Investigación postmortem de la

12 muerte súbita infantil

M.P. Suárez Mier, J.P. Hernández del Rincón, P. Álvarez Jiménez, J. Giner
Blasco, B. Morentin Campillo, A. Fernández Rodríguez, M. Cohen, T. Marrón
Moya, R. Teijeira Álvarez, A. Pérez Ocon, P. Molina Aguilar, A. Hernández
Guerra, C. Dasi Martínez, B. Aguilera Tapia, J. Lucena Romero

1. Introducción En esta tercera edición del Libro Blanco de la

Muerte Súbita Infantil (MSI), el Grupo de Trabajo
Desde su creación en 2009, la Sociedad Española de la SEPAF es el encargado de desarrollar el
de Patología Forense (SEPAF) estableció en sus importante capítulo dedicado a la investigación
estatutos la actualización de los conocimientos en postmortem de la MSI. Han sido numerosos los
patología forense así como la unificación de pro- avances que se han producido en este tema en
tocolos de actuación y el establecimiento de lazos los últimos años y todos ellos se recogen en
de unión con otras sociedades científicas afines(1). este capítulo desarrollado por profesionales de
amplia y reconocida experiencia en la investigación
En cumplimiento de estos estatutos, la SEPAF, médico-legal de la MSI que incluye: historia clínica
a través de sus diferentes grupos de trabajo, prenatal, examen del lugar de la muerte, autopsia
ha establecido una estrecha colaboración con macro-microscópica, exámenes complementarios
diferentes sociedades científicas tanto naciona- y recogida de muestras en el hospital.
les (Sociedad Española de Anatomía Patológica,
Sociedad Española de Cardiología) como inter- Estoy convencido que esta aportación del Grupo
nacionales (Association for European Cardiovas- de Trabajo de la SEPAF contribuirá sin duda a
cular Pathology, International Network for Forensic un mejor conocimiento de los mecanismos fisio-
Research) con el objetivo de poner en marcha patológicos que subyacen en estas muertes tan

Libro blanco de la muerte súbita infantil

protocolos de estudio tanto en casos de muerte dramáticas, y aun misteriosas en muchos casos,
natural (muerte súbita cardiaca, muerte súbita lo que permitirá avanzar en el establecimiento de
asociada al deporte) como en muerte violenta medidas de prevención.
(asfixias mecánicas).

La relación entre la medicina forense y la Asocia- 2. PROTOCOLO DE LEVANTAMIENTO DE

ción Española de Pediatría (AEP) se remonta a CADÁVER(4-9)
1991, cuando se crea el Grupo para el Estudio y
Prevención del SMSL en el seno de la AEP y se El levantamiento de cadáver y el examen del lugar
pone en marcha el “Plan Nacional de Estudio y de los hechos constituyen un pilar esencial en el
Prevención de la MSI”. En 1993 se aprobó el Pro- que se sustenta una completa investigación en
tocolo de Estudio Multidisciplinar: Epidemiológico, casos de Muerte Súbita Infantil (MSI). La informa-
Clínico y Patológico, que se ha venido utilizando ción recogida durante el levantamiento de cadá-
durante muchos años y ha demostrado ser un ver, complementa la obtenida tras la práctica de
instrumento muy útil(2,3). la autopsia y el examen del historial clínico del 1
 fallecido. Por otro lado, los datos recabados en durante la práctica de la autopsia y que van a tener
el levantamiento de cadáver suponen una valiosa gran trascendencia a la hora de intentar llegar a un
ayuda para el patólogo forense, en relación con diagnóstico de la causa de la muerte y esclarecer
la interpretación de los hallazgos postmortem; las circunstancias de la misma.
permitiendo en la mayoría de los casos admitir o
descartar las distintas hipótesis acerca de la etio- Es por lo tanto necesario elaborar protocolos de
logía, causa y mecanismos de muerte. actuación, que no sean excesivamente extensos ni
doctrinales, para conseguir los objetivos de nor-
No obstante, si bien el fin primordial del levanta- malización de todas las autopsias judiciales que
miento de cadáver en los casos de muerte súbita se realizan en los distintos Institutos de Medicina
infantil, lo constituye el establecimiento de la causa Legal (IML), en los casos de MSI. Este protocolo
de la muerte, ello no es óbice para que esta diligen- constituye uno de los cimientos para estandarizar
cia nos facilite la identificación de datos relaciona- las técnicas de investigación, recogida de eviden-
dos con el nivel de higiene y salud en el entorno cias biológicas; así como para homogeneizar la
ambiental y familiar del niño que nos permitan actuación médico forense en el lugar de los hechos.
comprender los riesgos asociados en los casos de
muerte súbita infantil; dándonos la oportunidad de El protocolo está sistematizado por orden cronoló-
dar consejo genético, ofrecer a los familiares una gico, desde que se comunica el hecho, hasta que
explicación técnica y científica acerca de lo ocurrido, se realiza el levantamiento y se recogen los datos
apoyar y aliviar el sufrimiento de los progenitores; relativos al procedimiento judicial, de filiación, de
constituyendo una parte esencial de esa proyección las características de la muerte, las circunstancias
social que tiene la medicina forense en estos casos, del último sueño, el lugar donde se encontró el
traspasando la mera actividad pericial y constituyen- cadáver y los antecedentes patológicos (Tabla 1).
do un soporte básico en la prevención de futuros
casos de muerte súbita en la infancia.
3. Protocolo de recogida de
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

A diferencia de otras escenas de muerte, los casos datos perinatales en la muerte

