Proyecto de Investigación

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL TRAUMA ABDOMINAL EN

EMERGENCIA DE CIRUGÍA, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO,
2014
Proyecto de investigación
previa a la obtención del
título de médico.
Autores: Christian Marcelo Carrión Astudillo
Sergio Guillermo Choco Salinas
Director: Dr. Ángel Hipólito Tenezaca Tacuri
Cuenca – Ecuador
2016
Fundada en 1867
RESUMEN
Introducción: en la actualidad los traumatismos son la principal causa de

muerte en las primeras cuatro décadas de la vida. Los mecanismos más
frecuentes a tener presentes son los accidentes del tránsito y en menor medida
caídas de altura, heridas por arma de fuego, heridas por arma blanca y
aplastamientos. El trauma abdominal ocupa gran parte de los actos quirúrgico
en emergencia (1,2). Específicamente el trauma abdominal se ha convertido en
un problema de salud pública a nivel mundial.
Objetivo: determinar la prevalencia y factores asociados al trauma abdominal

en pacientes del servicio de emergencia de Cirugía del hospital Vicente Corral
Moscoso en el 2014.
Material y métodos: estudio analítico, transversal. Se analizaron 117 historias

clínicas de pacientes con trauma abdominal y se consignaron en formularios de
recolección elaborados.
Resultados: la prevalencia del trauma abdominal ocupa un 0,78% de los

pacientes atendidos en la emergencia de cirugía del HVCM en el 2014, el
grupo etario con mayor frecuencia fue de entre 18 a 40 años con el 68,4%, el
sexo más representado fue el masculino con el 71,8%, predominó el trauma
cerrado con 75,2%, la principal causa de trauma abdominal fueron los
accidentes de tránsito con 62 casos (53%).
Conclusiones: el trauma abdominal que predominó fue el trauma cerrado con

el 75,2% y predominio del accidente de tránsito del 53%.
Palabras clave: TRAUMA, TRAUMA ABDOMINAL, EMERGENCIAS, CIRUGIA

ABDOMINAL.
2
Christian Marcelo Carrión Astudillo
Fundada en 1867
ABSTRACT
Introduction: nowadays, injuries are the leading cause of death in the first forty
years of the lifetime. The most common mechanisms to keep in mind are traffic
accidents and less height falls, gunshot wounds, stab wounds and crushing.
Abdominal trauma occupies much of the emergency surgical acts (1) (2).
Specifically abdominal trauma has become a public health problem worldwide.
Objective: to define the prevalence and factors associated with abdominal

trauma patients in the E.R. in Vicente Corral Moscoso Hospital in 2014.
Material and methods: it is an analytical, cross-sectional research therefore

117 patient records were analyzed with abdominal trauma which were recorded
and processed forms of collection.
Results: the prevalence of abdominal trauma engages the amount of 0.78% of

patients who were treated in the E.R. in Vicente Corral Moscoso Hospital in
2014, the most frequently age group was between 18-40 years with 68,4%, the
most frequently genre was the male one with 71,8%, of which 75,2% closed
trauma was the leading one, the principal cause of abdominal trauma were
traffic accidents with 62 (53%).
Conclusions: the predominant abdominal trauma was led by 75.2% and

prevalence of accident 53% with trauma.
Keywords: TRAUMA, ABDOMINAL TRAUMA, EMERGENCY, ABDOMINAL

SURGERY.
3
Fundada en 1867
Índice de contenidos
RESUMEN ................................................................................................................................... 2
ABSTRACT ................................................................................................................................. 3
DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................................... 8
CLÁUSULA DE RESPONSABILIDAD .................................................................................... 9
DEDICATORIA ......................................................................................................................... 11
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................. 13
CAPÍTULO I............................................................................................................................... 14
1.1 Introducción ................................................................................................................ 14
1.2 Planteamiento del problema .................................................................................... 16
1.3 Pregunta de investigación ........................................................................................ 17
1.4 Justificación ................................................................................................................ 17
CAPÍTULO ll .............................................................................................................................. 19
2. FUNDAMENTO TEÓRICO ............................................................................................. 19
2.1 Epidemiología ............................................................................................................. 19
2.2 Conceptos generales ................................................................................................ 22
2.3 Trauma abdominal ..................................................................................................... 23
2.4 Características generales del trauma abdominal ................................................. 23
2.5 Clasificación del trauma abdominal ........................................................................ 24
2.5.1 Trauma cerrado o contuso ................................................................................ 24
2.5.1.1 Conceptos .................................................................................................... 24
2.5.1.2 Mecanismo de producción ......................................................................... 25
2.5.1.3 Órganos más frecuentemente afectados ................................................ 25
2.5.1.4 Manifestaciones clínicas ............................................................................ 25
2.5.1.5 Diagnóstico y tratamiento .......................................................................... 26
2.5.2 Trauma abierto o penetrante ............................................................................ 26
2.5.2.1 Conceptos .................................................................................................... 26
2.5.2.2 Mecanismos de Producción ...................................................................... 27
2.5.2.3 Órganos más frecuentemente afectados ................................................ 28
2.5.2.4 Manifestaciones Clínicas ........................................................................... 29
4
Fundada en 1867
2.5.2.5 Diagnóstico y Tratamiento ......................................................................... 31

CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 32
3. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 32
3.1 Objetivo general ......................................................................................................... 32
3.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 32
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................ 33
4. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................................... 33
4.1 Diseño .......................................................................................................................... 33
4.2 Área de estudio .......................................................................................................... 33
4.3 Universo y muestra .................................................................................................... 33
4.4 Variables ..................................................................................................................... 33
4.4.1 Traumatismo abdominal: variable dependiente ............................................. 33
4.4.2 Factores asociados: variable independiente .................................................. 33
4.5 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................ 33
4.5.1 Criterios de inclusión .......................................................................................... 33
4.5.2 Criterios de exclusión ......................................................................................... 34
4.6 Método técnicas e instrumentos .............................................................................. 34
4.6.1 Método ................................................................................................................. 34
4.6.2 Técnica ................................................................................................................. 34
4.6.3 Instrumento .......................................................................................................... 34
4.6.4 Procedimiento ..................................................................................................... 34
4.7 Plan de tabulación y análisis estadístico ................................................................ 34
4.8 Aspectos éticos .......................................................................................................... 35
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 36
5. RESULTADOS ................................................................................................................. 36
CAPÍTULO VI ............................................................................................................................ 44
6. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 44
CAPÍTULO VII ........................................................................................................................... 49
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 49
7.1 Conclusiones .............................................................................................................. 49
7.2 Recomendaciones ..................................................................................................... 49
CAPÍTULO VIII .......................................................................................................................... 50
5
Fundada en 1867
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................. 50
CAPÍTULO IX ............................................................................................................................ 58
9. ANEXOS............................................................................................................................ 58
9.1 Anexo número 1: Formulario.................................................................................... 58
9.2 Anexo número 2: Operacionalización de las variables ........................................ 60
6
Fundada en 1867
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Christian Marcelo Carrión Astudillo, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

FACTORES ASOCIADOS AL TRAUMA ABDOMINAL EN EMERGENCIA DE
CIRUGÍA, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, 2014”, reconozco y
acepto el derecho de la Universidad de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su
Reglamento de Propiedad Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier
medio conocido o por conocer, al ser este requisito para la obtención de mi
título de Médico. El uso que la Universidad de Cuenca hiciere de este trabajo,
no implicará afección alguna de mis derechos morales o patrimoniales como
autor.
Cuenca, 26 de julio del 2016
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Fundada en 1867
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sergio Guillermo Choco Salinas, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

CIRUGÍA, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, 2014”, reconozco y
acepto el derecho de la Universidad de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su
Reglamento de Propiedad Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier
medio conocido o por conocer, al ser este requisito para la obtención de mi
título de Médico. El uso que la Universidad de Cuenca hiciere de este trabajo,
no implicará afección alguna de mis derechos morales o patrimoniales como
autor.
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Fundada en 1867
CLÁUSULA DE RESPONSABILIDAD
Yo, Christian Marcelo Carrión Astudillo, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

CIRUGÍA, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, 2014”, certifico que
todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la presente investigación
son de exclusiva responsabilidad de su autor.
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Fundada en 1867
CLÁUSULA DE RESPONSABILIDAD
Yo, Sergio Guillermo Choco Salinas, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

