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    Mipres de Ana Berrio

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    JUAN ESTEBAN LASPRILLA CASTILLO
    Este documento es una fórmula médica expedida el 15 de enero de 2021 por Danny Daniela Avila Rosado para Ana Cecilia Berrio. La fórmula prescribe acetaminofén con codeína fosfato en tabletas de liberación no modificada, con una dosis de 1 tableta cada 8 horas durante 180 días, para tratar el dolor en miembros. La fórmula también incluye los datos del paciente, el prestador de servicios de salud y la profesional tratante.

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    JUAN ESTEBAN LASPRILLA CASTILLO
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    Este documento es una fórmula médica expedida el 15 de enero de 2021 por Danny Daniela Avila Rosado para Ana Cecilia Berrio. La fórmula prescribe acetaminofén con codeína fosfato en tabletas de liberación no modificada, con una dosis de 1 tableta cada 8 horas durante 180 días, para tratar el dolor en miembros. La fórmula también incluye los datos del paciente, el prestador de servicios de salud y la profesional tratante.

    Título original

    MIPRES DE ANA BERRIO

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    Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

    2021-01-15 15:10:38
    FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
    20210115188025499967

    DATOS DEL PRESTADOR


    Departamento: Municipio: Código Habilitación:
    BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110011115801
    Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
    800216958 ASISTIR SALUD SAS CANDELARIA
    Dirección: Teléfono:
    CALLE 59C SUR NO. 51 - 21. LOCAL 120 CENTRO COMERCIAL PLAZA EL ENSUEÑO 2231145

    DATOS DEL PACIENTE


    Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
    CC20337175 BERRIO ANA CECILIA
    Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
    20337175 M796 DOLOR EN MIEMBRO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO

    MEDICAMENTOS
    Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
    Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
    Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
    Farmacéutica
    SUCESIVA [ACETAMINOFEN] 1 DOSIS ORAL 8 HORA(S) SIN INDICACIÓN 180 DÍA(S) TOMAR 1 TAB 540 / QUINIENTOS
    325MG/1U ; ESPECIAL CADA 8 HR POR CUARENTA /
    [CODEINA 180 DIAS TABLETA
    FOSFATO] 8MG/1U
    / TABLETAS DE
    LIBERACION NO
    MODIFICADA

    PROFESIONAL TRATANTE
    Documento de Identificación: Nombre:
    CC1123731017 DANNY DANIELA AVILA ROSADO
    Registro Profesional:
    1123731017
    Especialidad: Firma
    CodVer: 3F21-58B3-9431-945F-F610-E998-EFF7-EF55
    La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

    MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-01-15 15:10:41 Página 1

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