INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

PRESION SANGUINEA
PRESION: fuerza normal por unidad de área ejercida por un fluido (líquido o gas) sobre una superficie. En el sistema SI, la unidad de
Presión es el Pa (pascal), igual a (N/m2).
PRESION DIFERENCIAL: Es la presión entre dos puntos, uno de los cuales es elegido como referencia. En realidad ambas presiones
podrían variar, pero solo interesa la diferencia entre ellas.
Las Presiones fisiológicas son usualmente expresadas en milimetros de mercurio (mmHg) o centímetros de agua (cmH2O).
1 mmHg = 0.133322kPa
1 cmH2O = 0.098066kPa

El sistema circulatorio
La sangre transporta O2 y nutrientes a los tejidos, y lleva desde éstos todos los desechos metabólicos de las células. Este transporte
es posible gracias a un sistema de vasos presurizado formado por arterias, venas y capilares que en total suman aprox. 100.000 km.
La presión es ejercida por una bomba mecánica, el corazón.
La presión sanguínea se considera un buen indicador del estado del sistema cardiovascular dado que es una de las variables
fisiológicas que se puede medir con mayor disponibilidad (directa o invasivamente).
Sistólica (mm Hg†) Diastólica (mm Hg†)
 Normal < 130 < 85
 High normal 130-139 85-89
Hypertension:
 STAGE 1 (Mild) 140-159 90-99
 STAGE 2 (Moderate) 160-179 100-109
 STAGE 3 (Severe) 180-209 110-119
 STAGE 4 (Very Severe) >209 >119

La sangre fluye bajo un sistema de gradientes de presión. El valor absoluto no es importante para el flujo, pero la diferencia en
presiones o gradiente es muy importante para determinar el flujo y/o la velocidad.

La presión en los vasos no es constante, la misma refleja la presión generada en el corazón.

RESISTENCIA: tendencia del sistema vascular a oponerse al flujo: F= 1 /R

Según Poiseuille: R = Lη/r4
En un humano normal, la longitud del sistema es fija, por lo que la viscosidad de la sangre y el radio de los vasos tienen el mayor
efecto sobre la resistencia.

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MÉTODOS INDIRECTOS PARA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA

Son no invasivos.
Los parámetros medidos incluyen la presión sistólica (SP), que es el
mayor valor de presión ocurrido cuando el corazón se contrae y eyecta
sangre a las arterias, y la presión distólica (DP) que representa el valor
menor ocurrido entre eyecciones del corazón. El período desde el fin de
una contracción cardíaca hasta el fin de la próxima se denomina ciclo
cardíaco. La presión media (MP) se calcula como la integral de la curva de
presión en un ciclo completo.

Método Auscultatorio
La presión sanguínea se mide utilizando un esfigmomanómetro y estetoscopio. El esfigmomanómetro consiste en un brazalete
inflable a presión y un manómetro de mercurio para medir la presión en el brazalete. Éste consiste en un globo de goma envuelto
por una tela elástica que puede enrollarse en el brazo. El brazalete se infla normalmente a mano con una perilla de goma y se
desinfla lentamente a través de una válvula de aguja. El estetoscopio es un transformador de impedancias acústicas.
El esfigmomanómetro se basa en el principio de que cuando se coloca el brazalete en el brazo y se infla, la sangre arterial puede fluir
por debajo del brazalete sólo cuando la presión arterial es superior a la presión en aquél.
Cuando se infla el brazalete hasta una presión que ocluye sólo parcialmente la arteria braquial, se crea una turbulencia en la sangre
(normalmente laminar) al tener que atravesar la pequeña abertura arterial en cada sístole. Los sonidos producidos por esta
turbulencia, llamados sonidos de Korotkoff, se pueden oír con un estetoscopio colocado sobre la arteria aguas abajo del brazalete.
Para obtener una medida de la presión sanguínea se infla primero el brazalete colocado en el brazo, hasta una presión superior con
creces a la presión sistólica. En este momento, no se pueden oír sonidos con el estetoscopio, que se coloca sobre la arteria braquial,
ya que ésta ha sido colapsada por la presión del brazalete. Entonces se disminuye esta presión paulatinamente. Tan pronto como la
presión del brazalete se hace inferior a la presión sistólica, pasan por debajo del brazalete pequeñas cantidades de sangre y se
empiezan a oír los sonidos de Korotkoff mediante el estetoscopio. La presión del brazalete indicada en el manómetro cuando se oye
el primer sonido de Korotkoff se registra como presión sanguínea sistólica.
Conforme va descendiendo la presión en el brazalete, se siguen oyendo los sonidos de Korotkoff hasta que la presión ya no es
suficiente para ocluir el vaso durante ningún período del ciclo. Por debajo de esta presión desaparecen los sonidos de Korotkoff,
señalando pues el valor de la presión diastólica.

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El fundamento utilizado es este método es el más exacto. El método es fácil de utilizar pero tiene ciertas desventajas como son el
que no proporcione un registro continuo de las variaciones de presión, no se puede utilizar para medir presión invasiva y su rapidez
de repetición práctica esté limitada. Además, sólo se pueden obtener medidas de la presión arterial sistólica y diastólica, sin que se
indiquen detalles de la forma de la onda de presión. Este método indirecto es además un tanto subjetivo, y falla frecuentemente
cuando la presión sanguínea es muy baja.

Ensayo para esfigmomanómetro arenoide: para verificar el funcionamiento debe compararse la exactitud con un manómetro de
mercurio patrón o un dispositivo electrónico diseñado para la medición de presión, conectados simultáneamente mediante una
pieza en Y a la misma fuente de inflado y cámara de presión. El error no debe exceder los 3 mmHg.

