Los Criterios Empleados en Psicopatología
Los Criterios Empleados en Psicopatología
Los Criterios Empleados en Psicopatología
Objetivo de la actividad.
La actividad se emplea para introducir los criterios que se emplean para definir lo
psicopatológico a través de la descripción de situaciones similares a la realidad, así como para
facilitar la discusión sobre los mismos y sobre el concepto de “anormalidad”.
Instrucciones.
Lee cada uno de los cinco casos que aparecen a continuación y trata de responder a las
siguientes preguntas:
¿Qué criterios utiliza cada uno de los protagonistas para decidir que la situación problema que
se describe no es normal?
Caso 1.
Luis se ha mudado hace poco y tiene como vecina a Antonia, una mujer mayor que vive sola.
Luis ha observado que ella nunca saluda espontáneamente: solo responde un breve “hola”
cuando él la saluda y, aun así, lo hace sin mirarle o baja la mirada y pasa corriendo.
También se ha dado cuenta de que cuando le ve por la calle, cambia de acera, retrasa su
marcha, y se inventa excusas cuando coinciden en la espera del ascensor, de manera que
nunca sube o baja con él. Los otros vecinos le han dicho que es una mujer muy poco sociable,
que nunca la visita nadie, que tiene muy mal genio, que protesta por todo y que en las
reuniones de vecinos siempre acaba recriminándole a alguien alguna cosa, y que no se lleva
bien con nadie. Por todo eso, piensa que Antonia es una mujer muy rara, que le debe pasar
algo anormal, y con la que mejor es no enfrentarse por si acaso
CRITERIO/S ….
Caso 2.
Caso 3.
CRITERIO/S ….
Caso 4.
Mario es un adolescente que desde pequeño ha tenido dificultades para seguir con normalidad
el progreso escolar: en la actualidad está en un curso dos veces inferior al que le
correspondería por edad. Sin embargo, eso no le ha impedido ser un chico “respetado” en la
escuela por sus compañeros: de hecho, es algo así como el líder de un grupo que ha sido
reprendido en varias ocasiones por el Consejo Escolar, llegando incluso a estar expulsado
como castigo durante cortos periodos, por sus comportamientos agresivos y dominantes. La
última vez que fue expulsado, había producido una quemadura grave en una mano a un chico
más pequeño, utilizando una vela en el laboratorio de química.
CRITERIO/S ….
Caso 5.
Ana ganó unas oposiciones de maestra y fue destinada hace un año a un pueblo pequeño, al
que es difícil acceder por sus malas comunicaciones, así que durante la mayor parte del curso
tiene muy pocos habitantes. La gente del pueblo la acogió con mucha amabilidad, y la han
invitado muchas veces a comer o cenar en sus casas. Durante las Fiestas de la Virgen, patrona
del pueblo, fue invitada a presidir junto con las autoridades (el alcalde, el párroco y el jefe del
cuartel de la Guardia Civil) la procesión principal. Sin embargo, toda esa amabilidad ha
desaparecido poco a poco. La semana pasada la APA comarcal pidió una inspección y exigió la
sustitución de Ana por presentar evidencias de trastorno mental. Alegan que se comporta de
manera inadecuada con los niños: no mantiene la disciplina, les deja decir palabrotas (que ella
dice también), viste de manera provocativa, y habla de cosas extrañas, como por ejemplo que
no existe el infierno o que faltar a Misa los domingos no es pecado, que para ir al cielo, si es
que existe, no es necesario ser cristiano practicante, etc.
CRITERIO/S ….
Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2008) Conceptos y modelos en psicopatología (pág., 34‐41).
En Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (Dirs.) Manual de Psicopatología. (Vol I). Madrid:
McGraw‐Hill
DSM 5
Datos actuales: Al examinarlo, su discurso era desordenado e incoherente. Pensaba que aún
estaba en la fábrica y que tenía que terminar un trabajo. A veces reconocía algunos médicos y
enfermeras que lo habían atendido los días anteriores, pero otras veces creía que eran
compañeros de la fábrica. En varias ocasiones sacaba insectos que veía en su sábana. Estaba
desorientado con relación al tiempo y se asustaba del menor ruido que proviniera de afuera de
su habitación. Transpiraba abundantemente y no podía sostener un vaso sin volcar casi todo
su contenido. Constantemente trataba de salir de la cama y no se daba cuenta de que su
pierna derecha estaba enyesada.
