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    Soplos Cardiacos 2016 PDF

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    Clairily Tortoza
    El documento habla sobre soplos cardiacos en niños. Explica que los soplos son frecuentes en niños y la mayoría no indican una cardiopatía. Detalla los tipos de soplos inocentes y cómo evaluar un soplo a través del examen físico, electrocardiograma y ecocardiograma. Recomienda derivar a cardiología pediátrica en ciertos casos para descartar cualquier patología cardiaca.

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    El documento habla sobre soplos cardiacos en niños. Explica que los soplos son frecuentes en niños y la mayoría no indican una cardiopatía. Detalla los tipos de soplos inocentes y cómo evaluar un soplo a través del examen físico, electrocardiograma y ecocardiograma. Recomienda derivar a cardiología pediátrica en ciertos casos para descartar cualquier patología cardiaca.

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    Soplos Cardiacos 2016 PDF

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    Clairily Tortoza
    El documento habla sobre soplos cardiacos en niños. Explica que los soplos son frecuentes en niños y la mayoría no indican una cardiopatía. Detalla los tipos de soplos inocentes y cómo evaluar un soplo a través del examen físico, electrocardiograma y ecocardiograma. Recomienda derivar a cardiología pediátrica en ciertos casos para descartar cualquier patología cardiaca.

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    SOPLOS CARDIACOS

    ALEX FERNÁNDEZ
    ABRIL 2016
    SOPLOS
    Ansiedad familiar

    -
    ¿ Desaparecerá con el tiempo? ¿ Esto es grave?

    -
    ¿ Pero si viene del corazón, es grave no?

    -
    ¿ Y donde está ese agujero? ¿ Lo ha visto?

    -
    ¿ Cada cuanto hay que controlarlo?

    -
    ¿ Y podrá volver a jugar a fútbol? ¿No tengo que controlar nada no ?

    -
    Mi primo lo tenia de pequeño y mi abuela creo que también..¿será hereditario ?
    SOPLOS
    Ansiedad familiar

    -
    ¿ Desaparecerá con el tiempo? ¿ Esto es grave?

    -
    ¿ Pero si viene del corazón, es grave no?

    -
    ¿ Y donde está ese agujero? ¿ Lo ha visto?

    -
    ¿ Cada cuanto hay que controlarlo?

    -
    ¿ Y podrá volver a jugar a fútbol? ¿No tengo que controlar nada no ?

    -
    Mi primo lo tenia de pequeño y mi abuela creo que también..¿será hereditario ?
    https://youtu.be/_m4gI0sZjcM
    SOPLOS
    Primer motivo de derivación a la consulta de Cardiología Pediátrica
    en niños asintomáticos.

    - Frecuencia oscila entre: 50-96% con pico a los 5años.

    - La mayoría de soplos cardiacos en niños no suponen la presencia de


    cardiopatía.

    -
    Podemos encontrarnos con la existencia de un soplo cardíaco en la
    exploración rutinaria de un niño en cualquier momento de su vida.

    -
    Generan una gran ansiedad familiar.
    DEFINICIÓN
    ¿Qué es un soplo?

    Ondas sonoras de entre 20-2000 Hz resultado de las turbulencias en la corriente sanguínea


    o vibración de estructuras :

    Los factores que intervienen:

    Magnitud del flujo


    La resistencia a su paso
    Velocidad (fiebre, anemia: ↑ FC)
    Viscosidad (> sonoro cuanto menor: anemia)
    Dirección que tome la sangre
    Proximidad del flujo a la pared torácica
    TIPOS SOPLOS INOCENTES

    SOPLO STILL (70-85%) : 2-8 años. Armónico, vibratorio en BEI. Cambia con la posición.

    SOPLO SISTÓLICO PULMONAR: Niños delgados en sedestación.

    SOPLO SISTÓLICO AÓRTICO: Adolescentes y adultos.

    SOPLO DE ESTENOSIS RAMAS PULMONARES: RN (Prematuros). Desaparece en los primeros


    6 meses. Irradia a axila y espalda.

    SOPLO CONTÍNUO O ZUMBIDO VENOSO: 2-8 años. Yugulares.

    SOPLO ARTERIAL SUPRACLAVICULAR: Adolescencia. Vasos carotídeos.


    TIPOS

    SOPLO INOCENTE : Cualquier soplo producido por un sistema cardiovascular normal.

    SOPLO PATOLÓGICO: Condiciones hemodinámicas anormales con o sin patología estructural.

    - Soplo funcional: estado circulatorio anormal como anemia, fiebre, tirotoxicosis..