de muerte súbita infantil generan múltiples esce- súbita infantil
nas en el lugar de los hechos y ello requiere que el
médico forense haya de establecer una adecuada Conocer los datos perinatales, en los casos de
y fluida relación, con otros participantes que tie- una muerte súbita del lactante es fundamental,
nen diferentes roles y responsabilidades (servicios tanto los referentes al niño (sexo, prematuridad,
médicos de emergencia, servicios hospitalarios, peso, alimentación, uso del chupete, vacunación,
policía judicial, fuerzas y cuerpos de seguridad del antecedentes familiares…), las circunstancias del
estado, familiares, testigos) que son inestimables y último sueño (colecho, habitación muy caliente,
valiosas fuentes de información y que contribuyen excesiva cantidad de ropa en la cama) como los
a incrementar el grado de implicación médico legal de la madre (enfermedades, tabaquismo, hábitos
y social que tienen este tipo de muertes. tóxicos…) ya que pueden implicar un mayor ries-
go de morbilidad y mortalidad.
El trabajo diario demanda la necesidad de utilizar
criterios de actuación homogéneos en nuestra Con respecto al lactante hay que valorar especial-
actividad profesional. Esto se hace más eviden- mente la prematuridad y el bajo peso, así como
te en las actuaciones ante una MSI donde hay los antecedentes obstétricos y perinatales. En la
que recoger múltiples datos, tanto en el lugar del madre valoraremos las enfermedades que alteren
2 levantamiento, como relativos a los antecedentes y el desarrollo y maduración fetal como diabetes,
cardiopatías, hipertensión gravídica, etc. y las ser anotada. Hay que observar cuidadosamente
enfermedades infecciosas. los ojos en búsqueda de petequias conjuntivales.
En las muertes no presenciadas es necesaria la
El médico forense, bien como parte integrante de valoración de los cambios post-mortem de cara a
la comisión judicial o bien autorizado por el juez la determinación de la data de la muerte. Además,
(LECrim.), realizará la diligencia del levantamiento la distribución de las livideces puede ser un dato
del cadáver y es en este momento cuando tiene esencial en determinar la posición en la que el lac-
que iniciar la recogida de los datos de interés, tan- tante falleció (p.ej. para saber si murió en decúbito
to médico legales como clínicos. Posteriormente prono), al igual que las marcas de presión en cara.
se completarán dichos datos con los obtenidos La toma de temperatura rectal también puede ser
en la entrevista con los familiares y los del historial útil en la valoración de la hipertermia, aunque ésta
médico de la madre y el niño, elaborando con todo no es tan específica, ya que puede estar afectada
ello una historia clínica lo más completa posible. por numerosas variables (p.ej. tipo de ropas de
cama, estación del año, calefacción en el cuarto,
El protocolo está sistematizado por orden cronoló- masa corporal, etc.). Por último, hay que tomar
gico, embarazo, parto, periodo perinatal, neonatal nota y si es posible documentar fotográficamen-
y postnatal, situación socio-familiar, datos de la te, las evidencias en relación a las maniobras de
madre y del padre y por último los antecedentes reanimación cardiopulmonar.
familiares de interés (Tabla 2).
En la Tabla 3 se recogen los datos aconsejados
en el protocolo de autopsia internacional estan-
4. Examen externo del cadáver darizado para el estudio de la muerte súbita del
lactante(10-12).
En todos los casos de autopsias médico forenses
se debe practicar un examen externo minucioso ya
que el mismo puede ofrecer información esencial 5. Toma de muestras(12-21)
sobre las causas y los mecanismos de la muerte.
Este procedimiento está principalmente orientado La toma de muestras para análisis microbiológicos,
a excluir una muerte de origen traumático o asfíc- toxicológicos, bioquímicos, genéticos y metabó-
tico - sofocación (valorar si existen secreciones en licos deberá realizarse de manera sistematiza-

Libro blanco de la muerte súbita infantil

nariz y boca, cianosis acra, petequias conjuntiva- da y protocolizada para evitar la contaminación
les…), a detectar signos de deshidratación o des- secundaria de las muestras. La Figura 1 muestra
nutrición o de negligencia en el cuidado del niño en diagrama de flujo un ejemplo de la secuencia
o de maltrato. En este tipo de cuadros el examen en que deben tomarse las muestras en autopsias
externo puede ser el único método para orientar al de muerte súbita infantil.
diagnóstico de la causa de la muerte o las mues-
tras a recoger para solicitar estudios complemen- Las muestras tomadas durante la autopsia tienen
tarios. Se debe comprobar la posible presencia de carácter judicial y, por lo tanto, debe seguirse el
equimosis, erosiones, heridas, etc., y describirlas protocolo de cadena de custodia, a fin de que la
en detalle, e idealmente fotografiarlas. Asimismo, trazabilidad de las muestras, sub-muestras, alícuo-
se deben recoger los datos relativos al desarrollo tas y extractos de ADN/ARN que se generen a
madurativo, nutritivo y de higiene. Se debe evaluar partir de ellas estén debidamente garantizados.
la posible existencia de anomalías congénitas. La Deberá controlarse en forma estricta que cada
presencia de vómito, fluido sanguinolento, exu- muestra esté debidamente rotulada, fechada y
dados en cavidad bucal o en fosas nasales debe firmada. 3
 • Pelo (Toxicología)
• Piel (Análisis metabólicos)
Examen • Hisopos nasofaríngeos/faríngeos (bacteriología y virología)
externo • Sangre periférica (niños mayores): bacteriología,
análisis moleculares, toxicología
• Suero (microbiología)

• Sangre cardiaca (niños pequeños): bacteriología,

Tiempo análisis moleculares, toxicología
torácico • Hisopo tráqueo-bronquial (bacteriología y virología)
• Pulmón (bacteriología y virología)
• Miocardio (análisis moleculares microbiológicos)
Muerte Súbita
Infantil
• Bazo, hígado: microbiología
• Orina (bacteriología, toxicología, análisis metabólicos)
Tiempo • Riñón (microbiología)
abdominal • Contenido gástrico (toxicología)
• Bilis (toxicología, análisis metabólicos)
• Heces (bacteriología y virología)

Tiempo • LCR (bacteriología y virología)

craneal • Cerebro (bacteriología y virología)
• Humor vítreo (bioquímica y toxicología)

Figura 1.
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

En la recogida de las muestras deberán utilizarse microbiológico, sobre todo en las muertes rápidas
frascos estériles. La superficie externa de los mis- que se producen en la fase invasiva de la infección
mos deberá limpiarse con lejía u otro desinfectante y en los que no se encuentran signos de infección
antes de su remisión al laboratorio de microbiolo- en el estudio histopatológico. El diagnóstico de
gía si se han manchado durante su manipulación. deshidratación se basa en el examen externo del
cadáver y en el análisis bioquímico en humor vítreo
No siempre es necesario hacer todos los análisis, y por eso esta muestra debe preservarse para este
sino que deben ser solicitados atendiendo a los tipo de estudios. En adolescentes, según los ante-
antecedentes patológicos, sintomatología prodró- cedentes, se puede orientar un screening inicial de
mica en las horas y días previos, y a las circunstan- análisis, considerando además de la posibilidad de
cias en torno a la muerte. Esto es recomendable infección, la investigación de drogas de abuso y
principalmente en lactantes donde las muestras y tóxicos y los análisis genéticos para detección de
particularmente los fluidos biológicos son escasos. mutaciones asociadas a cardiopatías familiares. En
Como norma general los estudios toxicológicos son definitiva, aun con unas pautas generales, en cada
prioritarios. Por otra parte, puesto que en lactantes caso hay que valorar los análisis precisos teniendo
y niños pequeños las causas más frecuentes de MS en cuenta también, la disponibilidad y coste de los
son las enfermedades infecciosas (ver capítulo 10), estudios a realizar. En las Tablas 4.1, 4.2 y 4.3 se
4 en estos individuos es muy conveniente el estudio resumen las muestras a tomar.
Precauciones generales para la toma de Recomendaciones específicas para la
muestras para microbiología toma de muestras para microbiología

