Curso:: Cuidado Enfermero Al Adulto Con Problemas Quirúrgicos

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Curso:

CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO CON


PROBLEMAS QUIRÚRGICOS
SEMANA N° 2

Profesor: Dra. GABY CHAVEZ ZEGARRA Fecha: setiembre /2020


UNIDAD DIDÁCTICA I:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE
ADULTO EN EL INTRA OPERATORIO

Cuidado Enfermero al Adulto con Problemas Quirúrgicos

Dra. Gaby Chávez Zegarra


LOGRO DE APRENDIZAJE

Al finalizar la primera unidad los estudiantes


presentan un plan de cuidados a una persona
adulta con problemas de salud que requiere
tratamiento quirúrgico durante el tras
operatorio, utilizando la taxonomía II NANDA-
NIC y NOC.
Centro Quirúrgico: Descripción, y Tipos
de anestesia; bioseguridad: Normas,
estándares y principios.
Métodos de desinfección y esterilización
de material quirúrgico.
 Función de la Enfermera instrumentista
y circulante.
Cuidados de enfermería en el intra
operatorio y post Operatorio inmediato,
mediato y sus complicaciones.
¿Qué representan esta imágenes?
TRANSOPERATORIO
• Es el lapso de tiempo que se inicia desde
que el paciente es admitido en la sala de
operaciones y es trasladado a la sala de
recuperación.
• Constituye el acto quirúrgico en el que el
equipo quirúrgico interviene de manera
directa (cirujano, ayudante de cirujano,
anestesiólogo, enfermera instrumentista
y la enfermera circulante), teniendo
actividades específicas a realizar.

Periodo en el cual transcurre el acto


quirúrgico
CONCEPTO DE CENTRO
QUIRURGICO O SALA DE
OPERACIONES

• Conjunto de ambientes en
los que se realizan las
intervenciones quirúrgicas
con la máxima seguridad.
OBJETIVO
Adecuado manejo del paciente
durante la intervención quirúrgica
CARACTERISTICAS DEL QUIROFANO
• Presión diferencial positiva con
relación a las áreas adyacentes.
• Aire filtrado: prefiltro de alta
eficacia y filtro Hepa.
• Sistemas de comunicación.
Próximo a la URPA.
• Tomas de O2, protóxido, aire y
vacío.
• Sistemas de TV cerrado.
• Iluminación.
• Humedad:50 - 55%.
• Temperatura: 16-24 °C
Zonas del Centro Quirúrgico
Se divide en tres zonas principales de restricción progresiva
para eliminar las fuentes de contaminación

Zona Zona
Negra Gris

Zona Blanca

https://www.youtube.com/watch?v=xuLRKw-ndcQ
Zona Negra
• Es también llamada zona de aislamiento
• Primer área de restricción es el sitio de acceso
en donde se revisan las condiciones y
presentación del paciente. Se hace todo el
trabajo administrativo y el cambio de ropa del
personal.
Zona Gris
• Zona limpia.
• Áreas de circulación amplias
por donde se lleva todo el
material que se va a utilizar en
la sala, se localiza la sala de
inducción anestésica,
laboratorio, rayos x, banco de
sangre, sala de recuperación.
• Las personas que ingresen a
esta área deben portar
adecuadamente su vestimenta
quirúrgica (pijama quirúrgica,
gorro, botas y mascarilla).
Zona Blanca
• Máxima asepsia, zona estéril, en esta zona se
encuentra la sala de operaciones propiamente dicha
POLITICAS DE SALA DE OPERACIÓNES, NORMAS
Y LINEAMIENTOS
El ingreso para cirugías
El medico tratante deberá
programadas, inician a partir
especificar el tipo de cirugía
de las 07:30 horas

Ningún paciente podrá ser


No se podrá intervenir al
intervenido quirúrgicamente
paciente sin la hoja de
sin la valoración pre
consentimiento
anestésica

Ningún paciente será Una vez que el paciente se


intervenido si no se encuentre en la sala de
encuentra el cirujano o operación, no podrá ser
anestesiólogo adscrito cambiado por otro paciente
NORMAS CENTRO QUIRURGICO
1. No ingerir alimentos en el interior del quirófano, no fumar,
solo ingresa el personal mínimo indispensable.
2. El personal debe portar adecuadamente el uniforme
quirúrgico.
3. Todos los miembros del equipo deben mantener uñas cortas
, no usar joyas.
4. Los quirófanos se dividen en tres áreas especiales.
5. Asegurar la presentación de la asepsia y de la antisepsia en el
ambiente quirúrgico.
6. Sala de operaciones requiere de instalaciones físicas y
ambientales especiales
CONCEPTOS BASICOS:
ASEPSIA: “AUSENCIA DE INFECCIÓN”.

Práctica de todas aquellas medidas y precauciones que previenen la


infección o contaminación de una herida quirúrgica por medio de la
infección o contaminación o inhibición de microbios patógenos.

