TÉCNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS

1.- EL PARAGUAS DE LA ADMINISTRACIÓN

El responsable del enfoque bioprogresivo de la ortodoncia es el Dr. Robert Murray Ricketts.

Planeamiento.- El tratamiento temprano tiene que ser parte del planeamiento ortodóncico futurista,
dado que es fundamental para las maniobras preventivas.

Organización

Conducción

Control

Sistemas de Louis A. Allen ManagentSystem, esta tiene una fórmula simple:

1.- Planear.- el trabajo y seguir la acción.

2.- Organizar.- Distribuir y relacionar las tareas a realizar.

3.- Guiar.- Asegurar que la gente actúe de manera tal de cumplir con nuestros objetivos.

4.- Controlar: Evaluar y ver resultados.

Diseño de diagnóstico y tratamiento

Existen tres objetivos principales en el tratamiento ortodontico:

1. Una oclusión funcional ideal.

2. La estabilidad fisiológica de nuestros resultados.
3. Un total equilibrio facial (aspecto cosmético de la cara y de los dientes).

Premisa básica del tratamiento ortodóntico:

1. Oclusión
A) Salud desde los dientes hasta los huesos
B) Eficiencia intermaxilar
Q Salud de la ATM
2. Equilibrio funcional
A) Evaluación de las amígdalas y las adenoides
B) Hábitos
C) Musculatura
3. Equilibrio estético (análisis de los tejidos blandos)
4. Crecimiento y desarrollo.
5 Funciones del planeamiento:

- Predecir crecimiento del paciente.

- Establecer objetivos con VTO

- Programar secuencia aparatológica.

- Establecer un tiempo.

- Presupuestar el costo del tratamiento.

Programación diagnóstica
- Paso I. Examen clínico del paciente.
- Paso II. Descripción de la maloclusión.
- Paso III. Descripción de la cara.

- Paso IV. Descripción de los requerimientos funcionales.

VTO
1. Cambio del mentón
2. Cambio del Punto A
3. Objetivo incisivo
4. Objetivo molar y sus requerimientos
5. Objetivo molar
6. Objetivo incisivo
7. Tejido blando
CAPÍTULO 2

PRINCIPIO DE TRATAMIENTO BIOPROGRESIVO

Diez principios:

1. Uso de un enfoque de sistemas para el diagnóstico y el tratamiento por medio de la

aplicación del OVT en la formulación del plan de tratamiento, la evaluación del anclaje y el
control de los resultados.

El profesional debe comprender el estado actual, prever el crecimiento esperado y

conocer el efecto específico de su tratamiento ortodóncico-ortopédico. Esta predicción de
tratamiento, desarrollada por Ricketts y denominada Objetivo Visual del Tratamiento por
Holdaway, permite al ortodoncista visualizar los cambios que deben producirse y prescribir
el tratamiento necesario para lograr que eso suceda.

2. Control del torque durante el tratamiento

El Tratamiento Bioprogresivo sugiere que el movimiento de los dientes puede ser más
eficiente y que se pueden realizar de manera más efectiva los distintos procedimientos del
tratamiento cuando se dispone de un control de la dirección de los movimientos radiculares.
Torque para formar el hueso cortical.

3. Anclaje muscular y de hueso cortical

Aquellos tipos faciales que presentan musculatura más fuerte se caracterizan por la
presencia de estructuras braquicefálicas representadas por una sobremordida profunda y un
plano mandibular bajo. Mientras tanto, aquellos que tienen un ángulo del plano mandibular
alto, patrón vertical, mordida abierta y características dolicocefálicas, tienen una
musculatura más débil y son menos capaces de superar las fuerzas del tratamiento
ortodóncico que tienden a abrir la mordida y rotar la mandíbula.

4. Movimiento de cualquier diente en cualquier dirección con la aplicación de fuerza

adecuada

Las fuerzas que son demasiado intensas provocan una isquemia en el aporte sanguíneo de la
zona y el movimiento dentario se demora debido a la más lenta acción del proceso de
reabsorción que debe producirse. Aun bajo las fuerzas más ligeras, la reabsorción
superficial frontal continua ideal es difícil, si no imposible de lograr, y la reabsorción habrá
de producirse desde el costado.
El tratamiento Bioprogresivo sugiere que la fuerza puede reducirse a la mitad, es decir, a
100 g/cm2 de superficie radicular enfrentada.

5. Modificación ortopédica

Las modificaciones ortopédicas cambian la relación de la estructura maxilar de soporte

básica, en contraste con el movimiento dentario en las zonas más localizadas de las apófisis
alveolares.
El cambio o la modificación ortopédica de la estructura de soporte generalmente se asocia
con el tratamiento de los niños más pequeños, en los que la terapia es más efectiva debido a
que el desarrollo está aún asociado con estas estructuras básicas.

6. Tratamiento del entrecruzamiento antes que del resalte

Corregir la relación de sobremordidaprofunda del incisivo, para un relación interinciva

adecuada de entrecruzamiento.

Un método es por la extrusión de los dientes posteriores, que aumenta la altura inferior de
la cara por medio de la rotación mandibular. El segundo método es por la intrusión de los
incisivos superiores o inferiores, con una rotación mandibular pequeña o nula.

Cuando el entrecruzamiento incisivo no es corregido antes de la retrusión de los incisivos,

éstos entran en interferencia trayendo como resultado un influjo propioceptivo que afecta a
la capacidad del paciente para cerrar los dientes posteriores.

Otro método para intruir los incisivos es utilizar el arco utilitario así también los arcos
seccionales.

7. Tratamiento con arcos seccionales

Los arcos se dividen en secciones o segmentos con el objeto de que la aplicación de la

fuerza en dirección y cantidad sea de mayor beneficio para los movimientos eficientes de
los dientes.

4 beneficios de los arcos seccionales.

- Las fuerzas son ligeras y continuas.

- Control radicular en movimientos dentarios.

- Complementa la modificación ortopédica del maxilar superior.

- Reduce la fricción de los brackets cuando se deslizan a lo largo del alambre.

8. Concepto de sobretratamiento
 El Tratamiento Bioprogresivo sugiere 4 áreas en las que el concepto de
sobretratamiento puede ayudar a compensar los ajustes postratamiento previstos.

El sobretratamiento es necesario considerando la recidiva que puede producirse en

torno al paladar por acción de la influencia de la musculatura vestibular. la sobre expansión
es necesaria también para alentar a la lengua a elevarse y funcionar en apoyo de los arcos
dentarios en su nueva oclusión.

Una mordida abierta anterior debe cerrarse en exceso siempre que sea posible para
prever el efecto de rebote de la función lingual anormal, y la excesiva altura del tercio
inferior de la cara que aumenta con los patrones de crecimiento de los tipos faciales
verticales extremos.

Cuando las fuerzas intensas han producido cambios ortopédicos, la estructura de

soporte básica está sujeta al rebote a medida que estas fuerzas restrictivas intensas
disminuyen o se eliminan.

9. Destrabar la maloclusión en una secuencia progresiva de tratamiento con el

propósito de establecer o restaurar una función más normal

Evaluación y considerar 3 áreas de diagnóstico:

- VTO.

- Tipo facial, estructura esqueletal

- Influencias anormales funcionales

Modificación del medio después del tratamiento:

1. Expansión del arco superior.

2. Corrección de la protrusión incisiva.

3Disfunción de la articulación temporomandibular.

