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PROYECTO
DISEO Y CONSTRUCCIN DE UNA
PLATAFORMA DE TELEMEDICINA PARA EL
MONITOREO DE BIOSEALES





PRODUCTO P05
UNIDAD MODULAR DE PRESIN ARTERIAL
NO INVASIVA



Actividades:

A05 1: Diseo y estructuracin de las diferentes etapas que componen la medicin
de la presin arterial.

A05 2: Medidas de comprobacin del circuito de Presin Arterial No Invasiva.







Diseo y Construccin de una Plataforma de Telemedicina para el monitoreo de Bioseales
Diana Carolina Godoy Len
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OBJETIVOS

Analizar las tcnicas para la toma y adquisicin de la Presin arterial diastlica, sistlica y media.

Estudiar el funcionamiento del sistema cardiovascular para poder obtener la presin arterial con sus
respectivos valores normales y anormales.

Disear un circuito electrnico que capture la seal proveniente del manguito inflable para su
posterior tratamiento y digitalizacin.


INTRODUCCIN


Figura No. 1 Presin Arterial
La presin arterial o tensin arterial (Figura No. 1) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de
las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte
el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de
Presin sangunea.

El corazn bombea alrededor de 5 litros de sangre a travs de la redecilla de arterias, capilares y venas.
La presin es ms alta en las arterias, disminuyendo en sus ramas mas pequeas y alcanzando su valor
ms bajo en las venas que devuelven la sangre desoxigenada (usada por los tejidos) al corazn.

La presin arterial est causada por las contracciones peridicas del ventrculo cardaco izquierdo en su
funcin de bombear la sangre hacia todo el organismo a travs de las arterias. Se denomina tensin
arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la sangre impulsada por el
corazn.

En cada latido del corazn se produce una onda de presin mxima llamada presin sistlica, cuando la
sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta, mientras que la presin mnima o la llamada
presin diastlica es la que se detecta cuando el corazn est totalmente distendido y lleno de sangre.

Con cada latido cardiaco una nueva oleada de sangre llena las arterias. Si no fuera por la distensibilidad
del sistema arterial, la sangre fluira por los tejidos solo durante la sstole cardiaca y no durante la
distole. La combinacin de distensibilidad de las arterias y su resistencia al flujo sanguneo reduce las
pulsaciones de presin hasta casi desaparecer en el momento en que la sangre alcanza los capilares;
por tanto, el flujo sanguneo tisular suele ser continuo en vez de pulstil.





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La presin arterial depende de los siguientes factores:

1. Volumen de eyeccin: volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo del corazn durante la
sstole del latido cardiaco. Si el volumen de eyeccin aumenta, la presin arterial se ver afectada con un
aumento en sus valores y viceversa.

2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el dimetro sobre todo de la aorta y de las
grandes arterias cuando reciben el volumen sistlico o de eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad
arterial se ver reflejada en un aumento de la presin arterial y viceversa.

3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el dimetro sobre todo de las
arteriolas y que est controlada por el sistema nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia
vascular, perifrica, aumentar la presin en las arterias y viceversa.

4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o
disminuir y causar hipovolemia.

5. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazn (Volumen Sistlico) en
una unidad de tiempo (Frecuencia Cardaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrculo
izquierdo en un minuto.

La presin arterial tiene dos componentes:

Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole cuando el
corazn late. Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared
de los vasos (Figura No. 2).

Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est
en distole o entre latidos cardiacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular
perifrica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de
presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso (Figura No. 2).


Figura No. 2 Presin Arterial Sistlica y Diastlica
Presin arterial media: es la presin promedio (ciclo cardaco). Se calcula:

Presin diastlica + 1/3 de la diferencia entre la presin sistlica y diastlica

Cuando se expresa la tensin arterial, se escriben dos nmeros separados por un guin, donde el
primero es la presin sistlica y el segundo la presin diastlica. La presin de pulso es la diferencia
entre la presin sistlica y la diastlica.