CIRUGÍA, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, 2014”, certifico que
todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la presente investigación
son de exclusiva responsabilidad de su autor.
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Fundada en 1867
DEDICATORIA
Esta tesis está dedicado en primer lugar a Dios, quien me ha dado la

fuerza, la valentía y la dedicación diaria para estar capacitado para
salvar vidas; a la Virgen del Rosario por ser la luz que ha alumbrado
mi camino; a mi padre, Marcelo, mi mejor amigo, mi ejemplo a seguir,
quien con su esfuerzo y amor a su profesión me enseño que debía
seguir la carrera que me haría feliz la vida entera; a mi madre, Beatriz,
mi primera maestra, el motor de mi vida, quien ha sido mi guía
durante la vida entera; a mis hermanas: Catalina, Gabriela y Thalía
por ser quienes me han motivado en los momentos difíciles y han
estado a mi lado en las grandes alegrías; a mi novia, Karla, quien ha
sido el soporte necesario, la amiga compresiva y por haber caminado
a mi lado el año más difícil e importante de esta hermosa carrera; a mi
amigo, Aníbal, quien ha sido desde niño, mi compañero de tristezas y
alegrías, mi consejero y mi dupla en el sueño compartido, el futbol.
Christian.
11
Fundada en 1867
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mis padres, Guillo y Lida, por enseñarme
que la única manera de alcanzar los objetivos es el trabajo y la única
garantía para conseguirlos es el amor de ese Dios, al cual me
encomendaron desde niño. A mis hermanos, Kathyana y Emmanuel,
nada en esta vida sería igual sin ustedes. A mis abuelitas Tere y
Esperancita, por seguir caminando y seguir luchando, a pesar de
todas las duras pruebas que nos han golpeado a todos. A ti Marce, mi
negra mimada, que te metiste en cada uno de mis planes, proyectos,
sueños y caprichos.
Sergio.
12
Fundada en 1867
AGRADECIMIENTOS
Principalmente a Dios que nos puso en este camino y sin ser el más
fácil, fue el fascinante y gratificante, Por habernos dado la fortaleza
para superar cada obstáculo.
A nuestras familias, que apostaron por nosotros, que no escatimaron

esfuerzo alguno para cubrir nuestras necesidades y supieron ser el
combustible de motivación para llegar a este momento.
Nuestra eterna gratitud con la Universidad de Cuenca, que nos abrió

sus puertas y los docentes que supieron marcar nuestra ruta con cada
una de sus enseñanzas, al Hospital Vicente Corral Moscoso, por ser
nuestro libro abierto siempre y permitirnos desarrollar allí el presente
estudio.
Al Doctor Ángel Tenezaca, director y asesor de la presente

investigación, quien con su conocimiento y paciencia, supo guiarnos
durante este nuevo y difícil camino, el mismo que sin él, no hubiera
llegado a su éxito.
Los autores.
13
Fundada en 1867
CAPÍTULO I
1.1 Introducción
El abdomen, por su localización y extensión anatómicas, es afectado

frecuentemente por traumas. La presencia en él, de 105 órganos hace que
estas lesiones sean consideradas potencialmente graves. El problema del
diagnóstico exacto y rápido, en pacientes con trauma abdominal, continúa
siendo motivo de gran preocupación por parte del cirujano general, pues de la
decisión adoptada dependerá en muchas ocasiones la vida del paciente (1).
El trauma abdominal ocupa gran parte de los actos quirúrgico en emergencia.

Al hablar de trauma abdominal, se deben incluir las diferentes formas de
presentación clínica y las complicaciones asociadas a ellas (1).
Ahondando en la historia, Aristóteles describe una contusión abdominal; e

Hipócrates, la primera herida abierta abdominal con compromiso intestinal.
Desde entonces comenzó a estudiarse el tema para salvar la vida de estos
pacientes y disminuir sus secuelas. Así se han realizado importantes logros en
el diagnóstico y tratamiento del paciente traumatizado (3).
El trauma abdominal está presente en el 15% de todos los accidentes fatales,

hasta un 44% de las muertes tardías se deben a lesiones abdominales graves.
Un 4% de las muertes por trauma en general (4).
Los traumatismos abdominales pueden ser provocados por mecanismos no

penetrantes o penetrantes, causando lesiones cerradas o abiertas. Usualmente
el traumatismo abierto tiene menos letalidad que el cerrado, pero según un
estudio publicado en Guatemala, la relación del trauma abierto con respecto al
cerrado es de 4 a 1 (5).
El trauma penetrante frecuentemente es causado por armas, corto punzante y

armas de fuego que generalmente producen daño tisular y hemorragia. La
pérdida de sangre es una de las causas más importantes de letalidad en este
tipo de trauma (6).
14
Fundada en 1867
El traumatismo abdominal constituye uno de los traumatismos más frecuentes

que precisa ingreso en un centro hospitalario, estimándose en uno por cada
diez ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias. El trauma
abdominal se presenta aproximadamente en 20% de los pacientes con lesiones
que requieren tratamiento quirúrgico (7).
Debe considerarse que el traumatismo abdominal ha existido desde que se

creó la humanidad y ha aumentado en número y severidad con el desarrollo de
los pueblos, con medios de transporte más veloces y proyectiles de alta
velocidad (8).
Dos tercios del total de traumatismos abdominales ocurren como consecuencia

de homicidio y 75% de las muertes son ocasionadas por heridas penetrantes.
En 32% de los fallecidos por traumatismo se registra compromiso abdominal
(9).
El traumatismo abdominal se maneja quirúrgicamente en 5% de hospitales

urbanos con 13% de mortalidad, siendo los hallazgos más comunes lesiones
del tubo digestivo, hígado y bazo provocadas por herida de arma de fuego (10).
Un estudio en Azogues, en el hospital Homero Castanier Crespo en el año

2015, arrojó datos interesantes como que el trauma abdominal abierto
representa el 28,9% y el trauma abdominal cerrado el 71,1%, afectando
principalmente a jóvenes de sexo masculino y siendo los eventos de tránsito la
causa número uno de traumatismo abdominal en general (11).
En la provincia del Azuay es la décima causa de muerte, con una tasa de

mortalidad del 2,53%, siendo en los hombres la quinta causa de mortalidad y
una tasa del 3,91% mientras que en las mujeres es la décimo novena causa de
mortalidad con el 1,11% (12).
Así también en el hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) es la octava causa

de mortalidad con una tasa de mortalidad del 2,60%, que en los hombres
15
Fundada en 1867
representa la sexta causa de mortalidad con una tasa del 3,70%, mientras que
en las mujeres es la décimo octava causa de muerte con el 1,54% (12).
1.2 Planteamiento del problema
Cada año mueren en promedio 5 millones de personas en el mundo por

lesiones traumáticas, lo que representa en América el 11% de las muertes
relacionadas con esta causa (13).
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte en las

primeras cuatro décadas de la vida (14).
Específicamente el trauma abdominal se ha convertido en un problema de

salud pública a nivel mundial, el incremento en la incidencia se presenta en
razón del aumento de los accidentes de tránsito, agresiones, accidentes con
proyectiles de arma de fuego, accidentes con arma blanca y caídas. Esto ha
permitido que se cambie el perfil de trauma en los últimos años en el país,
ciudad y en el HVCM; al ser este instituto el centro de referencia en caso de
poli traumatizados, al contar con el único centro de trauma en el sur del país
(14).
Según Vidal J. en un estudio realizado en el HVCM publicado en el año 2013,

del total de poli traumatizados que ingresaron al servicio de Emergencia del
HVCM en el año 2012, el 32,96%,fueron por trauma de Abdomen, de los cuales
el 24,18% vivieron y el 8,79% murieron (12).
Estas estadísticas nos indican la realidad del trauma de abdomen en el HVCM,

pero a su vez nos permite observar también la falta de información existente
sobre el mismo, como sus factores asociados, el tipo de trauma abdominal más
frecuente, si la incidencia ha aumentado o a disminuido en el 2014, causas,
órganos más afectados, mortalidad, motivo por el cual nos permitimos realizar
esta investigación.
16
Fundada en 1867
1.3 Pregunta de investigación
¿Cuál es la Prevalencia y cuáles son los factores asociados al trauma

abdominal en el servicio de emergencia de cirugía del hospital Vicente Corral
Moscoso durante el año 2014?
1.4 Justificación
Los traumatismos se han convertido en un grave problema de salud pública

alrededor de todo el mundo, por las altas tasas de morbilidad y mortalidad que
el trauma genera, y sobre todo en el gran impacto en la población joven lo que
conlleva a una pérdida considerable en años de vida potencial (15).
Mediante la presente investigación se espera determinar la verdadera

