Epidemiología de las recesiones gingivales ........................................................ 18

2.3.2 Etiología de las recesiones gingivales ................................................................. 19

2.3.2.1 Factores predisponentes ................................................................................ 19

2.3.2.2 Factores Desencadenantes ............................................................................ 19

2.3.3 Consideraciones histológicas............................................................................... 19

2.3.4 Clasificación de las recesiones gingivales ........................................................... 20

2.3.4.1 Clasificación de recesiones gingivales según Miller .................................... 20

2.3.4.2 Nueva clasificación de las recesiones gingivales ......................................... 21

2.4 Tratamientos quirúrgicos para cubrir recesiones gingivales ...................................... 21

2.4.1 Injerto de tejido conectivo subepitelial ................................................................ 21

2.4.1.1 Técnicas para la obtención del injerto de tejido conectivo ........................... 22

2.4.1.2 Zonas dadoras ............................................................................................... 22

2.4.1.3 Ventajas del injerto de tejido conectivo ....................................................... 22

2.4.2 Injerto de encía libre ............................................................................................ 23

2.4.2.1 Desventajas del injerto de encía libre ........................................................... 23

2.4.3 Colgajos pediculados ........................................................................................... 23

2.4.4 Colgajo desplazado lateralmente ......................................................................... 23

2.4.5 Colgajo desplazado coronalmente ....................................................................... 24

2.4.6 Aloinjerto de matriz dérmica acelular (AMDA) ................................................. 24

 x

2.4.7 Regeneración tisular guiada (RTG) ..................................................................... 24

2.5 Técnicas quirúrgicas para la colocación de injertos de tejido conectivo .................... 25

2.5.1 Técnica en sobre .................................................................................................. 25

2.5.2 Técnica de Edel ................................................................................................... 25

2.5.3 Técnica de Edlan – Mejchar ................................................................................ 25

2.5.4 Técnica de Langer y Langer ................................................................................ 26

2.5.4.1 Técnica quirúrgica ........................................................................................ 26

2.5.4.2 Ventajas y desventajas .................................................................................. 27

CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 28

3.1 Diseño y tipo de investigación.................................................................................... 28

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................... 29

3.3 Procedimiento de la investigación .............................................................................. 29

3.4 Discusión de resultados .............................................................................................. 30

CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 31

4.1 Conclusiones............................................................................................................... 31

4.2 Recomendaciones ....................................................................................................... 31

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 32

ANEXOS .............................................................................................................................. 37

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................ 38

ANEXO 2: PRESUPUESTO ........................................................................................... 39

ANEXO 3: FICHA NEMOTÉCNICA ............................................................................. 39

 xi

RESUMEN

Este segmento se elaborará durante el proceso de titulación 2021 – 2022 Ciclo II.
Palabras clave: Injertos, tejido subepitelial, recesiones gingivales, tratamiento.
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ABSTRACT

This segment will be developed during the 2021 - 2022 Cycle II degree process.
Key words: Grafts, subepithelial tissue, gingival recessions, treatment.
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INTRODUCCIÓN

Este segmento se elaborará durante el proceso de titulación 2021 – 2022 Ciclo II.
 14

CAPÍTULO I
EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las recesiones gingivales se han convertido en un problema bucal que se caracteriza por
ocasionar exposición radicular debido al descenso del margen gingival en sentido apical,
estas alteraciones presentan altos riesgos para la salud oral del paciente ya que es una
enfermedad de rápida progresión que al no ser tratada a tiempo puede llegar a ocasionar la
pérdida del órgano dentario. Estas alteraciones bucales pueden ser localizas o generalizadas
y afectan significativamente la estética, además que también puede actuar como un factor
predisponente de sensibilidad dentaria y caries radicular. “La recesión gingival aumenta con
la edad. Su incidencia varía desde 8% en los niños hasta 100% luego de los 50 años de edad.”
(Ardilla, 2009, pág. 36)

1.1.1 Delimitación del problema

Tema: Injerto subepitelial de tejido conjuntivo en la corrección de recesiones gingivales

usando la técnica de Langer y Langer.
Objeto de estudio: Injerto subepitelial de tejido conjuntivo con la técnica de Langer y Langer.
Lugar: Universidad de Guayaquil
Fecha: Ciclo II 2021- 2022
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de investigación: Prevención.
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1.1.2 Formulación del problema

¿Cuáles son las ventajas del injerto subepitelial de tejido conjuntivo en la corrección de
recesiones gingivales usando la técnica de Langer y Langer?