Método Oscilométrico
El método automático no invasivo más usado en la actualidad (monitores multiparamétricos, ambulatorios, etc.) es el oscilométrico.
Funcionan bien cuando se prueban con una persona sana, en reposo, pero fallan cuando se utilizan para medir la presión sanguínea
durante una actividad o cuando se emplean en pacientes con un shock circulatorio.

Basa su funcionamiento en monitorear las variaciones u oscilaciones de la señal de presión en una banda inflable que se aplica
alrededor del brazo, logrando determinar a través del análisis de esta señal los valores de presión sistólica, diastólica y media.
Mientras la banda se desinfla desde un nivel por encima a la presión sistólica, las paredes de la arteria comienzan a vibrar u oscilar a
medida que la sangre fluye a través de la arteria parcialmente ocluida, y estas vibraciones son captadas en el transductor que
monitorea la presión en la banda. Cuando la presión en la banda sigue disminuyendo, las oscilaciones aumentan hasta una amplitud
máxima y luego disminuyen hasta que la banda se desinfla completamente y el flujo de sangre regresa a la normalidad.
La presión en la banda en el punto de máxima oscilación normalmente se corresponde con la presión arterial media.
Se convino y está normalizado, que la presión sistólica es igual a la presión del manguito entre las dos oscilaciones sucesivas de
mayor diferencia de amplitud (derivada positiva máxima) antes de la presión media y la diastólica es igual a la presión del manguito
entre las dos oscilaciones sucesivas de mayor diferencia de amplitud (derivada negativa máxima) después de la presión media.

Las ventajas del método son facili9dad de uso, accesibilidad, bajo costo, permite monitoreo continuo y no es subjetivo. La
desventaje es que posee menor exactitud en cuanto a su fundamento.

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Tonometría:

Cuando sobre una arteria se aplica una presión tal que la arteria presenta una superficie plana, puede suponerse que la misma es
igual a la presión interna.
Si aplicamos un servomecanismo que constantemente mantenga la superficie plana, el mismo tendrá que ejecutar una acción cuyas
variaciones representarán las variaciones de presión interiores de la arteria.
Si se logra, podría al menos servir para obtener la morfología de las ondas de presión en las arterias periféricas.

Las ventajas del método son la sencillez, reproducibilidad, y es el que más se asemeja a la presión invasiva; sin embargo, no es un
método disponible con facilidad para su uso clínico.

Instrumentación: Amplificador de Presión

La mayoría de los transductores de presión trabaja en la

combinación de Puente de Wheatstone resistivo y son del
tipo strain gage.
El Amplificador A1 es el Amp de entrada, y debe ser de bajo
ruido y bajo offset.
La regulación de ganancia y cero hace que el transductor
sirva para una amplia variedad de mediciones.
La ganancia del sistema se calcula según la salida y el tipo de
conversor digital.

Diagrama de bloques del medidor automático:

Errores del método automático

 Tamaño del brazalete: Oscilaciones son resultado directo de la aplicación manguito:
- Manguito demasiado pequeño = sobreestimación de la presión sanguínea.
- Manguito demasiado grande = subestimación de la presión sanguínea.
La anchura del manguito de presión arterial debe ser 20-50% mayor que el diámetro de la extremidad del paciente.
 Posición del brazalete: tiene que ser colocado sobre la arteria braquial.
 Movimiento del paciente: puede producir una malinterpretación de la presión sanguínea.
 Variación latido a latido: el método oscilométrico requiere una presión sanguínea razonablemente estable durante el
desinflado del manguito. Si la presión varía debido a la arritmia, es difícil estimar con precisión la presión.
 Dependencia de la compresibilidad arterial (puede verse afectado por alguna patología)
 Se considera despreciable la presión ejercida a los tejidos ( que puede ser major en alguna patología)

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MÉTODOS DIRECTOS PARA MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA

Son medidas invasivas de presión, que utilizan 2 técnicas principales:

 Inserción percutánea: Colocación del sensor en el extremo del catéter el
cual es directamente insertado en el vaso de interés (intravascular
pressure sensor).
 Acople de la presión vascular a un sensor externo vía un catéter lleno con
líquido.

Un catéter es un tubo largo que se introduce en el corazón o en un vaso grande a través de una vena o arteria superficial. El catéter,
esterilizado, se diseña para que se desplace fácilmente por los vasos, tienen un pequeño balón inflable con Helio o Dióxido de
Carbono (para evitar la embolia gaseosa) que, al introducirse en una vena son arrastrados al lugar deseado de medición, sin
necesidad de orientación del operador por rayos X (los catéteres suelen ser radioopacos, con este fin).

Técnicas específicas de medida directa

1. Método de cateterización con detección de la presión sanguínea mediante una columna de líquido.
En este método el transductor es externo al organismo. Consiste en introducir una disolución salina esterilizada en el catéter, de
modo que la presión sanguínea se transmite a través de la solución salina al transductor extracorpóreo.

El sensor está compuesto de dos partes: un domo con conectores y el cuerpo con el sensor incluido. Las conexiones de presión se
hacen en la parte superior del sensor mediante los conectores de la cúpula transparente, los cuales proporcionan conexión al
sistema del catéter y un medio de lavado. La cúpula transparente se puede quitar fácilmente, y se emplea para que se detectar y
eliminar las burbujas de aire.