ASEPSIA QUIRURGICA
• Incluye procedimientos o técnicas para eliminar todos los
microorganismos de un área específica.
https://www.youtube.com/watch?v=xDLKoVL3Cmw
PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRURGICA
 Lo estéril solo tocara lo estéril.
 Los bordes de cualquier recipiente estéril no se
considera estéril después de extraer el material.
 Cualquier barrera estéril que sea tocada o
manipulada sin técnica propiamente estéril será
considerada contaminada.
 Las batas consideradas estériles por la parte
delantera y del hombro hasta la parte del nivel
de la mesa y las mangas será de 5 cm por
encima de la parte ungular.
 Aquellos elementos cuya esterilidad sea
desconocida son considerados contaminados.
 El campo estéril debe ser manipulado lo mas
cercano que se pueda al área de uso.
 Las áreas estériles deben mantenerse a la vista
de todos los presentes
REGLAS BÁSICAS DE LA ASEPSIA

En la asepsia de la piel se deben de tomar en cuenta


cuatro reglas fundamentales:
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.
ETAPAS DE LA ASEPCIA
Desinfección: Esterilización:
Limpieza:
Es el proceso por el cual Tiene la finalidad de
El objetivo principal de la se eliminan la mayoría de eliminar por completo o
limpieza es la eliminación microorganismos destruir todas las formas
física de materia orgánica patógenos, con excepción de vida microbiana.
y de la contaminación de de las esporas. Existen procedimientos
los objetos. El agente Comprende las medidas físicos y químicos de
básico es el detergente. intermedias entre la esterilización.
limpieza física y la
esterilización
Estéril: estado libre de microorganismos y sus
esporas.
https://www.youtube.com/watch?v=oK0ElQuWaIE
Áreas de la central de esterilización
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
MÉTODO MEDIO OPCIONES
Calor húmedo Autoclave a vapor suturado
Físico Calor Seco pupinel.
Radiación ionizante Ionizante, No Ionizante
Inmersión en glutaraldehido al 2%
Inmersión en peróxido de hidrógeno, Estabilizado al
Líquido 3-6%
Inmersión en ácido paracético 0.2 - 30%

Químicos: Gas de óxido de etileno

Gas Gas de formaldehído al 3- 8 %

Vapor de peróxido de hidrógeno

Plasma de Peróxido de hidrógeno


Plasma
Plasma de ácido paracético 35%
BIOSEGURIDAD
• Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el
riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de
Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y
fluidos corporales.
• Los objetivos son :
1) Establecer las medidas de prevención de accidentes del
personal de salud que está expuesto a sangre y otros
líquidos biológicos.
2) Establecer la conducta a seguir frente a un accidente
con exposición a dichos elementos.
PRINCIPIOS
A) Universalidad: Estas precauciones, deben ser
aplicadas para TODAS las personas, independientemente
de presentar o no patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar
la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de
los mismos.
C) Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

Vestimenta Quirúrgica
• Chaqueta y pantalón
• Bata quirúrgica
• Botas
• Mascarilla
• Guantes
Anestesia :
Definición (SEDAR)
• Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al
paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión
psíquica o somática, antes, durante y después de las
intervenciones quirúrgicas.

• Objetivo:
– Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo
sin producir dolor
– Aliviar todo proceso doloroso
• Fisiológico:
– Parto
• No fisiológico
– Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...
La ANESTESIA es un estado que comprende:
– Hipnosis: fármaco que induce al sueño
– Narcosis: estado de perdida de conciencia y sensibilidad,
actividad motora y reflejos inducido por fármacos
– Analgesia: fármaco que produce bloque del dolor
– Amnesia: perdida de la memoria
– Relajación y perdida de reflejos

¿Cómo funciona la anestesia?


https://www.youtube.com/watch?v=OIUcoe_-PtY
ANESTESICOS
– Intravenosos (drogas sedantes o hipnóticas)
• BARBITÚRICOS (hipnóticos). Inducción (fase inductora)
(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sódico)
• BENZODIACEPINAS (ansiolíticos). Amnesia y sedación
(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
• NEUROLÉPTICOS (antipsicóticos). Aletargamiento
(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
• NARCÓTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversión naloxona en caso de sobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la morfina
• OTROS
Ketamina (inducción a anestesia corta, no suele utilizarse debido a los efectos q
produce), Etomiadato (hipnoticoinductor), Propofol (inducción)
– Inhalación (gases o líquidos volátiles que inhiben la
transmisión sináptica)
• Líquidos volátiles (halotano, isuflorano, enfluorano)
• Gases comprimidos (óxido nitroso)