1.1.3 Preguntas de investigación

¿Cómo actúa el injerto subepitelial de tejido conjuntivo en la corrección de recesiones

gingivales?
¿Qué tipos de injerto existen para la corrección de recesiones gingivales?
¿Cómo es el procedimiento para colocar un injerto subepitelial con la técnica de Langer y
Langer?
¿Qué otras técnicas existen para realizar un injerto subepitelial de tejido conjuntivo?

1.2 Justificación

La realización de esta investigación es importante porque permitirá identificar y dar a conocer

a futuros odontólogos y estudiantes de odontología las alternativas terapéuticas que existen
para la corrección de la recesión gingival, ya que esta es una de las patologías periodontales
más frecuentes que causa problemas estéticos, hipersensibilidad dental, dificultad para una
correcta higiene oral e incluso la pérdida de los dientes, por lo que es necesario que sean
tratadas, con el fin de mejorar no solo la estética del paciente sino aliviar sus molestias,
brindándole un tratamiento conservador y con buenos resultados.

Por otra parte, la investigación se desarrolla en el marco de titulación de la carrera de

odontología y los resultados del presente trabajo bibliográfico servirá como material de
investigación para futuros estudiantes de la carrera, así mismo se evidenciará un material
actualizado referente a las ventajas del injerto de tejido conectivo en la corrección de
recesiones gingivales mediante la técnica de Langer y Langer. Además, la presente
investigación se podrá usar como base para futuras investigaciones con mayor alcance.
 16

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Determinar las ventajas del injerto subepitelial de tejido conjuntivo en la corrección de

recesiones gingivales usando la técnica de Langer y Langer.

1.3.2 Objetivos específicos

• Determinar la actuación del injerto subepitelial de tejido conjuntivo en la corrección

de recesiones gingivales.
• Identificar los tipos de injertos que existen para la corrección de recesiones
gingivales.
• Definir el procedimiento para colocar un injerto subepitelial con la técnica de Langer
y Langer.
• Identificar otras técnicas que existen para realizar un injerto subepitelial de tejido
conjuntivo.
 17

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

“Muchas modalidades quirúrgicas han sido utilizadas para alcanzar la cobertura radicular.
En la década de los 70, las técnicas más aceptadas fueron los colgajos desplazados
coronalmente, lateralmente y la combinación de injertos gingivales libres y el colgajo
desplazado coronalmente. Durante los 80 se introdujo el injerto de tejido conectivo
subepitelial, aumentando la predictibilidad de cobertura para áreas mayores de exposición
radicular. Las observaciones longitudinales usando diferentes modificaciones del injerto de
tejido conectivo sub epitelial han demostrado que es altamente exitosa y predecible debido a
la doble fuente de nutrición.” (Rivera, Castillo, & Málaga, 2009, pág. 182)

2.2 Enfermedad periodontal

“La enfermedad periodontal (EP) es la principal causa de pérdida de dientes en adultos. Es

un cuadro que afecta las estructuras de soporte del diente, las encías, la membrana periodontal
y el hueso alveolar. La periodontitis es el resultado de una extensión del proceso inflamatorio
iniciado desde la encía hacia el tejido periodontal de soporte. Se caracteriza por la
inflamación de las encías, la presencia de placa subgingival bacterias patógenas, la pérdida
de inserción clínica con formación de bolsas debido a la destrucción del ligamento
periodontal y la pérdida del hueso adyacente.” (Girano & Robello, 2020, pág. 83)
 18