prevalencia de trauma abdominal en el hospital Vicente Corral Moscoso, los
factores asociados, el grupo etario y el sexo más frecuente, el tipo de trauma
abdominal, el mes de año con mayor número de casos, la causa más
frecuente, los órganos con mayor frecuencia de lesión, el tipo de manejo
realizado, la condición de egreso y la relación existente entre los factores de
riesgo y el tipo de trauma sufrido. Esperando así tener estadísticas más
cercanas a la realidad de la institución para ayudar al diagnóstico precoz, que
representaría en un mejor pronóstico, disminución de complicaciones y muerte,
beneficiando de esta manera a la salud de los pacientes.
El traumatismo ha aumentado en las últimas décadas, principalmente por el

incremento de la violencia y de los eventos de tránsito, colocándose como una
causa líder de muerte y discapacidad en el mundo. Se considera una epidemia
global ya que representa la primera causa de muerte entre la población joven y
la tercera causa luego de enfermedades cardiovasculares y el cáncer en la
población general; produciendo altos costos en sectores como justicia,
seguridad y salud (16).
Teniendo en cuenta todo lo antes mencionado y los pocos estudios realizados

en nuestro país sobre la temática, consideramos que no se encuentra bien
17
Fundada en 1867
reflejada la situación actual de la comunidad con relación al traumatismo

abdominal lo que está repercutiendo en la ausencia de acciones para mejorar
la prevención y atención del mismo.
18
Fundada en 1867
CAPÍTULO ll
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1 Epidemiología
La alta incidencia del trauma abdominal está favorecida por los accidentes en
el tránsito automotor, los accidentes de aviación, las guerras, la delincuencia en
las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en
sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos, la
mecanización del agro y de las industrias (17).
Estudios recientes en Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) mencionan

que el traumatismo abdominal cerrado, por ejemplo, representa hasta un 80%
de las lesiones abdominales en los servicios de urgencias. La mayoría de los
casos están relacionados con la colisión de vehículos de motor o auto. Por lo
general siendo el bazo y el hígado los órganos más frecuentemente lesionados
(18). Se estima que en el año 2007 hubo hasta 41059 fallecidos por accidentes
automovilísticos (19).
El incremento de vehículos sumado a las altas velocidades y el irrespeto a las

leyes de tránsito, aumentan la frecuencia de trauma abdominal, siendo el sexo
masculino el más afectado, y así se muestra en muchos países de América,
con una razón de hombres/mujeres de 5,9 en Colombia, 5 en El Salvador, 4,2
en Chile, 2,9 en EE.UU. y Canadá y 2,4 en Cuba (11).
En algunos lugares del mundo la causa más frecuente de trauma abdominal lo

producen las lesiones por uso de armas. Se estima que en los Estados Unidos
de Norteamérica el traumatismo penetrante sigue siendo una causa importante
de morbilidad y mortalidad, pues hasta 30143 muertes por armas de fuego se
produjeron en el año 2005 (19).
En Chile, al año 2000, de los más de 30000 fallecidos entre los 15 y 64 años,
casi 8000 lo fueron por causa traumática. Los mecanismos más frecuentes a
19
Fundada en 1867
tener presentes son los accidentes del tránsito (alrededor de 50% de los
casos), en menor medida caídas de altura y heridas por arma de fuego (20).
En personas menores de 34 años, es responsable de más muertes que todas

las enfermedades juntas, siendo la causa principal de muerte en el mundo
entero en las personas de 1 a 44 años de edad. Alcanza incluso el 80% de las
muertes en adolescentes, el 60% en la infancia y la séptima causa de muerte
en ancianos, siendo más del 25% de todas las atenciones en salas de
operaciones de emergencia (21).
En un estudio realizado en Cochabamba, Bolivia se demostró que la tasa de

incidencia del trauma abdominal penetrante por arma blanca representa
aproximadamente un 10% del total de ingresos a emergencias, el sexo más
afectado fue masculino manteniéndose la tendencia mundial, encontrándose
entre los 15 a 30 años, en el sector urbano. El trauma abdominal cerrado, en
cambio fue causado principalmente por accidentes de tránsito con un 37%,
atropellamiento el 28% (22).
El trauma desde el punto de vista epidemiológico, se estudia como una

enfermedad, ya que en este al igual que en toda enfermedad, se produce una
disfunción que se origina en el mal funcionamiento asociado a un compromiso
del tejido de algún órgano corporal. Partiendo de este punto podemos
comprender cuales son los factores asociados con esta alteración que en el
mundo cobra muchas vidas, consume recursos y deja un gran número de
personas incapacitadas (6).
La importancia del trauma está asociada con las repercusiones en el individuo

y la sociedad. Al sufrir el trauma, las personas experimentan dolor,
comprometen o pierden la vida, y si sobreviven pueden quedar inhabilitadas y
requerir rehabilitación; dando como resultado que los costos de atención
médica puedan ser elevados (23).
Según un estudio el hospital clínico universitario “Virgen de la Victoria” de

Málaga, España, en el año 2009, los órganos abdominales más afectados en el
20
Fundada en 1867
traumatismo cerrado de abdomen son: bazo representando el 50%, hígado con

un 34% e intestino delgado con un 15% (6).
Un estudio realizado por Idrovo H., en Ecuador en la provincia del Guayas, en

el año 2004, indica que la causa más común del trauma cerrado fue el evento
de tránsito. El órgano afectado con mayor frecuencia fue el bazo con un 22%,
seguido por el hígado en un 19%. Esto se debe a que ambos órganos poseen
tejidos friables, es decir que se desgarran o se aplastan con facilidad; así
mismo se ha visto que las lesiones mesentéricas luego del trauma abdominal
contuso son raras, constituyendo menos del 1% en todos los traumatizados
(24).
En un estudio de Lagos C. y col., en Chile, en el año 2012, se demostró que el

trauma abdominal abierto representó el 10% y el cerrado el 90%, de los cuales
el 10% fueron ingresos hospitalarios y se asocia a politraumatismo en un 30%
(25).
Nishijima D. y col., en 2012 demostraron que las causas más frecuentes de

traumatismo abdominal cerrado fueron: los choques vehiculares con 28%,
agresiones en un 15%, los accidentes por atropellamiento de un vehículo
automotor representaron el 15% (26). Díaz J. y col., revelaron que las causas
del traumatismo abdominal penetrante fueron: las heridas por arma de fuego
representando un 55% y por arma blanca con un 40% (34).
En un estudio realizado por Chica R. y García E., en el período del 2009 al

2011 en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo,
Ecuador, el 72,94% del trauma abdominal afectó principalmente a pacientes
jóvenes de sexo masculino. El 58,62% de las heridas penetrantes fueron
causadas por armas de fuego y los accidentes de tránsito por moto fueron la
primera causa de traumatismo abdominal cerrado representando un 54,39%. El
32% de los pacientes fueron tratados con manejo clínico y observación
continua. La tasa de mortalidad fue de 5,26% (28).
21
Fundada en 1867
En otra investigación realizada por Bucheli D., en el año 2010, en la ciudad de

Guayaquil, Ecuador, encontró que el órgano más afectado en el trauma cerrado
es el hígado con 45%, seguido por el bazo con un 44% (29).
Así también Tapia J. y col., en el periodo agosto del 2013 al 2014, en

Venezuela encontraron que el trauma abdominal con más frecuencia es el
penetrante con 62,9%, con predominio en el sexo masculino con 95,5%,
producido por arma blanca con 36%. Tratándose quirúrgicamente el 80,6%,
siendo el intestino delgado el órgano más afectado, presentándose
complicaciones en el 13,8% (30).
2.2 Conceptos generales
Se le conceptualiza al trauma, traumatismo o lesión como la alteración celular

provocada por el intercambio de energía con el entorno que es superior a la
resistencia corporal (31).
En un concepto más amplio y preciso Baker define al trauma como “una lesión
mortal a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía
mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante, en cantidades que exceden el
umbral de la tolerancia fisiológica. En algunos casos (por ejemplo:
estrangulación, congelamiento, ahogamiento), el trauma resulta de la
insuficiencia de un elemento vital” (32).
Los Indicadores básicos de Salud del Ecuador, ubican a los traumatismos por
accidente de tránsito como la cuarta causa de muerte con 3351 casos
representando el 21,96% y las agresiones u homicidios como sexta con 2106
pacientes siendo el 13,79%. Mientras que en el Azuay se registraron 126 casos
con un 16,72% de muertes por accidentes de tránsito y 34 casos
representando el 4,51% de mortalidad por homicidio (33).
El trauma ocasiona cada año alrededor de 30000 muertes en el país. Las dos
terceras partes se producen como consecuencia de homicidio, dentro de las
22
Fundada en 1867
cuales el 75% de las muertes son ocasionadas por heridas penetrantes. En el

