Reporte de caso

Injerto de tejido conectivo en recesión gingival de incisivo mandibular

Injerto de tejido conectivo en recesión gingival de incisivo

mandibular

Luis Fang Mercado*, Carmen Sierra Barrios**, Alejandra Herrera Herrera***, Carlos Leal
Acosta**** y Antonio Diaz Caballero*****

Resumen
La recesión gingival es definida como la ubicación del margen gingival apical a la unión amelocementaria de uno
o más dientes. Esta deformidad apical ocasiona generalmente sensibilidad radicular, pobre apariencia estética
y lesiones cervicales cariosas por lo que los pacientes pueden preguntar de manera frecuente a los clínicos por
procedimientos de recubrimiento radicular. Existen dos grandes grupos de causas de recesión gingival, las que se
originan de enfermedad periodontal y de origen traumático, además, se consideran ciertos factores y se les clasifica
como factores predisponentes y precipitantes desencadenantes. Patológicamente las recesiones gingivales están
ocasionadas por la destrucción de tejido conectivo de la encía, lo cual ocasiona una disminución del flujo sanguíneo
a nivel gingival. Se desarrollan varias técnicas con el mismo fin, dentro de estas están el colgajo pediculado, injerto
gingival libre, injerto de tejido conectivo y la regeneración tisular guiada. Las condiciones de éxito en el tratamiento
de las recesiones gingivales, descansan en el conocimiento de su etiología y de las posibilidades de cicatrización
de acuerdo a las diferentes técnicas quirúrgicas consideradas para corregirlas. Los objetivos a considerar  en el
tratamiento de las recesiones son: mejorar la estética, recubrir las zonas  radiculares  expuestas y lograr estabilidad
clínica. Se presenta un caso clínico donde se utilizó el enfoque del injerto de conectivo subpediculado en un diente
único para crear encía adherida y a la vez intentar cubrir una recesión en diente inferior anterior. (DUAZARY 2011
No. 2, 206 - 212)

Palabras clave: Recesión gingival, tejido conectivo, injerto de tejidos.

Abstract
Gingival recession is defined as the location of gingival margin apical to the CEJ one or more teeth.  This
deformity causes apical usually root sensitivity, poor appearance aesthetics and carious cervical lesions
so that Patients may wonder procedures root coverage.  There are two main groups causes of gingival
recession, which originate from periodontal disease and traumatic origin, is also consider certain
factors and were classified as predisposing factors and precipitating triggers. Gingival recessions are
pathologically caused by the destruction of connective tissue gingiva which causes a decrease in flow
gingival blood level, have developed several techniques for the same purpose within the flap are pedicled, free gingival
graft epithelialized, connective tissue grafting and tissue regeneration tour. . The conditions for success in the treatment of

206
*Odontólogo, Joven investigador grupo GITOUC. Facultad de Odontología Universidad de Cartagena.
**Odontóloga, Universidad de Cartagena.
***Odontóloga, Joven investigador grupo GITOUC. Facultad de Odontología Universidad de Cartagena.
****Odontóloga, Universidad de Cartagena.
*****Odontólogo Universidad de Cartagena. Especialista en Periodoncia Universidad Javeriana. Magister en Educación Universidad del Norte. Estudiante de Doctorado
en Ciencias Biomédicas Universidad de Cartagena. Docente titular Universidad de Cartagena. Director Grupo de investigaciones GITOUC

Recibido octubre 2010 Aprobado Julio 2011

DUAZARY, DICIEMBRE DE 2011, Vol. 8 Nº 2

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gingival recessions rely on knowledge into their causes and potential healing according to the different surgical techniques
considered to correct them. Objectives considered in the treatment of recessions are: improve aesthetics, cover the
root zone set and achieve clinical stability.

Keywords: Gingival Recession, Connective Tissue,  Tissue Grafts.

