Protocolo Suicidios Parral

PROTOCOLO INTENTO DE SUICIDIO
Departamento de Salud de Parral.

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
de quien elabora de quien revisa de quien autoriza
Joel Vargas Monsalvez Catalina Hernandez Darwin Maureira
Agosto 2018
1.- INTRODUCCIÓN
El intento de suicidio es la autoagresión llevada a cabo con la intención de morir

que, sin embargo, no resulta en la muerte del individuo. En Chile, especialmente, existe un
grado importante de alarma debido a que, según la Organización para la Cooperación
Económica y Desarrollo (OECD. Suicidios 2013), ha presentado el segundo mayor
incremento en la tasa de suicidios consumados en el período 1990-2010, alcanzando un
incremento de 90%, sólo superado por Corea que incrementó su tasa en 280,7% en igual
período2. Las cifras resultan aún más alarmantes en adolescentes, donde se incrementó la
tasa de mortalidad por suicidio en el decenio 1999-2008 en 215,6%; mientras en población
general el incremento sólo fue 86,4%1,2.
El intento de suicidio es uno de los principales predictores de suicidio consumado.

Existen múltiples factores de riesgo: patologías psiquiátricas como desórdenes depresivos,
abuso de sustancias y desórdenes conductuales; factores psicológicos como impulsividad,
desesperanza y baja autoestima; factores ambientales incluyendo contexto familiar y
eventos vitales adversos como maltrato que impactan en la posibilidad de un intento
suicida con o sin resultado de muerte.
El Equipo de Salud mental del Centro de Salud de Paredones, consolidando los
protocolos regionales para el abordaje de casos de intento de suicidio adaptados a la
realidad local con un enfoque de integralidad para las intervenciones de los casos índice y
sus familias ha elaborado el protocoló que sigue.
1. Instituto Nacional de Estadística. (INE). Anuario de Estadísticas Vitales 2009. Santiago de Chile: Instituto Nacional de Estadisticas; 2011.
2. Ministerio de Salud de Chile. Estadísticas de salud. 2013
2.- OBJETIVO GENERAL
1.- Establecer un plan integral para el manejo del paciente con intento y/o ideación suicida
y sus familias que sean atendidos en el centros de salud de atención primaria de la
comuna de Parral.
3.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Disminuir la morbimortalidad en relación al intento e ideación suicida

2.- Establecer un plan de intervención y seguimiento en relación a las necesidades del
paciente.
3.- Realizar una evaluación integral del paciente y su entorno familiar
4.- ALCANCE
Debe ser conocido y manejado por todo el personal de salud involucrado en el manejo de
pacientes con evidencias de suicidabilidad: Profesionales médicos y otros profesionales,
TENS, conductores y administrativos.
5.- RESPONSABLE DEL PROTOCOLO
Sr. Joel Vargas Monsalvez, Psicólogo Departamento de Salud de Parral.
6.- DOCUMENTOS RELACIONADOS
1.-Manejo del Paciente con Intento Suicida en la Red Local de Urgencia (RLU) del Servicio
de Salud O’Higgins (SSO)
2.- Programa Nacional de Manejo de Riesgo Suicida; Norma General Administrativa N°027.
3.- Escala De SAD PERSON (Patterson, W.M.; Dohn, H.H. y otros (1983). Evaluation of
suicidal patients. Psychosomatics
7.-DESARROLLO
DEFINICIONES:
Suicidabilidad: alteración emocional que genera un ambiente desfavorable y que atenta contra la
propia vida. Puede manifestarse como ideación suicida y/o intento suicida.
Suicidio: conducta o acto autodestructivo consumado, que logra alcanzar la muerte.
Intento de suicidio: conducta o acto autodestructivo, con un elevado deseo de morir, sin el
resultado esperado.
Ideas y deseos suicidas (ideación suicida): Las ideas suicidas pueden abarcar desde pensamientos
de falta de valor de la vida a la planificación de un acto letal, pasando por deseos más o menos
intensos de muerte o fantasías de suicidio.
MANEJO OPERACIONAL DEL PACIENTE CON EPISODIO AGUDO DE INTENTO SUICIDA ATENCIONES
DE SALUD DE APS:
Evaluación inicial en caso de ingreso por consulta medica u otro:
- Realizar la evaluación inicial del paciente según categorización y determinar pertinencia de