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El transductor es del tipo de galga extensométrica. Se debe limpiar con agua para eliminar las burbujas de aire y evitar durante las
mediciones que la sangre se coagule en la punta del catéter.
Es importante mantener el transductor aproximadamente a la misma altura del punto en el que se hacen las medidas para evitar los
errores debidos a la presión hidrostática. Si se desea una presión diferencial, se deben emplear dos transductores de este tipo en
dos puntos diferentes, y la diferencia de presión se puede obtener como: diferencia de las señales de salida.
Los instrumentos de tratamiento de señal y visualización constan de un método de excitación del puente de galgas extensométricas,
un sistema de puesta a cero o ajuste del puente, la amplificación necesaria de la señal de salida, y un instrumento de visualización,
tal como un osciloscopio, un registrador, una escala o una lectura digital.
La respuesta de frecuencia de este sistema es una combinación de la del transductor y la de la columna de fluido del catéter.

2. Método de cateterización que implica la colocación de un transductor mediante un catéter en el lugar de la medida en el
caudal sanguíneo o colocando el transductor en la punta del catéter.
Se coloca por medio del catéter un manómetro con sensor en la punta del catéter en el lugar donde se va a medir la presión
sanguínea. El transductor utiliza el efecto de la inductancia variable. La punta se coloca directamente en la corriente sanguínea de
modo que la sangre presione sobre una membrana circundada por un casquete protector. La membrana se conecta a un núcleo
magnético que se puede mover libremente dentro de una bobina y de este modo cambia la inductancia de la bobina en función de
la presión sobre la membrana.
Otro tipo incluye como sensor una galga extensométrica con soporte colocada en la punta de un catéter cardíaco. Los cambios de
resistencia en la galga extensométrica son consecuencia de las variaciones de la presión en el lugar de medida.

3. Métodos percutáneos en los cuales se mide la

presión sanguínea en el brazo justo por
debajo de la piel utilizando una aguja o
catéter.

El transductor se halla conectado a una aguja

hipodérmica colocada en un vaso del brazo.
La cúpula posee 3 llaves: para calibrar, para conectar el
distal del catéter y para el conector macho-macho. El
Conector macho-macho es una llave de tres vías para
lavado continuo, para infusión de solución o
medicamentos y termistor. También permite extraer
muestras de sangre.
La cúpula de plástico transparente permite observar la
formación de burbujas de aire y por consiguiente su
expulsión.

Este transductor puede medir presiones arteriales o

venosas, o las presiones de otros fluidos fisiológicos
conectando directamente la aguja al punto de medida.
Está diseñado para utilizarlo con un monitor portátil de
presión sanguínea, que proporciona la excitación para el
puente, el ajuste y la amplificación. La escala de medida
está calibrada en mmHg.
El sistema sensor-catéter es un complejo de parámetros hidráulicos distribuidos a lo largo de la línea. Cada segmento del catéter
tiene su propia resistencia Rc, inductancia Lc, y capacitancia Cc. En suma, el sensor tiene resistencia Rs, inductancia Ls, y
capacitancia Cs. La capacidad del diafragma es Cd.

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4. Técnicas de implantación en las que se coloca el transductor

de forma más permanente en el vaso sanguíneo o en el corazón mediante intervención quirúrgica.
El cuerpo del transductor está hecho de titanio con resistencia a la corrosión, coeficiente de dilatación térmica pequeño y módulo
de elasticidad bajo (mayor deformación por unidad de esfuerzo). En la superficie interna del diafragma sensor de presión se
encuentran cuatro galgas extensométricas semiconductoras.

Formas de onda de Presión

Con 10 armónicas puede ser adecuadamente representada de
forma muy precisa una señal de Presión. Considerando que la
frecuencia fundamental suele estar entre 1 - 2 Hz, un ancho de
banda de 0 - 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado
para acondicionar dichas señales.

Distorsión: los sistemas que no posean una adecuada respuesta en

frecuencia mostraran desfasajes por distorsión.
En el sistema de medición invasivo con transductor externo, el
efecto de filtro pasa bajo que se observa afectando a la curva de
medición (c) es por influencia de las burbujas de aire que puedan
quedar en la línea tubular. Las burbujas producen una doble interfaz con la onda a transmitir, variando R y L del cateter. Significa
que voy a estar atenuando 2 veces la señal y generando ruido. La onda de presion obtenida se encurentra atenuada y retardada.

Cateterización de la arteria pulmonar:

Indicaciones Contraindicaciones
- Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular. - Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
- Edema pulmonar, cardiogénico o no. - Válvula tricúspide protésica
- Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al tratamiento - Marcapaso endocárdico
en: - Enfermedades vasculares severas (tortuosidad de
 Shock cardiogénico los vasos)
 Insuficiencia cardíaca congestiva severa - Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y
 Alteraciones estructurales agudas (ruptura septum friables
interventricular) - Deficiencia del sistema inmunitario
 Disfunción del ventrículo derecho - Personal no entrenado para la colocación y
 Lesiones valvulares manejo
 Taponamiento cardíaco
 Shock severo y prolongado

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Tipos de catéteres:
 Longitud: entre 60 y 110 cm
 Calibres : 4.0 a 8.0 Fr
 Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml
 Diámetro : 8 a 13 mm
 4 y 5 lúmenes
 Con fibra óptica (sat . O2)
 Incorporación de electrodos para marcapaseo de paciente
 Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD.
Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes:
 Vía proximal: mide presiones en la aurícula derecha, administración de fluidos (no
drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por
termodilución.
 Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de
muestras de sangre venosa mixta.
 Vía de inflado de balón
 Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen minuto.
El catéter de 5 lúmenes incorpora la fibra óptica.

Colocación del catéter:

Acceso venoso central: subclavia
Ventajas:
 Fácilmente accesible
 Fácil mantención de la curación
 Movimientos libres del brazo y cuello
 Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter
 Escasa posibilidad de trombosis por flujo sanguíneo elevado

MONITOR DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS: GASTO CARDÍACO (CO)

Se registra la temperatura de la sangre en función del tiempo mediante el termistor del catéter.
Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría (3 a 10 cm3). El bolo se
mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por lo que su temperatura disminuye levemente.
La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha → ventrículo derecho → arteria pulmonar →...