.10. Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad utilizando un concepto de

prefabric-ación de aparatos

El tratamiento eficiente se produce cuando el clínico tiene una comprensión

completa de todos los detalles de sus procedimientos mecánicos, y cuando comprende y
respeta la influencia que su aparatología tiene sobre la anatomía y la fisiología subyacente
de las estructuras faciales involucradas.

CAPÍTULO 3 OBJETIVO VISUAL DE TRATAMIENTO

Es un plan visual para predecir el crecimiento normal del paciente y las influencias que se
prevén por parte del tratamiento, para establecer los objetivos individuales que queremos
alcanzar en ese paciente.

La identificación de las discrepancias entre los objetivos y los resultados le provee una
imagen objetiva de las áreas en las que su tratamiento podría mejorarse.

Construcción del O.V.T.

1. Predicción de la base del cráneo.

2. Predicción del crecimiento del maxilar inferior.
3. Predicción del crecimiento del maxilar superior.
4. Posición del plano oclusal.

5. Ubicación de la dentición.

6. Tejidos blandos de la cara.

O.V.T. - Predicción de la base del cráneo: Basión – Nasión

Haga crecer el nasion 1 mm/año (crecimiento normal promedio) durante 2 años (tiempo de
tratamiento estimado).
Haga crecer el basion 1 mm/año (crecimiento normal promedio) durante 2 años (tiempo
estimado de tratamiento).

O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior – Rotación

La construcción de la mandíbula y su nueva posición comienzan con la rotación del maxilar

inferior. La mandíbula rota abriéndose o cerrándose por los efectos de la aparatología
utilizada y el patrón facial existente.
Tomar en cuenta:
1. Reducción de la convexidad - el eje facial se abre 1º/5 mm.
2. Corrección molar - el eje facial se abre 1º/3 mm.
3. Corrección del entrecruzamiento - el eje facial se abre 1º/4 mm.
4. Corrección de la mordida cruzada - el eje facial se abre 1º - 1½º. Se recupera la mitad de
la distancia.
5. Patrón facial - el eje facial se abre 1°/1 D. E. dolicofacial; 1º de efecto de cierre contra la
aparatología si es braquifacial.

Al construir el O.V.T., estos factores deben ser tomados en consideración para decidir qué
es lo que se puede esperar que suceda con respecto al eje facial. El tratamiento puede abrir
el eje facial como en la aparatología de Clase ll, o puede cerrarlo como sucede con el
extraoral de tracción alta, o debido a ex tracciones.

O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Crecimiento del eje condilar
y crecimiento del eje del cuerpo del maxilar inferior

En el eje condilar, marque 1 mm por año hacia abajo, a partir del punto DC.

O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Construcción de la sínfisis

Deslice hacia atrás, siguiendo el eje del cuerpo, superponiendo los puntos PM nuevo y
viejo. Trace la sínfisis y dibuje el plano mandibular
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar superior

Superponga a nivel de nasion a lo largo de[ plano facial y divida la distancia entre los
puntos mentonianos "original” y “nuevo” en tercios trazando dos marcas.

O.V.T. Predicción del crecimiento del maxilar superior

Para delinear el cuerpo del maxilar superior, superponga la marca Nº 1 (marca superior)
sobre el punto mentoniano original a lo largo del plano facial. Trace el paladar (con
excepción del punto A).

O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar superior - Cambio del punto A con
relación a Ba-Na
O.V.T. - Dentición - Incisivo inferior

Alineando sobre el contorno del incisivo original o con el uso de una plantilla, dibuje el
incisivo inferior en la posición final según lo requiere la longitud del arco. El ángulo es 22º
1 mm hacia el plano APo y 1 mm hacia el plano oclusal, pero el ángulo aumenta 2° con
cada milímetro de compromiso anterior.

O.V.T. - Dentición - Molar inferior

Sin tratamiento, el molar inferior va a erupcionardirectamente hacia arriba hasta el nuevo

plano oclusal. Con tratamiento, 1 mm del movimiento molar equivale a 2 mm de longitud
de arco. Hemos movido el incisivo inferior hacia adelante 2 mm en este caso. Hubo
también 4 mm de espacio libre. Por lo tanto, el cálculo siguiente nos permite mover el
molar inferior hacia adelante 4 mm de cada lado: incisivo inferior adelantado 2 mm = + 4
mm de longitud de arco espacio libre = + 4 mm de longitud de arco + 8 mm de longitud de
arco
(El molar inferior se adelanta 4 mm de cada lado)

Superponga el molar inferior sobre el nuevo plano oclusal del molar (*), deslice hacia
adelante 4 mm, enderece el molar y dibújelo.

O.V.T. - Dentición - Incisivo superior

Coloque el incisivo superior en buena relación de entrecruzamiento y resalte (2,5 mm de

entrecruzamiento, y 2,5 mm de resalte), con un ángulo interincisivo de 130º ± 10º. Los
patrones de mordida abierta tienen un ángulo mayor, y los de mordida profunda uno menor.

O.V.T. - Tejido blando - Nariz

25. Superponga en nasion siguiendo el plano facial. Trace el puente de la nariz.

La prediccion es de 1 mm por año hacia atrás

O.V.T. - Tejido blando - Labio inferior, punto B y mentón

blando

Superponga siguiendo el plano facial a nivel del plano oclusal.

Con la misma técnica que se empleó para marcar la sínfisis, divida
la distancia horizontal entre las punas de los incisivos superiores “original” y “nuevo” en 3
tercios empleando dos marcas.

OVT TERMINADO

En este punto debe observar los objetivos visuales de tratamiento.

USO DE LAS ÁREAS DE SUPERPOSICIÓN PARA ESTABLECER EL DISEÑO
DEL TRATAMIENTO

Con el propósito de predecir de manera efectiva y bosquejar un diseño de tratamiento ideal,

es necesario que comprendamos primeramente al paciente en particular y que describamos
sus estructuras faciales, esqueletales y dentales básicas; segundo, que comprendamos el
crecimiento normal que se prevé en cantidad y dirección en las distintas áreas de su cara y
de sus maxilares; tercero, que comprendamos la respuesta de sus estructuras individuales
esqueletales y faciales a las distintas aparatologías de tratamiento.

Análisis sumario de once factores

El análisis sumario de once factores se divide en 4 áreas
1. Ubicar el mentón en el espacio.
2. Ubicar el maxilar superior a través de la convexidad de la cara.
3. Ubicar la dentición en la cara.
4. Evaluar e perfil.
Descripción de la cara
Hay 3 patrones faciales básicos:
1. Mesofacial, que es el patrón facial promedio;
2. Braquifacial, que es un patrón de crecimiento horizontal;
3. Dolicofacial, que es un patrón de crecimiento vertical.

Del análisis sumario de once factores, se emplean cinco ángulos para describir la cara (figs.
4-2 a 4-5):
1. Angulo del eje facial. Éste nos da la dirección del crecimiento del mentón y expresa la
relación de la altura facial con la profundidad de la cara. Además, el primer molar superior
crece siguiendo el eje facial.
2. Angulo facial. Éste ubica el mentón horizontalmente en la cara. Es un indicador de la
profundidad facial y determina si una Clase II o una Clase III esqueletal se debe al maxilar
inferior.
3. Ángulo del plano mandibular. Un ángulo del plano mandibular alto indica que la
mordida abierta esqueletal se debe a la mandíbula. Un ángulo del plano mandibular bajo
implica que la sobremordida profunda esqueletal se debe a la mandíbula.
4. Altura facial inferior. Ésta describe la divergencia de la cavidad bucal. Las mordidas
abiertas esqueletales tienen valores altos; las mordidas profundas esqueletales tienen
valores bajos.

