Protocolo Evaluaciòn Antropomètrica UIS Poblado2

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PROTOCOLO DE EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

GRUPO DE POBLACIÓN DE 0 A 18 AÑOS

CONTENIDO

1. Introducción................................................................................................................................ 2
2. Miembros del Comité de adopción, adaptación o actualización de GPC o Protocolos de
Atención Médica................................................................................................................................. 3
3. Alcance y objetivos del Protocolo de Atención Médica..................................................................4
3.1 Alcance..................................................................................................................................... 4
3.2 Objetivo general........................................................................................................................ 4
3.3 Objetivos específicos................................................................................................................ 4
4. Población objetivo.......................................................................................................................... 5
5. Personal que interviene.................................................................................................................. 6
6. Material.......................................................................................................................................... 7
7. Procedimiento................................................................................................................................ 8
8. Evaluación de la adherencia........................................................................................................ 18
9. Período de revisión...................................................................................................................... 20
10. Bibliografía................................................................................................................................. 21
11. Anexos....................................................................................................................................... 22

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1. INTRODUCCION

La Resolución 2121 de 2010 adopta para Colombia los patrones de crecimiento


publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los años 2006 y
2007 para los niños de cero a 18 años, basados en el estudio multicéntrico
para la obtención de nuevos estándares de crecimiento para niños, el objetivo
de este estudio, fue proveer datos que describieran “cómo deben crecer todos
los niños y niñas” cuando se siguen condiciones para un óptimo crecimiento,
como: Alimentación ideal, Medio ambiente ideal, Cuidado de salud ideal.

El nuevo patrón confirma que si todos los niños del mundo reciben una
atención adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen el mismo potencial
de crecimiento hasta los cinco años de edad. Las diferencias en el crecimiento
infantil hasta los cinco años dependen más de la nutrición, el medio ambiente y
la atención en salud, que de factores genéticos o étnicos.

Los patrones de crecimiento adoptados en la resolución 2121 de 2010, son un


instrumento para la clasificación nutricional de los niños y las niñas de 0 a 18
años a nivel individual y poblacional, siendo insumo para las acciones de
monitoreo y vigilancia dirigidas a mejorar el estado nutricional de los niños,
niñas y adolescentes.

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2. MIEMBROS DEL COMITÉ DE ADOPCIÓN, ADAPTACIÓN O


ACTUALIZACIÓN DE GPC O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN MÉDICA
U ODONTOLÓGICA

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3. ALCANCE Y OBJETIVOS DEL PROTOCOLO DE ATENCIÓN MÉDICA

3.1 ALCANCE

Este documento tiene aplicación en las unidades ambulatorias de primer nivel


de complejidad del Sector Salud de Coomeva: Unidades Integrales en Salud
UIS, Unidades Básicas de Atención de Sinergia Global en Salud que cuenten
con el programa de Salud Infantil.

Aplica para especialistas en pediatría, médicos y enfermeras del programa de


crecimiento y desarrollo, nutricionistas que prestan sus servicios en las
unidades y realizan atención a niños y niñas de los 0 a 18 años de edad.

3.2 OBJETIVO GENERAL

Estandarizar la técnica de toma de medidas antropométricas y la correcta


clasificación y registro en las rejillas de crecimiento de la OMS planteadas en
los años 2006 y 2007 en las unidades de prestación de servicio de SINERGIA
GLOBAL.

3.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS

3.3.1 Capacitar y orientar a los profesionales de la salud de las unidades


básicas de atención en salud SINERGIA GLOBAL en la valoración del estado
nutricional (peso y el crecimiento lineal del niño) y la comparación de estas
mediciones con estándares de crecimiento.

3.3.2 Determinar si un niño está creciendo “normalmente”, si tiene un problema


de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema
de crecimiento que debe ser intervenido.

3.3.3 Garantizar que los datos consignados en la cartilla de crecimiento y


desarrollo sean los más fidedignos posibles.