– Locales (bloque neuromuscular para inhibir la


propagación de impulsos a nivel local)
Ésteres Amidas + Adrenalina
• Clorprocaína Lidocaína
• Procaína Prolicaína
• Tetracaína Mepivacaína
Bupivacaína
Etidocaína
Equipo quirúrgico
• Grupo de personas cuyo
fin primordial es el a) Medico Cirujano
bienestar del paciente b) Asistentes del cirujano
quirúrgico. c) Anestesiólogo
d) Enfermera instrumentista
• Personal que tiene a su e) Enfermera circulante
cargo al paciente f) Técnicos de Enfermería
durante la intervención y g) Otros miembros del equipo de salud
tienen propósitos
comunes de coordinar
sus esfuerzos para la
mejor atención del
paciente.
– Personal estéril,
– Personal no estéril.
CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL
INTRA OPERATORIO
OBJETIVOS:
• Facilitar la intervención
quirúrgica para que transcurra
en forma exitosa sin incidentes
y procurando la seguridad del
usuario durante su estancia en
el quirófano, coordinando su
labor con todo el equipo
quirúrgico.

Funciones de la Enfermera Instrumentista y Enfermera Circulante.


https://www.youtube.com/watch?v=HE32k-hObEc
CUIDADOS TRANSOPERATORIO
En esta fase el personal de enfermería tiene como objetivo brindar la seguridad al paciente y
que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces.

Ingreso del paciente al quirófano: la presentación del equipo quirúrgico al paciente es de


carácter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y
seguridad constante.

Identificación del paciente


a)Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
b)Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.
c) Revisar el expediente clínico y prestar atención a los resultados obtenidos en los exámenes.
d)Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimiento que se efectuará.

Anestesia general.-Es la inducción de un anestésico en el organismo lo que provoca que el


paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera después de la suspensión del
efecto del fármaco.

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica.- La posición que adoptará el paciente será
acorde al procedimiento que se efectuará en el área señalada y que esta misma no intervenga
en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones mediante la cirugía.
Funciones de la enfermera circulante
 Revisael expediente clínico asegurándose que este preparado para
lacirugía
 Verifica que las hojas de consentimiento informado del procedimiento
quirúrgico y anestésico se encuentren firmadas porel paciente o tutor
 Interrogaral paciente sobre el procedimiento que sele va arealizar
 Traslada al paciente alquirófano
 Asiste al anestesiólogo en la monitorización
 Coloca la placa decauterio
 Asistiral equipo quirúrgico en el vestido
 Proporciona el material e instrumental necesario a la enfermera
instrumentista
 Participacon la instrumentistaen el conteo inicial y los recuentos
posteriores
 Obtener hemoderivados, según se requiera del banco de sangre
verificandodatos
 Participaen la limpieza terminal y la desinfección de la sala de
operaciones después de los procedimientos quirúrgicos
Funciones de la enfermera instrumentista
 Preparar el quirófano para recibir el paciente
 Antes de la cirugía requisitar instrumental necesario
 Una vez que da inicio la inducción anestésica del paciente, procede abrir sus
bultos y de mas material necesario de acuerdo con las normas y procedimientos
 Realizar lavado, secado y vestido quirúrgico
 Llevar acabo el lavado de la mesa de mayo y la mesa de riñón para realizar
procedimiento quirúrgico
 Asistir en el vestido y calzado de guantes al cirujano y sus ayudantes
 Participar en el conteo inicial de gasas compresas e instrumental con la enfermera
circulante
 Asistir en el vestido quirúrgico del paciente
 Anticipa los requerimientos del cirujano, observandoel curso de la operación y
siguiendo los pasos del procedimiento quirúrgico
ÉTICA QUIRÚRGICA
• Se da cuando se busca el bienestar del
paciente por sobre todas las cosas.
1. Protección física del paciente:
• Electricidad
• Las caídas
• Peligros causados por anestésicos
• Tiempo perdido
2. Protección emocional:
• Protección ante daños psicológicos
• Protección del medio ambiente
• Ansiedad y miedo
TRASLADO AL QUIROFANO
Sala de Recuperación
• Está ubicada inmediatamente adyacente al quirófano y es
supervisada por el personal de enfermería.

• Los pacientes son llevados después de la cirugía, de modo que


puedan ser continuamente monitoreados mientras se
recuperan de la anestesia.
Pensemos…

¿ Qué aprendí en la clase de hoy?


¿ Lo aprendido hoy se relaciona con mis
conocimientos previos?
¿Considero que lo aprendido hoy,
contribuye a mi formación profesional?
¿Por qué?

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TALLER
• El Sr. Jorge Guzmán de 65 años esta en sala de
operaciones, programado para operase de cálculos en
la vesícula, se le aprecia nervioso, ansioso, desconoce
el ambiente y esta en camilla en el pasadizo esperando
lo ingresen al quirófano para operarse.
• Como estudiante de enfermería debe identificar y
describir cuales son las intervenciones que realiza:
– La Enfermera circulante
– La Enfermera instrumentista
– El Anestesiólogo
– El Cirujano
¡Muchas gracias!

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