Guía de trabajo exposiciones

Curso – Seminario de Actualización III

Docente – Ricardo Pava
Actividad Final Corte II

1. De acuerdo al tema revisado a lo largo del presente corte y conforme a los avances que se han tenido
clase a clase diligencie la siguiente información:

FORMATO ENTREGA CASO

SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN III

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y
GENERALES
Nombre: Eva del mar Romero Parales Edad: 30
Género: Femenino Fecha de nacimiento: 1990
Estrato socioeconómico: 6 Ocupación: Ninguna
Personas con quienes vive: Padres
Resumen de caso

A los ocho años acude a psicólogo infantil por ansiedad y alteraciones de conducta tras un
accidente de coche. Sin otro contacto con salud mental hasta los veinte años, momento en el que
acude a un psiquiatra que diagnostica síndrome ansioso depresivo y onicofagia y trata con
Sertralina. Acude a tratamiento psicológico desde hace tres años, por sintomatología depresiva y
obsesiva, pero de forma inconstante, abandonando muchos profesionales que, según refiere, «no
me sacaban del agujero». A raíz de una operación de rinoplastia realizada hace un año, de
resultado insatisfactorio, ingresó por estado depresivo protagonizando durante el ingreso múltiples
alteraciones conductuales que incluyeron fugas, consumo de drogas y peleas con profesionales y
residentes. Al alta recibe el diagnostico de Trastorno Limite de la Personalidad y trastorno obsesivo
compulsivo y es derivada para atención en hospital de día.

ÁREAS DE AJUSTE
Desarrollo: La familia refiere un desarrollo sin alteraciones. La madre comenta «fue una niña que
llegó por sorpresa, y tal vez nos pilló algo mayores, de pequeña se pasaba el tiempo con la
cocinera y con una chica que la cuidaba. Temo no haberle dado demasiado cariño». La familia es
económicamente solvente y todos los hermanos estudiaron en Universidades privados de élite, y
son empresarios de cacao en la zona rural del departamento.
Recuerda con la voz entre cortada, y con lagrimas en sus ojos, la veces que en el colegio sus
compañeros le hacían bromas a ella, respecto a su apariencia física, paciente refiere – “ Me decían,
que mi nariz era tan grande que nos iba a dejar sin aire”, durante su niñez mantuvo buenas
calificaciones en el colegio, en la adolescencia menciona recordar que fue cuando inicio a comerse
las uñas, sin darse cuenta dejaba sus dedos sangrando, por otro lado, inician las inseguridades
sobre su aspecto físico, atenuadas por el bulling de la escuela.

Salud: Ha estado hospitalizada por sobredosis de sustancias, y por infecciones urinarias,

menciona que ha tenido cálculos renales los, por otro lado, refiere haberse sometido a un
procedimiento quirúrgico llamado Rinoplastia, de carácter estético.

Familiar:
El Padre con demencia por enfermedad vascular en etapas iniciales. Madre diagnosticada de
trastorno ansioso depresivo y consumo perjudicial de alcohol y Hermano mediano con posible
Trastorno Bipolar.

En cuanto a la relación con su padre, quien es jubilado en la actualidad, trabajaba como director
de una promotora inmobiliaria, es distante refiere que recuerda en su infancia como el golpeaba a
su madre y a sus hermanos. Su madre tiene una tienda de arte, la relación entre las dos es
inestable, aunque a veces se torna distante por las conductas violentas de la paciente hacia ella.

