UNIVERSIDAD CARTOLICA NORDESTANA

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de medicina
Cátedra de Gastroenterología

Tema

Tumores benignos y malignos del esófago

Sustentantes

Annery Paulino Báez / 2017-0451

Luisanny Beatriz Carela / 2017-0477
Ysnely Abreu Hernández / 2016-0646
Ilen Delis Monegro / 2014-0760
Stella Liriano Taveras / 2018-0257

Presentado a:

Dra. Dennys Piel Anyely Sánchez

San Francisco de Macorís, R.D

Septiembre, 2020
1
 Índice

Introducción .................................................................................................................................. 4
Anatomía del esófago .................................................................................................................... 5
Origen......................................................................................................................................... 5
Longitud, forma y diámetro ..................................................................................................... 5
Porciones .................................................................................................................................... 5
Constitución anatómica ............................................................................................................ 5
Porción cervical del esófago ..................................................................................................... 6
Porción torácica del esófago ..................................................................................................... 6
Travesía diafragmática ............................................................................................................. 7
Porción abdominal del esófago ................................................................................................ 7
Vascularización e inervación ................................................................................................... 7
Arterias .................................................................................................................................. 7
Venas ...................................................................................................................................... 7
Linfáticos ............................................................................................................................... 8
Nervios ................................................................................................................................... 8
Tumores benignos de esófago ...................................................................................................... 9
Tumores epiteliales ................................................................................................................... 9
Papiloma escamoso ............................................................................................................... 9
Adenoma .............................................................................................................................. 10
Pólipo fibroide inflamatorio ............................................................................................... 11
Tumores no epiteliales benignos ............................................................................................ 11
Leiomioma ........................................................................................................................... 11
Tumor de células granulares.............................................................................................. 12
Pólipo fibrovascular ............................................................................................................ 13
Hemangioma........................................................................................................................ 14
Lipoma ................................................................................................................................. 15
Tumores malignos de esófago .................................................................................................... 16
Introducción y etiología .......................................................................................................... 16
Carcinoma epidermoide ......................................................................................................... 16
Adenocarcinoma ..................................................................................................................... 17
Anatomía patológica ............................................................................................................... 17
Epidemiologia .......................................................................................................................... 18

2
 Patogenia .................................................................................................................................. 18
Manifestaciones clínicas ......................................................................................................... 18
Esófago de Barrett (BE) ......................................................................................................... 19
Detección .................................................................................................................................. 19
Pruebas diagnósticas............................................................................................................... 19
Fases de TNM para EC .......................................................................................................... 20
Para tumores del esófago torácico inferior ........................................................................... 21
Para tumores del esófago torácico superior ......................................................................... 21
Fases AJCC.............................................................................................................................. 21
Pronóstico ................................................................................................................................ 22
Tratamiento ............................................................................................................................. 22
Tratamiento por fases ............................................................................................................. 23
Complicaciones........................................................................................................................ 24
Conclusión ................................................................................................................................... 25
Referencias bibliográficas .......................................................................................................... 26

3
 Introducción

Los tumores malignos y benignos de esófago constituyen el tema de investigación de este

trabajo. El esófago es la porción del tubo digestivo que comunica la faringe con el estómago. Sus
paredes impulsan los alimentos hacia el estómago por medio de contracciones musculares rítmicas
llamas ondas peristálticas. Dos de los síntomas mas frecuentes de los trastornos esofágicos son la
disfagia y el dolor en pecho o en la espalda.
A lo largo de todo el tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el recto, se pueden
desarrollar una amplia variedad de tumores. Alguno de estos tumores son cancerosos también
conocido como malignos y otros no lo son siendo benignos.
Los tumores esofágicos benignos y malignos tienen estirpes muy variadas, pero la mayoría
responden a un reducido grupo histológico, es decir, mas del 90% de los tumores malignos del
esófago se corresponden histológicamente con carcinomas epidermoides o adenocarcinomas. Lo
mismo podemos decir de los tumores benignos, escasos y oligosintomáticos, la mayoría de los
cuales son papilomas o leiomiomas.
Los tumores malignos de esófago presentan una baja incidencia en la población general en
comparación con otras neoplasias, pero son muy agresivos, ya que su supervivencia tras el
diagnostico es muy baja, por lo que es de sumo interés hacer todo lo posible para conseguir su
diagnostico en fases precoces, lo cual solo es posible si la endoscopia rutinaria se hace
cuidadosamente. Lo mismo podemos decir sobre el diagnostico de los tumores esofágicos
benignos, ya que, dad sobre su escasa sintomatología, la mayoría se diagnostican de manera
incidental en el curso de una endoscopia realizada por diferentes motivos.
En este trabajo se abordaran fundamentalmente las neoplasias tanto benignas como
malignas de esófago, abarcando el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide. Tratando temas
como la epidemiologia, factores de riesgo, detección, diagnósticos, fases, pronostico, tratamiento
por fase, complicaciones, entre otros.