 Medición de temperatura de bolo inyectado:

- En baño:
o El sachet con solución fisiológica (del cual se extraerá con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un
recipiente con agua y hielo.
o El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo.
o Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente, la medición realizada con el
termistor sumergido corresponderá con la tempertura del bolo inyectado.
- En línea:
o Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyección del bolo y la entrada del catéter.
o Al inyectar, el bolo pasa primero a través del termistor con lo que el monitor conocerá la temperatura del
inyectado.

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 Volumen inyectado: debe ingresarse al monitor.

 Constante del catéter: Viene especificada en el prospecto del
catéter. Algunos monitores poseen grabados varias marcas de
catéteres y sus respectivas constantes de cálculo.
 Cálculo: Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del
gasto cardíaco son: Temperatura del bolo inyectado (TB), Volumen
del bolo inyectado (VB), Temperatura de la sangre (TS), Área bajo la
curva de DTs (A), Constante del catéter (K): CO= (TS - TB) x VB x K / A

Preguntas:
Si inyecto un bolo grande ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de DTs?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que puede enfriarse con un volumen de líquido frío.

Si la temperatura del bolo es muy baja ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de DTs?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que enfrío en mayor medida con un volumen de líquido frío.

Si el caudal de sangre es alto ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de DTs?
El área será pequeña porque tengo un “caudal caliente” grande (sangre) que intento enfriar con un pequeño volumen de líquido
frío.

Si el caudal de sangre es bajo ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de DTs?
El área será grande porque tengo un “caudal caliente” chico (sangre) que enfrío en mayor medida con un pequeño volumen de
líquido frío.

Curvas de presión
AD: Curva con oscilaciones continuas. Presión media normal de 0 a 5
mm Hg. La curva de presión se ve influenciada por la respiración del
paciente. Si no hay enfermedad mitral, la presión media de la aurícula
derecha es igual a la presión de fin de diástole del ventrículo derecho.
VD: Onda de presión 3 ó 4 veces mayor que la de la AD, forma de
dientes de sierra, es pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20 a
30 mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión diastolica (10 mmHg) se eleva y la curva tiene una cisura dícrota: el cierre de la válvula pulmonar. La
presión sistólica es igual a la del ventrículo derecho (20 a 30 mmHg).
Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulsátil. Valores entre 5 y 12 mmHg.

ELECTROCARDIOGRAMA
Potenciales de Acción: En la neurona de reposo, el interior de la membrana del axón está cargado negativamente con respecto al
exterior. A medida que pasa el potencial de acción se invierte la polaridad (por ingreso de
iones Na++ al interior). A continuación, el flujo de salida de iones K+ restaura rápidamente
polaridad normal.
Conductor volumétrico: De un potencial de acción monofásico con distribución espacial
Vm(z), donde z es la distancia axial, obtenemos una forma de onda en la superficie externa
de la membrana con las siguientes características:
• De naturaleza trifásica (despolarización, repolarización, periodo refractario)
• De una extensión espacial mayor que el potencial de acción.
• De una magnitud pico-pico menor.
La magnitud del potencial en el medio extracelular disminuye rápidamente a medida que
nos alejamos de la fibra en forma radial.

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Dentro del cuerpo la actividad eléctrica de una célula se propaga a través de un conductor volumétrico. Esto genera un problema
que se puede dividir en:
• La fuente bioeléctrica: consideraremos una célula con un comportamiento como una fuente de corriente constante.
• El medio exterior o carga eléctrica: Consideraremos un medio infinito (en relación a la fuente)
Las relaciones entre los potenciales intracelulares y extra-celulares están gobernados por las siguientes relaciones:

Sistema eléctrico cardiaco:

La actividad eléctrica que registramos es la sumatoria de los potenciales generados por cada célula o grupos coordinados de células.
Considerando al corazón como un generador de corriente en un medio conductor (tórax), podemos tomar las señales eléctricas en
algún lugar de la superficie de este.
Las señales convencionalmente se toman en brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda. La pierna derecha se usa como
referencia.

Enunciados de Einthoven
 En un instante cualquiera del ciclo cardíaco, la representación en el plano frontal del eje
eléctrico del corazón es un vector de dos dimensiones.
 El ECG medido mediante una de las tres derivaciones de las extremidades es una de las
componentes unidimensionales variable con el tiempo de este vector.
 El corazón (el origen del vector) se encuentra cerca del centro de un triángulo
equilátero, cuyos vértices son el hombro derecho, el izquierdo y la bifurcación de las
piernas.
 Los potenciales del ECG en los hombros son los mismos que en las muñecas y los de la
bifurcación de las piernas difieren poco de los de cada tobillo, por lo que los puntos del
triángulo representan las posiciones de los electrodos para las tres derivaciones de las
extremidades.
 Los lados del triángulo representan las líneas a lo largo de las cuales se miden las tres
proyecciones del vector ECG.

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 Las tensiones instantáneas medidas mediante una de las tres derivaciones es aproximadamente igual a la suma de las
otras dos, o sea que el vector suma de las proyecciones sobre las tres líneas es igual a cero. Para que estas afirmaciones
tengan validez, se debe invertir la polaridad de la medida en la 2ª derivación.

La máxima amplitud del vector cardiaco se produce en la despolarización del ventrículo izquierdo.

ELECTROCARDIOGRAMA
 Onda P
Producida por despolarización auricular.
• Intervalo PR
Producida por la conducción del impulso a través de las aurículas.
• Complejo QRS
Se corresponde con la despolarización ventricular. La repolarización auricular se
ve enmascarada por la despolarización ventricular.
• Intervalo ST
Es un intervalo isoeléctrico.
• Onda T
Se relaciona con la repolarización ventricular.
• Onda u
Aparece Eventualmente.