5. Arco mandibular. Éste describe a la mandíbula. Nos dice si tenemos una mandíbula que
está creciendo en forma cuadrada o una que lo está haciendo en forma obtusa.

Es importante establecer qué tipo facial es, porque la reacción a la mecánica del tratamiento
y la estabilidad de la dentición dependen del análisis del patrón facial. Por ejemplo, los
patrones braquifaciales muestran una resistencia a la rotación mandibular durante el
tratamiento y pueden aceptar una dentición más protrusiva, mientras que los patrones
dolicofaciales tienden a abrirse durante el tratamiento y requieren una dentición más
retruida con el objeto de asegurar la estabilidad después del tratamiento. Así, pueden
modificarse algunas expectativas del tratamiento.

Cinco zonas de superposición

Las cinco zonas de superposición se emplean para evaluar la cara de la manera siguiente:
1. Mentón
2. Maxilar superior
3. Dientes del maxilar inferior
4. Dientes del maxilar superior
5. Perfil facial
Establece 5 zonas de superposición que luego nos permiten establecer 7 zonas de
evaluación.

LA ORTOPEDIA EN EL TRATAMIENTO BIOPROGRESIVO

Método de evaluación

Por definición, ortopedia implica cualquier manipulación que modifique el sistema

esqueletal y los órganos motores asociados. Desde el punto de vista práctico, en el niño en
crecimiento, la modificación ortopédica sería cualquier manipulación que produjera un
cambio en el crecimiento normal del complejo dentofacial, ya sea en dirección o en
cantidad.

Se observa de nuevo las cuatro áreas básicas de superposición y debemos ser capaces de
predecir el crecimiento, tanto en dirección como en cantidad.

4 áreas básicas de superposición:

Las dos primeras áreas de superposición son para definir el cambio ortopédico
específico (es decir, un cambio en la dirección o cantidad de crecimiento o ambos, del
hueso basal). Las otras dos áreas de superposición se emplean para definir movimientos
dentarios específicos sobre la base dentaria (es decir, la ortodoncia).

Análisis de un problema ortopédico

Características faciales y dentarias específicas del problema ortopédico clásico:

Clase II: La microrrinodisplasia tiene una inclinación hacia arriba y afuera de la línea
palatina con respecto a la espina nasal anterior (ENA) inclinada hacia el plano horizontal de
Frankfort (FH) por lo menos 4 grados o más.
Respuestas expansivas con aparatología extraoral

En el caso de la Clase II, la porción anterior de los maxilares superiores generalmente se

afina hacia la línea media y la oclusión posterior estaría en una mordida cruzada palatina si
los maxilares se movieran directamente hacia atrás a una posición de Clase I sobre la forma
del arco inferior actual.
Cambios estéticos en los tejidos blandos

El crecimiento normal de la nariz blanda, evaluado por la superposición a lo largo de la

línea basion-nasion en nasion, revela un tipo de crecimiento concéntrico (fig. 5-9).
Siguiendo una modificación ortopédica de pivote de los maxilares superiores, la nariz
blanda se cruza a nivel del puente, haciéndose menos sobresaliente la punta y, con su
inserción muscular en la espina nasal anterior, puede observarse que la nariz se alarga en
sentido vertical a medida que cae el plano palatino anterior.

TRATAMIENTO BIOPROGRESIVO DE LA DENTICIÓN MIXTA

Una vez que se ha tomado la decisión de abordar un caso individual desde el punto de vista
interceptivo, se requiere un medio mecánico para el logro de los objetivos específicos. Se
mostrará cuál es la aparatología básica para lograr estos objetivos. No habremos de
referirnos al término preventivo, ya que se supone que cualquier cosa que haga el
ortodoncista incluyendo la decisión de no tratar debe ser preventiva.
Objetivos del tratamiento temprano

1. Resolución de problemas funcionales

2. Resolución de la discrepancia de longitud del arco

3. Corrección de problemas verticales

4. Corrección de los problemas de resalte

Conceptos de crecimiento

Las primeras investigaciones realizadas por Hunter, empleando las mandíbulas de cerdo y
un alambre rodeando la rama ascendente de la misma, indicaron que había reabsorción de
la porción anterior de la rama ascendente y aposición de hueso en la cara posterior de la
misma. Más tarde Brash, repitiendo las investigaciones de Hunter y utilizando el mismo
tipo de animal de experimentación, llegó a una conclusión similar sobre el crecimiento de
la mandíbula. Brodie se refirió a la proliferación cartilaginosa sobre la cara posterosuperior
de los cóndilos que daban a la mandíbula el mismo crecimiento hacia abajo y adelante
presentado por el maxilar superior. Todo esto parecía tener sentido. La mandíbula era
empujada hacia abajo y adelante y la cara posterior del cóndilo llenaba la cavidad
glenoidea.
Hay un punto relativamente claro que se desprende de esta procesión de investigaciones
para aclarar lo que es el crecimiento mandibular normal.

1. En definitiva, puede definirse un problema funcional como cualquier cosa que ponga en
peligro la dirección del crecimiento en un caso individual.

2. El plano mandibular no es un punto de referencia confiable para una evaluación de los

cambios a largo plazo.
3. En todos los patrones de crecimiento salvo el dolicofacial, los cóndilos crecen
directamente hacia arriba o en dirección hacia arriba y adelante.

4. La protuberancia mentoniana (suprapogonion) y los puntos de referencia internos del

maxilar inferior son nuestras zonas más firmes de evaluación por superposición.

Resolución de los problemas funcionales

Pueden detectarse 9 categorías generales de problemas funcionales por medio del examen
clínico o radiográfico del paciente a edad temprana:

1. Mordidas cruzadas posteriores debidas a interferencias

2.Mordida cruzada anterior
3.Mordida abierta -falta de guía incisiva
4.Rango de función excesivo
5.Desplazamiento distal
6. Pérdida del soporte posterior -desplazamiento superior
7.Succión digital/succión labial/empuje lingual
8.Problemas de respiración y de las vías aéreas
9.Verdaderos patrones de crecimiento de Clase III

Mordidas cruzadas posteriores debidas a interferencias

Cualquier estado en que uno o más dientes provoquen un desplazamiento de la mandíbula

en dirección lateral durante el cierre final, podría ser considerado una interferencia bucal
cruzada.

Cuando existe la desviación mandibular, las interferencias a boca cerrada deben aliviarse
tan pronto como se las note. En la dentición primaria, esto puede significar un
equilibramiento de un diente posterior, o un canino, para aliviar el desvío. Si el problema se
debe a una compresión bilateral de los maxilares superiores, está indicado el tratamiento
expansivo generalmente cuando los primeros molares superiores hayan erupcionado lo
suficiente como para permitir la colocación de un aparato de expansión.
Mordida cruzada anterior

Evaluación clínica: Cuando uno o más de los dientes anteriores presentan una malposición
grave, el maxilar inferior puede ser guiado hacia adelante por la interferencia anterior.