Por otro lado, la relación con sus hermanos fluctúa entre los extremos del amor y el odio, en
ocasiones refieren sus familiares, que ella es muy expresiva y cariñosa con ellos, y en otras
momentos les hace comentarios hirientes sobre su aspecto o su ropa, así mismo los culpa por no
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asistirla cuando salió del quirófano de la rinoplastia , afirmando que “ Era obligación de ellos estar
para mí, somos hermanos, y yo soy la menor y deben cuidarme”

Social: El circulo social de la paciente con quienes ella comparte frecuentemente, se caracteriza
por ser personas de consumidoras de sustancias psicoactivas, sale de casa principalmente a
compartir con ellos el consumo o ingesta de bebidas embriagantes.
Menciona tener una amigos de hace 10 años, que no consumen, dentro de ellos está Zonia, Luis,
Carlos y Martha quienes son las personas que se ha visto que le acompañan a llegar a para
realizar las sesiones, y se preocupan a que ella asista, en diferentes sesiones a mencionado que
poco comparte con ellos, afirmando “ la verdad, muchas veces les saco el cuerpo para irme de
fiesta con el parche”.

Afectiva/Sexual:
Establece su primera relación de pareja seria, con un chico con el que está cuatro años. «Al salir
con el dejé de lado a mis amigas, yo solo hacía lo que el hacía y lo que el quería, pero también le
mangoneaba, nos peleábamos mucho. Con el además empecé a consumir…»
Inicia en los primeros años de universidad una relación con su actual pareja, con la que lleva casi
nueve años «Empezamos a salir porque era el mejor amigo de mi novio y al final ellos se
enfadaron por mi.» En estos años, la relación sufre múltiples altibajos con infidelidades,
separaciones y peleas que en ocasiones llegan a la agresión verbal y física.

Académica: Estudio en la universidad la carrera de ciencias económicas en una universidad la

Universidad Javeriana, rendimiento adecuado, pero a los que la paciente quita mérito «aprobaba
todos los exámenes copiando o con chiva», actualmente se encuentra cursando una
especialización en Gerencia de Proyectos.

Laboral/ ocupacional: Al terminar estudios universitarios empieza a trabajar en una inmobiliaria

por recomendación de un amigo de su padre, pero pierde el trabajo a los pocos meses «creo que
los compañeros influyeron en esto porque me veían con demasiado entusiasmo, creo que
creyeron que iba de trepa y al final fueron a por mí .»
Consigue otro trabajo por recomendación, pero lo pierde de nuevo a los pocos meses sin saber
precisar motivos. Recuerda una ocasión en la que saliendo con sus compañeros de trabajo se
emborracha y protagoniza una pelea con un policía, pero no sabe hasta qué punto este episodio
pudo influir en su despido.

Religión: Católica practicante.

Historia del Problema (500 palabras)

Destaca un comportamiento multiimpulsivo, que se inicia durante la adolescencia y se mantiene