32% de los fallecidos por trauma presentan compromiso abdominal (28).
2.3 Trauma abdominal
Se le denomina trauma abdominal, cuando éste compartimento orgánico sufre

una acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean estos
de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez (22).
El concepto que se adapta de mejor manera a nuestra realidad manifiesta que,

el traumatismo abdominal es toda aquella lesión penetrante o cerrada en la
región abdominal y/o a su contenido y en la que se pueden exponer estas
estructuras a un importante nivel de energía mecánica, eléctrica, térmica o
química, ocasionando morbilidad, mortalidad constituyéndose como una de las
causas más relevantes en el área urbana o rural (23).
2.4 Características generales del trauma abdominal
El trauma abdominal siempre ha constituido un problema relevante como

consecuencia de accidentes, guerras y riñas, que en cada año produce
mutilaciones, pérdidas de vidas y daños económicos incalculables tanto para
los países como para la familia y es una de las principales causas de
hospitalización, con una significativa mortalidad. A pesar de la evidente mejoría
en los procedimientos de atención y cuidado al paciente poli traumatizado y del
constante avance en los métodos de diagnóstico, aún se presentan situaciones
que condicionan complicaciones y mortalidad significativas en el paciente con
trauma (34,35).
El abdomen, por su localización y extensión anatómicas, se ve frecuentemente

afectado por traumas. La presencia en él de órganos vitales hace que estas
lesiones se consideren siempre potencialmente graves. Los traumatismos
abdominales constituyen grandes luchas diagnósticas y terapéuticas,
ordinariamente se asocian con lesiones en otras regiones, el diagnóstico
23
Fundada en 1867
correcto y rápido es motivo de gran preocupación por parte del cirujano

general, pues de la decisión tomada dependerá en muchas ocasiones la vida
del paciente (36,34,35).
La presencia de signos de irritación peritoneal, suelen ser considerados

suficientes para indicar la intervención quirúrgica, sin embargo, una exploración
normal, sería suficiente para adoptar actitudes expectantes y ser
complementada con exploraciones seriadas (23).
El mecanismo de lesión, la fuerza con la cual fue provocada la herida, la

ubicación de la lesión, así como el estado hemodinámico del paciente,
determinan la prioridad y el mejor método de evaluación abdominal (37).
En el trauma cerrado el problema principal es determinar si se lesionó alguna

víscera y si es necesario operar o no; por el contrario, en el trauma abdominal
abierto casi siempre la lesión es obvia, el problema radica en determinar cuán
seria es y si penetra o no la cavidad abdominal (36).
2.5 Clasificación del trauma abdominal
Al hablar de trauma abdominal, se deben incluir las diferentes formas de

presentación clínica y las complicaciones asociadas a ellas. Incluidos los
recursos de que se dispongan para hacer frente al diagnóstico de complicación.
La clasificación del trauma abdominal se lo realiza por el mecanismo que
produjo la lesión así tenemos: trauma abdominal abierto y cerrado (14,37).
2.5.1 Trauma cerrado o contuso
2.5.1.1 Conceptos
Es un traumatismo cerrado si el paciente sufre un impacto primario o

secundario, sin atravesar las capas de la pared abdominal, que deforma las
estructuras o las somete a desaceleración diferencial, produciéndose como
consecuencia de una combinación de fuerzas descompresión, deformación,
estiramiento y corte (9,47).
24
Fundada en 1867
2.5.1.2 Mecanismo de producción
La magnitud de estas fuerzas está en relación directa con la masa de los

objetos involucrados, su aceleración, desaceleración y su dirección relativa
durante el impacto, el daño ocurre cuando la suma de estas fuerzas excede las
fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados. Se produce entonces
una serie de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos
(14).
El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas

más comunes de trauma significativo. La severidad se puede estimar si uno
conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el tamaño del área de
contacto en el paciente (38).
Además el compromiso intraabdominal difiere en relación al trauma penetrante,

con predominio de lesión o daño de vísceras sólidas en el trauma cerrado y de
las huecas en el penetrante (14).
En correlación con lo anterior, los mecanismos en trauma cerrado son:
 Aumento de la presión intraabdominal, que puede producir ruptura de

víscera hueca o desgarros de órganos sólidos.
 Compresión de las vísceras abdominales entre la pared anterior y
posterior del tronco, que produce aplastamiento visceral.
 Movimientos de desaceleración, caída o eyección, que producen
laceraciones en las vísceras o pedículos vasculares (9).
2.5.1.3 Órganos más frecuentemente afectados
Hay que recalcar que en el trauma contuso en general, los órganos más
lesionados son hígado, bazo, mesenterio y riñón. Si el paciente queda atrapado
en el vehículo y tiene “huella del cinturón de seguridad”, debe sospecharse
lesión de víscera hueca (27,48).
2.5.1.4 Manifestaciones clínicas
25
Fundada en 1867
Las manifestaciones clínicas van a ser muy variables atendiendo a los distintos
tipos de trauma. En la mayoría de los pacientes, podemos encontrar una serie
de síntomas comunes:
 Dolor abdominal.
 Signos y/o síntomas de shock hipovolémico.
 Signos de irritación peritoneal.
 Signos de sangrado digestivo (39).
2.5.1.5 Diagnóstico y tratamiento
Los métodos diagnósticos en el traumatismo abdominal incluyen tanto el

examen físico como procedimientos más invasivos y otros exámenes
complementarios, dentro de los cuales se encuentran:
 Exploración por medio de sondas.

 Lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
 Evaluación enfocada por ecografía para el paciente con trauma (FAST).
 Tomografía axial computadorizada (TAC).
 Laparoscopía diagnóstica.
 Pruebas complementarias:
o Hematología.
o Pruebas de función hepática.
o Lipasa y amilasa séricas.
o Gases arteriales.
o Radiografía de tórax y pelvis (39).
2.5.2 Trauma abierto o penetrante
2.5.2.1 Conceptos
Se conceptualiza una herida penetrante abdominal como aquella que atraviesa

todas las capas de la pared abdominal y en aquellas que no cumplen esta
26
Fundada en 1867
característica pero es producida por pérdida de la continuidad de alguna de las

capas queda en calidad de herida abierta (27).
Es un tipo de traumatismo en el que se altera la integridad de la pared

abdominal e ingresa algún material a la cavidad peritoneal. Se conoce como
cualquier lesión que atraviese el peritoneo parietal (40).
2.5.2.2 Mecanismos de Producción
Las heridas por arma blanca y las heridas por arma de fuego de baja velocidad
provocan daño al tejido por laceración o corte (15). Cuando hablamos de arma
blanca nos referimos a elementos corto punzantes como cuchillos, machetes,
picos de botella, picahielos o punzones. Las heridas causadas por proyectiles
de alta velocidad transfieren mayor energía cinética a las vísceras abdominales
(37), teniendo un efecto adicional de cavitación temporal, y además causan
lesiones abdominales en su desviación y fragmentación (14).
En relación a los proyectiles disparados por un arma de fuego, el daño no solo

depende de la energía cinética y de la estabilidad del proyectil sino son
dependientes de cada cañón (38).
Es de suma importancia diferenciar las heridas penetrantes producidas por

arma de fuego, que tienen una trayectoria muchas veces impredecible, de
aquellas producidas por objetos punzantes, ya que la trayectoria es más directa
y la relación anatómica entre el área de penetración y las lesiones de órganos
internos es más cercana. La necesidad de una intervención quirúrgica, de
complicaciones y de fallecer, es mayor en las heridas provocadas por armas de
fuegos que por armas blancas, y mayor por varias heridas que por una herida
(14).
Según el Colegio Mexicano de Cirugía el mecanismo de lesión más frecuente

relacionado con el trauma penetrante de abdomen, son las heridas causadas
por proyectil de arma de fuego con un 64%, seguidas de las provocadas por
armas punzocortante con 31% y por escopeta con un 5% (41).
27
Fundada en 1867
En México se describe, que el 54% son heridas por instrumento corto punzante
y 60% de heridas por proyectil de arma de fuego; en el hospital central Ignacio
Morones Prieto de San Luis Potosí en México, en el año 2006, 55,8% y 44,1%;
respectivamente (41).
Los patrones de lesión se modifican dependiendo del arma, teniendo las

heridas por instrumento punzocortante un grado menor de morbilidad y
mortalidad, con lesiones más frecuentes en hígado 40%, intestino delgado
30%, diafragma 20% y colon 15% (41).
En las heridas por proyectil de arma de fuego se ven lesiones múltiples de

