Fractura de Astrágalo y Fractura de Calcaneo

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA TULANCINGO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
“FRACTURA DE ASTRÁGALO Y CALCANEO”
CATEDRATICO: DR. SANDOVAL CARRASCO GIOVANNI YESUA
ALUMNO: VELASCO HERNÁNDEZ FRANCISCO JAVIER

Fractura de astrágalo
Las fracturas de astrágalo son traumatismos poco frecuentes y al mismo tiempo graves, a menudo
responsables de inutilidades laborales y diversas secuelas incapacitantes en la vida cotidiana. Su
frecuencia global se ha situado en un 0.1% del total de las fracturas.
Anatomía: el 66% está cubierto por cartílago (7 carillas articulares), sin inserciones
musculotendinosas. Irrigación: la arteria tibial posterior es la que mayor porcentaje aporta. Después
tibial anterior y arterias perforantes peroneas.
Biomecánica:
El astrágalo, actúa como auténtico vértice de la bóveda del pie y punto de transmisión de cargas,
repartiéndolas dorsalmente al calcáneo y ventralmente a través del escafoides al antepié. A ello
contribuye la distribución de sus sistemas trabeculares.
Mecanismo de lesión:
Dorsiflexión forzada del pie, fuerza plantar dirigida dorsalmente que actúa sobre el pie fijo.
Supinación forzada del tobillo.
Clínica:
Dolor, limitación del movimiento, la amplitud del movimiento suele ser dolorosa y puede provocar
crepitación, tumefacción difusa en el retropié, dolor a la palpación del astrágalo y la articulación
subastragalina.
Diagnóstico por imágenes:
Radiografía AP, mortaja y lateral de tobillo, radiografía AP lateral y oblicua de pie, radiografía
proyección de canale.
Clasificación AO:
Inmovilización: Fracturas Tipo 1, Inmovilizar sin apoyo por 6-8 semanas con yeso (Bota chica)
“Walker” sin apoyo, pero con movilidad le sigue por 4 semanas. Fracturas Tipo II, Conservador
Bota con flexión plantar + Inversión/Eversión (6 semanas).
Complicaciones: más común necrosis avascular y artrosis subastragalina.
Fractura de calcáneo
El calcáneo es el hueso más grande del pie, sobre el que el hombre se mantiene erecto,
responsable principal de la marcha plantígrada y palanca posterior en que se inserta el tríceps
sural. Es el que se fractura con mayor frecuencia de los huesos del tarso, y con mayor probabilidad
de presentar fracturas bilaterales.
Anatomía: El calcáneo trasmite el peso del cuerpo al piso y forma un fuerte brazo de palanca para
los músculos de la pantorrilla, tiene una estructura interna formada por hueso esponjoso que está
rodeado por una cubierta externa de hueso cortical, el patrón de hueso esponjoso refleja las
fuerzas estáticas y dinámicas a las que está expuesto. Las trabéculas de tracción se irradian desde
la cortical inferior, mientras que las trabéculas de compresión convergen para soportar las carillas
articulares posterior y anterior. El denominado triángulo neutro con su escasez de trabéculas está
ubicado justo debajo del ángulo crucial de Gissane; de acuerdo con Hardy a este triángulo es por
donde llegan los vasos sanguíneos a la cavidad del calcáneo y por lo tanto constituyen un sitio
común donde las infecciones hematógenas dan sus primeras manifestaciones, así pues, el
calcáneo posee cinco caras: posterior, inferior, externa, interna, posterior y anterior.
Mecanismo de lesión:
Fracturas extraarticulares son el resultado de lesiones por torsión con avulsión del fragmento del
hueso, como la fractura por avulsión del tendón Aquileo que resulta de la contracción violenta del
grupo muscular gemelo-soleo o la avulsión de la apófisis anterior del calcáneo causada por la
inversión del pie, un golpe directo también puede causar la fractura del tubérculo interno o una
fractura extraarticular del cuerpo del calcáneo sin desplazamiento
Evaluación radiográfica:
Podría incluir cinco proyecciones, una proyección lateral utilizada para valorar el estado de pérdida
(Ángulo de Bohler), así como la rotación de la faceta posterior. La proyección axial o de Harris es
realizada para valorar la posición en varo de la tuberosidad y el ancho del talón. Las proyecciones
anteroposterior y oblicuo del pie son hechas para valorar el proceso anterior y la articulación
calcáneo cuboideal. La proyección de Broden I y II para evaluar la carilla subastragalina posterior
Tratamiento: El tratamiento cerrado de las fracturas intraarticulares del calcáneo incluye la

manipulación, tracción y fijación según recomienda Essex-Lopresti, de la misma forma recomienda
tratamiento con base en el desplazamiento y tipo de fractura:
1. Tratamiento conservador para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas.
2. Fijación axial con clavo para fracturas de la lengüeta.
3. Reducción abierta y fijación interna para fracturas con depresión articular.
Complicaciones:
1. Necrosis, dehiscencia e infección de la herida quirúrgica. Ocurre con mayor frecuencia en

pacientes fumadores habituales, en quienes por alguna razón no se dejó drenaje; es importante la
antibioticoterapia.
2. Pérdida de la reducción de los principales fragmentos. Ocurre cuando la carga total de la

extremidad se inicia en un lapso demasiado corto; sería conveniente retrasar dicho apoyo cuando
menos hasta la octava semana después de la cirugía.
3. Lesión del tendón peroneo y nervio sural.
Bibliografía:
 Fracturas de Astrágalo. Evaluación Clínico-Quirúrgica. A.J. PEREZ PEREZ
 Fracturas de calcáneo. Germán Morales Santos
 Fracturas del calcáneo. Dr. ANDRES H. PINTOS

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Diagnóstico por imágenes:

Complicaciones: más común necrosis avascular y artrosis subastragalina.

Tratamiento: El tratamiento cerrado de las fracturas intraarticulares del calcáneo incluye la

1. Tratamiento conservador para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas.

2. Fijación axial con clavo para fracturas de la lengüeta.

3. Reducción abierta y fijación interna para fracturas con depresión articular.

1. Necrosis, dehiscencia e infección de la herida quirúrgica. Ocurre con mayor frecuencia en

2. Pérdida de la reducción de los principales fragmentos. Ocurre cuando la carga total de la

3. Lesión del tendón peroneo y nervio sural.

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