Introducción tratamientos ortodónticos atendidos en la clínica del

Postgrado de Ortodoncia de la Universidad de Cartagena

L
a recesión gingival es un trastorno de instalación entre el 2004 y el 2005. Se observó un 54% de los
lenta, progresiva y destructiva en la cual la encía pacientes con recesiones gingivales, la recesión tipo I
adherida de uno o varios dientes, se encuentra se presentó en un mayor porcentaje y el maxilar inferior
apical a la unión cemento-esmalte, ocasionalmente el más afectado5. Por lo tanto, se debe pensar en una
involucra a la unión mucogingival y a la mucosa relación de la ortodoncia con la periodoncia e instaurar
alveolar adyacente; la hipersensibilidad en la superficie así un tratamiento integral, para garantizar éxito y
radicular expuesta dificulta la remoción mecánica de la bienestar en los pacientes atendidos.
placa bacteriana, favoreciendo la formación de cálculo
y caries en la zona afectada1. La recesión gingival El injerto subepitelial de tejido conectivo es un
tiene una etiología multifactorial asociada con factores procedimiento diseñado para maximizar el suministro
anatómicos. A pesar de que rara vez resulta en la pérdida sanguíneo al injerto, está indicado para el cubrimiento
de dientes, la recesión del tejido marginal se asocia de recesiones únicas o múltiples, útil en casos donde hay
con sensibilidad térmica y táctil, quejas estéticas y una un inadecuado ancho de encía insertada y recesiones
tendencia a caries radicular, cálculos y placa bacteriana2. profundas. Presenta algunas ventajas con relación a
los injertos gingivales libres ya que el postoperatorio
La estética, es hoy por hoy uno de los motivos de visita es menos incómodo por el hecho de permitir una
más importante y frecuente que llevan a los pacientes cicatrización por primera intención en la región donante
a consultas. Se trata de un hallazgo común tanto en y el resultado es más estético debido a una mayor
pacientes con enfermedad periodontal incipiente hasta uniformidad en cuanto al color con relación a los tejidos
avanzada, como en pacientes sin enfermedad periodontal adyacentes al área receptora8.
y una buena higiene oral. Por ello, los profesionales
poseen la capacidad de corregir quirúrgicamente
las recesiones gingivales debido a causas estéticas,
Reporte de Caso
sensibilidad, caries o abrasión cervical sin estar
Paciente femenina 22 años, sin antecedentes sistémicos
necesariamente tratando un problema mucogingival3, 4.
de importancia, acude a la consulta odontológica por
presentar sensibilidad y respuesta a estímulos térmicos
Se puede diferenciar entre los factores predisponentes,
en zona anteroinferior, de igual manera presenta
que serían aquellos condicionantes anatómicos que
molestias al momento de realizar la higiene oral en zona
influirían sobre la posición y estabilidad del margen
afectada, desde hace aproximadamente cinco meses.
gingival; y factores desencadenantes o determinantes,
Comenta tener el hábito de cepillarse con un cepillo de
que incidirían directamente en los anteriores provocando
cerdas suave, con una técnica similar a la de barrido;
la recesión gingival entre los cuales se encuentran
no usa otros elementos de higiene bucal; frecuencia
la atrofia gingival con una banda de encía adherida
estrecha, malposiciones dentarias, inserción alta del
de cepillado tres veces al día. Relata aantecedentes de 207
enfermedad periodontal; sangrado al cepillado y a la
frenillo, traumatismo por cepillado, iatrogenia, gingivitis
presión. No se observa pérdida de órganos dentarios.
y enfermedad periodontal6, 7.
Al examen clínico se observa de color rojo la encía
Díaz y colaboradores, en el 2005, establecieron la marginal y papilar de región vestíbular antero inferior y
prevalencia de recesiones gingivales en pacientes con levemente enrojecido en el resto de la boca, se evidencia