4
 Anatomía del esófago

El esófago es un conducto cilíndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe
con el estómago.
Origen

Lo ubicamos en el borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe, situado

frente al borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6ta o de la 7ma vértebra cervical.
Longitud, forma y diámetro

En el adulto, el esófago mide, término medio, 25 a 30cm: 5cm en la región cervical, 16 a

20 cm en el tórax, 1cm para la travesía diafragmática y 3cm en el abdomen. La longitud no es
constante; varia con la situación del origen y de su terminación. El esófago tiene la forma de un
cilindro muy alargado que presenta tres estrechamientos: cricoideo, torácico (bronco-aórtico) y
frénico (diafragmático). La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embudo, cuya base,
dirigida hacia abajo, corresponde al estómago.
Porciones

Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse en él cuatro porciones:

1. Una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano
horizontal formado por la horquilla esternal.
2. Una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma.
3. Una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma.
4. Una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago.
Constitución anatómica

Está formado por la adventicia, el musculo esofágico, la submucosa y la mucosa.

Adventicia: está formada por tejido conjuntivo, excepto en la región del receso
vertebromediastínico, donde las pleuras lo revisten parcialmente.
Musculo esofágico: es un musculo liso, mezclado en su extremo superior con algunas
fibras estriadas provenientes del musculo constrictor inferior de la laringe. Este musculo está
formado por dos capas: una capa longitudinal externa, aparente y vigorosa y una capa circular
profunda, delgada.
5
 Submucosa: comprende un plano celuloso adherente a la mucosa, que así se puede deslizar
con respecto al plano muscular. La capa submucosa forma parte, como la mucosa, en la
constitución de las arrugas que se observan en la superficie interna del esófago. Es rica en vasos
sanguíneos, fibras nerviosas y glándulas tubulares mucosas, sobre todo en su tercio inferior.
Mucosa: espesa y resistente, dispone de un epitelio escamoso estratificado y glándulas
seromucosas. Se distinguen varias capas:
• Zona basal con células de forma cilíndrica y núcleo oscuro. Son dos o tres capas de células
con gran capacidad reproductiva y de las que se van generando las células que constituirán
las capas más superficiales.
• Capas medias y más superficiales: las células se van aplanando y disminuyendo el tamaño
de su núcleo.
• Lámina propia: Protruye en forma de pliegues en el borde inferior del epitelio, dando lugar
a las papilas dérmicas, cuya altura es inferior a los 2/3 del total del grosor del epitelio.
La mucosa esofágica presenta a nivel macroscópico un color blanco mate. El límite entre la
mucosa esofágica y gástrica puede ser localizado con una línea festoneada que presenta un cambio
de coloración.
Porción cervical del esófago

Este órgano se encuentra en la parte más profunda de la región infrahioidea mediana, entre
el cuerpo de la 6ta vértebra cervical y el borde superior de la 2da vertebra torácica.

Porción torácica del esófago

El esófago torácico se extiende desde la 2da hasta la 9na vertebra torácica. Asu entrada en
el tórax, el esófago, siempre retrotraqueal, pasa entre las dos cupulas pleurales. Está separado de
la cúpula pleural izquierda por el arco del conducto torácico, que cruza su borde izquierdo a la
altura del comienzo de la arteria subclavia izquierda.

