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ORIGINAL

Validación de una versión de cinco ítems de la Escala

de Depresión Geriátrica de Yesavage en población española

De Dios del Valle, R.*; Hernández Sánchez, A. M.*; Rexach Cano, L. I.** y Cruz Jentoft, A. J.**

* Médico de familia. Área 4. Madrid. ** Unidad de Geriatría. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

SUMMARY
RESUMEN
OBJECTIVE: Validation of a 5-item version of Yesavage’s Geriatric
OBJETIVO: Validar una versión de cinco ítems de la Escala de De- Depression Scale (GDS) for the screening of depression in an elderly
presión Geriátrica (GDS) de Yesavage para el screening de la de- Spanish population.
presión en población española mayor de 65 años. DESIGN: Comparison of the results obtained using the 5 item and 15
DISEÑO: Comparación de los resultados obtenidos con la escala item versions of GDS with the clinical diagnosis of depression based
GDS de 5 y de 15 ítems frente al diagnóstico clínico de depresión on DSM-IV criteria.
como patrón de referencia. PARTICIPANTS: A random sample of 155 geriatric patients (69.7%
PARTICIPANTES: Se incluyeron 155 pacientes geriátricos (69,7% mu- women 78.3 ± 5.8 years old) attending a hospital geriatric outpatient
jeres, 78,3 ± 5,8 años) elegidos mediante muestreo aleatorio simple clinic from January 1996 to June 1999 was obtained. Patients with
de entre todos los que acudieron a la consulta de geriatría de un hos- mini-mental state examination (MMSE) (Spanish version) < 20/ 35 or
pital entre enero de 1996 y junio de 1999. Se excluyeron aquellos diseases preventing reliable communication were excluded.
con Miniexamen cognoscitivo < 20, déficit severo de la audición o MAIN OUTCOME MEASURE: A comprehensive geriatric assesment
enfermedades que impedían una comunicación fiable. was performed including the 15 and 5 item versions of Yesavage’s
INTERVENCIÓN: Se realizó una evaluación geriátrica exhaustiva Geriatric Depression Scale. Sensitivity, specificity, and positive and
que incluía la GDS de Yesavage de 15 ítems y cinco ítems. Se calcu- negative predictive values of both versions were calculated using the
ló la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y ne- DSM-IV diagnosis of depression as a reference standard.
gativo (VPN) de las dos versiones de la escala de depresión geriátri-
RESULTS: Prevalence of depression: 56.1%. Depressed and non-de-
ca tomando como patrón de referencia el diagnóstico clínico de tras-
pressed patients were similar in other aspects, except for a greater
tornos del estado de ánimo según criterios del DSM-IV.
prevalence of depression in women. The GDS-5 scale sensitivity was
RESULTADOS: Prevalencia de depresión: 56,1%. Los pacientes depri- 0.99, specificity 0.57, positive predictive value 0.75, negative pre-
midos y no deprimidos eran semejantes en todas sus características, dictive value 0.98. For GDS-15 these values were: sensitivity 0.93,
salvo una mayor prevalencia de depresión en las mujeres. La escala specificity 0.73, positive predictive value 0.82, negative predictive
GDS-5 tuvo una sensibilidad de 0,99, especificidad 0,57, VPP 0,75, value 0.89. GDS-5 had a different behavior in men and women (spe-
VPN 0,98. Para la GDS-15 estos valores fueron: sensibilidad 0,93, cificity: 0.45 in females vs. 0.77 in males).
especificidad 0,73, VPP 0,82, VPN 0,89. La escala GDS-5 se com-
CONCLUSIONS: This five item version of the GDS may be a useful
portaba de forma diferente en hombres y mujeres, con menor espe-
screening tool for depression in older males, but the 15 item version
cificidad en mujeres (0,45) que en varones (0,77).
performs better in females.
CONCLUSIONES: Esta versión de cinco ítems de la GDS podría ser
útil como prueba de screening de depresión en varones mayores,
pero su rendimiento es peor que el de la versión de 15 ítems en las Key words
mujeres. Depression. Primary Care. Screening. Older population.

