Evaluacion Psicopedagogica Formato

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SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL

ZONA I DE EDUCACIÓN ESPECIAL


CENTRO DE ATENCIÓN MÚLTIPLE ORIZABA
CLAVE 02DML0012I

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA


PERIODO DE APLICACIÓN ______
CICLO ESCOLAR: ___
1. DATOS PERSONALES

Nombre del niño: _________________________ ______


Lugar y fecha de nacimiento: _____________________________ _____ ____
Edad: Años Meses Grado y Grupo: ______________________
Nombre de la Escuela ______ Zona Escolar ______
Nombre del Maestro (a) de Grupo: ________________________
Nombre del Papá: ______________ Edad: _ Escolaridad ______
Ocupación: ___________________ Lugar donde Trabaja: __________________________
Nombre de la Mamá: _________________ Edad: _ Escolaridad _______
Ocupación: ___ Lugar donde trabaja _____________
Domicilio Particular: _____________________________________
Tel. en caso de emergencia: ____________________ Tel. Particular:

2. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN (Definir la problemática y/o acciones realizadas)

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Solicitado por:
SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL
ZONA I DE EDUCACIÓN ESPECIAL
CENTRO DE ATENCIÓN MÚLTIPLE ORIZABA
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3. APARIENCIA FÍSICA
Estatura: ______ Peso: _______ Color: _______
Textura de la Piel: ___ Postura: ________ ____________
Aseo Personal: Locomoción: dificultad al caminar ya que presenta pie
plano, arrastra y cruza los pies hacia adentro, no presenta estabilidad y firmeza al caminar.
Comentarios: ______________________________________________

4.- CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN:

ACTITUD SI/ NO/ A VECES OBSERVACIONES


Pone atención
Atiende instrucciones
Ejecuta instrucciones
Respeta límites impuestos por el maestro
Participa activamente en la realización de tareas
Pide participar en actividades
Solicita ayuda del maestro
Solicita ayuda de sus compañeros
Se muestra contento
Se muestra indiferente
Termina la actividad
Se interesan los padres en el aprovechamiento del
niño (a)
Se presenta frecuentemente a preguntar el avance
Asisten generalmente a la escuela

Condiciones en que se llevó a cabo la evaluación:

__________

5. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO


a) Embarazo:
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b) Desarrollo motor:
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c) Desarrollo del lenguaje:


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d) Familia:
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e) Antecedentes heredo-familiares:
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f) Historia Médica:
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g) Historia escolar:
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6. SITUACION ACTUAL
a) Aspectos generales del alumno evaluado (cuadro en la página siguiente).

b) Nivel de competencia curricular (de acuerdo al grado que se cursa y/o propósitos y contenidos del
grado anterior):
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6. SITUACIÓN ACTUAL a) Aspectos generales del alumno evaluado

Evaluador e
Aspectos instrumentos Capacidades Dificultades
utilizados

Intelectual

Desarrollo motor

Comunicativa-
lingüística

Adaptación e
inserción social

Emocionales
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b) Nivel de competencia curricular (de acuerdo al grado que se cursa y/o propósitos y contenidos del grado
anterior):
Área/propósito o El alumno es capaz No es capaz de
Con ayuda Tipo de ayuda
contenido de hacer hacer
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b) Nivel de competencia curricular (de acuerdo al grado que se cursa y/o propósitos y
contenidos del grado anterior):
Área/propósito o El alumno es capaz Con ayuda Tipo de ayuda No es capaz de
contenido de hacer hacer
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c) Estilo de aprendizaje y motivación para aprender (condiciones físico-ambientales que prefiere para el
trabajo individual o en equipo, respuesta a tareas, nivel de atención, estrategias que emplea al trabajar).
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d) Información relacionada con el entorno del alumno


CONTEXTO ESCOLAR (lo que favorece o dificulta el proceso en el aula, factores positivos o negativos de la
practica y planeación del maestro regular y su estilo de enseñanza).
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CONTEXTO SOCIO – FAMILIAR


Entorno del alumno, familia, social:
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7. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS


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8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

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PERSONAS IMPLICADAS EN LA DETERMINACIÓN DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES


NOMBRE FUNCIÓN FIRMA

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