NO OLVIDAR: PATOLOGÍAS POR “OÍDO’’

Oído externo Oído medio Oído interno

Apéndice. OMA. Hipoacusia por ototoxicos.
Fistula. OMS. Hipoacusia Súbita.
Agenesia. OMC. Hipoacusia Genética de la
Microtia. OM Colesteatomatosa. cóclea.
Anotia. Disfunción Tubaria. Hipoacusia inducida por ruido.
Tapón de cerumen. Otosclerosis. Neurinoma.
Disyunción de cadena. Meniere.
Fractura longitudinal. Fractura transversal.

ANAMNESIS Y OTOSCOPIA
Anamnesis
 Proceso de exploración clínica. Interrogatorio.
 Recoge información de datos otorgados por el paciente y/o acompañante.
 Parte de la historia clínica.
 Se recogen datos personales, familiares, hereditarios, etc.
 Antecedentes individuales
 Edad: Determinadas patologías inciden con mayor frecuencia en determinadas épocas de la vida.
 Sexo: Existen enfermedades que tienen una predilección especial hacia un determinado sexo.
 Ocupación: Importante considerar el trabajo realizado por el paciente y el ambiente de trabajo.
 Hábitos: Abuso de tabaco, alcohol y sustancias tóxicas que pueden producir alteraciones en el OI.
 Enfermedad: considerar las patologías que ha sufrido o sufre el paciente.
 Antecedentes familiares: Patologías hereditarias.
 Síntomas: audición, acúfenos, Otorrea, Otalgia y Vértigo.
¿Qué entrega la Anamnesis?
1. Características del paciente.
2. Nivel cognitivo y sociocultural.
3. Patologías de base.
 Propósito: orientar al audiólogo acerca de lo que probablemente va a encontrar durante la evaluación,
Conocer acerca de los factores que predisponen la pérdida auditiva y verificar si la pérdida auditiva es de
naturaleza temporal.
 Las anamnesis de adultos son diferentes a las de infantes.
 Se investiga sobre pérdida auditiva, vértigo, otalgia, acúfenos y otorrea.
 Siempre adoptar el vocabulario para que el paciente comprenda claramente lo que se le está preguntando.
 Es importante organizar y ordenar lo que el paciente está relatando.

1|Página
 Actitud empática y de comprensión.
 Controlar el tiempo y datos pertinentes.
 Determinar otros síntomas y motivación.

Otoscopía
 Inspección del pabellón auditivo, CAE y tímpano, usando el otoscopio, para predecir y/o anticipar.
 El otoscopio posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo de inserción de conos.
 En adultos mayores
 Crecimiento del pabellón auditivo.
 Crecimiento excesivo de vello.
 Pérdida de las propiedades del tejido.

Disminución de la
Adelgazamiento = Heridas o tapón
Elasticidad función secretora
de la capa epitelial de cerumen
de las Glándulas

Interpretación de los resultados

Ausencia o Aplasia
Pabellón auricular Oreja en Asa
Fistula
Agenesia
Atresia
Tapón de cerumen
Conducto auditivo
Otomicosis
externo
Cuerpo extraño
Exostosis
Otitis externas
OMS
Timpanoesclerosis
Membrana timpánica
Tímpano atelectásico
Tímpano perforado

 Apariencia membrana timpánica: transparencia,

opacidad, color, eritema, esclerosos, atrofia.
 Posición MT: Abombamiento, retracción.
 Movilidad.
MT normal debe presentar un color nacarado, cono luminoso
y debe ser brillante.

2|Página
 ACUMETRÍA
 Método exploratorio subjetivo que permite el diagnóstico y saber qué tipo de HA se presenta.
 Se debe tener una historia clínica muy detallada para poder saber el tipo de HA.
 Hay dos estudios que se hacen al realizar la Acumetría: cuantitativo y cualitativa.
 Entrega la topografía de la lesión y si es unilateral o bilateral.

Acumetría cuantitativa
 Acumetría verbal: Usa la palabra como sistema para evaluar el estado auditivo y entrega una idea
aproximada del grado de HA.
 Objetivo: valorar la audición de una persona hablándole a distintas distancias e intensidades.
 Es poco exacto.
 La variación en la intensidad de la voz.
 Depende del lugar.
 Ruido ambiental.
 En pacientes pediátricos puede entregar alguna orientación.
 Acumetría con ruidos: paciente refiere que no escucha el timbre de la puerta o el sonido del reloj. Es un
examen instrumental: sonido de un reloj.

Tabla de Fowler
Oye voz débilmente cuchicheada Pérdida hasta 30 db
Oye voz fuertemente cuchicheada Pérdida hasta 45 db
Oye voz moderada Pérdida hasta 60db
Oye voz alta Pérdida hasta 75 db
Oye voz gritada Pérdida hasta 90 db
No oye voz gritada Sordera total

 Se debe tener en cuenta la voz y la distancia, por lo que la distancia debe ser de 76cm y ensordecer oído
contralateral.

Acumetría cualitativa
 Diapasón: Instrumento de acero y/o aleación de magnesio en forma de horquilla que consta de un mango y
dos ramas. Estas últimas, al ser puestas en vibración, y por fenómeno de resonancia, generan todos puros.
 Set de Hartman: Clínica de 128 a 2048Hz.
 Por lo general se usa el de 500 o 1000 Hz son los que tienen mejor sonoridad, por eso se utilizan estos en la
clínica.
 Cuando se le da un golpe al diapasón genera un tono puro. El golpe más efectivo es cuando se realiza con el
codo.
 Intensidad: no indica un límite superior de audición.
 Vibración: corta duración.

3|Página
  Se considera que suena hasta los 50 dB.
 El sonido del diapasón se extiende en ondas concéntricas.

ACUMETRÍA
 Su utilidad es comparar, establecer un diagnostico diferencial, confirmar diagnósticos, orientación
topográfica, la simulación y el rechazo.
 Pruebas clínicas

Test de Weber Test de Rinne

Compara ambos oídos. Compara vía ósea de vía aérea.

Test de weber
 Compara el rendimiento auditivo de ambos oídos.
 La estimulación vibratoria-sonora impacta ambas cócleas simultáneamente.
 Procedimiento: poner en vibración en diapasón seleccionado, y apoyar
inmediatamente en la línea media del cráneo.
 Frente.
 Vértex.
 Hueso nasal.
 Centro del cráneo.
 Incisivos superiores.
 Debe ser siempre en la línea media para que ambas cócleas funcionen igual.

 Unilateral: lateraliza oído afectado.

 Oído sano, percibe los sonidos del ambiente que ingresan por el CAE.
 Incluyendo ruidos: esto enmascara el sonido del diapasón
 Cuando es HA de conducción, el oído que responde a Weber es el oído
Hipoacusia de
más malo, porque en el oído que está peor, la estructura que esta malo es
conducción
el oído medio. Y weber estimula por vía ósea directamente a la cóclea, y por
el otro oído sano, percibe los oídos del ambiente, y no todo lo que percibe
es por vía ósea, sino por aérea igual.
 Si la HA es bilateral no lateraliza.
Hipoacusia sensorio  Unilateral: lateraliza hacia el mejor oído
neural  El oído con alteración es menos sensible a los estímulos presentados por el

4|Página
 diapasón.
 Hipoacusia conductiva y sensorio neural bilaterales, el
paciente no lateraliza.
 No se debe hacer weber en pérdidas auditivas mayores
a 60 dB.

Ambos oídos normales no lateraliza

Lateraliza a O.D HA de conducción en O.D o HSN en OI

Lateraliza a O.I HA de conducción de OI o HSN de OD

Test de Rinne
 Compara el mismo sonido por vía ósea y por vía aérea.
1. Se hace vibrar el diapasón.
2. Se coloca el pie sobre la apófisis mastoidea.
3. Se colocan las ramas frente al pabellón.
 Se coloca el diapasón por delante y por detrás de la oreja, y se
pregunta por donde escucha más.
 La normalidad es que el paciente tenga un Rinne (+), mayor
audición por V.A.
 Rinne (-): escucha mejor por V.O.
 Rinne (+): escucha mejor por V.A (normalidad).

 Bilaterales Rinne (-).

 Unilateral Rinne (-).
Hipoacusia de  En el oído afectado, al colocar el diapasón en la mastoides se estimula
conducción directamente al oído interno.
 Al estimular por V.A se percibe menor intensidad.
 Sonido pasa por el O.E y por el O.M.
 Unilateral Rinne (+).
 Puede ser que en HA profundas o severas, aparezca un falso Rinne (+),
Hipoacusia porque el paciente puede tener mayor sensibilidad por el oído porque
sensorio neural percibe solo la vibración a través de la mastoides.
 Responde el mejor oído, normal.
 No hacer weber ni Rinne en pacientes con HA severas o profundas.

AUDIOMETRÍA
 Es la principal herramienta diagnóstica.

5|Página
 Surge en los años 20’s tras la creación de los primeros audiómetros electrónicos por la empresa Western
Electric en EE. UU.
 Objetivo: Cuantificar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos, lo que permite
establecer un topo diagnóstico. Es subjetiva.

Objetivos de la audiometría
 Audición en tonos puros.
 Umbral de audición.
 Conocer la audición de la zona de la palabra.
 Topo diagnóstico.
 Tinitumetría.
 Reclutamiento/fatiga auditiva.
 Simuladores/disimuladores.
 Restos auditivos.
 Implementación prótesis auditiva.
 Cuando el paciente recluta la hipoacusia es sensorial, si hay fatiga auditiva hay hipoacusia neural.

Audiómetro
 Es un instrumento electroacústico, equipado con auriculares, que proporciona tonos puros de frecuencias
especificas a niveles de presión sonora conocidos.

Componentes fijos Componentes necesarios Accesorios opcionales

 Generador de estímulos.  Transductor aéreo o fono.  Sistema de retorno o
 Generados de frecuencias.  TDH 39 para audiometría monitorización.
 Generados de intensidad. convencional.  Parlantes para campo libre.
 Vu meter.  HDA-200 para alta frecuencia.  Interfase para computador.
 Atenuadores.  Transductor óseo.  Impresora externa.
 Pulsador.  Sistema electrónico para
 Micrófono. condicionamiento visual.

1°canal 2°canal
 1° botón rojo  Para enmascarar.
derecho.
 2° botón azul
izquierdo.
 3° botón verde
envió intensidad
transmisión ósea.
 4° botón blanco
campo libre.

VA VA V C Frecuenci
OD OI O L a
6|Página
 Intensida
Técnica audiométrica d
 Explicaciones claras y precisas.
1. Entrevista.
 Las explicaciones se deben adaptar.
2. Condicionamiento.
 “Va a escuchar varios sonidos. Cada vez
3. Umbral VA (de 1000- a 8000 y después de 500, 250, 125). que escuche presione el botón, Debe
4. Umbral VO (1000-4000 y después 500 y 250). estar muy atento y presionar incluso en
5. Discriminación auditiva. los sonidos muy débiles, Hasta lo
6. Pruebas supra liminares. último de oiga”.
7. Acumetría.

Umbral auditivo
 Nivel de presión sonora o nivel de fuerza vibratoria más abajo para la cual, en condiciones específicas, una
persona entrega un porcentaje de respuesta de detección correctas.
 Se mide en dB – HL.
 Oído no tiene la misma sensibilidad para todas las frecuencias.
 La sensibilidad auditiva cambia en función de la frecuencia.

Detección de umbrales auditivos

 Aislación acústica.
 Ubicación.
 Conocimiento de la técnica.
 Conocimiento del desarrollo del lenguaje.

Aislación acústica
 Bajo coeficiente de transmisión sonora.
 Aisladas de paredes y suelo.
 Interior: bajo coeficiente de reflexión y alto de absorción.
 Termo panel.
 Sistemas de ventilación.
 Que proporcionen un ambiente silencioso y muros dobles.

El examinador debe tomar decisiones

 En vía aérea siempre comenzar por el mejor oído.
 En vía ósea siempre comenzar por el peor.
 La instrucción debe darse para que el usuario responda al tono, ya sea apretando el pulsor o levantando la
mano. Debe responder por más bajito o “chiquitito’’ que escuche.

Simbología
 El azul es para izquierdo.
 El rojo es para derecho.
 En VA para izquierdo se usa la X y para derecho el O.
 El monito ayuda mucho, sobre todo con los corchetes.