6
Travesía diafragmática

El hiato esofágico es un orificio muscular del diafragma que constituye un esfínter

funcional externo para el esófago. La travesía diafragmática del esófago, situada por arriba y
adelante de la travesía de la aorta, está en relación, atrás, con la región mediastínica posterior.
Porción abdominal del esófago

En su porción abdominal, el esófago está en contacto con el peritoneo que cubre su cara
anterior solamente. El esófago abdominal se ubica por detrás del peritoneo, profundo, oculto por
el lóbulo izquierdo del hígado.
Vascularización e inervación

Arterias

Porción cervical: las arterias esofágicas superiores son proporcionadas por las arterias
tiroideas inferiores, ramas del tronco tirocervical de la arteria subclavia.
Porción torácica: las arterias esofágicas medias provienen directamente de la aorta, de las
bronquiales y de las arterias intercostales.
Porción abdominal: las arterias esofágicas inferiores provienen de las arterias frénicas
inferiores y de la gástrica posterior.

Venas

Provienen de un plexo submucoso desarrollado sobre todo en la porción inferior, que

comunica ampliamente, abajo, con el plexo submucoso del estómago. Aparece en la superficie del
esófago a niveles variables y termina:
En la porción cervical en las venas tiroideas inferiores.
En la porción torácica en las venas frénicas superiores, bronquiales, pericárdicas y
finalmente, por medio de la vena ácigos, en el sistema cava superior.
En la porción abdominal, drenan en la vena gástrica izquierda por medio de sus colaterales
gastroesofágicas.

7
Linfáticos

Se originan de dos plexos: uno submucoso y otro intramuscular; desde aquí se ordenan en
conductos que atraviesan los bordes del esófago y se dirigen a los ganglios linfáticos más
próximos. Escalonados en toda la extensión del esófago, son por lo tanto tributarios de:
• Ganglios linfáticos cervicales: yugulares superficiales y paratraqueales.
• Ganglios linfáticos mediastínicos: yuxtaesofagicos, traqueobronquiales y paratraqueales.
• Ganglios linfáticos abdominales: gástricos izquierdos y celiacos.
Nervios

Aseguran una inervación sensitiva, poco desarrollada y una inervación motora,

parasimpática y simpática. El sistema parasimpático llega al esófago por el nervio laríngeo
recurrente izquierdo
El simpático adopta la vía de los nervios vasculares y llega al esófago con las arterias. El
esófago abdominal también recibe ramas directas de los nervios esplácnicos.

8
 Tumores benignos de esófago

Tumores epiteliales

Los tumores son crecimientos anormales en el cuerpo. Pueden ser benignos o malignos.
Los tumores benignos no son cáncer, pero los malignos sí. Los tumores benignos solo crecen en
una parte del cuerpo. No pueden aparecer ni invadir otras partes del cuerpo. Aun así, pueden ser
peligrosos si presionan órganos importantes, tales como el cerebro.
Papiloma escamoso

Los papilomas esofágicos son tumores epiteliales benignos y asintomáticos, caracterizados

endoscópicamente por una lesión exofítica solitaria en el tercio inferior del esófago. Tienden a
tener un color blanco o rosado. Presentan una consistencia blanda y una superficie lisa o
ligeramente rugosa. Desde el punto de vista histológico, revelan proyecciones digitiformes de
tejido conjuntivo revestidas por un mayor número de células escamosas.

El diagnóstico diferencial endoscópico se realiza con la acantosis glucogénica, el borde

verrugoso del carcinoma epidermoide y el carcinoma verrugoso. Su patogenia es incierta, pero se
ha propuesto la hipótesis de que está relacionada con la inflamación subyacente.

9
 Otra teoría de la patogenia es la infección por el VPH. Por lo general, los papilomas son
susceptibles de resección endoscópica, y la recidiva tras la resección es infrecuente. Se ha
comunicado la transformación maligna en algunos casos con múltiples papilomas (papilomatosis
esofágica), pero el cáncer es poco frecuente en lesiones aisladas.

Adenoma

Los adenomas del esófago son poco frecuentes y se asocian, casi exclusivamente, con la
metaplasia de Barrett. Aunque el adenocarcinoma es una lesión mucho más frecuentemente
reconocida asociada con la metaplasia de Barrett, también se ha comunicado varios casos de
adenomas. Se manifiestan característicamente como lesiones polipoideas con un segmento de
metaplasia de Barrett en el tercio inferior del esófago.

La histopatología muestras glándulas tubulares displásicas cubiertas por epitelio intestinal

especializado. Al igual que los adenomas colónicos, se consideran premalignos, y se recomienda
su resección endoscópica para el diagnóstico y tratamiento.