Palabras clave
Depresión. Atención Primaria. Screening. Ancianos. INTRODUCCIÓN

Validation of a Five-Item version of the Geriatric La depresión es el trastorno mental más prevalente en
las personas mayores (1). Diversos estudios epidemiológi-
Depression Scale in Spanish population
cos muestran prevalencias de depresión en personas ma-
yores de 65 años que van del 17% al 31% (2, 3). La ma-
Correspondencia: Dr. Cruz Jentoft. Unidad de Geriatría. Hospital Ramón y yoría de las personas mayores que presentan clínicamen-
Cajal. Ctra. Colmenar, km 9,100. 28034 Madrid. E-mail: [email protected] te síntomas de trastornos del estado del ánimo no acuden
lud.es. a consultas especializadas de psiquiatría, sino que acu-
Recibido el 12-2-01; aceptado el 14-6-01. den a las consultas de atención primaria (4, 5). La depre-

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DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE EN POBLACIÓN ESPAÑOLA 277

sión se asocia a un aumento de la mortalidad y morbili- TABLA I. Escala de Depresión Geriátrica de 15 y 5 ítems
dad, a un peor estado funcional y un menor bienestar (6).
Es importante realizar un diagnóstico adecuado de esta 1. ¿Está satisfecho con su vida?
enfermedad, ya que es un proceso tratable; pero con fre- 2. ¿Ha renunciado a muchas actividades?
cuencia pasa desapercibido y queda sin diagnosticar y 3. ¿Siente que su vida está vacía?
consecuentemente sin tratar. Existen estudios que apun- 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a?
tan que los médicos de atención primaria no diagnostican 5. ¿Tiene a menudo buen ánimo?
del 50 al 75% de los pacientes que sufren diversos tras- 6. ¿Teme que le pase algo malo?
tornos mentales comunes como la depresión (7, 8). Pare- 7. ¿Se siente feliz muchas veces?
ce apropiado que los profesionales de la salud cuenten 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a?
con herramientas de screening de la depresión efectivas 9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir?
para aumentar el índice de detección de esta enfermedad 10. ¿Cree tener más problemas de memoria que el resto de la
en los pacientes mayores de 65 años. gente?
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir?
La Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depres- 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?
sion Scale, GDS) de 30 ítems fue desarrollada por Brink y 13. ¿Se siente lleno de energía?
Yesavage en 1982 (9) y su validez y utilidad han sido am- 14. ¿Siente que su situación es desesperada?
pliamente descritas. La versión de 15 ítems de la GDS fue 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
desarrollada por Sheikh y Yesavage en 1986 (10) con una
mejor eficacia y sin perder precisión (11). Versiones más
En negrita aparecen las preguntas de nuestra versión de cinco ítems.
cortas han sido desarrolladas progresivamente a lo largo
de los años con el objeto de lograr un ahorro de tiempo
(12). Recientemente ha sido publicada una versión en in- menor sensibilidad de la escala GDS en pacientes con de-
glés de cinco ítems por Hoyl et al (13). En el estudio de es- terioro cognitivo importante, y aquellos con una pérdida
tos autores la versión corta es al menos tan efectiva como severa de audición bilateral o alguna otra enfermedad que
