7 - Insuficiencia Renal

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS
Clase N° 7: Insuficiencia Renal
02 – Noviembre - 2020
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PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado:
3.-Aplican técnicas de enfermería básica en la atención podológica integral, considerando patologías nerviosas,
endocrinas, urogenital y tratamientos del paciente.
Criterios de Evaluación:
2.1.-Caracteriza patologías urogenitales considerando signos, síntomas y prevalencia en población chilena
adulta.
2.2.-Aplica tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de patologías urogenitales frecuentes en
población chilena.
2.3.-Relaciona antecedentes urogenitales con factores de riesgo y evolución en el tratamiento podológico de
pacientes.
2.4.-Aplica técnicas de enfermería básica necesarias para la atención integral con patologías urogenitales del
paciente
Contenidos:
Definición, epidemiología, signos y síntomas, tratamiento médico-quirúrgico y cuidados de enfermería
prioritarios de:
-Insuficiencia Renal Aguda
- Insuficiencia Renal Crónica
FUNCIONES DEL SISTEMA RENAL
• 1. Excreción de productos de desecho del metabolismo. (Urea, creatinina,

fósforo, etc.)
• 2. Equilibrio electrolítico y ácido- base. Regulación del medio interno.
• 3. Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D,
Sistema renina-angiotensina, síntesis de eritropoyetina, prostaglandinas.
• 4. Control de la presión arterial
• 5. Síntesis de glucosa en ayunas.
• Estas funciones ocurren en diferentes zonas
• del riñón.
• Las dos primeras se consiguen con la formación y
eliminación de la orina.
SISTEMA URINARIO
Está formado por:

- Riñón
- Uréter
- Vejiga
- Uretra
- Meato urinario
RIÑÓN
• Órgano par con forma de haba, de 12
cm de alto y pesan 140 gr.
• Se ubican detrás del peritoneo, en la
parte alta de cavidad abdominal,
apoyados sobre el diafragma y el
músculo psoas mayor, a ambos lados
de la columna vertebral.
• En la cara medial de cada riñón se
encuentra el hilio renal, depresión por
la que ingresan la arteria renal y los
nervios y salen la vena renal y la pelvis
renal.
• El riñón derecho está 3 cm más caudal
que el izquierdo, debido a su relación
con el hígado.
RIÑÓN
• En un corte coronal, se distinguen 3
zonas
- Corteza renal: zona más externa y pálida.
Se extiende desde la cápsula renal hasta la
base de las pirámides renales.
- Médula renal: área más profunda, se
organiza en las pirámides de Malpighi,
cuyos vértices están orientados hacia el
hilio renal y se denominan papilas renales
- Pelvis renal: por las perforaciones de las
papilas sale la orina y la pelvis renal es el
conducto de recogida. Los cálices menores
con forma de copa, se adaptan a la forma
puntiaguda de las papilas y continúan en
los cálices mayores. La pelvis renal sale por
el hilio renal y se estrecha para formar el
uréter
NEFRÓN
• Es la unidad estructural y
funcional del riñón.
• Cada riñón posee un millón de
nefrones.
• La mayor parte del nefrón está
ubicada en la corteza renal, pero
una parte penetra en la médula
renal y forma las pirámides de
Malpighi.
NEFRÓN
• Se distinguen 2 partes:
1. Corpúsculo: formado por
• Glomérulo: una especie de ovillo capilar, formado a
partir de una pequeña arteriola renal.
• Cápsula de Bowman: especie de copa que rodea el
glomérulo. Se continua en el túbulo renal.
2. Túbulo renal
• Túbulo contorneado proximal: se inicia en el
glomérulo y en su interior posee microvellosidades.
• Asa de Henle: porción más delgada con forma de U
de ramas muy largas. Penetra en la médula renal y
luego sale de ella.
• Túbulo contorneado distal: Túbulo sinuoso que pasa
cerca del glomérulo. También posee
microvellosidades.
• Túbulo colector: tubo recto que penetra la médula
renal. Los túbulos colectores de varios nefrones se
unen y desembocan en la papila, donde vacían la
orina que se ha formado en el nefrón.
VASOS SANGUÍNEOS RENALES
• Las arterias renales derecha e