    - Soplo orgánico: alteración anatómica, direccional y a flujo turbulento (2-7% soplos)


    FISIOLOGÍA

    Ruidos cardiacos :

    1er ruido: Cierre de las válvulas AV ( Mitral y Tricúspide )


    2º ruido : Cierre de las válvulas sigmoideas ( Aórtica y Pulmonar )

    3er ruido: contracción ventricular


    4º ruido: contracción auricular. Siempre patológico.
    CLASIFICACIÓN
    Auscultación: Soplo
    -Ambiente silencioso y tranquilo
    - La respiración y la posición influyen en los ruidos cardiacos y en la
    intensidad de los soplos.

    Relación con el ciclo cardíaco (sistólico/diastólico/continuo)


    Duración (Proto/meso/tele/holo-pan)
    Timbre y Frecuencia
    Intensidad (1,2,3,4,5,6/6)
    Localización (áreas de auscultación)
    ! Irradiación

    SOPLO INOCENTE
    ¿ Cuándo un soplo NO tiene características de inocente ?

    - Nunca es diastólico o contínuo.


    - No irradia. ( salvo estenosis ramas pulmonares en RN)
    - Grado superior 3/6 sobretodo si tiene frémito.
    - 2º ruido no es normal.
    - asocia otros ruidos patológicos.
    - No es variable en el tiempo y con los cambios posturales.
    existe otra sintomatología ni exploración patológica

    -
    Ojo! Detectado en periodo neonatal o lactante
    Niño con cromosopatía o sd polimalformativo
    MANEJO - Antecedentes

    Antecedentes familiares:
    - Cardiopatía congénita en familiares de 1er grado
    - Antecedentes de muerte súbita de causa no aclarada o pacientes jóvenes
    <35 años : QT largo, Brugada, MCH.
    - Epilepsias no filiadas

    Antecedentes perinatales:
    - Embarazo:
    -
    Madre diabética: CIV, MCH.
    -
    Enf. Autoinmunes ( Lupus- BAV completo)
    - Infecciones maternas: Rubéola(1T): Ductus, Est. Pulmonar. (Otras en 3T)
    - Medicaciones: anticonvulsivos, anfetaminas, estrógenos,progesterona
    - Abuso de drogas: Cocaína: CIA, CIV, SCIH
    - Alcohol: Sd. Alcohólico fetal: Ductus, CIA, CIV, T. de Fallot

    Anamnesis

    - Curva del desarrollo ponderoestatural


    - Episodios de cianosis, palidez, sudoración, fatiga con las tomas.
    - Cambios en la actividad física
    - Disnea, palpitaciones, dolor torácico.
    - Infecciones de repetición
    Exploración

    Exploración cardiológica
    1) Inspección general. Observar . Fenotipo. Hábito corporal (Marfan,
    cara de duende, rasgos toscos...)
    2) Coloración cutáneo-mucosa. Palidez, cianosis (intensidad y
    distribución)
    3) Distres respiratorio (Movimientos y frecuencia respiratoria)
    4) Estado nutricional
    4) Palpación impulso precordial, latido apical
    Visceromegalias
    5) Pulsos periféricos ( tanto braquiales como femorales )
    Exploración
    Recién nacido/ Lactante :
    Cianosis
    - Coloración azulada de la piel (Cianosis central)
    Visible cuando Hb red. > 5 g% (SaO2 < 85%)
    Falsos positivos: policitemia. Falsos negativos: Anemia
    Insuf. Cardiaca
    - Fatiga y sudoración con las tomas, Llanto débil,Taquipnea, taquicardia.
    -
    Pulsos
    -
    Estado nutricional

    Escolar o adolescente:
    -
    Signos de Insuficiencia Cardíaca (Intolerancia al ejercicio, disnea )
    -
    Pulsos o hipertrofia de tronco vs a EEII
    -
    Deformidades torácicas ( Pectus)
    - Pericarditis (roce)
    AUSCULTACIÓN
    Timbre:
    Vibratorio, musical, zumbante: Soplo inocente
    Suave, silbante, piante: CIV
    Rudo, áspero, eyectivo: Estenosis
    Frecuencia:
    Alta: Agudos, campana estetoscopio
    Baja: Graves, diafragma estetoscopio

    Intensidad:

    1/6: Se escuchan con dificultad


    2/6: Débiles, se escuchan sin dificultad
    3/6: Intermedios, se escuchan con facilidad
    4/6: Frémito
    5/6: Se escuchan con el borde del fonendoscopio
    6/6: Se escuchan con fonendoscopio cerca de la pared torácica
    AUSCULTACIÓN
    Irradiación

