Modelos de salud y las instituciones de hoy

Modelos de salud y las instituciones de hoy

Luisa juliana León Wilches

Laura Vanessa López Ríos

Allen Estefany Martínez Pérez

Sol Angel Mendoza Marulanda

Tutor: Jhonny Cruz Riveros

Fundación Universitaria Del Área Andina

Facultad De Ciencias De La Salud

Especialización En Gerencia En Seguridad Y Salud En El Trabajo

Economía de la Salud

Junio 2020

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TABLA DE CONTENIDO

Introducción.................................................................................................................................3

Objetivos......................................................................................................................................5

Objetivo General......................................................................................................................5

Objetivos Específicos..............................................................................................................5

Descripción del taller...................................................................................................................6

Desarrollo de la actividad………………………………………………………………………7

Conclusiones..............................................................................................................................13

Bibliografía................................................................................................................................14

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INTRODUCCION

Durante años y años las reformas de los sistemas de salud han determinado cambios sustanciales

en la forma como se administran los recursos y se atiende a la población.

Se ha propendido por la defensa de los principios de equidad, eficacia, eficiencia, calidad y

satisfacción del usuario, sin embargo en la práctica se puede evidenciar una contradicción de

este modelo: trabas administrativas impuestas por algunas EPS a sus usuarios, negación de

tratamientos, tiempos de espera demasiado largos para la consecución de una cita, demoras para

acceder a urgencias, dificultad en adquirir citas con especialistas, escasez de recursos, demoras

en la entrega de medicamentos, exclusiones e inequidades.

El sistema de salud colombiano está organizado bajo la premisa de una competencia regulada,

donde las EPS no compiten en precios sino en calidad para atraer afiliados sin embargo en la

realidad las EPS saben que pueden ofrecer una calidad “regular” a sus afiliados sin correr el

riesgo de disminuir su participación en el mercado. La salud en Colombia se concibió como una

empresa que debe ser autosostenible y esto conlleva a la desnaturalización del servicio y se

enfoca en la rentabilidad desmejorando cada vez más la atención al usuario.

Día a día el país se enfrenta a grandes demandas de salud y poca oferta que inevitablemente nos

hace creer que la salud es un bien privado de consumo que se resuelve individualmente en un

mercado de servicios de atención, y en la realidad se despoja diariamente a la salud de su

condición de derecho humano fundamental.

Si bien es bastante complejo definir la forma idónea de gestionar la salud de los colombianos, el

presente documento busca plantear algunas estrategias diferenciadoras a groso modo que

promuevan la calidad en un modelo de salud mediante el cambio de cuatro aspectos; los

complejos procesos de autorización para los servicios y medicamentos que representan trámites

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excesivos especialmente cuando se trata de especialidades, llevando a los afiliados a tener que

usar medidas legales. Incluso esta demora en la asignación de citas y en la autorización de

procedimientos médicos y entrega de medicamentos son los motivos más comunes de los

usuarios según la Superintendencia Nacional de Salud; sumado a esto encontramos en las EPS

largas filas ocasionadas no solo por la demanda de pacientes, sino también por el tiempo de

atención por cada usuario que es absurdamente largo y esto es ocasionado por caídas del sistema

misional, lentitud de la conexión, dificultad en su manejo, etc; otro aspecto importante es el trato

en la atención al cliente, especialmente en el personal administrativo se evidencia un trato un

poco inhumano tanto a pacientes como familiares, son displicentes y altisonantes.

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OBJETIVOS

Objetivo general

Identificar algunas de las mejoras necesarias para lograr un cambio favorable en un modelo de

salud de hoy, basado en el régimen contributivo y en la población del adulto joven.

Objetivos específicos

 Identificar estrategias que puedan ser implementadas en pro del avance del servicio que

se presta en las EPS.

 Reconocer las necesidades mínimas de los usuarios para ofrecer un servicio más

satisfactorio.

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DESCRIPCIÓN DEL TALLER

Este taller tiene como objetivo elaborar una propuesta de la “modelos de salud y las

instituciones de hoy” con el fin de presentar el concepto de economía y salud desde los diferentes

ámbitos vistos en los ejes anteriores. Este taller fortalecerá el análisis, la síntesis, el pensamiento

crítico y creativo.

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DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Para el desarrollo de la actividad se ha escogido el Régimen Contributivo como modelo de

salud, centrándonos en la población del adulto joven que comprende la edad entre 11 y 29 años.

Es el Régimen Contributivo al cual se deben afiliar las personas que tienen una vinculación

laboral, es decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e independientes, los

pensionados y sus familias. [ CITATION Min1 \l 9226 ]

Institución de ayer:

 Las EPS sólo se centran en la producción en serie, a consecuencia del trato inhumano al

que muchas veces son sometidos trabajadores, realizando sus labores en lugares

insalubres que pueden causar enfermedades de tipo laboral y accidentes en sus puestos de

trabajo.