7|Página
Obtención de umbrales
 Retirar anteojos y audífonos.
 Retirar el pelo de auriculares y vibrador óseo.
 Examinador coloca los transductores.
 Auriculares deben enfrentar la entrada del CAE.
 Vibrador óseo no debe tocar el pabellón.
 Se empieza con la frecuencia 1000 Hz y debe durar entre 2 a 3 segundos, e ir variando los intervalos entre
sonidos.
 El sujeto debe estar familiarizado con la prueba y la forma de respuesta para lo cual se les presenta la señal
a intensidades suficientes para provocar una clara respuesta.

Método Hughson-Westlake modificado

 Familiarización: inicia a los 50dB, si no hay respuesta se aumenta en intervalos de 20dB hasta que
responda.
 Descender: pasos de 10 dB hasta que el paciente deja de responder.
 No responder: aumenta la intensidad en pasos de 5dB hasta que exista respuesta.
Obtención de umbrales aéreos
 El umbral se define como el nivel de intensidad más bajo que percibe el paciente en al menos dos de tres
intentos.

8|Página
 Se continúa con las frecuencias en orden ascendente, y luego en orden descendente. Al concluir la
evaluación del mejor oído, se realiza la evaluación en el de peor audición (si existe una diferencia en la
frecuencia evaluada mayor a 40 dB es necesario realizar enmascaramiento del oído no evaluado).
 Se calcula el promedio tonal puro (PTP).

Obtención de Umbrales óseos

 Transmisión del sonido hacia el OI.
 Ambas cócleas son estimuladas.
 Respuesta: Refleja la sensibilidad de la mejor cóclea.
 Para determinar de forma más precisa el umbral de audición monoaural, la audiometría por conducción
ósea requiere enmascarar en todos los niveles del oído no examinado.
 Fono supra aural debe estar en el oído que no se debe estimular, ejemplo, si se quiere estimular el oído
izquierdo, el oído derecho debe tener el fono supra aural y el oído izquierdo debe tener el pabellón libre.
 Depende de
 Variaciones de tamaño del cráneo.
 Grosor de la piel, influye ya que la piel supone una interferencia.
 Ruido ambiental.
 Nunca ocluir el oído evaluado.

OJO la HA congénita es sensorio neural siempre! Y es la que más probabilidades da de ser una HA profunda.

 En general, cuando se toman los umbrales auditivos para determinar el grado de pérdida del paciente, se
tiene que evaluar el oído, ubicar el transductor, establecer la secuencia de frecuencias, esperar las
respuestas del paciente y buscar los umbrales.
 Vía aérea: fono 125 a 8000 Hz, siempre tiene umbrales más bajos que la VO, siempre se evalúa y se
empieza por el mejor oído.
 Vía ósea: Vibrador oseo, fono con MKG de 250 a 4000 Hz, siempre umbrales mejor o igual a VA, puede no
ser necesario evaluar cuando el paciente tiene la audición normal sobre todo en niños y siempre se
comienza la evaluación en el peor oído.
 Cuando la VO tiene umbrales más altos que la VA es que el transductor está mal colocado o el paciente tiene
la piel más gruesa o mucho pelo, teniendo cubierta la mastoides.

Clasificación por intensidad

 Sociedad británica de audiología y asociación británica de profesores de sordos, 1988.
LEVE SEVERA
20 - 40 dB 71 - 95 dB

MODERADA PROFUNDA
41 - 70 dB + 95 dB

9|Página
 Bureau international d’ audio phonologie (BIAP, 1997).

LEVE SEVERA
20 - 40 dB 70 - 90 dB

MODERADA PROFUNDA
40 - 70 dB + 90 dB

 Clasificación de HA de la OMS (consideran 500, 1000,2000 y 4000 Hz) 2013.

LEVE SEVERA
26 - 40 dB 61 - 80 dB

MODERADA PROFUNDA
41 - 60 dB + 80 dB

DISCRIMINACION AUDITIVA
 La discriminación auditiva es una prueba en realidad, que evalúa el reconocimiento del habla, donde los
resultados son expresados en % (cada palabra representa un 4%) y la intensidad de presentación adecuada
para cada paciente se calcula en base al PTP + 30 dB y el mínimo seria
45 dB para dictar la discriminación.
 Intensidad
 Variables que afectan la prueba  Ruido fondo
 Examinador.  Familiaridad
 Examinado.  Formato respuesta
 Material fonético.

 El material fonético debe ser invariable ya que si utilizo palabras monosílabas debo seguir solo con
monosílabas, y lo mismo si utilizo bisílabas o palabras familiares. También se debe cumplir con las
características del idioma y con palabras fácilmente comprensibles y fonéticamente balanceadas.

Efecto de redundancia
Extrínseca
 El lenguaje humano es redundante, por el contenido fonético, sintáctico y semántico (ejemplo: paciente
sabe que hablo de animales si dijo “la granja”).
 Permite completar mensaje y lograr discriminar cuando falta una parte de él.
 Facilita la comprensión.
 Las oraciones son mucho más redundantes, por lo tanto, menos sensibles a la hipoacusia. Las palabras
siguen siendo redundantes, pero menos que las oraciones. El material menos redundante y más sensible a la
hipoacusia son las sílabas.
 Los monosílabas son los que tienen menos redundancia.

10 | P á g i n a
 Palabras conocidas es la que más tiene redundancia.

Intrínseca
 El sistema auditivo es redundante dado el gran número de fibras nerviosas auditivas, entrecruzamiento y a
las innumerables interconexiones a nivel del tronco cerebral y córtex auditivo.
 Comenzaría a partir de la 2° neurona de la vía auditiva.
 Entonces
R. Intrínseca (Sistema auditivo
Extrínseca (lenguaje) Reconocimiento lenguaje
central)
Normal Normal Normal
Normal Reducida Normal
Reducida Normal Normal
Reducida Reducida Anormal
 Si paciente tiene audición normal le dicto lo más difícil, si tiene HA leve que no afecta actividad vida diaria
igual se dicta lo más difícil que serían los monosílabos, en HA moderadas hay se escoge una lista de palabras
más fáciles como la lista de bisílabos, si la HA es severa el paciente ya casi que no escucha nada y se le tiene
que dictar a 100 dB se le da más facilidades y se le dictan términos conocidos. Y si hay HA severa con 90 dB
se le sube solo 10 dB al audiómetro se le tendrá que dictar ordenes simples como “suba la mano” y en HA
profunda se dictan oraciones

En intensidad PTP + 30 % de respuestas MKG solo si se

MAX. O 100 dB MARX 0 correctas necesita

Prueba de Marx
 Se realiza cuando paciente tiene HA profunda, se dictan palabras a la máxima salida del audiómetro que es
100 dB y observo si hay reacción a la voz o no hay reacción a la voz (MARX=0).
 EJ: paciente tiene PTP de 90 le tengo que dictar a 120 pero no se puede, por lo que se hace la prueba de
Marx.

Intensidad % MSK
Marx 100  Comprende
OD  detecta
Marx 0 cuando no detecta

Procedimiento
 Se dictan 25 palabras por cada oído, con un valor de 4% por palabra discriminada
correctamente.

11 | P á g i n a
  Normal es 92% (se equivoca en 2 palabras).

Aplicación clínica

Audición normal H.A conductiva H.A sensorial H.A neural

D.A normal. D.A normal. D.A en relacion a la D.A peor a la pérdida.
2 malas pérdida. -60%.
ocasionalmente (92%). 88 a 92%.

 HA sensorio neural se tiene que separar, saber si tiene una HA sensorial (C. ciliadas) (88 a 92%) o neural la
discriminación en esta última es la más alterada y no es acorde a la perdida, por lo que podría tener una HA
neural moderada y el paciente no me entendería nada (-60%).

LOGOAUDIOMETRIA
 Objetivo: conocer la discriminación del oído para un numero de palabras entregadas, estableciendo un
porcentaje de respuestas correctas.
 Ventajas: No requiere un equipo especial.
 Desventajas: Colaboración del paciente y es una prueba larga.

Umbral de
Umbral de detección discriminación
La intensidad a la que
La intesidad a la que
oye aunque no de la palabra La intensidad en la contesta correctamente
La intensidad a la que se contestan el 100% de las palabras
entienda, es decir
que contesta correctamente el (normales) o el mayor
cuando detecta que
correctamente la 50% de las palabras numero de respuestas
lo que se emite es
primera palabra emitidas correctas (HA)
voz.

Umbral de detección Umbral de captación o

de la voz inteligibilidad

Umbral de detección de la palabra (SDT)

 PTP.
 Método ascendente.
 Se consigna según el oído que estoy evaluando.

Umbral de captación (SRT)

 Alrededor de 8/9 dB sobre el SDT (Katz y cols) (10 dB).
 Método descendente.

Umbral de discriminación (UMD)

12 | P á g i n a
 Entre 20 a 30 dB sobre el SRT o 30 dB sobre el PTP.
 Alta correlación con el PTP.

Ejemplo: PTP 45, SDT 45, SRT 55 y UMD 75 (sobre PTP).

Procedimiento
 Umbral de detección de la voz, paciente comienza a reaccionar a la voz.
 Aumentar 10 dB y se dictan palabras, anotar porcentaje.
 Aumentar 10 dB hasta completar 5 incrementos de 10 dB para encontrar el umbral de máxima intensidad,
pero con un máximo de 100 dB.

Instrucciones
 “Le voy a dictar unas palabras, usted debe repetirlas inmediatamente después de escucharlas”.

Aumentar de a 10 Hasta obtener Máxima salida del Paciente refiere

dB 100% audiómetro molestia

 HA conducta: paciente si llega al 100% de discriminación.

 HA retrococlear o neural: discriminación no supera el 60%.
 HA sensorial: depende de la pérdida auditiva, va a ir disminuyendo.
 Reclutamiento: característica de las perdidas auditivas sensoriales que no se da en perdidas neurales, es la
molestia en la persona cuando hay sonidos de mucha intensidad.

Gráfico Rendimiento-Intensidad
 Curva: Única para el paciente, material y la perdida.
 Objetivo: determinar el máximo rendimiento y comparar con otros pacientes.
 Máximo rendimiento: Muy bajo, puede ser perdida neural.
 Rendimiento del reconocimiento del habla.

13 | P á g i n a
  Intensidades.
 Logograma.
 Logo audiometría.

Discriminación v/s logo audiometría

 Debido a que es poco posible clínicamente estimular a diversos niveles de intensidad se han desarrollado
otros procedimientos.
 En nuestro país se utiliza el término “evaluación de la discriminación de la palabra” para referirse al
rendimiento que se obtiene al estimular a intensidades 30 dB por sobre el umbral (PTP).

Audiogramas

HA sensorio neural
 PTP: OI 35 y OD 33.
 SDT: OI 35, OD 33.
 SRT: OI 45, OD 43.
 UMD: OI 65 y OD
63, luego irá
descendiendo.

HA sensorio neural
 Por trauma acústico agudo
(expuesto a esa intensidad como por Ej: una bomba) ya que se altera solo la frecuencia 4000.
 Cuando se afecta la frecuencia 6000 es por exposición a música fuerte.
 Acumetría de 256 normal ya que la frecuencia en audiograma esta buena en 250 Hz.
 PTP: 15 ya que se aproxima.

14 | P á g i n a
 OI: MARX, oye sin entender

OD: 92% A 80 dB

 HA sensorial ya que la discriminación esta buena, curva que asciende y luego desciende.
 HA mixta, prueba de MARX, oye sin entender, no se hace logo audiometría.
 Patología paciente: Las vías óseas están iguales, paciente como ya tenía HA neurosensorial, luego, le dio
otitis y adquirió HA conductiva.
 Otosclerosis tiene perdida en frecuencia 2000.

Aplicación clínica
Topo diagnostico  efectividad de comunicación  selección y adaptación de audífonos.

Umbrales en sujetos normales

 U. de detección de la voz: 13 dB se aprox. a los 15.
 U. de inteligibilidad: 33 dB, se aprox a 35 dB.
 U. De detección de la palabra: 17 dB se aprox a 20 dB.
 U. de discriminación: 45 dB a 50 dB.
Se debe enmascaras el oído contralateral en caso de que exista la posibilidad de audición cruzada (diferencia de
40 o más dB en el PTP).

15 | P á g i n a
Interpretación de los resultados
a. Normal

b. Hipoacusia sensorial

c. Hipoacusia neural

16 | P á g i n a
Estos dos resultados son esperables en una H.A sensorial

AUDIOMETRIA
No presenta patología No tiene antecedentes de
Oido normal
conocida trastorno

Aquel oído que tiene una Respecto al oído normal

Trastorno auditivo
desviación significativa promedio

 Según la OMS, la hipoacusia es la disminución de la agudeza auditiva.

