DDJJ Planilla de Primas
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03
DECLARACIÓN JURADA
3.2 Nº patronal de
3.1 Nº de empleador MTEPS 3.3 Nº de NIT
seguro social
6. COMPROBANTE DE DEPÓSITO
6.1 Nº de comprobante de depósito 6.2 Fecha de depósito 6.3 Monto de depósito (Bs)
7. OBSERVACIONES
IMPORTANTE: Los derechos laborales de las trabajadoras y los trabajadores son irrenunciables y son nulas las convenciones contrarias o que tiendadn a burlar sus
efectos, por lo tanto los datos contenidos en el presente formulario y los documentos parte de éste trámite, no causan estado ni revisten el sello de cosa juzgada.
NOMBRE DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL
Nº de Documento de identidad