Se mide normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin atmosfrica. Los valores
normales de presin arterial van desde 100/60 hasta 120/80 mm de mercurio (mmHg) sobre la presin
atmosfrica.





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Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de Hipertensin o presin arterial alta y
por debajo de 100/60 son indicativos de hipotensin o presin arterial baja. El aparato manual que mide
la presin arterial se llama esfigmomanmetro o baumanmetro y el lugar habitual de su medida es el
brazo.

La presin arterial cambia constantemente ya que cada latido del corazn es un valor de presin arterial
adicionalmente muchos factores influyen en los valores de la tensin: por ejemplo la tensin arterial es
mayor en invierno e inferior en verano, la actividad fsica, ansiedad, hora de la medicin etc., influyen en
los valores.
Nivel de presin arterial (mmHg)
Categora Sistlica Diastlica
Normal <120 y <80
Prehipertensin 120-139 o 80-89
Hipertensin arterial
Hipertensin Estadio 1 140-159 o 90-99
Hipertensin Estadio 2 >160 o >100


Trastornos de la presin arterial

Hipertensin arterial


Figura No. 3 Hipertensin arterial
Es el aumento de la presin arterial, ya sea de la sistlica o de la diastlica. La hipertensin, junto con la
hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los tres factores de riesgo cardiovascular ms importante
y modificable. Es una enfermedad silente, en sus primeros estadios (Figura No. 3).

Tiene cifras de tensin arterial sistlica de 160 mmHg o mayores, diastlica 95 mmHg.

Mecanismos que lo producen:
Cuando aumente el volumen sistlico
Ante la disminucin de la elasticidad de las arterias
Cuando hay un aumento de las resistencias perifricas por reduccin del calibre arterial

La hipertensin puede ser por:
Primaria o esencial: sin causa orgnica que la justifique (hereditario, gentico)
Secundaria a enfermedades orgnicas: por ejemplo la arterosclerosis, contraccin de la aorta
(crecimiento a nivel del trax, tumoracin), enfermedades renales, hipertiroidismo, leucociomocitoma
(tumor benigno de la mdula suprarrenal)





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Hipotensin arterial
Es la disminucin de la presin arterial, por debajo de los lmites normales. Tiene cifras de tensin
inferiores a 100 mmHg sistlica.

Puede ser:
Primaria o esencial: no hay patologa
Enfermedad orgnica: hipertiroidismo, enfermedad de Addison (insuficiencia en la corteza
suprarrenal), enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca)

La repercusin que tiene en el organismo la hipotensin es mayor que la hipertensin


Medicin de la Presin Arterial
Existen tres tipos de aparatos para medir la presin arterial:

Esfigmomanmetro de mercurio, es el ms exacto y menos expuesto a errores, para su uso se
requiere un fonendoscopio. Al ser el mercurio un contaminante medioambiental este tipo de aparato
se retirar en el futuro.
Esfigmomanmetro de aire, es el ms utilizado y es tambin preciso e igualmente necesita de un
fonendoscopio para su uso.
El aparato electrnico, se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio
porque lleva un detector del pulso incorporado, es de fcil manejo. Se trata de un equipo muy
sensible a los ruidos y a los movimientos, para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario
que el brazo no se mueva y que no se hable.

La medicin de presin arterial mediante la auscultacin con un esfigmomanmetro, consta de un brazal
insuflable conectado a un manmetro (de mercurio o aneroide), una fuente de presin (de inflar) que
consiste de una perilla de caucho y una vlvula de aire (controla la presin), y un estetoscopio que
amplifica los ruidos del interior de la arteria (Figura No. 4).


Figura No. 4 Medicin de la Presin Arterial
El flujo de sangre en la arteria humeral (elegida por comodidad) es suprimido temporalmente por
insuflacin del brazal aplicado alrededor del brazo. Los ruidos de "Korotkoff" son los ruidos que escucha
el doctor o la enfermera cuando estn tomando la presin arterial. Se llaman as debido a que el Dr.
Nikilai Korotkoff, un mdico ruso los describi en 1905 cuando trabajaba en la Academia Mdica Imperial
en San Petersburg.