 Niños: No permite aprender la lengua y participar en actividades acordes a su edad.

17 | P á g i n a
  Adultos: Altera las actividades de la vida diaria y en adultos mayores puede provocar aislamiento.
HA Conductiva
 Hay disfunción de OE y OM.
 OI normal.
 Dificultad en la conducción del sonido.
 Vibraciones sonoras se ven imposibilitadas de estimular correctamente a la cóclea por la vía aérea normal.

Etiología Aumento de D.A

60 dB HL
variable impedancia conservada
HA Sensorioneural
 El sonido no puede ser analizado o percibido normalmente por el OI.
 Reducción en la sensibilidad coclear.
 Resolución frecuencial y reducción del rango dinámico de audición.

Etiología variable HA coclear HA retrococlear D.A alterada

Tipos
 VA alterada + VO normal: HA Conductiva.
 VA y VO juntas alteradas: HA Sensorio neural.
 VA y VO separadas alteradas: HA Mixta.

Grado
PTP (Promedio tonal puro)

500 - 1000 - 2000 Hz.

Promedio umbral frecuencias
Umbrales: 500+1000+2000/3
500 - 1000 - 2000 - 4000
Personas mayores de 65 años
Umbrales: 500+1000+2000+4000/4

ENMASCARAMIENTO CLÍNICO
 Ocurre cuando un sonido cubre o hace inaudible una señal acústica a un oyente que intenta escucharla.
 Es el proceso por el cual el umbral de audición para un sonido es aumentado por la presencia de otro.
 Elimina la audición del oído sano para poder evaluar el oído con pérdida auditiva.

Studebaker (1967)
 Cambio temporal de audición del mejor oído aplicando una señal por medio de un auricular al oído no
evaluado.
DeAlmeida, K (1995)
 Técnica de ensordecimiento que permite elevar el umbral auditivo del oído no testeado para que este no
interfiera en los resultados audiométricos del oído testeado.

18 | P á g i n a
Norma Ansi/ASA3.6 (2010)
 Proceso mediante el cual el umbral auditivo para un sonido es elevado o empeorado por la presencia de
otro sonido enmascarante.

 La cantidad, en dB, en que es empeora el umbral de un oído por la presencia de otro sonido.

Mínimo de Totalmente
Ruido efectivo Máximo utilizable
intensidad diferente

¿Para qué usar mkg?

 Para establecer un diagnostico audiológico.
 Para identificar factores etiológicos.
 Función auditiva debe ser evaluada en forma independiente del
oído contralateral (Oído no evaluado).
 En algunas circunstancias el oído no evaluado, ayuda al oído
evaluado.
 Existen diferentes vías de transmisión del sonido, transcraneal
(huesos del cráneo), transtemporal (a través del temporal) y
pericraneal (lo que rodea al cráneo).
 Tanto el sonido como la frecuencia y la intensidad son percibidos
por el oído no evaluado, por factores:
 Variables propias del paciente.
 Elementos de examinación.
 Estímulo acústico.
 El sonido hace vibrar el cráneo y la vibración produce el desplazamiento de los líquidos endolaberinticos,
estimulando la cóclea contralateral.
 Se produce por vibraciones de las estructuras óseas del cráneo.

Fenómeno de atenuación interaural

 Es la reducción de energía entre los oídos (Se traspasa energía de un oído hacia el otro).
 Al: Diferencia, en dB, entre la señal estímulo en el oído testeado y la intensidad alcanzada en el oído no
testeado.
 Al aérea: 40 dB, o sea que el sonido pasa al otro oído con 40 dB menos.
 Al ósea: 0 dB, o sea que el sonido pasa al 100% al otro oído.

19 | P á g i n a
 En vía ósea no baja la intensidad, por ejemplo, envió una señal de 40 dB por oído derecho al izquierdo,
ambos a 40 dB.

A.I aérea con fonos supra-aurales (TDH-39) esto no sirve para nada, nunca lo pregunta
125 250 500 1000 2000 4000 8000
35 dB 40 dB 40 dB 40 dB 45 dB 50 dB 50 dB
 3000 Hz: 45 dB.
 6000 Hz: 50 dB.
A.I aérea con fonos de inserción
125 250 500 1000 2000 4000 8000
95 dB 85 dB 70 dB 70 dB 75 dB 70 dB 70 dB
 Menor frecuencia más atenuación interaural, fonos de inserción.

Fenómeno de audición cruzada

 Si el paciente tiene una pérdida auditiva en el oído que estoy evaluando de 30 dB no escuchara los 10 dB
que pasaron, y escuchara recién cuando pasaron 30 dB que se aplica a 70 dB.

Vía aérea

20 | P á g i n a
 Vía ósea

Curva sombra

 Descrito por 1° vez por Nilsson en 1942.

 El fenómeno de la audición cruzada puede dar pie a la aparición de una curva de audición falsa del oído
testeado, lo que se conoce como curva sombra.

¿CUÁNDO ENMASCARAR?
 El enmascaramiento puede cambiar el diagnóstico del paciente.
a. Estimulo aplicado en el oído evaluado es capaz de ser percibido por el oído no evaluado.
b. Se hace enmascaramiento en hipoacusias asimétricas que cumplan los requisitos.
c. Se tiene que tener en cuenta la atenuación interaural.
 Ej: oído izquierdo tiene audición normal a 0 dB y luego el oído derecho escucha a 50 dB ahí se sospecha que
el oído izquierdo ayuda al derecho y se enmascara (cuando es más de una atenuación interaural).

Tipos de Ruido enmascarante

Ruido de
Ruido de Ruido de
banda
banda anda habla
estrecha
(White (Speech
21 | P á g i n a
(Narrow
Noise) Noise)
Band Noise)
 SE DEBERÁ ENMASCARAR LA VÍA AÉREA CUANDO
A. La diferencia entre las vías aéreas de ambos oídos sea igual o mayor a 40 dB
B. La diferencia de vía aérea del oído evaluado y la vía ósea del oído no evaluado sea igual o mayor a
40 dB
Y SE DEBERÁ ENMASCARAR LA VÍA ÓSEA CUANDO
A. La atenuación interaural por V.O es 0 dB, por lo tanto, SIEMPRE se deberá enmascarar la V.O.
B. Umbrales por V.A y V.O del mismo oído difieran en más de 10 dB.
 Siempre a menos que tenga HA bilaterales simétricas (cuando hay menos de 10 dB de diferencia entre V.O y
V.A del mismo oído) y si hay más de 10 dB de diferencia se hace enmascaramiento.
 Todas las conductivas se enmascaran.

¿Cuánto mkg usar?

 El ruido enmascarante debe ser audible por el oído no evaluado: INFRA-ENMASCARAMIENTO.
 El ruido enmascarante debe anular la audición del oído no evaluado: EFECTIVO.
 El ruido enmascarante no debe tener repercusión sobre el oído evaluado: SOBRE-ENMASCARAMIENTO.

Cantidad Rango de Punto en el que

minima de MKG intensidades cualquier nivel
en el oido no donde el MKG de MKG
evaluado es efectivo. adicional es

M K G M áxim o
necesario para excesivo.
M K G M ínim o

prevenir el
M eseta

cruzamiento del
sonido.

Mínimo: V.A y V.O, 10 dB sobre el umbral aéreo del oído a enmascarar.

Máximo: V.A y V.O, 40 dB sobre el umbral óseo del oído examinado.
AL FINAL UNO ENMASCARA CON MÁXIMO-MÍNIMO, O SEA CON 30, SIEMPRE
ENMASCARA CON 30

Efecto de oclusión
 Para el cálculo sólo del mínimo para V.O sólo en audición normal o HSN y en frecuencias 250, 500 y 1000 ya
que tienen mayor efecto de reverberación en el CAE.
 Aumento en la intensidad del sonido que puede llegar a la cóclea no evaluada, por conducción ósea, cuando
se bloquea y ocluye el CAE.
 Esto se presenta al colocar el fono audiométrico sobre el pabellón y CAE a enmascarar y afecta a las
frecuencias 250, 500 y 1000 Hz., mejorando falsamente los umbrales en estas frecuencias.

22 | P á g i n a
 250 Hz 500 Hz 1000 Hz
15 dB 15 dB 10 dB

Ejemplos
1000 Hz. V.A 1000 Hz V. O
Min 50 Min 60
Max 90 Max 90

 Vía aérea: entre 60 y 90 se puede elegir cualquier intensidad, por ejemplo en 80 dB al oído contrario, que
no evaluaré, pongo el ruido de mkg a 80 dB.
 Esto mismo se hace con la frecuencia 500 y 250 pero sumándole 15 no 10 como en 1000 Hz, por ejemplo:

500 Hz. V.A 500 Hz V. O

Min 50 Min: agrego efecto de oclusión (15) por lo que
sería 50+15= 65
Max 95 Max: 95 (queda igual)

Otro ejemplo

VA
Mínimo: VA. O.N.E +10  30
Máximo: VO O.E + 40  95
Eficiente: Max. -10  95-10= 85

VO
Mínimo: VA. O.N.E +10 + EO  40
Máximo: VO O.E + 40  95
Eficiente: Max. -10  85

 El mínimo 40+10 = 50
 El máximo 0+40= 40
 Eficiente 40-10= 30
 El mínimo excede el máximo, por lo que hay que,
sobre enmascarar, por lo que no puedo utilizar
método de formula (min y máx.)

Consideraciones

23 | P á g i n a
 Tener en cuenta los niveles mínimos y máximos de enmascaramiento.
 Es importante considerar la presencia de reclutamiento.
 Perdida asimétrica o unilateral el mejor oído puede ser evaluado sin usar MKG.
 En HSN simétricas no es necesario enmascarar.
 En HA conductivas simétricas, es necesario enmascarar ambas V.O.

Consignación

Caso Clínico
 Paciente de 68 años de sexo masculino, refiere pérdida auditiva progresiva. No presenta dolor ni supuración.

 ¿Diagnostico audiológico?: sensorio neural bilateral simétrica de grado moderado con perfil
descendente.
 ¿Posibles patologías que afectan al paciente?: presbiacusia.
 Resultados otoscopia: pabellón más grande, MT opaca, desgastada.
 Resultados Acumetría: weber lateraliza ambos lados y rinne (+).
 ¿Es necesario enmascarar la V.A?: No.
 ¿Es necesario enmascarar la V.O?: Sí, la 250 y 500 del oído izquierdo ya que hay más de 10 dB de
diferencia entre su la V.A y V.O.
 ¿Cuáles serían los umbrales óseos en el OI enmascarando el OD?

24 | P á g i n a
 VOOI 250 500 1000
Mínimo 50 50 /
Máximo 60 60 /
Eficacia 50 50 /

POR QUÉ ESTÁ CON ROJO SI ES OÍDO IZQUIERDO: Lo que pasa querido amiguito, es que el oído
evaluado es el oído izquierdo, por lo tanto los cálculos son para enmascarar el oído derecho. A veces,
esto es difícil de entender, entonces, para que no te confundas, el masking siempre se anota con el color
contrario.

Método de Hood
 Más usado en la clínica (mas no en la U, acá siempre usamos fórmulas porque este es una paja y poco
exacto, puede parecer más fácil, pero en la práctica no lo es, mejor apréndete la fórmula).
 Monitorear sobre enmascaramiento.
 Niveles de MKG eficientes.
 Sirve para V.A y V.O.
 Cuando hay perdidas auditivas simétricas, HA muy altas o sobre enmascaramiento.

10 dB de ruido sobre el umbral aereo del O.N.E en la frecuencia correspondiente y

buscar el umbral auditivo del O.E de acuerdo a la técnica audiométrica.

Cuando se obtiene el umbral, se aumenta 10 dB la intensidad de MKG y verifica si

el umbral se mantuvo.

Si el umbral se mantiene, se realiza un segundo incremento de 10 dB y se verifica

nuevamente.

Si se mantiene, se realiza un tercer incremento de 10 dB. Se verifica el umbral.

Si se mantiene el umbral con el tercer incremento de MKG, ese es el umbral

auditivo enmascarado.

 Si al realizar uno de los incrementos, el umbral del O.E varia se debe continuar buscando, incrementando de
10 en 10 dB hasta lograr la meseta. Es decir, 3 incrementos del MKG sin que se produzca variación del
umbral.

