Universidad de Los Andes

Hospital Central de San Cristóbal

Postgrado de Obstetricia y Ginecología
San Cristóbal Edo-Táchira

PARTOGRAMA

San Cristóbal, Mayo 2022

 EVOLUCIÓN HISTÓRICA

Friedman Análisis grafico del trabajo de parto

Planteo: Curva normal de dilatación sigmoidea.

Descenso hiperbólico.

Periodo de dilatación en 2 fases:

ACTIVA DEL TRABAJO DE

LATENTE
PARTO

20 hrs en nulíparas = 6,4 hrs (promedio)

14 hrs Multíparas = 4,8 hrs (promedio)

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 ¿QUÉ ES UN PARTOGRAMA

Según la OMS
"Registro gráfico del progreso del trabajo de
parto y detalles relevantes de la madre y el
feto."

Según el Centro Latinoamericano de

Perinatología (CLAP)
"Formulario diseñado para graficar la
dilatación cervical en función del tiempo y
evaluar rápidamente el progreso del parto."

World Health Organization (2008) Managing Prolonged and Obstructed Labour

Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva. Tecnologías Perinatales.
 OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

General:
Proveer una herramienta al equipo de salud para la vigilancia y registro de la
atención con calidad, del trabajo de parto y el parto.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

Específicos
• Identificar viabilidad del parto. • Proveer a parteras, personal
Identificar factores de riesgo médico y paramédico de un
materno y perinatal para instrumento económico y
intervenirlos en forma asequible, de uso universal, para
preventiva. el seguimiento adecuado del
• Facilitar la vigilancia del trabajo trabajo de parto.
de parto. • Prevenir o diagnosticar, el trabajo
• Servir de fuente de información de parto prolongado para
clínica y epidemiológica en el garantizar una intervención
proceso de vigilancia de la médica oportuna.
atención del parto. • Reducir el índice de operaciones
• Disminuir la morbilidad y cesáreas y la asfixia, así como sus
mortalidad maternoperinatal. secuelas.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 CLÍNICA DEL TRABAJO DE PARTO
EN EL PARTOGRAMA

Fase latente Fase activa

Primer periodo del trabajo de parto: 1. FASE LATENTE

Periodo de dilatación 2. FASE ACTIVA

•Cunningham, F. Leveno, J. et al. “Williams Obstetricia”, 24a edición, McGrawHill Interamericana Editores, México. 2015 .
 Etapas del trabajo de parto

Fase Latente

Contracciones:
irregulares Dilatación del cuello al tacto
vaginal: <4cm

Duración promedio en Duración promedio en

primigestas: multíparas:
6. horas 4. horas

Fase latente prolongada:

Modificaciones: Sedación
>20 horas en primigestas y >14
excesiva, analgesia epidural,
horas en multíparas (puede
condiciones desfavorables
durar 24hrs).
del cuello.

•Cunningham, F. Leveno, J. et al. “Williams Obstetricia”, 24a edición, McGrawHill Interamericana Editores, México. 2015.
 Etapas del trabajo de parto
Fase Activa

Dilatación del cuello al tacto

Contracciones: vaginal: >4cm-10cm
regulares

Fase de desaceleración:
Fase de aceleración:
8-10 cm de dilatación.
4-8 cm de dilatación.
Predomina descenso y
Predomina dilatación.
borramiento.

Ritmo de dilatación
Ritmo de dilatación
mínimo en nulíparas:
mínimo en multíparas:
1,2 cm/hr
1,5 cm/hr
Conduce al descenso de la
cabeza hacia el estrecho inferior
de la pelvis.
•Cunningham, F. Leveno, J. et al. “Williams Obstetricia”, 24a edición, McGrawHill Interamericana Editores, México. 2015 .
¿A QUIÉNES REALIZAR PARTOGRAMA

A toda paciente que ingresa con:

• Edad gestacional a termino.

• Feto único, vivo.
• Evolución normal del recién nacido.
• Presentación cefálica.
• Parto vía vaginal.
• Inicio espontaneo.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

¿A QUIÉNES NO REALIZAR PARTOGRAMA

• Muerte fetal. • Embarazo Pre término.

• Presentación podálica. • Posición distócica.
• Situación transversa. • Desproporción céfalo - pélvica.
• Embarazo gemelar.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 PARÁMETROS

 Progreso de Dilatación Cervical. (.)

