Diálisis Peritoneal

Camila Buitrago, Valentina Correal, Luisa

Camargo, Daniela Gómez y Elizabeth Gerenas.

Nefrología
Universidad Manuela Beltrán
Generalidades

La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento para

personas que tienen insuficiencia renal. La
insuficiencia renal es el quinto estadio de la
insuficiencia renal crónica (IRC).

Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre y

el exceso de líquido del cuerpo. Sin embargo, cuando
los riñones no funcionan bien, estos desechos y el
exceso de líquido pueden acumularse en la sangre y
causar problemas de salud.
 Historia
Entre 1923 y 1945 se describieron las primeras
experiencias de diálisis peritoneal en uremia
con resultados variables pero alentadores.

Diálisis Peritoneal

Desde 1744 se hacían intervenciones En 1946 se describe el primer

en el peritoneo con fines terapéuticos tratamiento exitoso de una falla renal
y se describieron técnicas de “lavado aguda secundaria a intoxicación por
peritoneal” con fines distintos a la mercurio, una patología frecuente en
diálisis. ese entonces, con diálisis peritoneal.
 Historia

En 1973 Tenckhoff diseñó el catéter de

doble retenedor.

Diálisis Peritoneal

En 1959 Doolan fabricó el primer catéter En 1979 se realizó un adaptador de

que se elaboró específicamente para titanio de dos piezas para diálisis
este procedimiento y por primera vez peritoneal para conexión del
utilizó la diálisis peritoneal en un paciente y línea.
paciente con insuficiencia renal crónica.
 Bases Fisiológicas

Mediante este procedimiento terapéutico se

induce el intercambio de sustancias (y la
extracción de líquidos), entre el espacio
intravascular y la cavidad peritoneal.

El resultado final en la cavidad peritoneal es un

líquido que contiene los productos del
metabolismo corporal que el riñón ha dejado de
eliminar.
 Bases Fisiológicas
Membrana peritoneal como
dispositivo de diálisis

Fuerzas que determinan el movimiento

de solutos y agua en la diálisis

Factores que afectan el transporte de

diálisis peritoneal

Composición de la diálisis peritoneal

 Bases Fisiológicas

Membrana peritoneal como dispositivo de diálisis

1 La célula peritoneal tiene varios tipos de poros, a

través de los cuales circulan tanto los solutos
como el agua.

Los poros pequeños son los responsables del

2
paso de solutos y de agua y, en general,
constituyen la vía principal por donde ocurre el
movimiento de las sustancia y líquidos extraídos
durante la diálisis.
 Bases Fisiológicas
Fuerzas que determinan el movimiento de
solutos y agua en la diálisis

El transporte desde el espacio intravascular a la

cavidad peritoneal es mediado por la fuerza
osmótica y el movimiento de solutos.

1 Difusión simple: ocurre a favor de un

gradiente de concentración.

Convección: ocurre por efecto de arrastre,

2
el cual está dado precisamente por el
movimiento del agua que sale desde el
espacio intravascular en dirección al
peritoneo.
 Bases Fisiológicas
Factores que afectan el transporte de diálisis peritoneal

1 La temperatura: Se ha demostrado que

calentar la pared abdominal anterior produce
aumento en la absorción de líquidos.

2 Presión hidrostática intraperitoneal: A

mayor presión hidrostática, menor
ultrafiltración neta.

3 Volumen de líquido de diálisis: Entre 0.5 y 2

litros hay un aumento exponencial en la
remoción de solutos de todo tipo.

4 Postura corporal: En posición sentado la

presión hidrostática es mayor y puede afectar
el volumen del ultrafiltrado.
 Bases Fisiológicas

Composición de la solución de diálisis peritoneal

El líquido de diálisis tiene una composición electrolítica en

la que el sodio, calcio, cloruro y magnesio están en
concentraciones similares a las plasmáticas y la
concentración de potasio es cercana a cero para ayudar en la
eliminación de este ion.

1 Lactato: es el buffer (el lactado es convertido por

el hígado en bicarbonato).

2 Dextrosa: es el agente osmótico, responsable del

arrastre de agua.
 Bases Fisiológicas

Composición de la solución de diálisis peritoneal

La presentación de las soluciones dializantes es en

bolsa de solución la cual indica:

1 Concentración de la solución de diálisis: Esto

indica la cantidad de glucosa y dextrosa que
tiene.
2 Fecha de caducidad.

3 Volumen: El cual varía de acuerdo a edad, peso y

tratamiento.
 Tipos de Diálisis P
1 Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD)

En este método, usted llena su abdomen de

líquido y luego sigue con su rutina diaria
hasta que es momento de drenar el líquido.

2 Diálisis Peritoneal de ciclo continuo (CCPD)

Con la CCPD, usted está conectado a una

máquina que recorre un ciclo de entre 3 y 5
intercambios por la noche mientras duerme.
Usted debe estar sujeto a la máquina por 10 a
12 horas durante este período.
 Elementos para Diálisis P

1 Minicap 2 Adaptador de titanio 3 Línea de transferencia

 Elementos para Diálisis P

Sistema Ultrabag 5 Sistema Ultraset 6 Maquina cicladora

4
Procedimiento de Diálisis P

Figura Número 1

Ilustración de la conexión en la que se

observa la ubicación del catéter, las dos
bolsas conectadas en “Y”, una con la
solución dializante “fresca” y otra vacía para
recibir el líquido proveniente del peritoneo de
una infusión y permanencia previas.
Procedimiento de Diálisis P

Figura Número 2

El liquido previamente infundido

drena hacia la bolsa vacía (flecha) para
dejar la cavidad en condiciones de
albergar la solución “fresca”.
 Procedimiento de Diálisis P

Figura Número 3 Figura Número 4

Una vez terminado el drenaje se Terminada la infusión el sistema

infunde la solución fresca (flecha) en “Y” se desconecta y los líquidos
que permanecerá de 4 a 6 horas. quedan en permanencia.
Partes del orificio de salida

SENO: Es el trayecto comprendido

1
entre el orificio de salida y la
esponjilla externa, situada a unos
2 cm por debajo del tejido
cutáneo.