Por ejemplo
 Oído derecho a 20 dB e izquierdo a 60 (enmascaro OI), por lo que el oído derecho pongo 30 de MKG (10 dB
O.N.E), se busca umbral de oído evaluado que está a 60 dB, si escucha estoy OK, incremento 10 dB al MKG
del OD y llego a 40 en O.N.E, si paciente sigue respondiendo a 60 dB esta OK, subo 10 dB al MKG y llego a 50
en O.N.E, si sigue respondiendo todo OK, subo 10 dB más llegando a 60 dB, por lo que 60 dB seria su umbral
auditivo enmascarado.

25 | P á g i n a
 Si paciente cambia el umbral auditivo se comienza todo del principio.

PRUEBAS SUPRALIMINARES
HA sensorial HA neural
Reclutamiento. Fatiga auditiva patológica.
DA alterada en relación a la pérdida. DA mucho peor que la pérdida auditiva.

Pruebas supra liminares en HA sensoriales

 Equipamiento: ABLB, FOWLER, IWA.
 Umbral diferencial: SISI.
 Rango dinámico: LDL.
LDL (Loudness Disconfort Level)
 Rango dinámico de audición.
 80 dB o menos (ej. Pérdida auditiva de 40 dB el umbral
de disconfort estará a 120 dB o +).
 Umbral de audición – umbral de molestia.
 Frecuencias: 500, 1000, 2000 y 4000 (en todas).
 HA simétricas y asimétricas.
 La base del triángulo consigna el umbral de disconfort.
 Instrucciones: Va a escuchar unos sonidos que irán
aumentando de intensidad, debe avisar cuando le
moleste no cuando le duela.
 Procedimiento:
 10 dB sobre el umbral que estoy evaluando.
 Aumentar de 5 en 5 dB.
 Paciente indicara cuando le moleste.

ABLB (Alternated Binaural Loudness Balance o Prueba de Fowler)

 Comparar el crecimiento de la sonoridad entre un
oído y el otro.
 Se realiza en perdidas auditivas asimétricas en una
frecuencia (500, 1000, 2000 o 4000) , mínima de 20
dB y máxima de 50 dB.
 Busca equiparación de sonoridad entre el oído sano y
el oído enfermo.

26 | P á g i n a
 Instrucciones: Debe avisar cuando escuche ambos tonos igual de fuertes o al mismo volumen o intensidad.
 Se determina el oído de referencia (normal) y el oído a examinar, en donde se aplicarán 20 dB sobre el
umbral auditivo del oído de referencia.
 Se entregan tonos puros alternados: en el oído de referencia y el examinado.
 Se busca el punto de equiparación aumentando de 5 en 5 dB la intensidad del oído a examinar.
 Luego, se aumenta 20 dB hasta evidenciar reclutamiento, llegar a los umbrales de molestia o llegar a la
máxima salida del equipo.
 Interpretación y consignación: La línea que une el oído examinado con el de referencia debe ser del color
del examinado. Se puede graficar en el mismo audiograma consignando las intensidades que se equipararon
a ambos lados de la frecuencia estudiada.

1. Reclutamiento parcial

2. Reclutamiento (confirmado), existe cuando tanto el oído examinado y de referencia se

equiparán en dB.

3. Sobre reclutamiento, nunca se logró equiparar los sonidos, pero el sonido que estaba
evaluando genero mayor molestia de la esperada.

27 | P á g i n a
IWA (Prueba de inversión del Weber audiométrico)
 Se basa en el principio de lateralización de la prueba acumétrica de weber en HSN asimétricas.
 Recordar que en HSN unilaterales, al estimular por VO, el sonido será escuchado por el mejor oído.
 Criterio de aplicación
 Se puede realizar en hipoacusias asimétricas (diferencia mínima de 20 dB).
 Se puede realizar en una frecuencia (de 500 a 4K).
 Las limitaciones están dadas por la máxima salida del
equipo por VO.
 Instrucciones: Va a escucha un sonido, indique por
donde lo escucha, si por un oído, por el otro o en el
medio.
 Realización de la prueba
 Se ubica el vibrador óseo en la frente.
 Se comienza a estimular 10 dB sobre el umbral del
oído no examinado.
 Se va aumentando la intensidad de 5 en 5 dB y se le
va preguntando en cada oportunidad al paciente por
cual lado escucho.
 La prueba termina cuando se llega a la máxima salida del equipo.
 Se grafica con flechas, igual que Weber.
 Resultados

Iwa (+) Iwa (-)

No lateralización o Ausencia de
lateralización hacia lateralización hacia
el lado patológico. el oído enfermo.
Indica reclutamiento Indica ausencia de
reclutamiento.

28 | P á g i n a
SISI (Short Increment sensitivity index)
 Se basa en el acortamiento del rango diferencial de
audición. Los oídos con patología detectan incrementos
pequeños de sonoridad.
 Lo normal es detectar diferencias de hasta 3 dB.
 Un oído patológico puede detectar 1 dB.
 Criterio de aplicación
 Se puede realizar en 500, 1000, 2000 y 4000 (en todas las frecuencias).
 Es aplicado en HA simétricas y asimétricas.
 Es una prueba monoaural (se evalúa un oído y luego el otro).
 Instrucciones: usted va a escuchar un sonido y me debe indicar cuando haya un salto o se escuche más
fuerte.
 Realización de la prueba
1. Se aplican 20 dB sobre el umbral de oído a examinar.
2. Sobre esa intensidad se realizan incrementos de 5 dB para condicionar al paciente.
3. Luego se baja a incrementos de 1 dB, se presentan en 4 grupos de 5 incrementos de 1 dB.
 Interpretación y consignación
 Cada incremento corresponde a un 5%.
 Se debe contar la cantidad de incrementos que fue capaz de reconocer el paciente.

0 a 20% 20 - 60%
60 - 100%
Normal, sin Reclutamiento
Reclutamiento
reclutamiento dudoso

Test de Metz
 Es una prueba auditiva cualitativa, que permite comparar los
resultados umbrales obtenidos en el reflejo acústico de la
impedanciometría versus los umbrales aéreos de la audiometría.
 Reflejo acústico: contracción del musculo del estapedio que se
contrae ante estímulos de alta intensidad para generar protección.
 Normalidad del umbral del reflejo: 85 a 100 dB sobre el umbral
tonal.
 Se puede estudiar las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000.
 Metz (+) cuando la intensidad necesaria para desencadenar el reflejo
acústico es de 50 dB o menos sobre el umbral tonal de la frecuencia estudiada.
 Entonces, se compara el umbral aéreo con el umbral de reflejo en una determinada frecuencia, por lo tanto,
hay reclutamiento.
 Metz (-) no hay reclutamiento y umbral de reflejo está entre 85 a 100 sobre el umbral tonal.

29 | P á g i n a
 En conclusión, todas las pruebas supra liminares para HA sensorial evalúan la presencia o ausencia de
RECLUTAMIENTO, qué es importante saber: si se debe evaluar una frecuencia o todas, el
procedimiento (a qué intensidad se inicia y las instrucciones), los resultados (cuáles son y qué
significan).

Pruebas supra liminares para HA neurales

 Si las anteriores estudian reclutamiento, éstas estudian fatiga auditiva patológica (FAP).
 Se basan en la alteración de la percepción del estímulo acústico en el eje de tiempo o duración del estímulo.
 Un síntoma de las lesiones neurales es la FAP, fenómeno que se produce por un daño neural, caracterizado
porque el paciente no logra escuchar un estímulo por el mismo tiempo que lo escucha una persona normal.

Prueba de Carhart
 Es una prueba monoaural.
 Se puede realizar en las frecuencias 500,
1000, 2000 y 4000 Hz (todas).
 Realización de la prueba:
1. Se comienza con la estimulación de 5 dB sobre el umbral, con un tono continuo. Paralelamente se
comienza a contar el tiempo (en segundos).
2. Este tono se mantiene durante 60 segundos.
3. Si el paciente escucha el tono durante ese tiempo, la prueba termina.
 Si el sonido se hace inaudible antes de los 60 segundos, se aumenta la intensidad en 5 dB y se vuelve a
tomar el tiempo desde 0.
 La prueba termina cuando el paciente logra escuchar durante 60 segundos o cuando se llega a la máxima
salida del audiómetro.
 Ejemplo: mi usuario tiene umbral de 30 en 1Khz, para hacer el examen el primer tono que envío debe estar
en 35 dB, envío el tono y comienzo a tomar el tiempo. A los 30 segundos el usuario me avisó que dejó de
escuchar, entonces paro el tiempo, subo a 40 dB y vuelvo tomar el tiempo desde cero. El proceso se debe
repetir cuantas veces sea necesario (o hasta la máxima salida) hasta que el usuario escuche el tono por el
minuto completo.
 Instrucciones: Va a escuchar un sonido continuo por un oído, avíseme cuando lo deje de escuchar.
 Interpretación y consignación de los resultados
 Clasificación de Morales-García y Hood
 Para realizar esto se basaron en los decibeles que deteriora el paciente (sin contar los primeros 5 dB) y
en el tiempo que demora en deteriorar. Clasifica en 4 tipos de deterioro tonal

I II Cuando se III IV
 500 y 1000 Hz  500 y 1000 Hz sobrepasan los 30  Velocidad de  Velocidad de
igual o menos a igual o menos a dB de deterioro, es deterioro deterioro
5 dB. 20 dB. necesario calcular menor a 15 dB mayor a 15 dB
 2000 y 4000 Hz  2000 Hz igual o la velocidad de por minuto. por minuto.
igual o menos a menos a 25 dB. deterioro que  Alta incidencia  Altamente
15 dB.  4000 Hz igual o ayuda a clasificar si en las lesiones patognomónico
menos a 30 dB. es tipo lll o IV. neurales. de las lesiones

30 | P á g i n a
 neurales.
 Fórmula para calcular la velocidad de deterioro
dB de deterioro x 60 segundos

Tiempo de deterioro

STAT
 Test de adaptación supraumbral.
 Permite determinar la presencia de fatiga auditiva
patológica.
 Es una prueba monoaural.
 Siempre se usa enmascaramiento.
 Es una prueba de aplicación rápida.
 Se tiene que hacer LDL ya que el paciente no debe estar reclutando.
 Criterios de aplicación
 Para realizar la prueba es necesario evaluar previamente el rango dinámico de la audición.
 Se puede realizar en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
 Realización
1. Se estimula el oído examinado a 110 dB y se enmascara el oído contralateral con 90 dB.
2. La estimulación se presenta en forma continua durante 1 minuto.
3. La prueba finaliza cuando termina el minuto o cuando el paciente deja de escuchar el estímulo.
 Instrucciones: Va a escuchar un sonido o un tono muy fuerte o a alta intensidad, mientras lo escuche debe
avisar.
 Resultados
S T A T (+)
S T A T (-)

C u a n d o p e rcib e p o r u n m in u to Si n o se p e rcib e d u ra n te
e l e stí m u lo . N o e s se g u ra la u n m in u to e l e stí m u lo e s
au se n cia d e d a ñ o , la tas a d e in d ica d o r d e la e xiste n cia
fa lso s (-) e s m u y a lta . d e u n a le sió n n e u ral.

Maspetiol
 Prueba similar a la descrita por Carhart, es
monoaural y puede ser necesario el uso de MKG.
 Realización de la prueba
1. Se inicia 6 dB sobre el umbral auditivo.
2. Cuando el paciente deja de escuchar se
realiza un aumento de 5 dB, sin parar el estímulo.
3. El estímulo se mantiene durante 60 segundos.
4. Se cuenta la cantidad de dB que el paciente deteriora en 1 minuto.
 Criterio de corte: cuando se cumplen los 60 segundos de estimulación.

31 | P á g i n a
 Instrucciones: va a escuchar un estímulo continuo, cuando deje de escuchar, me debe avisar, si vuelve a
escuchar el estímulo me debe avisar nuevamente.
 Resultados

Maspetiol (-) Maspetiol (+)

Deterioro menor a
Deterioro menor a
30 dB en un minuto,
30 dB en un minuto.
indicador de FAP.

EVALUACION AUDITIVA SUBJETIVA

INFANTIL
Evaluación en población pediátrica
 Entrevista inicial.
 Anamnesis.
 Estudio ORL.

Pesquisa o evaluación audiológica

 Métodos electrofisiológicos objetivos.
 Métodos comportamentales subjetivos.

Sin condicionamiento Observación de conductas

Conductual
Refuerzo

Con condicionamiento
Lúdica

Evaluación subjetiva en población pediátrica

Ventajas Desventajas
 Bajo costo.  Entrenamiento del examinados.
 No invasivo.  Más de 1 examinador.
 Fácil aplicación.  Habilidad.
 Flexibles.  Mediado por la subjetividad.