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4. POBLACIÓN OBJETIVO

Pacientes en edad pediátrica y adolescentes (0 meses - 18 años) sexo


masculino y femenino, que consultan en las unidades ambulatorias de primer
nivel de complejidad del Sector Salud de Coomeva a el programa de salud
infantil y atención del joven.

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5. PERSONAL QUE INTERVIENE

1. Auxiliar de Enfermera.
2. Médico Especialista.
3. Medico general.
4. Nutricionista
5. Psicóloga.
6. Coordinador administrativo.

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6. MATERIAL

 Balanza pediátrica mecánica


Marca: Health o Meter
Capacidad: 0 a 65 Kg
Lectura mínima: 0.02 Kg

 Balanza pediátrica digital

 Báscula mecánica
Marca: Detecto
Capacidad: 0 a 175 Kg
Lectura mínima: 0.1 Kg.

 Infantómetro:
Marca: Formadera
Rango de medición: 0 a 100 cms
Lectura mínima: 0.5 cms.

 Tallímetro:
Marca: Seca
Rango de medición: 0 200 cm
Lectura mínima: 0.1 cms

 Cinta métrica
Rango de medición: 0 a 150 cms
Lectura mínima: 0.1 cms

 Formato con rejillas de crecimiento de la OMS 2006-2007.

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7. PROCEDIMIENTO

A continuación se presentan algunas condiciones básicas para la toma del


peso, la talla y perímetro cefálico:

7.1 MEDICIÓN DEL PESO

7.1.2 Niños menores de 2 años

a) Los niños menores de 24 meses deben ser pesados (acostados o


sentados) en báscula con platillo o en pesa electrónica.
b) Asegurarse que la pesa se encuentre en una superficie plana, horizontal
y fija.
c) Verificar que la pesa siempre comience de cero “0”.
d) Pesar al niño con la vejiga vacía, sin ropa y sin pañal, sin zapatos, sin
objetos en la mano, nada debe tocar la balanza. Si no es posible
desvestir al niño por motivos de fuerza mayor (falta de privacidad o frio),
se debe pesar al niño con ropa ligera.
e) Colocar al niño en el centro del plato, canasta o silla de la balanza,
ninguna parte de su cuerpo debe quedar afuera.
f) La madre debe estar al lado del niño y debe hablarle para tranquilizarlo
pero no debe tocarlo.
g) Leer el peso sólo cuando el niño esté quieto y cuando la aguja se
estabilice en el punto de equilibrio.
h) Repetir la toma del peso en dos ocasiones.
i) Establezca el peso primero en kilogramos y luego en gramos.
j) Al bajar al niño de la pesa, verificar que la pesa quede en cero “0”.

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Si no dispone de pesa bebé:

a) En este caso es posible utilizar la balanza de pie y solicitar a la madre o


el cuidador para que cargue al niño, con el fin de establecer el peso del
usuario por diferencia.
b) Colocar la balanza sobre el piso, asegurándose de que esté firme y de
que no se va a mover mientras alguien se pare allí.
c) Explicar a la madre que la idea es establecer el peso en la balanza
mientras se sostiene al niño en los brazos.
d) Luego pedirle a la madre o cuidador que deje al niño con la menor
cantidad de ropa posible. Si se preocupa porque hace frio puede cubrirlo
con un manta mientras se alista la balanza.
e) Pedirle a la madre o el cuidador que se ponga de pie sobre el centro de
la balanza, encima de las plantillas, cargando al niño sostenido en los
brazos y lo mas quieto posible. Debe esperarse hasta que los números
no cambien más.
f) Leer el dato del peso y restarle el peso de la persona que está
ayudando, la diferencia es el peso del niño.

7.1.3 Niños mayores de 2 años

a) Los niños mayores de dos años se pesan de pie.


b) Asegurarse que la pesa se encuentre en una superficie plana, horizontal
y fija y que este calibrada en cero “0”.
c) Solicitar al niño que se ponga de pie sobre las plantillas ubicadas en la
superficie de la bascula con la mínima cantidad de ropa posible, y que
este en posición recta y erguida.
d) Verificar que el niño no apoye sus manos en la pared o piso.
e) Si la balanza es mecánica ubicar las piezas móviles a fin de obtener el
peso exacto.
f) Bajar al niño de la báscula.
g) Revisar la medida anotada y repetir el procedimiento para validarla.
Compararla con la primera medida si varía en más de lo permitido según
la sensibilidad de la báscula pese por tercera vez, promedie los dos
valores que estén dentro la variabilidad permitida.
h) Usar el peso indirecto (pesarlo con la madre) solo en casos extremos, ya
que no es confiable.