intestino delgado 50%, colon 40%, hígado 30% y estructuras vasculares 25%;
por esta razón, los pacientes con este tipo de heridas ubicadas entre una línea
imaginaria trazada entre ambos pezones y entre ambos pliegues inguinales,
tradicionalmente han sido sometidos a laparotomía exploradora. La mayoría de
las heridas penetrantes se ubica en el cuadrante superior izquierdo 28%,
seguido por el superior derecho 22%, epigastrio 21%, cuadrante inferior
izquierdo 17% y cuadrante inferior derecho 12% (41).
2.5.2.3 Órganos más frecuentemente afectados
La probabilidad de lesión del abdomen según el área anatómica afectada es:
 Abdomen anterior: todas las vísceras intrabdominales: yeyuno, íleon,

colon, hígado, bazo, mesenterio y estómago.
 Toracoabdominal: diafragma, órganos torácicos y abdominales.
 Lumbar o abdominal posterior: riñones, uréteres, páncreas, duodeno,
grandes vasos abdominales, cara posterior de colon ascendente
descendente.
 Pélvica: recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales
femeninos o masculinos, arterias y venas ilíacas y sus ramas (15).
En conclusión; las lesiones causadas por instrumentos corto punzantes cruzan

estructuras abdominales adyacentes, el hígado en un 40%, intestino delgado
28
Fundada en 1867
un 30%, diafragma un 20% y el colon un 15%; mientras que las causadas por
arma de fuego lesionan más frecuentemente al intestino delgado en un 50%,
colon un 40%, hígado un 30%, y estructuras vasculares del abdomen un 25%
(37,49).
2.5.2.4 Manifestaciones Clínicas
Es muy importante la sospecha clínica y búsqueda dirigida de complicaciones,

teniendo en cuenta que el objetivo de la evaluación inicial no es determinar el
tipo específico de lesión, sino el observar que ésta existe, y para ello se
requiere de exploración (21).
No existe un cuadro clínico característico, más se debe realizar un análisis

detallado de todos los signos y síntomas que presenta el paciente, en un
tiempo variable, de forma ideal 72 horas, esto nos permitirá llegar a un
diagnóstico y conducta correcta (39). El cuadro clínico va a variar mucho de
paciente a paciente (9). Dentro de los síntomas más frecuentes vamos a
encontrar:
 Dolor abdominal.
 Signos y síntomas de shock hipovolémico.
 Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla,
etc.).
 Signos de sangrado digestivo (39).
Inmediatamente a que el paciente haya llegado al servicio de emergencia,

luego de estabilizarlo, se procede al examen físico, este método diagnostico
tiene una sensibilidad del 65% aproximadamente para detectar lesiones
intrabdominales. El examen abdominal se procederá a realizar de manera
sistemática y meticulosa, manteniendo una secuencia estándar: inspección,
auscultación, percusión y palpación. Los hallazgos positivos o negativos, deben
ser registrados en la historia clínica (37).
29
Fundada en 1867
Los signos peritoneales en la mayoría de estos pacientes pueden ser sutiles y

frecuentemente no valorables, debido a la presencia de dolor en otros sitios por
traumatismos asociados o por alteración del sensorio causado por el consumo
de alcohol y tóxicos o por traumatismo encefálico y raquimedular (22).
En un trauma penetrante de abdomen se pueden presentarlas siguientes

manifestaciones clínicas que indican gravedad:
 Hipotermia
 Acidosis
 Sangrado persistente
Esta triada de manifestaciones ocasiona un círculo vicioso, el cual si no es

interrumpido finaliza con la muerte del paciente (22).
30
Fundada en 1867
2.5.2.5 Diagnóstico y Tratamiento
El abordaje diagnóstico y los tratamientos a utilizar serán influenciados por

múltiples factores, dentro de los que se encuentran el mecanismo de lesión, la
región anatómica afectada, el estado hemodinámico y neurológico del paciente
al ingreso, la presencia de otras lesiones asociadas, así como los recursos
institucionales disponibles y las distintas directrices que manejan los médicos
cirujanos de emergencias a cargo del respectivo servicio de emergencia
(42,50).
Los métodos para diagnóstico en el traumatismo abdominal incluyen tanto el

examen físico, como procedimientos más invasivos y otros exámenes
complementarios, dentro de los cuales están:
 Exploración por medio de sondas.

 Lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
 Evaluación enfocada por ecografía para el paciente con trauma (FAST).
 Tomografía axial computadorizada (TAC).
 Laparoscopía diagnóstica (34).
 Pruebas complementarias:
o Hematología.
o Pruebas de función hepática.
o Lipasa y amilasa séricas.
o Gases arteriales.
o Radiografía de tórax y pelvis (40).
31
Fundada en 1867
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia y factores asociados al trauma abdominal en

pacientes del servicio de emergencia de cirugía del hospital Vicente Corral
Moscoso en el 2014.
3.2 Objetivos específicos
1. Describir las características demográficas, del grupo de estudio: por

grupo etario y sexo.
2. Determinar el tipo de trauma y su prevalencia, el mes del año con mayor
número de casos, la causa más frecuente (accidentes de tránsito,
agresiones, accidentes con proyectiles de arma de fuego, accidentes
con arma blanca, caídas.), los órganos con mayor frecuencia de lesión y
el tipo de manejo realizado.
3. Determinar la condición de egreso de los pacientes al alta hospitalaria
con trauma abdominal.
4. Relacionar los factores de riesgo al tipo de trauma sufrido.
32
Fundada en 1867
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 Diseño
Estudio observacional y descriptivo.
4.2 Área de estudio
Hospital Vicente Corral Moscoso ubicado en la Av. Los Arupos y Av. 12 de

abril.
4.3 Universo y muestra
El universo a estudiar fue conformado por el total de historias clínicas de

pacientes que ingresaron durante el periodo 2014 al servicio de emergencia
cirugía del hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) con diagnóstico de
traumatismo abdominal.
Se consideró el total del universo, para lo cual se revisó todas las historias
clínicas de pacientes ingresados con diagnóstico de traumatismo abdominal en
el HVCM durante el periodo enero-diciembre del 2014.
4.4 Variables
4.4.1 Traumatismo abdominal: variable dependiente
4.4.2 Factores asociados: variable independiente
4.5 Criterios de inclusión y exclusión
4.5.1 Criterios de inclusión
Historias clínicas de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de

traumatismo abdominal, tratados en el servicio de emergencia-cirugía del
hospital Vicente Corral Moscoso en el periodo enero- diciembre de 2014.
33
Fundada en 1867
4.5.2 Criterios de exclusión
Historias clínicas de pacientes que tengan los datos incompletos e ilegibles.
4.6 Método técnicas e instrumentos
4.6.1 Método
Observación.
4.6.2 Técnica
Recolección de datos, tabulación y análisis.
4.6.3 Instrumento
Formulario de recolección de datos, elaborado con base a las variables que

deseamos analizar (Anexo 1).
4.6.4 Procedimiento
Se solicitó la autorización al director y coordinador de docencia e investigación

del HVCM, posteriormente se procedió a identificar cada caso, se obtuvieron
las historias clínicas y se colocó la información a tomarse en cuenta dentro de
un formulario de recolección de datos previamente elaborada (Anexo 1). A
través de esta se desarrolló una base de datos, para su análisis estadístico e
interpretación, los resultados serán publicados y de uso de los estudiantes de
medicina.
4.7 Plan de tabulación y análisis estadístico
Los registros de datos se consignaron en los correspondientes formularios de

recolección de datos y fueron procesados en una base de datos en Excel 2013,
transferido al programa estadístico SPSS 19.00 en el cual se realizó el análisis
estadístico, obteniéndose la media, desviación estándar, así como la frecuencia
y porcentaje de las variables cualitativas.
34
Fundada en 1867
4.8 Aspectos éticos
Se emplearon las pautas de la declaración de Helsinki, en la que refiere que

investigación médica, es deber proteger la vida, la salud, la dignidad, la
integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad
de la información personal de las personas que participan en investigación (22).
35
Fundada en 1867
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
Tabla N. 1
Total de pacientes tratados por cirugía y trauma y pacientes con trauma

abdominal, hospital Vicente Corral Moscoso, 2014.
Variable Frecuencia %
Prevalencia
Trauma abdominal 117 0,78
Otras traumas 14942 98,22
Total 15059 100
Fuente: Formulario para la recolección de datos.
Elaborado por: Sr. Christian Marcelo Carrión Astudillo. Sr. Sergio Guillermo Choco Salinas
En la tabla número 1 se puede observar que de un total de 15.059 pacientes

que llegaron por emergencias con algún tipo de trauma, se identificaron un total
de 117 casos de trauma abdominal. Esto significó un 0,78% de prevalencia,
dato muy parecido a los estándares internacionales que reflejan el 1% de casos
de traumas.
36
Fundada en 1867
Tabla N. 2
Trauma abdominal en emergencia de cirugía por grupos etario y sexo, hospital