32 | P á g i n a
Variables del examinador
 Conocimiento de métodos y respuestas esperadas.
 Conocimiento del desarrollo típico (lenguaje, audición).
 Entrenamiento.
 Paciencia.

Variables del niño

 Edad mental y cronológica.
 Estado neuromuscular, visión, audición.
 Nivel de comunicación.
 Atención, alerta, disposición.

Evaluación subjetiva en el recién nacido

Estados de conciencia del RN

Estado 1 Estado 2 Estado 3 Estado 4 Estado 5 Estado 6

 Sueño  Sueño leve,  Somnolencia.  Estado de  Ojos  Llorando.
profundo, respiración  Ojos abiertos alerta. abiertos.
respiración regular, bajo o cerrados.  Ojos  Considerable
regular, sin nivel de abiertos. actividad
actividad actividad. motora,
espontánea.  Ojos movimientos
 Ojos cerrados y bruscos.
cerrados. movimientos
oculares
rápidos.

 Estado de conciencia ideal para la evaluación es 2.

 Comprobar presionando con el pulgar suavemente el párpado del RN.
 Se debe producir un movimiento del globo ocular.

Estímulos

Sonidos con

Frecuencia A una distancia

Intensidad entre Duración breve, 2
cercana a los de 15 cm del
80 y 90 dB segundos.
3KHz pabellón

Estímulo Frecuencia Intensidad

Tambor 80-280 Hz 70-100 dB
Bongo 120-125 Hz 70-110 dB
Címbalo 640-1340 Hz 70-100 dB
Campana grande 1780 Hz 100-102 dB

33 | P á g i n a
 Campana mediana 2810 Hz 96-98 dB
Campana pequeña 3000 Hz 92-94 dB
Silbato agudo 2532 Hz 110 dB
Silbato grave 1940-2315 Hz 110 dB
Castañuelas 75 dB
Juguetes de goma 70-75 dB
Ruido de vaso y biberón 70 dB
Ruido de taza y cuchara 70 dB
Ruido de papel 65 dB
Claqueo de lengua 70 dB
Papel celofán 1000 Hz 45-50 dB

Evaluación subjetiva en lactantes y niños hasta 3 años

Edad en meses Localización de fuente sonora
03-04 Giro rudimentario de la cabeza
04-07 Localización directa lateral
09-13 Localización directa lateral y abajo
16-21 Localización directa lateral, abajo y arriba
21-24 Localización en todos los planos (+ frontal)
48 Localización en todos los planos (+ dorsal)

Conductas del recién nacido

 Despertar del estado de sueño.
 Apertura de los ojos, aunque sea breve.
 Reflejo cócleo-palpebral: 80 dB HL.
 Reflejo cócleo-muscular.
 Reflejo de susto o moto: 60 dB HL.
 Bloqueo respiratorio.

34 | P á g i n a
 Reacción cefálica.
 Reacciones de cambio de actitud del bebé.
 Hipertensión cervical.
 Gesticulaciones o muecas.
 Cualquier combinación de las anteriores.

Evaluación del niño entre 1-4 meses

Estímulos
 Los mismos utilizados para evaluar al RN.
 Vocalizaciones cercanas a 65 dB y decrecientes en intensidad.

Procedimientos
1. Lactante despierto, sentado en falda de madre con cabeza apoyada en su pecho.
2. Hacer ruido con el juguete a 10 cm de su oído y detrás de él durante no más de 10 segundos.
3. Esperar las respuestas inmediatas.
4. Esto se repite con otros juguetes o materiales sonoros.
5. Se habla usando el audiómetro con salida a campo libre aumentando la intensidad lentamente.
6. Se usa BA-BA o MA-MA etc. A intervalos de 20 a 30 segundos.
7. Se habla fuerte (>65 dB) para provocar respuesta refleja muscular.
8. Si se logra adaptar vibrador óseo en frente del menor se realiza mismo procedimiento a 45 dB.
Respuestas esperadas
 Gran salto si el estímulo es intenso o si el lactante se encuentra dormido.
 Ensanchamiento de la apertura de los ojos.
 Parpadeo rápido.
 Hacia los 3 meses un desvió de los ojos hacia el lado opuesto a la fuente sonora en el caso de una pérdida
monoaural.
 Hacia los 4 meses un giro de la cabeza.
 Reacción de alarma a la prueba locutiva (al hablarle).

Evaluación del niño entre 4-7 meses

Estímulos
 Similares a los de la etapa anterior.
 Estímulos locutivos como el nombre del lactante, “chao”, “papá”, “mamá”, etc.

Procedimientos
 Ídem a la etapa anterior.

Respuestas esperadas
 Seguimiento de objetos con la mirada
 Establece contacto visual efectivo con el examinador hablante
 Reacción más activa
 Ríe más fuerte
 Presta atención evidente a estímulos locutivos

35 | P á g i n a
 Busca fuentes sonoras en un plano lateral (ROC: reflejo de orientación cefálica)

Evaluación del niño entre 7-9 meses

Estímulos
 Similares a los de la etapa anterior.
 Estímulos locutivos como el nombre del lactante, “chao”, “papá”, “mamá”, y otras palabras conocidas.

Procedimientos
 Ídem a la etapa anterior

Evaluación del niño entre 9-13 meses

 El lenguaje del niño incluye algunas palabras y sonidos con entonación.
 Reconoce su nombre.
 La conducta auditiva en este período ha progresado de la localización indirecta de la fuente sonora a la
localización directa de sonidos de 25 a 35 dB lateralmente y hacia abajo.
 Los estímulos y procedimientos serán los mismos descritos antes.

Evaluación del niño entre 13-24 meses

 Localiza por complejo fuentes sonoras de 25 dB lateralmente, hacia arriba y debajo de su nivel visual.
 Como ya conoce los objetos por su nombre esto nos puede ayudar en el examen.
 Se utilizan los mismos estímulos y procedimientos usados anteriormente.
 Si el menor tolera los fonos audiométricos se puede realizar tareas de ejecución de órdenes simples dadas a
voz conversacional y aumentando la intensidad en caso de no observar respuesta.
 Esta tarea se puede realizar en ambos oídos por separado.

PRUEBA DE SUZUKI & OGIBA

Descripción
 Data de 1960, evalúa el reflejo de orientación cefálica ROC que es condicionado. No existe aprendizaje, si no
solo la observación de un reflejo (pavloviano).
 Esta indicado para niños entre 9 meses y 3 años.
 Esta prueba fue adaptada en USA y llamada “audiometría por refuerzo visual” o VRA.
 No es recomendable para niños mayores de 3 años por que se fatigan.
 Las respuestas obtenidas deben ser tomadas como “orientadoras”, más que definitivas.
 Permite obtener información para cada oído.
 Se presenta al niño un sonido desde un alto parlante, si el niño mira hacia la fuente sonora se ilumina un
juguete.
 No puse el dibujo porque la verdad es irrelevante, deben saber que se cuenta con dos audiólogos: el que
maneja el audiómetro afuera y el que observa al niño adentro. Dentro de la cámara silente hay dos
parlantes con sus respectivos refuerzos visuales, hay una mesa con juguetes para que el niño se distraiga
mientras se le ponen los sonidos y también está el cuidador adentro.

AUDIOMETRÍA POR REFUERZO VISUAL

 Examinador.

36 | P á g i n a
 Distractor.
 Estímulo.
 Refuerzo.

Descripción
 Aplicable a niños entre 7 a 30 meses de edad, se condiciona a que el niño responda girando la cabeza hacia
una fuente sonora que se ilumina. No entrega umbrales auditivos precisos, solo orienta (10 a 15 dB peor que
el adulto).
 Un examinador manipula el audiómetro y un segundo examinador llama atención del menor y lo mantiene
ocupado.
 Puede haber un tercer examinador para dar mayor objetividad.
 Cada examinador registra sus respuestas en forma individual y luego comentan para llegar a un consenso.
 Estímulo utilizado: Tono Warble (el pajarito).
 La respuesta debe ocurrir dentro de los 4 primeros segundos desde inicio del estímulo.
 La diferencia entre el anterior y éste, es que acá sólo hay un parlante y un estímulo visual. Lo demás se
mantiene exactamente igual.
 Recordar que estos exámenes se realizan a campo libre, porque los bebés no están usando audífonos. Por lo
tanto se consigna de forma diferente, se utiliza una “S” de color verde o negro, que reflejará el umbral del
mejor oído pero no identificará cuál es.
 Matkin sugiere el término “Mínimo nivel de respuesta” en vez de umbral, debido a la probabilidad de
mejoramiento en las respuestas con la maduración.

6 a 11 meses 13 a 17 meses 18 a 23 meses 24 a 29 meses

25 dB 20 dB 15 dB 10 dB

PEEP-SHOW
Descripción
 Técnica desarrollada por Dix y Hallpike, en USA, 1947. Basada en el condicionamiento instrumental y
operante simple. Una respuesta del niño conlleva un premio y se genera un interés, que lleva a un cambio
de actitud.
 Se enseña al niño a apretar un botón que active el peep-show al escuchar el sonido.
 Se comienza por tonos graves a alta intensidad.
 El parlante se debe colocar a 2 metros de altura del niño y en posición paramediana, también puede
utilizarse auriculares.

AUDIOMETRÍA LÚDICA O POR JUEGO

Descripción
 Se basa en el mismo principio de Peep-Show.
 Se puede aplicar a campo libre o con fonos.
 Se inicia a altas intensidades y a baja frecuencia.
 Utiliza un juego de encaje y otro juguete motivador para el niño.
 Se recomienda utilizar tono modulado (Warble).
 Se evalúan frecuencias 500-1000-2000 y 4000 Hz.
 Si el niño se condiciona fácilmente y no está cansado, se puede extender a 250 Hz.

37 | P á g i n a
 Se condiciona al menor a contestar cada vez que se presenta un sonido, permitiéndole realizar el juego.
 Pueden disminuirse los niveles para tratar de determinar el umbral.

Respuestas
 Colocar o ensartar focha o argolla.
 Construir una torre con bloques.
 Presionar botón para que aparezca imagen o película.
 Poner en movimiento tren eléctrico.
 Golpear pandero, etc.
 En este caso tenemos un audiólogo fuera, manejando el audiómetro, dos parlantes y la mesa con lo que
utilizaremos para captar la respuesta.

Evaluación subjetiva en niños en edad escolar

Tamizado auditivo básico para escolares
1. Entrevista a los padres y menor.  Menor sano.
2. Observación de conducta.  Desarrollo psicomotor adecuado.
3. Acumetría fónica.  Se evalúa como a un adulto.
4. Exploración física y otoscópica (si es posible).
5. Acumetría instrumental (opcional).
6. Pruebas de detección e identificación sonora.
7. Pruebas de localización sonora.

FUNDAMENTOS IMPEDANCIOMETRIA
1. Impedancia: Oposición de energía que se realiza. Se lleva a cabo cuando el sonido es percibido este va al CAE,
y llega a la MT que impide el paso de la energía hacia el OM, pero hay energía que si pasa y otra que se
reflecta.
 Tenemos esta porción de energía que es reflejada que viaja hacia el exterior y que se pierde. Esta es
dependiente de la oposición encontrada (de como esté la MT porque hay veces que realiza menor oposición
por lo que pasa más sonido hacia el OM).
2. Compliance o admitancia: Tiene relación con la facilidad con que el sonido pasa al MT y OM.
 Lo que más importante en esta prueba es saber si el paciente tiene liquido en el OM.
 Cuando la onda refleja que sale del CAE es mayor, es porque el MT esta inmóvil (rígido) y cuando la onda
reflejada es menor cuando la MT tenga mayor complacencia (la membrana esta mejor).
 La onda reflejada es información que no va a llevar sonido.

Diferencia de impedancia y compliance

 Impedancia acústica: Resistencia que opone el tímpano a la penetración del sonido al OM.
 Compliance timpánica: Propiedad del tímpano para dejarse modificar por la presión sonora.

Factores que influyen en la impedancia

Si aumenta
 Rigidez: Disminuye la transmisión de frecuencias graves.

38 | P á g i n a
 Masa: Disminuye la transmisión de frecuencias agudas.
 Roce: Disminuye la transmisión de frecuencias graves y agudas.

Subpruebas de la impedanciometría
 Timpanometría.
 Reflejos acústicos.
 Función tubárica.

Características

Prueba objetiva Eficiencia Confiable Rápida

Equipamiento
 Impedanciómetro: La idea es hacer un
timpanograma.