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7.2 MEDICIÓN DE LA LONGITUD O TALLA

7.2.1 Niños menores de 2 años

En los niños menores de 24 meses se mide la longitud corporal en decúbito


supino. El instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama
infantómetro y debe reunir las condiciones siguientes:

a) Estar ubicado en una superficie horizontal plana, rígida donde el niño se


recuesta
b) Regla o cinta métrica inextensible, graduada en centímetros y
milímetros, fija a lo largo de la superficie horizontal
c) Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal, hasta
donde se coloca la cabeza del niño y que coincide con el cero “0” de la
cinta métrica.
d) Una pieza vertical móvil que pueda desplazarse hasta los pies del niño,
manteniendo el ángulo recto con la superficie horizontal.

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Antes de iniciar, se debe explicar a la madre o acompañante que se va a medir


el tamaño del niño, y que requiere de su colaboración para que se sienta
tranquilo, colocarlo correctamente y mantenerlo en la posición adecuada.

Es importante realizar la medición con exactitud, con el apoyo de un ayudante,


para lo cual se siguen los siguientes pasos:

a) Cubrir el infantómetro con una tela delgada o papel suave por higiene y
para la comodidad del niño.
b) Se coloca al niño en decúbito supino (acostado boca arriba) de forma
que apoye la cabeza, hombros, espalda, glúteos y talones sobre la
superficie horizontal plana y fija.
c) Verificar que el niño este sin zapatos y que en la cabeza no tenga
objetos que alteren la medida.
d) En ningún momento dejar al niño solo acostado en el infantómetro.
e) Solicitar al ayudante (la madre o un auxiliar) que se coloque detrás de la
plataforma fija del infantómetro y que tome la cabeza del niño con ambas
manos, colocándolas a cada lado de la misma de manera que los ojos
miren hacia arriba. Sin ejercer mucha presión, trate de mantener la cara
del niño recta.
f) La persona que está midiendo al niño, con una de las manos, estira las
piernas, y mantiene los pies en ángulo recto, mientras con la otra mano
desliza la superficie vertical móvil hasta que esté en contacto con los
talones del niño (No ejercer presión con la pieza móvil, para no alterar la
longitud de la columna cervical).
g) Leer rápidamente sin mover al niño, la cifra que marca la pieza móvil.
h) Repita el procedimiento dos veces y si estas dos medidas varían en más
de 0,5cm., tome una tercera medida y reporte el valor que más se repita
o, en su defecto, el promedio de las tres medidas.

7.2.3 Niños mayores de 2 años

A partir de los 24 meses la talla o estatura se mide en posición de pié. El


instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama tallímetro, el cual
suele ser de madera con una plataforma para pararse sobre ella, una escuadra
móvil pero fija al equipo y con metro metálico; sin embargo, se pueden usar
estructuras similares para realizar esta medición, que reúnan las condiciones
siguientes:

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a) Una superficie vertical rígida en estricto ángulo recto con el plano


horizontal (puede ser una pared que deberá estar en escuadra con el
piso y sin “guardaescoba”).
b) Es importante que en la base estén dibujadas las plantillas o huellas de
los pies para indicar mejor la posición en donde debe quedar el niño.
c) Un piso (en ángulo recto con la superficie vertical) en el que el niño
pueda pararse y estar en contacto con la superficie vertical.
d) Una pieza horizontal móvil que se desplace en sentido vertical
manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical.
e) Regla o cinta métrica graduada en centímetros, inextensible, fija en la
superficie vertical.
f) No se recomienda el tallímetro que viene inserto en algunas balanzas,
pues arroja mediciones imprecisas.