Clínicamente, cuando la mandíbula es empujada suavemente hacia distal y se la hace

cerrar, la zona de la interferencia anterior puede detectarse con facilidad. No es infrecuente
experimentar un desplazamiento anterior en los casos con apiñamiento extremo o en los
casos de erupción ectópica de los incisivos, o ambas cosas.

Es necesario determinar si el caso individual es una verdadera maloclusión de Clase III o si

existe una interferencia anterior simplemente. Cuando el caso sea simplemente una
interferencia anterior, lo ideal es la alineación de uno o más dientes para impedir la
interferencia. Esto se logra con más facilidad antes de la completa erupción de los incisivos
o antes de que el trauma incisal dañe los dientes que están en el sitio de la interferencia.

Mordida abierta. Falta de guía incisiva

Una vez que el proceso eruptivo de los incisivos superiores e inferiores se ha reducido (por
lo general por el contacto con el tejido blando del labio o de la lengua) y ya no existe una
erupción activa, la falta de guía propioceptiva de los dientes anteriores con respecto a la
posición de los cóndilos en las fosas, permite la excesiva movilidad de la mandíbula.

Clínicamente, esos pacientes muestran comúnmente una dificultad para hallar la oclusión
céntrica. La mandíbula puede moverse hacia 3 o 4 posiciones diferentes cuando se pide al
paciente que cierre. Generalmente hay un desplazamiento anterior de la mandíbula (para
buscar la propiocepción incisiva) y con suma frecuencia el maxilar inferior puede
manipularse hacia distal extendiendo el pulgar desde los incisivos inferiores hacia los
incisivos superiores.
4. Rango de función excesivo

El prognatismo superior extremo hace que la mandíbula busque hacia adelante con el
propósito de crear una oclusión céntrica "cómoda". Estos casos se denominan
maloclusiones de "super Clase I", ya que la mandíbula debe ir hacia adelante para lograr
una relación molar de Clase II Clínicamente, la maloclusión grave de Clase II en la que la
mandíbula puede ser desplazada suavemente hacia atrás llevándola a relación céntrica y, al
cerrar, muestra una relación dentaria maxilomandibular más severa, es evidencia de un
rango funcional anormal.

Oportunidad y método de tratamiento: Aunque no es crítico que toda maloclusión de Clase

II se corrija, es importante que los maxilares y los dientes se muevan hacia distal lo
suficiente como para permitir que la mandíbula cierre sin hacer descender y adelantar los
cóndilos sobre la eminencia articular

No es infrecuente, después del tratamiento inicial con el extraoral, que se pueda medir
cefalométricamente un movimiento distal de los maxilares superiores sin corrección
apreciable de la relación molar de Clase II. Esto puede ser el resultado de un movimiento
distal de la mandíbula, cuando los cóndilos caen hacia atrás en el interior de las cavidades
glenoideas. Esto puede ser el cambio funcional más importante que se produce con el
tratamiento con aparatología extraoral.
5.Desplazamiento distal

Evaluación clínica: El verdadero desplazamiento distal, en el que el cóndilo está ubicado en

la cara posterior de la articulación temporomandibular es causado con mucha frecuencia
por una inclinación vertical de los incisivos superiores e inferiores, particularmente
evidenciada en las maloclusiones de Clase II Segunda División.
Oportunidad del tratamiento: Dado que el desplazamiento distal es provocado a menudo
por el patrón de erupción vertical de los incisivos superiores e inferiores, los factores
clínicos que provocan este planteo eruptivo deben evitarse. La extracción temprana de
caninos primarios en los casos de tipo braquifacial con mordida profunda habrán de liberar
los dientes anteriores para que se muevan en dirección lingual. Esto profundizará aun más
la mordida y el trauma incisal irá calzando lentamente los cóndilos más hacia distal dentro
de las cavidades glenoideas. Cuando se requiere la extracción temprana de los caninos
primarios por un apiñamiento excesivo, se sugiere que se coloque un arco lingual inferior
más largo para impedir la linguoversión excesiva de los incisivos tanto superiores como
inferiores.
6. Pérdida de soporte posterior. Desplazamiento hacia arriba

Evaluación clínica: En los casos en que hay numerosos dientes congénitamente ausentes o
dientes posteriores extraídos, no es infrecuente que los dientes posteriores remanentes se
inclinen hacia mesial cuando la tracción vertical de la musculatura supera el soporte
posterior que sostiene separados los maxilares. El resultado es un movimiento hacia arriba
y atrás de los cóndilos y, como en los desplazamientos posteriores, puede haber una
aparición temprana de dolor. Aunque este problema funcional raramente se ve en la
dentición mixta, la anquilosis de numerosos dientes primarios o una cantidad grande de
dientes congénitamente ausentes, o ambas cosas, pueden crear el desplazamiento hacia
arriba

Oportunidad y método del tratamiento: Dado que el desplazamiento hacia arriba puede ser
provocado por la pérdida del soporte posterior, la extracción temprana de los dientes
primarios cariados sin un soporte vertical adecuado puede influir en la creación de esa
posición anormal de los cóndilos.

Cuando existe un patrón muscular más fuerte, y por necesidad se deban extraer numerosos
dientes primarios, es importante el reemplazo de esos dientes.
Succión digital/succión labial/empuje lingual
Evaluación clínica: Un síndrome de mordida abierta que comúnmente es iniciado por el
pulgar, agravado por el labio y mantenido por la lengua, puede ser considerado como un
problema funcional porque estos hábitos pueden provocar el desarrollo de una mordida
abierta, o acentuar una ya existente.
Oportunidad y método del tratamiento: El enfoque hacia el problema muscular funcional
debe comenzar como una sugerencia conservadora para que el niño interrumpa esa
actividad. Si el niño es incapaz de controlar el hábito, deben colocarse aparatos de
expansión pulgar cuando están erupcionados los incisivos y primeros molares superiores e
inferiores. Debido al hecho de que estos problemas de hábitos a menudo provocan
compresión y mordida cruzada posterior, los aparatos de expansión deben incorporarse al
mismo tiempo que se está aliviando el hábito digital.
8.Problemas de respiración y de las vías aéreas

Evaluación clínica: Cuando se observa en el examen inicial que el niño respira a través de
la boca, debe hacerse una evaluación minuciosa de las deficiencias de las vías aéreas. Muy
frecuentemente el padre atestiguará sobre el hecho de que el niño es respirador bucal y,
cuando se coloca una mano sobre la cavidad bucal, estos niños pueden tener dificultades
para respirar a través de la nariz. Las alergias concomitantes y las características faciales,
así como masas tonsilares y adenoides grandes, indican la tendencia a la respiración bucal.