Con objeto de evitar los fenómenos post-mortem Para evitar la contaminación por translocación
que pueden afectar a las muestras destinadas bacteriana es recomendable que la sangre para
al análisis microbiológico se deberán tomar una hemocultivo se obtenga antes de la manipulación
serie de precauciones encaminadas a proteger del intestino.
las muestras:
En los individuos mayores se recomienda obtener
– Conservación del cadáver a 4ºC lo antes posi- una muestra de sangre periférica por punción de
ble y hasta la realización de la autopsia. vena femoral, yugular externa, subclavia o axilar
– La autopsia idealmente se realizará en un antes de la apertura del cadáver. Previamente
período que no supere las 24 horas desde la deberá esterilizarse la piel con alcohol isopropíli-
muerte y preferentemente en las primeras 15 co (atomizador o toallitas comerciales empapadas
horas. en alcohol isopropílico de 70º) dejando secar la
– Las muestras de sangre y otros fluidos corpo- superficie. Puesto que el alcohol isopropílico se
rales, exudado nasofaríngeo, orina y heces, se incluye como patrón interno en ciertos estudios
tomarán al comienzo de la autopsia. toxicológicos, se debe notificar al laboratorio que se
– Se deben emplear envases y medios especia- ha empleado como desinfectante. Otra alternativa
les para microbiología: Tubos de sangre con es el empleo de povidona-yodada (Betadine®), que
EDTA; tubos de sangre con SPS (polianetol también debe dejarse secar antes de proceder a la
sulfonato sódico) o citrato; frascos de hemo- extracción de la muestra. A continuación, se aspira
cultivo; hisopos con medio de transporte para la sangre utilizando aguja y jeringa estéril de 20 ml.
bacteriología (tipo Amies) y para virus, toman- En los lactantes y niños pequeños (de hasta 4-5
do, al menos 2 hisopos por muestra. Se acon- años) es difícil acceder a la vena yugular, por lo que
seja disponer además de solución fisiológica se suele tomar una muestra de sangre por punción
estéril. del corazón derecho, al que se accede tras abrir
– La apertura de cavidades y disección de órga- el saco pericárdico. Para ello se esteriliza la zona a
nos, se realizará empleando las técnicas de punzar como se ha indicado anteriormente, y tras
esterilidad y asepsia quirúrgicas usuales. Se dejar secar la superficie, se aspira sangre con una

Libro blanco de la muerte súbita infantil

evitará romper vasos sanguíneos u otros órga- aguja y jeringa estéril de 5-10 ml. Una vez obtenida
nos, especialmente el intestino. la muestra, la sangre se inyecta directamente en
– Las muestras se obtendrán esterilizando la un tubo con SPS (polianetol sulfonato sódico) o
superficie del órgano con una espátula ardien- citrato sódico, en un tubo con EDTA y en un tubo
te y cortando bloques de tejidos desde la zona con activador del coágulo, que se dejará sedimen-
central del área cauterizada o aspirando fluidos tar y se centrifugará, para la obtención de suero.
a través de ésta. Adicionalmente se puede recoger un frasco de
– Se aconseja realizar tomas de dos o más órga- hemocultivo para aerobios, que en niños peque-
nos empleando un bisturí estéril para cada ños será de tipo pediátrico (20 ml) y en individuos
órgano o tejido. mayores, de 40 ml. La sangre a inocular en estos
– Los envases para análisis microbiológicos no frascos debe estar en proporción 1/5-1/10 con
se compartirán con otros análisis. respecto al volumen del caldo del frasco de cultivo.
– Se deberá reseñar la hora de la toma de mues-
tra y el tiempo transcurrido entre la muerte y Se recomienda tomar una porción en fresco de
su envío. los siguientes órganos: pulmón, bazo, miocardio, 5
 riñón, cerebro e hígado para estudio bacterioló- punción lumbar percutánea, en cisterna magna
gico. El bazo es prioritario pues complementa el o en ventrículos laterales. La zona de piel donde
cultivo de la sangre. Del pulmón se tomará de se va a realizar la punción lumbar se desinfectará
más de un lóbulo si el aspecto macroscópico de con un antiséptico eficaz antes de proceder a la
éstos es distinto. En total, incluyendo el pulmón y extracción de la mayor cantidad posible de líquido.
el bazo se deberá recoger un mínimo de 5 órganos
para cultivo bacteriológico, que se seleccionarán
de acuerdo a los hallazgos de autopsia. La toma 6. Examen interno del
de glándulas suprarrenales está recomendada cadáver(10,16,18)
cuando éstas se hallan hemorrágicas (sospecha
de Waterhouse-Friderichsen). Se realizará una autopsia completa. La incisión
de apertura recomendada es la de “Y” o la de
También es recomendable congelar una porción “Virchow”. Se practicara preferentemente la técnica
de estas muestras de órganos y de sangre, pre- de evisceración en bloque único cérvico-tóraco-
feriblemente a -70ºC, de manera que sea posible abdominal y pélvico. En las muertes perinatales es
realizar estudios moleculares con posterioridad, necesario el estudio de la placenta y del cordón
tanto enfocados a microbiología como a estudios umbilical. Se puede hacer el estudio de los vasos
de enfermedades hereditarias (miocardiopatías umbilicales en el momento de la apertura, ya que
estructurales y canalopatías fundamentalmente). la vena umbilical se localiza al lado del ligamento
La recogida de miocardio para posteriores estudios falciforme hepático, en este momento puede abrir-
moleculares microbiológicos será de gran utilidad se. En sentido caudal a la inserción del cordón se
tras el diagnóstico histopatológico de miocarditis. continúa con el uraco que va hasta el polo inferior
de la vejiga. Puede seccionarse a nivel de la inser-
Las heces se recogerán en frasco estéril. La por- ción umbilical y disecarse entre el uraco-vejiga
ción para bacteriología preferentemente se tomará siguiendo la línea media de la pared abdominal.
con medio de transporte Cary-Blair, y la porción
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

para virus en medio de transporte viral. Se procederá al examen in situ de la cavidad abdo-
minal y de la cavidad torácica, una vez seccionadas
Para la recogida del LCR se coloca el cadáver en las costillas. El corazón y los grandes vasos debe-
decúbito ventral. En los lactantes y niños peque- rán siempre ser inspeccionados in situ, antes de su
ños, en los que se puede abrir la calota cranea- evisceración. Se valorará si los órganos están en
na cortando las suturas craneales con tijera, se el lugar anatómico esperado, las cavidades están
pueden disecar los músculos paraespinales del libres y sin derrames.
cuello y tras retirar el atlas, se corta la durama-
dre espinal mediante bisturí estéril y se toma una En las muertes infantiles es de especial relevan-
muestra de LCR con jeringa o pipeta estériles. En cia una buena toma de muestras para estudios
adolescentes se limpia la zona posterior del cuello complementarios, como son los microbiológicos,
con povidona iodada o con alcohol isopropilico químico-toxicológicos, histopatológicos y genéti-
de 70º, se inserta una aguja de calibre 1-2 en la cos, el muestreo se deberá obtener si es posible
línea media bajo el hueso occipital, inclinando la durante la práctica del examen externo y/o previa
aguja hacia las cavidades orbitales. Esta muestra a las maniobras de disección y extracción.
puede complementarse con una porción de cere-
bro obtenida inmediatamente después de quitar La disección y estudio macroscópico de cada una
la calota craneana, con instrumental estéril. Otra de las vísceras debe realizarse de manera que
6 opción es la toma en el conducto raquídeo, por no interfiera el posterior diagnóstico de confir-
mación histológico, por ello, dadas las pequeñas de causa de muerte, necesitan sustentarse en un
dimensiones de las vísceras en los lactantes, cuan- protocolo de tallado y selección de muestras para
do las circunstancias y los medios supongan un estudio microscópico de aplicación por todos los
impedimento y no garanticen el diagnóstico, se servicios de anatomía patológica involucrados en
recomienda la evisceración y remisión del paquete este tipo de muertes. No debemos olvidar tampoco
visceral en bloque íntegro o por bloques cérvico- la importancia de conservar tejidos en parafina para
torácico, abdominal y genitourinario, sin disecar investigaciones futuras en este campo de la muerte
individualmente y con la proporción de formol ade- súbita del que tan poco conocemos.
cuada. En caso de estudio macroscópico visceral
deben anotarse los pesos de los órganos. El protocolo de selección de muestras para estu-
dio microscópico que presentamos a continua-
Es recomendable que el oído medio se inspec- ción (Tabla 6), tomando como base el protocolo
cione en todos los casos de MSI (estudios sugie- de autopsia internacional estandarizado para el
ren una mayor incidencia de otitis media en esta estudio de la muerte súbita del lactante(10) ha sido
población) mediante la apertura del peñasco del consensuado por el Grupo de Trabajo de Patolo-
hueso temporal. De forma excepcional podría ser gía Perinatal e Infantil de la Sociedad Española de
necesaria la extracción del globo ocular, peel-off Patología Forense (SEPAF).
y disección de cara (Tabla 5).