2 TUNEL SUBCUTANEO: Trayecto

comprendido entre la esponjilla
externa e interna, suele haber
unos 8 cm de distancia entre
cada uno de ellas.
 Pasos para el Recambio
1 Drenaje: consiste en sacar el liquido de la
cavidad peritoneal por gravedad. (10-12min)

2 Infusión: consiste en introducir la solución de

diálisis nueva en la cavidad peritoneal, a través
del catéter. (8-10 min)

3 Permanencia: periodo en el cual el liquido

de diálisis permanece dentro de la cavidad
peritoneal durante 4-6 h

Cada cambio dura 30 min aproximadamente.

 Clasificación Twardoswki

Esta clasificación se basa en la observación y

evolución a través del tiempo de los diferentes
atributos del sitio de salida (Enrojecimiento de
la piel, tamaño o medida del color, costra,
exudación externa, granulación externa,
epitelio interno, granulación interna y
secreción interna).

Es un método efectivo para detectar signos

tempranos de infección.
 Clasificación Twardoswki

Signos Externos Valoración Del Seno

2 • Inflamación • Características del

• Traumatismo tejido de granulación
• Dolor
• Color de la piel • Longitud del epitelio

• Costra • Cantidad del

drenado
• Tejido de
.
granulación • Características del
• Drenado del orificio drenado
 Ventajas de la Diálisis P

No requiere una unidad de diálisis como la

necesaria para administrar hemodiálisis.

Los procedimientos son menos traumáticos

para el paciente.

Mejor calidad de vida, mayores posibilidades de

reintegro laboral.

Menos anemia, menos hipertensión, menor

compromiso nutricional
Desventajas de la Diálisis P

Menos eficiente que la hemodiálisis.

Más propensa a infecciones.

Pueden presentarse alteraciones

hidroelectrolíticas.

Debido al elevado contenido de dextrosa

en las soluciones dializantes puede haber
Hiperglicemia.
 Indicaciones de la Diálisis P
Factores laborales que exijan Imposibilidad de obtener un
flexibilidad de horarios para la acceso vascular para
terapia. hemodiálisis.

Mala tolerancia a la
hemodiálisis Falla cardiaca congestiva y
enfermedad cardiaca isquémica.

En los niños los objetivos

terapéuticos se logran de Paciente que viven fuera del
manera mas adecuada con perímetro urbano dónde se
la diálisis peritoneal encuentra la unidad de diálisis.
 Contraindicaciones de la
Diálisis Peritoneal

Problemas de la columna lumbar Ausencia de la pared anterior

baja ( discopatía). síndrome de vientre en ciruela pasa
o de Eagle Barret.

Riñones poliquísticos. Adherencias peritoneales

severas por cirugías previas.

Daño pulmonar severo,

obesidad, ceguera. Infecciones de la pared
anterior.
 Prescripción de la Diálisis P
Los objetivos terapéuticos de la diálisis son remoción de
cantidad adecuada de toxinas urémicas, mantener un
adecuado balance hídrico, tener un adecuado balance de
electrolitos y del metabolismo del calcio y el fósforo.

1 La función renal residual del paciente.

2 El volumen de líquido que entra en contacto a

lo largo de un día con el peritoneo.

3 El tiempo que permanece el líquido en el

peritoneo.

4 Las propiedades de transporte del peritoneo.

Cómo detectar problemas

The National Kidney Fundation

menciona algunas recomendaciones
que debe tener en cuenta el paciente
con diálisis peritoneal para evitar
posibles complicaciones, durante su
tratamiento.
 Complicaciones No infecciosas

1 Ultrafiltración inadecuada: lo cual puede

estar causado por pérdida progresiva de la
función del peritoneo.
2 Mal funcionamiento del catéter

3 Fuga de líquido peritoneal: puede ser

interna o externa

4 Otras: Edema Genital, Hidrotórax,Hernias, Dolor,

Sangrado.
 Complicaciones Infecciosas
La peritonitis continúa siendo la principal
complicación de la diálisis peritoneal, cerca del 18%
de las muertes en CAPD están relacionadas con
peritonitis como factor contribuyente.

1 Peritonitis Bacteriana : La aparición de líquido

turbio debe hacer presumir de inmediato la
presencia de peritonitis bacteriana

2 Diagnostico

3 Consideraciones especiales
 Consideraciones Especiales
La peritonitis refractaria se describe como la
infección peritoneal sin mejoría clínica evidente, con
mantenimiento de los síntomas y signos
de peritonitis más allá de una semana tras realizar
un tratamiento antibiótico apropiado.

1
1 Fallo en el aclaramiento del líquido peritoneal
después de 5 días de manejo adecuado

2
2 Indicación para remover el catéter para prevenir
mayor morbilidad y mortalidad
3
 Gracias por su atención