Caso Clínico Lengua Fisurada

CANDIDIASIS
Autores:
Cruz Flores Amy Daniela
Cruz Rodríguez Michelle Jazmín
Hernández Torres Diana M.
Leyva Bahena Malinally
Lugo Avelino Jesús
Mendoza Gonzalez Gloria
Peña Camacho Tania Itzel
Pérez López Viridiana
I. Palabras clave:
● Candidiasis
● Cavidad bucal
● Micosis.
II. Edad del paciente: 67 años
III. Definición del problema:
La candidiasis oral generalmente indica algún grado de inmunosupresión o

alteración en la microbiota normal de los gérmenes de la boca. Entre los factores de
riesgo son la diabetes, el uso de prótesis dentales, las enfermedades que causan
disminución de la salivación y la inmunosupresión, sea por enfermedad,
medicamentos o quimioterapia.
La candidiasis oral se manifiesta como lesiones blancas de aspecto cremoso, en la

lengua, pared interna de carrillos y paladar, lo que provoca molestias de diferente
grado y altera el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta y sensación de
algodón el la boca, lo que lleva a una disminución del apetito y a la emaciación del
paciente, que puede resultar fatal en enfermos que precisen una ingesta
hipercalórica como es el caso de los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos.
IV. Problema:
Paciente femenino presenta lesiones aterciopeladas y blanquecinas en el borde y
dorso derecho de la lengua
V. Fotografías de la condición del paciente:
VI. Descripción del caso: Se presenta un caso de paciente femenino que acudió al
Servicio de la Clínica Estomatológica San Lorenzo Atemoaya, la cual presentaba
placas blancas en el dorso lateral derecho de la lengua, fácilmente desprendibles y
fisuras en el dorso de la lengua.
- Historia del problema: La paciente decide acudir a consulta con el

estomatólogo, ya que refiere que le molestan mucho sus prótesis para masticar
desde hace dos años y negó otro dato, por lo que no se sabe desde cuando
aparecieron estas manchas blancas en la lengua.
- Historia médica:
- Antecedentes personales patológicos:
Rubeola a los 20 años, fue medicada y no hubo complicaciones.

Hipertension, toma Metoprolol en la mañana y tarde.
- Antecedentes heredo-familiares:
Cardiovasculare la madres sufrió un infarto hace 5 años y está controlada

s con medicamentos.
Alérgicos el papá es alérgico a la lidocaína hace 10 años, perdió la

conciencia/ sin complicaciones.
Neurológicos La hermana sufrió depresión hace 4 años y fue
medicada.
Inmunizaciones: BCG (Tuberculosis), DTP (Fórmula pediátrica de la vacuna con

toxoides contra la difteria y el tétanos, y la tos ferina de células enteras),
Poliomielitis, Hepatitis B, Sarampión, Pentavalente y Tifoidea.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA 36 ºC
TENSIÓN ARTERIAL 130/60 mm/Hg
FRECUENCIA 16 x min
RESPIRATORIA
FRECUENCIA CARDIACA 56 x min
PESO 65.500 kg
Talla 1.47 cm
- Historia dental:
EXAMEN PERIODONTAL: IPC; Código 1
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA: Código 2
- Higiene bucal: la paciente presenta una higiene bucal adecuada.
- Examen intrabucal:
EXAMEN PERIBUCAL E INTRABUCAL
Piel y mucosas: Describa alteraciones en: color, forma, tamaño, consistencia,

integridad, superficie y función.
a) PIEL PERIBUCAL: Hidratada, presenta vellosidad, elástica, color moreno

claro,máculas en la parte superior.
b) LABIOS: Borde del bermellón difuso, elàsticos, hidratados, pigmentación

melánica. labio inferior presenta màcula en el centro y en el lado derecho
c) COMISURAS: Elásticas, queilitis angular y deshidratadas.
d) CARRILLOS: Petequia de 1mm en carillo derecho por traumatismo, en

carrillo izquierdo alteración de mucosa (lesión traumática) queratinización,
conductos de Stenon presentes y funcionales.
e) PALADAR DURO: consistencia firme, rugas palatinas, color rosa pálido con
alteraciones de mucosa (3mm) en posición anterior a las foveolas palatinas
con elevación (1mm)
f) PALADAR BLANDO: Color coral, vascularizado.
g) OROFARINGE: Amígdalas hipertróficas, úvula única y centrada, pilares

presentes.
h) LENGUA: papilas atrofiadas, lengua fisurada, aterciopelada, consistencia

blanda, venas raninas presentes, Frenillo de tamaño adecuado, presenta
petequia por traumatismo en zona lateral izquierda del dorso a la altura del
molar.
i) PISO DE BOCA: Conductos salivales presentes y funcionales,