Vicente Corral Moscoso, 2014.
Grupo etario
18 a 25 40 34,19
26 a 40 40 34,19
41 a 64 32 27,35
65 o > 5 4,27
Sexo
Masculino 84 71,79
Femenino 33 28,21
Total 117 100
En la tabla número 2 se señalan los grupos etarios más representativos que

son el grupo etario entre 18 a 25 años y el grupo etario de 26 a 40 años, dando
una suma entre ambos de 80 casos representando el 68,38% de los casos,
después el grupo etario de 41 a 64 años con 32 casos con el 27,35% y por
último el grupo etario de 65 años o más con tan solo 5 pacientes y representa
el 4,27%. La edad promedio fue de 35,4 años. El sexo más frecuente fue el
masculino con 84 casos representando el 71,79%, mientras el femenino solo
presentó el 28,21% con 33 casos.
37
Fundada en 1867
Tabla N. 3
Trauma abdominal en emergencia de cirugía, por tipo de trauma, causa,

órgano afectado y tipo de manejo, Hospital Vicente Corral Moscoso, 2014.
Variables Frecuencia %
Tipo de trauma
Cerrado 88 75,21
Abierto 29 24,79
Causa
Accidente de tránsito 62 53,00
Agresión 20 17,09
Arma de fuego 9 7,69
Arma blanca 15 12,82
Caída 11 9,40
Órgano afectado
Intestino delgado 6 5,13
Bazo 16 13,68
Hígado y vías biliares 28 23,92
Intestino grueso 10 8,55
Diafragma 4 3,42
Páncreas 0 0,00
Estomago 5 4,27
Vía urinaria 8 6,84
Grandes vasos 4 3,42
Ninguno 36 30,77
Tipo de manejo
Quirúrgico 78 66,67
No quirúrgico 39 33,33
Total 117 100
En la tabla número 3, el tipo de trauma más frecuente fue el cerrado con 88

casos constituyendo el 75,21%, mientras que el abierto presentó 29 casos y
representó el 24,79% de los pacientes.
En cuanto a la causa más frecuente de trauma abdominal fue el accidente de

tránsito con 62 casos significando el 53% de los pacientes, continuado por
agresión con 20 casos representando el 17,09%, accidente con arma blanca
38
Fundada en 1867
con 15 casos representó el 12,82%, caídas con 11 casos representando el

9,40% y al final los accidentes con proyectiles de armas de fuego con 9 casos
que significo el 7,69%.
Los órganos más afectados por el trauma fueron el hígado y las vías biliares
con 28 casos representando el 23,92%, seguido del bazo con 16 casos
significando el 13,68%, el intestino grueso con 10 casos que representó el
8,55%, las vías urinarias con 8 casos significando el 6,84%, el intestino delgado
con 6 casos y un porcentaje del 5,13%, el estómago con 5 casos siendo el
4,27%, el diafragma y los grandes vasos con el 4 casos cada uno
representando 3,42%, mientras que 36 pacientes no presentaron órganos
afectados siendo el 30,77%.
El tipo de manejo del trauma abdominal fue la vía quirúrgica con 78 casos
representando el 66,67%, mientras la no quirúrgica solo presentó 39 casos y
fue el 33,33%.
39
Fundada en 1867
Tabla N. 4
Trauma abdominal en emergencia de cirugía según meses del año, hospital

Meses del año
Enero 6 5,12
Febrero 6 5,12
Marzo 15 12,82
Abril 6 5,12
Mayo 9 7,69
Junio 11 9,40
Julio 12 10,25
Agosto 15 12,82
Septiembre 7 5,98
Octubre 11 9,40
Noviembre 8 6,83
Diciembre 11 9,40
Total 117 100
En la tabla número 4 se presentan los resultados de los casos por meses,

donde se aprecia que los meses de más incidencia fueron marzo y agosto con
15 casos cada uno representando el 12,82%, seguido de julio con 12 casos
siendo el 10,25%, junio, octubre y diciembre con 11 casos cada uno que
representan el 9,40%, mayo con 9 casos, el 7,69% noviembre con 8 casos, el
6,83%, septiembre con 7 casos, el 5,98% y por último enero, febrero y abril con
6 casos cada uno representando el 5,12%.
40
Fundada en 1867
Tabla N. 5
Trauma abdominal en emergencia de cirugía por condición de egreso, Hospital

Condición de egreso
Vivo 116 99,14
Muerto 1 0,86
Total 117 100
En la tabla número 5 se puede observar que la condición al egreso fue

satisfactoria, puesto que la gran mayoría de los casos, 116, salieron vivos,
representando el 99,14%, mientras que solo 1 paciente falleció representando
el 0,86%.
41
Fundada en 1867
Tabla N. 6
Trauma abdominal en emergencia de cirugía, tipo de trauma por grupo etario,

sexo y causa, Hospital Vicente Corral Moscoso, 2014.
Tipo de trauma
Variable Cerrado Abierto Total
N % N % N %
Grupo etario
18 a 25 26 29,55 14 48,28 40 34,19
26 a 40 32 36,36 8 27,59 40 34,19
41 a 64 26 29,55 6 20,69 32 27,35
65 o > 4 4,54 1 3,45 5 4,27
Sexo
Masculino 60 68,18 24 82,76 84 71,79
Femenino 28 31,82 5 17,24 33 28,21
Causa
Accidente de tránsito 57 64,77 5 17,24 62 53,00
Agresiones 20 22,73 0 0 20 17,09
Arma de fuego 0 0 9 31,03 9 7,69
Arma blanca 1 1,14 14 48,28 15 12,82
Caídas 10 11,36 1 3,45 11 9,40
Total 88 75,21 29 24,79 117 100
El comportamiento en ambos tipos de trauma fue diferente, en el caso del

trauma cerrado el más frecuente fue el grupo etario de 26 a 40 años con el
36,36% seguido tanto por el grupo etario de 18 a 25 como por el de 41 a 64
con el 29,55% cada uno y para culminar con el grupo etario de 65 o más con el
4,54%; mientras que en el trauma abierto se presenta en un en orden
decreciente según el paso de los años, siendo más frecuente el de 18 a 25 con
el 48,28%, seguido del grupo etario de 26 a 40 con el 27,59%, continuado por
el grupo etario de 41 a 64 años con el 20,69% y para terminar con el grupo
etario de 65 o más años con el 3,45%, mas no existiendo significación entre el
tipo de trauma por grupos de edad (p=0,322).
42
Fundada en 1867
En cuanto al género, el masculino fue más frecuente en el trauma cerrado con

68,18% y en el trauma abierto con 82,76%, lo cual nos permite señalar que no
existe significación entre el tipo de trauma y el sexo (p=0,130).
En el caso de trauma cerrado el más frecuente fue el accidente de tránsito con

64,77% mientras en el tipo abierto el accidente por arma blanca con el 48,28%
fue el más frecuente, obteniéndose que existe significación entre el tipo de
trauma según el tipo de accidente (p≤0,001).
43
Fundada en 1867
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
El trauma abdominal representa una de las principales causas de emergencia a

nivel mundial, señalando ser una importante causa de muerte en todo el mundo
en las personas entre 1 a 44 años de edad, Duchi G. en el Hospital Eugenio
Espejo de la ciudad de Quito, en el año 2010, manifiesta que el 80% en las
muertes de los adolescentes, el 60% en la infancia y la séptima causa de
muerte de los ancianos, representando más del 25% de todas las cirugías por
emergencias (39).
En el estudio realizado por Sarmiento Ortiz J.G. y Sarmiento León V.L., en el

año 2011 en la ciudad de Cuenca (43) se señala que el traumatismo es la
principal causa de emergencia en la ciudad, representando el 50% de todos los
casos de emergencias, de los cuales el trauma abdominal representó el 1,73%,
un resultado algo mayor al encontrado en el presente estudio, que fue 0,78%;
aunque Martino R. y García M., en el año 2006, en España, en la revista de
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP en su
artículo Traumatismo Abdominal (44), señalan que este puede presentar una
amplia variabilidad, entre un 6 a 65%, en dependencia del tipo de trauma de
que se trate; abierto o cerrado; pero tomando en cuenta que se trata en
pacientes pediátricos no es posible realizar una comparación estadística
objetiva; mientras Arévalo Valdivieso H. J., en el año 2010, en el Hospital
Manuel Ignacio Montero de la ciudad de Loja (45) reportan una incidencia del
2,17%, que refleja que la incidencia y la prevalencia del trauma abdominal es
bajo como también se encuentra el actual estudio.
En la presente investigación al valorar la edad de los pacientes con trauma