El adenoma es un tipo de tumor no-cacerígeno o benigno que puede afectar a diversos

órganos. Un adenoma es un tumor benigno que origina en tejido glandular. Los tejidos afectados
son parte de una categoría más grande del tejido conocida como tejidos epiteliales. Los tejidos
epiteliales forran la piel, los casquillos de los prensaestopas, las cavidades de los órganos etc. Este
epitelio viene del ectodermo, del endodermo y del mesodermo en el feto.

10
 Pólipo fibroide inflamatorio

El pólipo fibroide inflamatorio (también conocido como seudo-pólipo inflamatorio o

granuloma eosinófilo) se caracteriza por una histología inconfundible. Consiste en una lesión
polipoidea de base submucosa con proliferación fibroblástica perivascular concéntrica con
aumento en los eosinófilos. La mayoría de los pólipos expresan CD34 y son negativos para CD117.
Casi siempre se encuentran de forma casual en el estómago y el intestino grueso, seguido por el
intestino delgado. El esófago es un lugar mucho menos probable. Son pólipos no neoplásicos y
siguen un curso benigno.

Tumores no epiteliales benignos

Leiomioma

11
 Son los tumores esofágicos benignos más comunes. Principalmente se presenta como una
masa intramural solitaria de forma ovalada, anular, herradura o espiral que se origina en la
muscular propia, rodeando la pared del esófago.

Síntomas: los primeros síntomas son disfagia, disnea, dolor epigástrico y pérdida de peso.
Suelen aparecer cuando el diámetro está entre 4.5 y 5 cm. La mayoría de las veces el 50% de los
px permanecen asintomáticos y el tumor a veces se descubre por casualidad.

Diagnóstico: esofagograma, tomografía computarizada, endoscopia y ecografía

endoscópica.

Tratamiento: enucleación mediante acceso laparoscópico.

Tumor de células granulares

Tumor de Abrikossoff: normalmente los tumores de células granulares son lesiones

submucosas solitarias con aspecto amarillento. El 6% de estos tumores se encuentran en el tracto
gastrointestinal siendo el esófago el lugar de mayor incidencia. En general se encuentran de forma
casual durante la endoscopia alta, porque la mayoría de los px están asintomáticos.

12
 Diagnóstico: desde el punto de vista histológico, estos tumores se componen de células
redondas o poligonales con abundante citoplasma eosinófilo. Pueden tener un origen en la cresta
neural coló se demuestra en la expresión inmunohistoquímica de la proteína S-100.

Tratamiento: resección vía endoscópica.

Pólipo fibrovascular

Son lesiones esofágicas benignas que se ven casi exclusivamente en el esófago cervical. Se
caracterizan por alcanzar grandes dimensiones, se han descrito hasta de 25 cm. Normalmente son
pólipos pediculados constituidos por vasos sanguíneos, adipocitos y estroma cubierto por epitelio
escamoso.

Diagnóstico: aunque la mayoría de los casos se diagnostican de forma casual, se han

descrito grandes pólipos que producen disfagia y sensación de globo, lo que conlleva a una
endoscopia. Tratamiento: vía endoscopia y cervicotomia.

13
 Hemangioma

Son lesiones muy poco frecuentes del esófago. Normalmente son pólipos pediculares que
pueden producir síntomas similares a los pólipos fibrovasculares, es decir, disfagia, sensación de
globo, prolapso del pólipo. Diagnóstico: endoscopia y se recomienda extirpación quirúrgica.
Tratamiento: polipectomía.

Hemangioma: los hemangiomas del esófago son malformaciones vasculares pocos

frecuentes que pueden presentar hemorragia digestiva o disfagia.

Diagnóstico: endoscopia. Puede ser diagnóstica al mostrar nódulos submucosos de color

rojizos que con frecuencia se blanquean con la compresión. Tratamiento: resección limitada.

14
 Lipoma

Los lipomas representan el 0.4% de los tumores benignos del tubo digestivo. Casi todos
son asintomáticos y se encuentran de forma casual en la endoscopia como nódulos elevados,
ligeramente amarillentos en el esófago proximal. Pueden producir disfagia y asfixia.

Diagnóstico: con frecuencia, los lipomas esofágicos muestran el signo de la “almohada”

(amortiguación a la palpación).

Tratamiento: extirpación endoscópica o quirúrgica.