8. Recogida de muestras en el
7. SELECCIÓN DE CORTES PARA hospital
ESTUDIO MICROSCÓPICO
Introducción
El estudio microscópico en toda autopsia pediátrica
es fundamental porque la mayoría de las causas El presente protocolo de actuación y recogida de
de muerte súbita a esta edad no pueden detectar- muestras se ha elaborado por médicos especialis-
se con el examen macroscópico exclusivamente. tas en Pediatría de la UCI pediátrica del Complejo
La patología infecciosa, tan prevalente entre las Hospitalario B del Complejo Hospitalario de Nava-
causas de muerte súbita en niños (ver capítulo rra con el consenso de los médicos forenses del
10), requiere de un estudio microscópico para Instituto Navarro de Medicina Legal (INML) y el

Libro blanco de la muerte súbita infantil

su diagnóstico (salvo en casos de sepsis menin- conocimiento y aprobación de la Juez Decana de
gocócica fulminante con petequias y hemorragia los Juzgados de Instrucción de Pamplona.
suprarrenal) porque a simple vista pasa desaper-
cibida. El muestreo ha de ser además suficiente- El Complejo Hospitalario B del Hospital de Navarra
mente amplio para poder precisar la extensión de es el centro de referencia de atención a pacientes
un proceso patológico y determinar si puede ser pediátricos de Navarra y por tanto receptor de la
responsable de la muerte. Por otra parte, la muerte mayor parte de casos graves y con riesgo vital.
súbita inexplicada, correspondiente al Síndrome de Dado que las muertes súbitas en edad pediátrica
Muerte Súbita del Lactante cuando ocurre de 0 a se consideran como norma general muertes sujetas
12 meses de edad y durante el sueño, o la muerte a investigación judicial y que con no poca frecuen-
súbita inesperada asociada a la epilepsia, por ejem- cia, especialmente en los casos de la muerte súbita
plo, son diagnósticos de exclusión que requieren del lactante, el diagnóstico de la causa de la muerte
haber excluido otra posible causa de muerte tras se realiza por exclusión, se consideró muy adecua-
un estudio histopatológico exhaustivo. El estableci- do la colaboración de la medicina asistencial y la
miento de los tan necesarios criterios diagnósticos pericial para alcanzar diagnósticos más precisos. 7
 Por otro lado es conocido que la precocidad en la de Tejidos (los menores de 2 años están exclui-
toma de muestras mejora la calidad en la valoración dos de la donación de tejidos) Comentario:
e interpretación de los resultados postmortem(22) y Navarra tiene establecido un sistema de dona-
que especialmente en el campo bioquímico existe ción de tejidos en muertes extrahospitalarias
una importante limitación en cuanto a relacionar los que no pueden ser donantes de órganos. El
hallazgos con la causa de muerte(23-27). llamado modelo Pamplona ha sido objeto de
diversas publicaciones científicas(28).
El presente protocolo no será necesariamente – Recoger muestras biológicas forenses, clínicas
de aplicación en su totalidad y siempre deberá y necesarias para ser incluido en protocolo
adaptarse al caso concreto y al medio en el que se de trasplante de tejidos, útiles en todo caso
vaya a desarrollar (tubos de recogida de muestras, para determinar la causa de muerte. Comen-
peculiaridades de funcionamiento…) pero en todo tario: con criterio general en Urgencias/UCIP
caso entendemos que puede ser útil como guía se realizará la toma de muestras: sangre, orina,
de actuación conjunta medicina asistencial-pericial LCR, aspirado nasofaríngeo y endotraqueal, fro-
con beneficio para ambas partes. tis nasofaríngeo y biopsias. Es muy importante
conocer el método y la vía de extracción de
El protocolo se ha desarrollado en distintos epí- las distintas muestras para poder interpretar
grafes que pasamos a exponer adecuadamente los hallazgos postmortem.
– Realizar pruebas radiológicas. Comentario: en
Procedimiento España son pocos los IMLs que tienen equipos
radiológicos a su disposición para realizar radio-
Todo niño, previamente sano, que llega a Urgencias logía simple y ninguno tiene TC en sus instala-
de Pediatría fallecido o que, tras las maniobras de ciones. Dado que las pruebas de imagen previas
RCP, fallece, se considera que es una muerte sujeta a la autopsia se consideran necesarias con el fin
a investigación judicial. En estos casos como norma de descartar lesiones traumáticas(29) y que la
general se debe seguir el siguiente procedimiento: sensibilidad de la TC es mayor que la radiología
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