Es importante realizar la medición de la talla con exactitud, para lo cual se


siguen estos pasos:

a) Se ubica al niño parado con talones juntos y las rodillas sin doblar, sin
zapatos y la cabeza sin gorro o adornos; asegúrese que los talones,
pantorrillas, glúteos, espalda y cabeza toquen la tabla vertical o pared.
Los talones no debe estar elevados y los brazos deben colgar a los
lados del tronco con las palmas hacia los muslos. El niño debe mantener
la cabeza levantada y mirando hacia el frente (borde inferior de la órbita
en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo). La madre o
acompañante debe sostener y presionar suavemente con una mano las
rodillas y ayudar a mantener los talones en contacto con el piso.
b) Solicitar al niño o niña que mire al frente y posteriormente sujetar su
mentón para mantener la cabeza en esta posición y pedir que realice
una inspiración profunda sin levantar los hombros. Con la mano derecha
deslizar la pieza movible hacia el vértice (coronilla) de la cabeza, hasta

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que se apoye suavemente sobre esta. Cuidar que el niño no doble la


espalda ni se empine.
c) Una vez la posición del niño este correcta leer rápidamente el valor que
marca la pieza movible ubicándose frente a ella y, retirar la pieza
movible de la cabeza del niño y la mano del mentón.
d) Revisar la medida anotada y repetir el procedimiento para valorarla.
Comprarla con la primera medida. Si varia en más de 0.5 cm medir por
tercera vez y promediar los dos valores que tengan una variabilidad
hasta de 0.5 cm.
e) En general, la talla de pie es alrededor de 0.7 cm menos que la longitud,
que se obtienen en posición acostado boca arriba. Esta diferencia fue
tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de
la OMS, por lo tanto es importante ajustar las mediciones si se tomó la
longitud en lugar de la talla y viceversa.

 Si un niño menor de dos años de edad no permite ser acostado


boca arriba para medirle la longitud, mídale la talla en posición de
pie y sume 0,7 cm para convertirla en longitud.
 Si un niño tiene dos años de edad o más y no es capaz de
ponerse de pie, mida la longitud en posición acostado boca arriba
y reste 0,7 cm para convertirlo en talla.

Para que la toma de medidas se lleve a cabo con la mejor aplicación de la


técnica requerida, se recomienda que el responsable de la valoración cuente
con la colaboración de un auxiliar de toma e medidas. En la consulta individual
este rol lo puede cumplir el padre o cuidador del niño o niña con la indicación
del profesional de salud que lo esté valorando.

7.3 Medición del perímetro cefálico

Para su medición se debe mantener al niño con la cabeza fija, deberá quitarse
ganchos, moños, gorros de la cabeza, etc., que interfieran con la medición. Se
mide la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas
y alrededor de la parte posterior de la cabeza. Para esto, se pasa la cinta
alrededor de la cabeza del sujeto, colocándola con firmeza sobre las
protuberancias frontales y sobre la prominencia del occipital.

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7.3.1 Instrumentos para toma de perímetro cefálico

El instrumento utilizado para la medición del perímetro cefálico es la cinta


métrica, la cual debe ser inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es
aconsejable que la cinta mida máximo 0.5 cm de ancho debido a que pueden
presentarse errores de medición en el punto de superposición de los extremos
de la cinta.

7.4 .INDICADORES A UTILIZAR EN LA EVALUACION ANTROPOMETRICA

Para la evaluación antropométrica de los niños del grupo de 0 a 18 años se


deben utilizar como mínimo, los siguientes indicadores:

GRUPO DE EDAD INDICADORES A NIVEL INDIVIDUAL


Talla para la edad
Peso para la edad
Niños y niñas menores
Peso para la talla
de 2 años
Índice de masa corporal (IMC)
Perímetro cefálico
Talla para la edad
Niños y niñas de 2 años Peso para la talla
a 4 años y 11 meses Índice de masa corporal (IMC)
Perímetro cefálico
Niños y niñas de Talla para la edad
5 a 18 años Índice de masa corporal (IMC)

Para evaluar el estado nutricional de los niños, niñas y adolescentes, se debe


analizar en forma conjunta todos los indicadores propuestos, además de otros
factores como son el estado de salud, los antecedentes de alimentación y los
controles de peso y talla anteriores, por lo cual es fundamental el seguimiento
periódico.