Compontes del impedanciómetro

 Canal de presión: Varia presiones, ejerce
presiones + y – (se siente que se succiona el
oído).
 Canal de altavoz: necesito algo que genere
sonido.
 Canal micrófono: Capta cuanta onda es
reflejada en ese sonido.

Timpanometría
 Procedimiento que permite determinar los cambios de la complacencia del tímpano y la cadena osicular, en
función de variaciones de presión de aire en el CAE.

¿Como funciona?
 Inserto la oliva con un sello hermético, para la impedanciometría se tracciona el pabellón hacia atrás y arriba y
niño bajo y atrás y se hace una maniobra de tornillo para que esté hermético.
 Permite: Esta válvula de presión envía presiones desde positivas a negativas (se succiona cuando es negativa),
lo que permite bombear.
 Envió tono sonda (226 hz) y voy reduciendo la presión hasta que los 226 Hz estén constantes. De manera
paralela el equipo mide cuanto sonido es reflejo. Mide cuanto el tímpano es más flexible (Reducción de
presión) o rígido (presión positiva).

39 | P á g i n a
Con la información obtenida
 La grafico en el timpanograma se marca la impedancia/complacencia encontrada y los cambios de presión, con
estos dos datos veo donde será el peak y luego desde ahí marco las líneas hacia ambos extremos.

Tipos de curvas

Normalidad
Volumen en el CAE
 Se mide en ml.
 Adultos: 0,65 ml a 1,75 ml. Diferencia de 0,5 ml entre oídos indicador de perforación.
 Niños: 0,3 ml a 1,0 ml. Diferencia entre 1,5 a 2 ml indicador de perforación.
 Lactantes: 0,5 ml.

POM (presión)
 Se mide en daPa.
 Adultos: -50 a +50 daPa.
 Niños: -100 a +50 daPa.

Complacencia estática (CS)

 Es el punto de mayor complacencia, es decir, donde más deja pasar sonido.
 La normalidad es que debe pasar entre 0,3 a 1,75 cc.

Gradiente timpanometríca (GT)

 Es el ancho de la mitad del audiograma partido por 2. Es para ver qué tan “anguloso” es la curva.
 Normalidad de 0,2 a 0,6 (si los valores son mayores a eso puede ser patológico, pero si salen menores es
patológico porque se asocia a liquido en el oído medio).

Ancho del timpanograma

 Con límite superior a 100 daPa.
 Si el valor es superior es indicador de efusión intratimpánica.

40 | P á g i n a
Resumen de resultados normales
 Recuerden en el práctico SIEMPRE PONER LA UNIDAD DE MEDIDA, cuando no lo ponen la profe lo considera
malo, así que siempre pongan ml o daPa. El único que se mide en pascales es la presión, los dos con P.

Volumen del CAE Peak de presión Complacencia

 Adultos: 0,65 ml a 1,75 ml.  Adultos: -50 y +50 daPa.
 0,3 a 1,75 cc.
 Niños: 0,3 ml a 1,0 ml.  Niños: -100 a daPa
 Lactantes. 0,5 ml.

¿A qué se debe cada curva?

 Esta tabla es la vida, tiene lo que necesitan. En las pruebas casi siempre pone un caso y tú tienes que dibujar
la curva y llenar los valores respecto a los antecedentes que ella te dio. Pero puede darse que te de las curvas
y los valores y que tengan que poner qué diagnóstico es.

 El peak de presión se desplaza hacia los negativos.

 -50 o -100 daPa.
Curva C
 Peak de compliance entre 0.3 y 1.7 ml.
 Está asociada a alergias o resfriados (disfunción tubaria u otitis seromucosa).
 Peak está normal, pero la complacencia está alta.
 Es cuando tengo una membrana timpánica muy flácida, se luxa algún huesecillo y hace que
Curva Ad
pierda resistencia por lo que la MT se mueve para todos lados.
 Asociada a disyunción de cadena.
 Es una curva que los peak de presión está al mismo nivel, pero lo que varía en la
complancia (el Peak está muy abajo que se produce; tengo membrana, pero tiene menor
Curva As movilidad de lo que debería).
 Suele salir solo el volumen del CAE y los demás datos en 0.
 Rigidez de la cadena osicular.
 Asociado a otosclerosis.
 No presenta peak de compliance (menor a 0,1).
 No presenta presión mínima ni máxima.
Curva B
 Puede Presentar de líquido en el OM.
 Otitis seromucosa, más que seguro.
 CURVA NORMAL.
 Peak de compliance entre 0.3 a 1.75ml.
Curva A
 Presión entre -50 y +50 daPa.
 Audición normal o HSN (sin signos de alteración en OM).

Reflejo acústico

41 | P á g i n a
 Metz: Aumento en la impedancia del sistema tímpano-osicular producido por la contracción de los músculos
del oído medio, tras un estímulo sonoro intenso dado en las mejores condiciones del sistema, vale decir, a la
presión en la cual el sistema se encuentra con su mayor grado de elasticidad.

Yunke Martillo

Ventana Tímpano
oval

Lenticular
Estribo

 Por lo general cuando se habla de reflejo acústico se

 Musculo del estribo: VII par (facial) y mide 6 mm.
 Musculo del martillo: V par (trigémino)y mide 25 mm.

¿Cómo se desencadena el reflejo acústico?

 El sonido pasa por la vía ipsi lateral, es decir, por el mismo oído que estoy evaluando, pero también pasa al
oído contrario, este cruce se realiza a nivel del núcleo coclear.
 Cuando se estimula el lado derecho, pasa el sonido por el nervio auditivo desde de la cóclea al núcleo
coclear, luego pasa al complejo olivar superior del lado izquierdo y ahí es donde se hace el cruce para que se
puedan estimular ambos lados (ipsi y contra).
 El complejo olivar superior envía una señal que activa la rama motora del nervio facial y hace que se
contraiga el musculo del estribo, eso ocurre solo cuando el estímulo auditivo es de alta intensidad lo que
desencadena este reflejo. Si el estímulo es de baja intensidad sigue todo el mecanismo, pero no llega a
contraer la rama motora del nervio facial. Todo esto mediado por el cuerpo trapezoide.
 Por eso en la prueba de reflejo acústico, si bien evaluó el OD por ejemplo tengo que registrar las variaciones
que se generan en ambos oídos.

42 | P á g i n a
 Esta prueba se debe usar un fono supraural en el oído contrario (no es el mismo que se usa en la
audiometría, este fono está adaptado, ya que se pone solo en el oído no evaluado) el fono del oído
contrario es para envié sonido también. La oliva tiene un sello hermético, y es la encargada de variar las
presiones, y enviar sonidos. Pero lo que evalúa el reflejo acústico, es medir la contracción del músculo.
Cuando envía un sonido de alta intensidad, ve si ese volumen de oído externo cambio, y ve si es que el oído
de contrajo o no.
 Para que el reflejo se desencadene de manera adecuada, debe hacerlo sobre 80 dB, sobre el umbral
auditivo. Lo que implica que todas las estructuras deben estar adecuadas.
 Si hay otitis el reflejo no se activa correctamente.
 Alteración en el nervio o vía auditiva el reflejo se ve afectado.
 Si el nervio facial esta alterado el reflejo estará ausente.
 Alteraciones en la cóclea también afecta el reflejo.
 La medición se realiza en las frecuencias 500 a 4K, ispi y contralateralmente.

Medición del reflejo acústico

 El método de búsqueda debe ser ascendente.
 Se ha visto que el umbral del reflejo acústico es mucho
mayor al real si se utiliza una técnica descendente.
 El umbral del reflejo acústico se fatigo rápidamente por
ello no repetir medición de inmediato una vez que se
encuentra.
 El reflejo en la frecuencia 4000 no es de importancia
clínica, pues es altamente fatigable por ello no pude no
estar presente en sujetos normales.

15 a 20 días de RN 2 meses y medio 3 meses y medio

 12% reflejo positivo en
500 Hz.  56% reflejo positivo en
 81% presenta reflejo en
 88% reflejo negativo. 500, 1k Y 2K.
todas las frecuencias.
 48% curva tipo M o doble  Reflejo ausente en los 4K.
peak, ya que la vía
auditiva no está madura.
Hasta los 6 meses se puede encontrar reflejo (-), ya que el oído aún no está completamente desarrollado y
maduro.

Consignación
 La primera tabla es consignación según oído estimulado y la segunda consignación es por el oído
evaluado.

43 | P á g i n a
  W.N en la tabla se refiere a ruido blanco (no se usa
mucho, pero yo siempre lo llenaba con el mismo valor
anterior.
 Se pone (-) cuando no hay reflejo.

Umbrales normales
 Entre 70 dB SL y 100 dB SL Sobre el umbral. (el promedio es 80
dB).
 Se empieza por lo general en 85 dB, el equipo viene
programado para hacerlo solo, pero igual se puede hacer
manual.
 Envía 4 estímulos, por frecuencia.
 Se consigna el primer estimulo que genere una meseta.

Pruebas especiales
A. Test de Metz
 Se utiliza como prueba supraliminar para ver si la HA es sensorial o neural.
 Es una medición objetiva respecto al reclutamiento.
 Umbral normal del reflejo (70db a 100db sobre el umbral).
 Reclutamiento cuando el reflejo se activa a menor de 80 dB sobre el umbral.
 (+) cuando el paciente recluta, es decir, cuando se desencadena 50 dB sobre el umbral.
 (-) cuando el reflejo se desencadena en rangos normales.
 Ventajas: Objetivo.
 Desventaja: Está mediado por alteración del OM, por ejemplo, líquido y el paciente debe estar quieto.
 En los niños cuesta porque son más inquietos y eso hace que se genere interferencia y en el grafico salen
una serie de rayas que no permite ver cuando se activó el reflejo.
B. Deterioro del reflejo acústico
 A mayor intensidad el reflejo tiene mayor duración
 Cuando el sonido persiste el reflejo se fatiga y se
termina.
 En frecuencias agudas, 10 dB sobre el umbral hay
menor duración en las frecuencias 500 y 1000 Hz.
 En frecuencias graves, la contracción dura más tiempo.

44 | P á g i n a
 Impedanciómetro: réflex Decay, envía un tono 10 dB sobre el umbral del reflejo acústico durante 10
segundos. Debiendo mantenerse el reflejo por los 10 segundos, si no lo percibe por los 10 segundo, lesión
neural.
 Deterioro (+): Amplitud se reduce a menos del 50 % en 5 segundos.

EMISIONES OTOACUSTICAS
 Energía producida por las CEE que es detectada en el cae. Son sonidos de baja intensidad.
 Examen objetivo que permite evaluar las emisiones otoacústicas, que es un sonido que se emite en el
interior de la cóclea, pasa por la rampa vestibular, da vuelta por el ápex y escapa por la membrana
timpánica.
 Las emisiones otoacústicas son sonidos microfónico coclear, que es un sonido muy pequeño generado por
las CEE.
 El microfónico coclear se da por las CEE al alongarse y achicarse, genera algún tipo de ruido que es captado
por el equipo. Sonidos de muy baja intensidad, por lo que nadie lo puede percibir a simple audición.
 Su umbral es más bajo que el psicoacústico por lo que no se proyecta por la vía auditiva.

KEMP
 1977: descubrió las emisiones otacústicas evocadas, solo cuando hay sonido.
 1979: descubrió emisiones otacústicas espontáneas, generan el ruido sin ser “estimulado”.
 Evalúa el funcionamiento de las CEE, por eso, en patologías oído interno saldría alterado (no todas)
Presbiacusia sale alterado ya que es una patología coclear, en cambio, en neurinoma no saldría alterado, ya
que ahí está dañado el nervio, no las CEE, es decir, la cóclea está intacta.
 Sólo alterado cuando la patología altera el funcionamiento de las CEE.
 Para que se dañen solo las CCI no hay patología específica, solo puede ser debido a una mala formación.

Origen coclear
 Ausentes en hipoacusias superiores a 35 dB. (detecta solo hasta los 35dB).
 Desaparecen en animales de experimentación en los que se ha introducido daño coclear por ototóxicos o
traumatismos acústicos.
 Abolición reversible frente a la ingesta de AAS (aspirina).
 Reaparecen en hipoacusias de conducción corregidas (independiente del grado, ya que el daño del oído
medio no deja transmitir de forma adecuada el sonido, asique cuando se pase ese daño, debiera estar bien).

Características
 Interacción del SNC con el sistema auditivo.
 Inervación eferente.
 CEE.
 OM funciona como parlante.
 Registro del movimiento de
la membrana y
cadena.