Oportunidad y método de tratamiento: Aunque los pasajes bucal y nasal aumentan en

tamaño a medida que el niño crece, y las amígdalas y las adenoides se atrofian con la edad,
los problemas de respiración a largo plazo que crea la mordida abierta y afectan
potencialmente el crecimiento condilar, deben ser evaluados en una edad temprana. No es
infrecuente sugerir una tonsilectomía, una adenectomía, o ambas cosas, la evaluación
alérgica y el tratamiento ortodóncico temprano para aumentar el tamaño de la vía aérea
nasal.
9. Patrones de crecimiento de Clase III verdadera

Evaluación clínica: los patrones de crecimiento de Clase III verdadera representan el

epítome de los problemas funcionales. Con suma frecuencia presentan una cantidad
importante de las aberraciones funcionales previamente mencionadas, así como una
propensión genética al crecimiento condilar posterosuperior extremo, aumentando la
longitud efectiva general de la mandíbula. Esto, junto con la deficiencia del maxilar
superior, puede confundirse con la mordida cruzada anterior simple, o viceversa. Cuando se
sospecha de una Clase III verdadera, se justifica tomar una historia familiar, o realizar una
evaluación cefalométrica temprana. Varias mediciones cefalométricas pueden utilizarse
para evaluar la posibilidad de que exista un patrón de crecimiento de Clase III.
Oportunidad y método del tratamiento: Cuando el patrón de crecimiento de Clase III
verdadera es detectado en forma temprana, generalmente se trata solamente la deficiencia
del maxilar superior. Con mucha frecuencia el tratamiento dental temprano de las Clases III
verdaderas trae como resultado la linguoversión de los incisivos inferiores y la
anteroversión de los incisivos superiores, que puede dificultar el éxito de la cirugía que se
realice más adelante sin un nuevo tratamiento.
Resolución de la discrepancia de longitud del arco

El aumento de longitud de arco en el arco inferior se logra de 3 maneras. Cada una debe ser
explicada en detalle, ya que constituyen los fundamentos sobre los que se logran la estética,
la estabilidad y la función a largo plazo. El primer método, y probablemente el más difícil
de comprender, es el de la expansión lateral de los segmentos posteroinferiores. El segundo
método es el adelantamiento de los incisivos inferiores. El tercero es el enderezamiento o el
movimiento distal de los molares inferiores, mientras que se mantiene el espaciamiento de
los temporarios, cuando existe.
Expansión lateral de los segmentos posteroinferiores

Muchos casos, particularmente aquellos de Clase ll, presentan la posibilidad de ganar

longitud de arco por medio de la expansión lateral de los segmentos posteroinferiores. Cabe
notar que éste es un tipo de expansión funcional, que se realiza de un modo lento y
meticuloso. La longitud del arco ganada por medio de la respuesta expansiva natural en el
arco inferior es creada por los músculos y, como tal, es extremadamente estable. Esta
expansión se produce cuando la forma del arco superior es modificada para llevar a los
dientes superiores y a las apófisis alveolares hacia inclinaciones axiales normales. Cuando
el arco superior se expande y se mueve hacia distal (y se mantiene en su forma expandida
durante un período de tiempo prolongado), el arco inferior responde, por medio de la
adaptación muscular y la función, recíprocamente a la expansión. El arco inferior también
demuestra un cambio en la inclinación axial que puede comenzar en los caninos primarios y
extenderse a través hasta los molares permanentes.

Primariamente, esta expansión funcional en el arco inferior depende de la factibilidad de la

expansión en el arco superior. Ésta, a su vez, depende de la inclinación axial original y de la
forma del arco existente en la maloclusión. Los cambios en la forma del arco superior,
cuando están indicados, se producen de manera rápida, principalmente por comba alveolar.
En los casos en los que los primeros molares superiores y los segmentos posteriores
primarios están inclinados hacia lingual (es decir, presentan una curva de Monson
invertida), es deseable expandir el arco superior por medio de una inclinación externa de
los segmentos posterosuperiores al tiempo que la apófisis alveolar se dobla o se comba
hacia afuera llevándola a una inclinación más normal. Esto debe distinguirse de la
verdadera deficiencia del maxilar superior en la que los segmentos posterosuperiores tienen
buena inclinación axial pero existe una estrechez generalizada de la bóveda del maxilar
superior.
Expansión principalmente por cambio en la inclinación axial: El aparato utilizado para
modificarla forma del arco en la mayoría de los casos es el Quad-Hélix o aparato de
expansión W(Ricketts). Se lo fabrica de alambre Elgiloy azul de 1 mm y se lo dobla con un
alicate de pico de pato fuerte.
Expansión por disyunción palatina media: Aunque la verdadera deficiencia del maxilar
superior no puede considerarse en detalle en este capítulo, en los casos donde la inclinación
axial de los segmentos posterosuperiores es mas ideal y sin embargo existe una mordida
cruzada, los aparatos que se usan hacia palatino se emplean de manera típica para aumentar
la disyunción palatina media. Para lograr estos cambios se emplea un aparato tipo Haas o
un Nance modificado.
La sobreexpansión de los maxilares superiores es necesaria, ya que las bóvedas palatinas se
inclinan hacia afuera y debe permitirse su enderezamiento para crear las inclinaciones
axiales normales, así como para asegurar la estabilidad del proceso expansivo.

2. Adelantamiento o movimiento anterior de los incisivos inferiores

Cuando los objetivos visuales del tratamiento y los factores fisiológicos lo justifican (es
decir, el tamaño y la forma de la sínfisis; la posición muscular; las consideraciones
estéticas), los incisivos inferiores retruidos pueden intruirse y adelantarse suavemente para
llevarlos a una relación estética más favorable con la línea A-Po. Con suma frecuencia, este
tipo de movimiento hacia adelante de los incisivos inferiores se intenta en los casos de tipo
braquifacial, en los que la apertura de la mordida debe producirse en parte en virtud de la
intrusión de los incisivos, al igual que el cambio en la inclinación axial de estos dientes. La
forma de la sínfisis (generalmente más ancha en sentido anteroposterior) permite
típicamente el movimiento hacia abajo y adelante de los incisivos inferiores. Cada
milímetro de movimiento hacia adelante de los incisivos inferiores habrá de producir 2 mm
de ganancia en la longitud del arco.
3. Enderezamiento, movimiento distal de los molares inferiores, o ambas cosas

Con el uso rutinario del arco utilitario en los casos de sobremordidas profundas, el simple
enderezamiento de los molares inferiores habrá de permitir que las raíces de estos dientes se
adelanten, al tiempo que producen espacios en el arco. Cuando la inclinación mesial del
molar inferiores evidente, se ganan 2 mm por lado de longitud de arco con este simple
efecto de enderezamiento. El mayor movimiento hacia distal o la intrusión de los molares
inferiores puede crear problemas con los segundos molares que están erupcionando.
Generalmente es ideal estabilizar el molar inferior una vez que ha alcanzado una posición
normal vertical en 5 grados con respecto al plano oclusal.
Corrección de problemas verticales y de resalte

Una vez que han comenzado a resolverse los problemas funcionales y pueden incorporarse
los cambios requeridos en la forma del arco, se inicia la corrección del problema
ortodóncico/ortopédico. Aunque los autores piensan que debería haber una razón superior
para el tratamiento de los problemas de entrecruzamiento/resalte, además de aquellas
específicas para la longitud del arco y los problemas funcionales, se presentarán varios
enfoques distintos con respecto a la resolución de los casos sin extracciones en la dentición
mixta temprana.