vascularizado.
Apéndice en el labio superior, gránulos de fordyce visibles en mucolabial inferior;

desprendimiento del epitelio, candidiasis en dorso lateral derecho de lengua.
FALTA LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Pruebas de laboratorio: se le indicó a la paciente realizar una prueba de

laboratorio que fue un raspado para cultivo de la mucosa de lengua.
Diagnóstico presuntivo:
- Candidiasis pseudomembranosa: se caracteriza por la presencia de placas
blanco-amarillentas, de consistencia blanda o gelatinosa, Al ser raspadas se
desprende fácilmente dejando la zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en
ocasiones con dolor. Las lesiones predominan en mucosa de carrillos, bordes
laterales de lengua y orofaringe.
Diagnóstico de certeza: se confirma el diagnóstico de candidiasis

pseudomembranosa.
Opciones de tratamiento:
Debido a que se presentaba un caso leve de candidiasis bucal, se le indicó a la

paciente que usará un cepillo de cerdas suaves y que se enjuagara la boca con una
solución de agua oxigenada al 3% varias veces al día por una semana.
A la semana se realizó control clínico, donde se observó ligera mejoría de la lesión
el lengua.
Análisis para el tratamiento
Para que el tratamiento sea el adecuado, se debe clasificar el tipo de candidiasis

que tiene el paciente.
La candidiasis bucal está asociada con la alteración de los mecanismos de defensa

locales y sistémicos del huésped.
● La candidiasis seudomembranosa aguda o “muguet” presenta un aspecto
clínico como gotas o acumulaciones blanquecinas pequeñas que se
desprenden por el raspado, dejando una superficie enrojecida sobre la
mucosa.Esta forma de candidiasis bucal hace su aparición con mayor
frecuencia en recién nacidos, niños y adultos inmunodeprimidos.
● La candidiasis seudomembranosa crónica tiene el mismo curso clínico que la

forma aguda, aunque es un cuadro que supone una evolución más
prolongada.
La candidiasis eritematosa aguda, también conocida como lengua dolorosa

antibiótica, es poco frecuente.
● La candidiasis eritematosa crónica se manifiesta con la aparición de unas

áreas enrojecidas sobre la mucosa oral, sobre todo a nivel de la mucosa
yugal, el paladar y la lengua, donde se manifiesta con áreas de depapilación.
Son lesiones eritematosas bien delimitadas y dolorosas al contacto con
alimentos.
● La leucoplasia-candidiasis es una forma controvertida que plantea problemas

diagnósticos con respecto a otras lesiones blancas, como el liquen plano y la
leucoplasia. A la exploración se encuentran lesiones generalmente
bilaterales, retrocomisurales con una forma triangular de base anterior y
vértice posterior. A la palpación tienen una consistencia dura, como de placa,
con estrías periféricas irradiadas que no se desprenden al raspado.
Tratamiento Preventivo.
● Evitar el desequilibrio entre la microbiota de la boca y las defensas del

huésped.
● Suprimir los irritantes, tales como los alimentos demasiado calientes,
ácidos y picantes.
● Evitar el consumo de tabaco y alcohol
● Realizar una correcta higiene de las prótesis dentales, tratar la sequedad
de boca en lo posible.
● Dejar de usar la prótesis por la noche.
● Reparar los posibles ajustes protésicos.
● Nistatina o miconazol en gel 3 a 4 veces al día en la base de las prótesis.
● Colocar la prótesis por la noche en anfotericina B, clorhexidina al 2 % o
hipoclorito de 5-10 %.
● Realizar un diagnóstico lo más rápido posible cuando aparecen signos de
esta infección.
● Determinar el tipo de infección candidiásica..
Tratamiento y seguimiento
El tratamiento se realiza con antimicóticos tópicos o sistémicos.
● Tópicos:
clotrimazol: más usado en ginecología que en medicina oral.
nistatina: no se absorbe, tiene mucha sucrosa: OJO diabéticos, mal sabor por lo que
dificulta el seguimiento del tratamiento.
anfotericina B: sin uso en nuestro país.
● Sistémicos:
Ketoconazol: muy hepatotóxico.
Anfotericina B: vía endovenosa muy utilizado.
Discusión
La Candidiasis es una infección frecuente en el ser humano causada principalmente
por Candida albicans. Sin embargo, especies como C. glabrata, C. parapsilosis, C.
tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii están emergiendo como patógenos
importantes.
Un factor de riesgo son las prótesis mal adaptadas por cualquier causa, asociadas
en ocasiones con su deficiente higiene, son causantes de estados inflamatorios de
la mucosa bucal.
Se ha encontrado que el 70 % de individuos con signos clínicos de estomatitis