2.2.1 Gingivitis

“La gingivitis es una enfermedad que afecta a la mayoría de la población mundial, y es la

segunda causa de morbilidad bucal. Se trata de un proceso inflamatorio reversible de la encía
que provoca cambios de color, edema y sangrado; puede evolucionar a periodontitis con
consecuencias locales por la afección de las estructuras de apoyo del diente y sistémicas
como afección cardiovascular, entre otras.” (Romero, y otros, 2016, pág. 10)

2.2.2 Periodontitis

“La periodontitis generalmente se define como una condición donde el tejido que soporta las
piezas dentarias se destruye y acompaña al sangramiento al sondaje, pérdida de hueso
alveolar o piezas dentarias como última etapa de la enfermedad periodontal, además de la
pérdida del colágeno gingival y degradación del ligamento periodontal.” (Villar, y otros,
2017, pág. 94)

2.3 Recesiones Gingivales

“La recesión gingival (RG) es el desplazamiento del margen gingival apical a la unión del
cemento y esmalte, con la exposición de la superficie radicular al ambiente oral. Es una
condición frecuente tanto en pacientes con buena y mala higiene oral, así como en pacientes
con enfermedad periodontal incipiente o enfermedad avanzada.” (Castro & Grado, 2016, pág.
2)

2.3.1 Epidemiología de las recesiones gingivales

Castro & Grado “La recesión gingival es una condición periodontal que se presenta
frecuentemente en los pacientes, varios estudios en poblaciones sudamericanas han reportado
una prevalencia del 27% en pacientes entre los 18-25 años y del 100% en pacientes entre 46-
86 años.” (Tanqueño, 2018, pág. 31)
 19

2.3.2 Etiología de las recesiones gingivales

“La etiología esencial de una recesión gingival radica en los factores directos o
desencadenantes, principalmente la inflamación gingival, la cual puede ser causada por el
acúmulo de placa bacteriana o mecánicamente (cepillado traumático).” (Castro & Grados,
2017, pág. 8)

2.3.2.1 Factores predisponentes

Marchena, 2015 “Factores predisponente como la presencia de irritantes locales: placa

bacteriana, cálculo dental. También se presentan maloclusiones como son: mordida cruzada
anterior, protrusiones o retrusiones dentarias y apiñamiento.” (Veloz, 2021, pág. 34)

2.3.2.2 Factores Desencadenantes

“Los factores desencadenantes son la inflamación asociada a placa dental, cepillado dental
intenso e inadecuado, trauma oclusal y movimiento ortodóncico fuera del límite del proceso
alveolar. Sin embargo, son el trauma provocado por el cepillado y las lesiones gingivales
asociados a placa bacteriana, los que deben considerarse como factores causales principales
de recesión gingival.” (Injante, Tuesta, Estrada, & Liñan, 2012, pág. 31)

2.3.3 Consideraciones histológicas

Novaes AB 1975 “Siendo la inflamación una constante y sabiendo que el infiltrado

inflamatorio se disemina en el tejido conjuntivo no solamente en sentido apical sino en todos
los sentidos, las proyecciones epiteliales que se forman en el surco se pueden encontrar y
fundir con aquellas del epitelio oral en las áreas donde la encía marginal es muy delgada. A
medida que el tejido conjuntivo se destruye entre los dos epitelios puede ser ocupado en parte
por el proliferante y emigrante epitelio del surco. Eventualmente cuando la encía es delgada
puede ocurrir una anastomosis entre el epitelio del surco y el epitelio gingival oral como
consecuencia de la proximidad entre ambos, por ende un área que originalmente estaba
 20

formada por tejido conjuntivo ahora se encuentra ocupada por tejido epitelial tornándose
susceptible a degeneración.” (Medina, 2009, pág. 37)

2.3.4 Clasificación de las recesiones gingivales

“El sistema de clasificación es necesario para que en un marco de referencia científico se

permita ordenar las entidades por sus propias características etiológicas y patogénicas que
deriven a un plan de tratamiento moderno basados en las actuales evidencias de enfermedad
periodontal.” (Zéron, 2001, pág. 16)