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Derivaciones
El vector cardíaco tiene un comportamiento espacial, con componentes en los 3 planos (el eje z es el eje axial del cuerpo):
Plano frontal (y,z)
 DI, DII, DIII (derivaciones bipolares): Se forman con la proyección del vector cardiaco sobre cada lado del triángulo de
Einthoven.
DI: RA-LA
DII: RA-LL
DIII: LA-LL

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 VR, VL, VF: la Terminal central de Wilson o electrodo indiferente es el centro del triángulo de Einthoven, la combinación de
las señales de todos los miembros. Si se toma de referencia contra algún miembro se consiguen las derivaciones Vr, Vl, y Vf,
pero son de baja señal.
 aVR, aVL, aVF: son equivalentes a Vr, Vl y Vf amplificadas. El electrodo indiferente se toma a partir de la combinación de
dos miembros y no de los tres (no es el centro del triángulo sino que es el centro de uno de los lados).
aVL: I – II/ 2
aVF: II – I/ 2
aVR: (I + II) / 2

Plano transversal (x,y)

 Precordiales: Se toman contra la TC de Wilson. Las más usadas son V1 a V6, se pueden tomar también V7 a V9 con
electrodos en la espalda o V3r o V4r en el lado derecho.
Precordial: V - W

Plano Sagital (z,x)

 Esofágica: Se puede utilizar un electrodo explorador en el esófago introducido a través de la nariz y se toma la señal contra
el TC de Wilson. No es muy utilizada por ser muy agresiva contra el paciente.
 La señal aVF y V2 son también señales pertenecientes al plano sagital.

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ELECTROCARDIÓGRAFO
Es el instrumento utilizado para registrar la actividad cardiaca.

 Cable paciente: puede generar problemas por interferencia, en caso de un mallado deficiente, o de un mal contacto
producto de algún cable cortado.

– 3 leadwires (RA, LA y LL) permite obtener 3 derivaciones: I, II y III.

– 5 leadwires (RA, LA, LL, RL y V) permite obtener hasta 7 derivaciones: I, II, III, aVR, aVL, aVF y V.
– 10 leadwires (RA, LA, LL, RL, V1, V2, V3, V4, V5 y V6) permite obtener hasta 12 derivaciones: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2,
V3, V4, V5 y V6.

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 Protecciones: el electrocardiógrafo debe estar protegido contra descarga de

defibriladores (protección contra sobretensiones de hasta 3000V), pues es muy
probable que estén conectados simultáneamente a un paciente. La protección
también es para tensiones peligrosas que puedan producir riesgo para el paciente
u operadores.
Las protecciones pueden ser de hasta tres etapas.
• Alta impedancia de entrada
• Descargadores Gaseosos (Neón)
• Diodos o diodos zener
 Amplificadores: las señales cardiacas son del orden del mV por lo que es necesario
obtener un método de amplificación inmune al ruido es decir RMC muy alto. Se
utilizan amplificadores de instrumentación: amplificadores diferenciales, con alto
rechazo al modo común (RMC) y de ganancia variable determinada por:

 Fuente de alimentación: tiene que ser una fuente flotante para alimentar al circuito
paciente. De esta manera se eliminan posibles interferencias de línea y se ofrece una mayor protección.
Al cambiar la referencia se presenta un problema en la transmisión de la señal. Tiene dos posibles soluciones:
• Pasar la señal por optoacopladores
• Utilizar transformadores de aislación
 conversores analógico-digitales de 19 a 22 bits
 Presentación del ECG:
• inscripciones térmicas: técnica que hace uso de un galvanómetro y una aguja térmica.
• registro digital: se puede visualizar el ECG en pantalla o imprimirlo por cualquier técnica.

Filtros utilizados en ECG:

El rango de frecuencia mínimo del equipo es el rango de monitoreo.
El rango de diagnóstico es mayor porque las arritmias pueden tener mayor
frecuencia.
Alrededor de los 50 Hz se coloca un filtro elimina banda para eliminar el
ruido producido por la red eléctrica.

Ensayos en el ECG
Herramientas necesarias:
– Simulador de ECG
– Analizador de seguridad eléctrica

1. Inspección visual de cable paciente.

2. Chequeo con simulador:

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a. Generar un ECG de frecuencia y amplitud conocidas.

b. Controlar selección de derivaciones del monitor, verificando que se puedan obtener todas las derivaciones disponibles.
3. Verificar amplitud y frecuencia calculada por el monitor.
4. Mediante señales senoidales, controlar filtros del monitor:
- 10 Hz: amplitud de referencia Vref.
- 40 Hz: amplitud Vref/2 en caso de filtro de monitoreo.
amplitud Vref en caso de filtro diagnóstico.
- 50 Hz: amplitud 0 si existe filtro notch.
- 100 Hz: amplitud Vref/2 en caso de filtro diagnóstico.
amplitud 0 en caso de filtro de monitoreo.
 Análisis de seguridad eléctrica:
Debe realizarse cada vez que se desarme el monitor para su reparación y cada los períodos establecidos por el fabricante. Se deben
realizar los tests exigidos por la norma IEC 60-601.

ECOCARDIOGRAFIA
Se basa en registrar la actividad cardiaca utilizando técnicas por ultrasonido. Se pueden obtener además imágenes bidimensionales
y tridimensionales, también información con respecto al flujo sanguíneo utilizando la técnica Doppler.

VECTOCARDIOGRAFÍA
Es la representación del desplazamiento del vector cardíaco en los tres planos.

