Plan Estrategico de La Morbilidad y Mortalidad Materna

PLAN ESTRATÉGICO PARA LA REDUCCIÓN
DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL
2006-2009
Ciudad de Panamá
2006
304.27
P191 Panamá. Ministerio de Salud
Plan estratégico para la reducción de la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal, Panamá - 2006 - 2009. -- Panamá: Ministerio de
Salud, 2006.
63p. ; 27 cm.
ISBN 10 9962- 621-20-8
ISBN 13 978-9962-621-20-1
1. MORTALIDAD MATERNA
2. MORBILIDAD I. Título
Índice
Lista de acrónimos………………………………………………………...................... iv
Autoridades nacionales.................................................................................................. v
Agradecimientos............................................................................................................ vi
Presentación OPS/OMS y UNFPA.....……………………………….………................ vii
Presentación MINSA.......................……………………………….………................ ix
Introducción………………………………………………….……………................. 10
Antecedentes
a. Contexto internacional y regional......…………………….................................. 12
b. Contexto nacional………………………………………………...................... 14
c. Mortalidad materna y perinatal……………………………….......................... 18
El Plan
a. Principios…………………………………………………………….............. 32
b. La visión y misión………………………..………………………..………..… 33
c. Marco conceptual y enfoque………………………………..........…................ 34
d. Propósito, objetivos generales y metas…………………………....................... 36
e. Componentes lineamientos estratégicos y resultados esperados........................ 37
f. Beneficiarios y ámbito de aplicación…………………………....….………… 49
g. Viabilidad………………………………………………………..…………… 51
h. Seguimiento y evaluación……………………………………....…………….. 51
i. Aplicación del plan a nivel regional y local………………………….….......… 52
Glosario………………………………………………………………………..……... 56
Referencias bibliográficas.….………………………………………………….……... 59
Anexo: Compromiso nacional a favor de la reducción de la mortalidad
y la morbilidad materna y perinatal................................................................................ 61
iii
Lista de acrónimos
APS Atención Primaria de Salud

AQV Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria
CAPPS Centro de Atención y Promoción Preventiva de Salud
CINUP Centro de Información de las Naciones Unidas
COE Cuidados Obstétricos Esenciales
CONE Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales
CSS Caja de Seguro Social
DSR Derechos Sexuales y Reproductivos
IMLHCPB Instituto de Medicina LegalHistoria Clínica Perinatal Básica
MEF Mujeres en Edad Fértil
MINSA Ministerio de Salud
MMMP Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal
n.v. nacidos vivos
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OG Organización Gubernamental
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización No Gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
PBI Producto Bruto Interno
PES Punto de Entrega de Servicios
RMMMP Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal
SIP Sistema de Información Perinatal
SNS Sistema Nacional de Salud
SSR Salud Sexual y Reproductiva
ULAPS Unidad Local de Atención Primaria de Salud
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
iv
Autoridades Nacionales
Licenciado Martín Torrijos Espino

Presidente de la Nación
Doctor Camilo Alleyne Marshall

Ministro de Salud
Doctora Dora Jara Gómez

Vice Ministra de Salud
Doctor Cirilo Lawson Collymore

Director General de Salud Pública
Doctor Efraín Barreiro

Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Doctora Yadira Carrera

Coordinadora Nacional de Niñez y Adolescencia
v
Agradecimiento
La elaboración de este plan ha sido un esfuerzo liderado por

los funcionarios del Ministerio de Salud, con el apoyo técnico
de las Unidades CLAP/Salud de la Mujer y Reproductiva y
de Salud Infantil y Adolescente, del Área de Salud de la Familia
y de la Comunidad (FCH) de la Organización Panamericana
de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),
de la Representación de OPS/OMS en Panamá, del Equipo
de Apoyo Técnico (EAT) del Fondo de Población de las
Naciones Unidas (UNFPA) y del aporte del personal de la
oficina de país en Panamá, a partir de un diálogo nacional
amplio y participativo con los trabajadores de salud de los
diferentes niveles de atención, representantes de otros
sectores y organizaciones del Estado y de la sociedad civil,
para generar un consenso nacional en la identificación de las
responsabilidades y deberes que cada uno de los actores
involucrados debe cumplir para contribuir al cambio de la
situación actual.
vi
Presentación de OPS/OMS y UNFPA
“A pesar de que las intervenciones eficaces son ampliamente conocidas y están disponibles, todavía
mueren muchas mujeres por no recibir atención calificada de parto. Y demasiados niños mueren por
complicaciones durante el primer mes de vida. Gran parte de estas muertes pueden evitarse si
coordinamos acciones y trabajamos juntos”.
- Dra. Mirta Roses Periago, Directora de la OPS/OMS.
“No importa donde viva una mujer: dar a luz debería ser una fuente de alegría no una sentencia de
muerte. El Mundo tiene que salvar a las mujeres, para que las mujeres puedan salvar al mundo.
- Thoraya A. Obaid, Director Ejecutivo del UNFPA.
Nada es más trágico que la muerte de un niño o una madre. El mundo pierde más de 11 millones de
niños y medio millón de madres cada año. La increíble paradoja es que la mayoría de estas muertes
podrían evitarse. Ninguna mujer de la región, ya sea que viva en una gran ciudad o en una zona
remota, debería carecer de atención básica y capacitación, necesaria para tener un parto saludable y
dar a luz un niño sano. Ningún niño, en cualquier rincón del continente, debe morir por falta de
acceso a los servios de salud.
Las muertes maternas son un grave problema de salud pública y la maternidad segura es un asunto de
derechos humanos, que está respaldada por acuerdos internacionales de los que Panamá es país
signatario: la declaración de Derechos Humanos, la Convención de 1993 sobre todas las Formas de
Discriminación en contra de la Mujer, el Programa de Acción de 1994 de la Conferencia Internacional
sobre Población y Desarrollo, La Convención de los Derechos del Niño de 1998, la Plataforma de
Acción de 1995 de la Conferencia de Beijing de la Mujer, por lo que cada muerte o discapacidad
vinculada a la maternidad representan una violación a los derechos humanos.
Para superar esta situación, es necesario que forjemos alianzas más fuertes entre las organizaciones
internacionales, los gobiernos, las comunidades y los ciudadanos para que juntos logremos disminuir
en forma sostenida las tasas de mortalidad de madres y niños.
El trabajo en esta dirección nos permitirá avanzar hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio Nº 4 y Nº 5: reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad infantil y reducir en tres
cuartas partes la tasa de mortalidad materna, que es un compromiso de los países del mundo para
vii
lograr que todas las personas tengan una vida plena y saludable. La LXI Asamblea General de las
Naciones Unidas celebrada a principios de octubre ha adoptado como nueva meta dentro del quinto
Objetivo del Milenio: el “acceso universal a la salud reproductiva en 2015”. De esta manera, la ONU
reconoce y vincula la importancia de los servicios de prevención, tratamiento y cuidados en este
campo para mejorar la salud materna y, de esta manera, contribuir a la erradicación de la pobreza. La
OPS/OMS y el UNFPA apoyan estos esfuerzos en los países amparados en el marco de la Declaración
conjunta a favor de la reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas, firmada por el Grupo de
Trabajo Interagencial Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna en Washington, D.C., el
20 de febrero de 2004.
Dra. Guadalupe Verdejo Sra. Laura Flores

Representante de la OPS/OMS Representante Auxiliar
en Panamá del UNFPA en Panamá
viii
Presentación MINSA
El inicio del nuevo milenio nos sitúa en un mundo marcado por el fenómeno de la globalización, en
que los avances del conocimiento, la tecnología y la información han adquirido un ritmo inusitado
acortando las distancias y extendiendo los beneficios de estos avances a muchos países. Sin embargo,
las ganancias asociadas a la globalización no han sido suficientes para alcanzar los objetivos de
desarrollo social, reducción de la pobreza y de las desigualdades entre los grupos humanos. Por el
contrario, esas ganancias sólo están beneficiando de manera desproporcionada a grupos minoritarios
de la población. América Latina y el Caribe continúa siendo una región con marcadas inequidades;
las mismas que afectan particularmente a niños, mujeres y comunidades indígenas. Para evitar que
esas disparidades sigan aumentando, se requiere una distribución más equitativa de las ganancias
obtenidas como resultado de la inserción de nuestros países en un mundo globalizado. El nuevo
escenario creado por la globalización le exige al sector salud renovar su esfuerzo para proteger la
salud de la población.
Panamá refleja de muchas maneras las desigualdades de este panorama global y regional. Por ello, en
el marco de los derechos humanos, el Ministerio de Salud, trata de revertir las condiciones de inequidad
que enfrentan los grupos más vulnerables de nuestra población, a través de la aplicación de políticas
sanitarias, asume la salud como elemento fundamental en el proceso de construcción democrática y
a la gestión en salud como herramienta potenciadora para la generación de aquellos cambios que
impacten en el desarrollo del país y en las condiciones de vida de todos sus habitantes sin distinción
alguna.
En este contexto, la vida y la salud de mujeres, niñas y niños adquieren un significado especial como
insumo esencial para el futuro del país. No obstante, y a pesar de los avances en el conocimiento
científico y en la tecnología médica, un grupo importante de mujeres, niñas y niños mueren en nuestro
país por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, o por complicaciones dentro del primer
mes de vida, respectivamente. Más serio aún, es el hecho que la gran mayoría de estas muertes
ocurren por causas que son prevenibles o evitables, sí aquellos que murieron hubieran tenido la
posibilidad de acceder a una atención segura, efectiva, oportuna y centrada en los/as usuarios/as.
Por ello, el Ministerio de Salud asume el desafío de disminuir al máximo posible estas muertes
innecesarias, y reafirma su compromiso de lograr una sociedad más equitativa e igualitaria. En este
marco presenta, el “Plan estratégico para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal”
e invita a todos los sectores de la sociedad a unirse y apoyar esta iniciativa poniéndola en acción y al
servicio de las mujeres, familias y comunidades de Panamá. El nacimiento no debe ser más el inicio
de una cadena de desigualdades, sino el comienzo de una vida plena y saludable durante la cual
todos/as los/as panameños/as sin diferencia alguna puedan desarrollar al máximo su potencial.
Dr. Camilo Alleyne

Ministro de Salud
ix
Introducción
En el marco del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Gobierno Nacional de
Panamá ha identificado a la reducción de la mortalidad materna y perinatal como uno de los pilares
claves para alcanzar la equidad y el desarrollo nacional. Por ello, el Gobierno del Presidente, Martín
Torrijos Espino, ha decidido enfrentar esta situación con medidas que resulten en un mejoramiento
acelerado que favorezca la salud de las mujeres, niñas, niños y familias de Panamá.
Con esta intención, entre el 13 y el 16 de diciembre de 2004 se llevó a cabo una serie de actividades
en el marco de lo que se llamó la “Semana de prevención de la mortalidad materna y perinatal”,
liderada por el Ministerio de Salud y apoyada por sus socios estratégicos que conforman el Grupo
Temático de Salud del Sistema de las Naciones Unidas, así como otros sectores y actores claves para
avanzar en este desafío pendiente de la agenda del proceso de desarrollo nacional.
El propósito de estas actividades fue el de reafirmar el compromiso del país en la reducción de la

morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Dicho compromiso nacional fue suscrito, además, por
las agencias de cooperación del Sistema de las Naciones Unidas, que tiene como uno de sus principales
mandatos colaborar con el Gobierno en favorecer estrategias destinadas a alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. Durante el acto de compromiso, se presentaron los acuerdos y líneas estratégicas
de consenso del Grupo de trabajo interagencial regional para la reducción de la mortalidad y morbilidad
materna y perinatal.
Las principales actividades desarrolladas fueron el lanzamiento del Consenso Regional, la firma del
Compromiso Nacional a favor de la Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal y la
realización del taller participativo de “Diseño Estratégico del Plan Nacional de Reducción de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal”, de carácter intersectorial, interdisciplinario e
interinstitucional que se llevó a cabo en la Ciudad de Panamá, entre el 14 y el 16 de diciembre de
2004.
En el marco de este compromiso, el Ministerio de Salud de Panamá decidió reorientar su propuesta

estratégica, a través del análisis y construcción de consensos con los diferentes actores sociales que
podían contribuir a la identificación de líneas de acción esenciales para la reducción de la mortalidad
materna y perinatal en Panamá.
La convocatoria a ese diálogo nacional fue muy importante. Se reunieron 85 representantes de sectores
gubernamentales y de la sociedad civil quienes desarrollaron una propuesta de plan estratégico nacional
basado en cuatro áreas claves:
• Políticas de salud, incluyendo marcos legales y financiamiento.