la de 15 ítems y puede ser aplicada en un tercio del tiem- impedía una comunicación fiable.
po. Basándonos en esta versión hemos desarrollado una Definición de la muestra: Se eligieron para este estudio
versión de cinco ítems para población española, siendo el todos los pacientes que acudieron por primera vez a la
objetivo de nuestro estudio validar una versión de cinco consulta de geriatría entre enero de 1996 y junio de 1999
ítems de la Escala de Depresión Geriátrica para el scree- que no cumplían los criterios de exclusión. Se selecciona-
ning de la depresión en castellano y en una población es- ron 155 de estos pacientes mediante un muestreo aleato-
pañola mayor de 65 años. rio simple. El tamaño de la muestra se calculó en función
de los resultados del estudio de Hoyl et al. La escala de
Depresión Geriátrica se realiza de forma sistemática en la
MATERIAL Y MÉTODOS primera visita a todos los pacientes capaces de comple-
tarla.
Diseño del estudio: Estudio transversal donde se com-
Variables analizadas: El patrón de referencia fue el
paran los resultados obtenidos con la Escala de Depre-
diagnóstico clínico de trastorno del estado de ánimo se-
sión Geriátrica de cinco ítems (GDS-5) y la versión de 15
gún los criterios del DSM-IV. En concreto, se incluyeron
ítems (GDS-15) frente al diagnóstico clínico de trastornos
los diagnósticos depresión mayor (F32.x), trastorno distí-
del estado de ánimo (basado en los criterios DSM-IV) con-
mico (F34.1), trastorno adaptativo con ánimo depresivo
siderado como patrón de referencia. La versión de 15
(F43.20) y trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo
ítems contiene en sus preguntas la versión de cinco ítems
(F43.22).
(tabla I). El diagnóstico clínico ha sido realizado mediante
entrevista semiestructurada por un geriatra en el seno de Se analizaron los resultados en las versiones de cinco
una evaluación geriátrica exhaustiva y la escala de depre- ítems (GDS-5) y de 15 ítems (GDS-15) (15) de la escala
sión ha sido administrada de forma ciega por un médico de depresión geriátrica. En la escala GDS-5 se usó un
residente o una enfermera especializada, con una diferen- punto de corte igual o mayor de dos como sugerente de
cia máxima de una hora entre entrevista y administración depresión, el mismo que se usó en la versión inglesa. El
de la escala. Se ha pedido siempre al paciente que res- punto de corte en la escala GDS-15 fue de mayor de cin-
ponda en función de su estado de ánimo actual. co como sugerente de depresión (14).
Población de estudio: Personas mayores de 65 años Se estudiaron como variables de control: la edad, el
enviadas a la consulta de valoración geriátrica de un gran sexo, el índice de Katz de actividades básicas de la vida
hospital universitario por sus médicos de atención prima- diaria, el índice de Lawton de actividades instrumentales
ria. Las indicaciones para remitir a los pacientes a esta de la vida diaria y el Miniexamen cognoscitivo de Lobo.
consulta han sido descritas con anterioridad (14).
Análisis de datos: En primer lugar se realizó un estudio
Se excluyeron aquellos pacientes con resultado menor descriptivo de la muestra. Las variables cuantitativas se
de 20 en el Mini-examen cognoscitivo de Lobo, debido a la describen con la media, la desviación estándar y la me-