aplicación de protocolo.
- Evaluación médica inicial: Evaluar la situación orgánica del paciente mediante un examen físico
completo. En función del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder
a la estabilización.
- Estabilizado y dependiendo de su gravedad se procederá a la derivación precoz del paciente al
hospital de referencia. En caso de no presentar riesgo vital o un riesgo vital bajo, el paciente
será evaluado por el equipo local de Salud Mental o por personal capacitado para estimar la
potencialidad suicida monitoriando el caso entre las 12 y 24 primeras horas ocurrido el evento.
Con el fin de objetivar esta situación y tras la estabilización de las complicaciones médicas
asociadas al intento, además de la Notificación obligada a los familiares directos de la persona
dejando registro con la firma en ficha clínica del familiar individualizado, además de generar
una instancia de consejería en torno al manejo del paciente con riesgo suicida en el hogar.
- Se aplicará el instrumento Escala SAD PERSONS para estimar la potencialidad suicida.
- EN CASO DE NO CONTAR CON EL EQUIPO DE SALUD MENTAL O PERSONAL CAPACITADO, EL
PACIENTE DEBE SER DERIVADO AL HOSPITAL DE REFERENCIA.
- De la naturaleza de esta evaluación y del grado de persistencia de la intencionalidad suicida,
dependerá la conducta a seguir.
- En caso de presentar una puntuación entre 5 -10 o RIESGO ALTO es necesario y pertinente derivar al
paciente al Hospital de referencia para Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía y así
salvaguardar la vida.
- En caso de presentar una puntuación entre 0 - 4 o RIESGO BAJO de volver a presentar un intento
suicida, se continuará el manejo en APS con un plan de tratamiento y seguimiento por el equipo de
salud mental.
- Sí se pesquisa un paciente ideación suicida, se debe contactar al equipo de Salud Mental para
evaluación como se indica en el flujograma.
Acciones según nivel de riesgo Nivel de Riesgo : Conducta a Seguir

 Leve : Evaluación psiquiátrica. - Derivación asistida al equipo de salud primaria para seguimiento -
Poner en contacto con redes sociales y familiares.
 Moderado : Intervención psiquiátrica, eventualmente tratamiento farmacológico - Evaluación del
sostén familiar a fin de determinar necesidad de internación. - Derivación a Centro de Salud Mental
Comunitaria o equipo ambulatorio de especialidad - Conectarlo con redes sociales y familiares.
 Grave : Hospitalización voluntaria o involuntaria (administrativa) en servicio de urgencia general
con intervención especializada, cuando hay riesgos vitales. Si no hay compromiso vital,
hospitalización en servicio de psiquiatría de corta estadía, con vigilancia permanente, control
médico especializado a diario, con ajuste de medicación según evolución. - En caso de excitación,
angustia, agitación psicomotora o ansiedad extrema, iniciar tratamiento con psicofármacos en
forma inmediata.
 Extremo : Hospitalización voluntaria o involuntaria (administrativa) con medidas de contención y
seguimiento especializado estricto. - Medidas de contención físicas. - Accesibilidad a planes
terapéuticos y farmacológicos. - Seguimiento por un equipo técnico por un periodo no menor a 18
meses, buscando síntomas que indiquen la reincidencia.
PROCEDER DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL EN APS:
1.- Ingresar al paciente con intento/ideación suicida al programa para plan de intervención.
2.- Evaluar al paciente y establecer un diagnóstico integral con todo el equipo considerando sus redes de
apoyo y contexto sociocultural.
3.- Entrevista y atención a la familia con la finalidad de recoger datos relevantes para la evaluación de riesgo
del paciente.
4.- Establecer plan de tratamiento y seguimiento. Evaluar requerimiento de atención ambulatoria
en nivel secundario ya sea por derivación ordinaria y/o consultoria clínica. Es importante
comprometer la cooperación de uno o más miembros del grupo familiar, con miras a garantizar la
seguridad del usuario, sea esto retirando o impidiendo el acceso a potenciales medios de suicidio,
haciendo un acompañamiento personal, manejando los medicamentos de mayor letalidad
potencial monitorizando el cumplimiento de las indicaciones terapéuticas entregadas por el equipo
de salud.
5.- En caso de pacientes con alta hospitalaria o procedentes del nivel secundario, deben ingresar al
programa de salud mental para seguimiento y/o tratamiento.
6.- Valoración del contexto a través de la estimación del riesgo familiar del paciente índice
7.- Visita Domiciliaria integral, Aplicando instrumentos de evaluación según se requiera para establecer un
diagnóstico integral
8.- Elaborar un plan de cuidados integrado para el paciente índice y su familia.
8.- DISTRIBUCIÓN
 Este protocolo deberá estar en conocimiento del equipo de salud de los centros urbanos de
salud, Postas de Salud Rural y además del personal administrativo de SOME.
 Asimismo deberá quedar una copia en los boxes de atención del personal que corresponda.
9.-ANEXOS
Anexo 1: Flujograma manejo intento/ideación suicida