• Fortalecimiento de la red de servicios de salud.
10
• Vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna y perinatal.
• Promoción de la salud.
A partir del consolidado de las discusiones realizadas en el taller, se realizó el análisis estratégico de
la situación en estas cuatro áreas claves, se identificaron prioridades de intervención y se formularon
objetivos y lineamientos estratégicos y operativos para lograrlos.
En base a ese primer documento, representantes del Ministerio de Salud, con el apoyo técnico de la
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y del Fondo
de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), efectuaron sucesivas revisiones de la propuesta,
generando un consenso nacional respecto al Plan, e identificando las responsabilidades de cada uno
de los sectores claves con la finalidad de lograr el cambio de la situación actual.
El presente documento recoge y sistematiza el trabajo de los últimos dos años y está organizado en
dos partes. En la primera, se presenta una perspectiva general del contexto internacional, regional y
nacional de la situación de la mortalidad materna y perinatal en Panamá poniendo de manifiesto que
es una violación a un conjunto de derechos de la mujer y que para hacer frente a este problema se
requieren estrategias específicas para la atención de las mujeres desde su más temprana edad y el
compromiso comunitario, familiar y de los servicios de salud desde una perspectiva de género sensitiva
y bajo un enfoque de respeto a la cultura. La segunda parte del documento presenta el plan, que
incluye: los principios, la visión y misión, el marco conceptual, el propósito, objetivos generales y
metas; así como una matriz que contiene los resultados esperados, líneas de acción y posibles
indicadores a medir. La propuesta incluye además las/os beneficiarias/os y el ámbito de aplicación;
los mecanismos de seguimiento y evaluación; y finalmente, una guía orientadora para la aplicación
del plan a nivel regional y local.
Este documento debe servir como catalizador y guía para promover la acción, involucrando la más
amplia participación de diversos actores sociales, hacia la construcción de una maternidad segura
con equidad, y que contribuya al desarrollo y al mejoramiento de la calidad de vida de las generaciones
presentes y futuras de Panamá.
11
Antecedentes
a. Contexto internacional y regional
El tema de reducir la mortalidad materna sigue siendo un serio desafío de salud pública, de ética
y de equidad en género, pues las mujeres siguen muriendo innecesariamente por causas relacionadas
con el embarazo, el parto y puerperio. La disminución la mortalidad materna es una prioridad
internacional, regional y nacional. La mayoría de las muertes maternas son evitables; y sus causas
y factores están íntimamente vinculados a determinantes culturales y económicos.
La mortalidad materna es todavía un grave problema de salud pública en el continente, que

afecta sobretodo a las comunidades indígenas de Latinoamérica y el Caribe. Las causas de esta
diferencia son diversas, pero tienen como denominador común el acceso a servicios de calidad y
oportunos, donde las barreras culturales juegan un rol preponderante. Una de las razones por las
que los servicios de salud no llegan con mayor cobertura a las comunidades, especialmente las
indígenas, es la dificultad en la comunicación entre los servicios de salud y las mujeres, sus
familias y comunidades. Otro factor importante es el desconocimiento del derecho que tienen las
personas acerca de recibir una atención adecuada, incorporando y respetando la cultura de su
población. Por ello, la identificación de rezagos y brechas sociales en las condiciones y atención
de salud, así como las medidas para superarlos deben considerarse como un componente esencial
de la acción pública integral dirigida a romper el círculo de la pobreza y así alcanzar el desarrollo
humano sostenible.
A nivel internacional se han desarrollado innumerables consultas, acuerdos y compromisos para

la implementación de políticas y estrategias a favor de la reducción de la mortalidad materna,
perinatal y neonatal. Se destaca principalmente los aportes de la Iniciativa por una Maternidad
Sin Riesgo de Nairobi en 1987; la Convención de 1993 sobre todas las Formas de Discriminación
en contra de la Mujer; la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, en El Cairo en
1994; y la Conferencia Mundial sobre la Mujer, en Beijing en 1995.
Estas reuniones generaron compromisos para: reducir las cifras de mortalidad y morbilidad
maternas, fomentar la autonomía de la mujer y la satisfacción de sus necesidades en materia de
Salud Sexual y Reproductiva y trabajar coordinadamente para alcanzar la equidad de género. Los
estándares de derechos humanos acordados enfatizan que para lograr reducir las muertes maternas
es necesario trabajar desde el respeto a las culturas y costumbres, y rechazar las prácticas nocivas
que ponen en peligro la vida de mujeres, adolescentes y niñas.
Más recientemente, las Metas de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas fijaron un conjunto
de ocho objetivos para ser cumplidos el año 2015: 1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre, 2)
Lograr el acceso universal a la educación primaria, 3) Promover la igualdad de género y empoderar
a las mujeres, 4) Reducir la mortalidad en la niñez, 5) Mejorar la salud materna, 6) Combatir el
VIH-SIDA, la malaria y otras enfermedades, 7) Asegurar la sostenibilidad ambiental, y 8)
Desarrollar una colaboración global para el desarrollo. La reducción de la mortalidad infantil en
12
dos terceras partes y la mortalidad materna en tres cuartas partes del nivel registrado en 1990 son
las metas claves para los objetivos 4 y 5.
En el 2002, la 26ª Conferencia Sanitaria Panamericana aprobó la Estrategia Regional para la

Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Maternas, que insta a los Estados Miembros a que
reconozcan que la salud materna es de importancia fundamental para la salud pública en general.
Se señala que esto debe hacerse en un marco político de fuerte promoción de la salud, con la
participación activa de los gobiernos locales y nacionales, los servicios de salud, las asociaciones
profesionales, las organizaciones de mujeres y otras ONG’s como socios claves en los esfuerzos
por reducir la mortalidad materna y asegurar que las mujeres y familias accedan a servicios de
cuidados obstétricos y neonatales esenciales de calidad y oportunos que incluyen las prácticas e
intervenciones basadas en evidencias.
También en el año 2002, la OPS/OMS presentó la Iniciativa “Reducir los riesgos del embarazo.
Trabajo con individuos, familias y comunidades” para mejorar la salud de la madre y el recién
nacido. Dicha iniciativa considera el trabajo con los individuos, las familias y las comunidades
como el enlace fundamental que asegura el proceso continuo recomendado de asistencia durante
todo el embarazo, el parto y el puerperio. Además, reconoce que la disponibilidad de servicios de
calidad no producirá los resultados esperados si no hay ninguna posibilidad de estar sano, tomar
decisiones saludables y poder actuar conforme a esas decisiones saludables.
En el año 2004, se presentó el Consenso Estratégico Interagencial Regional para la Reducción de

Morbilidad y Mortalidad Maternas, mediante el cual la OPS/OMS, el Banco Mundial, el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia, el Fondo de Población de las Naciones Unidas, el Banco
Interamericano de Desarrollo, la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional,
“The Population Council”, y “Family Care International” realizaron una declaración conjunta
que propone una estrategia de consenso para los diez años siguientes. La misma incluye cinco
áreas de acción prioritaria:
• Apoyar los marcos legales e institucionales para aplicar medidas a escala local y nacional.
• Definir un conjunto integral de medidas necesarias para reducir la mortalidad materna, haciendo
hincapié en el cuidado obstétrico, la atención calificada del parto y el acceso a la planificación
de la familia.
• Aumentar la demanda pública por servicios de salud de calidad, asequibles y accesibles, y

desarrollar la capacidad de las comunidades para tener acceso a estos servicios.
• Crear asociaciones y alianzas entre los organismos en los planos nacional e internacional.
• Establecer sistemas de monitoreo y evaluación, así como mecanismos financieros para lograr
efectividad, viabilidad financiera y sostenibilidad.
En septiembre se 2005, en la Cumbre Mundial de Jefes de Estado, se reconoció la importancia de

los servicios de prevención, tratamiento y cuidados en salud reproductiva como requisito
13
indispensable para mejorar la salud materna y, de esta manera, contribuir a la erradicación de la
pobreza: la pobreza acrecienta los riesgos intrínsecos del parto, y la mortalidad y morbilidad
derivadas de la maternidad agravan la pobreza. Los trastornos de salud reproductiva, se reconoció,
agobian a las familias, recargan los sistemas de salud y debilitan las comunidades y las estrategias
de desarrollo.
Dentro de sus posibilidades, Panamá ha participado, suscrito y asumido responsablemente, todos

y cada uno de estos compromisos internacionales.
b. Contexto nacional
Marco Legal
El plan tiene sustento en los siguientes elementos del marco legal vigente:
• La Constitución Política de la República, que en el Título III, Cap. 6°, Art. 106 establece: “que
es deber del Estado proteger la salud de la madre, del niño y del adolescente garantizando una atención
integral durante el proceso de la gestación, lactancia, crecimiento y desarrollo en la niñez y la adolescencia”.
• El Código Sanitario, que en el Libro Tercero, Art. 154 establece: “Es primordial obligación del
Estado la protección y asistencia gratuita de la maternidad y la infancia que comprende: 1. La atención
preventiva y la asistencia médico curativa y social de toda mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
hasta 8 semanas después del parto y de todo niño desde su nacimiento hasta el fin de la edad escolar”.
• El Código de la Familia, que en el Título III, Cap. II, Sección II, Art. 699 establece: “El Estado
ofrecerá en todos los núcleos de población, servicios de asistencia médico-sanitaria gratuitos a la madre
gestante durante el embarazo, el parto y el puerperio, si ella no pudiera sufragarlos y también subsidio
alimentario si estuviese desempleada o desamparada”.
• El Decreto Ejecutivo Nº 268, del 17 de agosto de 2001, que en el Art. III establece la
notificación obligatoria de las muertes maternas y perinatales.
• El Compromiso Nacional a favor de la Reducción de la Mortalidad Materna en Panamá,

firmado por el Presidente de la República, el 13 de diciembre de 2004.
• El Decreto Ejecutivo Nº 546, del 21 de noviembre de 2005, que: “ordena la gratuidad en la

atención de salud a los niños menores de cinco (5) años, en todos los establecimientos del Ministerio de
Salud”.
• El Decreto Ejecutivo Nº 5, del 6 de marzo de 2006, que modificando el decreto Ejecutivo Nº