2.3.4.1 Clasificación de recesiones gingivales según Miller

“P.D. Miller en 1985 propuso una clasificación de los defectos recesivos de los tejidos
blandos tomando en cuenta algunos parámetros clínicos.” (Mata, Jiménez, & Sánchez, 2018,
pág. 328)
“Clase I, recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival, no hay
pérdida de hueso ni de tejido blando en el área interdentaria.” (Mata, Jiménez, & Sánchez,
2018, pág. 328)
“Clase II, consiste en una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea
mucogingival; no hay pérdida de tejido interproximal.” (Mata, Jiménez, & Sánchez, 2018,
pág. 328)
“Clase III, existe una retracción de tejido marginal gingival que se extiende apical a la unión
mucogingival, en dientes con pérdida de altura del periodonto proximal.” (Mata, Jiménez, &
Sánchez, 2018, pág. 328)
“Clase IV, es una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival
con pérdida ósea grave y de tejido blando a nivel interdental.” (Mata, Jiménez, & Sánchez,
2018, pág. 328)
 21

2.3.4.2 Nueva clasificación de las recesiones gingivales

“Recesión tipo 1 (RT1): recesión gingival sin pérdida de inserción interproximal. La unión
cemento esmalte (UCE) interproximal no es detectable clínicamente en los caras mesial y
distal del diente Recesión tipo 2.” (Zerón, 2018, pág. 305)
“(RT2): recesión gingival asociada con la pérdida de inserción interproximal. La cantidad de
pérdida de inserción interproximal (medida desde la UCE interproximal hasta la profundidad
del surco/bolsa interdental) es menor o igual a la pérdida de unión vestibular (medida desde
la UCE vestibular hasta el extremo apical del surco/bolsa vestibular).” (Zerón, 2018, pág.
305)
“Recesión tipo 3 (RT3): recesión gingival asociada con la pérdida de inserción interproximal.
La cantidad de pérdida de inserción interproximal (medida desde la UCE interproximal hasta
el extremo apical del surco/bolsa) es mayor que la pérdida de inserción vestibular (medida
desde la UCE vestibular hasta el extremo apical del surco/bolsa vestibular).” (Zerón, 2018,
pág. 305)

2.4 Tratamientos quirúrgicos para cubrir recesiones gingivales

“Desde los trabajos de Grupe y Warren, varias técnicas de cobertura radicular mediante
colgajos mucoperiósticos han sido propuestas en el tratamiento de recesiones gingivales.
Estas técnicas incluyen: colgajos posicionados coronalmente, técnicas de doble papila,
colgajos semilunares posicionados coronalmente, el uso de injertos de encía libres, injerto de
tejido conectivo subepitelial, regeneración tisular guiada, aplicación de proteínas del esmalte
y matriz acelular dérmica. Actualmente, se ha sugerido la técnica de desplazado coronal más
injerto de tejido conectivo subepitelial como la más predecible en resultados sobre el
tratamiento de las recesiones gingivales.” (Castro & Vargas, 2012, pág. 16)

2.4.1 Injerto de tejido conectivo subepitelial

“Esta técnica quirúrgica es considerada en la actualidad como el camino más efectivo para la
obtención de una cobertura radicular predecible con un alto nivel cosmético. Esta técnica
 22

combina un colgajo que recubre el injerto y un lecho vascular asegurando así la nutrición del
injerto.” (Rubio, Bujaldón, & Rodríguez, 2015, pág. 21)

2.4.1.1 Técnicas para la obtención del injerto de tejido conectivo

“Tras la anestesia y haciendo uso de la sonda periodontal valoramos el grosor del paladar. Se
recomienda un grosor mínimo del paladar de 4 mm. El espesor mínimo para el tejido donante
está entre 1,5 mm9 y 2 mm.” (Vicario, Pascual, Vives, & Santos, 2006, pág. 66)

