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    Clasificación de Lesiones de Medula Espinal (Urgencias)

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    Marisol Martínez Pinedo
    El documento clasifica y describe diferentes tipos de lesiones de la médula espinal de acuerdo al nivel y gravedad de la lesión neurológica, así como la morfología de la lesión. Describe las clasificaciones ASIA y Frankel, y define síndromes como medular central, anterior y de Brown-Sequard. Además, detalla diversos tipos de lesiones como fracturas y luxaciones en la columna cervical, torácica, toracolumbar y lumbar.

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    Clasificación de Lesiones de Medula Espinal (Urgencias)

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    Marisol Martínez Pinedo
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    El documento clasifica y describe diferentes tipos de lesiones de la médula espinal de acuerdo al nivel y gravedad de la lesión neurológica, así como la morfología de la lesión. Describe las clasificaciones ASIA y Frankel, y define síndromes como medular central, anterior y de Brown-Sequard. Además, detalla diversos tipos de lesiones como fracturas y luxaciones en la columna cervical, torácica, toracolumbar y lumbar.

    Título original

    Clasificación de lesiones de medula espinal(urgencias)

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    El documento clasifica y describe diferentes tipos de lesiones de la médula espinal de acuerdo al nivel y gravedad de la lesión neurológica, así como la morfología de la lesión. Describe las clasificaciones ASIA y Frankel, y define síndromes como medular central, anterior y de Brown-Sequard. Además, detalla diversos tipos de lesiones como fracturas y luxaciones en la columna cervical, torácica, toracolumbar y lumbar.

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    Marisol Martínez Pinedo
    El documento clasifica y describe diferentes tipos de lesiones de la médula espinal de acuerdo al nivel y gravedad de la lesión neurológica, así como la morfología de la lesión. Describe las clasificaciones ASIA y Frankel, y define síndromes como medular central, anterior y de Brown-Sequard. Además, detalla diversos tipos de lesiones como fracturas y luxaciones en la columna cervical, torácica, toracolumbar y lumbar.

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    Clasificacin de lesiones de medula espinal

    De acuerdo a

    Nivel

    Gravedad del dficit neurolgico

    Sndrome de cordn espinal

    Morfologa

    Asociacin Americana de Lesin Medular (ASIA)

    Nivel neurolgico de la lesin: es el segmento mas caudal de la medula espinal con funcin sensorial y motora en ambos lados del cuerpo

    Nivel esqueltico de la lesin: determinada radiolgicamente. Se establece de acuerdo a la vertebra que muestra mayor dao.

    Nivel motor : el musculo clave mas inferior que tiene un grado de por lo menos 3/5 en fuerza muscular.

    Lesiones completas No hay preservacin dela funcin motora ni sensitiva a 3 segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin.

    Lesiones incompletas Implica algn grado de preservacin de la funcin motora y / o sensitiva en mas de 3 segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin

    Lesiones completas

    Zona de preservacin parcial

    Es el rea caudal al nivel neurolgico de la lesin en la que existe una disminucin de la funcin. Puede incluir hasta tres segmentos consecutivos caudalmente al nivel de la lesin

    Clasificacin de Frankel
    Es una clasificacin desde el punto de vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolucin del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro estadio. Escala del deterioro ASIA-IMSOP

    Tipo A

    Clasificacin Completa

    Descripcin
    No esta preservada ninguna funcin motora o sensitiva por debajo de la zona de preservacin parcial.

    Incompleta

    Sensibilidad preservada, nicamente preservacin de cualquier sensacin demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. Funcin motora voluntaria esta ausente.
    Actividad motora no funcional, preservada la funcin motora voluntaria la cual es mnima y no es til funcionalmente. Los msculos clave estn a menos de 3 en la escala de gradacin motora. Actividad motora funcional preservada, la funcin motora voluntaria esta preservada y es til. La mayora de los msculos clave estn un grado igual o mayor de 3. Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos anmalos.

    Incompleta

    Incompleta

    Normal

    Cuadriplejia: Disminucin o perdida de la funcin motora y/o sensitiva en los segmentos cervicales debido a una lesin medular, resultando la disminucin de los MsSs, tronco, MsIs, y rganos plvicos.

    Paraplejia: lesin de la medula espinal a nivel torcico, lumbar o sacro , resultando indemnes los brazos, pero dependiendo del nivel podra involucrar el tronco, las piernas y rganos plvicos .