428 del 15 de diciembre de 2004, “ordena la gratuidad en la prestación de servicio y asistencia de la
maternidad en todos los establecimientos del Ministerio de Salud”.
Entre 1997 y 2000 se aprobaron varias leyes relacionadas con la salud, entre las que cabe destacar:
las que crearon el Patronato del Hospital Integrado San Miguel Arcángel y el Patronato del Hospital
14
Santo Tomás, la Ley general sobre las infecciones de transmisión sexual, el VIH y el Sida; y la Ley
especial de medicamentos. Posteriormente, con el fin de combatir la discriminación de género, el
29 de enero de 1999 se aprobó la Ley Nº 4, por la cual se instituye la igualdad de oportunidad
para las mujeres.
Financiamiento y gasto en salud
Panamá presenta un crecimiento económico sostenido y es clasificado por el Banco Mundial

como un país de ingresos medios altos, pero tiene uno de los mayores niveles de desigualdad del
mundo: el quintil más rico recibe el 62,7% del ingreso, mientras que el quintil más pobre acumula
apenas el 1,5%. En el año 2003, el 14,2% de la población vivía con menos de 1 dólar por día.
Esta desigual distribución del ingreso genera inequidad y la polarización social. Así, la encuesta
de niveles de vida realizada en el 2003 mostró que el 40% de la población vive en situación de
pobreza y que los pueblos indígenas son el grupo social más afectado, pues ellos constituyen el
35% de los pobres extremos.
Como consecuencia del aporte del Estado (US$794 millones) y del esfuerzo de las familias (US$360
millones), el gasto en salud de Panamá se encuentra entre los más altos de la Región (8,4% del
PIB). No obstante, estos niveles de inversión en salud no han podido reducir la exclusión o
desigualdad en el acceso al cuidado de la salud que afecta a las poblaciones urbano-marginales,
rurales y comunidades indígenas. Adicionalmente, la contribución externa no reembolsable en
salud representa cerca del 1% de la inversión total en salud hecha en el país.
Por otro lado, el Sistema de Cuentas Nacionales en Salud no registra datos acerca del gasto
efectuado por el componente de salud materno-infantil y tampoco acerca del costo del Programa
de Salud Sexual y Reproductiva, pues este no está definido dentro del Ministerio de Salud (MINSA)
como centro de gastos. Tampoco cuenta con una asignación de presupuesto por parte del Ministerio
de Economía y Finanzas (MEF).
El sistema de salud
La atención de salud es provista por el MINSA y la Caja de Seguro Social (CSS). El 64% de la
población es beneficiaria de la seguridad social. La capacidad instalada de ambas instituciones es
de 868 establecimientos distribuidos en 39 hospitales, 36 policlínicas, 1 policentro, 151 centros
de salud sin camas, 31 centros de salud con camas, 10 Unidades Locales de Atención Primaria
(ULAPS), 9 Centros de Promoción de la Salud (CPS), 116 subcentros de salud y 451 puestos de
salud; además de otras dos instalaciones sociosanitarias (el Leprosorio de Palo Seco y el Hogar de
la Esperanza).
Esta red de establecimientos tiene una distribución irregular, concentrándose particularmente en

las zonas urbanas de alta densidad poblacional. La separación del MINSA y la CSS hace que en
ocasiones se dupliquen los recursos, se pierda efectividad y eficacia en el cumplimiento de la
tarea de satisfacer la demanda de salud de la población, pues si bien existen convenios de
compensación y algún grado de integración operativa entre el MINSA y la CSS, con excepción de
la región de San Miguelito en la provincia de Panamá, no hay mecanismos unificados de prestación
de servicios.
15
Por otro lado, los sistemas de información en estas dos instituciones tienen carencias importantes.
Los instrumentos y métodos de recolección de información difieren entre sí y existe un importante
nivel de subregistro. Adicionalmente, muchos de los datos son procesados de manera manual, en
forma no sistematizada y la información no es oportuna para la toma de decisiones y/o para
retroalimentar procesos de mejoramiento de la situación actual.
A nivel nacional, el sistema de salud cuenta con 4.321 médicos (14 médicos por c/10 mil hab.),
3.665 enfermeras (12 enfermeras por c/10 mil hab.) y 923 odontólogos (3 odontólogos por c/10
mil hab.). Pero, al igual que la red de establecimientos, el recurso humano tiene también una
desigual distribución, aún a pesar de los incentivos económicos del sistema (bonificación de
hasta el 40% del salario base) para obtener el desplazamiento de profesionales hacia las áreas
rurales y en particular hacia las Comarcas Indígenas. De manera que la disponibilidad de
profesionales de salud en las Comarcas está muy por debajo de los promedios nacionales. Así por
ejemplo, la Comarca Gnöbe Buglé tiene una tasa de 0,6 médicos por c/10 mil habitantes.
La reorganización de los servicios de salud y la integración de actividades conjuntas, entre los

niveles operativos regionales de la CSS y el MINSA, son una necesidad para mantener el rumbo
del sector hacia el logro de la visión expresada en las políticas y estrategias de salud 2005-2009:
“Salud igual para todos, con todos en el siglo XXI”
Del mismo modo que también nos acerca al cumplimiento de la misión del sector:
“Garantizar a toda la población, con enfoque de género, el acceso a la

atención integral, a través de los servicios públicos de salud, humanizados
en todos sus niveles de intervención, basados en la estrategia de atención
primaria y el desarrollo de las funciones de rectoría, gestión y
transformación, privilegiando la equidad, la eficiencia y la calidad, con
calidez durante la atención, asegurando los procesos de transparencia
en el uso de los recursos y el desarrollo de las actuaciones en salud con la
participación ciudadana, en la construcción de las condiciones necesarias
para la producción de salud”
Tanto la distribución de los establecimientos de salud, como de los recursos

humanos resulta profundamente inequitativa; ya que los mismos están
concentrados en las zonas de mayor densidad poblacional, quedando las
regiones con población más vulnerable con una oferta restringida e inadecuada
a sus condiciones de salud, económicas y sociales.
Programas y modelos de atención
Los modelos de atención del MINSA y la CSS son predominantemente recuperativos, aún cuando
existe también una oferta de programas preventivo-promocionales de atención a los problemas
16
prevalentes de salud. Estas intervenciones son ejecutadas por el MINSA y la CSS, a través de
actividades clásicas como los programas de: salud mental, salud sexual y reproductiva, salud
materna, atención a la niñez y la adolescencia, atención a la población adulta y a las personas con
discapacidad y atención integral al ambiente, entre otros.
Otros dos programas que dejaron importantes lecciones aprendidas fueron: el programa de
capacitación de parteras tradicionales (1992-95) y el programa de capacitación de recursos humanos
(2003-05). Dichos programas incrementaron la disponibilidad de personal capacitado para la
atención del control prenatal, el parto y el puerperio en las áreas con mayor necesidad. Así como
también para la atención del recién nacido, la salud reproductiva y planificación familiar y la
atención post-aborto. En ambos casos se privilegió el incremento de los recursos humanos
disponibles en las comunidades indígenas.
Adicionalmente, han existido varios esfuerzos para mejorar la recolección de la información

materno-perinatal mediante el uso del sistema informático perinatal del Centro Latinoamericano
de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) de la OPS/OMS.
Lamentablemente, ante la falta de un enfoque sistemático de capacitación con enfoque de mejora

continua, al igual que la dotación de insumos, medicamentos y equipos de manera no sostenida y
la falta de respaldo normativo según las evidencias científicas, las intervenciones para la mejora
no podrán ser efectivas.
Complementariamente a estos programas de salud, la Presidencia de la República ha iniciado

medidas complementarias de cuidado social (Sistema de Protección Social), que buscan prestar apoyo
a 72.000 familias que viven en pobreza extrema para que puedan superar esta situación. La
acción sanitaria incluye la prestación de determinados servicios de salud preestablecidos de manera,
gratuita y regular a las comunidades distantes y excluidas, usando como mecanismos la contratación
de Organizaciones Externas (OE) o mediante métodos institucionales como las Ferias, Caravanas
de la Salud y Brigadas Materno-perinatales.
Existen, también, dos experiencias positivas de modelos de atención materna en la región de San
Miguelito y en la Comarca Ngöbe-Buglé, que podrían servir de base para su adaptación y expansión
a nivel nacional. La primera, tiene una experiencia acumulada en 10 años de operación y cuenta
con instrumentos y herramientas que deben ser analizadas para su posible replicación a escala
nacional. La segunda, el fortalecimiento de la familia Ngöbe-Buglé en SSR, proyecto realizado
bajo la asistencia técnica y financiera del UNFPA, el cual trabajó en el empoderamiento de la
mujer en materia de derechos sexuales y reproductivos, en la eliminación de todo tipo de
discriminación y apertura de oportunidades para las mujeres. Dicho proyecto, además, movilizó
recursos de la cooperación externa para apoyar la capacitación, el equipamiento y el abastecimiento
de suministros esenciales logró movilización de recursos de la empresa privada (EGE Fortuna
S.A.) para mejorar la infraestructura disponible para la atención materna en el área rural (Hato
Chamí).
Finalmente, durante la última década los recursos destinados al componente de promoción de la

salud materna, perinatal y salud sexual y reproductiva han sido insuficientes. Es posible que la
17
abogacía y sensibilización de la Comisión Nacional de SSR y las comisiones regionales
intersectoriales de SSR reviertan la situación actual y obtengan los recursos necesarios para fortalecer
las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en SSR hacia toda la
población.
Vigilancia de la mortalidad materna
En el marco de una vigilancia epidemiológica de la muerte materna, se vienen realizando auditorias

y reuniones nacionales de análisis durante los últimos 15 años. En 1994 se estableció la Comisión
Nacional de Mortalidad Materna. Asimismo y por la Resolución Nº 48 del 7 de mayo de 1998 de
la Dirección General de Salud se definió la obligatoriedad del registro e investigación de las
muertes maternas. En abril de 2001 se aprobó la Resolución Nº 93 de creación de la Comisión
Nacional de Mortalidad Materna y Perinatal con el fin de unir esfuerzos interinstitucionales e
intersectoriales. Desde agosto de 2001 las muertes maternas y perinatales son eventos de
notificación obligatoria. Actualmente, existe una guía para la vigilancia epidemiológica de la
mortalidad materna y perinatal, cuyo contenido e instrumentos deben ser revisados y actualizados
para apoyar una recolección sistemática de datos, su procesamiento ordenado y analítico, y la
generación de información oportuna para guiar el mejoramiento de la atención y reducir el número
de las muertes evitables.
c. Mortalidad materna y perinatal
Demografía y estadísticas vitales
La población proyectada para el presente año 2006 es de 3.283.959 habitantes, de los cuales el
49,6% son mujeres y el 50,4% son hombres. El 53,1% de la población (1.745.308 habitantes)
está en edad reproductiva (15 - 49 años); 18,7% son adolescentes (10 - 19 años); y 8.6% son
jóvenes (20 - 24 años). Las mujeres en edad fértil constituyen el 26,3% de la población total y el
53,1% de la población femenina total.
Los cambios en fecundidad y mortalidad brindan a Panamá la oportunidad de contar con el

llamado “bono demográfico”. Es decir, la oportunidad de tener una relación positiva entre la
población económicamente activa (entre 15 y 64 años) y la población dependiente (0 - 14 y 65 ó
más). A la vez deberá enfrentar y superar el reto de satisfacer las necesidades de una proporción
creciente de adultos mayores (Gráfica Nº 1), la mayoría de los cuales serán mujeres.
18
Gráfica Nº 1
Población panameña por grupos de edad.
Panamá, 1950-2050.
0,4 0,6 1,0 1,8 4,4

100% 3,6 3,6 4,5
7,9
9,4 7,9 9,5 12,5
15,6 80+
75% 25,7 17,3
28,6
34,6 65-79
19,3
34,2 50-64
50% 17,7 33,6
18,5 25-49
25%
16,2
13,4
15-24
40,2 42,9
31,9
24,3
0-14
18,8
0%
1950 1975 2000 2025 2050
Año s
Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2050. Dirección de Estadística y Censo de la Contraloría