2.4.1.2 Zonas dadoras

“El sitio más comúnmente utilizado como área donante para la obtención de un injerto de
tejido blando es el paladar duro. Éste está recubierto por mucosa masticatoria, su epitelio es
altamente queratinizado, y se observa clínicamente de un color rosa pudiendo en algunas
ocasiones verse levemente azulado. Esta mucosa se caracteriza por ser gruesa e inmóvil ya
que está unida firmemente al periostio. La mucosa palatina presenta un tejido conjuntivo muy
denso que posee abundantes fibras colágenas, por lo cual este tejido se encuentra mejor
adaptado para otorgar una mayor protección y resistencia, es menos flexible y más resistente
a la tensión.” (Aguilar & Fuente, 2017, pág. 7)

2.4.1.3 Ventajas del injerto de tejido conectivo

“El injerto de tejido conjuntivo es una herramienta indispensable en cirugía mucogingival

periodontal e implantológica tanto del punto de vista funcional como estético.” (Bueno,
Roberto, & Shibli, 2015, pág. 39)
“Son altamente estéticos y predecibles para cobertura radicular y se reportan porcentajes de
cobertura completa que llegan a 89%.” (Bueno, Roberto, & Shibli, 2015, pág. 39)
“El recubrimiento radicular medio es de 80,94 % y el recubrimiento radicular completo es de
46,63 %. El postoperatorio es mejor con la utilización de injertos conjuntivos que con las
técnicas de injertos libres. El doble aporte sanguíneo que recibe el injerto aumenta su tasa
de éxito.” (Bueno, Roberto, & Shibli, 2015, pág. 39)
 23

2.4.2 Injerto de encía libre

“La técnica de injerto gingival libre constituye el gold standard para el aumento de encía
queratinizada en zonas que no hay demanda estética, dado que el color final es un blanco
queloide similar al de la zona receptora. La técnica de injerto de tejido conectivo es una
alternativa en zonas donde hay demanda estética; aunque la ganancia del espesor es menor
en relación a la técnica de injerto libre. Por último, la cicatrización de las zonas donadora y
receptoras tienen diferentes procesos fisiológicos, el tiempo y las molestias que esta presenta
va depender de la técnica y el manejo posquirúrgico.” (Peñaloza & Condori, 2019, pág. 43)

2.4.2.1 Desventajas del injerto de encía libre

“Tienen como desventaja que se requieren dos zonas quirúrgicas: la donante y la receptora,
por lo que el postoperatorio es peor, pues se produce en la zona receptora un aspecto
colagenizado que empeora el resultado estético.” (Sarduy & Corrales, 2014, pág. 138)

2.4.3 Colgajos pediculados

“El colgajo rotado pediculado subepitelial de paladar es un procedimiento quirúrgico ideal

como complemento a otras técnicas de regeneración ósea así como por sí solo para realizar
aumentos de tejido blando en la zona antero superior, presenta múltiples ventajas como son
el mejor cierre primario y perfusión sanguínea, aumento en sentido horizontal y vertical en
la zona receptora y simplicidad y versatilidad en el procedimiento con mínimas
complicaciones y múltiples aplicaciones en periodoncia, implantología y prostodoncia.”
(García, Molina, Lázara, Aboul, & Hernández, 2017, pág. 34)

2.4.4 Colgajo desplazado lateralmente

“El colgajo deslizante lateral es una técnica quirúrgica para tratar la recesión periodontal
localizada (Clase I de Miller), con resultados satisfactorios, con demostrada previsibilidad y
confiablidad, por el alto porcentaje de recubrimiento radicular que se obtiene, siempre que
se haga un correcto interrogatorio y un detallado examen físico. La minuciosidad con que se
 24

realice la técnica quirúrgica es importante para alcanzar el mayor recubrimiento del área
radicular expuesta.” (Castillo & Doncel, 2015, pág. 365)

2.4.5 Colgajo desplazado coronalmente

“Zucchelli y otros lo describieron para el tratamiento de recesiones múltiples en pacientes

con demandas estéticas. Ellos consideran que las incisiones laterales, sus suturas y la tensión
que ejercen sobre el colgajo, interrumpen la vascularización del área e interfieren
negativamente en la cicatrización y en la estética.” (Cruz & Caballero, 2019, pág. 4)

