Evaluacion de Las Lesiones de La Columna

Miércoles 29 de julio del 2020
Resumen de Tema Académico

Dr. Cabrera Valdez R3
Evaluación de las lesiones de la columna en sala de urgencias
Introducción
Exploración inicial de un paciente traumatizado con sospecha de lesión medular debe ser realizadas
por cirujanos, anestesistas, neurólogos, neumólogos, neurocirujano y cirujanos ortopédicos.
el cirujano ortopédico debe recordar tres cambios en los signos vitales que sugieren una fractura de
la columna cervical o de la torácica superior con lesión medular por encima del nivel de T6.
Hipotensión, hipotermia y bradicardia. La metilprednisolona es útil en altas dosis pocas horas
después del accidente. la administración de metilprednisolona 8 horas después de la lesión ha
demostrado ser beneficioso con una administración continúa en 24 horas en infusión de 5,4 MG/kg/h
Hay que distinguir lesión medular (por encima de L1-L2) de la radicular (de la cola de caballo)
Se producen por grandes accidentes y catástrofes, lesiones por armas, caídas desde altura,
accidentes de tráfico, caídas de pesos desde altura, contracción muscular violenta y en ancianos se
puede producir por traumatismos de baja energía (>60%)
Hasta el 70% de las fx de la columna vertebral se produce en la transición toracolumbar (T11-L2),
en la columna cervical C1-C2 y C5-C6 y en la torácica y lumbar en T5-T6 y L4-L5. Normalmente las
fx torácicas van a ser las más estables gracias a la parrilla costal.
Asociado a TCE, lesiones esqueléticas (5-20% otras lesiones columna) y 5-20% asociadas a
lesiones viscerales graves.
Clasificación de fracturas toracolumbares (Teoría de Denis)

La columna anterior está formada por el ligamento vertebral común, mitad anterior del cuerpo
vertebral y mitad anterior del Disco intervertebral. La columna media está formada por la mitad
posterior del cuerpo vertebral y el disco intervertebral y el ligamento vertebral posterior.
La columna posterior está formada por todos los elementos posteriores al ligamento vertebral
posterior y el arco posterior (lámina, pedículo, apófisis transversa)
Denis (1983): mecanismo de lesión e inestabilidad. Tiene amplia afectación, es sencilla de

comprender, se emplea en análisis de Rx y TC. Concento de “3 columnas”
Compresión. Estallido: asociado a la columna media. Es una fractura bastante estable
Fractura del cinturón de seguridad: por mecanismo de flexoextensión. Primero hay una fractura del
muro anterior y los elementos posteriores se distraen.
Fractura-luxación: son muy inestable. Mecanismo de compresión o rotación, fractura de la columna
anterior y en la media y posterior habrá una distracción asociada o no a una rotación (rotación -
inestable)
Mecanismo de lesión
Flexión: afectación de la columna anterior cuando el acuñamiento <50%. Columna torácica y
fracturas estables.
Compresión axial distintos patrones. Lesión en función del alineamiento preexistente y la fuerza
aplicada.
Columna torácica cifósica: acuñamiento columna anterior
Columna TL no cifósica: fallo columna anterior y media
Gran magnitud de la fuerza: fragmentación del cuerpo vertebral y retropulsión de la pared posterior.
Compresión lateral: Causa una lesión similar a la flexión, colapso asimétrico en el lado de la
carga y falta de tensión en el contralateral y deformidad plano coronal que puede ser escoliante,
inestable y progresiva.
Flexión-hiperextensión: el eje de rotación está aplicado delante del cuerpo vertebral (lesión
cinturón de seguridad) La localización inicial de la lesión es posterior (espacio discal y/o cuerpo
vertebral).
Fractura de Chance1: la línea de fractura pasa únicamente a través de cuerpos óseos…
Flexión-rotación: fallo en las tres columnas (fx inestble) A medida que aumenta el grado de
rotación la inestabilidad es mayor. La fractura-luxación puede reducirse espontáneamente dando
una idea errónea de la inestabilidad de la lesión.
Extensión: produce un fallo en la tensión del ligamento longitudinal anterior y disco anterior
produciendo fracturas por avulsiones en el cuerpo vertebral. Cuando se afecta la columna
posterior está asociando a fuerzas de compresión de los elementos posteriores (apófisis
espinosas, láminas, pedículos)
Fracturas cervicales
Raquis cervical alto o charnela cervicooccipital (C1-C2)
Luxaciones atlo.axoideas. Distancia atlo-axoidea > 5mm. Es un trauma en flexión con lesión del
ligamento transverso por elongación, rotura o avulsión de las inserciones. Se puede observar en
casos de hiperlaxitud (S. Down, Marfan) y enfermedades reumáticas (AR)
Fracturas del axis:

Fracturas de la odontoides, asociado a lesión neurológica en el 25%. Hay tres tipos, pudiendo ser
de la punta, del cuerpo y de la base. El tipo I o II tendrá un tratamiento quirúrgico.
Fracturas del ahorcado (Hangman): fractura de los pedículos. Espondilolistesis traumática (tipo
III). Se realiza una artrodesis.
Raquis cervical bajo (C3-C7)

Inestables:
Fracturas en lágrima. Separación fragmento anteroinferior del cuerpo. Flexión, Luxaciones,
Desplazadas, Lesión neurológica.
Fracturas toracolumbares
Cuando existe afectación de la columna media van a ser inestables.
Criterios de inestabilidad:
Aplastamientos > 50%
Ensanchamiento interpedicular
Traslación >2.5mm
Ensanchamiento interespinoso
Ocupación del canal > 30%
Luxación facetaría
Fracturas por compresión:

Mecanismo de flexión, Columna anterior. Son estable si la compresión es <40%, cifosis angular <
25º, osteoporótica
Fracturas por estallido:
Afecta con más frecuencia las columnas anterior y media. Su Mecanismo es por compresión axial,
pueden existir fragmentos intracanales y son Inestables.
Dentro de las manifestaciones clínicas los pacientes van a presentar dolor, Impotencia funcional
,disminución de nivel de conciencia, exploración abdominal: hasta 15-20% asociado a lesión visceral
déficit neurológico.
Se debe Valorar el estado general del paciente asi como una exploración neurológica. Reflejos
profundos: rotuliano (L4) y aquíleo (S1), Reflejos superficiales: bulbocavernoso (S3-S4), reflejo
abdominal superficial (D7-L1) y cremasteriano (L1-L2)
La clasificación de Frankel es una clasificación dede el punto de vista anatomo-funcional que nos
permite controlar la evolucion del lesionado a lo largo del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro
estadio.
Lesión completa: no hay preservación de la función motora ni sensitiva tres segmentos por debajo
del nivel neurológico de la lesión.
Lesión incompleta: implica algún grado de preservación de la función motora y/o sensitiva n mas de
3 segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión.
Grados de Frankel
▪ A: lesión neurológica completa
▪ B: alguna sensibilidad distal a la lesión
▪ C: Actividad motora no funcional
▪ D: Actividad motora funcional
▪ E: Normal
El nivel neurológico de la lesión se determina por el examen neurológico. Los dermatomas por sus
áreas sensitivas claves y los miotomas por los músculos claves en ambos lados del cuerpo.
Tipos de shock
Medular: parálisis flácida y arrefléxica en las primeras 48h que da paso a una parálisis
espástica e hiperrefléxica. El establecimiento del reflejo bulbocavernoso indica fin.
Neurogénico: Bradicardia.
La lesión radicular o medular que puede ser
Completa: hay reflejo bulbocavernoso presente, no hay sensibilidad sacra (S2-S5) y no hay
flexión del dedo gordo (S1)
Incompleta: Signo de Brown-Séquard (mejor pronóstico)
Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica contralateral (tracto espinotalámico cruzado)
Perdida sensibilidad propioceptiva ipsilateral con ataxia sensitiva (interrupción cordones
posteriores, Parálisis espáctica ipsilateral (lesión vía piramidal cruzada).
S. medular central (más frecuente). Déficit bilateral con conservación de la sensibilidad tactil
déficit sensorial disociado. Afectación mayor de las extremidades superiores.
S. medular anterior (peor pronóstico): propiocepción y sensibilidad vibratoria conservada
(columnas posteriores) y afectación motora y sensitiva incompleta, con mayor afectación de
miembros inferiores.
S. medular posterior (raro): ataxia sensitiva, signo de Lhermitte C5/C8 con descarga eléctrica con la
flexión del cuello.
Tratamiento:
Pacientes con lesión neurológica: inmovilización, descompresión, estabilización, ingreso en UCI
o unidades especiales, corticoides (bolo 30mg/kg peso), tratamiento de lesiones asociadas.
Lesiones estables: tratamiento conservator con reposo (ileo, ETE, compresión respiratoria, etc) y
órtesis
Lesiones inestables: puede hacerse tratamiento conservador con inmovilización más rígida y
prolongada o tratamiento quirúrgico con estabilización instrumentada y artrodesis.
Tratamiento conservador: para este se disponen de una serie de ortesis destinadas a mejorar la
estabilidad de la columna.
Bibliografía: Revista argentina de medicina y cirugía del trauma- PAUTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES TRAUMATIZADOS.

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Clasificación de fracturas toracolumbares (Teoría de Denis)

Denis (1983): mecanismo de lesión e inestabilidad. Tiene amplia afectación, es sencilla de

Fracturas del axis:

Raquis cervical bajo (C3-C7)

Fracturas por compresión:

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