    Tetraplejia

    Paraplejia

    Paraplejia incompleta (torcica incompleta) Paraplejia completa ( torcica completa) Cuadriplejia incompleta (cervical incompleta) Cuadriplejia completa (cervical completa)

    Sndrome medular central. Sndrome medular anterior

    Sndrome de Brown Sequard

    Sndrome centromedular
    Perdida del poder motor de extremidades superiores mayor que en las inferiores

    Lesiones por hiperextension + estenosis del canal cervical preexistente

    Cada hacia delante con impacto facial

    Recuperacin: regreso de fuerza en EI, funcin vesical, parte proximal de ES y manos.

    Compromiso vascular de la medula en distribucin arterial ( arteria vertebral anterior) que irriga porcin central de la mdula. Buen pronostico aunque empeora con la edad.

    Sndrome medular anterior


    Se presenta como una parapleja

    Prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y temperatura

    Funcin conservada de columna posterior (propiocepcion, vibracin, presin profunda)

    Infarto medular en territorio irrigado por la arteria espinal anterior. Tiene el peor pronostico.

    Sndrome de Brown - Sequard


    Hemiseccin de la mdula

    Prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal)

    Perdida de la propiocepcion (columna posterior)

    Perdida contralateral de dolor y temperatura (tracto espinotalmico)

    Fracturas Fracturas- luxaciones Lesiones sin anormalidades radiolgicas Lesiones penetrantes.

    Estable Inestable

    Tipos especficos de lesin


    Luxacin atlanto-ocipital Lesiones por disrupcin craneocervical. Traumatismo grave con flexin y distraccin Muerte por destruccin del tallo cerebral , apnea o alteracin neurolgica muy grave. 19 % de pacientes con lesiones fatales de columna Causa de muerte en el sndrome de sacudida del beb No se utiliza traccin cervical, se recomienda inmovilizacin inmediata de la columna.

    Fractura del Atlas ( C-1) Jefferson.

    5% 40% asociadas axis (C2) Fractura por estallamiento, mecanismo de lesin es sobrecarga axial Ruptura de anillos anterior y posterior, con desplazamiento de masas laterales. Evaluar en proyeccin de regin C1 a C2 con boca abierta o TAC. No asociadas a lesin medular Tratadas inicialmente con collarn. Fracturas unilaterales del anillo son estables.

    Subluxacin rotatoria de C-1

    Nios Aparece despus de trauma mayor o menor ( infeccin de vas respiratorias o artritis reumatoide) Rotacin persistente de la cabeza (tortcolis) Evaluar con radiografa en proyeccin de odontoides con boca abierta: encontrando que odontoides no es equidistante de las dos masas laterales de C1 Paciente inmovilizado.

    Fractura de odontoides

    60% Se mantiene en su lugar por ligamento transverso. Radiografa lateral de columna cervical o proyeccin para odontoides con boca abierta Tipo I: punta de odontoides, poco comn. Tipo II: acurre a travs dela base, + comn. Tipo III: ocurre en la base y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis. Protuberancia de gancho que proyecta hacia arriba y contacta con C1

    Fractura de elementos posteriores de C 2

    Fractura del ahorcado ( de las facetas interauriculares). 20 % Extensin forzada Variaciones: fracturas bilaterales a travs de masas laterales o pedculos, a travs del cuerpo, laminas y procesos espinosos.

    Fracturas y luxaciones C3 C7

    C 3 poco comn C 5 y C 6 ocurre la mayor flexin y extensin de columna cervical, subluxacin Fractura mas comn C 5 de laminas, procesos espinosos , pedculos o masa laterales. Luxacin facetaria 80 % lesin neurolgica, 30 % lesin nica de las races, 40 % lesin medular incompleta, y 30 % lesin medular completa.

    Fracturas de columna torcica (T 1 a T10)

    4 categoras: En cua por compresin anterior Por estallamiento Fracturas de Chance Fracturas Luxaciones

    Cua. Sobrecarga axial Estables

    Estallamiento. Compresin axial vertical real.

    Chance. Asocia a lesiones retroperitoneales y abdominales.

    Fracturas luxaciones. Flexin extrema o traumatismo cerrado importante causando disrupcin de elementos posteriores

    Fracturas de unin toracolumbar (T11 a L1)

    Combinacin de hiperflexion y rotacin aguda. Inestables Disfuncin vesical e intestinal Disminuye fuerza y sensibilidad de extremidades inferiores.

    Fracturas lumbares : Involucro de cola de caballo. A partir de L3 la marcha es funcional, necesitan aparatos cortos de marcha y bastones para desplazarse.

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