simple(30). Este paso del protocolo se considera

– Al ingreso del menor se debe tomar la tempe- muy útil para el diagnóstico definido de la causa
ratura central mediante toma de temperatura de muerte y para la toma de decisiones en la
rectal del menor. Comentario: Tiene finalidad prosección por parte del médico forense.
asistencial diagnóstica (hipotermia, hiperter- – Trasladado al Servicio de Patología del INML.
mía,..) y forense (cálculo de data de muerte). Comentario: en Navarra el Servicio de Patolo-
– Avisar al Forense de Guardia a través del 112 gía del INML esta en recinto hospitalario por
lo que permite que la comunicación quede fuera del Complejo Hospitalario B por lo que
grabada. Comentario: En nuestra Comunidad el traslado del cadáver se realiza, siguiendo
los avisos de fallecimientos de muertes sujetas la normativa de sanidad mortuoria, en furgón
a investigación judicial con ingreso hospitalario fúnebre movilizado a través del 112 tras aviso
se realizan directamente al médico forense. El del facultativo asistencial o médico forense.
médico forense se encarga de comunicar el falle-
cimiento al Juez y al cuerpo policial competente, Recogida de muestras
si no ha sido ya movilizado. En otras Comunida-
des la comunicación se suele hacer a la policía Como se ha señalado en el epígrafe anterior, la
o directamente al Juzgado o Juez competente. recogida de muestras con criterio general se rea-
– Si el menor es mayor de 2 años avisar median- liza lo antes posible, en urgencias o en la UCIP, y
8 te llamada al 112 al Coordinador de Trasplantes por el pediatra responsable del paciente.
• Sangre: Se extrae la máxima cantidad posible si la muestra es abundante y se va a procesar
(16,5 ml como mínimo), de vía central o por de inmediato (PCR virus respiratorios).
punción intracardiaca, con la siguiente finalidad. • Frotis nasofaringeo mediante torunda esteril
– Si es susceptible de ser donante de tejidos en tubo con medio.
(DT) (niños mayores de 2 años) para grupo • Biopsias: a realizar por el pediatra de Urgen-
y Rh en tubo de EDTA (morado) – 2 ml. cias/UCIP, convenientemente instruido por el
– 5 ml con EDTA para congelar a -80ºC por si cirujano pediátrico, en las primeras 1-3 horas
fuera necesario realizar estudios genéticos. tras el fallecimiento del menor.
– Para estudio microbiológico, útil tanto para – Biopsia cutánea: 3 mm2 x 1 cm de profun-
estudio etiológico como para estudio pre- didad, sin grasa. Conservar en medio de
trasplante: HAM (tubos en nevera UCIP) a temperatura
· Serologías: Tubo tapón mostaza – 4,5ml ambiente.
(para las serologías habituales). – Biopsia muscular: 100-300 mg (1x1 cm
· Hemocultivo – 1-3 ml en tubo de hemo- aproximadamente): dividir la muestra en
cultivo. medio estéril en dos partes iguales, colocando
– Para estudio toxicológico se recogen 2 tubos una porción en tubo colector y enviar al ultra-
de tapón gris con FNa (conservante) y OxK congelador (-70ºC) del Laboratorio Central
(anticoagulante) de 4 ml cada uno. y la segunda mitad conservarla en frío (4ºC
– Para estudio metabólico (acilcarnitinas), frigorífico UCIP). De esta un fragmento de
unas gotas de sangre recogida en papel 1 mm x 5 mm debe ser conservado en tubo
de filtro. especial para microscopía electrónica (ME)
• Orina: se extrae la máxima cantidad por son- refrigerados hasta ser utilizados y el resto se
daje o punción suprapúbica (mínimo 25 ml): debe conservar envuelto en gasa húmeda con
– 5 ml en tubo/bote estéril para estúdio micro- suero fisiológico en tubo colector.
biológico (urocultivo y antígenos de CMV) – Biopsia hepática: 300 mg por punción direc-
– 10 ml en tubo/bote estéril para estudio toxi- ta debajo del reborde costal derecho por
cológico. punción transcutanea con trocar que se
– 10 ml en tubo/bote estéril para estudio coloca en un tubo colector y se ultracongela
metabólico. a -70º C.
• LCR: extracción por punción intraventricular si

Libro blanco de la muerte súbita infantil

es posible dada la edad del menor sino se hará Conservación y envío de muestras
mediante punción en la cisterna magna (entre
los hemisferios cerebelosos) con aguja larga Es muy importante que, una vez recogidas las
desde la parte posterior del cuello. Se coloca muestras, en función del tipo de analítica se esta-
al cuerpo en decúbito prono y se inserta la blezca un método de conservación y un destino
aguja en la línea media bajo la base del hueso final, acreditando en el caso de las muestras foren-
occipital y dirigida levemente hacia arriba(31). ses, una adecuada custodia mediante el pertinen-
– 4 ml en tubo de LCR para estudio metabólico. te documento. el procedimiento que se sigue en
– 4 ml en tubo de LCR para estudio micro- nuestro caso es:
biológico (PCR VHS-I, PCR VHS-II, PCR
enterovirus y cultivo LCR). • Se remiten al laboratorio de bioquímica del
• Aspirado nasofaríngeo y endotraqueal median- centro para su custodia y/o estudio:
te tubo viral-pack (hisopo + medio) si la mues- – Para refrigerar:
tra es escasa o se va a tardar en procesar y en · Para ser DT: 1 tubo morado grupo y Rh
tubo colector con sistema de aspiración (BAS), en tubo de EDTA (morado) – 2 ml. 9
 · Para diagnóstico etiológico y para ser DT: Pruebas de imagen
1 tubo mostaza.
· Para ser recogidas por el forense: 2 tubos El menor es trasladado envuelto en una sabana-
grises + 1 tubo de orina (no exime de reco- sudario al Servicio de Radiología donde se le
ger muestras en autopsia. Se entregan por practican los estudios radiológicos; serie ósea y
el laboratorio al médico forense con orden Pan-TC.
judicial y tras cumplimentar el correspon-
diente documento de cadena de custodia). Información y preguntas
· Para conservar a temperatura ambiente:
sangre en papel de filtro. La recogida de información fiable es fundamen-
· Para ultracongelar: avisar al Médico de tal para establecer un determinado diagnóstico
Guardia de Análisis Clínicos para recoger etiológico. Cuando el menor es trasladado al
y guardar la muestra a -70ºC, bien identi- centro hospitalario los padres o los cuidadores
ficadas, hasta que sean recogidas por el se trasladan con él y es bueno que cuanto antes se
pediatra para ser enviadas al laboratorio recupere información sobre las circunstancias del
de referencia. fallecimiento. En el guión de preguntas se incluyen
- 1 tubo de LCR las siguientes(32):
- 1 tubo de orina
- Biopsia muscular: en tubo colector – Datos personales del niño fallecido: nombre y
(directamente, sin gasa húmeda). apellidos, dirección, teléfono, población, fecha
- Biopsia hepática: en tubo colector, igual de nacimiento.
que la muscular. – Hora en la que es seguro que estaba vivo.
• A microbiología: – Hora en la que fue hallado muerto.
– 1 frasco de hemocultivo. – Antecedentes familiares: muerte súbita, enfer-
– 1 tubo de orina. medades hereditarias…
– 1 torunda. – Antecedentes personales: prematuridad,
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