abdominal atendidos en el Servicio de Emergencia de Cirugía del Hospital
Vicente Corral Moscoso en el año 2014 se evidenció que los grupos etarios
más representativos fueron el de 18 a 25 años y el de 26 a 40, con el 34,19%
cada uno, seguido del grupo de 41 a 64 años con el 27,35% y por último el
44
Fundada en 1867
grupo de más de 65 años con tan solo el 4,27% .Si se suma los dos grupos
más frecuentes se obtiene la mayoría de los casos, 80 en total, que
representan el 68,38%, los mismo que se encuentran por debajo de los 40
años, un importante grupo desde el punto de vista económico por estar
comprendido en edad netamente productiva. El presente estudio se encuentra
en concordancia con el estudio realizado por Chica R. y García E., en el año
2011, en el hospital Dr. Verdi Cevallos de la ciudad de Portoviejo (28), en
donde se manifiesta que el trauma abdominal afectó a un 72,9% de pacientes
jóvenes, mientras que en la investigación realizada por Mejía Auquilla M.D. y
Mocha Guamarrigra C.E., en el año 2015, en la ciudad de Azogues (11), señala
a los adultos jóvenes (entre 18 a 24 años) como el grupo etario con mayor
afectación con el 39, 8% al igual que el trabajo realizado por Mazariegos
Enríquez y col., en 2012, en Guatemala (40), en donde se señala al grupo
etario entre 15 a 24 años el grupo predominante con el 48%; esto nos permite
observan que los datos encontrados en la actual investigación están en
congruencia con los datos estadísticos consultados.
Esta investigación indica que el sexo más frecuente en lo que concierne al

trauma abdominal, fue el masculino con 84 casos, representando el 71,8%,
mientras el femenino presentó solamente el 28,21%, coincidiendo con
Sarmiento Ortiz J.G. y Sarmiento León V.L., en 2011, en la ciudad de Cuenca
(43), que encuentran en su investigación un predominio del sexo masculino con
un 69,9%, así también en otros estudios como el realizado por Tapia J. y col.,
en el año 2010, en Venezuela (30) se señala una mayor frecuencia,
representando el 95,5% el sexo masculino, a su vez el trabajo de Carpio Vidal
J., en el 2014, en el HVCM de la ciudad de Cuenca (12), señala que el sexo
más frecuente es el masculino con un 80,2%; al igual que la investigación
hecha por Mejía Auquilla M.D. y Mocha Guamarrigra C.E., en el año 2015, en
la ciudad de Azogues (11) refieren que el sexo masculino fue el más
representativo con un 75,9%; todo lo antes mencionado se encuentra en
concordancia con lo observado en este estudio, siendo el sexo masculino el
más frecuente.
45
Fundada en 1867
En este estudio los meses de mayor incidencia fueron marzo y agosto con
12,82%, seguido de Julio con 10,3%, mientras los restantes meses presentaron
incidencia entre 5,1% al 9,4%, muy similar a lo encontrado por Mejía Auquilla
M.D. y Mocha Guamarrigra C.E., en el año 2015, en la ciudad de Azogues (11)
que señalan a agosto con un 15,7%, seguido de junio con un 10,8%, mientras
otros autores como Ñaupari Huarcaya M., en el año 2012, en la ciudad de
Lima, Perú (46) y Mazariegos Enríquez M. G., y col., en el año 2012, en
Guatemala (40) señalan que no existe una tendencia específica por meses.
En cuanto al tipo de trauma en el presente estudio predominó el trauma

cerrado con el 75,21%, muy similar con lo reportado por Mejía Auquilla M.D. y
Mocha Guamarrigra C.E., en el año 2015, en la ciudad de Azogues (11), que
señala al trauma cerrado con un 71,1%, así como otros autores Mamani Ortiz y
col., en el año 2012, en Cochabamba Bolivia (21), han señalado un mayor
predominio del trauma cerrado hasta de un 90%. A diferencia de lo manifestado
por Tapia J. y col., en el año 2010, en Venezuela (30), señalan al trauma
penetrante o abierto como más frecuente con un 62,9%; esto tiene que ver con
las diferencias culturales de cada lugar dependiente donde se realicen los
estudios.
En la actual investigación la principal causa de trauma abdominal fueron los

accidentes de tránsito con el 53%, lo cual coincide con el estudio realizado por
Mejía Auquilla M.D. y Mocha Guamarrigra C.E. en el año 2015, en la ciudad de
Azogues (11), que señalan a los accidentes de tránsito como la principal causa
de trauma abdominal con un 50,6%, siendo aún más elevado en el trauma
abdominal cerrado con un 66,1%, al igual que Nishikima G y col., en el año
2012 (26), que reportan a los choques de vehículos como la causa más
frecuente de trauma abdominal con un 28%. Estos datos distan de los
obtenidos por Chica R. y García E., en el año 2011, en el hospital Dr. Verdi
Cevallos de la ciudad de Portoviejo (28), donde se observa que la principal
causa de trauma penetrante fueron las heridas por proyectil de arma de fuego
significando el 58.6%, mientras que los accidentes de tránsito por moto fue la
46
Fundada en 1867
primera causa del traumatismo abdominal cerrado siendo el 54.39%, esto tiene
que ver con la diferencias culturales de cada lugar en donde se realicen los
estudio.
En el presente estudio el órgano más afectado fue el hígado con el 23,92%,

seguido del bazo con un 13,68%, algo similar en orden a lo obtenido por
Bucheli D., en el año 2010, en Guayaquil (29), donde se reportó lesión de
hígado en un 45%, seguido, por el bazo con 44%, mientras otros autores como
Sánchez R. y col., en 1998, en España (3) reportan lesión del bazo en un 60%
y de hígado en un 15%. Esto se debe a que ambos órganos poseen tejidos de
menor resistencia al trauma, es decir que se desgarran o se aplastan con
facilidad. En el caso del estudio realizado por Tapia J., en el año 2010, en
Venezuela (30) existe divergencia, por cuanto ese estudio reporta al intestino
delgado como el órgano más afectado, al igual que Mazariegos Enríquez M. G.
y col., en el año 2012, en Guatemala (40), en donde también se señala al
intestino delgado como órgano de mayor frecuencia de afectación.
En el presente estudio se encontró que el tipo de manejo que predominó fue el

manejo quirúrgico con el 66,67%, similar al estudio realizado por Chica R. y
García E., en el año 2011, en el hospital Dr. Verdi Cevallos de la ciudad de
Portoviejo (28), en donde se manifiesta que tan solo un 32% de sus pacientes
fueron tratados con manejo clínico y observación continua, mientras que el 68
% restante el tipo de manejo fue el quirúrgico; así también el estudio realizado
por Mejía Auquilla M.D. y Mocha Guamarrigra C.E., en el año 2015, en la
ciudad de Azogues (11), señala que el 76% de todos los casos se realiza un
manejo de tipo quirúrgico, en igual concordancia de lo reportado por Tapia J.,
en el año 2010, en Venezuela (30) que señalan que el 80,6% de los traumas
fueron tratados quirúrgicamente, semejante a los resultados de Naupari
Huarcaya M., en el año 2012, en Perú (46) en donde se indicó que la vía de
resolución del trauma predominante fue la quirúrgica primaria en el 98% de los
casos.
47
Fundada en 1867
Finalmente los resultados del presente estudio demuestran que el 99,15% de

los pacientes con trauma abdominal fueron dados de alta, con un solo fallecido,
algo similar a los reportado por Naupari Huarcaya M., en el año 2012, en Perú
(46) en donde se presenta un 2% de mortalidad, mientras que en la
investigación de Mejía Auquilla M.D. y Mocha Guamarrigra C.E., en el año
2015, en la ciudad de Azogues (11) se evidencia una tasa de mortalidad de
5,26%, mientras que en el estudio de Mazariegos Enríquez M. G. y col., en el
año 2012, en Guatemala (40) reportan un 19% de mortalidad, indicando un
mayor número de fallecimientos en ese estudio, por otro lado Bucheli D., en el
año 2010, en la ciudad de Guayaquil (29) se demuestra una mortalidad del
20%.
48
Fundada en 1867
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones
Atendiendo a los resultados y su análisis, podemos formular las siguientes

conclusiones:
1. Los grupos etarios más representados fueron el de 18 a 40 años, con un

predominio del sexo masculino.
2. No presenta una determinada tendencia por meses, siendo los de mayor
incidencia marzo y agosto.
3. El trauma abdominal predominante fue el trauma cerrado y como causa
más frecuente el accidente de tránsito.
4. Los órganos más afectados fueron el hígado seguidos por la lesión del
bazo.
5. Egresan con el alta en la casi totalidad de los casos, el 99,1%.
7.2 Recomendaciones
Consideramos oportuno realizar las siguientes recomendaciones:
1. Realizar investigaciones en el Servicio de Emergencia de Cirugía en el