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7.5 INTERPRETACIÒN DE LOS INDICADORES DE CRECIMIENTO

7.5.1 Indicadores antropométricos y clasificación del estado nutricional


de niños y niñas menores de 2 años

PUNTO DE CORTE
INDICADOR DENOMINACION
(desviación estándar)

< -2 Talla baja para la edad o


retraso en la talla
Talla para la edad -2 a < -1 Riesgo de talla baja
(T/E)
-1 Talla adecuada para la edad
< -3 Peso muy bajo para talla o
desnutrición aguda severa
< -2 Peso bajo para la talla o
desnutrición aguda
Peso para la talla -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la talla
(P/T)
-1 a 1 Peso adecuado para la talla
>1a2 Sobrepeso
Obesidad
>2

< -3 Peso muy bajo para la edad o


desnutrición global severa
< -2 Peso bajo para la edad o
Peso para la edad desnutrición global
(P/E) -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la edad
-1 a 1 Peso adecuado para la edad

Índice de masa corporal Sobrepeso


>1a2
para la edad
>2 Obesidad
(IMC/E)
< -2 Factor de riesgo para el
neurodesarrollo
Perímetro cefálico -2 a 2 Normal
(PC)
>2 Factor de riesgo para el
neurodesarrollo

7.5.2 Indicadores antropométricos y clasificación del estado nutricional


de niños y niñas menores de 2 años a 4 años y 11 meses

INDICADOR PUNTO DE CORTE DENOMINACION

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(desviación estándar)

< -2 Talla baja para la edad


o retraso en la talla
Talla para la edad -2 a < -1 Riesgo de talla baja
(T/E)
-1 Talla adecuada para la edad
< -3 Peso muy bajo para talla o
desnutrición aguda severa
< -2 Peso bajo para la talla o
desnutrición aguda
Peso para la talla -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la talla
(P/T)
-1 a 1 Peso adecuado para la talla
>1a2 Sobrepeso
Obesidad
>2

Índice de masa corporal Sobrepeso


>1a2
para la edad
>2 Obesidad
(IMC/E)
< -2 Factor de riesgo para el
neurodesarrollo
Perímetro cefálico -2 a 2 Normal
(PC)
>2 Factor de riesgo para el
neurodesarrollo

Nota: el perímetro cefálico se debe tomar rutinariamente hasta los 3 años de


edad y de este momento en adelante, solo cuando el niño o niña consulten por
primera vez o según criterio del profesional de la salud.

7.5.3 Indicadores antropométricos y clasificación del estado nutricional


de niños y niñas menores de 5 a 18 años

PUNTO DE CORTE
INDICADOR DENOMINACION
(desviación estándar)

< -2 Talla baja para la edad o retraso en


la talla
Talla para la edad -2 a < -1 Riesgo de talla baja
(T/E)
-1 Talla adecuada para la edad
Índice de masa corporal Delgadez
< -2
(IMC)
-2 a <-1 Riesgo de delgadez

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-1 a 1 Adecuado para la edad


Sobrepeso
>1a2
>a2 Obesidad

7.6 USO DE LAS GRÀFICAS

En primer lugar, debe establecerse la edad, el peso y la estatura el niño. Para


las variables relacionadas con la edad (P/E, T/E e IMC/E), la clasificación
nutricional se obtiene con la intersección de la línea correspondiente a la edad,
con la línea correspondiente al peso, IMC, talla o longitud según corresponda.