Mtodo ausculatorio
Se coloca un fonendoscopio sobre la arteria antecubital y se infla un manguito de presin arterial
alrededor del brazo. Mientras el manguito comprime el brazo con tan poca presin que la arteria




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permanece distendida con sangre, no se escuchan sonidos con el fonendoscopio, a pesar del hecho de
que la sangre dentro de la arteria es pulstil. Cuando la presin del manguito es lo suficientemente
grande para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presin, se escucha un sonido con cada pulsacin.
Estos sonidos se llaman sonidos de korotkoff (Figura No. 5).


Figura No. 5 Sonidos de Korotkoff
Todava se debate la causa exacta de los sonidos de korotkoff, pero se creen que estn causadas por el
chorro de sangre a travs del vaso parcialmente ocluido. El chorro provoca turbulencias en el vaso
abierto mas all del manguito, y esto origina las vibraciones que se escuchan con el fonendoscopio. Al
determinar la presin arterial con el mtodo ausculatorio, primero se eleva la presin del manguito bien
por encima de la presin arterial sistlica. Mientras esta presin sea mayor que la presin sistlica, la
arteria braquial permanece colapsada y no pasan chorros de sangre a la parte distal de la arteria durante
ninguna parte del ciclo de presin.

Por tanto, no se escuchan sonidos de korotkoff en la parte distal de la arteria. En ese momento se reduce
gradualmente la presin del manguito. J usto en el momento en que la presin del manguito disminuye
por debajo de la presin sistlica, la sangre se desliza a travs de la arteria por debajo del manguito
durante el mximo de presin sistlica, y se comienza a escuchar sonidos de golpeteo en la arteria
antecubital sincrnicos con el latido cardiaco. Tan rpido como se oyen estos sonidos el nivel de presin
indicado por el manmetro conectado al manguito es aproximadamente igual a la presin sistlica.

A medida que la presin en el manguito baja todava ms, los sonidos de korotkoff cambian su calidad,
siendo ya no un golpeteo sino un sonido spero y rtmico. Finalmente, cuando la presin en el manguito
se reduce y se iguala a la presin diastolica, la arteria ya no se cierra durante la distole, lo que significa
que el factor bsico que provoca los sonidos (chorro de sangre a travs de una arteria apretada) ya no
esta presente.

Por tanto, el sonido cambia bruscamente a un carcter sordo y despus suele desaparecer por completo
tras otros 5 a 10 mm de reduccin de la presin del manguito.

Fase I: Ruidos golpeantes claros. Conforme escapa el aire podr escuchar por el estetoscopio los
primeros dos ruidos golpeante claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase. Se anota el
nmero por el que pasa el menisco de la columna de mercurio (la parte alta de la columna) y registra esta
cifra como la presin sistlica.

Para obtener una cifra exacta, hay que mantener la columna de mercurio en una superficie plana y
observar la presin del manmetro con sus ojos colocados a nivel del menisco de la columna de
mercurio.





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Fase II: Ruidos golpeantes junto con un soplo.

Fase III: Ruidos golpeantes junto con un soplo.

Fase IV: Ruidos apagados. Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase, registra la
presin diastlica de la fase IV.

Fase V: Silencio. Conforme se desinfla el brazal el sonido del pulso se volver mucho ms suave y
desaparecer a continuacin. En este punto (inicio del silencio) registra el nmero correspondiente del
medidor de mercurio como la presin diastlica de la fase V.

En la medicin se habla sobre los niveles de presin arterial, se refiere a dos cifras.

El primer nmero, o el mayor, se refiere a la presin que existe en las arterias cuando late el corazn
(sistlica).
El segundo nmero, o el menor, se refiere a la presin que existe en las arterias entre latidos del
corazn (diastlica).