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diana, y las variables cualitativas con la distribución por- TABLA II. Características generales de los pacientes deprimidos
centual de frecuencias. Se compararon las características y no deprimidos (n= 155)
generales del grupo deprimido y no deprimido (según el
diagnóstico clínico) mediante las pruebas chi-cuadrado y Deprimidos No deprimidos p
U de Mann-Whitney para variables cuya distribución no es n= 87 n= 68
normal. Posteriormente se calcularon la sensibilidad, la
especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predic- Edad 78,0 ± 5,5 78,6 ± 6,1 ns
tivo negativo de ambas escalas (5 y 15 ítems) utilizando (media± SD)
como patrón de referencia el diagnóstico clínico. Se reali- Sexo
zó un análisis univariante buscando la influencia de dife- Varones (%) 24,1 38,2 0,043
rentes variables de control con las pruebas chi-cuadrado, Mujeres (%) 75,9 61,8
U de Mann-Witney, Kruskal-Wallis y Rho de Spearman,
Katz
según las características de las variables. Para todo ello
0-1 (%) 43,7 58,2 ns
se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 8.0 para
>1 (%) 56,3 42,8
Windows.
Lawton 4,9 ± 2,8 5,2 ± 2,5 ns
(media± SD)
RESULTADOS Miniexamen 27,2 ± 4,4 28,3 ± 4,2 ns
cognoscitivo
(media± SD)
Se seleccionaron al azar un total de 342 pacientes, de
las cuales fueron excluidos para este estudio 187 (157 GDS-15 9,5 ± 2,6 4,1 ± 2,6 0,0001
por presentar un Miniexamen cognoscitivo bajo, y 30 por (media± SD)
estar la historia extraviada o incompleta). Participaron en GDS-5 3,2 ± 1,0 1,4 ± 1,0 0,0001
el estudio 155 pacientes. Los sujetos fueron mayoritaria- (media± SD)
mente mujeres (69,7%) y presentaban una edad media
de 78,3 ± 5,6 años. Un 25% de los pacientes presentaba
una total independencia para las actividades instrumen-
tales y un 50% presentaba total independencia para las
cidad para diferentes puntos de corte (así para un punto
actividades básicas de la vida diaria (índice de Katz A).
de corte mayor de 4, presentaba una sensibilidad de
En el Miniexamen cognoscitivo obtuvieron un resultado
95,4%, especificidad del 63,2%, VPP de 76,9% y VPN de
medio de 27,7 ± 4,3. Los pacientes deprimidos y no de-
91,5%). Como medida de la consistencia interna se calcu-
primidos fueron similares en sus características basales,
ló el índice alfa de Cronbach de la versión de 15 ítems y de
salvo por una mayor prevalencia de depresión en las mu-
la versión de cinco ítems, que fueron 0,79 y 0,45 respecti-
jeres (tabla II).
vamente.
Ochenta y siete de los 155 pacientes (56,1%) fueron
diagnosticados de trastornos del estado de ánimo: 12 su- En el estudio de posibles variables de confusión en-
jetos (7,7%) de depresión mayor; cinco (3,2%) de trastor- contramos que existe una asociación estadísticamente
no distímico; 50 (32,3%) de trastorno adaptativo con áni- significativa (prueba U de Mann-Whitney, p= 0,008) entre
mo depresivo y 20 (12,9%) de trastorno adaptativo mixto la variable sexo y la puntuación media del GDS-15, y
ansioso-depresivo. Los otros 68 (43,9%) pacientes de la también entre el sexo y la puntuación media del GDS-5
muestra no presentaban ningún trastorno del estado de (p= 0,004). Dadas estas asociaciones, y con objeto de
ánimo. controlar el posible efecto de confusión de la variable
sexo se realizó un análisis de regresión lineal múltiple
El GDS-5, con el punto de corte en dos o más puntos, (método stepwise ) considerando la puntuación en el
presentaba una sensibilidad de 98,9% (intervalo de con- GDS-5 como variable dependiente y el GDS-15, el diag-
fianza para el 95% de 92,9-99,9); una especificidad de nóstico clínico y variables de control como variables in-
57,4% (44,8-69,1), un valor predictivo positivo de 74,8% dependientes. En un primer modelo la única variable pre-
(65,7-82,2) y un valor predictivo negativo de 97,5% (85,3- dictiva de la puntuación del GDS-5 era la puntuación del
99,9). Se calcularon la sensibilidad y especificidad para GDS-15. Si esta variable no se incluye en el modelo, el
otros puntos de corte, presentando un mejor comporta- resultado del GDS-5 queda explicado por sólo dos varia-
miento el punto de corte en dos o más (por ejemplo, para bles, el diagnóstico y el sexo (R2 = 0,22; p= 0,023; β diag-
tres o más presentaba una sensibilidad de 69%, una es- nóstico= 0,4; β sexo= 0,49) confirmándose la influencia
pecificidad de 89,7%, VPP de 89,6% y un VPN de 69,3%). independiente de cada una de ellas. Las características
El GDS-15 presentaba en esta población una sensibilidad de la escala fueron claramente mejores en los varones,
de 93,1% (85,0-97,2), una especificidad de 73,5% (61,2- con una prevalencia de depresión de alrededor del 45%,
83,2), un valor predictivo positivo de 81,8% (72,5-88,6) y que en las mujeres, cuya prevalencia de depresión fue
un valor predictivo negativo de 89,3% (77,4-95,6). Para mayor de 60% (los resultados por sexos se describen en
esta escala calculamos también la sensibilidad y especifi- detalle en la tabla III).