45 | P á g i n a
 El equipo tiene una oliva para sellar herméticamente el conducto.
 La oliva tiene dos mecanismos:
 1 parlante que genera un sonido que esta alrededor de 80dB, ese sonido viaja por el OI, OM, cóclea,
las células ciliadas.
 1 micrófono.
 El sonido que se genera es de -20 a 30 dB SPL estimula cierta porción de la cóclea.
 En oído medio normal, las emisiones otoacústicas están presentes, cuando esta la función coclear normal.
 Cuando hay ausencia de las emisiones, es porque hay un grado de perdida en el funcionamiento de la
cóclea.
 Resultados: ausente (refiere- refier- autocontrolar) o presente (pass- pasa).
Medición
 Las emisiones son extraídas desde el ruido de fondo del CAE por medio de muestreo, para luego sacar un
promedio del sonido.
A considerar
 Realizar otoscopia para verificar ausencia de cerumen y anatomía del CAE.
 Paciente tranquilo de preferencia dormido (bebes).
 Realizar el estudio en un ambiente silencioso.
 Paciente sano, sin datos de reflujo gastroesofágico o infecciones de vías aéreas superiores (pueden
ocasionar acumulación de líquidos en el OM).
 Realizar varias veces el estudio en una misma sesión para concluir con un resultado final (si sale ausente hay
que verificar 3 veces).
 Verificar adecuada oclusión de la sonda.

EOA espontáneas
 Sienten una banda estrecha de 500 a 9000 Hz.
 Intensidad: -10 a 10 dB.
 Presentes en el 50% de oídos con audición normal.
 1,1 a 9% de pacientes con tinnitus presentan estas EOA.

46 | P á g i n a
EOA provocadas
A. Producto de distorsión (EOADP)
 Se envían 2 sonidos con distintas frecuencias (F1 y F2 de manera simultánea), se envía con una fórmula 2F1-
F2.
 Estimulo la cóclea con dos sonidos distintos, si F1 es más agudo se procesa en la base y F2 grave, en el ápex.
Pero la membrana basilar no se puede mover en dos puntos al mismo tiempo, entonces la mezcla de los dos
sonidos hace que se estimule la membrana tectoria en un punto distinto que es 2F1-F2.

 Relación frecuencias: F2 > F1.

 Razón frecuencial: F2/F1= 1,22.
 Intensidad relativa: F1 10 dB SPL superior a F2.
 Intensidad estimulación: F1= 65 dB SPL  F2= 55 dB SPL.

 Ejemplo: F1: 1820 Hz - F2: 2196 Hz = 1444 (a eso se

estimula la membrana)
 Tienen que haber dos generadores de tonos puros que
hagan la mezcla de los tonos.

 DP grama: el ruido de fondo (rojo) debe

ser menor al ruido de la emisión (verde).

Aplicación clínica
47 | P á g i n a
 Estimulo 60 dB, ausente: >30 dB.
 Estimulo 60 -70 dB, ausente: >40 dB-
 Dos tonos puros que se mezclan y estimulan un punto específico de la cóclea.
 Relación señal/ruido debe ser mayor a 6 dB, si es menor no hay EOA.

B. EOA transientes (TEOAE)

 Son emisiones obtenidas en el CAE tras un estímulo
transitorio que se repite cada 20 ms.
 El estímulo utilizado generalmente es el Click no filtrado de 80
mseg. De duración, aunque también se pueden obtener con
Tene-burst o con un estímulo tonal.
 Las OEAET están presentes en prácticamente todos los
individuos con audición normal. Su incidencia de aparición
varía entre el 96-100% de oídos testeados. (Martín, 1990)
 Solo se necesita 1 transductor, porque se manda solo una señal
 El ruido debe ser menor a la respuesta otacústica, relación señal/ruido debe ser mayor a 6 para que el
examen pueda dar positivo.
 Están presentes en el 100% de las personas que tienen audición normal, y ausentes en hipoacusias mayores
a 30 dB.
 Alteraciones en el oído medio por una alteración en la transmisión del sonido: tapón de cerumen, otitis
medias, etc., no se registran EOA.

Aplicaciones generales
 Monitoreo:
 Tratamientos ototóxicos (altamisina, antidepresivos, antibióticos, radio/quimioterapia).
 Fluctuaciones auditivas.
 Exposición a ruido.
 Necesidades especiales.
 Simuladores.
 Alteraciones sistémicas.
 Corroborar examen.
 Pesquisas daño.
 Ambas son sensibles a perdidas leves o moderadas.

Si la Timpanometría sale con curva B, se espera que las EOA estén ausentes

Ventajas generales
 Bajo costo.
 Efectivo y simple.
 Tiempo.
 Fácil entrenamiento.
 Pasa o refiere.

48 | P á g i n a
 Costo y mantención de equipo.

Las EOA tienen una alta sensibilidad, pero una alta tasa de falsos positivos. Alta sensibilidad quiere decir que es
sensible al daño coclear. Los que tienen daño coclear si o si refieren, no hay probabilidades de que pase y tenga
daño coclear. Pero tiene muchos falsos positivos, aparece como si tuvieran daño coclear, pero en realidad no
tienen. (Puede salir refiere en pacientes con audición normal).

 Las emisiones deben tomarse dentro de las primeras 48 horas de RN, si refiere, se debe volver a tomar a los
15 días, si vuelve a referir, a los 30 días se repite el examen por tercera vez. Si el tercer examen también está
alterado, es porque el menor tiene una alteración y debe realizarse una evaluación más exhaustiva al
respecto.
 Si de las 3, sólo una fue refiere, el bebé no tiene problemas auditivos. A veces ocurre por la inmadurez del
sistema auditivo.
 Cuando el volumen es mayor que el ruido, es porque ella oliva está mal puesta (volumen raya abajo).
 Si sale ruidos es porque hay mucho ruido ambiente y, por lo tanto, se debe tomar de nuevo.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

 Buscan medir la función del oído en relación con toda la vía auditiva, a diferencia de los otros que solo
miden un oído en específico.
 Los potenciales evocados auditivos son fluctuaciones de voltaje en el tiempo.
 Puede haber potenciales auditivos de cualquier sentido, se relacionan con los electrocardiogramas o
encefalogramas.

Clasificación de los potenciales evocados auditivos

Latencia de aparición
 Latencia temprana (LT): 10 a 15 mseg.
 Latencia media (LM): 15 a 50 mseg.
 Latencia tardía (LT): 80 a 300 mseg, después de 300 mseg. llega al cerebro.

Estructura anatómica
 LT: desde el nervio auditivo hasta el colículo inferior.
 LM: tálamo.
 LT: Corteza (estructuras corticales).

Relación estímulo respuesta

 Respuesta de tipo transiente: un periodo corto.
 Respuesta de tipo estable: si la respuesta es estable en el tiempo.
 Pueden ser estímulos
 Exógena: Dependen solamente de las características físicas del estímulo produce.
 Endógena: Dependen del estímulo, del contexto y del estado de conciencia del sujeto.

49 | P á g i n a
Campo de respuesta
 Cercano: Si se evalúa la cóclea, el electrodo
debe estar al lado de la cóclea para que sea
cercano.
 Lejano: Si se evalúa la cóclea y el electrodo
está lejos de esta se considera lejano.
Dependiendo de qué estructura anatómica la
respuesta de los potenciales variará.

Objetivos
 Detección de umbrales auditivos
 Estudio de maduraciones de la vía: RN maduran su audición a los 6 meses
 Estudio topográfico: determinar si la afectación está en la cóclea, nervio auditivo o en otra hasta el colículo
inferior, es útil para diagnosticar tumores
 Determinar simuladores: al ser un examen objetivo, permite saber si el paciente simula patología
 Detección de lesiones osteoneurologicas: Permite identificar si hay tumores
 Pacientes difíciles de condicionar

Hay dos tipos de PTEATC

 Son de latencia temprana porque está antes del colículo inferior, estos pueden ser
 Clínicos: Son modificables por el examinador, se va acomodando de acuerdo a que busco
 Automatizados: No se pueden modificar

Clínicos
 Da 5 ondas en el gráfico, éstas son peak de registro de variaciones, lo que representa la estructura
anatómica.
 Por ejemplo, la onda 5 muestra el colículo inferior, lo que podría indicar un tumor en el colículo si está muy
elevada la onda.

Onda 1 corresponde al nervio auditivo y aparece a los 1, 5mseg.

Onda 2 corresponde al núcleo colear y aparece a los 2, 5 mseg.
Onda 3 corresponde al complejo olivar superior y aparece a los 3, 5 mseg.
Onda 4 corresponde al lemnisco lateral y aparece a los 4, 5 mseg.
Onda 5 corresponde al colículo inferior y aparece a los 5, 5 mseg. Además, determina el umbral auditivo.

50 | P á g i n a
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral clínicos
Procedimiento
Privar de
Idealmente sueño toda la Adultos
Paciente
dormido: los Privar de noche en deben estar
decúbico
RN duermen sueño 4 horas niños muy relajados y de
dorsal
siempre grandes o ojos cerrados
adultos

Parámetros de registro en PEATC clínico

 Hay que colocar lo electrodos, estos captan los cambios que se
producen, dirá “por aquí pasó algo e hizo que se activara esta
estructura anatómica”, eso se notará en la onda.
 Blanco (positivo): va en la frente alta, vermis, sin tomar
pelo.
 Azul y rojo (negativo): se ponen en las mastoides, cada una
con su color.
 Negro: se puede poner en el mentón, frente baja; es el cable a
tierra.
 Los cables se conectan a la interfaz.
 Se debe limpiar para que no obstaculice el traspaso de estímulo, con
un alcohol de 70° y gasa, hacia un mismo lado siempre, se limpia
todos los lugares donde se colocan los electrodos, luego de eso se
aplica pasta abrasiva; si no se limpia no quedará bien puesto. A los
electrodos se puede poner una pasta conductora.
 Una vez ubicados los electrodos se realiza la medición del a impedancia eléctrica, media en Komhs. La
impedancia no puede superar los 5 Komhs.
 Se ubican los traductores, que se colocan con unas olivas de espuma, se selecciona de acuerdo con el
tamaño del conducto, se aprieta para hacerla más chiquita para introducirla, luego se expenderá y sellará
completamente el CAE, con los transductores se evalúa VA, pero también se puede evaluar VO con los
traductores óseos colocándolos al ladito de la mastoides, ya que tiene atenuación interaural de 0.

Tipos de estímulos

 Click: pip y para, solo evalúa porción 2000 a la

4000
 Tone burst: pip, pip, pip… más golpeado y
rápido, el frecuencial, se puede decidir si tomar,
500, 1000, 2000 o 4000, uno elige.
 Chirp: un ruido, como el del enmascaramiento,
evalúa un promedio de la 500 a la 4000, el

51 | P á g i n a
 problema es que da un promedio, no dice si es mayor la perdida en la 4000 que en la 2000. Es el que entrega
frecuencias más claras, se recomienda.

Polaridad
 Concepto que hace que la onda 1, 2, 3, 4, o 5, sea con una polarización en condensación, rarefacción o
alternante.
 Condensación: (+) la presión sonora aumenta en el CAE, comprime la MT, introduce el estribo a la ventana
Oval, desciende la membrana basilar y aleja las células ciliadas de la membrana tectoria.
 Rarefacción: (-) la presión sonora disminuye en el CAE, abomba la MT, aleja el estribo de la membrana
oval, distiende la membrana basilar y aleja las células ciliadas de la membrana tectoria.
 Alternante: Se saca un promedio y deja todas las ondas hacia arriba.
 Numero de estímulos: 1000 a 2000, se para a los 2000 si es que el equipo no lo para antes.
Hay filtros
 Pasa alto, corte de graves: 100 Hz.
 Filtro pasa bajo, corte de las agudas a los 3000 Hz.
 Se debe considerar si hay que usar MKG.

Factores asociados
 Artefactos: celulares o cableado eléctrico, por ejemplo, generan ruidos.
 Ruidos externos.
 Ruidos internos.
 Sedación solo con hidrato de cloral, otro disminuye la respuesta de
los potenciales.
 Temperatura e iluminación.