15
 Tumores malignos de esófago
Introducción y etiología

El cáncer de esófago se ha asociado a diversos factores, ambientales y genéticos,

dependiendo de la variedad histológica de que se trate.
Carcinoma epidermoide

• Nitrosaminas: derivan de la reacción de una amina con nitratos en medios con pH ácido,
como el microambiente del estómago. Se ha reportado la participación de estos compuestos
como principales agentes cancerígenos para el cáncer de esófago. Los precursores de las
nitrosaminas se encuentran principalmente en vegetales salados y en algunos
conservadores.
• Consumo de tabaco y alcohol: estudios recientes han demostrado una sinergia importante
entre el consumo de alcohol y tabaco que se considera uno de los factores de riesgo más
importantes para desarrollar un carcinoma epidermoide.
El tabaco contiene una elevada cantidad de sustancias carcinógenas, como hidrocarburos
policíclicos y aminas aromáticas, que al combinarse con etanol provocan daño en el ADN celular
y dan lugar a mutaciones en las células del epitelio esofágico.
• Desnutrición: se ha demostrado que una dieta pobre en micronutrientes como las
vitaminas A, C y E, la riboflavina y el zinc, representa un factor de riesgo importante en
lugares con un bajo nivel socioeconómico. Cada vez existen más estudios que demuestran
la capacidad antioxidante y protectora de estos elementos de la dieta para evitar el daño de
las células epiteliales.
• Virus del papiloma humano (VPH): la relación entre el carcinoma epidermoide y el VPH
fue descrita en 1982, y desde entonces numerosos estudios sostienen que este virus
representa uno de los factores de riesgo más comunes para este cáncer, sobre todo en «el
cinturón del cáncer esofágico» antes mencionado.

16
Adenocarcinoma

Esófago de Barret y reflujo gastroesofágico: el reflujo gastroesofágico es una condición

que el paciente desarrolla por diversos factores, como obesidad, gastritis, duodenitis, hernia hiatal,
etc., y está fuertemente asociado al desarrollo de esófago de Barret, una lesión premaligna presente
en la mayoría de los casos de adenocarcinoma. Se ha reportado que aproximadamente el 60% de
los pacientes que cursan con esta afección acaban desarrollando un adenocarcinoma. Esta lesión
se caracteriza por una metaplasia del epitelio esofágico que varía de plano estratificado sin
estrato córneo a un epitelio columnar. El mejor estudio para el diagnóstico de esófago de Barret
es la endoscopia, que muestra las zonas de metaplasia epitelial, las cuales han sido clasificadas en
segmentos cortos, cuando miden <3 cm, o segmentos largos cuando sobrepasan los 3 cm.
Obesidad: estudios recientes han demostrado una fuerte asociación entre la obesidad y el
adenocarcinoma. Una dieta alta en hidratos de carbono con un bajo gasto de energía representa un
mal pronóstico para los pacientes con adenocarcinoma.
Anatomía patológica

Como ya se ha mencionado, las dos variantes histológicas que predominan en este cáncer
son:
• Adenocarcinoma: se presentan lesiones que sobresalen de la mucosa y le confieren una
apariencia de parches sobre ella de unos 5 cm de diámetro. Estas lesiones se distribuyen
por el tercio distal del esófago, con una alta probabilidad de invadir el cardias del estómago.
Cuando las lesiones en forma de parche progresan pueden formar tumores productores de
mucina, que tienen una morfología glandular y suelen ulcerarse e infiltrar la mucosa.
• Carcinoma epidermoide: el carcinoma epidermoide se presenta la mayoría de las veces
en el tercio medio del esófago. El aspecto macroscópico de esta variedad histológica es de
lesiones iniciales en forma de placas grises o blancas (con células moderadamente o bien
diferenciadas), que representan engrosamientos de la mucosa; estas lesiones reciben el
nombre de «displasia escamosa» o «carcinoma in situ». Las displasias escamosas
evolucionan a lesiones tumorales polipoides o exofíticas, que incluso llegan a obstruir la
luz esofágica. Debajo de estas lesiones existe una gran cantidad de vasos sanguíneos que,
además de permitir la proliferación celular de la lesión, hacen posible la diseminación de

17
 este cáncer, principalmente a zonas periféricas como la tráquea, los bronquios, la aorta, el
mediastino y el pericardio.
Epidemiologia