 Se observa debilidad en el proceso de oportunidad en la consulta y realización de ayudas

diagnósticas de forma oportuna. Lo que provoca que el paciente espere más de 3 meses

para la autorización de órdenes médicas.

 El médico se limita a tratar “la enfermedad” sin ver más allá al paciente, olvidándose de

evaluar todos los sistemas de manera integral, omitiendo diagnósticos, patologías o

afecciones diferentes al motivo de consulta por el cual el usuario acudió al servicio de

consulta.

 Uno de los principales motivos de insatisfacción de los usuarios es el trato hostil o

maleducado que recibe por parte del personal que labora en las IPSs al solicitar un

servicio de salud.

 Habitualmente se prestan los servicios de salud a través de un software que posee nula

capacidad, eficacia y velocidad, provocando diariamente que se represen órdenes

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médicas, filas interminables de usuarios que se encuentran a la espera de autorizaciones

de medicamentos, procedimientos y citas médicas.

Institución de hoy:

1. En la institución de hoy los trabajadores no son simple empleados, son considerados

actores del sistema de salud ya que son los encargados de garantizar la integración y

direccionamiento de los pacientes a la red de servicios de salud; se tiene en cuenta que los

empleados son personas, también con necesidades y metas en particular. Trabajando más

en el enfoque basado en el proceso y fomentando el liderazgo y trabajo en equipo.

Las organizaciones tradicionales están estructuradas a menudo como una jerarquía de

unidades funcionales. Ellas habitualmente se gestionan verticalmente, con la responsabilidad por

los resultados obtenidos dividida entre dichas unidades. En consecuencia, se da escasa o nula

mejora ya que las acciones están frecuentemente enfocadas en las personas más que en el

beneficio global de la organización. El enfoque de procesos es una estrategia de gestión,

entendiendo que un proceso es un conjunto de actividades que están relacionadas entre s, o que

interactúan entre sí y que los procesos utilizan recursos para transformar insumos en productos;

así entonces la salida de un proceso normalmente se convierte en la entrada para otro proceso.

Esta implementación permite identificar de manera más sencilla aquellas áreas concretas que

requieren mejoras y elimina que las diferentes áreas o personas actúen de manera independiente

De este modo se potencia además que haya líderes y no jefes, y a través de su liderazgo y sus

acciones, puede crear un ambiente en el que el personal se encuentre completamente motivado e

involucrado con la mejora de los procesos de la empresa y generen ventajas competitivas que

ayuden a ganar mercado o empezar nuevos negocios.

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Como paso a seguir el desarrollo personal y profesional efectivo mejora la satisfacción de las

personas, minimiza el estrés y fortalece la salud física y psicológica del trabajador. Este mismo

desarrollo individual beneficia a la organización porque los empleados se adaptan más

rápidamente y mejor a las necesidades de cambio e innovación. El resultado es que las personas

dan respuesta a sus expectativas profesionales rotando por diferentes trabajos, dentro de la

misma o de distintas organizaciones, y no sólo promocionando de manera ascendente a lo largo

de la jerarquía organizativa. Esto puede alcanzarse mediante la realización de educación

continuada en busca de mejorar aspectos desde el clima laboral, mediante talleres prácticos,

lúdicos, cambios de roles, para la identificación de oportunidades de mejora colectivas,

mejorando el liderazgo, el compromiso con el cumplimiento de las metas trazadas y el

compromiso personal y con el afiliado quien es la razón de ser de la organización.

2. El paciente es lo primordial, garantizando la oportunidad, así el usuario obtiene los

servicios de salud que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su

vida.

Para detectar los aspectos o elementos que están propiciando la falla en la oportunidad y

calidad de la prestación del servicio, es necesario identificar cuáles son los procesos, recursos y

lineamientos que esté aplicando en la actualidad y está desmejorando el servicio. Principalmente,

para acceder a servicios de salud el paciente debe contar con una autorización. Para esto debe

estar afiliado a una EPS, en un estado activo vigente, y debe contar con una orden médica

vigente menos a un mes dada por su médico tratante, un resumen de la historia clínica, acercarse

a facturación para que sea generada una orden o autorización y así acceder al servicio solicitado;

en la mayoría de los casos la demora no está representada por la asignación de las citas sino por

la cantidad de trámites que hay que hacer y las filas en cantidad y duración que hace que muchas

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personas prefieran no continuar con su tratamiento por falta de tiempo para realizar estos

interminables tramites.

Para ahorrar tiempo por ejemplo podría realizarse la verificación del estado de afiliación del

usuario de una manera más rápida, realizando verificación en línea de documentos como la

historia clínica y las órdenes de servicios.

