Facultad de Ciencias

Escuela de fonoaudiología
Internado Adultos

Guía sobre el Mapeo en Estimulación Eléctrica

Cortical
Elson L. So and Abdulrahman Alwaki
Mayo clinic College of Medicine and Science, Rochester, Minnesota, USA.

Tutora: Paula Figueras

Interna: Francisca Cortés
MAPEO DE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CORTICAL
(ESM)

“ La estimulación eléctrica del sistema nervioso central es un medio seguro y eficaz

que nos permite realizar un mapa de las regiones funcionalmente importantes de la
corteza cerebral y de la sustancia blanca subcortical. Este método de estimulación se
ha empleado en neurooncología para favorecer la realización de extirpaciones
extensas de tumores infiltrantes, minimizando los posibles déficits postquirúrgicos.”
Saldaña, C., González, M., De Miguel, T., Gil-Robles, S., & Mata, P. (2001). 4. Estimulación eléctrica cortical intraoperatoria en el
tratamiento de cavernomas intracerebrales. Neurocirugía, 12(3), 284
RESUMEN
Este artículo recopila información disponible respecto a ESM con el propósito de
desarrollar una guía para realizar este procedimiento en un entorno intra o extra
operatorio, pero no intenta ser una revisión de la literatura.

A lo largo de la guía se describe los factores que influyen en ESM, las características
de este proceso y los requisitos.
PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN

● Existen parámetros para evitar daños en los tejidos y

para optimizar el rendimiento de la estimulación.
● Estos parámetros son para la estimulación de superficies
corticales a través de una tira de electrodos.
● No deben usarse para la estimulacion a traves de
electrodos de profundidad o estereo
electroencefalográficos, ya que requieren diferentes
configuraciones (tienen menor área de superficie y al
mismo tiempo mayor densidad de carga).
REQUISITOS Y RECOMENDACIONES EN
ESM
➔ Es necesario que la relación anatómica y
➔ Proporcionar descansos entre las sesiones de
electrodo sea identificada al momento de la
estimulación.
implantación de electrodos.
➔ Evaluar la función del paciente antes de
➔ ESM es mejor realizarla después de que se haya
comenzar ESM
completado la grabación EEG en cirugías de
➔ Evitar que el paciente tenga conocimiento
epilepsia.
cuando se introducen los pulsos
➔ Se recomienda reanudar medicamentos
anticonvulsivos antes de la estimulación y tener
disponible el acceso intravenoso.
➔ Se necesita reproductibilidad de la ➔ Debe existir un equipo experimentado
respuesta a la estimulación para validar los ➔ Las respuestas clínicas pueden ser muy
resultados. sutiles y pueden ser confundidas con
➔ La intensidad de corriente a la cual se logró descargas posteriores.
una respuesta fisiológica consistente debe ➔ Se recomienda realizar una grabación del
documentarse . procedimiento para cualquier aclaración.
➔ Algunos parámetros de estimulación se ➔ Los parámetros de estímulo, contactos
ajustan de acuerdo a las habilidades basales estimulados y las respuestas inducidas
del paciente. deben ser documentados a lo largo del
➔ Métodos alternativos deben ser procedimiento para interpretar los
considerados cuando no se cuenta con la resultados antes y después de este.
información necesaria (PE, RM).
MAPEO MOTOR (Respuesta motora positiva)
Hay 2 tipos: Por estimulación del Área motora primaria y del Área sensorio motora suplementaria (SSMA)

Área motora primaria Área sensorio motora suplementaria

Respuesta: Contracción de grupos Respuesta: Variadas, como movimientos o

musculares contralateral. posturas de las extremidades o tronco,
vocalizaciones y movimientos contralaterales
versátiles con o sin movimientos oculares.

Lugar de estimulación: Variable, puede ser Lugar de estimulación: Variable, se pueden

anterior al surco central, áreas posteriores obtener en cualquier parte de circunvolución
del surco central frontal superior, el lóbulo paracentral y el giro
cingular.
MAPEO MOTOR (Respuesta motora negativa)
Inhibe al paciente de ejecutar o sostener una actividad motora voluntaria mientras se conserva la
conciencia. La respuesta motora negativa se puede demostrar mientras el paciente mantiene una
actividad motora voluntaria. Para provocarla el tren de estimulación puede subir hasta 10 segundos.