– 1 tubo de viral-pack. antecedentes obstétricos, apneas, cianosis,

• A la UCIP: hipotonía, vómitos, ingresos previos…
– Biopsia cutánea: mantener en medio de HAM – Enfermedad actual: síntomas previos (muco-
que esta disponible en nuestro caso en el ser- sidad nasal, GEA, fiebre…).
vicio de genética (es necesario disponer de – Medicación, si la tomaba: nombre y dosis.
tubos con el medio, refrigerados, con repo- – Alimentación: lactancia materna, artificial o
sición periódica ya que tiene fecha de cadu- mixta.
cidad) a temperatura ambiente identificada, – Tabaquismo durante el embarazo.
hasta que tenga lugar el envío al laboratorio – Uso indebido de drogas durante el embarazo.
de referencia para estudios metabólicos. Es – Exposición a tabaquismo pasivo.
necesario cambiar el medio de HAM cada – Postura en la que fue encontrado
48 horas hasta que se realice el envío. – Última toma: hora, tipo y cantidad.
– Biopsia muscular: conservar en nevera (4ºC) – Presencia de restos de leche en boca, nariz…
dos muestras, hasta que pueda ser procesa- – Lugar en el que se encontraba: domicilio, guar-
do por patólogo. Una, en tubo especial (en dería, cuna, cochecito…
nevera de UCIP), para microscopía electró- – Si estaba cubierto por la ropa de la cuna o no.
nica. La de mayor tamaño, envuelta en gasa – Maniobras de RCP realizadas, hora de inicio y
húmeda en SSF, en tubo colector duración, medicación administrada.
10
 Tabla 1. Protocolo de levantamiento de cadáver en la muerte súbita infantil.
Número de caso IML: Sí No No exam
JUZGADO
PROCEDIMIENTO
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA NACIMIENTO
GRUPO ÉTNICO
I. DATOS DE LA MUERTE SÚBITA
Mes
Día
Hora
Datos acerca de la notificación
Personal médico de emergencias
Policía Judicial
Cuerpos y Fuerza Seguridad del Estado
Familiares y/o testigos relacionados
Desconocidos
Dirección del lugar de los hechos
Condiciones en que el niño fue encontrado muerto
Condiciones en que el niño fue encontrado inconsciente
Datos acerca del lugar de los hechos
Domicilio
Guardería
Otros
Hospital
Hospital transporte realizado por:
Muerte en el lugar de los hechos

Libro blanco de la muerte súbita infantil

Muerte en el servicio de urgencias:
- Ingresa cadáver
- En reanimación
- En planta
Muerte en el transcurso traslado a centro sanitario
Muerte durante aplicación medidas terapéuticas
Cuidados sanitarios proporcionados al niño
Historial clínico
Sin antecedentes sanitarios
Antecedentes patológicos médicos
Datos recabados a través de:
- Médico-pediatra
- otros profesionales sanitarios
- la familia
- otros
11
 Tabla 1. (Continuación) Protocolo de levantamiento de cadáver en la muerte súbita infantil.
Sí No No exam
II. LEVANTAMIENTO DEL CADAVER E INSPECCION OCULAR EN EL LUGAR DE LOS HECHOS
Día
Hora
Datos recabados referentes al domicilio
Evidencia de abuso de alcohol en familiares
Evidencia de consumo de drogas de abuso en la familia
La policía ha recibido llamadas de ese domicilio en el pasado
Contactos previos con los servicios sociales
Historial documentado de maltrato
Olores anormales domicilio
Humo en domicilio
Humedad en domicilio
Agua estancada en domicilio
Mascotas en domicilio
Tipo de domicilio
Agua potable
Número de habitaciones
Orientación
Ventilación
Espesor de la paredes (aislamiento)
Localización cuna/cama
Localización fuentes de calefacción/refrigeración:
- eléctrica
- gas
- otras
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

Número de personas mayores 18 años

Número de personas menores18 años
Número de personas fumadoras/tienen cuidado al fumar
Número de personas fumadoras/cigarrillos día
Datos referentes al niño
Niño duerme en:
- cuna
- cama
- cochecito/sillita
Niño duerme solo
Niño duerme con otras personas
Posición de la cara cuando fue encontrado:
- hacia la izquierda
- hacia la derecha
- boca abajo
- boca arriba
- nariz, boca cubierta u obstruida
- desconocida

12
 Tabla 1. (Continuación) Protocolo de levantamiento de cadáver en la muerte súbita infantil.
Sí No No exam
Datos referentes al niño (continuación)
Fenómenos cadavéricos cuando fue encontrado:
- ninguno
- livideces
- rigidez
- frialdad
- deshidratación
- otros
Dormía con la cara apoyada en la almohada
Aparatos funcionando en habitación:
- calefactores
- radiadores
- estufas
- refrigeración
Datos referentes al cadáver en el levantamiento
Situación del cadáver:
- cuna
- camas padres (compartida o solo)
- cochecito/sillita
- sofá
- otros
Posición del cadáver
- en decúbito supino
- en decúbito prono
- en decúbito lateral
- otras
Temperatura rectal
Temperatura ambiental
Fenómenos cadavéricos:
- ninguno
- livideces
- rigidez

Libro blanco de la muerte súbita infantil

- frialdad
- deshidratación
Fecha última comida
Tipo de la última comida
Cantidad y ropa que lleva el cadáver
Cantidad y ropa de abrigo en cuna o cama
Existencia de medicamentos en habitación
Sospecha de malos tratos
Sospecha sofocación o asfixia
Maniobras de reanimación:
- Padres
- Servicio de emergencias
- Otros
Reportaje fotográfico y/o esquema del lugar de los hechos
Recogida de evidencias (tipo)
Causa probable de la muerte,
- MSI
- Sospecha muerte violenta 13
 Tabla 1. (Continuación) Protocolo de levantamiento de cadáver en la muerte súbita infantil.
Sí No No exam
III. ANTECEDENTES MÉDICOS DEL FALLECIDO
Historial médico
Problemas durante el parto
Nacimiento:
- En hospital
- En domicilio
Enfermedades maternas o complicaciones durante el embarazo
Número de visitas prenatales
Anomalías congénitas
Lactancia natural
Lactancia artificial
Parto múltiple
Peso/talla al nacer:
Edad gestacional:
Hospitalización del niño en las dos semanas posteriores al nacimiento
Visitas a urgencias en ese periodo
Ganancia pondoestatural normal
Exposición a enfermedades contagiosas dos últimas semanas
Otras enfermedades en las dos últimas semanas
Somnolencia en las últimas 48 horas
Irritabilidad en las últimas 48 horas
Llanto excesivo en las últimas 48 horas
Cambios apetito en las últimas 48 horas
Vómitos o episodios de atragantamiento en las últimas 48 horas
Fiebre o sudor excesivo en las ultimas 48 horas
Diarrea o cambios en las deposiciones en las últimas 48 horas
Antecedentes de insuficiencia respiratoria, apnea o cianosis en las últimas 48 horas
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

Vacunaciones en las últimas 72 horas

IV. ANTECEDENTES MATERNOS
Estado civil
Nivel educativo
Actividad laboral
Hábitos tóxicos:
- Tabaco
- Alcohol
- Drogas ONMENT
Antecedentes patológicos de la madre (especificar)
Antecedentes patológicos familiares (especificar)
Breve explicación acerca del acontecimiento de MSI (indicar quien lo relata):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