izquierda salen de la porción abdominal
de la arteria aorta.
• La arteria renal se va ramificando
progresivamente hasta dar las
arteriolas aferentes, cada una de las
cuales formará un glomérulo de
capilares. Estos capilares se reúnen
para formar una arteriola eferente.
• La arteriola eferente formará
nuevamente capilares, que constituyen
en conjunto la red capilar peritubular.
Los capilares confluyen para formar las
vénulas, que irán engrosándose para
formar la vena renal que desaguará a la
vena cava inferior.
REGULACIÓN DE LA DIURESIS
• La cantidad de orina que el

organismo elimina, tiene una
relación directa con la cantidad
de líquido que poseemos.
• La hormona antidiurética (ADH)
se produce en la neurohipófisis y
su función es impedir la diuresis
cuando la concentración de
líquido en el organismo es baja,
produciendo orina concentrada y
en bajo volumen.
ORINA
• Secreción líquida producto de la depuración y
filtrado de la sangre.
• En condiciones normales es transparente y de
color amarillo pálido o ámbar oscuro.
• En general se evacúa 1 – 1,5 lt/día
• Contiene:
• - Iones inorgánicos: Na, K, Cl, bicarbonato,
amonio, sulfatos
• - Iones orgánicos: urea, creatinina, ácido úrico
(degradación de proteínas)
• - Bilirrubina
• - Hormonas
• - Componentes anormales de la orina: glucosa,
albúmina, lípidos, bacterias, pus, leucocitos,
eritrocitos, cálculos, etc
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Es la pérdida súbita (en horas o días) de la

capacidad del riñón para eliminar los productos
de desecho y regular el equilibrio líquido y
electrolítico.
• Se produce una rápida acumulación de
desechos tóxicos del metabolismo de proteínas
en la sangre (urea sérica y creatinina), que se
denomina azoemia.
• Casi todos los tipos de IR aguda son reversibles
si se diagnostican y tratan de manera temprana,
sin embargo algunos pueden producir IR
Crónica
FACTORES DE RIESGO
La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra enfermedad o cuadro
médico. Los factores que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda
incluyen :
• Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados
intensivos
• Edad avanzada
• Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas (enfermedad
arterial periférica)
• Diabetes
• Presión arterial alta
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedades renales
• Enfermedades hepáticas
• Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos
SÍNTOMAS
• Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene
estable
• Retención de líquido, que causa edema en piernas, tobillos o pies
• Falta de aire
• Fatiga
• Desorientación
• Náuseas
• Debilidad
• Ritmo cardíaco irregular
• Dolor u opresión en el pecho
• Convulsiones o coma en casos severos
A veces, la insuficiencia renal aguda no provoca signos ni síntomas y se detecta a
través de pruebas de laboratorio que se realizan por otros motivos.
CAUSAS
Renal o
Pre-renal 70% Post Renal 10%
Parenquimatosa 20%
• Pérdida de sangre o • Coágulo en venas, • Ca vejiga
líquidos arterias renales • Coágulos en tracto
• Fármacos HTA • Colesterol que obstruya urinario
• IAM la circulación renal • Ca cervical
• Infección • Glomerulonefritis • Ca Colon
• Insuficiencia hepática • Sd. Urémico hemolítico: • Hiperplasia Prostática
• AAS, ibuprofeno, enfermedad causada Benigna
naproxeno sódico por la destrucción • Litiasis Renal
prematura de los GR
• Quemaduras severas • Lesiones nerviosas de
• Lupus
• Deshidratación grave los nervios que
• OH, cocaína, comidas controlan la vejiga
pesadas • Ca próstata
• Rabdomiólisis
DIAGNÓSTICO
• Exámenes de laboratorio
• VFG (Velocidad de Filtración Glomerular)
Normal 120 – 130 mL/min x 1, 73m2
VFG < 60 mL/min x 1,73 m2 pérdida de más de la mitad de la función renal
• Imagenología: Rx – ecografía
TRATAMIENTO
• Se trata mediante el alivio de la causa.
• El objetivo es la prevención del daño permanente
• El tratamiento incluye:
• Restauración de líquidos y electrolitos
• Suspensión de fármacos nefrotóxicos
• Tratamiento de la obstrucción de Vía urinaria con catéteres o cirugía
• Diálisis para filtrar la sangre y restituir el potasio y otros electrolitos a valores
normales
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Afecta a 290.000 personas en EEUU