MAGNETOCARDIOGRAFÍA
Registra el campo magnético asociado al movimiento de vector cardíaco. Posee demasiada complejidad en la técnica utilizada.

MONITOREO
Cuando no es de interés conservar la información del registro de la señal cardiaca en vez de usar un electrocardiógrafo se utiliza un
monitor cardiaco. Otorga información en tiempo real de los parámetros fisiológicos del paciente e indica la necesidad de realizar o
no un registro gráfico.
Los monitores cuentan con el monitoreo de otros parámetros: Frecuencia cardiaca, Saturación de O2, Presión arterial, Temperatura.
Sobre cada parámetro monitoreado hay una alarma asociada.

UTI: Las UTI, destinadas a pacientes en estado grave y que requieren atención especial debido a su condición, posee como requisito
un monitor en cama. Todos los monitores de cabecera deben estar comunicados a una estación central, que reúne los parámetros
fisiológicos además las señales de alarma y la señal de llamada de los pacientes al servicio de enfermería. La central de monitoreo
puede complementarse con un circuito cerrado de video de esta forma se puede monitorear una UTI desde un puesto de trabajo.

Monitor Holter: es un dispositivo portátil del tamaño de una palm que se utiliza para registrar la actividad cardiaca en forma
ambulatoria por 24 hs generalmente. Utiliza técnicas de grabación que pueden ser cinta magnética, almacenamiento digital, etc.
Permite registrar patologías de comportamiento intermitente o esporádico. Los datos son posteriormente analizados por un
especialista.

Ensayos en monitor de parámetros fisiológicos:

Presión invasiva

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INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

 Transductor de presión:
Transforma las ondas de presión mecánicas en una señal eléctrica.
La presión medida es relativa a la atmosférica, por lo que el transductor posee una apertura al ambiente. La señal entregada por
estos transductores es lineal aproximadamente dentro del rango 0 a 200 mmHg.
El elemento sensor de presión es de tipo resistivo, el cual varía su resistencia en función de la deformación causada por la presión
(strain gaige). El strain gaige está en configuración puente de Wheastone, por lo que poseen 2 terminales de alimentación y 2 de
salida.
La sensibilidad típica es de 5mV/V/mmHg.
 Cable intermediario:
Es el cable que conecta al conector del transductor de presión con el monitor. Cada marca de transductor de presión posee un
conector eléctrico diferente. A su vez, cada marca de monitor posee un conector para transductor de presión diferente. El
fabricante del transductor de presión es el que provee los cables intermediarios.

Ensayo
Herramientas necesarias:
– Simulador pasivo de niveles de presión o simulador electrónico de ondas de presión.
– Analizador de seguridad eléctrica
– Generador de presión con manómetro calibrado (para controlar transductores de presión).

1. Inspección visual de cable intermediario.

2. Exactitud del monitor + continuidad de cable intermediario: Conectar el simulador de niveles de presión al cable intermediario y
verificar que la presión mostrada en pantalla esté dentro de la tolerancia del monitor.

 Control de transductores de presión:

Como generador de presión con manómetro pueden emplearse:
- Insuflador manual (tipo perita) + cuff + manómetro de columna de Hg.
- Generador de presión con manómetro digital (suministrado por fabricantes de transductores de presión).
Se controla “cero” de presión y ganancia.

 Análisis de seguridad eléctrica.

Presión no invasiva
Ensayo:
Herramientas necesarias:
– Simulador de PNI.
– Analizador de seguridad eléctrica.

1. Inspección visual: Controlar estado del cuff, mangueras y conectores.

2. Control de funcionamiento:
a. Conectar el monitor con la manguera al simulador de PNI.

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INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

b. Realizar algunas mediciones con el monitor y verificar el cálculo de Psis, Pam y Pdias.
3. Empleando un insuflador manual, cuff y manómetro, inyectar presión (monitor en modo service) al monitor y calibrar la medición
realizada por el mismo de ser necesario.

DESFRIBRILADORES Y CARDIOVERSORES
Fibrilación ventricular
La fibrilación cardiaca es una actividad asincrónica, incoordinada, de las fibras auriculares o ventriculares, causante de un estado
dinámico caótico del miocardio.
La fibrilación ventricular se produce por la pérdida de comunicación eléctrica entre las fibras musculares y el nodo AV. Las fibras se
contraen a su propio ritmo, el cual es incoordinado entre los grupos de células musculares. El bombeo de sangre al cuerpo es
deficiente, pues el volumen impulsado por el corazón es casi nulo. Si el proceso de fibrilación ventricular no es revertido provoca
una insuficiente irrigación sanguínea al cerebro provocando la muerte.
Las chances de sobrevivir a un paro cardíaco disminuyen un 10% por minuto. Luego de 10min un 2% a 5% sobrevive.

Las causas por las que se puede producir la FV son:

- Clínicas: Eléctricas, Quirúrgicas, farmacológicas
- Perturbaciones: Eléctricas, Mecánicas, Térmicas, Químicas

El proceso de excitación incoordinada y autosostenida o fibrilación pude revertirse por:

- Despolarización y repolarización eléctrica de todas o gran parte de las fibras afectadas a través de una descarga eléctrica.
- Despolarización y repolarización eléctrica de todas o gran parte de las fibras afectadas a través de medios químicos de
soluciones ricas en potasio.

Desfibrilación
Una desfibrilación exitosa será cuando las células de la membrana del corazón sean revertidas con iones positivos en un lado y
negativos en el otro, suficientes para despolarizar cerca del 100% de las células cardíacas al mismo tiempo. Va a depender de la
cantidad de energía entregada y la forma de hacerlo.