General de la República de Panamá.
Es importante considerar que el estado de salud y bienestar de las poblaciones futuras, dependerá
de cuán integradas, efectivas y oportunas hayan sido las acciones de cuidado social y sanitario en
el siguiente quinquenio. Especialmente, de la atención que prestemos a las necesidades de la
población durante la infancia, la niñez y la edad reproductiva.
A pesar de que la tasa de fecundidad global ha disminuido lentamente de 5,3 en 1960 a 2,8 hijos/
mujer en el 2003, el crecimiento poblacional se está produciendo prioritariamente por la alta
fecundidad que aún tienen las mujeres que viven en situación de pobreza, especialmente aquellas
que habitan en el área rural (cinco hijos por mujer en Veraguas) o las Comunidades Indígenas
(4,4 hijos por mujer). Esta mayor fecundidad es probablemente el resultado de la falta de acceso
a los métodos anticonceptivos que permitan a mujeres y hombres regular su fecundidad (Gráfica
Nº 2).
19
Gráfica Nº 2
Fecundidad y prevalencia de uso de anticonceptivos
en mujeres en edad fértil según nivel de pobreza
60
52,6
48,1 46,7
40
Porcentajes
25,8
20
3,2 4,3
2,8 2,3
0
País No pobre Pobre Pobreza extrema
Nivel de pobreza
Uso de anticonceptivos
Fecundidad
Fuente: Encuesta de Niveles de Vida 2003. Dirección de Políticas Sociales del Ministerio de Economía y Finanzas 2005.
Para el año 2005, se registró la ocurrencia de 63.645 nacimientos vivos, lo que representa una
Tasa Bruta de Natalidad de 19,7 nacimientos por cada 1.000 habitantes. Las tasas de natalidad
más altas se registraron en Bocas del Toro y Kuna Yala, con 28,9 y 28,7 nacimiento por cada
1.000 habitantes respectivamente. Mientras que, debido al tamaño poblacional, la mayor parte
de los nacimientos ocurrieron en las provincias de Panamá y Chiriquí, 48% y 12% del total de
nacimientos, respectivamente.
El 64,6 por ciento de las madres que registraron un nacimiento en el 2005 residían en el área
urbana. Mientras que el 19,2% de dichos nacimientos ocurrieron en madres adolescentes (16,8%
en el área urbana y 23,5% en el área rural). Además, en el 9,3% de los nacimientos, el recién
nacido presentó bajo peso al nacer (9,6% y 8,5%, en las áreas urbana y rural, respectivamente).
El mapa Nº 1 muestra el porcentaje de nacimientos vivos con bajo peso según distrito de residencia
de la madre.
20
Mapa Nº 1
Nacidos vivos en con bajo peso al nacer, por distrito de residencia (%).
Panamá, 2005.
Fuente: Estadísticas vitales. Cifras preliminares Año 2005. Dirección de Estadística y Censo.
Contraloría General de la República. Ciudad de Panamá, 2006.
Entre 1990 y 2004, la esperanza de vida aumentó de 72 a 75 años. Las mujeres tienen una
diferencia de 4,9 años a su favor, estimándose que la esperanza de vida para las mujeres es 77,6
años. Las principales causas de defunción en mujeres para el año 2003 fueron las enfermedades
del sistema circulatorio y los tumores y neoplasias. Según los datos del registro nacional de cáncer,
las cinco principales causas de muerte por tumores y neoplasias en mujeres fueron: el cáncer del
cuello de útero, de mama, de piel, de estómago y de colón.
Pero, la mortalidad en mujeres asume características particulares en las diferentes etapas de la

vida. Así, durante el primer año de vida, hombres y mujeres tuvieron causas semejantes de
mortalidad, excepto que la mortalidad femenina por accidentes, lesiones y otras violencias superó
a la masculina. En el grupo de 1 a 4 años, la muerte por desnutrición y la neumonía fue un 30%
más frecuente en niñas que en varones. Las muertes por diarrea y gastroenteritis en mujeres
duplicaron la cantidad de muertes en varones por la misma causa. En el intervalo de edad
comprendido entre los 25 y los 54 años, los tumores ocupan un lugar destacado como causa de
mortalidad femenina, superando entre 40% y 120% su frecuencia como causa de muerte en
varones. Esta diferencia es mayor entre las edades comprendidas entre los 35 y 44 años,
presuponiendo altos costos; tanto en términos de años de vida potencial perdida, como en disfunción
familiar por pérdida de la madre.
También, mueren más mujeres que hombres por causa de enfermedades endocrinas, nutricionales
y metabólicas. Así, la diabetes mellitus tiene una sobremortalidad femenina de 40%. Esta brecha
de desventaja en mortalidad por diabetes mellitus para las mujeres se ha ampliado entre 1980 y
2004.
21
La mortalidad materna
A pesar de existir una cobertura relativamente alta de atención profesional del parto (92,5% de
los nacimientos vivos registrados en el área urbana y 80% en el área rural) y de atención prenatal
(71,8% de las gestantes), el número de muertes maternas registradas no ha variado en los dos
últimos decenios (Gráfica Nº 3) a pesar de la disminución de la fecundidad. Por ello, la razón de
mortalidad materna para la población total se ha incrementado ligeramente, básicamente por
efecto de un incremento en la mortalidad materna en las áreas indígenas y rurales.
Gráfica Nº 3
Muertes maternas registradas.
Panamá, 1996-2005.
50
49
45 44 44
Nº de muertes maternas
42 42
42
40 41 40
39
35
30
27
25
1
6
5
200
199
199
199
199
200
200
200
200
200
Años
Muertes maternas
Tendencia lineal de las muertes maternas
Fuente: Estadísticas Vitales. Cifras Preliminares Año 2005. Dirección de Estadística y Censo.
En consecuencia, para cumplir con el objetivo Nº 5 de las Metas de Milenio, reducir la razón de
muerte materna a 12,5 por 100 mil n.v., Panamá deberá enfrentar un doble desafío: reducir la
mortalidad materna, que se ha mantenido sin variaciones, en el área urbana, y a la vez revertir la
tendencia actual de incremento de este problema en las áreas indígena y rural (Gráfica Nº 4).
22
Gráfica Nº 4
Mortalidad materna, según área de residencia.
Panamá, 1990-2015.
130
1990
90
80 2000
70
60 2003
50
2015
30 30 30
20
12,5
7,5
Total Urbana Rural
Fuente: Segundo informe sobre Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Gabinete Social de la República de Panamá. Sistema de las Naciones Unidas. 2005.
El análisis preliminar del grupo de 204 muertes registradas en el quinquenio anterior (2001-2005),
por la Sección de Estadísticas Vitales de la Contraloría General de la República, muestra que la gran
mayoría (84%) de las madres fallecidas residían en una de las seis provincias siguientes: Panamá,
Comarca Ngöbe Buglé, Comarca Kuna Yala, Colón, Chiriquí y Bocas del Toro. En las tres primeras
de dichas provincias se registró la mayor cantidad de muertes maternas por año (14, 8 y 4 muertes
registradas por año, respectivamente) (Tabla Nº 1).
Tabla Nº 1
Muertes maternas, según provincia.
Panamá, 2001-2005.
Muertes registradas
Provincia % Promedio
N %
acumulado muertes/año
Panamá 72 35 35 14,4
Comarca Ngöbe Buglé 38 19 54 7,6
Comarca Kuna Yala 19 9 63 3,8
Colón 15 7 71 3
Chiriquí 14 7 77 2,8
Bocas del Toro 14 7 84 2,8
Veraguas 8 4 88 1,6
Darién 8 4 92 1,6
Coclé 8 4 96 1,6
Herrera 4 2 98 0,8
Los Santos 2 1 99 0,4
Comarca Emberá 2 1 100% 0,4
País 204 100% 40,8
Fuente: Estadísticas Vitales. Dirección de Estadística y Censo. Contraloría General de la República de Panamá. Ciudad de Panamá. 2006.
23
Es importante considerar que cinco de las seis provincias mencionadas en el párrafo anterior
tienen una parte importante de la población habitando en el área rural y dos de ellas son Comarcas
indígenas. La Sección de Estadísticas Vitales ha reportado que en el área rural, sobretodo en las
Comarcas indígenas, un porcentaje significativo de los partos asistidos profesionalmente (88%)
ocurren en provincias distintas al área de residencia, lo que significa que las mujeres deben viajar
a otra provincia para acceder a una atención calificada del parto; y en segundo lugar las mayores
tasas de mortalidad materna registradas por el MINSA para el año 2003, ocurrieron tanto en las
Regiones de Salud que atienden a población indígena (Comarca Kuna Yala y Ngöbe Buglé),
como en aquellas donde la población habita en áreas rurales dispersas como Bocas del Toro y
Darién (Gráfica Nº 5).
Gráfica Nº 5
Mortalidad materna, según región de salud.
Panamá, 2003.
Coclé 22,2
Veraguas 23,9
Panamá Metro 28,2
San Miguelito 38,4
Colón 62,5
Regiones de Salud
Panamá Oeste 72,4
Chiriquí 78
C. Ngobe Buglé 162
Darién 162,1
Bocas del Toro 227
C. Kuna Yala 487,8
País 66,4
Por 100.000 nacidos vivos
Fuente: Estadísticas de Salud 2005. MINSA 2005.
Por lo tanto, la evidencia indica que la mortalidad materna afecta más a las mujeres que habitan
en las áreas indígena y rural. Tal como se muestra en el Mapa Nº 2, donde se aprecian los
corregimientos en que habitaban las madres que murieron durante el quinquenio 2001-2005, que
sin duda constituyen áreas de intervención prioritaria para reducir la mortalidad materna.
24
Mapa Nº 2
Muertes maternas, por corregimiento
Panamá, 2001-2005
Contraloría General de la República. Ciudad de Panamá, 2006
El análisis preliminar de causas en el mencionado grupo de 204 muertes registradas, revela que
casi las tres cuartas partes de las muertes fueron atribuibles a causas obstétricas directas (73%).
Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo, la hemorragia, el aborto y la infección fueron
las causas directas más frecuentes en el referido quinquenio. La tuberculosis, otras enfermedades
infecciosas y parasitarias, la anemia y la hipertensión preexistente se cuentan entre las causas
identificables del 27% de muertes maternas registradas y atribuibles a causas obstétricas indirectas
(Gráfica Nº 6). No obstante, la mitad de dichas muertes han sido incluidas bajo la amplia categoría
de Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el
parto y el puerperio.
25
Gráfica Nº 6
Muertes maternas registradas, según causa.
Panamá, 2001-2005.
Gráfica Nº 7
Muertes maternas registradas, según edad.
Panamá, 2001-2005.
25
21,6
20,1
20
17,6 17,2
16,7
s
15
o
P e
rcntaje
10
5 3,9
2,0
0,5 0,5
0
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 ND
Grupos de edad
Fuente: Estadística Vitales. Cifras preliminares Año 2005. Dirección de Estadística y Censo. Contraloría General de la
República. Ciudad de Panamá, 2006.
26
Finalmente, un poco más del tercio (36%) de las muertes registradas ocurrieron en establecimientos
del tercer nivel de atención, 25% en casa y 18% en establecimientos del II nivel (Gráfica Nº 8).
La proporción de muertes registradas como ocurridas en establecimientos del I nivel de atención
fue escasa (1%) y un 15% de las muertes se registraron en las sedes del Instituto de Medicina
Legal.
Gráfica Nº 8
Muertes maternas registradas, según lugar de ocurrencia (%).
Panamá, 2001-2005
IML
15
Casa
25
Nivel III
36 ND
5
Nivel II
18 Nivel I
1
Fuente: Estadísticas Vitales. Cifras Preliminares Año 2005. Dirección de Estadística y Censo.
Contraloría General de la República. Ciudad de Panamá, 2006
Por lo tanto, la revisión de la evidencia muestra que no se ha cumplido el objetivo del Plan
Nacional de Salud formulado en 1997, donde se planteaba lograr para el año 2000 una reducción
de la Mortalidad Materna en un 50% (Tasa de 30 por 100 mil n.v.), y la realidad sigue siendo que:
En Panamá, cada dos semanas muere una mujer

por causas relacionadas al embarazo,
al parto y al puerperio:
SE TRATA DE UNA MUERTE EVITABLE
27
La mortalidad perinatal
Según la Sección de Análisis Demográfico de la Dirección de Estadística y Censo de la Contraloría