con carácter grave hasta el momento de la evaluación. La paciente se muestra incapaz de
controlar el consumo de tóxicos (cocaína principalmente) y alcohol y marihuana, durante los
episodios de intoxicación, frecuentemente conduce en estado de embriaguez, tiene peleas, se va a
casa de personas desconocidas o desaparece durante varios días sin establecer contacto con su
familia. Refiere asimismo excesivos gastos y una conducta sexual promiscua y de riesgo,
experimenta episodios de intensa disforia y tristeza que alternan con momentos de euforia que
duran horas o minutos. Con las personas más cercanas muestra un comportamiento impredecibles
y variante, con frecuentes episodios de ira en forma de agresiones verbales y físicas hacia otros o
hacía sí misma, en ocasiones menciona “Quisiera morirme, y no tener que existir”, igualmente se
observan lesiones autoinfligidas en muñecas.
Se muestra especialmente dura con su madre, hacia la que alterna sentimientos ambivalentes de
compasión y desprecio. La relación con su pareja, altamente conflictiva (infidelidad, amenazas,
agresiones, insultos), le resulta poco satisfactoria, pero se siente incapaz de ponerle fin por miedo
a sentirse perdida, desvalida y «acabar mal». Lo describe bien como «un enfermo, un loco que va
a acabar conmigo» bien como «la única persona que está ahí siempre y que me quiere». Tiene
además relaciones inestables, pero de alta intensidad emocional con chicos con los que se ve a
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espaldas de su pareja. Mantiene amigas de la infancia que sirven de apoyo con las que
protagoniza frecuentes peleas y reconciliaciones, pero reconoce que frecuentemente se aprovecha
de ellas para conseguir que justifiquen o escondan los episodios de descontrol o infidelidad; los
sentimientos hacia ellas son igualmente variables.
A pesar de las frecuentes muestras de mal genio, puede mostrarse excesivamente influenciable y
suspicaz con las personas desconocidas, se siente llena de burlas referidas a su aspecto físico,
llegando a afirmar que escucha como las personas la insultan por la por la calle «me llaman fea y
me dicen que parezco un elefante, yo sé que es por mi nariz» Al hablar de si misma muestra
frecuentes auto descalificaciones, se siente inmensamente inferior a sus hermanos «que son tan
perfectitos» e incapaz de asumir ninguna responsabilidad.
No tiene una idea clara de sí misma, de lo que puede ser y valer, ni siquiera de las cosas que le
gustan «Elegí la carrera porque me lo dijo mi padre, no veo a que me podría dedicar, creo que no
se cómo soy como debería ser». Siente que si no tuviera el consumo de sustancia y el apoyo
estable de su pareja y padres se disolvería. Aunque se muestra en ocasiones dura y mezquina con
los miembros de su familia, llora frecuentemente pensando en la posibilidad de que sus padres
falten y pueda quedarse sola. Manifiesta una preocupación excesiva e irracional por un defecto
físico menor (desviación nasal tras operación estética), acompañada de conductas de
comprobación (mirarse al espejo, sacarse fotos, preguntar) que duran horas y suponen un
malestar intenso y abandono de algunas actividades. La paciente reconoce solo ocasionalmente
que puede estar magnificando la importancia de este defecto.
Estas conductas de malestar hacia el defecto y comprobación se hacen más frecuentes en las
etapas de mayor estabilización anímica y conductual, aparecen de forma episódica
permaneciendo días con distinta intensidad y remitiendo parcialmente de forma espontánea.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
En este apartado se incluye la impresión diagnóstica o diagnóstico confirmado según en
DSM-V o el CIE-10- y las dificultades y problemáticas puntuales identificadas. Se
establece la relación entre las características del caso y los criterios diagnósticos.

Los criterios de diagnósticos DSM-V del Trastorno Dismórfico Corporal con numeración 300.7
(F45.22), son los siguientes: (A) Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones
percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras
personas. (B) En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado
comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer
asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros)
repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto. (C) La preocupación causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento. (D) La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca
del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto 17 cuyos síntomas cumplen los criterios
diagnósticos de un trastorno alimentario. (APA, 2014, pág. 147).

Criterios del DSM-V que se cumplen en la paciente N.N. de 30 años de edad. La

Paciente desde hace aproximadamente 13 años presenta comportamientos pocos
comunes, exagerada preocupación sobre su aspecto físico no le gusta su nariz que es
muy grande, que los labios son gruesos y orejas grandes y que los dedos de los pies están
deformes (A) que sus hermanos si tienen todo perfecto y ella salió con defectos físicos (B),
no quiere ir a buscar empleo, porque piensa que sus compañeros se burlan de su físico, se
encierra en la casa, llora con facilidad (C), se pasa viendo en el espejo, ha cogido el
tema de lavarse la boca y los pies varias veces al día, se corta las uñas todos los días
hasta sacarse sangre (B).
Cumple con los criterios para el trastorno dismórfico corporal (DSM-V),(no cumple los criterios
para el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo F42), en el grupo de los trastornos
somatomorfos y división en hipocondriacos (no cumple cabalidad los criterios); siendo de mayor
aceptación dentro de la designación DSM-V división en TDC.