 Descenso de La Presentación. (O)

 Frecuencia de Las Contracciones. (▲)

 Frecuencia Cardiaca Fetal. (■)

 Rotura de Membranas (REM / RAM)

De Buendia, Lizeth Elias. "Guía de Protocolo de “Partograma”. Universidad de el Salvador, departamento de
ginecología y obstetricia. San salvador, 2017.
 PARÁMETROS

 Hora en la cual se realiza el primer

control.

 Pulso Materno.

 Tensión Arterial Materna.

 Posición Materna.

 Intensidad de Contracciones.

 Duración de Contracciones.

 Dolor: Intensidad y localización.

De Buendia, Lizeth Elias. "Guía de Protocolo de “Partograma”. Universidad de el Salvador, departamento de ginecología y
obstetricia. San salvador, 2017.
 ELEMENTOS DEL PARTOGRAMA
 Identificación: (Extremo
superior derecho).

 Parámetros para construcción

de las curvas de alerta:
(Extremo superior izquierdo)

 Cuadro de incorporación de • Posición materna

evaluaciones periódicas: • Signos vitales maternos
(Extremo inferior) • FCF
• Actividad uterina
• Uso de medicamentos

De Buendia, Lizeth Elias. "Guía de Protocolo de “Partograma”. Universidad de el Salvador, departamento de ginecología y
obstetricia. San salvador, 2017.
 ELEMENTOS DEL PARTOGRAMA
 Dilatación:

 Descenso /
Variedad de posición
(Planos de Hodge):

 Línea de base:

 Horas: • Hora cero

• Hora de registro
 Referencias: • Hora real: hora militar
• Hora de evaluación
De Buendia, Lizeth Elias. "Guía de Protocolo de “Partograma”. Universidad de el Salvador, departamento de
ginecología y obstetricia. San salvador, 2017.
¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?

1.Curva Real

2. Curva de Alerta

3. Curva de Acción

4. Curva de Descenso Fetal

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 ¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?

1. Curva de Real o Trabajo de Parto:

Representa los datos del progreso de dilatación

que se va observando en la paciente durante la
exploración

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 ¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?

2. Curva de Alerta:

Tiempo estipulado que va a durar el proceso de

dilatación cervical hasta llegar al trabajo de parto.

90% de las mujeres tienen el parto antes del tiempo

estipulado  CURVA CONTINUA ROJA

Jaramillo B, Gómez J, Pérez S. Vigilancia del trabajo de parto con partograma del CLAP/SMR – OPS/OMS. 1era Ed; Nacer Centro Asociado
al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia.
 ¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?

• Pueden existir 2 tipos de curva de alerta:

 Curva de Alerta con membranas integras.

 Curva de Alerta con membranas rotas.

Debe trazarse esta nueva curva a partir de la dilatación que

previamente tenía la curva de alerta con membranas íntegras.

6. El partograma tiene una línea de base, a partir de la cual se inicia la construcción de

las curvas de alerta, tomando como referencia el cuadro superior izquierdo.
Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017
 ¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?
3. Curva de Acción: Es el límite máximo que se debe tener para
actuar en una paciente que ha presentado un trabajo de parto
prolongado. Se traza paralelamente a 4 horas de la línea de alerta.
 CURVA CONTINUA AZUL

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 ¿Cuáles son las Curva que se van a
graficar en el Partograma?
4. Curva de Descenso de la cabeza fetal / variedad de
posición, según los Planos de Hodge.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

 EJERCICIOS
CASO 1: Paciente F.A.G.B de 18 años de edad, IG,
embarazada con 38 semanas + 4 días (FUR), que acude a
este centro hospitalario el día 22/01/2022 en horas de la
mañana (7:00am), por presentar perdida de liquido claro sin
grumos a través de los genitales y contracciones uterinas
dolorosas. Al examen exploratorio en posición horizontal,
presenta membranas rotas con 5 cms de dilatación cervical,
feto en el I plano de Hodge, motivo por el cual es ingresada a
“Sala de Parto”.
 LÍNEA DE ALERTA
HORIZONTAL 0:
20
0: PARTO
35
0:
50
10cm
1:
05
9cm
1:
25
8cm
2:
30
7cm
6cm
 F.A.G.B 13:45pm 22 – 01 – 22 514708

190

180

170

160

150

140

130

•Primera Gesta 120

•Posición horizontal 110
•Membranas rotas
100

7:00

• CsUsDs: 3 en 10 minutos • Feto en el I plano de Hodge.