El estudio del cáncer de esófago es importante ya que representa la sexta causa de muerte,
con una sobrevida a 5 años inferior al 20%. Existen dos variedades histológicas de cáncer de
esófago: el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas. Este último es el que presenta
mayor incidencia en todo el mundo, sobre todo en la zona conocida como «el cinturón del cáncer
esofágico», Sin embargo, en las últimas tres décadas se ha observado un incremento en la
incidencia del adenocarcinoma, por lo que no debe descuidarse su vigilancia.
La lesión precursora más importante para el desarrollo de este cáncer es el esófago de Barret; se
ha reportado una mayor incidencia para las lesiones localizadas en los dos tercios proximales que
evolucionan a tumores malignos. El diagnóstico de cáncer de esófago se realiza normalmente a
partir de los 67 años de edad, y es dos veces más frecuente en la raza negra.
Patogenia

Existen diferentes mutaciones genéticas que provocan cambios en el epitelio normal del
esófago, sea una hiperplasia basal en el caso del carcinoma epidermoide o una metaplasia en el
esófago de Barret en el caso del adenocarcinoma. El rumbo que tomen estas mutaciones dependerá
de los factores de riesgo que presente el paciente y de los genes que se encuentren suprimidos o
sobreexpresados
Manifestaciones clínicas

Este cáncer, a pesar de no tener una gran incidencia como otras neoplasias, es de los más
agresivos porque las manifestaciones clínicas aparecen cuando la enfermedad ya está en etapas
muy avanzadas.
Muchos autores coinciden en que el primer síntoma es la disfagia, la cual es progresiva, es
decir, primero para alimentos sólidos y posteriormente para líquidos. Este síntoma se debe a la
ocupación de la luz del esófago. Si recordamos la histología del esófago, éste admite una gran
distensión, por lo que cuando el paciente refiere el síntoma es que más del 50% de la circunferencia
del esófago está ocupada por células tumorales, disminuyendo así la luz del órgano. Otro síntoma
es el dolor, que es posterior a la disfagia y en un principio es leve, pero puede llegar a ser muy

18
intenso cuando el tumor invade estructuras adyacentes; es de localización retroesternal o
epigástrica, y aumenta al ingerir alimentos irritantes.
Existen otros síntomas menos frecuentes, así como los debidos a las metástasis, que
primariamente ocurren en los ganglios linfáticos regionales y supraclaviculares y posteriormente
se diseminan al hígado, los pulmones y los huesos. Es importante mencionar que un gran número
de pacientes desarrollan fístulas traqueoesofágicas, que se manifiestan con tos y neumonía por
aspiración. En la exploración física el signo habitual es la pérdida de peso, pero no es característico,
ya que se presenta en la mayoría de las enfermedades neoplásicas.
También pueden palparse ganglios linfáticos de consistencia dura y poco movibles.
Esófago de Barrett (BE)

• El BE es el reemplazo del revestimiento epitelial escamoso estratificado normal del

esófago distal con epitelio de columna especializado, que se ve por lo regular en el
estómago o el intestino.
• Este metaplasma intestinal se puede transformar en tejido displásico con arquitectura de
glándula distorsionada, hipercromatismo, con multitud de núcleos que puede transformarse
en cáncer.
• Las tasas anuales de transformación de cáncer de BE comprenden desde 0.5 a 1.0% al año,
mientras que las displasias de alto grado se transforman por encima de 10 a 15% al año.
Detección

No queda claro si la detección es benéfica y qué grupos analizar. El reflujo gastroesofágico

crónico afecta más de 10% de la población adulta de Estados Unidos y podría ser mucho más
amplio que un simple criterio de elegibilidad. Individuos con BE desarrollan displasia de bajo
grado, alto grado y cáncer a una tasa de aproximadamente 4, 1 y 0.5% por año, respectivamente,
y pueden ser candidatos razonables para la detección cada 3 a 5 años.1 Un diagnóstico de displasia
debería conducir a endoscopias con mayor frecuencia.
Pruebas diagnósticas

Historia y examen físico

75% de pacientes de EC tienen disfagia; 50% presentan pérdida de peso; 25% se quejan de
reflujo gastroesofágico, y < 25% cursan con odinofagia.

