Un recién nacido prematuro de 29 semanas presenta dificultad respiratoria severa y otros síntomas como hepatoesplenomegalia y ascitis. Se consideran varias hipótesis como hidrops fetal inmunológico o sepsis neonatal, pero finalmente el diagnóstico definitivo es sífilis congénita temprana, basado en los hallazgos clínicos y de laboratorio como periostitis ósea. El tratamiento consiste en penicilina intravenosa.
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Un recién nacido prematuro de 29 semanas presenta dificultad respiratoria severa y otros síntomas como hepatoesplenomegalia y ascitis. Se consideran varias hipótesis como hidrops fetal inmunológico o sepsis neonatal, pero finalmente el diagnóstico definitivo es sífilis congénita temprana, basado en los hallazgos clínicos y de laboratorio como periostitis ósea. El tratamiento consiste en penicilina intravenosa.
Un recién nacido prematuro de 29 semanas presenta dificultad respiratoria severa y otros síntomas como hepatoesplenomegalia y ascitis. Se consideran varias hipótesis como hidrops fetal inmunológico o sepsis neonatal, pero finalmente el diagnóstico definitivo es sífilis congénita temprana, basado en los hallazgos clínicos y de laboratorio como periostitis ósea. El tratamiento consiste en penicilina intravenosa.
Un recién nacido prematuro de 29 semanas presenta dificultad respiratoria severa y otros síntomas como hepatoesplenomegalia y ascitis. Se consideran varias hipótesis como hidrops fetal inmunológico o sepsis neonatal, pero finalmente el diagnóstico definitivo es sífilis congénita temprana, basado en los hallazgos clínicos y de laboratorio como periostitis ósea. El tratamiento consiste en penicilina intravenosa.
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RNT DE 29 SDG
Formulación del problema:
Recién nacido de pretérmino, adecuado para la edad gestacional, sexo femenino, nacido a las 29 semanas con 1370 gr de peso. Nace deprimida, Apgar 1-4, requiriendo inmediata conexión a ventilación mecánica. Evoluciona con severo compromiso respiratorio global por lo que se conecta a ventilación de alta frecuencia (VAFO). Búsqueda de información básica La madre de la paciente con una edad de 39 años de acude a su consulta de control prenatal cuyos laboratorios de rutina dieron resultados negativos, pero teniendo en cuenta el tipo de sangre de la madre como dato de importancia para el desarrollo de incompatibilidad RH. Para su ecografía de las 20 semanas se encuentran datos que son compatibles con anemia fetal severa, para el resto de la exploración se denota edema subcutáneo generalizado, al igual que ascitis, hidrotórax y hepatomegalia. A su examen físico llama la atención la presencia de hepatoesplenomegalia, ascitis y descamación palmo-plantar. Plantenación de hipótesis Con los datos recabados de la ecografía de la madre además de la con la presencia de ascitis, hidrotórax, hepatomegalia como edema subcutáneo generalizado como la anemia severa son síntomas sugestivos de enfermedad por isoimunización y dentro de estas de primera instancia podríamos pensar en Hidrops fetalis inmunológico. Al momento de la exploración física de la paciente, así como los datos que llamaron la atención se pensó en sepsis neonatal ya que la bibliografía marca que en su etapa temprana los RN tienen dificultades respiratorias, hepatoesplenomegalia y pueden presentar ascitis. Comprobación de hipótesis o descarte Su ecografía de control de las 20 SDG apoya la teoría de pensar en una Hidrops fetalis inmunológica ya que distintos artículos del tema detallan el diagnostico entre el 2do y 3er trimestre del embarazo, la presencia de edema subcutáneo, así como la ascitis tienen relevancia en el apoyo sobre este diagnóstico presuntivo. Enfocándonos en la RNPretermino la dificultad respiratoria, hepatoesplenomegalia, ascitis de igual manera son sugestivos de HFI ya que los RN sobrevivientes suelen tener este tipo de complicaciones aunque la dificultad respiratoria podría asociarse a la inmadurez del producto ya que a las 29 SDG suelen tener una probabilidad del 60-80% de presentar Enfermedad de Membrana Hialina lo cual podría explicar su estado de deprimido al igual que su calificación APGAR, lo cual requirió maniobras de reanimación avanzada que culminaron en intubación con ventilación de alta frecuencia. El siguiente punto abarca sobre la posibilidad de que la paciente RNPretermino sobre el diagnostico adjunto de sepsis neonatal. Ya que durante su exploración física podría explicar el por que de la ascitis y la hepatoesplenomegalia, pero quedo descartada ya que los estudios radiológicos “que demuestra pulmones disminuidos de tamaño con extenso broncograma aéreo bilateral y abdomen abultado con escaso contenido aéreo en asas de distribución central que sugieren la presencia de ascitis; en la porción visible del esqueleto se demuestra en forma incidental la presencia de periostitis en clavículas y fémures proximales que apoyan infección connatal”. Contrastación de la hipótesis A partir de este punto se por los estudios radiológicos, exploración física tanto como las descamaciones palmo-plantares, lesiones óseas por periostitis en clavículas. Me encaminaron a pensar en una sífilis congénita temprana. Ya que tanto las manifestaciones clínicas como las pruebas radiológicas apoyan este diagnóstico. Se sabe que hasta el 50% de los recién nacidos presentan hepatoesplenomegalia, además que se ha asociado con Hidrops fetalis no inmunológico lo cual justifica los hallazgos encontrados en la ecografía de la madre, así como la presencia de ascitis, anemia fetal severa y edema subcutáneo generalizado ya que por la destrucción de los eritrocitos fetales secundario a sífilis congénita temprana. De igual manera el Hidrops fetalis no inmune presenta dificultad respetaría en los RN sobrevivientes aunado a esto la inmadurez del producto. En base a los hallazgos radiográficos la periostitis en este caso de las clavículas y fémures se presentan hasta en el 80% de los RN con sífilis congénita temprana. De igual manera los hallazgos de pulmones disminuidos en tamaño con extensa broncograma bilateral dan la impresión radiológica de neumonía sífilica o neumonía alba. Los resultados de laboratorio que aportar la trombocitopenia igual contribuyen a esta posibilidad diagnostica ya que el 30% de los RN la llegan a presentar. Por lo cual mi diagnóstico definitivo culmino en Sífilis Congénita Temprana. Institución terapéutica.
El tratamiento de elección es Penicilina G acuosa Cristalina e dosis de 50,000
UI/kg en este caso de estar conectada a un ventilador serán IV cada 12 horas por los primeros 7 días. Posterior a la primera semana se aplicará la misma dosis, pero ahora cada 8 horas hasta completar los 10 días. Terapia hídrica (80/0/0/0) GKM 3 pp 8 hrs Solución glucosada al 5% ………. 19.7 ml ABD………………………………… 6.9 ML (Este cálculo es para las primeras 72 hrs ya que en este periodo no podemos agregar electrolitos como Na y K) Seguimiento Evaluación física todos los meses, prueba treponémica cada tres meses y si persiste reactivo al año, tratar de nuevo. VDRL en LCR cada seis meses, si persiste reactivo a los dos años, tratar de nuevo. Ya que muestra daño al SNC se recomienda punción lumbar cada 6 meses por 3 años y de haber aumento en los títulos se debe iniciar un nuevo tratamiento. Bibliografía. Sustento del método clínico:
Carrera OG. (1960). El Barbarismo en Medicina. D. F. México: Uteha.
Sustento de Sífilis Congénita:
Bibliografía Ching ChL, W. C. (1993). Congenital syphilis. Clinical manifestations in premature infant., 741-743.