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TABLA III. Resultados de la aplicación de las escalas GDS-5 y GDS-15 totales y por sexos

Prevalencia
Sensibilidad Especificidad VPP VPN
de depresión

GDS-15
Total 93,1 (85,0-97,2) 73,5 (61,2-83,2) 81,8 (72,5-88,6) 89,3 (77,4-95,6) 56,1%
Hombres 100 (86,6-100) 92,3 (73,4-98,7) 91,3 (70,5-98,5) 100 (82,8-100) 44,6%
Mujeres 90,9 (80,6-96,3) 61,9 (45,6-76) 78,9 (67,8-87,1) 81,3 (63-92,1) 61,1%
Hoyl 94 82 82 94 46%
GDS-5
Total 98,9 (92,9-99,9) 57,4 (44,8-69,1) 74,8 (65,7-82,2) 97,5 (85,3-94,9) 56,1%
Hombres 95,2 (74,1-99,8) 76,9 (55,9-90,2) 76,9 (55,9-90,2) 95,2 (74,1-99,8) 44,6%
Mujeres 100 (93,1-100) 45,2 (30,2-61,2) 74,2 (63,6-82,6) 100 (79,1-100) 61,1%
Hoyl 97 85 85 97 46%

Los resultados se muestran como media e intervalo de confianza. La prevalencia de depresión figura en porcentaje. Como referencia se muestran
los resultados obtenidos por Hoyl et al (12).

DISCUSIÓN especificidad del 63%, y un índice alfa de Cronbach de

0,55, resultados que son similares a los de la versión que
La escala de depresión de Yesavage es la más utiliza- exponemos en este trabajo. Observamos como en general
da en los servicios de geriatría de España para el scree- las versiones más reducidas ganan en sensibilidad y pier-
ning de la depresión en el seno de la valoración geriátrica den en especificidad, como parece obvio, así como en ge-
exhaustiva, especialmente en su versión de 15 ítems (16). neral disminuye su consistencia interna.
Esta versión tiene la ventaja añadida de ser más breve en Sin embargo, la decisión de sustituir la escala de 15 por
su realización. la de cinco ítems en todos los ámbitos, como recomiendan
los autores de la versión inglesa, no está tan clara. El com-
Un estudio reciente ha validado en inglés una versión
portamiento global de la escala de cinco ítems es ligera-
aun más corta de esta escala, escogiendo para ello sólo
mente peor que el de la de 15 ítems. Por tanto, a la hora
cinco ítems de la versión de 15 ítems (13). Esta versión
de optar por ella se debe sopesar el ahorro de tiempo que
aún no está validada en nuestro idioma ni en nuestro en-
supone una escala más corta frente a la pérdida de espe-
torno, pero resulta atractiva por la posibilidad de obtener
cificidad que se sufre. Esto puede ser muy adecuado en
una sensibilidad y especificidad similares a las otras ver-
atención primaria, y quizás en algunos niveles asistencia-
siones en un tiempo mucho más reducido. El objetivo de
les geriátricos, pero puede no serlo en todos los niveles.
nuestro trabajo fue intentar validar una versión en caste-
llano de cinco ítems en una población geriátrica. Un hallazgo relevante de nuestro estudio es la diferen-
cia en el rendimiento de las escalas en función del sexo.
Nuestra versión de cinco ítems muestra en este estudio
Su comportamiento fue mejor en varones que en mujeres.
una enorme sensibilidad, superior a la de la versión más
De hecho, en los varones el rendimiento de las dos esca-
larga, a expensas de una baja especificidad. Ello hace que
las fue similar, y la diferencia más llamativa (sobre todo
el valor predictivo negativo (posibilidad de no estar depri-
por una muy baja especificidad) se da en las mujeres. Es
mido con un resultado normal en la prueba) sea muy alto.
llamativo que el resultado en los varones es similar al ob-
Cuando se usa una prueba para el screening de una en-
servado en inglés por Hoyl et al (cuyo estudio se realizó
fermedad, se puede escoger una prueba muy sensible y
sobre una muestra compuesta por un 98% de varones),
menos específica, como es el caso, cuando la enferme-
mientras que el resultado en las mujeres es claramente
dad es grave pero curable y cuando un resultado falso po-
peor en ambas versiones de la escala, así mismo en la es-
sitivo no supone para el sujeto ningún daño físico, psicoló-
cala de D’Ath (12) de cuatro ítems realizado en una mues-
gico, ni económico. Podemos considerar que este es el
tra que incluía mujeres en mayor proporción que hombres
caso de la depresión. Por tanto, la versión de cinco ítems
presenta unos resultados similares a los de nuestro estu-
puede constituir una herramienta útil en el screening de
dio. De hecho, los resultados en los varones sí pueden
depresión en pacientes geriátricos, especialmente en en-
alentar la recomendación de sustituir la versión larga por
tornos como las consultas de atención primaria, en las
la versión corta.
que hay un gran porcentaje de pacientes deprimidos que
pasan desapercibidos. Existen otras versiones reducidas ¿A qué se debe esta diferencia? Los resultados globales
del GDS como la desarrollada por D’Ath et al (12) de cua- de nuestro estudio son similares con la versión de 15 ítems
tro ítems, la cual presenta una sensibilidad de 93% y una a los obtenidos en estudios similares en inglés y castellano