 Problemas ortopédicos
  Problemas ortopédicos con tratamiento del arco inferior
 Problemas ortopédicos: mayor movimiento del maxilar superior
 Problemas de combinación ortopédica/ ortodóncica
 Problemas ortopédicos con interferencias incisivas
 Problemas ortodóncicos

Maniobras de contención

Lo menos que podemos decir es que es gravoso para el paciente, sufrir 6 o 7 años de
tratamiento ortodóncico activo.
El contenedor que se emplea más comúnmente después de esta fase del tratamiento, es el
contenedor de Hawley con un plano inclinado. El arco de Hawley actúa para sostener los
incisivos superiores en su alineamiento y posición, mientras que el plano inclinado sostiene
la alineación de los incisivos inferiores tanto desde vestibular (por medio de los incisivos
superiores) como desde lingual (por medio del plano inclinado). El arco vestibular se
confecciona de alambre Elgiloy azul de 0,7 mm y el ansa vertical es corta y está ubicada
entre el incisivo lateral superior y el canino primario, ya que éste es el único contacto
abierto de la dentición mixta. Se colocan retenedores a bolilla sobre los molares superiores
y cualquier espacio que exista entre el primer molar superior y el segundo molar primario
se mantiene con un puente de acrílico.
Secuencia de la aparatología para los casos con extracciones

El plan de tratamiento y la secuencia de los procedimientos mecánicos que están diseñados

se planean en “estadios progresivos" que habrán de destrabar la maloclusión y establecer
una función más normal. Muchas maloclusiones se han desarrollado en medios tan
anormales que pueden no haber tenido nunca un desarrollo “normal". Lo "normal ideal"
puede ser imposible de lograr en todos los casos, pero el tratamiento debe avanzar hacia lo
normal y estar dentro del rango aceptado de variación normal tanto como sea posible.
A partir del análisis cefalométrico se hace un pronóstico y se dibuja un Objetivo Visual del
Tratamiento. El Objetivo Visual del Tratamiento incluye cambios que se esperan con: 1)
crecimiento normal; 2) modificación ortopédica; 3) alineación de los dientes, y 4) cambios
funcionales y de los tejidos blandos. Es un enfilado cefalométrico que nos muestra dónde
estamos y dónde queremos estar.

Con el propósito de comunicar los cambios previstos, se emplean 5 áreas de superposición

para "visualizar" las modificaciones de tratamiento propuestas por el Objetivo Visual del
Tratamiento. La aparatología prescripta para lograr estos objetivos específicos se selecciona
de 8 áreas de evaluación que muestran: 1) la ubicación actual de los maxilares y de los
dientes; 2) adónde irían sin tratamiento, y 3) adónde deberían ser movidos para alcanzar los
objetivos propuestos. El Objetivo Visual del Tratamiento compara los 3 trazados, lo que
nos ayuda a visualizar el cambio y diseñar la aparatología del tratamiento que permita
lograrlo.
El plan de tratamiento y las fichas respectivas representan una secuencia lógica para
evaluar los requerimientos del tratamiento pensando en:

1. Corrección funcional.
2. Necesidad ortopédica.
3. Análisis de la longitud del arco (¿extracciones?)
4. Requerimientos de anclaje.
5. Resumen administrativo.

Combinaciones del tratamiento

La aparatología bioprogresiva propone varias secuencias de tratamiento.

La visualización de los cambios propuestos sugieren muchas combinaciones de tratamiento

que pueden planearse para lograrlo. Estas combinaciones de maniobras del tratamiento
pueden superponerse para lograr más de un movimiento básico por vez; por ejemplo, los
incisivos se pueden intruir mientras que se están retruyendo los caninos en los casos de
extracción con el uso creativo de arcos utilitarios que van de un sector al otro y secciones
de retrusión, puede corregirse una sobremordida profunda incisiva con la retrusión
simultánea de los caninos, mientras la acción de intrusión de los incisivos ayuda a
estabilizar y anclar los molares en esta mecánica de combinación. Además, mientras se
están produciendo estas dos acciones, los arcos linguales pueden activarse de manera de
expandir y rotar los molares previendo su ubicación final en la oclusión terminada. La
aplicación del extraoral ortopédico de distintos diseños puede seleccionarse de manera que
logre la modificación ortopédica propuesta, mientras que se está produciendo la
combinación de movimientos básicos señalada más arriba.
Tratamiento con arco seccional

El tratamiento con arco seccional es característico de todas las maniobras

Combinaciones en el planeamiento del tratamiento

 Posición del mentón

 Punto A. Convexidad. Selección del extraoral.
 Incisivo inferior
 Molar inferior
 Molar superior

 Incisivo superior
Dividiendo los arcos en distintos segmentos durante el tratamiento, podemos evaluar los 3
planos del espacio: el movimiento anteroposterior, los movimientos verticales y los
movimientos vestibulolinguales o transversales. La ortopedia del maxilar superior, con
ajustes a nivel de la sutura palatina media y del contrafuerte pterigoideo posterior, verifican
la necesidad de considerar los segmentos del maxilar superior según la mecánica aplicada.
Los movimientos de intrusión, de retrusión, de adelantamiento y de torque de los incisivos
superiores e inferiores, sugieren aun más que la aparatología que emplea arcos seccionales
es la que puede llevar la mejor fuerza de aplicación, tanto en dirección como en cantidad,
por medio del uso del arco utilitario para el segmento anterior.

Aparatología en casos con extracciones

La aparatología del Tratamiento Bioprogresivo con extracciones resulta simplemente una

extensión del tratamiento con arcos seccionales, en los que un arco apiñado o los incisivos
protrusivos han hecho necesaria la extracción de dientes con el propósito de alcanzar los
objetivos de la función normal, el equilibrio estético o la estabilidad.

La prioridad de las maniobras de planeamiento del tratamiento a considerar son:

Requerimientos o necesidades funcionales.

Modificaciones ortopédicas.

Análisis de la longitud del arco - con extracciones cuando fuere necesario.

Requerimientos de anclaje.

Resumen administrativo.

La selección de los distintos aparatos para el tratamiento se evalúan según su:

 Efecto funcional -tanto mecánico como biológico Fabricación - construcción básica y

activación previa a su colocación.
 Colocación - para evitar la distorsión.
 Activación - en el arco.

La selección de las maniobras específicas del tratamiento y sus secuencias en la

aparatología bioprogresiva seccional con extracciones comprende:

1. Estabilización del anclaje molar superior e inferior.

2. Retrusión y enderezamiento de caninos con arcos seccionales.
3. Retrusión y consolidación de los incisivos superiores e inferiores.
Arcos continuos para elaborar detalles correspondientes a arcos y terminación ideales
SECUENCIA DE LA APARATOLOGÍA PARA LOS CASOS DE CLASE II
PRIMERA DIVISIÓN

Arco utilitario estabilizador inferior

El arco utilitario inferior corriente de 0,4 mm X 0,4 mm cumple una gran función. Permite
la aplicación de una fuerza intrusiva continua y ligera sobre los incisivos inferiores, al
tiempo que actúa una fuerza ligera y continua de enderezamiento sobre los molares
inferiores.

Intrusión canina

En aproximadamente el 50% de los casos de sobremordidas profundas, los caninos

inferiores deben ser también intruidos ligeramente para llevarlos al nivel de la oclusión
funcional posterior

Alineación de los segmentos posteroinferiores

Cuando se ha terminado la intrusión del canino, el arco inferior está en principio nivelado.
En este momento, deben lograrse las características de la forma y la alineación del arco en
los segmentos posteroinferiores.
Desde el punto de vista práctico, la mayoría de los casos de Clase II Primera División se
sobrecorrigen con tracción elástica. Sin embargo, no es infrecuente que el uso de gomas de
Clase II se inicie antes de instalar en todo el arco inferior un alambre con control del torque.