• Provoca un deterioro progresivo e irreversible de la función renal en que el
cuerpo es incapaz de mantener el equilibrio metabólico, líquido y electrolítico.
• Se presenta una disminución gradual de la función renal.
• Afecta a todos los sistemas corporales
• Aumenta 10 veces el riesgo CV en relación a la población general.
• 22% del presupuesto GES es para diálisis. ($530.000 por persona/mes)
ETIOLOGÍA
Las más comunes son
70%
• Diabetes mellitus: nefropatía diabética
• HTA: nefroesclerosis
• Enfermedades autoinmunes
ETAPA DE
ETAPA TEMPRANA ETAPA TERMINAL
INSUFICIENCIA RENAL
• 50 % pérdida función • 75% pérdida función • 90% pérdida de
renal renal función renal
• Sin síntomas • Síntomas leves • Concentración de
• Anemia creatinina y urea
• Creatinina levemente siempre elevados
alta • Requieren diálisis o
• Se puede producir transplante
mayor daño por
infecciones,
deshidratación,
nefrotóxicos, etc.
EFECTOS DE LA IRC SOBRE LOS SITEMAS CORPORALES
Cardiovascular Neurológico Hematopoyética
• HTA por sobrecarga • Confusión • Anemia (falta de

de líquidos y • Neuropatía eritropoyetina)
esclerosis acelerada periférica • Tendencia a
• ICC /edema • ACV hemorragia
pulmonar • Aumento de
• Arritmias, debido al infecciones
desequilibrio
electrolítico
• Edema
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
• Dieta: limitación de proteínas (salvo en diálisis) , sodio, potasio (frutas
cítricas, plátanos, sustitutos de la sal, papas dulces y blancas, exceso
productos lácteos y carnes, chocolate). Aumento de Ca
• Consumo de líquidos restringidos: evitar sobrecarga
• Fármacos: diuréticos, inhibidores de angiotensina, uso de menos insulina
• Vigilancia cuidadosa de la progresión de la enfermedad
• Diálisis: se inicia cuando el paciente desarrolla síntomas de sobrecarga de
líquido, concentraciones altas de potasio, acidosis, pericarditis, vómito,
letargo, fatiga o uremia que pone en peligro la vida. La principal causa de
ingreso a diálisis es la nefropatía diabética (34%)
• Transplante renal: logra revertir muchos de los cambios fisiológicos y el
paciente ya no depende de la diálisis y restricciones dietéticas.
HEMODIÁLISIS
• Uso de riñón artificial para eliminar
los productos de desecho y el
exceso de agua en la sangre.
• Tarda 3 – 4 hrs.
• 3 – 4 veces por semana
• Posee efectos colaterales, como
fatiga, mareo, náusea, por bajas
bruscas de la PA.
• Arritmias y angina
• Uso de heparina, que puede causar
hemorragias
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Preguntar qué medicamentos deben suspenderse antes de la
hemodiálisis. Algunos como los antihipertensivos pueden ser
dañinos cuando comienzan su efecto durante la diálisis y otros
son hidrosolubles y perderán efecto.
• Pesar al paciente antes y después del procedimiento para
documentar la pérdida de peso debido a la eliminación de
líquido.
• Evaluar las condiciones post diálisis. Signos vitales y condición
general del usuario.
• Cuidados del injerto o fístula: observar en busca de
hemorragia o infección.
• No medir la PA, sacar sangre o instalar una vía en ese brazo.
• Educar al paciente en el cuidado de la fístula (no cargar peso,
usar ropa ajustad, dormir sobre ese brazo, etc)
DIÁLISIS PERITONEAL
• Generalmente se usa para el tratamiento en casa y se
utiliza la membrana peritoneal como barrera
semipermeable.
• Consta de 3 pasos: llenado, permanencia y drenado
• Llenado: implica la instilación de una bolsa de solución
dializante estéril en la cavidad peritoneal por medio de un
catéter. (1500 – 2000 ml)
• La solución se deja en el abdomen varias horas.
• Por último se drena la solución fuera del cuerpo y se
desecha.
• Se repite 3 – 4 veces al día y es continuo para el paciente.
• Uno de lo riesgo es la peritonitis.
• Posee menos restricciones dietéticas que la hemodiálisis
MOMENTO PARA RETROALIMENTAR
MUCHAS GRACIAS

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