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(12, 17-20). Sin embargo, ninguno de estos estudios ha 7. Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, Linzer M, deGruy FV 3rd, Hahn SR,
analizado las diferencias en función del sexo. Existen varias et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in pri-
mary care: The PRIME-MD 1000 study. JAMA 1994;272:1749-57.
explicaciones posibles: diferencias en las manifestaciones
de la depresión entre los dos sexos, diferencias en la inter- 8. Eisenerg L. Treating depression and anxiety in primary care. N Engl J
pretación de las preguntas o que la sensibilidad y especifi- Med 1992;326:1080-4.

cidad guarden alguna relación con la prevalencia de depre- 9. Brink TL, Yesavage JA, Lum O. Screening tests for geriatric depression.
sión, que es mayor en las mujeres. Por el momento no exis- Clin Gerontol 1982;1:37-43.
ten datos que apoyen más una u otra hipótesis. 10. Shelk JI, Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent eviden-
ce and development of a shorter version. En: Brink TL, ed. Clinical Ge-
Una limitación de nuestro estudio es el hecho de reali- rontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth
zarlo en una población que acude a consultas de evalua- Press; 1986. p. 165.
ción geriátrica. Esta población tiene una mayor prevalen- 11. Alden C, Austin C, Sturgeon R. A correlation between the Geriatric De-
cia de depresión que la población mayor general, lo que pression Scale long and short forms. J Gerontol B: Psychol Sci Soc Sci
puede introducir un sesgo al excluir pacientes con formas 1989;4:124-5.
menos graves, aunque es bastante representativa de la 12. D’Ath P, Katona P, Mullan E, Evans S, Katona C. Screening, Detection
población seguida por un servicio de geriatría. Son preci- and Management of Depression in Elderly Primary Care Attendees. I:
sos nuevos estudios en otras poblaciones con menores The acceptability and performance of the 15 item geriatric depression
scale (GDS15) and the development of short versions. Fam Pract
prevalencias de trastornos depresivos para valorar la vali- 1994;11:260-6.
dez de la escala corta en distintos niveles asistenciales.
13. Hoyl MT, Alessi CA, Harker JO, Josephson KR, Pietruszka FM, Koelfgen
En resumen, la versión corta de la escala de depresión M, et al. Development and testing of a five-item version of the Geriatric
de Yesavage podría ser útil como prueba de screening de Depression Scale. J Am Geriatr Soc 1999;47:873-8.
la depresión en pacientes geriátricos varones. Son nece- 14. Sánchez A, Rexach L, Cruz-Jentoft AJ. Adecuación de los pacientes a
sarios más estudios antes de que pueda recomendarse los criterios de derivación a una unidad de valoración geriátrica desde
atención primaria. Rev Esp Geriatr Gerontol 1998;33:357-61.
en mujeres. Sería conveniente profundizar en el conoci-
miento de las causas de las diferencias en el rendimiento 15. Matínez E, Díaz-Chavez G, García JA, Gil P. Escala de Yesavage redu-
de la escala entre ambos sexos, si estas diferencias se cida: su validez para detectar trastornos afectivos. Rev Esp Geriat Ge-
rontol 1993;28(Supl 1):28.
confirman en estudios posteriores.
16. Abizanda P, Gallego J, Sánchez P, Díaz C. Instrumentos de valoración
geriátrica integral en los servicios de geriatría de España: uso hetero-
géneo de nuestra principal herramienta de trabajo. Rev Esp Geriatr Ge-
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