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pérdida de bisel de encía margino papilar e irregular y trazaron dos incisiones relajantes internas, solamente,
una disminución de la encía de órgano dentario 41, de en el tejido conjuntivo, a partir de la primera incisión en
consistencia blanda y depresible en todos los órganos dirección a la base del colgajo y se unen estas incisiones
dentarios. Al examen clínico se observa una recesión de con otra horizontal en la base del colgajo. Con ayuda
aproximadamente 5 mm y una leve inflamación de los de un periostótomo se levantó y se removió una cuña
tejidos de soporte, una disminución de periodonto y una interna de tejido conjuntivo (Fig. 3). El área donante es
profundidad al sondaje normal (Fig. 1); se realizaron suturada con puntos simples con seda negra 4-0 a fin
mediciones con una sonda periodontal milimetrada de cerrar la incisión horizontal (Fig. 4). Se traslada el
la cual reveló una retracción del margen gingival de tejido hasta el lecho receptor, donde se coloca sobre la
5 mm a nivel vestibular y de 4 mm a nivel mesial a raíz descubierta, se sutura con material reabsorbible para
partir de la línea amelocementaria del órgano dentario mantenerlo en el lugar deseado. Se avanza coronalmente
41. La recesión gingival se extendía apical a la unión el colgajo en dirección al borde amelocementario para
mucogingival y se evidenció pérdida de altura del cubrir el injerto, al mismo tiempo que se intenta cubrir
periodonto proximal, la clasificación de la recesión la raíz. Se sutura con puntos simples usando seda negra
gingival fue consistente con clase II de acuerdo con 4-0 con aguja de 3/8 de círculo con reverso cortante (Fig.
la clasificación de Miller. Previo a la intervención 5). Se limpió el área con suero fisiológico, se colocó
quirúrgica se realizó un raspado y alisado del órgano clorhexidina en gel y se prescribieron los siguientes
dentario para detoxificar la superficie radicular expuesta. medicamentos: Amoxicilina, cápsulas de 500 mg # 21.
Tomar una cápsula cada 8 horas por siete días. Para el
control de dolor se recomendó Nimesulide, tabletas de
Técnica Quirúrgica
100 mg # 10. Tomar una tableta cada 12 horas por cinco
días. Se colocó un cemento quirúrgico por 7 días con el
Previo procedimiento quirúrgico la paciente diligenció
fin de proteger la herida y asimismo darle una mayor
y firmó el consentimiento informado donde se le
comodidad al paciente (Fig. 6).
explicó los pormenores del procedimiento. Para el
procedimiento se anestesia el sitio con Lidocaína al 2%
con la técnica infiltrativa. Las incisiones se iniciaron A los siete días se retiran las suturas del paladar y del
en el surco gingival con una hoja de bisturí número área de injerto. A los seis meses después de la cirugía se
15 Bard Parker número 3, paralela a la superficie del observa buena cicatrización con una buena calidad de
diente, contornea la cara vestibular y se extiende hasta tejidos formados, es importante resaltar el grado o nivel
el fondo del vestíbulo. Luego, se procedió a realizar la de la cobertura radicular alcanzada (Fig. 7).
disección del colgajo al dejar una capa delgada de tejido
conjuntivo y periostio que recubre el hueso. Se diseca el Discusión
colgajo de espesor parcial (Fig. 2). Para preparar el lecho
receptor, se instrumenta ultrasónica y manualmente la
Conocer de recesiones gingivales es de extrema
raíz, eliminando placa bacteriana, también se realiza
importancia identificar el factor etiológico previamente
adelgazamiento de la cara vestibular del diente con
a la realización de cualquier tratamiento beneficioso9 - 11,
fresas, para eliminar la prominencia radicular, se aplicó
así se tiene mayor posibilidad de escoger el tratamiento
tetraciclina como acondicionador o biomodificador
más adecuado, por lo que se evitará una reincidencia
de posibles endotoxinas bacterianas embebidas en el
de la lesión. Otro factor importante a ser evaluado es
cemento radicular expuesto.
el tabaquismo. En los casos de tratamiento quirúrgico,
los pacientes que fuman tienen menor cobertura
Se obtiene el injerto de tejido conectivo del paladar radicular que los pacientes que no fuman12. El éxito del
duro, se realizó una incisión horizontal en el paladar recubrimiento radicular está también en la dependencia
208 con una hoja de bisturí número 15 a una distancia
de 5 milímetros del margen gingival en la región de
de la clasificación, localización de la recesión gingival y
en la técnica empleada13. Resaltando la importancia de
premolares del cuadrante derecho. Se colocó la hoja del una completa anamnesis y un detallado examen clínico.
bisturí perpendicular a la superficie ósea y la incisión
se profundizó hasta contactar hueso; se realizó una Muchos procedimientos pueden ser utilizados para
segunda incisión en la misma área pero esta vez se el tratamiento de recesiones gingivales; siendo los
colocó la lámina paralela a la superficie ósea. Luego se quirúrgicos indicados para la obtención de estética,

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disminución de sensibilidad radicular y evitar la Conclusiones