En estado desfibrilación ventricular una persona debe recibir atención antes de los 5 minutos sino se pueden provocar daños
irreparables.
o El masaje cardíaco suele ser útil si se lo proporciona inmediatamente o hasta que obtener métodos de desfibrilación más
efectivos.
o El método más efectivo es la desfibrilación por descarga eléctrica puede ser aplicada:
 Directamente sobre el corazón
 En forma transtoráxica con electrodos externos

La tarea de un desfibrilador cardíaco consiste en hacer circular una corriente eléctrica a través de la masa cardiaca. Se debe buscar
entregar al paciente la energía que menor daño o que no le cause ningún daño colateral.

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INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

El umbral de desfibrilación se encuentra a un valor en que estadísticamente haya una probabilidad del 50% de éxito. Se buscará
aplicar una dosis que se condiga con la contextura física del paciente para lograr un 90% de éxito.
El éxito o el fracaso de la desfibrilación dependerá de varios factores:
 parámetros fisiológicos: escapan de las posibilidades de control del operador o del médico.
o Masa crítica defibrilatoria: es la cantidad mínima de fibras que deben ser despolarizadas para revertir la FV.
o Tamaño del corazón: Cuando aumenta el tamaño del corazón aumenta la energía necesaria.
o Concentración de iones K Ca H: modifica los potenciales celulares.
o Daño cardíaco previo: hay pacientes que necesitan una energía menor. Hay otros que debido al daño previo es
inútil la desfibrilación.
o Temperatura: Los gradientes térmicos pueden facilitar de FV.
o Tiempo de fibrilación: Cuanto mayor es el tiempo de FV es menor la probabilidad de desfibrilación.
 parámetros tecnológicos: en los cuales se puede intervenir para lograr una desfibrilación efectiva.
o Densidad de corriente: determina la dosis desfibrilatoria.
o Forma de onda
o Duración de la descarga: Es necesaria una densidad de corriente circulando a través de la masa cardiaca durante
un determinado tiempo.
o Energía de descarga: seleccionada por el médico de acuerdo al paciente y el daño cardíaco previo.
o Tipo de descarga: Si la descarga es transventricular o transtoráxica determinará la energía utilizada.
o Tamaño y ubicación de los electrodos: Los electrodos no deben añadir resistencias al sistema.

Principio de funcionamiento
Un desfibrilador es un instrumento electrónico de uso médico diseñado para entregar una descarga eléctrica capaz de revertir un
estado de fibrilación ventricular y transformarlo en un ritmo compatible con la vida.

El desfibrilador es un generador de un impulso de corriente por lo

que hay parámetros que considerar:
- Corriente
- Tensión
- Energía
- Tiempo
- Impedancia del cuerpo

Aplicación de la descarga: negativo (ápex) - positivo (esternón)

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INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

Energía entregada por un desfibrilador:

 Descargas transventriculares E = 50J aprox
 Descargas transtoráxicas E = 300J aprox
 Descargas pediátricas E = 20J aprox
1
E CV 2
En desfibriladores de descarga capacitiva la energía es almacenada en el capacitor: 2
Al aplicar la descarga es necesario tener en cuenta la polaridad de la descarga. Los electrodos deben estar marcados debidamente
uno con la palabra Esternón y otro con la palabra Ápex.

Los electrodos deben ser adecuados a la corriente que van a conducir:

- Internos: 4 – 8 cm diámetro
- Externos: 5 – 14 cm diámetro
- Pediátricos: 5 – 10 cm diámetro
Se aplican con gel electrolítico y con presión (3 Kg) para reducir la impedancia
de la interfase.
El material debe ser altamente conductivo, no polarizable, atoxico e inoxidable.
Se usa plata alemana.

Clasificación de los desfibriladores:

Los desfibriladores se clasifican en base a su forma de onda de descarga.
 Desfibrilador de corriente alterna:
Son los primeros desfibriladores utilizados.
Se alimentan de red domiciliaria.
Poseen un transformador elevador
Se controla el pulso por tiempo
Debido a la frecuencia producen estimulación a todas las fibras musculares
No es muy efectivo pues esta frecuencia favorece a la FV
Inconvenientes:
- No puede realizarse cardioversión (estímulo demasiado prolongado).
- Gran pico de consumo de la línea de alimentación.
- Grandes contracciones tetánicas en el paciente.
- No podía operar desde baterías.
- Fue reemplazado completamente por los de descarga capacitiva.

 Desfibrilador de descarga capacitiva:

Es el más comercializado.
Se carga un capacitor con la energía deseada. La descarga es a través de un inductor para evitar el pico de corriente y evitar
quemaduras.

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La forma de onda es medio senoide que estará determinada por el circuito RLC, siendo R la resistencia interna del desfibrilador más
la resistencia del cuerpo.
Las pérdidas de la energía pueden ser de hasta el 40%.

 Desfibrilador de descarga trapezoidal:

Se consigue que la descarga sea trapezoidal utilizando dos capacitores en vez de uno. Se retarda la descarga del segundo capacitor
por medio otro inductor. De esta manera se logra entregar la misma energía en aproximadamente el mismo tiempo pero con una
menor corriente (no se producen picos).

 Desfibrilador de descarga cuadrada:

Se realiza la descarga del capacitor a través de un SCR serie.
Cuando se logra entregar la energía deseada al paciente otro SCR
cortocircuita al capacitor finalizando la descarga truncando la
cola de la descarga capacitiva.
Ventajas:
- Se requiere menos corriente pico
- No se utiliza inductor
- Se puede utilizar capacitores físicamente más pequeños
- No se usa relé de conmutación

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El condensador C se carga mediante una fuente de alimentación de CA a través del diodo D. Cuando la corriente se va a entregar,
SCR1 se activa y la corriente fluye desde el condensador a través del sujeto. El circuito de temporización termina el flujo de corriente
a través del sujeto mediante la activación de SCR2 que cortocircuita el condensador. La duración del pulso de corriente se determina
por el circuito de temporización.