Sistemas de regulacin de la presin arterial a nivel global

Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Cuando las clulas yuxtaglomerulares del rin detectan
una disminucin del flujo sanguneo secretan renina, que transforma el angiotensinogeno en
angiotensina I que es convertida en angiotensina II por la ECA (enzima convertidora de
angiotensina), la angiotensina II es un potente vasoconstrictor adems promueve la secrecin de
aldosterona que disminuye la perdida de agua por la orina.

Vasopresina: Cuando las clulas del hipocampo detectan un aumento de la osmolaridad del liquido
cefalorraquideo secretan vasopresina (tambin conocida como ADH o hormona antidiurtica) que
promueve la reabsorcin de agua por parte del rin y a su vez en un potente vasoconstrictor, este
sistema es el causante de que la sal aumente la presin sangunea, debido a que aumenta la
osmolaridad del liquido cefalorraquideo.

Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de stress las cpsulas suprarrenales del rin secretan
estas dos hormonas que modifican el ritmo y la fuerza de contraccin del corazn, adems de
provocar vasodilatacin o vaso constriccin segn que zonas de la red capilar

Factores nerviosos: en casos de stress o de peligro se activa el sistema nervioso simptico que hace
aumentar el ritmo del corazn mediante el aumento de la pereabilidad al Ca de las clulas del
marcapasos del corazn, lo que produce que la despolarizacin sea antes (en las clulas
marcapasos cardiacas el Ca entra constantemente y cuando llega a un umbral se produce la apertura
de canales de Na que provocan que se despolarice aun mas provocando la contraccin, este
movimiento elctrico es lo que se observa en el electrocardiograma en cambio la disminucin del
stres provoca una activacin parasimptica, que se traduce en un descenso de la permeabilidad al
Ca y en un descenso de la frecuencia cardiaca.


DIAGRAMA A BLOQUES DE LA MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL NO INVASIVA

Este mtodo se basa en la deteccin de las ondas de presin en el brazalete como funcin de la misma
decreciente y continua. Estas ondas son mnimas cuando el brazalete est inflado a una presin cercana
a los valores sistlicos o diastlicos y mxima cuando la presin del brazalete es cercana a la presin
media.

Normalmente se detecta sstole cuando las ondas aparecen por encima del ruido y distole cuando las
ondas desaparecen en el ruido. Por lo tanto tericamente este equipo proporcionar valores de sstole




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bajos, especialmente para relaciones de seal a ruido bajas y muy bajas, como por ejemplo cuando el
brazalete est colocado de una forma incorrecta; debido a esta razn los valores de distole seran altos.
Se podra esperar que la lectura de la presin media sera ms reproducible que los valores de sstole o
distole. A pesar de ello se han producido equipos que poseen una exactitud razonable (Figura No. 6).


Figura No. 6 Mtodo basado en oscilometra
El circuito desarrollado de presin arterial es un instrumento que permite monitorear durante 24 horas o
ms la presin sistlica, diastlica y media. El algoritmo implementado para determinar estos valores se
basa en el mtodo oscilomtrico. El circuito requiere para su funcionamiento de un brazalete que se infla
automticamente mediante una microbomba de aire.

El algoritmo implementado para determinar estos valores como ya se dijo anteriormente se basa en el
mtodo oscilomtrico. El equipo requiere para su funcionamiento de un brazalete que se infla
automticamente mediante una microbomba de aire. Este brazalete se coloca alrededor del brazo (Figura
No. 7) de tal forma que al inflarse ocluye la arteria braquial y permite registrar las pulsaciones, a medida
que se desinfla por medio de un sensor de presin. Los datos adquiridos en cada medicin son
almacenados en una memoria, la cual permite registrar la actividad de la presin arterial durante 24
horas.


Figura No. 7 Brazalete para obtener la Presin Arterial

El voltaje de alimentacin es 12V para brindar autonoma hasta ms de 24 horas. Una vez realizado el
monitoreo los datos almacenados en memoria se transmiten por comunicacin serial al computador
personal para su visualizacin y anlisis.