14
 Tabla 2. Protocolo de recogida de datos perinatales en la muerte súbita infantil.
Sí No No exam
NOMBRE
FECHA NACIMIENTO
I. embarazo
Edad gestacional
Embarazo espontáneo/Técnica de reproducción asistida
Control de embarazo (a partir de que mes)
Grupo sanguíneo/Rh (madre)
Embarazo normal
Embarazo patológico (causa)
Numero de gestaciones previas
Tiempo entre gestaciones sucesivas
Abortos anteriores
II. PARTO
Domicilio
Hospital
Único
Múltiple
Presentación cefálica
Podálica
Nalgas
Cesárea
Amniorrexis espontánea
Amniorrexis provocada
Horas de bolsa rota:
SGB (estreptococo del grupo B)
Amnionitis
III. PERINATAL
Peso nacimiento:
Talla:
Perímetro craneal:

Libro blanco de la muerte súbita infantil

Apgar 1’
Apgar 5’
Reanimación
Grupo sanguineo/Rh:
IV. PERIODO NEONATAL Y POSTNATAL
Lactancia:
- Natural
- Artificial
- Mixta
Vacunaciones
Fecha última vacunación
Comportamiento tranquilo
Comportamiento nervioso
Llanto:
- Fuerte
- Normal
- Débil 15
 Tabla 2. (Continuación) Protocolo de recogida de datos perinatales en la muerte súbita infantil.
Sí No No exam
IV. PERIODO NEONATAL Y POSTNATAL (continuación)
Posición normal del niño:
- Decúbito supino
- Decúbito prono
Sueño:
- Tranquilo
- Excitado
- Con llanto
Compartía cama con los padres
Dormía en habitación con los padres
Sudoración durante el sueño:
- Poca
- Importante
Uso de chupete
Atención pediátrica
Hospitalizaciones previas
V. SITUACIÓN SOCIOFAMILIAR
Domicilio:
- Bueno
- Normal
- Malo
Nivel social:
- Alto
- Medio
- Bajo
Población
Nacionalidad y etnia
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

Edad del padre

Edad de la madre
Profesión padre
Profesión madre
VI. DATOS DE LA MADRE
Estado civil:
- Casada
- Soltera
- Divorciada/separada
- Otro
Nivel de instrucción:
- Elemental
- Medio
- Universitario
Consumo de tabaco habitualmente (cantidad/día)
Consumo de alcohol habitualmente (cantidad/día)
Consumo de drogas habitualmente
Consumo de tabaco en embarazo (cantidad/día)
Consumo de alcohol en embarazo (cantidad/día)
Consumo de drogas en embarazo (cantidad/día)
Antecedentes patológicos HIV +
Otras infecciones
16 Otros antecedentes patológicos
 Tabla 2. (Continuación) Protocolo de recogida de datos perinatales en la muerte súbita infantil.
Sí No No exam
VII. DATOS DEL PADRE
Nivel de instrucción:
- Elemental
- Medio
- Universitario
Peso
Consumo de tabaco habitualmente (cantidad/día)
Consumo de alcohol habitualmente (cantidad/día)
Consumo de drogas habitualmente (enumerar)
Antecedentes patológicos HIV +
Otras infecciones
Otros antecedentes patológicos
VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
Muerte súbita infantil
Antecedentes de muerte súbita
Enfermedades congénitas y hereditarias (especificar)
EXPLICACIÓN ACERCA DEL ACONTECIMIENTO DE MSI
(indicar quien lo relata):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

Tabla 3. Examen externo del cadáver.

Sí No No exam
I. EXAMEN EXTERNO
Fecha y hora de autopsia
Sexo

Libro blanco de la muerte súbita infantil

Raza
Rigor mortis: distribución
Livor mortis: distribución y si están fijas
II. PESOS Y MEDIDAS
Peso corporal
Longitud total (craneo-talón)
Perímetro cefálico (occípito-frontal)
Perímetro torácico (por mamilas)
Perímetro abdominal (por ombligo)
III. ASPECTO GENERAL/DESARROLLO
Desarrollo normal
Estado de nutrición:
- Normal
- Pobre
- Obeso 17
 Tabla 3. (Continuación) Examen externo del cadáver.
Sí No No exam
III. ASPECTO GENERAL/DESARROLLO (Continuación)
Hidratación (pliegue cutáneo, fontanelas, ojos, lengua):
- Normal
- Deshidratado
- Edematoso
Palidez
Cianosis acra
IV. CABEZA
Configuración normal
Cuero cabelludo y pelo normal
Consistencia ósea normal
Otros
V. EVIDENCIA DE TRAUMA
Hematomas
Laceraciones
Abrasiones
Quemaduras
Otros
VI. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Cicatrices
Otros
VII. EVIDENCIA DE RESUCITACIÓN
Marcas faciales
Abrasiones en labios
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

Equimosis torácicas
Ventosas de ECG
Marcas de desfibrilador
Venopunturas
Otros
VIII. ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Externas
IX. PARTES BLANDAS
Ictericia
Petequias
Rash
Marcas de nacimiento
Otras alteraciones
X. OJOS
Color
Cataratas
Posición anormal
Ictericia
Conjuntiva anormal
Petequias
18 Otras alteraciones
 Tabla 3. (Continuación) Examen externo del cadáver.
Sí No No exam
XI. OREJAS
Implantación baja
Rotación anormal
Otras alteraciones
XII. NARIZ
Presencia de secreciones
Configuración anormal
Desviación del tabique
Atresia coana derecha
Atresia coana izquierda
Otras alteraciones
XIII. BOCA
Flemas, vómitos, secreciones
Frenillo labial anormal
Presencia de dientes:
- Número arriba
- Número abajo
XIV. LENGUA
Anormalmente larga
Frenillo anormal
Otras alteraciones
XV. PALADAR
Hendido
Arco prominente
Otras alteraciones
XVI. MANDÍBULA
Micrognatia
Otras alteraciones

Libro blanco de la muerte súbita infantil

XVII. CUELLO
Anormal
XVIII. TÓRAX
Anormal
XIX. ABDOMEN
Distendido
Ombligo anormal
Hernias
Otras lesiones
XX. GENITALES EXTERNOS anormales
XXI. ANO anormal
XXII. EXTREMIDADES anormales

19
 Tabla 4.1. Toma de muestras para análisis microbiológicos y genéticos.
Tipo de
muestra Cantidad Tipo de análisis a realizar Envase o medio a utilizar
Hisopo 2 hisopos Bacteriología Medio de transporte para
nasofaríngeo1 bacteriología (Amies)
Virología Medio de transporte viral
Sangre 1 ml Bacteriología (sólo cultivo) Tubo con SPS/citrato sódico
(periférica)2 > 1 ml Bacteriología (sólo cultivo) Frasco de hemocultivo de aerobios
(opcional)
3-5 ml Microbiología: (molecular Con EDTA
y virología)
Genético de cardiopatías
familiares
Suero 2-3 ml de Serología y análisis Sedimentar y centrifugar la sangre en
sangre total antigénicos tubo con activador del coágulo o tubo
estéril: Envío de suero ya separado
Hisopo traqueo 2 hisopos Bacteriología Medio de transporte para bacteriología
bronquial (Amies)
Virología Medio de transporte viral
Pulmón 1 cm 3 Bacteriología Tubo/frasco estéril
1 cm 3 Virología Frasco/tubo estéril con solución
fisiológica
Bazo 1 cm3 Bacteriología y congelación En frasco/tubo estéril
Cerebro, 1 cm3 Bacteriología y congelación En frasco/tubo estéril
miocardio, para estudios moleculares
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

hígado, riñón
Orina 1 ml Bacteriología En frasco estéril
Heces 2 ml Bacteriología En frasco estéril o medio Cary-Blair
Virología Medio de transporte viral
LCR ≥ 1 ml Bacteriología y virología Tubo estéril
1Si existen antecedentes de faringitis o se observa irritación en faringe, adicionalmente se tomará exudado faríngeo con