3. El médico desde la consulta externa hará captación de la población joven para identificar

de forma temprana la existencia de posibles patologías que amenacen la salud de este

grupo etario.

Teniendo en cuenta el perfil epidemiológico de la población afiliada, el rango de edad el cual

es de 11 a 29 años y el sexo, se deben definir programas focalizados así como los profesionales

en las áreas de la salud que estarán a cargo de identificar riesgos, realizar promoción y

prevención de enfermedades, diagnosticar y tratar oportunamente.

Cualquier acción encaminada a generar identificación y, por tanto, la respuesta activa del joven,

debe considerar el establecimiento de un vínculo entre el joven y la salud que, no basándose

exclusivamente en aportar información, sea capaz de poner en juego un espacio de control del

joven respecto de sus prácticas perjudiciales, a la par que señale la autoresponsabilidad de las

mismas para así connotar la idea de bienestar físico y psíquico. La acción principal en la

promoción de la salud es la educación y la responsabilidad es tanto individual como colectiva.

4. La institución de hoy es una red integrada de prestación de servicios de salud de forma

humanizada y seguros en la que los colaboradores se enfocan en generarle confianza a los

usuarios a través de un trato digno que se basa en la empatía.

La atención en salud tiene incluido en primera línea los asesores que son parte importante en

el tener contacto directo con el paciente.

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Por tanto se debe garantizar que los asesores como mínimo sean bachilleres con técnico en área

de la salud, pero más importante, que tenga experiencia en atención al cliente, con cara amable

porque tienen el primer contacto con el afiliado. A pesar de que todo se realiza de manera

sistemática

5. La EPS actual piensa en adquirir un software con el cual se puede mejorar la prestación

de los servicios de salud a partir de la optimización del recurso humano y recurso

tecnológico, diligenciando de manera eficaz agendas médicas, historias clínicas,

facturaciones, registros de actividades, Rips entre otros.

En estos tiempos es clave para cualquier sistema de salud en el mundo abrirse paso hacia la

era digital; pero antes de esto se debe solucionar servicios tan mínimos como la asignación de

citas, exámenes, autorizaciones o cualquier otro requerimiento administrativo

Debe realizarse una revisión del aplicativo de salud de la EPS para el desarrollo de las diferentes

actividades diarias y el cumplimiento de los indicadores de gestión socializados. El aplicativo de

salud utilizado en las EPS en muchos casos ni es eficiente debido a la cantidad de información

que maneja como datos personales de cada afiliado y su grupo familiar e información propia y

privada de la EPS, por lo que en ocasiones el sistema no permite la verificación de datos

generando reprocesos, atrasos, duplicación.

Por tano el sistema debe ser más apropiado a las necesidades de la EPS, con automatización y

simplificación de la asignación de citas, agilidad en actualización de datos, radicación de

solicitudes requeridas de manera fácil, Formularios de Afiliación, generar Autorizaciones según

su perfil, para cada una de los requerimientos solicitados y según el grado de complejidad de las

mismas.

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Cumpliendo estas necesidades es seguro que las actividades se agilizarían y disminuiría el

tiempo de espera de un afiliado en las oficinas de atención, se realizarían más actividades por

asesor, logrando cumplir las metas trazadas de una manera menos agotante, con calidad en la

prestación del servicio.

Pero para que el sistema sea 100% efectivo debe realizarse la especialización de los asesores que

manejan los aplicativos, con esto el servicio será más oportuno, disminuirán los errores, se evitan

reprocesos, disminuye la duplicidad de documentos, se tendrán las actividades más claras y bien

definidas. Llevando así a acortar el tiempo de espera en las EPS, se agiliza el proceso.

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CONCLUSIONES

 En la actualidad el sistema de salud presenta un sin número de deficiencias que afectan

directamente a los usuarios que día a día esperan una mejoría significativa en los

servicios que se le prestan, siendo necesaria la implementación de nuevos aires que

modifiquen los modelos de salud desde el punto de vista funcional, humano y estructural.

Esto ha generado que se cree un cuello de botella en la autorización de servicio POS con

demoras sustancialmente prolongadas llevando a los usuarios a tomar medidas legales

para el cumplimiento de sus servicios y poniendo cada vez más en duda el valor de la

salud de los colombianos, puesto que las EPS se preocupan por contar con un número de

afiliados determinado, pero no evalúan la calidad del servicio prestado.

 Es importante que los nuevos profesionales de la salud no se limiten a realizar las labores

para las que han sido contratados, sino que sean actores activos y partícipes del sistema

de salud, aportando ideas y sugerencias que encaminen al cambio que la sociedad

necesita.

 Es necesario el cambio en el sistema de salud donde lo principal sea satisfacer al usuario

y se garanticen los procesos de accesibilidad, oportunidad, continuidad, seguridad y

pertinencia.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 MinSalud. (s.f.). MinSalud. Obtenido de

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