2.4.6 Aloinjerto de matriz dérmica acelular (AMDA)

“Este aloinjerto es una preparación especial de piel de la cual es removido el componente

celular. Mas aún, la integridad ultraestructural de la matriz se mantiene, por lo tanto, se evita
la inducción de la respuesta inflamatoria. La matriz, consiste de colágeno humano y elastina
intacta que no inician la respuesta inflamatoria por los tejidos receptores del huésped actúa
como una matriz que permite la neovascularización, proliferación de fibroblastos y células
epiteliales. Por lo tanto, se integra consistentemente dentro del tejido huésped manteniendo
la integridad estructural del tejido y la revascularización a través de los canales vasculares
preservados. (Lugo y Gutiérrez, 2011)” (Aquino, Arráiz, & Santos, 2017, pág. 221)

2.4.7 Regeneración tisular guiada (RTG)

“El concepto de RTG/ROG aboga por la regeneración de tejidos defectuosos (periodonto o

hueso) a través de la utilización de membranas oclusivas que excluye tipos de células
indeseables (fibroblastos o células epiteliales), pero permiten que las células del tejido
progenitor que tiene la capacidad para regenerar los tejidos perdidos (células del ligamento
periodontal o células óseas) rellenen el defecto durante la curación.” (Morales & Vila, 2016,
pág. 69)
 25

2.5 Técnicas quirúrgicas para la colocación de injertos de tejido conectivo

“La revisión de la literatura brinda el acceso a múltiples técnicas diseñadas para cobertura
radicular, mismas que han sido modificadas originando otras técnicas. Es importante
considerar que además de la técnica es imprescindible el correcto diagnóstico de la recesión
gingival, evaluación de las características clínicas de los tejidos adyacentes y habilidad del
operador.” (Lino, González, Martínez, & Hurtado, 2018, pág. 49)

2.5.1 Técnica en sobre

“La técnica del «sobre» de Raetzke, descrita hace ya más de 25 años, ha resultado ser una
técnica predecible con porcentajes de éxito cercanos al 85%. No obstante, han sido descritas
diversas complicaciones en las técnicas de injerto de tejidos blandos; desde las más comunes
como dolor, hemorragia, inflamación, a las menos habituales como infecciones y reacciones
al material de sutura. Otras complicaciones descritas son las asociadas a la habilidad del
cirujano, la presencia de factores sistémicos tales como enfermedades mucocutáneas y
gastrointestinales, virus herpes y el hábito de fumar.” (Basualdo & Niño, 2014, pág. 74)

2.5.2 Técnica de Edel

“Se anestesia el área infiltrando con lidocaína al 2%, se realiza una incisión horizontal a nivel
de la UAC y una vertical a cada extremo de la primera con una hoja de bisturí N°15, se
procede a levantar un colgajo de espesor parcial, se remueve el pedículo y se desinserta los
frenillos que contribuyen a la recesión.” (Morales V. M., 2007, pág. 29)

2.5.3 Técnica de Edlan – Mejchar

“Esta técnica consiste en una combinación de las dos técnicas descritas anteriormente, es
decir, colocación de un injerto en «sobre» y profundización del vestíbulo labial con el
objetivo de cubrir el área de recesión y conseguir una banda de tejido queratinizado que
mantenga las inserciones musculares a un nivel apical.” (Oteo, Morante, Gómez, &
Vignolleti, 2013, pág. 132)
 26

“Se prepara un sobre a espesor parcial realizando la técnica del sobre y se hace una incisión
a fondo de vestíbulo, dejando un puente de tejido que servirá para un doble aporte sanguíneo
al injerto: por un lado, el periostio y, por otro, el colgajo que cubre el injerto, lo cual aumenta
la supervivencia del injerto. Dicha banda de tejido debe tener una altura similar al del tamaño
de la recesión para obtener el máximo recubrimiento del injerto.” (Oteo, Morante, Gómez, &
Vignolleti, 2013, pág. 132)