En cuanto a los criterios diagnósticos del DSM del Trastorno de la personalidad límite 301.83
(F60.3) Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y
de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos
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siguientes 1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No

incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.) 2. Patrón de
relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los
extremos de idealización y de devaluación. 3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y
persistente de la autoimagen y del sentido del yo. 4. Impulsividad en dos o más áreas que son
potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones
alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el
Criterio 5.) 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de
automutilación. 6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p.
ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y,
rara vez, más de unos días). 7. Sensación crónica de vacío. 8. Enfado inapropiado e intenso, o
dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas
físicas recurrentes). 9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas
disociativos graves. (DSM- V, 2013, pág. 364).

Criterios del DSM-V que se cumplen en la paciente de 30 años de edad. La

Paciente desde hace aproximadamente 13 años presenta comportamientos y afirmaciones como
“Era obligación de ellos estar para mí, somos hermanos, y yo soy la menor, deben cuidarme” (1),
se siente llena de burlas referidas a su aspecto físico, llegando a afirmar que escucha como las
personas la insultan por la por la calle «me llaman fea y me dicen que parezco un elefante, yo sé
que es por mi nariz» (3), consumo de tóxicos (cocaína principalmente) y alcohol y marihuana,
durante los episodios de intoxicación, frecuentemente conduce en estado de embriaguez, tiene
peleas, se va a casa de personas desconocidas o desaparece durante varios días sin establecer
contacto con su familia (4), en ocasiones menciona “Quisiera morirme, y no tener que existir”,
igualmente se observan lesiones autoinfligidas en muñecas (5) las relaciones interpersonales, con
las personas más cercanas muestra un comportamiento impredecibles y variantes, con frecuentes
episodios de ira en forma de agresiones verbales y físicas (6).
Cumple con los criterios para el trastorno límite de la personalidad, siendo de mayor aceptación
dentro de la designación DSM-V división en de trastornos de personalidad, TDL.
Problemas Descriptores Objetivos PROGRESO
terminales
 La paciente se muestra Objetivo Objetivos
incapaz de controlar el general FORMULACIÓN
específico Pasar de CLÍNICA
consumir
consumo de tóxicos s sustancias 3 veces por
(cocaína semana a 0 veces. Incluya todos los
consumo de principalmente) y Disminuir aspectos solicitados
drogas alcohol y, durante los Fortalecer el consumo en la guía de
episodios de las de
intoxicación, estrategias sustancias El tratamiento en estancia trabajo:
frecuentemente de psicoactiva completa se alarga 1. Dos
conduce en estado de autocontrol s durante 6 meses. Al final
embriaguez, cuando emocional. de este periodo la
tiene peleas, se va a impulsividad se reduce
casa de personas notablemente,
desconocidas o manteniéndose la
desaparece durante paciente abstinente total a
varios días sin sustancias durante los dos
establecer contacto con últimos meses de
su familia, inicia el tratamiento.
consumo desde los 16
años, hasta la
actualidad el consumo
se hace frecuente los
últimos tres días de
cada semana.
Autopercepción Expresa que su aspecto
Corporal es importante para ella, Pasar de tener
negativa así que decidió pensamientos negativos
operarse la nariz, Reducir el relativos a la apariencia
debido a que tenía una Fortalecer tiempo corporal de 4 veces por
desviación de tabique, autoestima dedicado a día a 0.
desafortunadamente los conductas
resultados no fueron los de La preocupación por el
esperados, menciona comprobac defecto físico se reduce
que se siente intimidada ión del en intensidad, siendo los
frente algún comentario defecto episodios menos
referido a su aspecto físico frecuentes y duraderos y
físico, llegando a causando menor
afirmar que escucha interferencia.
como las personas le
dicen por la calle "me
llaman fea y se quedan
mirando mi nariz” Por lo
general pienso mucho
sobre mi aspecto al
despertarme, cuando
me estoy alistando para
salir, antes del
almuerzo, y en las
noches al momento de
dormir.
problemas identificados con descriptores, objetivos, línea base y evidencia
de progreso.
 Antecedentes Relación Respuestas Relación Consecuencias (Refuerzo)
Contexto Evento Fisiológico: Inmediatas Demoradas
Cefalea
Disnea R-
En su Nauseas
cuarto, Verse al Aumento del ritmo
sola, en espejo, cardiaco.
las mientras Irritabilidad Sentimientos
primeras se alista de culpa y
horas de para Cognoscitivo: pensamientos
la salir a de rechazo se
mañana. buscar “Soy horrible con está mantienen.
trabajo nariz, yo sé que todos Disminución
me miran y piensan de las
que soy fea” respuestas
fisiológicas.
Motor:

Ver televisión, no
continua alistándose
para salir, se queda
en casa

Alta Fisiológico:
 Disnea
En casa, La  Dolor
espacio familia le abdominal
comun pregunta  Escalofríos
sala, , como va  Sensación R- Sentimientos
durante el su día de vació Descargue de culpa,
transcurso emocional, acompañados
del día, en  Aumento disminución de
compañía del ritmo de la tensión pensamientos
de sus cardiaco. anímica. descalificativo
padres y/o s “soy una
pareja. mala persona,
doy
vergüenza”

Cognoscitivo:

“Como creen que voy

estar, como no son
ellos, ellos no
entienden que yo
nunca voy a ser como
todas las actrices son
divinas, y yo doy asco,
está nariz es horrible,
esto es culpa de ellos,
por qué ellos me
llevaron allá.”

Motor:

Agrede verbalmente, y
golpea con sus manos
alguno de ellos.

Fisiológico: Obtiene
Se Aumento de la sensaciones
En la reúne a serotonina, placenteras. Sentimientos
calle, en tomar Estado de euforia R- de culpa
una casa, licor y Aumento del ritmo Estado de
bar, consumi cardiaco. bienestar. Desesperanza
parque, o r licor, Adrenalina
finca, marihua Inmsonia Reduce el Irritabilidad
sola o con na y malestar
alguna cocaína fisiológico y Desprecio por
amiga o Cognoscitivo: cognitivo si misma.
desconoci referente a la
do “Si no fuera por los percepción
que consumo, yo no corporal.
podría continuar”

Motor:
 prolonga por varios
días.

Técnica y explicación paso a

paso

El entrenamiento en habilidades es llevado a cabo por dos terapeutas en una sesión grupal de unas dos
horas y media de duración. El encuadre grupal facilita que el terapeuta se muestre lo bastante directivo
como para llevar a cabo la sesión y que no se deje llevar por los problemas urgentes de los pacientes.
Además, la terapia no se ve interferida cuando un paciente en concreto no está de humor para la formación,
ya que se cuenta con el interés del resto del grupo. Por otro lado, el grupo permite observar y trabajar las
conductas interpersonales que surgen entre los participantes, proporciona apoyo y permite que los
pacientes aprendan unos de otros, aumentando las fuentes de aprendizaje. Los pacientes suelen encontrar
este formato educativo más útil y menos estresante que otros grupos destinados a la descarga emocional.
Contar con un segundo terapeuta de apoyo en el grupo de entrenamiento minimiza el desgaste asociado a
este tipo de grupo. Es muy importante que los responsables del grupo se reúnan con frecuencia con el
terapeuta individual, para garantizar el avance del tratamiento. La TDC se compone de cuatro módulos de
habilidades específicas, basadas en las dificultades de regulación de los pacientes y sus consecuencias:
habilidades básicas de conciencia, habilidades de efectividad interpersonal, habilidades de regulación de las
emociones y habilidades de tolerancia al malestar. Cada módulo requiere alrededor de ocho sesiones de
entrenamiento (tabla 1). El primer módulo, habilidades básicas de conciencia, puede requerir unas tres
sesiones, pero se repasa y refuerza al principio antes de cada nuevo módulo.

Módulos:
 Habilidades básicas de conciencia
 Habilidades de efectividad interpersonal
 Habilidades de regulación emocional Inestabilidad emocional y de estados de ánimo Habilidades
de tolerancia al malestar