General de la República, existe una omisión importante en el registro de defunciones en menores
de un año (estimada en 35% para el año 2003). Lo que afecta la estimación de la tasa de mortalidad
infantil y sus componentes, en base a los datos del registro de estadísticas vitales. La tasa de
mortalidad infantil fue de 15,22 en el 2003 y 14,85 muertes por cada mil n.v. en el 2004. Si bien
existe una leve tendencia a la reducción de este indicador, la misma es insuficiente para alcanzar
la meta de 6,31 por cada mil n.v., prevista en los Objetivos del Milenio para el año 2015.
Al analizar la mortalidad infantil en sus componentes neonatal y post-neonatal, se puede apreciar

dos tendencias distintas. Mientras que la mortalidad post-neonatal tiende a disminuir, la mortalidad
neonatal muestra una tendencia en sentido contrario (Gráfica Nº 9). En el año 2003, el 71% de
las muertes en niños menores de un año se produjeron en áreas rurales y el 35% de ellas estaban
asociadas a afecciones originadas en el periodo perinatal y el 27,6% a malformaciones congénitas.
En el año 2004, la mortalidad neonatal (menores de 28 días) se sitúo en 8,4 por 1.000 n.v. y
representó una contribución del 56% a las muertes infantiles registradas y la post-neonatal (28
días a 11 meses) en 6,5 por 1.000 n.v.
Gráfica Nº 9
Mortalidad infantil neonatal y post-neonatal
Panamá, 1995-2003.
12 10,6
10 10,1
9,6 9,6 9,7
10 9,1
Porcentajes
8 8
7,4
8 6 6,1
7,1 7,2
6,2
6,9
6,4
7,1
6
4
2
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Años
M. Neonatal M. Postneonatal
Fuente: Dirección de Estadística y Censos Contraloría General de la República, 2005.
Los datos de los registros estadísticos muestran que los niños que habitan en las áreas indígenas
y rurales, así como aquellos que viven en situación de mayor pobreza son los más afectados por
la posibilidad de morir en el periodo perinatal. La Dirección de Estadística y Censo ha identificado
los distritos con mayor mortalidad perinatal (Mapa Nº 3).
28
Gráfica Nº 10
Atención profesional del parto, según área de residencia
Panamá 1990-2015.
100 99 100 100 100 100

93
91
86
81 80
75
Porcentaje
Total Urbana Rural
1990 2000 2003 2015
Fuente: Segundo informe sobre Objetivos de Desarrollo del Milenio

Gabinete Social de la República de Panamá. Sistema de las Naciones Unidas. 2005.
29
La sobreutilización de la operación cesárea constituye un factor de riesgo al que son sometidos
innecesariamente algunas mujeres y recién nacidos. Pero, en situaciones indicadas, la cesárea es
también un procedimiento quirúrgico esencial que puede salvar la vida de la madre y del recién
nacido. Por ello, la disponibilidad y frecuencia de este procedimiento es un indicador útil para
evaluar la atención materna y perinatal. En el año 2003, el hospital general de referencias para la
Comarca Ngöbe Bugle no realizaba cesáreas, mientras que en el hospital de referencia de la
Comarca Kuna Yala el índice de cesáreas fue de 1.3 por ciento. En contraste, durante ese mismo
año, algunos hospitales de las áreas urbanas de la provincia de Panamá reportaron índices de
cesárea altos (entre 28% y 40% del total de partos). El mencionado año, el porcentaje de partos
atendidos por cesárea en el país fue de 21.5 por ciento.
Otro indicador de salud perinatal es el bajo peso al nacer. Al respecto, el análisis preliminar de las
estadísticas vitales muestra que las provincias de Colón, Los Santos, Panamá y las Comarcas
Emberá, Ngöbe Buglé y Kuna Yala presentaron en el año 2005 una mayor frecuencia de bajo
peso al nacer que el promedio nacional (Tabla Nº 2). La Dirección de Estadística y Censo también
ha identificado los distritos con mayor frecuencia de bajo peso al nacer (Mapa Nº 1).
Tabla Nº 2
Bajo peso al nacer, según provincia.
Panamá, 2005.
Bajo peso al
Provincia / Comarca
nacer (%)
Colón 11.5
C. Emberá 11.3
C. Ngobe Buglé 11.3
Los Santos 9.8
C. Kuna Yala 9.8
Panamá 9.6
Total País 9.3
Herrera 8.9
Coclé 8.7
Darién 8.7
Chiriquí 8.5
Bocas del Toro 7.4
Veraguas 6.4
30
Finalmente, es importante tener en cuenta algunos otros problemas que afectan la salud perinatal:
• Desde 1995 Panamá sólo ha reportado tres casos de tétanos neonatal, uno en 1995, otro
en 1999 y uno en 2004.
• No se ha reportado en los últimos cinco años ningún caso de rubéola congénita. Desde
1992 no ha ocurrido una epidemia de rubéola en el país.
• Según la encuesta nacional de Vitamina A y anemia por deficiencia de hierro de 1999, el
porcentaje de embarazadas con anemia asciende al 36,4.
• Panamá es uno de los tres países más afectados en Centroamérica por la epidemia del
VIH, con una prevalencia del VIH estimada en 1% de la población en edades entre 15 y
49 años de edad. Esta epidemia se ha feminizado; especialmente en el grupo de edad de
15 a 24 años. En este grupo de edad, el SIDA es la tercera causa de muerte, y las tasas de
defunción por esta causa en varones y mujeres son semejantes, 4,9 y 5 muertes por 100
mil habitantes, respectivamente.
Entre los casos registrados de infección por VIH, la transmisión sexual es la principal vía de
infección (65,9%) reportada, la perinatal (3,8%) es la segunda vía conocida de infección y ha
aumentado 80% en el último quinquenio. Mientras que la transmisión sanguínea se reporta en el
2,3% de los casos y en el 28% restante de casos registrados se desconoce la vía de infección.
31
El plan
a. Principios
El presente plan se enmarca dentro de las Políticas y Estrategias de Salud 2005-2009, las cuales
están encaminadas a desarrollar la visión “Salud igual para todos, con todos, en el siglo XXI”.
Igualmente, el plan forma parte del conjunto de intervenciones del Programa Integral de Reformas
y Modernización del Sistema de Salud que tiene como meta el cumplimiento de la misión del
MINSA de “Garantizar a toda la población, con enfoque de género, el acceso a la atención integral, a través de
servicios públicos de salud, humanizados en todos sus niveles de intervención, basados en la estrategia de
Atención Primaria y el desarrollo de eficiencia y la calidad con calidez durante la atención, asegurando los
procesos de transparencia en el uso de los recursos y el desarrollo de las actuaciones en salud con la participación
ciudadana, en la construcción de las condiciones necesarias para la producción social de la salud”.
Por esta razón, el plan se suscribe a los mismos principios y ejes transversales del sistema sanitario
panameño, amparados en las Políticas y Estrategias de Salud 2005 - 2009:
Principios Ejes transversales

• Igualdad • Participación ciudadana
• Universalidad • Enfoque de género
• Integralidad • Derechos humanos
• Sostenibilidad • Enfoque intercultural
• Solidaridad
• Responsabilidad
• Participación ciudadana
• Interculturalidad
• Empoderamiento
• Salud para el desarrollo
• Bioética
• Transparencia
• Rendición de cuentas
Bajo el mandato de dichas Políticas y Estrategias, el plan se propone garantizar los Derechos Humanos
relacionados con la maternidad segura:
• Derecho a la vida, la libertad y la seguridad. El mismo que implica el acceso a la atención de

la salud apropiada durante el embarazo y el parto, y el libre ejercicio de la pareja al derecho a
decidir sobre el número y el espaciamiento de sus hijos.
• Derecho a la información y a la educación en salud, que comprende la información sobre

salud reproductiva, incluyendo información y servicios de planificación familiar.
• Derecho al cuidado de la salud y a beneficiarse del progreso científico. Existen los medios
para salvar las vidas maternas y el personal especializado que deben ser accesibles a todas las
mujeres, así como la información sobre el cuidado antes, durante y después del embarazo.
32
• Derecho a la equidad y a la no discriminación. De manera que los servicios asistenciales se
presten a quien los solicite, sin distinción de edad, sexo, raza, estado civil, clase socioeconómica,
condiciones de salud o afecciones preexistentes.
Los principios que guiarán las acciones del plan a nivel local, con individuos, familias y comunidades, para
mejorar la salud de la madre y el recién nacido serán:
• La búsqueda de la justicia social y la reducción de la pobreza para resolver las inequidades en

materia de salud.
• El pleno respeto, protección y cumplimiento de los derechos humanos de mujeres, hombres,

adolescentes y recién nacidos.
• El respeto a los valores básicos de libertad de elección, dignidad, diversidad e igualdad.
• El abordaje de los problemas e intervenciones incorporando la perspectiva de género e

intercultural.
• El fortalecimiento y apoyo de los recursos sociales, comunitarios y personales existentes.
b. La visión y misión
La salud de la madre y el niño es una prioridad de salud pública, y un derecho humano, que al
inicio del siglo XXI toma una nueva dimensión, enmarcada en el cumplimiento de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio y como parte integral de la reducción de la pobreza. Así, la reducción
de la mortalidad materna y perinatal se constituye en un indicador clave de superación de la
exclusión, en el mejoramiento del desarrollo humano con equidad y en el cumplimiento del derecho
de acceso a la salud, garantizado por el Estado.
VISIÓN
Panameñas y panameños gozando de un óptimo nivel de salud y bienestar desde el
inicio mismo de sus vidas, sin diferencia alguna que dependa de su nivel de ingreso,
sexo, raza, cultura o religión.
MISIÓN
Liderar la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, a través de
intervenciones que disminuyan las brechas de desigualdad en el acceso a la atención
calificada para la salud de la madre y el recién nacido, así como en educación y cuidado
social para la promoción de la salud y prevención de riesgos y daños. Haciendo siempre
el mayor esfuerzo por ofrecer servicios de atención materna y perinatal seguros, efectivos,
oportunos culturalmente sensibles y centrados en las personas con la más activa
participación de los diferentes sectores, comunidades, familias e individuos.
33
c. Marco conceptual y enfoque
El análisis de situación realizado, en las secciones anteriores, evidencia que hay dos necesidades
importantes que abordar: calidad y cobertura. Estas necesidades deben ser enfrentadas tanto desde el
lado de la oferta, como desde la demanda (Esquema Nº 1).
• Por el lado de la oferta: se debe apoyar la disponibilidad universal de una atención

materna y perinatal segura, efectiva, oportuna y centrada en las/os usuarias/os. En especial
para los grupos de población que más necesitan este tipo de servicios, es decir los habitantes
de las áreas indígenas y rurales, y los que viven en situación de pobreza.
• Por el lado de la demanda: se debe incrementar el acceso y la utilización de los servicios