En la Figura No. 8 el Diagrama de bloques del circuito de Presin Arterial No Invasiva y en la Figura No. 9
medicin de la presin arterial con respecta al equipo.





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Figura No. 8 Diagrama a bloques de la Presin Arterial Sistlica, Diastlica y media


Figura No. 9 Forma de medicin para obtener la Presin Arterial Sistlica, Diastlica y media

Sensor de Presin
El sensor de presin transforma las vibraciones de presin en una seal elctrica proporcional; es decir,
proporciona un rendimiento de voltaje muy exacto y lineal, directamente proporcional a la presin
aplicada (Figura No. 10).





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Figura No. 10 Sensor de Presin

La presin que la cinta de tela ejerce sobre la vena humeral se convierte a una seal de voltaje mediante
el transductor de presin. Este transductor proporciona una salida de voltaje en proporciona con la
presin aplicada a este.
El sensor es un diafragma monoltico simple de silicona con la medida de tirantez y una pelcula fina
resistiva integrada en el chip. La pastilla es arreglada por lser para el empalme preciso, la calibracin del
desplazamiento y compensacin de temperatura. El voltaje diferencial de salida del sensor es
directamente proporcional a la diferencia de presin aplicada. El voltaje de la salida diferencial o del
sensor mismo, aumenta con el aumento de la presin aplicada en P1en relacin al conector P2 que esta
vaco; similarmente, si se aplica vaco en el conector P2 con respecto a P1, la tensin de salida
aumentara. En nuestro caso, se deja al conector P2 a la presin atmosfrica y trabajamos con P1 (Figura
No. 11).

Figura No. 11 Corte Transversal del Transductor

Bomba
Se us una microbomba para inflar de manera automtica el brazalete (Figura No. 12). En la seleccin se
tuvo en cuenta que la capacidad de llegar a un valor de presin mxima de inflado cercano a 280 mmHg,
puesto que existen pacientes que pueden llegar a presentar esta presin.


Figura No. 12 Presin sobre la arteria




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Amplificacin
Esta etapa consta de un amplificador de instrumentacin, con una configuracin de dos operacionales
que provee entrada diferencial de alta impedancia, alta ganancia (200), un nivel de referencia continuo
(para seal de entrada cero) y una salida referida a masa. El rechazo de modo comn depende de la
igualdad de los pares R2 - R3 y R1 - R4. La entrada de tensin de referencia pasa por las dos etapas sin
sufrir ninguna modificacin a la salida respecto a la original. La entrada diferencial, alimentada por la
salida diferencial del sensor, contiene un nivel de seal de modo comn igual a de la tensin de
alimentacin (5V) que posibilita el correcto funcionamiento de esta etapa a pesar de que se elimina en la
salida.

Microcontrolador
Se detectaran los valores de presin mxima y mnima, enviando los resultados a travs del
microcontrolador para luego ser enviado al puerto serie RS232 al Computador Personal. Durante el
proceso de medicin, se mostrara en todo momento la presin (en mm Hg.) proveniente de la manga.
Para este anlisis se usar un microcontrolador del la lnea PIC (Figura No. 13).


Figura No. 13 Microcontrolador

En los que respecta a las oscilaciones, su valores picos sern almacenados en memoria RAM durante el
proceso de medicin en par con los valores de presin correspondiente a la seal de presin.

El tiempo durante el cual se analizan las oscilaciones, durante el proceso de medicin, es
aproximadamente de 30 segundos que con un pulso promedio de 90 pulsaciones por minuto, arroja 45
oscilaciones cuyos picos sern almacenados en 45 bytes de memoria RAM ms 45 de sus respectivas
presiones. Tomando un valor de 40 bytes para variables de uso general, se tiene en necesidad 130 bytes
aproximadamente. La seal de presin cuyo rango de tensin es de 0,5V a 0 mm Hg., hasta 4,5V a 375
mm Hg. proveniente del sensor, es acondicionada para la entrada a un canal del conversor A/D. Las
oscilaciones llegan al segundo canal A/D montadas sobre un nivel de continua de 1,5V. La frecuencia de
reloj utilizada para el PIC es de 20 Mhz (adecuada para los tiempos de conversin requeridos).