• 5 cms de dilatación cervical • OIIA
• FCF: 140 lpm
 F.A.G.B 13:45pm 22 – 01 – 22 514708

190

180

170

160

150

140

130

•Primera Gesta 120

•Posición horizontal 110
•Membranas rotas
100

7:00 9:00

A las 2 h (9:00am)  • Feto entre el I-II Plano de Hodge

• 6,5cms de dilatación cervical • FCF: 150lpm
• 4contracciones en 10 minutos
 F.A.G.B 13:45pm 22 – 01 – 22 514708

190

180

170

160

150

140

130

•Primera Gesta 120

•Posición horizontal 110
•Membranas rotas
100

7:00 9:00 10:30

A las 10:30am)  • Feto entre el II Plano de Hodge

• 8cms de dilatación cervical • FCF: 140lpm
• 4contracciones en 10 minutos
 F.A.G.B 13:45pm 22 – 01 – 22 514708

190

180

170

160

150

140

130

•Primera Gesta 120

•Posición horizontal 110
•Membranas rotas
100

7:00 9:00 10:3011:30

A las 11:30am)  • Feto entre el III-IV Plano de Hodge

• 10cms de dilatación cervical • FCF: 135lpm
• 5contracciones en 10 minutos
 F.A.G.B 13:45pm 22 – 01 – 22 514708

190

180

170

160

150

140

130

•Primera Gesta 120

•Posición horizontal 110
•Membranas rotas
100

11:30
7:00 9:00 10:3011:30

Después de 20minutos la paciente tiene un parto eutócico simple

CASO 2: Paciente M.B.G primigesta de 25 años de edad,
embarazada con 37 semanas + 2 días (FUR), que acude a
este centro hospitalario el día 23/01/2022 en horas de la
mañana (9:00am), por presentar perdida de liquido claro sin
grumos a través de los genitales y contracciones uterinas
dolorosas. Al examen exploratorio en posición horizontal,
presenta membranas rotas con 6 cms de dilatación cervical,
feto en el II plano de Hodge, motivo por el cual es ingresada
a “Sala de Parto”.
 M.B.G 23– 01 – 22 514820

13:15pm

9:00

•Primera Gesta. •6 cms de dilatación cervical

•Posición horizontal. • Feto en el II plano de Hodge.
•Membranas rotas.
 M.B.G 23– 01 – 22 514820

13:15pm

9:00 10:00 11:00 12:00 13.00 14:00 15:00

En la exploración posterior (9:00am / 10:00 am / 11:00 am / 12:00 m / 13:00 pm / 14:00 pm

15:00 pm) se logra evidenciar un prolongamiento del proceso de dilatación (horizontalizacion
de la curva real), motivo por el cual es ingresada a mesa quirúrgica para realizar un cesárea
segmentaria.
 Toma de conducta según lo
encontrado en el partograma
Curva real en un Curva real
Curva real límite muy cercano fuera de la
normal a la curva de alerta. curva de alerta.

Vigilancia mucho Reevaluación

Se continúan más cercana, adecuado analisis
trasladando los seguimiento coorelacion clinica
datos periódicos oportuno y toma para de esta manera
Expectante al de conducta en evitar complicaciones
desarrollo del caso de algo y riegos tanto maternos
trabajo de parto inesperado. como fetales
Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017
 VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal

Garantiza un seguimiento con alta calidad.

Evita la prolongación del trabajo de parto.

Explica en parte las bajas proporciones de cesárea

En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina.

Facilita archivar y computar los datos.

Constituye un método de lenguaje universal.

Es económico y asequible.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA
Disminuye:
1. El uso de oxitocina en 56 %.

2. El trabajo de parto con tiempo mayor de 18 horas en 49 %.

3. El índice de sepsis posparto en 73 %.

4. El empleo de fórceps en 30 %.

5. La ejecución de operación cesárea por sospecha DCP en 75 %.

Guía de Protocolo de Partograma. Dra. Lizbeth Elías de Buendía. 2017