subprótesis (inflamación de la mucosa de soporte de las prótesis ) exhiben un
crecimiento fúngico; la C. albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia con
un 75 % (5)
Un estudio realizado a pacientes portadores de prótesis dentales removibles que

acudieron al Servicio de Patología Clínica de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Venezuela, el cual evaluó 456 historias clínicas de los
pacientes que presentaban Estomatitis Subprotésica, Se encontró que 382
pacientes (84%) eran no fumadores y 74 pacientes fumadores (16%). Los pacientes
que usaban prótesis dental total fueron 345 representando el 76% y con prótesis
parcial removible 111 (24%).
Al evaluar los resultados de la toma de muestra y cultivos se pudo evidenciar que
236 fueron positivos (52%) y 220 negativos (48%). Al realizar la identificación de
levaduras y cultivos positivos, se comprobó que Candida albicans f ue la especie
más frecuente con 211 casos (89%).(6)
Referencias
1. Aguirre JM. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 2002.
2. Samaranayake LP. Nuevas perspectivas en la epidemiología y

etiopatogénesis de la Candidiasis Oral. Gac Med bilbao 2001
3. Jawets, Melnick y Adelberg. Microbiología Médica. 26a ed. McGraw Hill

2014
4. Marsh P.D, Martin M.V, Microbiología oral. 5a ed. AMOLCA 2011
5. Rodríguez Ortega Judy. (Agosto 2002). Candidiasis de la mucosa bucal.

Revista Cubana de Estomatología, v. 39, N. 2.
6. Lazarde Janet.. (Diciembre 2001). inflamación de la mucosa de soporte de

las prótesis . Acta Odontologica Venezolana, V. 39, N. 3.

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II. Edad del paciente: 67 años

III. Definición del problema:

La candidiasis oral generalmente indica algún grado de inmunosupresión o

La candidiasis oral se manifiesta como lesiones blancas de aspecto cremoso, en la

V. Fotografías de la condición del paciente:

- Historia del problema:​ La paciente decide acudir a consulta con el

Rubeola a los 20 años, fue medicada y no hubo complicaciones.

Cardiovasculare la madres sufrió un infarto hace 5 años y está controlada

Alérgicos el papá es alérgico a la lidocaína hace 10 años, perdió la

Inmunizaciones: ​BCG (Tuberculosis), DTP (​Fórmula pediátrica de la vacuna con

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- Higiene bucal:​ la paciente presenta una higiene bucal adecuada.

Piel y mucosas: Describa alteraciones en: color, forma, tamaño, consistencia,

a) PIEL PERIBUCAL: Hidratada, presenta vellosidad, elástica, color moreno

b) LABIOS: Borde del bermellón difuso, elàsticos, hidratados, pigmentación

c) COMISURAS: Elásticas, queilitis angular y deshidratadas.

d) CARRILLOS: Petequia de 1mm en carillo derecho por traumatismo, en

f) PALADAR BLANDO: Color coral, vascularizado.

g) OROFARINGE: Amígdalas hipertróficas, úvula única y centrada, pilares

h) LENGUA: papilas atrofiadas, lengua fisurada, aterciopelada, consistencia

i) PISO DE BOCA: Conductos salivales presentes y funcionales,

Apéndice en el labio superior, gránulos de fordyce visibles en mucolabial inferior;

FALTA LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Pruebas de laboratorio​: se le indicó a la paciente realizar una prueba de

Diagnóstico de certeza:​ se confirma el diagnóstico de candidiasis

Debido a que se presentaba un caso leve de candidiasis bucal, se le indicó a la

Análisis para el tratamiento

Para que el tratamiento sea el adecuado, se debe clasificar el tipo de candidiasis

La candidiasis bucal está asociada con la alteración de los mecanismos de defensa

● La candidiasis seudomembranosa crónica tiene el mismo curso clínico que la

La candidiasis eritematosa aguda, también conocida como lengua dolorosa

● La candidiasis eritematosa crónica se manifiesta con la aparición de unas

● La leucoplasia-candidiasis es una forma controvertida que plantea problemas

● Evitar el desequilibrio entre la microbiota de la boca y las defensas del

Se ha encontrado que el 70 % de individuos con signos clínicos de estomatitis

Un estudio realizado a pacientes portadores de prótesis dentales removibles que

1. Aguirre JM. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 2002.

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3. Jawets, Melnick y Adelberg. Microbiología Médica. 26a ed. McGraw Hill

4. Marsh P.D, Martin M.V, Microbiología oral. 5a ed. AMOLCA 2011

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