 Desfibrilador bifásico:
Es a lo que se está tendiendo actualmente.
Proporciona una descarga e invierte la polaridad de la misma.
Se logran los mismos efectos con menor corriente pico e inclusive con menor energía de descarga.

La primera fase es un shock monofásico al ventrículo, la segunda fase revierte la polaridad de la forma de onda para eliminar la
carga colocada en células miocárdicas en la primera fase y disminuir las probabilidades de daño celular.
Antes de que la forma de onda entre en su segunda fase, el condensador mide la impedancia de los pacientes - la resistencia
transtorácica para el flujo de corriente del shock- y ajusta la corriente de pico y la duración del shock.
El desfibrilador bifásico entrega la misma cantidad de energía (150 J) a cada paciente, pero la forma de onda cambia para
proporcionar el nivel más alto de efectividad para desfibrilar al paciente según su valor de impedancia. Se debe tener en cuenta que:
1. No todas las formas de onda son igualmente eficaces. Es como se entrega la energía (forma de onda aplicada) más importante
que cuánta energía se entrega.
2. La impedancia del paciente puede variar debido a la energía entregada, tamaño del electrodo, calidad de contacto entre los
electrodos y piel, número e intervalo de tiempo entre descargas anteriores, tamaño del pecho.

Comparación

En un desfibrilador monofásico (MDS), tal como la corriente aumenta, la

eficacia de la desfibrilación también aumenta. Un paciente de alta impedancia
recibe menos corriente, así que realizando una aplicación escalada de energía
se aumenta la probabilidad de desfibrilación.

En un bifásico, la eficacia a la respuesta al incremento de corriente casi no

produce cambios a partir de cierto nivel. Es posible escoger una energía fija
que permite que cualquier paciente sea desfibrilado eficazmente, la energía
escalada no es necesaria para incrementar la eficacia, seleccionando una
dosis fija de energía la corriente dependerá de la impedancia del paciente y la
probabilidad de desfibrilación se mantiene alta.

Los desfibriladores pueden causar disfunciones o daño:

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INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

Ensayo de desfibriladores
Está basado en la norma IRAM 4220-2-4 y algunas recomendaciones de la ECRI.

 Medición de exactitud de energía liberada:

1. El equipo puede permitir la selección de niveles continuos o discretos de energía.
2. Medir energía liberada a 50ohm de carga, seleccionando un nivel máx, mín y 2 intermedios de energía (ej.: 20, 100, 200 y 360 J).
3. El desvío no podrá ser superior a ±15% ó ±4 J, lo que sea mayor.
4. La energía liberada luego de transcurridos 30seg de que el equipo esté cargado deberá ser >85% del nivel selecionado (verificar a
360J).
5. Energía máxima seteable para electrodos externos: 360 J.
6. Energía máxima seteable para electrodos internos: 100 J.
 Control de tiempo de carga:
1. Tiempo de carga a máxima salida <15 seg.
2. Verificar este tiempo en condiciones de:
- Tensión de línea de 90% de nivel.
- Equipo operando a baterías, luego de 15 descargas consecutivas a una frecuencia de por lo menos 3 descargas por minuto.
 Descarga interna:
1. Al desconectarse la alimentación del equipo, el mismo deberá descargarse internamente, con una constante de tiempo <10 seg.
 Sincronismo:
1. Conectar cable paciente al simulador de ECG del téster. Setear opción sincronismo en desfibrilador y realizar una descarga.
2. Verificar que el delay desde onda R hasta la descarga sea <80 mS.
 Monitor del desfibrilador:
1. Tiempo de recuperación luego de la descarga del desfibrilador <10 seg.
2. Verificar que durante la carga, no sea demasiado interferido el registro de ECG.

CARDIOVERSOR

Cuando lo que se busca es corregir alguna otra patología cardiaca que no sea FV o taquicardia ventricular sin pulso se usa un
cardioversor. Está indicada para Aleteo auricular, Fibrilación auricular, Taquicardia supraventricular.
La descarga de energía debe hacerse luego del complejo QRS y antes de la onda T. Una descarga sobre la onda T (repolarización
ventricular) puede desencadenar una fibrilación ventricular.
Fibrilación auricular:
– Carece de ondas P.
– Posee línea de base irregular.
– Período R-R es irregular.
– La frecuencia cardíaca promedio es elevada

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INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA

CARDIOVERSOR
Es un desfibrilador con capacidad de sincronizar la
descarga con la señal cardiaca.
Cuenta con un monitor ECG, que no necesita ser apto
para registro, cuyos electrodos pueden ser las mismas
paletas. Debe contar con un circuito detector de R y un
circuito de disparo sincronizado para aplicar la descarga
30ms después de R.

La energía de descarga de un cardioversor es menor que

la de un desfibrilador y está en el orden de los 20J
transtoráxica (300 J para la desfibrilación)

DESFIBRILADORES IMPLANTABLES
Es un dispositivo implantable capaz de detectar la FV y la taquicardia ventricular.
Sus electrodos se ubican en el pericardio o inclusive en el mismo ventrículo.
Utilizan una energía de descarga aún menor que la usada en la desfibrilación transventricular (5–30 J)

DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS EXTERNOS

Es un desfibrilador – cardioversor que está diseñado para ser utilizado por un operario no calificado. Su aplicación es a ambientes
laborales no médicos para poder brindar una asistencia rápida en caso de un arresto cardiaco repentino. El equipo detecta la
patología cardíaca y si se necesita de desfibrilación o cardioversión selecciona automáticamente la energía en base a una medición
de impedancia.

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