    - Hacia campos pulmonares: Est. Ramas pulomares


    - Hacia foco pulmonar/aórtico: Ductus arterioso
    - No olvidar auscultar REGIÓN INTERESCAPULAR: CoAo, ERP

    Auscultación pulmonar: estertores

    Pulsos
    Radiales y femorales
    Braquiales (RN y lactantes), Radiales (Niño mayor), Pedios en
    los adolescentes en vez de femorales
    Presencia/Ausencia
    Débiles → ↓ flujo (Obstrucciones al tracto de salida izquierdo)
    Amplios → ↑ flujo (Ductus persistente, IAo)
    Simetría (Fuertes en el brazo y débiles en las piernas → CoAo)
    -
    El pediatra debe estar correctamente entrenado en la exploración clínica cardiaca para

    poder advertir los síntomas de alarma presentes en el niño cardiópata y tranquilizar a la

    familia ante un niño con un soplo inocente

    -
    Ojo ! Un ECG y una RX tórax normales no descartan patología cardiaca.

    -
    Unos pulsos femorales normales no descartan CoAo en presencia de Ductus.

    QUE PRUEBAS
    - TENSIÓN ARTERIAL, SI ES POSIBLE EN 4 MIEMBROS.
    - PULSIOXIMETRIA
    - ECG

    NO RX
    NO ANALÍTICA , SI SE PIDE POR OTRA CAUSA: AÑADIR COLESTEROL Y HORMONAS
    TIROIDEAS.
    PRUEBAS
    Presión arterial

    Relajado, decúbito supino o sentado


    Manguito de tamaño adecuado:

    Si sospecha de CoAo: TA en MI, gradiente de presión > 20 mmHg a favor de EESS.


    ECG

    Intepretación básica:

    Frecuencia
    Ritmo sinusal
    Conducción AV (Intervalo PR)
    Eje de QRS
    Precordiales (Valorar hipertrofias,
    repolarización, medición de QTc)
    RX

    (A+B)/C
    Neonato: < 0,65
    < 2 años: < 0,55
    > 2 años: < 0,50
    C
    RX
    RX
    RX
    ECOGRAFÍA

    - Descartar patología.
    -
    Tranquilizar y explicar que no hay necesidad de seguimiento.
    -
    Vida normal sin restricción de actividad física.
    - Si hay cambios en el soplo o en la clínica se recomienda repetir.
    CUANDO DERIVAR
    -
    Soplo en menor de 2 años.
    - Soplos orgánicos. ( patológicos )
    - Soplo funcional, hay que revisar cuando vuelva a estado basal.
    - AF cardiopatías congénitas o familiares ( no isquemia ni válvulas degenerativas)
    - AF muerte súbita o arritmias familiares.
    - AP de epilepsia no filiada
    - Sindromes o enfermedades que se relacionen con patología cardiaca.
    - Dudas o hallazgos patológicos en anamnesis o exploración.
    - Ansiedad familiar
    BIBLIOGRAFÍA
    Protocolos Sociedad Española de Cardiología Pediátrica.

    Historia clínica y exploración física en cardiología pediátrica. Dr. José Santos de Soto.

    Soplo inocente: Importancia diagnóstica. Dra. Carmen Ruíz Berdejo.

    Los soplos cardiacos en la infancia. Dra. R. Tamarit-Martel Moreno. Pediatría


    integral. Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria.

    Exploración cardiológica. Actualización AEPap. 2005. Dr. L. Fernández Pineda

    Innocent murmurs. Thomas Biancaniello. Circulation 2005, 111:e20-22


    Heart murmurs in Pediatric Patiens: When do you Refer? American Family
    Physician. 1999 Aug 1;60 (2): 558-564. Michael E. McConnell et al.

    Evaluation of heart murmurs in children: Cost-effectiveness and practical


    implications. J. Pediatrics 2002, Volume 141, Issue 4, 504-511. Michael S. Yi, et al
    HEART SOUNDS
    http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/Littmann/stethoscope/education/heart-
    lung-sounds/

    • http://www.cardiosource.org/Certified-Education/eLearning-and-Products/Heart-Songs-
    3.aspx

    • http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html

    • http://filer.case.edu/dck3/heart/listen.html

    • http://www.wilkes.med.ucla.edu/Physiology.htm

    • http://www.hhmi.org/biointeractive/vlabs/cardiology/ content/dtg/ausc/ausc.html

    • http://www.blaufuss.org/

    • http://www.med.umich.edu/lrc/psb/heartsounds/index.htm

    • http://www.egeneralmedical.com/listohearmur.html

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