HALLAZGOS PISCOPATOLOGICOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Caso 7
Se trata de un joven soltero de 25 años. Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su
hermano para que busque ayuda en un hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas
y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y
pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas
siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse la
vida. Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de perjudicarlo y que había
recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se
encerró en sí mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aún
cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tenía la impresión que
escuchaba voces que otras personas no podían oir. Le dijo a su hermano mayor que tenía
miedo de atacar a alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.
Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre
tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja,
sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos. El
paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir estudiando música. Se fue de su casa y
pasó los últimos años de su adolescencia en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre
quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió en un
apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un
trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro,
lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él. Se
llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de
estar solo. Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad,
quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en su habitación, para
tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la música era abrumador y tenía poco
contacto social. No se lo veía interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo
sexo.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser
examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a agitar la mano
sin razón aparente. Su conversación estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en
cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En
la expresión de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo
hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a
otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para
lastimar a otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación
de Ibrahim. Le decía que su madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para
matarla. Los últimos días antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para
impedir que el poder extraño tomara total control de él.
A continuación, se incluye una guía para realizar una historia clínica o
exploración psicopatológica que te puede servir de apoyo para la asignatura.
1. HISTORIA PROPIAMENTE DICHA
Datos de identificación del paciente
o Edad, nacionalidad, estado civil, nivel estudios, religión, profesión, situación laboral
actual, apoyo familiar, apoyo social
Datos del referente (quién es) y motivo de referencia o derivación
Queja o motivo de consulta (según el paciente)
Descripción del problema actual (según el evaluador)
Historia y evolución del problema actual: Cuadro cronológico y comprensivo del
problema del paciente.
Interferencia/ consecuencias del problema actual en la vida diaria
Tratamientos para el problema actual
o Tratamientos seguidos anteriormente para el problema actual y eficacia de los
mismos
o Tratamientos actuales para el problema actual
Problemas mentales anteriores y tratamientos: descripción de cualquier contacto
previo con salud mental (psiquiátricos, psicológicos, de otro tipo).
o Problemas mentales anteriores.
o Tratamientos y eficacia de los mismos para tratarlos
Historial médico: enfermedades, traumatismos u operaciones que hayan sido
relevantes o que tengan alguna relación con el problema actual o su tratamiento.
Explorar también el uso de sustancias (legales e ilegales).
Información biográfica relevante (historia personal; psicobiografía; línea de vida). Se
realiza con el objetivo de conocer a la persona (no al problema), destacar los
acontecimientos vitales importantes en el desarrollo del individuo. Indagar aquellas
áreas y aspectos de las mismas que se supone pueden ayudar a clarificar problemas
presentes, hipótesis. Sólo recoger la información estrictamente necesaria, por
ejemplo en relación a la historia familiar, académica, laboral o relaciones sexuales.
Antecedentes familiares
o Enfermedades orgánicas
o Trastornos mentales
Personalidad premórbida (previa al inicio del problema)
2. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (EEM) O PSICOPATOGRAMA. Análisis del estado mental
actual
de la persona (exploración transversal). Podemos seguir este esquema:
Apariencia, comportamiento en la entrevista y conciencia enfermedad
Conciencia, alerta, orientación
Atención
Memoria
Percepción e imágenes mentales
Forma del pensamiento, lenguaje y habla
Contenido del pensamiento
13
Conciencia de sí mismo, identidad
Afectos y emociones
Actividad motora y conducta intencional
Funciones fisiológicas: alimentación, sueño, sexo
Capacidad intelectual / cognitiva
Área social y relaciones interpersonales
Reacción del examinador
3. OTROS ESTUDIOS ADICIONALES: resultados de la exploración psicológica y física (en su
caso). Por
ejemplo, incluir información sobre pruebas psicológicas y físicas.
4. FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO. En este apartado se pasa de la descripción a la
interpretación, se tratará de responder a las siguientes cuestiones:
Por qué/ Para qué: factores predisponentes, precipitantes, y mantenedores del
problema
Diagnóstico clínico: categorial y diferencial
Propuesta terapéutica: planificación, áreas tratables y cómo, objetivos y metas,
seguimientos, etc.
Pronóstico: curso probable / esperable según el tratamiento, factores que pueden
dificultar o favorecer (por ej., apoyo social, coterapeutas)
5. INFORMES PSICOLÓGICO (en su caso)
6. NOTAS DEL PROGRESO
7. NOTAS DE LOS SEGUIMIENTOS.
Esquema de un caso clínico resuelto: el caso Mateo
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Varón, 32 años. Profesor de secundaria. Tiene pareja que tiene una niña de 3 años.
2. REFERENTE Y MOTIVO DE REFERENCIA/ DERIVACIÓN Acude por su cuenta
QUEJA/ MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por padecer crisis de angustia cada vez que sale de su casa. Nunca le ha
pasado estando en casa.
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ACTUAL
Refiere episodios caracterizados por elevada ansiedad, sensación de ahogo, opresión
en el pecho, mareos, temor a sufrir un ataque cardíaco, y temor a morirse. Estos
episodios se producen cuando viaja en transporte público o se encuentra en su lugar
de trabajo. Ante esta situación responde bajando del medio de transporte, y
regresando a su casa en taxi, o llama a un familiar para que le vaya a buscar. No
presenta alteraciones del sueño ni de la alimentación.
4. HISTORIA Y EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA ACTUAL Inicio: tras diversas discusiones con
sus padres que han provocado una separación entre el paciente y sus padres que no
aceptan a la nueva pareja del paciente. El paciente quiere continuar la relación, algo
que supone una distancia emocional con sus padres. Hace 7 meses, y durante dos
meses la sintomatología era leve y no le interfería en sus tareas habituales. Desde los
últimos 5 meses refiere los episodios actuales.
5. INTERFERENCIA No puede viajar en transporte público, no sabemos si evita ir al
trabajo. Desconocemos el alcance de la interferencia, aunque se indica que en
ocasiones le impide salir de casa.
6. TRATAMIENTOS PROBLEMA ACTUAL. No refiere
7. PROBLEMAS MENTALES ANTERIORES Y TRATAMIENTOS No disponemos de
información al respecto
8. HISTORIAL MÉDICO No disponemos de información al respecto
9. INFORMACIÓN BIOGRÁFICA RELEVANTE Es hijo único, y ha iniciado una relación con
una mujer divorciada y con un hijo de 3 años que sus padres no aprueban.
10. ANTECEDENTES FAMILIARES No tiene ningún familiar cercano que presente o haya
presentado una sintomatología similar.
11. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA No disponemos de información al respecto
12. PSICOPATOGRAMA Conciencia de enfermedad: tiene conciencia de enfermedad
Alteraciones del contenido del pensamiento: temor a sufrir un ataque cardíaco y a
morirse Alteraciones de los afectos y emociones: ansioso Alteraciones de la actividad
motora y conducta intencional: escape de situaciones (medio transporte). Valorar si
también escapa del trabajo, y si evita este tipo de situaciones u otras similares.
Sintomatología física/ funciones fisiológicas: sensación de ahogo, opresión en el pecho,
mareos
13. DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM‐5 Trastorno de angustia y trastorno de agorafobia
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cumple los criterios de trastorno de pánico porque
presenta … y también se cumplen los criterios de agorafobia porque … Además, se
observa que los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental. Los síntomas
referidos no se producen ante objeto específicos que producen miedo (como ocurre
en las fobias específicas); ni ante situaciones sociales temidas (por tanto no presenta
ansiedad social); ni asociado a preocupaciones sobre aspectos de la vida cotidiana (por
tanto no presenta un trastorno de ansiedad generalizada), ni al exponerse a estímulos
asociados a situaciones altamente estresantes (por tanto no presenta un TEPT). Los
síntomas tampoco son consecuencia del consumo de sustancias ni de una enfermedad
médica.
Material de apoyo para la realización de esta actividad:
TAREA
Hallazgos psicopatológicos
Aproximación Diagnostica (CIE 10 y DSM 5)
Diagnóstico diferencial