Como funcin principal el programa se encarga de analizar las oscilaciones, para de esta forma detectar
el pulso y los instantes donde se encuentran los valores de presin buscados (diastlica y sistlica), en la
seal de presin que ingresa por el otro canal analgico.

El sistema de control realiza las siguientes operaciones:
Inflado del brazalete a travs de la microbomba
Desinflado mediante una microelectrovlvula proporcional
Almacenamiento de los datos en una memoria serial externa
Comunicacin con el PC.







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Memoria
Adems de la memoria que posee el microcontrolador, se requiere una memoria externa para almacenar
los datos de presin sistlica, diastlica, presin arterial media (MAP), pulsaciones por minuto y registro
del tiempo obtenidos de las mediciones realizadas durante las 24 horas, partiendo del hecho de que el
intervalo de toma se programa acorde con el criterio del especialista.

Brazalete
El brazalete se inflar hasta que la arteria est totalmente bloqueda. La velocidad de la inflacin y el nivel
de la presin son maximizados. El circuito toma la presin mientras el brazalete se infla o desinfla; esto
se debe a la funcin que ejerce la vlvula, quien se encarga de controlar la entrada y salida de aire hacia
el brazalete (Figura No. 14).

Para colocarlo la etiqueta del marcador ARTERY (Arteria) debe ir sobre la parte central del brazo, entre el
bceps y el trceps. El manguito y el brazalete deberan estar aproximadamente 2 cm por encima del
pliegue del codo, o la fosa antecubital. Y despus se enrolla el brazalete alrededor del brazo.


Figura No. 14 Brazalete



FOTOS DEL MODULO DE PRESIN ARTERIAL NO INVASVA

En las Figura No. 15 y 16 encuentra en circuito implementado del mdulo de Presin Arterial No Invasiva,
correspondiente al diagrama de bloques descrito anteriormente:


En esta fotografa se encuentra:

1. Bomba

2. Sensor de Presin

3. Vlvula

4. Microcontrolador




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Figura No. 15 Circuito de Presin Arterial






Figura No. 16 Brazalete

En la Figura No. 17 se muestra las mediciones obtenidas del circuito de presin arterial no invasiva:




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Figura No. 17 Medicin del circuito de Presin Arterial

CONCLUSIONES
Este circuito permite la toma de presin arterial de un paciente. Este proceso es propenso a errores
de medicin debido a la sensibilidad de los componentes que se utilizan y debido a que la mala
colocacin del dispositivo provoca con frecuencia mediciones errneas. Por otra parte, el uso de
microcontroladores reduce en gran parte la circuitera de un dispositivo; en este caso es de gran
utilidad debido a la comodidad que se debe proporcionar para usar este aparato.

Es importante usar el brazalete de tamao correcto para poder obtener una lectura fidedigna. Si el
brazalete es demasiado grande, se obtendr una lectura inferior a la presin arterial correcta, si el
brazalete es muy pequeo producir una lectura ms alta que la correcta.

La conversin anloga digital de 10 bits, la realiza el microcontrolador, quien realiza los clculos y
enva los resultados Computador Personal, utilizando la comunicacin RS232.

El circuito desarrollado es fcil de utilizar y presenta lectura digital de las mediciones de presin
arterial sistlica, diastlica y media. Se bas en el mtodo oscilomtrico: una determinacin no
invasiva de la presin arterial. El trmino oscilacin se refiere a la medicin de las vibraciones
producidas por el pulso arterial. El circuito examina la presin pulstil que la expansin y contraccin
de la pared arterial generan contra el brazalete con cada latido cardaco.






DIANA CAROLINA GODOY
Emprendedor