de salud materna y perinatal por parte de toda la población, en especial por parte de los
indicados grupos poblacionales.
34
Según este marco, el plan considera tener acciones a dos niveles: dentro y fuera del sistema de
salud.
Las acciones a ejecutarse fuera del sistema de salud incluyen todas aquellas dirigidas a mejorar:
• Los factores de soporte a la prestación de servicios clínicos directos, como: el marco legal
institucional y normativo, el financiamiento, la abogacía, información y comunicación,
entre otros.
• Fortalecer el proceso de toma de decisiones siendo el primero la decisión de búsqueda de

atención y la segunda la demora en el tránsito del hogar al establecimiento de salud en la
búsqueda de atención. Lo que implica esfuerzos adicionales hacia el empoderamiento de
mujeres, familias y comunidades.
Las acciones a ejecutarse dentro del sistema de salud incluyen tanto la oferta como la demanda
de servicios de salud, teniendo como prioridad mejorar la disponibilidad, la calidad, el acceso y la
utilización de los servicios de atención materna y perinatal. De esta manera, el plan estará actuando
en la reducción de lo que se ha dado en llamar “el tercer retraso”, es decir el retraso que se
produce cuando a pesar de que la mujer logra llegar al servicio de salud en busca de atención para
ella o su recién nacido, no puede acceder a la atención, porque la prestación del servicio no es
oportuna, carece de calidad, es inadecuado o inefectivo para prevenir las complicaciones, ya sea
por carencias en medicamentos, equipos, insumos, infraestructura o personal calificado, entre
otras muchas razones.
Los resultados y el impacto del plan se analizarán en tres niveles:
Primero, en relación a que el balance entre oferta y demanda muestre que:
9 Existen suficientes Puntos de Entrega de Servicios (PES) para la atención materna y

perinatal.
9 Los PES están equitativamente distribuidos en el territorio de la República, en relación a

la población beneficiaria.
9 Las mujeres y los recién nacidos están usando estos PES.
9 Los segmentos de población “que realmente necesitan atención” están usando estos PES.
9 Los PES tienen la capacidad de proporcionar intervenciones esenciales para salvar vidas
de madres y recién nacidos durante el embarazo, el parto, el puerperio y el periodo perinatal,
respectivamente.
9 La calidad de los servicios ofrecidos en los PES es adecuada.
35
En segundo lugar, los resultados o impacto del plan se analizarán en relación a las acciones de
cuidado social, prestada por el sector salud. Por ejemplo: complementación alimentaria, etc., o
por otros sectores: educación, vivienda, etc.
Finalmente, en tercer lugar, el seguimiento y evaluación del plan considerará los cambios en el
estado de salud de las personas beneficiarias, es decir los cambios en las tasas de morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.
Adicionalmente, en el presente plan se plantea avanzar en la transversalización de cuatro enfoques

imprescindibles para dar cumplimiento a sus objetivos: de derechos humanos, género, interculturalidad,
e intersectorialidad.
d. Propósito, objetivos generales y metas
El propósito de este plan es contribuir a mejorar la salud de las mujeres y los recién nacidos de
Panamá, implementando en todo el país estrategias e intervenciones basadas en la evidencia que
han demostrado ser efectivas, particularmente en las regiones que muestran mayores índices de
morbilidad y mortalidad, reduciendo las actuales brechas de salud materna y perinatal entre los
pobladores de las distintas regiones de salud.
El plan tiene los siguientes objetivos generales:
• Reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en Panamá para lograr el cumplimiento

del Objetivo del Milenio de haber reducido para 2015 la mortalidad materna en tres cuartas
partes, respecto de sus tasas de 1990.
• Reducir las brechas en salud materna y perinatal en Panamá, focalizando la implementación

de las estrategias en las áreas rurales y pueblos indígenas más postergados y vulnerables, a
través del fortalecimiento y la mejora de la calidad de atención de la red de servicios en el
país.
Las metas establecidas para el plan son:
Para el año 2009, haber reducido la:

• Tasa de mortalidad materna total a 40 por 100 mil n.v.
• Tasa de mortalidad materna rural a 75 por 100 mil n.v.
• Tasa de mortalidad materna urbana a 19 por 100 mil n.v.
• Tasa de mortalidad perinatal a una tercera parte con respecto a
la registrada en el año 2000.
36
e. Componentes, lineamientos estratégicos y resultados esperados
A fin de visualizar operativamente la situación, se definieron seis componentes sobre los que
resulta prioritario actuar y que constituirán los ejes del plan:
1. Marco legal, institucional y normativo.

2. Financiamiento.
3. Promoción y prevención.
4. Servicios de cuidados obstétricos y neonatales esenciales.
5. Vigilancia epidemiológica.
6. Comunicación social y participación comunitaria.
Sin embargo, estos componentes deberán articularse, teniendo en cuenta el marco conceptual
planteado anteriormente, durante el desarrollo del plan con el fin de transformar el mismo en una
propuesta sustentable.
Del análisis de la situación de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el país, se desprende

que realizando intervenciones sobre los seis componentes planteados será posible:
• Revertir para el año 2009 la tendencia de los indicadores y alcanzar las metas propuestas
para este plan.
• Ir progresivamente acortando la diferencia que separa los actuales indicadores de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Componente 1: Marco legal, institucional y normativo
El MINSA, en su calidad de ente rector de las políticas públicas en salud, efectuará una recopilación,
análisis, adecuación de la legislación y actualización de la normativa existente en el campo de la
SSR, generando un nuevo plan de Salud Sexual y Reproductiva, que incluirá la RMMMP.
Se seguirán los siguientes lineamientos estratégicos:
• Incrementar la divulgación y cumplimiento de la legislación existente sobre los Derechos

Sexuales y Reproductivos, y su relevancia para la RMMMP.
• Fortalecer la coordinación intra e inter-institucional del sistema de salud (MINSA, CSS,

medicina privada y medicina tradicional) para el proceso administrativo (planificación,
ejecución y supervisión), relacionado a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna
y perinatal.
• Fortalecer la coordinación intersectorial (la comunidad, las OGs, ONGs, los gremios,
sector privado y las Universidades) para lograr la apropiación del tema de salud materna
y perinatal como prioridad esencial para el desarrollo nacional, articulando acciones entre
los diversos sectores involucrados.
• Lograr planes de trabajo consensuados; a partir de la más amplia participación activa de

todos los ciudadanos del país en su elaboración, ejecución y monitoreo.
37
Componente 1: Marco legal, institucional y normativo
Actualizar, ejecutar y evaluar las políticas sanitarias y el marco legal y normativo necesario para incrementar,
fortalecer y respaldar la más amplia participación ciudadana y coordinación intra e intersectorial.
Resultado Líneas de acción Indicador

esperado
1.1 Al final de 2006, • Información y sensibilización para • Número de instituciones
haber establecido un generar apoyo social. (públicas, privadas y de la
marco de acción • Desarrollo de iniciativas de trabajo sociedad civil) que apoyen la
intersectorial para la conjunto intrasectorial. RMMMP.
RMMMP. • Desarrollo de iniciativas de trabajo • Número de acuerdos, convenios
conjunto intersectorial. o planes de colaboración
firmados.
• Información y sensibilización • Número de acuerdos, convenios
1.2 Al final de 2006,
institucional, gremial y profesional. o planes de colaboración en
haber establecido una
• Desarrollo de iniciativas de trabajo ejecución.
acción sectorial
conjunto intra e interinstitucional.
organizada y efectiva
para la RMMMP.
• Consulta. • Reglamento del artículo 55 de la
• Abogacía. Ley Nº 10 de la Comarca Ngöbe-
haber reglamentado el
• Propuesta de reglamentación. Buglé.
artículo 55 de la Ley Nº
10 que crea la Comarca
Ngöbe-Buglé.
• Elaboración del marco legal y • Marco legal y normativo
normativo común. nacional.
haber adoptado un
• Revisión y aprobación. • Porcentaje de instituciones que
criterio normativo
• Adopción progresiva. adoptan normas nacionales.
común entre las
• Vigilancia y control. • Porcentaje de establecimientos
diferentes
• Evaluación. por institución que operan bajo
instituciones
las normas nacionales.
prestadoras de salud.
• Fortalecer el sistema de protección • Marco legal y normativo de
social. gratuidad.
haber logrado la
• Elaboración del marco legal y • Número de provincias y/o
gratuidad en la atención
normativo. distritos en los que se han
prenatal, del parto y del
• Revisión y aprobación. realizado procesos de auditoria
recién nacido.
• Adopción progresiva. para vigilar la atención gratuita.
• Vigilancia y control.
• Evaluación.
Componente 2: Financiamiento
Se fortalecerá la asignación de recursos del sistema de cuentas nacionales a los presupuestos

regionales y locales para el desarrollo y extensión de la cobertura de las acciones e intervenciones
para la RMMMP, priorizando la asignación del gasto que permita financiar la prestación directa
de servicios de salud.
La Dirección Nacional de Asuntos Internacionales y la Dirección General de Salud del MINSA

buscarán incrementar y regular la ayuda de la cooperación externa para apoyar la extensión de la
38
cobertura de la atención calificada del embarazo, el parto y el recién nacido. Así como, para
apoyar proyectos complementarios de mejoramiento del estado de la salud sexual y reproductiva
de las mujeres. Para ello, será necesario fortalecer la capacidad institucional de búsqueda de
fondos para mantener y mejorar la prioridad de la atención a la salud materna y perinatal.
Por último, se prestará especial atención a la distribución efectiva y aplicación eficiente de los
recursos financieros, para garantizar que se transformen en servicios y prestaciones disponibles
para la población. En particular para aquellos grupos de población que tienen limitaciones o
están excluidos del acceso a servicios de calidad debido al costo.
Este componente seguirá los siguientes lineamientos estratégicos:

• Garantizar e incrementar la asignación y ejecución presupuestaria de fondos para acciones en
RMMMP en particular y de SSR en general.
• Movilizar recursos y mejorar la coordinación con las diferentes agencias y organismos de
cooperación externa para apoyar las acciones de capacitación, asesoría, intercambio e
investigación.
Garantizar el financiamiento y sostenibilidad de las acciones dirigidas a la RMMMP.
Resultado esperado Líneas de acción Indicador
2.1 Mejorar la asignación de • Elaboración de presupuestos y • Presupuestos nacionales,

recursos, a nivel nacional, cuentas nacionales. regionales y locales en RMMMP y
regional y local, para financiar • Asignación de recursos SSR.
acciones de RMMMP en financieros. • Porcentaje de ejecución de
particular y de SSR en general, • Obligación de fondos públicos a presupuestos nacionales,
priorizando acciones en nivel nacional, regional y local. regionales y locales en RMMMP y
distritos con mayor población SSR.
afectada.
2.2 Asegurar financiamiento • Obligación de fondos públicos a • Evolución del gasto en

de cobertura en SSR de nivel nacional, regional y local. infraestructura.
población en situación de • Asignación presupuestaria para • Evolución del gasto en
pobreza. la compra nacional de medicamentos, equipos e
anticonceptivos. insumos.
• Evolución del gasto en servicios.
• Incremento de la compra y
dotación de anticonceptivos.
2.3 Fortalecer la • Capacitación en gestión. • Número de presupuestos

administración y gestión de • Presupuesto por objetivos. institucionales, regionales y
los recursos a nivel regional y • Vigilancia y control de ejecución locales.
local. de gasto. • Porcentaje ejecución
• Evaluación financiera. presupuestaria a nivel nacional,
regional y local.
• Porcentaje de rendiciones de
cuentas sometidas a tiempo.
39
Garantizar el financiamiento y sostenibilidad de las acciones dirigidas a la RMMMP.
2.4 Asegurar y/o incrementar • Búsqueda de recursos externos. • Número de agencias u