Área motora primaria Área sensorio motora suplementaria

Lugar de estimulación: Giro frontal medio Lugar de estimulación: Región de la

(anterior al área motora primaria de la superficie mesial de la circunvolución
cara). La ubicación en el H. dominante frontal superior, lóbulo paracentral o giro
puede superponerse parcialmente al área cingulado. Su ubicación suele ser
de Broca. inmediatamente anterior a la SSMA facial.
MAPEO SENSORIAL

Área sensorial primaria (1, 2 y 3 Brodman)

Estimulación: Circunvolución post central, y sitios anteriores del surco central en

algunos pacientes.

Respuesta: Sensacion contralateral de hormigueo, entumecimiento, zumbido o

sensación de ardor.
MAPEO DEL LENGUAJE
● Las pruebas del lenguaje deben realizarse cuando la resección quirúrgica se contempla cerca de
regiones relacionadas o cuando se tiene la sospecha de que participan en el lenguaje.
● El mapeo del lenguaje implica la interrupción de tareas en curso que se están realizando

EXPRESIÓN COMPRENSIÓN

Lugar de estimulación:Área de Broca (giro Lugar de estimulación: Región temporoparietal

frontal inferior del H dominante), porción posterior posterior, giro parietal inferior, fusiforme o
de la circunvolución frontal media y porción parahipocampal del H. dominante
anterior de la circunvolución temporal superior del
Tareas: Selección de imágenes, denominación
H dominante. por confrontación visual, comprensión de
nombres.
Tarea: Leer en voz alta o contar relatos familiares
*La estimulación puede provocar signos del Sd. de Gerstmann
PRUEBAS DE CORTEZA VISUAL
● El número de estudios sobre mapeo en la corteza visual es limitado en comparación con el de otras
regiones cerebrales.
● Esto debido a que existen menos casos de epilepsia focal que involucren el lóbulo occipital, y
además porque la corteza visual es más inaccesible.

C. visual primaria C. occipital medial C. visual asociativa C. occipital lateral

Fosfenos Superior a la cisura Apariciones o Desviación ocular

contralaterales u calcarina síntomas ilusiones visuales contraversiva.
otras formas, líneas mitad inferior del
y colores. campo visual
contralateral, y en la
mitad superior
contralateral cuando se
estimula bajo la cisura
calcarina
PRUEBA DE CORTEZA AUDITIVA
● El mapeo de la corteza auditiva rara vez se necesita para resección quirúrgica, pero cuando se
estimula ayuda a la comprensión de la organización anatómica y funcional del cerebro del paciente.
● Cuando se estimula la corteza auditiva puede experimentar epilepsia auditiva lo cual sugiere la
ubicación del inicio de las convulsiones

C. auditiva primaria (circunvolución Región perisilviana posterior

temporal superior)

Respuesta: ruidos como zumbidos, Respuesta: Experiencias auditivas

embotamiento o distorsión de la audición complejas que involucran lenguaje hablado
normal. con o sin contexto relevante.
DESCARGAS POSTERIORES
➔ Después de que las descargas son sostenidas, pueden aparecer otras durante la
estimulación eléctrica o unos segundos después de la estimulación
➔ Puede ocurrir cerca o en los contactos del electrodo estimulado
➔ Las descargas posteriores confunden el procedimiento de ESM y la interpretación de
sus resultados y pueden llegar a retrasar o abortar el procedimiento.
➔ El lugar y umbral de la descarga posterior puede variar mucho entre los ensayos de
estimulación.
➔ Para reducir la probabilidad de desencadenarlas se debe reducir la duración del tren de
estímulo , incrementar el intervalo de estimulación y limitando la frecuencia del pulso
del estímulo (5 a 10 hz)
ESTRATEGIA DE MAPEO

➔ El mapeo puede realizarse con configuración referencial o bipolar.

➔ Hay varios factores que pueden incidir en la duración de la sesión de ESM, como la
edad y capacidad de tolerar el procedimiento, la inducción de descargar posteriores
o convulsiones.
➔ Es importante que contactos se estimularan inicialmente o preferencialmente,
dándose prioridad a aquellos cerca o dentro del lugar de la resección.
➔ Se puede confirmar inicialmente la presencia de funcionales elocuentes en otras
áreas para evaluar el riesgo al lenguaje cuando se realiza la cirugía.
So, E. L., & Alwaki, A., 2018. A Guide for Cortical Electrical Stimulation Mapping. Journal of Clinical
Neurophysiology, (35(2), pp.98-105.