Hospital Vicente Corral Moscoso sobre el trauma abdominal donde se
valore la relación entre los exámenes complementarios, el estado del
paciente y su evolución.
2. Diseñar investigaciones que permitan evaluar conjuntamente los factores
de riesgo en el trauma abdominal con las variables socio-demográficas.
3. Establecer modelos de recogida de datos de otras variables en el
Servicio de Emergencia de Cirugía en el Hospital Vicente Corral
Moscoso que permitan realizar investigaciones más completas.
49
Fundada en 1867
CAPÍTULO VIII
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-
75822013000100008&lng=en.
57
Fundada en 1867
CAPÍTULO IX
9. ANEXOS
9.1 Anexo número 1: Formulario
Fundada en 1867
Escuela de Medicina
Formulario para determinar la Prevalencia y factores asociados al trauma

abdominal en Emergencia de Cirugía, Hospital Vicente Corral Moscoso,
2014.
Los datos obtenidos en este formulario se manejaran con total

confidencialidad.
Fecha: HC: FORMULARIO Nº:
1. Edad: Años____
2. Sexo: Masculino ____ Femenino _____
3. Tipo de traumatismo:
 Cerrado ___
 Abierto ___
4. Causa directa del traumatismo

 Accidentes de tránsito ___
 Agresiones ___
 Accidentes con proyectiles de arma de fuego ___
 Accidentes con arma blanca___
 Caídas ___
5. Órgano afectado
 Intestino delgado ___
 Bazo ___
 Hígado y vías biliares ___
 Intestino grueso ___
 Diafragma ___
58
Fundada en 1867
 Páncreas ___
 Estómago ___
 Vía urinaria ___
 Grandes vasos ___
 Ninguno ___
6. Mes:
 Enero ___
 Febrero ___
 Marzo ____
 Abril ____
 Mayo ___
 Junio ___
 Julio ___
 Agosto ___
 Septiembre ___
 Octubre ___
 Noviembre ___
 Diciembre ___
7. Resultado del Manejo:

 Quirúrgico ___
 No Quirúrgico ___
8. Condición de Egreso:
 Vivo ___
 Muerto ___
59
Fundada en 1867
9.2 Anexo número 2: Operacionalización de las variables
NOMBRE DE LA CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

VARIABLE
Sexo Condición Demográfica Caracteres Masculino
orgánica que sexuales Femenino
distingue hombres externos.
de mujeres.
Edad Tiempo que ha Fecha de Años De 18 a 25 años,
vivido una persona nacimiento hasta Cumplidos. De 26 a 40,
contando desde la fecha actual De 41 a 64,
su nacimiento Mayores de 65
años.
Tipo de Lesión grave en Traumatismo Examen Cerrado.
traumatismo el abdomen, bien Abdominal Físico. Abierto
abdominal sea por golpes
contusos o por
heridas
penetrantes.
Causas de Motivo por el cual Traumatismo Elemento que Accidentes de
traumatismo el paciente sufrió Abdominal causo el tránsito,
abdominal la lesión. trauma. Agresiones,
Proyectil de arma
de fuego,
Arma blanca,
Caídas.
Órganos afectados Es la cavidad del Parte Intestino delgado,
cuerpo en la que Órganos Operatorio. Hígado y vías
se contienen los afectados del biliares, Bazo,
órganos abdomen Intestino grueso,
principales del Diafragma,
aparato digestivo y Páncreas,
del genitourinario. Estómago,
Vía urinaria,
Grandes vasos,
Ninguno.
Mes Cada una de las Mes en el que Meses del Enero,
doce partes en mayores año. Febrero,
que se divide un traumatismos Marzo,
año; hay meses abdominal Abril,
de 28, 29, 30 o 31 Mayo,
días. Junio,
Julio,
Agosto,
Septiembre,
Octubre,
Noviembre,
Diciembre.
Resultado del Conjunto de Resultado del Tipo de No quirúrgico,
Manejo cuidados y medios manejo Tratamiento Quirúrgico
que se aplican a
una persona para
curar.
Condición de Condición en la Estado del Condición de Vivo, Muerto
Egreso cual el paciente paciente al salida.
abandona el egreso.
servicio.
60

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL TRAUMA ABDOMINAL EN

Autores: Christian Marcelo Carrión Astudillo

Sergio Guillermo Choco Salinas

Director: Dr. Ángel Hipólito Tenezaca Tacuri

Introducción: en la actualidad los traumatismos son la principal causa de

Objetivo: determinar la prevalencia y factores asociados al trauma abdominal

Material y métodos: estudio analítico, transversal. Se analizaron 117 historias

Resultados: la prevalencia del trauma abdominal ocupa un 0,78% de los

Conclusiones: el trauma abdominal que predominó fue el trauma cerrado con

Palabras clave: TRAUMA, TRAUMA ABDOMINAL, EMERGENCIAS, CIRUGIA

Objective: to define the prevalence and factors associated with abdominal

Material and methods: it is an analytical, cross-sectional research therefore

Results: the prevalence of abdominal trauma engages the amount of 0.78% of

Conclusions: the predominant abdominal trauma was led by 75.2% and

Keywords: TRAUMA, ABDOMINAL TRAUMA, EMERGENCY, ABDOMINAL

2.5.2.5 Diagnóstico y Tratamiento ......................................................................... 31

Yo, Christian Marcelo Carrión Astudillo, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

Cuenca, 26 de julio del 2016

Yo, Sergio Guillermo Choco Salinas, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

Cuenca, 26 de julio del 2016

Yo, Christian Marcelo Carrión Astudillo, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

Cuenca, 26 de julio del 2016

Yo, Sergio Guillermo Choco Salinas, autor de la tesis “PREVALENCIA Y

Cuenca, 26 de julio del 2016

Esta tesis está dedicado en primer lugar a Dios, quien me ha dado la

A nuestras familias, que apostaron por nosotros, que no escatimaron

Nuestra eterna gratitud con la Universidad de Cuenca, que nos abrió

Al Doctor Ángel Tenezaca, director y asesor de la presente

El abdomen, por su localización y extensión anatómicas, es afectado

El trauma abdominal ocupa gran parte de los actos quirúrgico en emergencia.

Ahondando en la historia, Aristóteles describe una contusión abdominal; e

El trauma abdominal está presente en el 15% de todos los accidentes fatales,

Los traumatismos abdominales pueden ser provocados por mecanismos no

El trauma penetrante frecuentemente es causado por armas, corto punzante y

El traumatismo abdominal constituye uno de los traumatismos más frecuentes

Debe considerarse que el traumatismo abdominal ha existido desde que se

Dos tercios del total de traumatismos abdominales ocurren como consecuencia

El traumatismo abdominal se maneja quirúrgicamente en 5% de hospitales

Un estudio en Azogues, en el hospital Homero Castanier Crespo en el año

En la provincia del Azuay es la décima causa de muerte, con una tasa de

Así también en el hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) es la octava causa

1.2 Planteamiento del problema

Cada año mueren en promedio 5 millones de personas en el mundo por

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte en las

Específicamente el trauma abdominal se ha convertido en un problema de

Según Vidal J. en un estudio realizado en el HVCM publicado en el año 2013,

Estas estadísticas nos indican la realidad del trauma de abdomen en el HVCM,

1.3 Pregunta de investigación

¿Cuál es la Prevalencia y cuáles son los factores asociados al trauma

Los traumatismos se han convertido en un grave problema de salud pública

Mediante la presente investigación se espera determinar la verdadera

El traumatismo ha aumentado en las últimas décadas, principalmente por el

Teniendo en cuenta todo lo antes mencionado y los pocos estudios realizados

reflejada la situación actual de la comunidad con relación al traumatismo

Estudios recientes en Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) mencionan

El incremento de vehículos sumado a las altas velocidades y el irrespeto a las

En algunos lugares del mundo la causa más frecuente de trauma abdominal lo