Acta de Entrega

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ACTA DE ENTREGA Y/O DEVOLUCION DE VEHICULO

En la Banda de Shilcayo a horas ________ del ______ / _______ /2020, se procede a la


entrega y/o devolución del vehículo de las siguientes características:
Vehículo mayor Vehículo menor de pasajeros Vehículo menor de carga
PLACA DE RODAJE: _____________________ MARCA: _______________________
COLOR: ______________________________ MODELO: ______________________
El mismo que fue ingresado mediante Acta de Internamiento Vehicular N° ____________
de fecha ______ de ___________ de 2020. Así mismo, se deja constancia que para el
presente procedimiento, el solicitante ha adjuntado lo siguiente:

Copia de DNI __________ Recibo de Pago por Trámite __________


Copia de Tarjeta de Propiedad Recibo de Pago por Infracción ________
Copia de Resolución ____ Recibo de pago por Depósito_________
Poder Legalizado _______ Recibo de pago por Remoción ________
ORDEN DE LIBERTAD VEHICULAR ______________________________________________
Se hace constar que el vehículo se entrega en las mismas condiciones que ingresó al
Depósito Municipal Vehicular (DVM).
IDENTIFICACION
La devolución se hace al Sr. (a) ___________________________________________
Propietario Persona Autorizada Conductor
Con DNI N° __________ con domicilio en __________________________________ del
distrito de __________________________ provincia de
____________________________ región _________________________ teléfono
___________________________________

_______________________ ________________________
FIRMA DEL RECEPTOR FIRMA DEL ENCARGADO DEL (DVM)

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