2.5.4 Técnica de Langer y Langer

“La técnica de Langer y Langer es la más versátil y usada en la actualidad. Consiste en la

creación de un lecho receptor en el sitio a tratar donde se levanta un colgajo de espesor
parcial, se coloca el injerto de tejido conjuntivo subepitelial, se estabiliza, cubre con el
colgajo y se sutura sin crear tensión que comprometa su vascularización. La cobertura
radicular con este procedimiento muestra excelentes resultados en recesiones gingivales
clases I y II de Miller, aunque el pronóstico está condicionado, además del nivel e integridad
de soporte óseo interproximal, por el ancho y profundidad de la recesión, biotipo periodontal
y prominencias de la raíz, entre otros aspectos.” (Rojo, Serrano, & Vargas, 2016, pág. 33)

2.5.4.1 Técnica quirúrgica

“Se infiltró con anestesia local (xilocaína con epinefrina al 2%). Se realizó alisado
radicular minucioso para eliminar cemento toxificado con instrumentos manuales
(curetas).” (Garza, 2014, pág. 41)
“Se realizó en el sitio receptor una incisión horizontal en la base de las papilas con
un ancho mínimo de 3mm en la cara vestibular del diente a tratar, una mesial y otra
distal a nivel de la unión amelocementaria (UAC), sin llegar a tocar el margen gingival
del diente adyacente. Del extremo de una de las incisiones horizontales se realizó una
incisión vertical (liberatríz) en dirección divergente a fondo del saco, que se extendió
apical a la línea mucogingival (LMG). Se reflejó un colgajo de forma trapezoidal de
espesor parcial, se utilizó una hoja de bisturí en sentido apical, se tomó con las pinzas
con ligero estiramiento, se preparó el colgajo de espesor parcial, y se extendió en
 27

dirección apical aproximadamente 5 mm de la línea mucogingival.” (Garza, 2014, pág. 41)

2.5.4.2 Ventajas y desventajas

“Al estar posicionado el injerto entre dos superficies cruentas se asegura la vascularidad del
mismo.” (Bravo, Lopéz, & Silva, 2009, pág. 170)
“Trauma quirúrgico mínimo en el sitio receptor, ya que la preparación consiste en un colgajo
de espesor parcial siendo reposicionado en el mismo sitio sin dejar superficies denudadas.”
(Bravo, Lopéz, & Silva, 2009, pág. 170)
“Mejor cicatrización inclusive en áreas con recesiones severas, esto es debido a que existe
una mayor superficie contacto entre el injerto y el sitio receptor.” (Bravo, Lopéz, & Silva,
2009, pág. 170)
“En el sitio donador se presenta una mejor cicatrización, ya que la adaptación se realiza por
medio de suturas, promoviendo la cicatrización de primera intención.” (Bravo, Lopéz, &
Silva, 2009, pág. 170)
“Estética: El injerto concuerda totalmente con el tejido adyacente que lo rodea, eliminando
la apariencia de “parche” en la zona de la cirugía.” (Bravo, Lopéz, & Silva, 2009, pág. 170)
 28

CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de la investigación es cualitativa, ya que se pretende analizar las ventajas que tiene
el injerto subepitelial de tejido conectivo con la técnica de Langer y Langer como tratamiento
correctivo de las recesiones gingivales.

Esta investigación también es de tipo exploratorio porque se pretende indagar sobre el injerto
de tejido subepitelial como una alternativa de tratamiento para la corrección de recesiones
gingivales mediante la técnica de Langer y Langer, y se pretende que toda la información
ampliada y analizada sirva de base para futuras investigaciones con más alcance científico
como descriptivas o explicativas.