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Endoscopia
Diagnóstico habitual combinado con biopsia del tejido. Los hallazgos comunes son
ulceraciones y masas que se pueden desmenuzar.
Detección con CT
La tomografía computarizada con realce de contraste de tórax, abdomen y pelvis se utiliza
para detectar dispersiones distantes (metástasis).
Ultrasonido endoscópico (EUS)
Pacientes con enfermedad metastásica sometidos a CT se pueden beneficiar a partir de EUS
y biopsias con aguja guiados por EUS, más habitualmente utilizadas para detectar dispersiones a
ganglios linfáticos hepáticos y locorregionales. El EUS también es una herramienta razonable para
fases T.
Detección por PET
La tomografía de emisión de positrones FDG se utiliza más como una herramienta para
establecer las bases, principalmente para detectar enfermedad metastásica. La laparoscopia y la

laparotomía, técnicas invasivas, rara vez son necesarias desde la llegada de rastreo por CT y PET.

Fases de TNM para EC

− TX: No se puede analizar el tumor primario

− T0: No hay evidencia de tumor primario
− Tis: Carcinoma in situ
− T1: El tumor invade la lámina propia o la submucosa
− T2: El tumor invade muscular propia
− T3: El tumor invade la adventicia
− T4: El tumor invade estructuras adyacentes
− NX: No se pueden analizar los ganglios linfáticos
− N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
− N1: Metástasis en ganglios linfáticos regionales (mediastínicos/intratorácicos)
− MX: No se puede analizar metástasis distante
− M0: No hay metástasis distante
− M1: Metástasis distante

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Para tumores del esófago torácico inferior

− M1a: Metástasis en ganglios linfáticos celiacos

− M1b: Otras estructuras distantes Para tumores del esófago mediotorácico
− M1a: No aplica
− M1b: Ganglios linfáticos no regionales y/u otras metástasis distantes
Para tumores del esófago torácico superior

− M1a: Metástasis en ganglios cervicales

− M1b: Otras metástasis distante

Fases AJCC

Fase T N M Supervivencia Categoría general

a 5 años (%)
0 Tis N0 M0 >95 Preinvasivo
I T1 N0 M0 60-80 Fase temprana
IIA T2-3 N0 M0 30-40 Localmente avanzado negativo en ganglio
IIB T1-2 N1 M0 10-30 Localmente avanzado positivo en ganglio
III T3 N1 M0 5-15 Localmente avanzado positivo en ganglio
T4 Cualquiera M0 Localmente avanzado, imposible resección
IVA T1-3 Cualquiera M1a <5 Localmente avanzado o metastásico
positivo en ganglio
T4 Cualquiera M1a Localmente avanzado o metastásico,
imposible resección
IVB Cualquiera Cualquiera M1b <1 Metastásico

21
Pronóstico

Las tasas globales de supervivencia a cinco años son de aproximadamente 15%. Pacientes
con enfermedad metastásica tienen una media de supervivencia de menos de un año. Las fases,
son la variable de pronóstico más importante. Además de una fase avanzada, factores para mal
pronóstico incluyen pérdida de peso significativa (>10% de la línea basal), disfagia significativa,
tumores grandes, pacientes de edad avanzada, y dispersión linfovascular.
Tratamiento

Estrategias quirúrgicas e invasivas

Esta modalidad, como tratamiento único, deberá realizarse en aquellos pacientes en quienes
sea posible resecar todas las invasiones a los ganglios linfáticos, así como obtener un margen libre
de tumor. Es el único tratamiento que puede llegar a ser curativo, siempre y cuando sea una lesión
limitada a las primeras capas del esófago y no haya invasión ni metástasis en órganos distantes.
Existen varios tipos de cirugía, desde la menos invasiva hasta aquella en que se reseca gran parte
del esófago:
− Resección mucosa por endoscopia
− Esofagectomía transhiatal de mínima invasión.
− Esofagectomía en bloque.
− Esofagectomía de salvamento
Las dos estrategias presentan supervivencia ajustada con la calidad, y tienen una media en
la supervivencia libre de enfermedad semejante.
Tratamiento neoadyuvante
El diagnóstico suele realizarse en etapas avanzadas de la enfermedad, por lo que el
tratamiento quirúrgico como monoterapia no es suficiente, o el cáncer está tan avanzado que no es
posible la cirugía. Por esta razón se ha tratado de implementar otras estrategias, como la
radioterapia y la quimioterapia, para aumentar la sobrevida de los pacientes, aunque varios estudios
han demostrado que ninguna de las dos cumple este objetivo cuando se utilizan tras la cirugía.
Tratamiento paliativo
En la mayoría de los pacientes en quienes no está indicada la cirugía, el síntoma principal
sigue siendo la disfagia, que llega a ser a tal grado que no pueden deglutir ni la saliva. Por lo tanto,
una de las medidas paliativas más importantes es mantener un diámetro esofágico que permita la
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deglución en la medida de lo posible. Para ello se dispone de varios procedimientos, como los
dilatadores, la radioterapia y los stents (endoprótesis), entre otros. También es importante el
control del dolor y el soporte nutricional del paciente.