2 hisopos, uno de ellos en medio de transporte de bacteriología (Amies) y otro con medio de transporte viral.
2Las muestras de sangre que se tomen para microbiología deberán ser preferentemente de origen periférico, salvo en

lactantes y niños pequeños donde esto no sea posible, y se tome sangre cardiaca tras abrir el saco pericárdico. Si el
transporte desde el lugar de la toma de muestra hasta el laboratorio de análisis no es inmediato, para el hemocultivo
se recomienda el empleo de tubos con SPS (polianaetol sulfonato sódico) o, en su defecto, con citrato sódico como
anticoagulante, que se pueden complementar con frascos de hemocultivo, ya que el empleo exclusivo de éstos puede
facilitar el sobrecrecimiento de contaminantes, que impida la obtención de resultados concluyentes.

20
 Tabla 4.2. Toma de muestras para análisis toxicológicos y bioquímicos.
Tipo de análisis
Tipo de muestra Cantidad a realizar Envase o medio a utilizar
Pelo Mechón de 7 Toxicología Envuelto en sobre de papel, marcando
mm de grosor el extremo proximal y el distal.
Conservar refrigerada
Sangre periférica 1,5 ml Toxicología Tubo con fluoruro de sódico y
(lactantes) oxalato potásico
3 ml
(adolescentes)
Sangre cardiaca 1,5 ml Toxicología Tubo con con fluoruro sódico y
(lactantes) oxalato potásico
3 ml
(adolescentes)
Orina 10 ml Toxicología Tubo limpio sin conservantes
Bilis (en ausencia ≥ 2 ml Toxicología Frasco limpio sin conservantes
de orina) o hígado
Contenido gástrico La totalidad Toxicología Frasco limpio sin aditivos
Humor vítreo ≥1 ml Toxicología Tubo limpio sin conservantes
Bioquímica (prioritario
en lactantes)

Tabla 4.3. Toma de muestras para análisis metabólicos.

Tipo de Cantidad Tipo de análisis Envase o medio a
muestra a realizar utilizar Observaciones
Piel­ 1 cm 2 Estudio de Frasco estéril con Recogida en condiciones

Libro blanco de la muerte súbita infantil

metabolopatías solución de Ham de esterilidad, previa
o equivalente para desinfección de la piel
cultivo celular
Sangre 5 gotas Estudio de En tarjeta de cartón
metabolopatías (Guthrie card)
Orina > 2 ml Estudio de Tubo limpio sin
metabolopatías conservantes
1Sólo se tomará cuando exista garantía de que el análisis se va a efectuar de forma rápida. Se recomienda conservar a

Tª ambiente hasta 48 horas. Para una conservación más larga se refrigerar, nunca congelar.

21
 Tabla 5. Examen interno.
Sí No No exam
II. EXAMEN INTERNO
Espesor del tejido subcutáneo 1 cm por debajo ombligo
Enfisema subcutáneo
Situs inversus
II. CAVIDADES PLEURALES anormales
Derrame, describir si existe
- Derecho (ml)
- Izquierdo (ml)
Adherencias, otras alteraciones
III. CAVIDAD PERICÁRDICA anormal
Derrame, describir si existe (ml)
Otras alteraciones

IV. CAVIDAD PERITONEAL anormal

Derrame, describir si existe
V. RETROPERITONEO anormal
VI. PETEQUIAS (indicar si dorsal o ventral)
Pleura parietal
- Derecha
- Izquierda
Pleura visceral
- Derecha
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

- Izquierda
Pericardio
Epicardio
Timo
Peritoneo parietal
Peritoneo visceral
VII. OBSTRUCCIÓN VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Cuerpo extraño
Tapones de moco
Otros
VIII. HEMORRAGIA EN PARTES BLANDAS DEL CUELLO
IX. HUESO HIOIDES anormal

22
 Tabla 6. Muestreo recomendado para el estudio microscópico.
Siempre Opcional
PIEL X
TIMO X
GLÁNDULA SALIVAL X
AMÍGDALA X
LARINGE:
– Epiglotis, vertical (con raíz de lengua) X
TRÁQUEA
– Corte transverso con glándula tiroides X
– Tercio medio X
BRONQUIOS con GL de carina X
PULMONES: total 9
– Un bloque de LSD, LMD y LSI, respectivamente X
– Dos bloques de cada uno de los lóbulos inferiores X
– Hilios D y I X
CORAZÓN:
– En sentido transversal de tercio medio (ambos ventrículos y tabique X
interventricular)
– En sentido longitudinal bloque de la unión AV posterior de ambos ventrículos X
con velo posterior de mitral y tricúspide, respectivamente
– Sistema de conducción (nodo SA, nodo AV, His y ramas) X
– Coronarias X
DIAFRAGMA + MÚSCULO PSOAS X
TUBO DIGESTIVO:
– Esófago proximal (con transición faringe-esófago) X
– Esófago medio y cardias X
– Cuerpo gástrico y píloro X
– Bloque con varios tramos de intestino delgado X

Libro blanco de la muerte súbita infantil

– Bloque con ciego y apéndice X
– Bloque con varias secciones del colon X
MESENTERIO X
HÍGADO: Una sección de cada lóbulo en el mismo bloque X
VESÍCULA BILIAR X
PÁNCREAS: cabeza con duodeno + cuerpo + cola en un bloque X
BAZO X
RIÑÓN Y SUPRARRENAL
Cada riñón en un bloque con la suprarrenal del mismo lado X
VEJIGA X
GENITALES X
UNIÓN COSTO-CONDRAL X
CUERPO VERTEBRAL X
23
 Tabla 6. (Continuación) Muestreo recomendado para el estudio microscópico.
Siempre Opcional
SISTEMA NERVIOSO:
- Circunvolución frontal media X
- Sustancia blanca frontal periventricular X
- Lóbulo frontal (corteza cingular con cuerpo calloso) X
- Estriado anterior (cabeza caudado + putamen) X
- Ganglios basales (caudado y lenticular) X
- Tálamo X
- Hipocampo X
- Corteza parietal X
- Esplenio de cuerpo calloso X
- Corteza calcarina X
- Mesencéfalo X
- Protuberancia X
- Bulbo completo (tres-cuatro secciones que incluyan el núcleo arcuato en X
sus tres niveles)
- Cerebelo (corteza) X
- Cerebelo (dentado) X
- Médula cervical X
- Duramadre X
- Médula espinal torácica y lumbar X
- Globo ocular con nervio óptico X
Investigación postmortem de la muerte súbita infantil

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