recesión gingival progresiva14. Entre estos, el injerto
de tejido conjuntivo para el recubrimiento radicular
La utilización de injerto de tejido conjuntivo subepitelial
viene siendo considerado un método eficiente15, 16, se
cuando están correctamente indicados y diagnosticados,
escogió en este trabajo la técnica injerto conjuntivo
proveen buenos resultados para el tratamiento de
subepitelial asociado al avance coronal del colgajo para
recesiones gingivales a su vez el éxito del tratamiento
el tratamiento del paciente, siendo esta última utilizada
quirúrgico está relacionado a la identificación y
en el diente 41, una serie de autores viene obteniendo
eliminación del factor etiológico a través de motivación
buenos resultados con estas técnicas6, 16. Sin embargo,
por tanto un adecuado control de la placa es fundamental
resultados satisfactorios pueden también ser obtenidos
para el mantenimiento de los resultados obtenidos con
con otras técnicas. Algunos trabajos muestran buenos
los procedimientos quirúrgicos.
resultados con la técnica del túnel6, 19, que requiere
de una falla satisfactoria de encía queratinizada. Con
la técnica de regeneración tisular guiada (RTG) con Referencias Bibliográficas
membranas reabsorbibles20-21. Borghetti22, Hirsch23 y
Rahmani y Lades20 encontraron resultados semejantes 1. Krebs KA, Clem DS. A report from the American
con la regeneración de tejidos guiada y para el injerto Academy of Periodontology. Guidelines for the
conjuntivo subepitelial con posicionamiento coronario management of patients with periodontal diseases.
Compend Contin Educ Dent. 2006;27(12):654-8.
del colgajo. Con la ventaja que la técnica de injerto
2. Marini MG, Greghi SL, Passanezi E, Sant’ana AC.
de tejido conjuntivo subepitelial con posicionamiento
Gingival recession: prevalence, extension and severity
coronario del colgajo provee una mayor cantidad de
in adults. J Appl Oral Sci. 2004;12(3):250-5.
encía insertada, una mayor ganancia de inserción y 3. Saha S, Bateman GJ. Mucogingival grafting procedures-
reducción en la profundidad de sondaje. -an update. Dent Update. 2008;35(8):561-2, 5-8.
4. Miller N, Penaud J, Ambrosini P, Bisson-Boutelliez
Existen una serie de estudios que evalúan el pronóstico de C, Briancon S. Analysis of etiologic factors and
los injertos subepiteliales asociados al posicionamiento periodontal conditions involved with 309 abfractions.
coronario del colgajo. Harris15 atendió 100 pacientes con J Clin Periodontol. 2003;30(9):828-32.
146 recesiones tipo clase I y II de Millar y obtuvo 98,4 % 5. Díaz CA, Arcila ALT, Arrieta GL. Injerto de tejido
de éxito en 18 meses de acompañamiento. Bouchard16 conectivo subpediculado y colgajo de avance coronal
sugiere un 70 - 80 % de éxito. Riberio17 obtuvieron para el tratamiento de una recesión gingival en paciente
un éxito del 95 % para recesiones menores que 3mm, con tratamiento de ortodoncia: Presentación de un
80,6 % y 76,66 % para regiones de 5mm. Bittencourt22 caso. Avances en Periodoncia 2009;21(2):71-4.
obtuvieron 76,47% de recubrimiento en las recesiones 6. Khuller N. Coverage of gingival recession using
clase I de Miller en 6 meses de acompañamiento. tunnel connective tissue graft technique. J Indian Soc
Moses23 observaran recubrimiento de 86,8% en 12 meses Periodontol. 2009;13(2):101-5.
e 84,3% en 24 meses de acompañamiento. Pilloni24 7. Matthews DC. No good evidence to link toothbrushing
evaluaran 30 pacientes con recesiones gingivales clase I trauma to gingival recession. Evid Based Dent.
y II de Miller. Después de 18 meses se observó reducción 2008;9(2):49.
8. Tozum TF. A promising periodontal procedure for the
en profundidad de sondeo, gano inserción clínica y
treatment of adjacent gingival recession defects. J Can
disminución en la recesión gingival. Carvalh25 obtuvieron
Dent Assoc. 2003 Mar;69(3):155-9.
recubrimiento de 96,7%.
9. Alkan A, Keskiner I, Yuzbasioglu E. Connective
tissue grafting on resin ionomer in localized gingival
Es muy importante evaluar el tipo y tamaño del defecto recession. J Periodontol. 2006; 77(8):1446-51.
para la escogencia de la técnica más adecuada13. 10. Saadoun AP. Current trends in gingival recession

En estos estudios se observó que el período ideal para la

coverage--part I: the tunnel connective tissue graft. 209
Pract Proced Aesthet Dent. 2006;18(7):433-8.
evaluación post operatoria de este tipo de técnica es de 11. Escudero-Castaño N, Bascones-Martínez A. Cirugía
un año22, 26. Según Lee26 la mayor ganancia de inserción plástica periodontal de múltiples recesiones con la
es después de un año de la cirugía. Luego de 18 meses, técnica de túnel modificada: Un caso clínico. JADA.
la cantidad de ganancia de inserción tendió a decrecer, 2007;2(2).
no se encontró diferencia significativa en los tiempos 12. Erley KJ, Swiec GD, Herold R, Bisch FC, Peacock ME.
de 6 a 36 meses. Gingival recession treatment with conneive tissue

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 Injerto de tejido conectivo en recesión gingival de incisivo mandibular

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anterior mandible using the tunnel technique and a 21. Hirsch A, Goldeinstein M, Goultschin J, Boyan
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Figuras

Figuras 1 Figuras 2

Figuras 3 Figuras 4

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Figuras 5 Figuras 6

Figuras 7

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