el volumen de recursos • Movilización de recursos organismos de cooperación que
provenientes de la externos. aportan recursos para RMMMP.
cooperación externa. • Asignación de recursos en áreas • Número de líneas de cooperación
prioritarias. por agencia u organismo.
• Vigilancia, control y evaluación. • Número de proyectos de
• Movilización de recursos de la cooperación financiados.
empresa privada y entidades
cívicas.
• Alianzas con las universidades.
Componente 3: Promoción y prevención
Considerando la promoción de la salud como “el proceso de capacitar a las personas y los grupos para
ejercer un mayor control sobre su salud y su calidad de vida para mejorarlas” y teniendo en cuenta que la
gestación, el parto y el cuidado del recién nacido no son sólo procesos de carácter individual, sino
que revisten una índole familiar y social, resulta entonces imprescindible trabajar en el desarrollo
de aptitudes que aseguren entornos familiares y comunitarios favorables para enfrentar estos
hechos vitales y trascendentes. Adicionalmente, tomar en cuenta la importancia que guarda el
factor cultural para el acceso oportuno y la utilización de los servicios en las Comarcas Indígenas,
hace de las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad un punto clave de
este plan.
Por ello, y en vista de sus antecedentes en Panamá, el plan considera esencial un fortalecimiento
de la estrategia de Atención Primaria, en particular en relación a la participación activa de la
comunidad en la promoción y prevención en SSR, a través de todas las etapas, desde la planificación
hasta la evaluación. Sólo una participación comunitaria activa puede permitir la construcción de
un vínculo fuerte y solidario entre el Estado y la sociedad civil para el desarrollo de modelos de
atención sostenibles y adecuados a la realidad local. Dentro de la participación, será importante
considerar la inclusión de los líderes de opinión, ya que ellos constituyen la figura de referencia
para amplios sectores de la población y son parte del capital cultural. Ellos moldean el
comportamiento de la población, brindan información y generan redes de apoyo o sanción.
Este componente responderá a los siguientes lineamientos estratégicos:
• Propiciar el empoderamiento de mujeres, familias y comunidades para la toma de decisiones

libres, informadas y autónomas sobre su sexualidad y reproducción en general y para la RMMMP
en particular.
• Promoción y desarrollo de iniciativas para crear y reforzar entornos favorables para la salud
de mujeres, madres y recién nacidos, que hagan posible el ejercicio pleno de los derechos
sexuales y reproductivos.
40
• Fortalecer la participación de los tomadores de decisiones regionales y locales (autoridades
tradicionales y funcionarios públicos) en el desarrollo de estrategias interculturales de atención
en SSR.

Mejorar el conocimiento y las condiciones sociales para el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos,
incluyendo el desarrollo de competencias esenciales de autodiagnóstico, autocuidado y generación de una
demanda informada para atención materna y perinatal.

esperado
3.1 Al final de 2007, • Promoción y sensibilización • Número de actividades de
haber realizado sobre DSR y RMMMP para promoción y sensibilización sobre
actividades de difusión diferentes audiencias. DSR y RMMMP según provincia y
y promoción de los • Capacitación sobre DSR y distrito.
DSR y la importancia RMMMP para diferentes grupos • Número de actividades de
social de la RMMMP en de actores sociales. capacitación sobre DSR y RMMMP
los distritos con mayor • Campañas de difusión sobre según provincia y distrito.
MMMP. DSR y RMMMP por medios • Número de actividades de difusión
masivos y alternativos. por medios masivos y alternativos
• Investigación. sobre DSR y RMMMP según
• Seguimiento y evaluación. provincia y distrito.
• Porcentaje de segmentos de
población y actores sociales con
conocimientos de DSR y RMMMP.
3.2 Al final del periodo, • Identificación y capacitación de • Número de líderes, grupos

haber logrado una líderes, grupos organizados e organizados e instituciones según
participación efectiva de instituciones. distrito participando en las iniciativas
familias y • Establecimiento de coaliciones y de RMMMP.
comunidades, alianzas estratégicas para la • Número de coaliciones y alianzas
agrupando y formación de redes de apoyo según distrito.
compartiendo recursos local. • Número de redes de apoyo social
para intervenciones • Información, capacitación y para la RMMMP según distrito y
conjuntas de educación para autodiagnóstico provincia.
promoción y y autocuidado para diferentes • Número de albergues maternos
prevención en los audiencias y/o actores sociales. según distrito y provincia.
distritos con mayor • Desarrollo de procesos de • Número de actividades de IEC
MMMP. empoderamiento y realizadas según distrito.
participativos de mujeres,
individuos, familias y
comunidades en el cuidado de la
mujer embarazada y el recién
nacido.
3.3 Al final del periodo, • Implementación del Programa • Número de actividades de difusión y
haber fortalecido el de Difusión de la Igualdad de capacitación en derechos humanos,
trabajo conjunto intra e Oportunidades para las Mujeres. cultura y género según distrito.
intersectorial para • Incorporación de la enseñanza • Número de intervenciones o
intervenciones de SSR, DSR y RMMMP a la proyectos locales que incorporan el
conjuntas de currícula educativa. concepto de igualdad de
promoción y oportunidades para las mujeres.
41
Mejorar el conocimiento y las condiciones sociales para el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos,
incluyendo el desarrollo de competencias esenciales de autodiagnóstico, autocuidado y generación de una
demanda informada para atención materna y perinatal.

esperado
prevención en los • Campañas de alfabetización • Número de programas educativos
distritos con mayor funcional para mujeres que que incorporan SSR, DSR y
MMMP. habitan en áreas rurales y RMMMP según distrito.
Comarcas Indígenas. • Número de mujeres que concluyen
• Seguimiento y evaluación. programa de alfabetización
funcional.
3.4 Al final del periodo, • Investigación socio- • Tres modelos APS y atención
haber desarrollado e antropológica. materna y perinatal con adaptación
implementado por lo • Reconocimiento y apropiación cultural en operación.
menos tres modelos de por sistema y proveedores de • Análisis de sostenibilidad y
intervenciones con salud de diferentes autogestión de los modelos APS y
adecuación cultural para representaciones y atención materna y perinatal con
intervenciones de significaciones culturales en adaptación cultural.
promoción y prevención torno a SSR, especialmente
en los distritos con aquellas relacionadas a la
mayor MMMP. gestación, parto, puerperio y
recién nacido.
• Desarrollo de formas
innovadoras de APS y modelos
de atención culturalmente
adecuados.
• Seguimiento y evaluación.
• Aplicación extensiva de
modelos adaptados a cada
realidad local.
Componente 4: Servicios de cuidados obstétricos, perinatales y neonatales esenciales
Los servicios de salud son sustantivos para la formación y desarrollo del capital humano. La
consecuencia extrema de la no prestación, prestación inadecuada o inoportuna de servicios puede
ser la diferencia entre la vida y la muerte de las mujeres y recién nacidos, en particular para
aquellos que forman parte de los grupos más vulnerables.
Por esta razón, el componente de servicios resulta uno de los ejes claves de este plan, ya que una
de las mayores inequidades que afecta a la población más vulnerable es la carencia y/o dificultad
en el acceso a servicios de calidad.
En este componente será necesario considerar tanto la infraestructura de los servicios en cuanto
se refiere a la planta física, disponibilidad de medicamentos, equipos e insumos, como también la
disponibilidad de recursos humanos competentes, como en lo que se refiere a los procesos de la
42
atención, como el cumplimiento de las normas y procedimientos, la atención interpersonal, la
efectividad percibida por las usuarias y la satisfacción percibida por ambos, usuarias y prestadores.
La atención a la SSR será el eje de la atención integral de salud para prevenir las muertes maternas,
incluyendo la atención de las complicaciones de emergencias obstétricas y neonatales. Esto implica
tener una red de servicios funcionado que incluye la provisión de cuidados obstétricos esenciales
y neonatales como ser atención pre y postnatal, atención del parto, atención neonatal, asegurando
un ambiente habilitante con un sistema de referencia y contrarreferencia funcionando.
Así mismo el enfoque del SSR guiará las acciones de extensión de cobertura y de mejoramiento
de calidad a todo lo largo del ciclo vital relacionado a la reproducción (período preconcepcional,
gestación, parto, puerperio y periodo perinatal. Incluyendo la atención post-aborto y la entrega de
información y métodos de regulación de la fecundidad). La presencia de una gestación, convertirá
a cualquier mujer que concurra a un establecimiento de salud, independiente de su razón o
condición, en una usuaria prioritaria para brindarle acciones de consejería, prevención de riesgos
y enfermedades, prestación de atención calificada o recuperación de daños y/o discapacidades.
Para ello, se realizará la captación activa de embarazadas, en especial en las regiones de más
difícil acceso. A todas las mujeres se les facilitará una atención calificada del parto, en un entorno
apropiado de respeto a sus valores culturales. Se pondrá especial atención en la continuidad y
seguimiento no sólo de ella, sino también del recién nacido.
Será necesario efectuar una evaluación de los servicios de atención obstétrica perinatal neonatal
y de salud sexual y reproductiva existentes, a fin de garantizar la calidad de los mismos, la respuesta
en red a las principales complicaciones y emergencias obstétricas y neonatales, y su distribución
equitativa en base a las necesidades y demandas de la población. De igual manera, se pondrá
especial atención a la calificación y distribución de los recursos humanos, para que también
respondan a las verdaderas necesidades del país y de la población beneficiaria. Para lo cual, se
implementará un programa de desarrollo de recursos humanos que contemple acciones tanto de
sensibilización y capacitación, como de incentivos y evaluación.
Este componente se guiará por los siguientes lineamientos estratégicos:
• Promoción de la equidad y disminución de brechas en disponibilidad, calidad, acceso y

utilización de servicios de atención materno-perinatal y salud reproductiva.
• Promoción de una atención calificada que sea gratuita, segura, efectiva, oportuna y centrada
en la usuaria y sus familias.
• Desarrollo de servicios proactivos en la integración de la atención especializada calificada,
incluyendo las medidas de promoción y prevención.
• Capacidad de respuesta de la red obstétrica, perinatal y neoanatal a las principales
complicaciones obstétricas y neonatales y emergencias obstétricas y neonatales.
• Estimulación de la colaboración activa con individuos, familias, parteras comunitarias,
autoridades tradicionales y locales, y comunidades para mejorar la capacidad de respuesta
de los servicios.
• Construcción de modelos locales demostrativos de participación y sostenibilidad.
• Promover el desarrollo de los recursos humanos calificados y asegurar su distribución.
43
• Garantizar el abastecimiento oportuno y continuo de equipos, medicamentos e insumos.
• Coordinar con las auditorías sociales comunitarias la vigilancia de los servicios de SSR.
Componente 4: Servicios de atención obstétrica y perinatal

Garantizar la disponibilidad, utilización y acceso a una atención materna, perinatal y de salud reproductiva
calificada, segura, efectiva, oportuna y centrada en las necesidades de la usuaria.