Por otra parte, es documental, ya que se ha levantado información de diferentes fuentes

bibliográficas como artículos científicos u otros, acerca del injerto del tejido subepitelial de
tejido conjuntivo mediante la técnica de Langer y Langer para corregir recesiones gingivales,
analizando las ventajas que este brinda.
 29

Este diseño de investigación es retrospectivo, ya que se analizó información, datos

estadísticos de investigaciones, artículos y resultados que se han obtenido acerca de este tema
en el levantamiento de información de otros documentos científicos de años anteriores, para
poder determinar las ventajas que tiene el injerto subepitelial de tejido conjuntivo mediante
la técnica de Langer y Langer en la corrección de recesiones gingivales.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

Los métodos utilizados son el Analítico – Sintético, ya que se estableció un análisis de las
diferentes fuentes de información acerca de las ventajas del injerto subepitelial de tejido
conjuntivo usando la técnica de Langer y Langer en la corrección de las recesiones
gingivales, y también se hizo una síntesis de los resultados que este tratamiento correctivo
ofrece, así mismo es Histórico – Lógico, ya que se trata de un estudio retrospectivo de cómo
han ido evolucionando los tratamientos para la corrección de las recesiones gingivales
haciendo un enfoque sobre todo del injerto subepitelial y la técnica de Langer y Langer de lo
cual se recolecto información de años anteriores en el trayecto de la realización de este
trabajo.
La técnica empleada es la revisión bibliográfica, ya que se ha levanto información obtenida
de diferentes fuentes de investigación, como artículos científicos u otros proyectos de
titulación de fuentes bibliográficas válidas.
El instrumento de recolección de los datos es la ficha nemotécnica la cual consta de los
siguientes datos: Capítulo, autor, obra, materia, título, tema, subtema, fecha, pagina, número
de ficha, número de orden, contenido, investigador, institución, curso, sección, tutor, lugar y
fecha.

3.3 Procedimiento de la investigación

El presente trabajo de investigación se elaboro de la siguiente manera:

• Elección de un hecho científico.
• Planteamiento del problema.
 30

• Elaboración de objetivo general.

• Planteamiento de las preguntas de investigación.
• Elaboración de objetivos específicos.
• Justificación.
• Selección del diseño apropiado de investigación.
• Recolección de información, datos de diversas fuentes bibliográficas, como artículos
científicos.
• Análisis de la información recolectada.
• En base a la información recolectada se elaboró el plan analítico y el marco teórico.
• Estructuración y elaboración del capítulo I y II.
• Estructuración y elaboración del capítulo III y IV.
• Elaboración y terminación del informe final.

3.4 Discusión de resultados

Este segmento se elaborará durante el proceso de titulación 2021 – 2022 Ciclo II.
 31

CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Este segmento se elaborará durante el proceso de titulación 2021 – 2022 Ciclo II.

4.2 Recomendaciones

Este segmento se elaborará durante el proceso de titulación 2021 – 2022 Ciclo II.
 32

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 37

ANEXOS
 38

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

REVISAR X
INFORMACIÓN
ELEGIR UN HECHO X
CIENTIFICO
PLANTEAMIENTO X
DEL PROBLEMA
ELABORACIÓN DE X
OBJETIVO
GENERAL Y
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
JUSTIFICACIÓN X
SELECCIÓN DEL X
DISEÑO
APROPIADO DE
INVESTIGACIÓN
RECOLECCIÓN DE X
INFORMACIÓN Y
DATOS DE
DIVERSAS
FUENTES
BIBLIOGRAFICAS
ANÁLISIS DE LA X
INFORMACIÓN
RECOLECTADA
ELABORACIÓN X X
DEL PLAN
ANALITICO Y
MARCO TEORICO
TUTORIZACION X X X X X
 39

ESTRUCTURACIÓN X
DEL CAPÍTULO I Y
II
ESTRUCTURACIÓN X
Y ELABORACIÓN
DEL CAPÍTULO III
Y IV
LEVANTAMIENTO X
DE LA
INFORMACIÓN
SUSTENTACIÓN X

ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO
INTERNET 20 $
ENERGÍA ELÉCTRICA 20 $
TOTAL 40 $

ANEXO 3: FICHA NEMOTÉCNICA