Alineación del arco superior

No es efectivo embandar o poner brackets en estos dientes a comienzos del tratamiento en

la mayoría de los casos de Clase II Primera División, donde se requiere un mínimo de
torque en los incisivos superiores. Nuevamente, lo mejor es tratar los sectores por separado.
Secciones de nivelación, consolidación y tracción

Los segmentos posterosuperiores se embandan o se les adhieren brackets (los incisivos no).
Se emplea una serie de alambres seccionales para nivelar primero los segmentos
posteriores, y luego cerrar los espacios. Las secciones típicas de nivelación que se
extienden desde el tubo molar hasta el canino serían arcos redondos de Twistoflex o
Nitinol. Estos arcos se contornean idealmente y tienen una bayoneta en el molar superior,
así como compensaciones en los premolares y un pequeño helicoide por mesial de los
caninos superiores.
Corrección segmentaria de la Clase II con gomas

Cuando los dientes del sector posterosuperior se tratan aisladamente, y la Clase II se corrige
en todo el segmento, puede lograrse la sobrecorrección sin tener un efecto deletéreo sobre
los incisivos superiores.
Secciones de tracción

Para contrarrestar algunas de las respuestas negativas que se producen con las gomas de
Clase II en el sector posterior, se emplean segmentos de alambre especialmente diseña dos,
denominados secciones de tracción, también sirven a una segunda función. Estabilizan los
segmentos posterosuperiores contra la posibilidad futura de intrusión y torque en los
incisivos superiores.

Alineación e intrusión de los incisivos superiores

Una vez que los segmentos posteriores se han acercado a la corrección de la relación de la
Clase II, los incisivos se calzan en el arco para realizar el torque, la intrusión, o ambas
cosas, antes de su retrusión final. En este momento, los incisivos superiores se embandan o
se adhieren y se alinean de manera seccional como preparación para la colocación del arco
utilitario superior.

Consolidación de los incisivos superiores

Después de la intrusión y el torque de los incisivos superiores, se los retruye para cerrar
cualquier espacio que pudiera existir. No es eficiente emplear un arco continuo que baje a
los incisivos de vuelta al nivel de la oclusión posterior.
Después de la estabilización de los incisivos superiores, se coloca un arco ideal superior.
Los tamaños habituales de los arcos de alambre son de Elgiloy azul o Nitinol Se mantienen
las relaciones entre los caninos y los incisivos en este momento para mantener una relación
de borde a borde entre los incisivos superiores y los inferiores.
Idealización de los arcos y detalles de terminación

Es importante que el uso de las gomas de Clase II se interrumpa por lo menos 2 meses antes
del retiro final de las bandas o los brackets. Este período habrá de permitir un rebote
fisiológico y es fundamental para la determinación de la relación céntrica. Estos arcos
redondos para fuerzas ligeras son también sumamente beneficiosos para realizar pequeños
ajustes en las discrepancias de alturas entre bandas o brackets que existen en la mayoría de
los casos.

Secuencia de la aparatología para los casos de Clase II Segunda División

Los principios del Tratamiento Bioprogresivo siguen siendo de extrema importancia para
el tratamiento de las maloclusiones de Clase II Segunda División. El proceso de
planeamiento que empleamos con el propósito de individualizar nuestra aparatología y
establecer la secuencia necesaria para un caso específico es:

 Examen clínico.
 Descripción de la maloclusión.
 Descripción del patrón facial.
 Descripción de los requerimientos funcionales.
 Construcción del O.V.T. con el propósito de establecer las cinco áreas de
superposición y las consiguientes siete áreas de evaluación.

En general, hay tres posibilidades de tratamiento en una maloclusión de Clase II

Segunda División:
1.Distalizar el arco superior.

2. Adelantar el arco inferior.

3. Hacer un movimiento recíproco, adelantando el arco inferior y distalizando el arco

superior al mismo tiempo.

Hay 6 funciones que son necesarias para el tratamiento de las maloclusiones de Clase II 2ª
División, que son consideraciones generales de la evaluación de la secuencia aparatológica:

1. Adelantamiento, control del torque e intrusión de los incisivos superiores.

2. Intrusión de los incisivos y caninos inferiores.

3. Alineación de los segmentos posteriores y corrección de la Clase II.

4.Consolidación de los incisivos superiores.

5.Idealización de los arcos.

6.Terminación.
Proversión superior

La plenitud indeseable del labio superior, que está más cerca del plano E que el labio
inferior. El labio inferior es bueno en relación con el plano E. El desequilibrio en los labios
se debe a la anteroversión del labio superior. Esto es típico de la relación labial en las
maloclusiones de Clase II 2ª División.

El aparato "W" o Quad Hélix (Ricketts) es uno de los aparatos auxiliares que resulta más
efectivo para destrabar cualquier maloclusión de Clase ll, tanto en la dentición mixta como
en la permanente. El aparato es extremadamente efectivo para la rotación de los molares
superiores y la expansión del maxilar superior.
Contracción sublabial

En contraste con la succión labial, la contracción sublabial aparece a un nivel más bajo que
la punta del labio y comúnmente se asocia con una banda de músculo gruesa e hipertrofiada
que cruza la línea media. El labio inferior puede presentar un arrollamiento anterior, pero se
evidencia un surco sublabial y a veces existe una dermatitis isquémica crónica, Esto no es
un hábito mentoniano, pero se lo puede confundir con él.Se busca el cambio ortodóncico en
lugar del cambio ortopédico.

Adelantamiento, control del torque e intrusión de los incisivos superiores

Hay 4 factores básicos en la intrusión de los incisivos superiores:

 La dirección de la fuerza.

 La cantidad de presión. Se requiere aproximadamente el doble de fuerza para intruir

los incisivos superiores, comparándolos con los incisivos inferiores (125 g a 160 g).

 La estabilización de los molares. El uso del Quad-Hélix, el arco lingual, o la barra

transpalatina habrá de ayudara estabilizar los molares superiores. la mejor manera es
embandar

 El control del torque y la oportunidad del control del torque con relación a los
factores de crecimiento.

Intrusión de los incisivos y caninos inferiores

Habrán de requerirse en los dientes inferiores:

1.Adelantar los incisivos y caninos inferiores.

2.Adelantar los incisivos inferiores.
3.Enderezar los molares inferiores, y/o adelantar los dientes inferiores y/o
4.Adelantar los clientes inferiores.
TERMINACIÓN Y CONTENCIÓN

El compromiso y la motivación son fundamentales

Tratamiento con arco seccional

Este tratamiento con arcos seccionales tiene la doble ventaja de permitir el sobretratamiento
de la oclusión posterior, mientras que se puede manejar de manera más efectiva la
intrusión, el torque y la retrusión de los incisivos, debido a la eficiente aplicación de fuerzas
y a la capacidad para dirigir las raíces de los dientes en su movimiento adyacente al soporte
óseo cortical. Las gomas de Clase ll, cuando se aplican solamente a los sectores posteriores,
requieren menos tensión sobre el anclaje del arco inferior, ayudando así a lograr el
sobretratamiento deseado.

Prefabricación de aparatos

La prefabricación es un principio básico del Tratamiento Bioprogresivo con el propósito de

ser más eficiente en la obtención de los resultados de calidad.
Los arcos utilitarios, los arcos para retrusión y seccionales, los arcos ideales y los arcos
para terminar son todos prefabricados y se guardan en un armario para arcos de alambre
que permite su fácil acceso en la selección para cada paciente individual. Las nuevas
técnicas adhesivas se suman a la capacidad de prefabricar los aparatos

Aparatos bioprogresivos básicos

El aparato Bioprogresivo Estándar usado desde 1962 ha tenido torque en los brackets de los
incisivos centrales y laterales superiores, así como en los cuatro caninos.