Radiación
La radiación a la dosis convencional (área gris total 45-50) es útil junto con quimioterapia
para el tratamiento de primera línea de EC localmente avanzado. Nuevas estrategias de planeación
(3D, conformacional, intensidad modulada) pueden reducir la toxicidad en estructuras anatómicas
adyacentes. A bajas dosis en el escenario paliativo, puede aliviar la obstrucción por tumores. La
radiación se utiliza rara vez para curar EC localmente avanzado y de fase temprana debido a que
los resultados con la radiación sola son mucho muy inferiores a la quimioterapia combinada.
Quimioterapia
La quimioterapia basada en platino es activa en EC (cuadro 43-3). El agente de platino
(cisplatino) se combina con al menos otro fármaco, habitualmente 5-fluorouracilo, irinotecán, una
antraciclina o un taxano.
Tratamiento por fases

Categoría Tratamiento
Preinvasivo Esofagectomía
Fase temprana Esofagectomía
Localmente avanzado negativo en Quimioneoadyuvante, quimiorradiacion neoadyuvante,
ganglio operación sola, o quimiorradiacion adyuvante.

Localmente avanzado positivo en Quimioneoadyuvante, quimiorradiacion neoadyuvante,

ganglio cirugía sola, o quimiorradiacion adyuvante.

Localmente avanzado imposible Quimiorradiacion, radiación paliativa, o quimioterapia

resección paliativa
Metastásico Quimioterapia paliativa, radiación paliativa

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 Los EC del tercio superior y cervicales son tratados más a menudo sin cirugía (ya que una
implicación oculta de la tráquea excluiría resección), mientras que los EC del tercio medio e
inferior habitualmente son tratados con cirugía (con o sin otras modalidades). La falta de consenso
refleja la imprecisión de las fases, histología/ubicación cambiante de los tumores, quimioterapia
variable, y esquemas de radiación, todos los cuales contribuyen a los resultados conflictivos de
estudios controlados aleatorios múltiples.

Complicaciones

A medida que el cáncer de esófago avanza, puede causar complicaciones, como:

Obstrucción del esófago: El cáncer puede dificultar o impedir el paso de alimentos y

líquidos a través del esófago.

Dolor: El cáncer esofágico avanzado puede provocar dolor.

Sangrado esofágico: El cáncer esofágico puede provocar sangrado. Si bien el sangrado,

por lo general, es gradual, en ocasiones puede ser repentino e intenso

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 Conclusión

El esófago es una estructura foco de grandes daños, dentro de estos, neoplasias benignas y
malignas. El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, presenta
alta morbilidad y mortalidad, ocupa el octavo lugar dentro de los cánceres a nivel mundial. En el
año 2002 se han reportado 462.000 casos nuevos en el mundo, que corresponden al 4.2% del total
de neoplasias.
El estudio del cáncer de esófago es importante ya que este representa la sexta causa de
muerte, con una sobrevida a 5 años inferior al 20%. Existen dos variedades histológicas de cáncer
de esófago: el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas. Este último es el que presenta
mayor incidencia en todo el mundo, sobre todo en la zona conocida como el cinturón del cáncer
esofágico.
El cáncer de esófago se ha asociado a diversos factores, ambientales y genéticos,
dependiendo de la variedad histológica de que se trate. Las manifestaciones clínicas de estos
canceres aparecen cuando la enfermedad ya está en etapas muy avanzadas. El tratamiento
dependerá del estadio y del tipo histológico del tumor, y de las condiciones del paciente.
Los tumores benignos son asintomáticos debido a la localización subepitelial de las
mismas; cuando estas llegan a ser sintomáticas es porque ya se trata de grandes lesiones
intramurales o intraluminales. El síntomas mas frecuente es la disfagia. Los leiomiomas son los
mas frecuentes y se localizan en los dos tercios distales del esófago.

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 Referencias bibliográficas

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Médica Panamericana.
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