Anexo 2: Escala de intencionalidad suicida de SAD PERSONS
Anexo 3: Plan de intervención y seguimiento de la persona índice y sus familia
Anexo 1
FLUJOGRAMA INTENTO/IDEACIÓN SUICIDA
INTENTO SUICIDA
Bajo Alto
Evaluación de
RIESGO VITAL
Red de
Derivación
Manejo Hospital
IDEACIÓN SUICIDA
Parral
Ambulatorio
APS
Evaluación
psicológica
Evaluación de red y/o médica. Otros factores:
Intención/
de Apoyo planificación métodos de intento.
Bajo riesgo Alto riesgo
Derivación Urgencia
Manejo Ambulatorio APS Psiquiátrica
Evaluación Manejo
Psicosocial Sin criterio de
Médico Internación
internación
Evaluación
riesgo familiar Manejo Ambulatorio
coordinación directa equipos
de especialidad y equipo Salud
Mental
PLAN DE
INTERVENCIÓN Y
SEGUIMIENTO
Anexo 2
ESCALA SAD PERSONS
La Escala de Indicadores de Riesgo de Suicidio tiene que ser heteroaplicada. Los ítems tienen que ser
complementados por el profesional durante una entrevista semiestructurada.
Instrucciones: Elija y ponga una cruz en la alternativa de respuesta que mejor describa la situación y
experiencia del sujeto.
SI NO
S: Sexo masculino.
A: Edad (Age) < 20 o >45 años.
D: Depresión.
P: Tentativa suicida previa.
E: Abuso de alcohol.
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o
trastornos cognitivos).
S: Carencia de apoyo social.
O: Plan organizado de suicidio.
N. No pareja o cónyuge.
S: Enfermedad somática.
Puntuación
Valoración
Se puntúa su ausencia o su presencia. Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.
De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.
De 3 a 4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.
De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay ausencia de apoyo social.
De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.
Anexo 4
PLAN DE CUIDADOS PARA USUARIOS CON INTENTO DE SUICIDIO Y SU FAMILIA
FAMILIA
CARPETA FAMILIAR SECTOR
TIPO DE RIESGO
PACIENTE INDICE
Nombre Ficha
RUT F. Nacimiento Edad Sexo F M
Dirección Teléfono
FECHA
INTENTO SUICIDA
INTENTOS
PREVIOS O
IDEACIÓN SUICIDA
ANTECEDENTES DE
SALUD MENTAL
PERSONALES Y/O
FAMILIARES
FACTORES PROTECTORES
FACTORES DE RIESGO
PROBLEMAS OBJETIVOS/RESULTADOS ESTRATEGIAS/ACTIVIDADES/MEDICAMENTOS CALENDARIZACIÓN RESPONSABLES RECURSOS A ACEPTA
B-P-S-F MOVILIZAR INTERVENCIÓN
SI NO
OBSERVACIONES
_____________________________ ________________________________
Nombre y firma representante de la Familia Nombre y firma del representante del
Equipo

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Departamento de Salud de Parral.

El intento de suicidio es la autoagresión llevada a cabo con la intención de morir

El intento de suicidio es uno de los principales predictores de suicidio consumado.

2.- OBJETIVO GENERAL

3.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.- Disminuir la morbimortalidad en relación al intento e ideación suicida

5.- RESPONSABLE DEL PROTOCOLO

Sr. Joel Vargas Monsalvez, Psicólogo Departamento de Salud de Parral.

6.- DOCUMENTOS RELACIONADOS

Evaluación inicial en caso de ingreso por consulta medica u otro:

- Realizar la evaluación inicial del paciente según categorización y determinar pertinencia de

Acciones según nivel de riesgo Nivel de Riesgo : Conducta a Seguir

PROCEDER DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL EN APS:

Anexo 1: Flujograma manejo intento/ideación suicida

FLUJOGRAMA INTENTO/IDEACIÓN SUICIDA

Bajo riesgo Alto riesgo

ESCALA SAD PERSONS

De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.

De 3 a 4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.

De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay ausencia de apoyo social.

De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.

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