Técnica de adquisición
 Se realizan al menos 2 registros por cada intensidad.
 Se comienza en 80 dB y se continua con 60, 40 y 20 dB.
 Si evoca onda V a 20 dB, se concluyente de audición normal.
 De lo contrario aumentar de 10 dB hasta que evoque onda V.
 Bajar 5 dB y ser si evoca o no la onda V.
 Cuando el niño ronca al dormir en la onda se verán dos peak, pero
uno coincide con el peak de la otra onda tomada a la misma
intensidad o quizás se verá la misma onda pero con mayor amplitud
por el ronquido
 Después de la onda V siempre se ve un bajo después, de esta
manera se puede identificar de mejor cuál es la 5.
 Si el paciente tiene pérdida auditiva en 50 dB, en 80 y 60 se
encontrarán ondas claras y bonitas, y 40 dB ya no estará, debido a
pérdida, en este caso se debe subir a 50 y bajar de 5 en 5 hasta
encontrar onda.

52 | P á g i n a
 Cuando en la primera toma no hay onda, se sube 20.

 La II y la IV podrían no aparecer, pero siempre aparece la I y V, luego viene la III. En este caso la onda IV se
fusionó con la V y se desplaza hacia la derecha la onda V porque a menor intensidad el sonido es más lento.
 HL: son dB psicoacústicos, es lo que la persona escucha.
 NHL: son dB electrofisiológicos, es cuando ya llega al cerebro (potenciales auditivos).

Análisis de registro
A. Latencias (ondas)

Onda Origen B.
Onda I Nervio auditivo
Onda II Núcleos cocleares
Onda III Complejo olivar superior
Onda IV Lemnisco lateral
Onda V Colículo inferior
Latencia absoluta
 Es el tiempo que demora en aparecer cada onda
por separado.
 Latencias absolutas normales a 80 dB
 Desviación estándar: 0.2 mseg.

Onda Origen
Onda I 1,5 mseg.
Onda II 2,5 mseg
Onda III 3,5 mseg.
Onda IV 4,5 mseg.
Onda V 5,5 mseg.

C. Latencia de conducción periférica TCP

 Tiempo en que se demora en aparecer la onda I, que representa al nervio auditivo

D. Latencia inter peak o relativas.

 Corresponde a los intervalos que transcurren entre una onda y otra.
 Los más importante son los intervalos. Intervalo Tiempo
 I-III. I-III 2,1 mseg
 I-V tiempo de conducción central. III-V 1,8 mseg
 III- V I-V 3,9 mseg
 El II – IV no son de relevancia porque pueden no estar.
 En realidad apréndanse los valores como 2, 2 y 4.

53 | P á g i n a
Diagnóstico
 Neurológico: Se evalúa a través de electrodos (electroencefalograma), si pasara algo a nivel de los núcleos
cocleares se puede ver a través de los potenciales evocados e identificar.
 Audiológico: umbral electrofisiológico (NHL).

Identificar
 Identificación latencias.
 Latencias absolutas.
 Latencia inter peak.
 Reproductibilidad: que se vuelvan a reproducir las mismas ondas.
 Amplitud V versus la I, la V debe ser mayor a 1.
 Diferencias inter aurales: diferencias entre un oído y otro.
 Morfología: si es clara o no, va de la mano con la reproductividad, si es mala la morfología será poco
reproducible.

 En este caso, en oído

izquierdo, a 80 dB no había
onda V, así que hubo que
subir 10 dB y luego 10 más,
pero solo se marca la onda
V, ya que lo demás no es
claro. 80 es el umbral NHL.

Latenciograma

54 | P á g i n a
 Si el paciente tiene una HA conductiva, se verá afectado lo periférico, onda I aparecerá más tardía, por
ende, todo el resto se atrasará; pero se encontrará latencias hasta 40 50 dB, porque es conductiva.
 Cuando es HNS, las ondas no se demoran, pero a menor intensidad no escuchan. El bajo de la V será más
corto.
 Si el paciente está reclutando, se distorsionará el sonido y la onda V bajará bruscamente.
 En neuropatías (alteraciones neurales), el estímulo llega a lo periférico, pero no llega a lo central, pacientes
no entienden nada de lo que se les dice, pero tiene latencias normales.

Hipoacusia de conducción
 Aumento de TCP.
 Aumento de las latencias absolutas de todas las ondas: como demoró al I las demás igual.
 Tiempo de conducción central TCC normal: se refiere a los inter peak.
 Umbral electrofisiológico moderadamente aumentado, OJO no a 20 dB, puede ser a 30 o 40.
 Razón amplitud mayor a 1.
 En el latenciograma de HA conductiva están corridas las latencias

Hipoacusias sensoriales
 TPC normal.
 Latencias absolutas de todas las ondas normales.
 TCC normal.
 Umbral electrofisiológico aumentado.
 Razón amplitud mayor a 1. (onda V mayor a la I)
 Establecer latenciograma.

55 | P á g i n a
Hipoacusia retrococlear
 TCC aumentado.
 Si aumentan uniformemente los inter peak I – III y III –V, indica
compromiso difuso de vías auditivas. (del nervio al colículo
inferior hay problemas).
 Si aumenta a costa de un aumento del inter peak I – III, indica
compromiso de tronco encefálico bajo. (compromiso del tronco
encefálico bajo, implica desde el nervio al complejo olivar
superior).
 Si aumenta a costa de un aumento del inter peak III – V, indica
compromiso de tronco encefálico alto (compromiso del complejo
olivar superior al colículo inferior, diagnóstico audiológico:
aumento en la latencia debido a un compromiso encefálico alto).
 Presencia solo de onda I, con ausencia de onda III.
 Falta de reproductibilidad (ondas con latencias y morfología inestable).
 Ausencia de todas las ondas, con umbral conductual menor a 60 dB en las frecuencias entre 2000 y 4000 Hz.
 Diferencia interaural de latencia inter peak I – V mayor a 0.3 mseg.
 Diferencia interaural de latencia inter peak III – V mayor a 0.2 mseg.
 Diferencia interaural de latencia absoluta de onda V mayor a 0.5 mseg.
 Amplitud de la onda V menor qué onda I (A5/ A1< 1).

PEATC Ventajas y desventajas

VENTAJAS DESVENTAJAS
 Respuesta estable.  Personal entrenado.
 No se afecta por factores.  Tiempo.
 Facilidad de registro.  Análisis visual, le da un componente
 Replicabilidad. subjetivo, aunque el examen sea objetivo.

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral automatizados

 Fundamentos screening neonatal.
 La literatura nos dice que todo RN con peso menor a 1,5 kg o con menos de 37 semanas de gestación es
prematuros, por ende, tiene más incidencias de tener HA retro cocleares que cocleares.
 Enmarcado en que cualquier RN tiene un 3% de presentar pérdida auditiva sin ningún tipo de riesgo y ese
3% en su mayoría es una pérdida auditiva coclear (emisiones otoacústicas). Pero en los pacientes
prematuros las probabilidades de tener pérdida auditiva aumentan y esta se asocia más a una pérdida
auditiva retro coclear es por eso que se les hace los potenciales evocados de tronco cerebral automatizados
que da una respuesta parecida a las emisiones otoacústicas, pasa o refiere.

56 | P á g i n a
 Este potencial automatizado evalúa desde nervio auditivo hasta colículo inferior, pasando todas las
estructuras y permite detectar HA en RN, en donde 10% de las hipoacusias sensorio-neurales presentan
alteraciones de las células ciliadas internas.

Por lo que…
 “Los recién nacidos prematuros de 1500 gr. Pueden presentar un daño histopatológico de oído interno que
comprometería en forma selectiva a las CCI”.
 La hipoacusia neurosensorial congénita se presenta en 1 a 3 de cada 1000 recién nacidos vivos.
 Llegando a 8 por cada 1000 recién nacidos en el grupo de niños que requieren hospitalización en UCIN o
presentan otros factores de riesgo.

Otros déficits neonatales que cuentan con tamizaje universal

Fenilcetonuria 1 por cada 21000 RN
Hipotiroidismo congénito 1 por cada 3500 RN

Existe evidencia de falsos (-) en las EOA en cuadros como:

 Citomegalovirus.
 Hiperbilirrubinemia.
 Meningitis bacteriana.

Programa propuesto por CODEPEH

 Establece fases que deberían cumplirse en este screening auditivo.

1era fase -> Al nacimiento o antes del Pasa examen teniendo onda V a 40 dB en PEAATC o presencia
alta hospitalaria de EOA bilaterales.

2da fase -> Bebés que no superan la

Nueva evaluación auditiva a los 3 meses de edad.
1era fase

3ra fase -> Bebés que no superan la Evaluación por ORL para diagnóstico y tratamiento definitivo
2da fase antes del 6to mes de vida.
Equipo solo registra una intensidad, onda V.

Descripción
 Sensibilidad 100%. Esto lo preguntó en la prueba.
 Especificidad del 96-97%.
 Se da Click a 750 – 5000 Hz con duración de 100 useg., polaridad alterna con rate de 37/seg. E intensidad 35
a 45 dB nHL.
 Se colocan tres electrodos: derecho, izquierdo y vertex de la frente.
 Criterios: Pasa o refiere.

57 | P á g i n a
 Portátil Liviano Fácil de manipular Memoria Entrega resultado

ELECTROCOCLEOGRAFÍA
 Técnica objetiva que registra la actividad eléctrica coclear y de las fibras proximales del nervio coclear,
captado por un electrodo activo próximo a la ventana redonda, en respuesta de estímulos acústicos.
 Este examen es complejo ya que el electrodo activo no se coloca en la frente si no a nivel de la ventana
redonda.

Microfónica coclear (MC)

 estado de reposo  sin estímulo acústico  cóclea sin actividad eléctrica  trazado plano.
 Mecanismo: cambio de polaridad en la rampa media.

¿Qué evaluó?
 El potencial de sumación CCI + CCE = PS.
 Potencial de acción: representa la generación del impulso hacia el nervio, sinapsis (PA).

Técnica de registro EcochG

 Mejores registros: electrodo de registro apoyado en promontorio o ventana oval, previa anestesia del
tímpano (técnica invasiva).
 El electrodo invasivo puede ser una aguja trans timpánica o esférico para VR.
 Actualmente se utiliza electrodo en la membrana timpánica o en CAE (técnica no invasiva).
 Los electrodos no invasivos puedes ser MT electrode o tip-trode.

¿Dónde se colocan los electrodos?

Positivo en el CAE, Negativo en vertex,
Tierra en la frente. membrana o promontorio pabellón o mastoides
ipsilateral. contralateral.

Registro

58 | P á g i n a
 Estímulo Polaridad Velocidad Intensidad

Lento (MC-SP-
Click (SP-AP): Condensación 75 a 95 dB: SP
AP): 5 a 11
100 microseg. (+): MC - AP.
seg.

Tone burst Niveles

Rarefacción (-): Rápido (SP):
(MC-SP): 1-10 menores:
MC 80 a 100 seg.
mseg. umbral de AP.

Alterna: SP -
AP

 Aumentar AP y SP y remover CM: alternar la polaridad o sumar las respuestas de estímulos con
polaridad rarefacción y condensación.
 Aumentar CM y remover AP y SP: sustraer las respuestas de estímulos de rarefacción y condensación.
 Aumentar SP: alternar la polaridad o sumar respuestas de estímulos de rarefacción y condensación. Usar
estímulos de alta velocidad (>80/segundo).

 El electrograma elimina la microfónica coclear, nos permite determinar el umbral de 5 a 10 dB sobre el

umbral y evalúa la PA y PS.
 Cuando voy disminuyendo la intensidad disminuye la amplitud.

59 | P á g i n a
Potenciales cocleares
 Desde el nacimiento, sin modificaciones.
 No afectados por la sedación.
 No son afectados por patología neural.

Ev. Y monitoreo de la enfermedad de Meniere o hidrops endolinfático

 Enfermedad de Meniere: se produce por un hidrops
endolinfático fluctuante.
 Mayor PS que PA.
 Alteración en el movimiento de la membrana
basilar.
 Aumento hacia escala timpánica.
 Aumento PS.
 Hidrops endolinfático: se produce porque la estructura
de la endolinfa produce más endolinfa de lo normal (saco
endolinfático) o por que la estría vascular que es la
encargada de reabsorber falla y no reabsorbe lo necesario
 se diferencia de la enfermedad de Meniere, en que el
hidrops endolinfático da solo una vez.
 En ambas enfermedades colapsa el líquido endolinfático y
no se unen las membranas (Reissner y basilar).

En resumen
 Amplitud del PS: base hasta el peak.
 Amplitud PA: base PS hasta el peak.
 En un paciente con audición normal el potencial de acción debe ser más grande que el de sumación.
 En la enfermedad de Meniere y hidrops endolinfático el PS es más grande que el PA.

60 | P á g i n a
61 | P á g i n a