La unión de los puntos en controles de crecimiento sucesivos, permite expresar


gráficamente la tendencia de crecimiento del niño y detectar precozmente
desviaciones del mismo. Si un niño o niña tiene un patrón de crecimiento
normal, la curva generada por la unión de los puntos debe desplazarse a lo
largo de un canal siguiendo una línea paralela a la mediada de la población de
referencia. Los niños nacidos pretérmino, evaluados por edad, deberían seguir
en lo posible un canal de crecimiento normal. Aplanamientos de la curva de
crecimiento o bien, cambios de canal de crecimiento en niños que
evolucionaban en rango normal deben ser debidamente evaluados.

7.6.1 Características a incluir en las gráficas

a) Para el seguimiento a nivel individual se debe incluir mínimo los


siguientes campos: nombre del niño, niña o adolescente, número de
identificación, sexo, fecha de nacimiento, fecha de valoración, peso y
talla.
b) Resaltar en color rojo las líneas correspondientes a las siguientes
desviaciones estándar: P/E -2; T/E -2; P/T -3, -2, 1 y 2 DE;IMC -2, 1 y 2
DE.

7.7 CRITERIO DE APROXIMACIÓN DE LA EDAD

Los valores intermedios se deben aproximar al mes como se muestra a


continuación.

Edad al control Se aproxima a Ejemplo

Meses cumplidos Meses cumplidos 5 meses 4 días =

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+ 1 a 10 días 5 meses

Meses cumplidos Meses cumplidos 5 meses 13 días =


+ 11 20 días + ½ mes 5 meses y medio

Meses cumplidos Meses cumplidos 5 meses 26 días =


+ 21 a 29 días + 1 mes 6 meses

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8. EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA

     

Evaluación de adherencia de guías y protocolos    


       
Fecha de diligenciamiento:      
       
NOMBRE DE LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA A PROTOCOLO DE EVALUACIÒN ANTROPOMÈTRICA GRUPO DE POBLACIÒN
ADOPTAR, ADAPTAR O DE 0 A 18 AÑOS
ACTUALIZAR
       
NOMBRE CARGO

INTEGRANTES DEL    
COMITÉ DE ADOPCION,    
ADAPTACION O
   
ACTUALIZACION DE LA
GUIA DE PRACTICA    
CLINICA    
   

Preguntas Básicas (Obligatorias, exploratorias, diagnóstico inicial);


Si No
Preguntas sobre el personal que interviene

¿Se realiza reporte de datos antropométricos?    

¿Se pregunta por antecedentes nutricionales?    

¿Se registra la clasificación del estado nutricional y es congruente con


   
los hallazgos antropométricos?
Preguntas Específicas (Exámenes básicos, tratamiento,
metodología empleada según caso); Preguntas sobre el    
procedimiento realizado
¿Se encuentra el análisis sobre la clasificación nutricional registrada?    

¿Se tiene en cuenta las indicaciones de la toma correcta de medidas


   
antropométricas?

¿Se realiza el manejo clínico de acuerdo a la guía?    

¿Se da información al paciente y/o cuidador del plan de manejo y se


   
dan recomendaciones por escrito después de la valoración?
Preguntas Complementarias (Exámenes complementarios,
medicamentos, seguimiento); Preguntas sobre el material    
empleado
¿Se utilizan los recursos de acuerdo a la guía clínica?    
¿Las básculas están debidamente calibradas?    

¿El paciente con alteración nutricional es direccionado a medico


   
especialista (pediatra y/o endocrinología)?

  Porcentaje de Adherencia 0%
  Clasificación de Adherencia  
SC-FT-471     Cre. Jun/2013

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9. PERÍODO DE REVISIÓN

El presente Protocolo debe ser revisado cuatro años después de su


publicación, o antes dependiendo de la aparición de nueva evidencia y de su
impacto en el Protocolo de Atención en Salud. 

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10. BIBLIOGRAFÌA

Manual para el personal de la salud sobre alimentación y nutrición de la


población por ciclo vital. Capítulo 6. Alimentación y nutrición del niño o la niña
de 0 a 2 años, preescolar (2 a 6 años) y escolar (7 a 10 años). Alcaldía de
Medellín.

Atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI curso


clínico). Organización Panamericana de la Salud, 2010

Resolución 2121de 2010. Ministerio de Protección Social.

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11. ANEXOS

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