El Aparato Bioprogresivo de Triple Control combina ahora los dobleces de compensación

de primer orden con la inclinación de segundo orden, y el torque de tercer orden, para
presentar el "triple control" completo necesario para ubicar a los dientes en los 3 planos del
espacio para lograr los movimientos necesarios para alcanzar el objetivo de la oclusión
ortodóncica sobretratada.
La función influye sobre la terminación y la contención

El Tratamiento Bioprogresivo, que propone destrabar la maloclusión y establecer una

función más normal para soportar la oclusión, debe estar continuamente consciente de la
fisiología y de sus influencias sobre todos los estadios del tratamiento, particularmente
durante el estadio de terminación y de contención.

LISTA DE COMPROBACIÓN PARA LA TERMINACIÓN DEL ARCO INFERIOR

La primera consideración es el ancho intermolar a nivel del segundo molar inferior,
junto con la verticalidad y la rotación de ese diente.
 El punto de comprobación siguiente, utilizando el segundo molar como guía, es el
contacto del primer molar inferior en la cúspide distal.
Consideramos el contacto distal del segundo premolar inferior.
Consideración del torque.
El canino inferior.
 La terminación es el contacto de la cara mesial del canino y el incisivo lateral
inferior.
 Una curva lisa de contactos incisivos completa la forma del arco inferior.

LISTA DE COMPROBACIÓN PARA LA TERMINACIÓN DEL ARCO

SUPERIOR

 El arco superior es el ancho del primero y segundo molares.

La rotación del primer molar superior.
 El punto siguiente es el sobretratamiento del segundo premolar superior.
 El primer premolar superior. Debe estar paralelo al plano oclusal en sentido
vestibulolingual.
 Considerar el contorno y el sobretratamiento de la oclusión posterior.
 Otro diente clave en la terminación es el canino superior.
 El incisivo lateral superior se mantiene hacia vestibular.
 Se consideran los contactos de los centrales superiores.
Fases separadas de contención

Es el proceso que soporta y guía el asentamiento a partir de la oclusión sobretratada u

ortodóncica hacia la oclusión funcional final. Primero guía estos cambios durante los
ajustes iniciales, y luego soporta las acomodaciones de las suturas óseas y de los huesos
hacia el medio ambiente en modificación.
Estadio inicial de la contención

El estadio inicial de la contención, tal vez el más evidente y crítico, se produce durante las
primeras 6 semanas después de la conclusión de la fase activa del tratamiento cuando se
retiran los aparatos y los dientes se "aflojan" para erupcionar según sus trayectorias
eruptivas normales hacia la oclusión funcionante.
Estadio de estabilización de la contención

El estadio de estabilización de la contención comprende la fase en desarrollo durante el

primer año después del tratamiento activo cuando debe considerarse el ajuste de las suturas,
de las fibras transeptales, la oclusión funcional y la fisiología muscular en el sostén de la
nueva oclusión.
Elementos del diseño de las bandas y de la adhesión

Elementos correspondientes al diseño de las bandas:

La colocación de bandas debía estar en la alineación del reborde marginal, y no en la altura

cuspídea. Esto tomaría en consideración cúspides largas o cortas, cúspides rotas o
desgastadas y permitiría un rápido orden de alineación de los brackets por medio del
reborde marginal o de los puntos de contacto de los dientes en oclusión normal.

Elementos con respecto a las bandas y al embandamiento

 Tener bandas de espesor mínimo

 Las bandas pueden llegar a dañar la inserción periodontal de la zona.
 Si la banda es demasiado blanda en su margen, se distorsionará fácilmente y puede
despegarse del diente en su borde oclusal.

 Es deseable que la banda tenga un bisel oclusal ligeramente redondeado para

impedir la distorsión y para ayudar al sellado del reborde del cemento oclusal de la
banda.
  Si la banda se calza presionando sobre su margen, aun cuando exista un bisel, se
puede doblar o romper, lo que destruye el sellado oclusal o incisal.

Una banda angosta, calzada hacia gingival, habrá de liberar el borde incisal permitiendo la
limpieza y mejorando el valor estético.

Elementos correspondientes al diseño de los brackets

Éstos eran:

 Desarrollos en materiales de mejor calidad.

 Bandas preformadas que estaban adquiriendo cada vez más aceptación.

 Mejoramiento en los métodos para calzar y adaptar las bandas.

 Se estaba demostrando que las fuerzas más ligeras eran ventajosas.

 La angulación de los brackets había demostrado ser útil.

Así, se deseaba un nuevo bracket que cumpliera con las necesidades expresadas por todos
estos nuevos elementos.

Elementos a considerar en el diseño de los tubos molares y elementos auxiliares

Los 3 factores de los aditamentos y del diseño de los tubos, es decir, la rotación, el torque y
la inclinación.

Diseño del tubo para el molar superior: La banda del molar superior, cuando está
correctamente colocada, debe bajarse hasta el reborde marginal distal.

Diseño del tubo para el molar inferior

El diseño del molar inferior (al igual que el del molar superior), se modificó a un tubo
gemelo para la técnica progresiva. El tubo gemelo se hizo necesario cuando se descubrió
que los dientes podían ser intruidos y que el pasar el ángulo del canino requería un control
simultáneo y continuo en los 3 planos.
Diseño del aditamento lingual: Cuando se empezaron a usar fuerzas más continuas y
ligeras para el cierre de los espacios, se puso de manifiesto la necesidad de un mayor
control de las rotaciones.

Recomendamos una aleta palatina más grande para los molares superiores. Esta aleta puede
emplearse en lugar del gancho a bolilla en los inferiores, si se desea, debido a que tiene un
perfil bajo con respecto a la banda.

Adaptación de las bandas

Éste es el cuarto de una serie de capítulos que se ocupan de los desarrollos, los principios y
las aplicaciones de los aparatos. El primer capítulo trató los elementos que influyen en el
diseño de las bandas; el segundo el diseño de los brackets y su inclinación o torque, y el
tercero se refirió a las consideraciones del tubo y otros aditamentos auxiliares. El propósito
del presente es repasar la adaptación de las bandas y los aditamentos cuyo diseño acabamos
de considerar.
Creación de espacio: El espacio interproximal para las bandas es importante en cualquier
técnica. Con la prefabricación es posible obtener una banda más delgada, lo cual resulta
ventajoso. Se obtiene espacio por 4 métodos principales, a saber:

1. Simple estiramiento de los ligamentos periodontales, y por lo tanto, sin separación.

2. Desgastando los contactos con el Dome Stripper.

3. Se requiere separación para los pacientes de más edad en los dientes posteriores, y
nosotros usamos el separador T.P., o la vieja ligadura de bronce. También resultan efectivas
las gomas Appco.
4. El principal método de separación es el embandamiento parcial y el tratamiento
secuencial. Esto abre los contactos e invita a un favorable desplazamiento de los dientes.

Principios de la adaptación: la técnica de adaptar es básica, la banda se presiona

digitalmente o se presiona en forma moderada por medio de un atacador para amalgama o
con el alicate de How tomando el bracket o el tubo.