4.1 Para fines de 2006, • Incrementar puntos de Para distritos seleccionados:
haber incrementado el entrega de los seis servicios • Porcentaje de madres con
acceso a la atención básicos de un COEm (no atención calificada del parto.
calificada en los distritos quirúrgico) en distritos • Porcentaje de gestantes que
con mayor incidencia de seleccionados. Esto incluye recibieron complementación
morbilidad y/o mortalidad los aspectos neonatales. alimentaria.
materna y/o perinatal. • Desarrollo de modelos • Porcentaje de gestantes que
participativos de atención para recibieron suplemento de hierro.
zonas rurales dispersas. • Porcentaje de gestantes que
• Desarrollo de modelos realizaron prueba diagnóstica
participativos de atención a para anemia.
zonas urbanas de alta y baja • Ambiente adecuado,
concentración poblacional. culturalmente sensible y amigable
para la embarazada y su familia.
• Aumentando el conocimiento
del gobierno y sociedad civil
sobre la efectividad e los COEm.
• Porcentaje de gestantes que
realizaron prueba diagnóstica
para sífilis e infección por VIH.
• Porcentaje de gestantes que
realizaron prueba diagnóstica
para diabetes.
4.2 Para fines de 2006, • Información, educación y • Número de MEF que recibieron
haber mejorado la comunicación. información, educación o
disponibilidad y el acceso a • Guías técnicas y capacitación. consejería.
métodos anticonceptivos • Abastecimiento de • Total de insumos entregados
modernos en todos los instrumental, anticonceptivos según método.
establecimientos de salud. e insumos. • Porcentaje de abandono según
• Seguimiento y evaluación. método.
• Investigación. • Porcentaje de nuevos aceptantes
en relación al total de personas
que recibieron información o
consejería.
• Porcentaje reportado de falla de
método.
4.3 Para fines de 2006, • Desarrollo de sistema • Porcentaje de establecimientos

haber asegurado el logístico de abastecimiento según niveles de atención
abastecimiento continuo de continúo de instrumental, equipados y abastecidos por ítem
equipos, medicamentos e anticonceptivos e insumos. según distrito y provincia.
insumos esenciales para la • Seguimiento y evaluación.
44
Componente 4: Servicios de atención obstétrica y perinatal
Garantizar la disponibilidad, utilización y acceso a una atención materna, perinatal y de salud reproductiva
calificada, segura, efectiva, oportuna y centrada en las necesidades de la usuaria.

atención calificada del • Investigación. • Porcentaje de establecimientos
parto, el recién nacido y la por provincia y distrito con
entrega de métodos desabastecimiento de insumos
anticonceptivos a todos esenciales para la atención
los establecimientos de calificada del parto (% de semanas
salud. sin insumos por año).
4.4 Para fines de 2007, los • Evaluación de modelos y • Cantidad disponible de servicios
establecimientos que experiencias previas. COEm que brindan atención
atienden a la población • Desarrollo y prueba de calificada del parto, aborto, y
indígena contarán con modelos alternativos en cuidados neonatales y
servicios de atención distritos prioritarios. planificación familiar disponibles
calificada del parto, el • Formación de profesionales por distrito prioritario
aborto, el recién nacido y ad hoc. seleccionado.
de entrega de métodos • Desarrollo y fortalecimiento • Número de atenciones realizadas
anticonceptivos, de infraestructura por establecimiento.
adecuados al entorno disponible.
cultural de las/os • Seguimiento y evaluación.
usuarias/os (COEm • Investigación sobre
básico y COEm accesibilidad, disponibilidad
ampliado), incluyendo y uso de servicios que
cuidados neonatales ofrecen atención obstétrica
(CONE). de emergencia.
4.5 Para fines de 2009, • Distribución equitativa de la • Número de establecimientos para

haber mejorado la oferta de servicios. atención calificada disponibles
disponibilidad de • Redes obstétricas y según distrito.
servicios de cuidados neonatales funcionando y • Porcentaje de distritos sin
obstétricos y neonatales con capacidad de respuesta a establecimientos que oferten
esenciales, atención las principales servicios calificados.
calificada del parto, el complicaciones y • Porcentaje de establecimientos
aborto, el recién nacido y emergencias obstétricas y con calidad acreditada (según
de entrega de métodos neonatales. evaluación in situ) por distrito.
anticonceptivos. • Desarrollo de recursos • Porcentaje de las redes obstétricas
humanos calificados. y neonatales funcionando.
• Evaluación y garantía de la
calidad de la oferta de
servicios.
• Desarrollo de modelos
participativos para mejorar
el acceso, la utilización de los
servicios, así como su
capacidad de respuesta.
• Investigación.
45
Componente 5: Vigilancia epidemiológica de la MMMP
Como hemos señalado en la primera parte hay diferencias entre las tasas estimadas y las registradas,
debido sobre todo a la falta de confiabilidad en los datos registrados, además de problemas de
subregistro, en particular en las áreas rurales y de las Comarcas Indígenas.
Para garantizar un adecuado seguimiento y evaluación del plan, que permita una reducción efectiva
de MMMP, se necesitará mejorar tanto la recolección como el análisis de los datos disponibles,
para generar indicadores específicos y confiables. Para ello, se capacitará al personal local que
desarrolla estas tareas, insistiéndose en la importante relevancia del trabajo de vigilancia y
evaluación como base para la toma de decisiones, asignación de recursos y aplicación de
intervenciones efectivas y sostenibles para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal. Por último, será importante tener en cuenta la desagregación según etnia, cuartil de
ingreso y género.
• Mejorar la identificación de casos, la recolección y análisis de la MMMP para la acción y la

toma de decisiones basadas en la información y evidencias.
• Fortalecer el sistema de monitoreo y evaluación de la MMMP.

Fortalecer la recolección continua y sistemática de datos y la generación oportuna de información esencial para la
toma de decisiones respecto a la planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones del plan y el cumplimiento
de sus objetivos y misión.

5.1 Para fines de 2006, haber • Actualización y mejoramiento del • Modelo y normas
fortalecido el sistema de sistema de vigilancia. actualizadas, aprobadas y
vigilancia epidemiológica de la • Fortalecimiento y actualización de publicadas.
MMMP. los mecanismos de coordinación. • Número de informes
• Revisión y actualización de los publicados por los niveles
procesos de identificación, nacional, regional y local.
recolección de datos, flujo de • Número de recomendaciones
información y análisis para la acción. por los niveles nacional,
• Capacitación. regional y local.
• Difusión de resultados e
información a diferentes audiencias
a nivel nacional, regional y local.
5.2 Para fines de 2006, haber • Actualización y fortalecimiento de • Modelo confidencial de

establecido un proceso local y un modelo de búsqueda activa de búsqueda y análisis de
nacional de vigilancia muertes maternas y análisis muertes maternas registradas,
epidemiológica activo de la confidencial de muertes maternas a a nivel institucional y
mortalidad materna que comunitaria, funcionando.
46

fortalezca la toma de partir de los certificados de defunción • Número de informes
decisiones y autopsias verbales. publicados.
• Determinación de un sistema de • Plan de recomendaciones por
monitoreo nacional y local. niveles nacional, regional y
• Revisión y actualización de los local, ejecutado.
procesos de recolección de datos, • Número de muertes
flujo de información y análisis y maternas auditadas y
generación de información para la analizadas, según grupo
acción. etario, etnia y localización
• Capacitación de equipos locales y geográfica.
nacionales a nivel interinstitucional.
• Difusión de resultados e
información a diferentes audiencias a
nivel nacional, regional y local.
5.3 Para fines de 2006, haber • Revisión, actualización e • Número de establecimientos

establecido un proceso para implantación del carné, la HCPB y el de salud que usan el carné, la
generar información a partir SIP en las redes de establecimiento HCPB y el SIP, según
de registros clínicos y del país. provincia y nivel de atención.
estadísticas de servicio. • Determinación de procesos de • Porcentaje de
recolección de datos, flujo de establecimientos que reportan
información, análisis y generación de continuamente información
información para la gestión. obtenida del SIP según
• Capacitación. provincia y nivel de atención.
• Seguimiento y evaluación. • Porcentaje de
• Difusión de resultados e establecimientos que reportan
información a diferentes audiencias a datos del SIP, según provincia
nivel nacional, regional y local. y nivel de atención.
• Número de establecimientos
de salud que reportan
información acerca de MMMP
a partir del uso del SIP.
• Número de reuniones de
discusión y análisis a nivel
local, regional y nacional.
• Número de acciones tomadas
para mejorar la atención
materna y perinatal en base a
la información del SIP, según
nivel de atención.
5.4 Para fines de 2007, haber • Revisión y análisis de datos de • Reporte de encuesta de
establecido un proceso para encuestas existentes. demografía y salud.
generar información a partir • Capacitación. • Reunión de presentación de
de censos. • Seguimiento y evaluación. resultados, discusión y
47
• Difusión de resultados e análisis de la Encuesta de

información a diferentes audiencias Demografía y Salud.
a nivel nacional, regional y local. • Número de reuniones de
discusión y análisis.
• Número de acciones
tomadas para mejorar la
atención materna y perinatal
en base a la información
proporcionada según nivel
de atención.
Componente 6: Comunicación social y participación comunitaria.
Es reconocido que la difusión de información selectiva a diferentes audiencias, sobretodo a los

tomadores de decisión y a la población general, es una medida efectiva para impulsar la abogacía
en los temas de salud y ayudan a la incorporación de aquellos en la agenda pública.
Se reconoce la necesidad de implementar un sistema de información moderno, efectivo y sostenible,

que permita acceder a información homogénea y confiable a las diferentes audiencias que existen
en la población y tomadores de decisión, en los niveles nacional, regional y local.
Es necesario movilizar los diferentes recursos del Estado y la sociedad civil, mediante una fuerte
campaña de difusión de la situación actual del país en relación a la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal. Así como de los compromisos asumidos por el país y de las estrategias e
intervenciones de efectividad comprobada para su reducción.
Resulta estratégico para el cumplimiento de las metas planteadas en los ODM, el trabajo de
abogacía y mercadeo social, lograr la apropiación del mismo por parte de quienes toman las
decisiones en cuanto a asignación de recursos y organización de servicios y programas, así como
para el empoderamiento de las familias y comunidades.
La incorporación de la comunicación como componente del plan contribuye de modo significativo

a dar visibilidad al mismo, al cumplimiento de sus objetivos e impacto y al involucramiento de
socios activos y de organizaciones que trabajan por los derechos humanos de manera
comprometida.
• Apoyar el desarrollo de los componentes del plan, a través de la difusión de información.

• Desarrollar acciones permanentes de abogacía y mercadeo social en torno a la RMMMP.
48
Componente 6: Comunicación social
Contar con un plan de comunicación social que apoye las acciones del plan con enfoque intercultural y de género,
favoreciendo la acción intersectorial, el soporte social para la RMMMP y un incremento de una demanda informada
por servicios de calidad.

6.1 Al final de 2006, haber • Identificación de líderes de • Lista de líderes de opinión, y
establecido una iniciativa de opinión, medios y técnicas de medios disponibles según nivel
posicionamiento y abogacía información y comunicación. nacional, regional y local.
para generar apoyo social. • Construcción de asociaciones y • Plan de medios según nivel
alianzas. nacional, regional y local.
• Plan de posicionamiento y • Número de actividades
mercadeo social por medios realizadas según nivel nacional,
masivos y alternativos. regional y local.
• Campañas de difusión.
• Investigación.
6.2 Al final de 2006, haber • Identificación de portavoces, • Número de regiones de salud

establecido una iniciativa de medios y técnicas de con plan de comunicación.
comunicación intra e información y comunicación. • Número de establecimientos
intersectorial en cada una de las • Construcción de asociaciones y que cuentan con plan de
regiones de salud. alianzas. comunicación.
• Plan de medios. • Número de actividades
• Campañas de difusión. realizadas según nivel nacional,
• Investigación. regional y local.
6.3 Al final de 2008, haber • Identificación de temas, medios • Número de establecimientos

establecido una iniciativa de y técnicas de información y que cuentan con plan de
comunicación e información a comunicación. información y comunicación
mujeres, familias y comunidad • Construcción de asociaciones y según nivel nacional, regional y
adaptada a la realidad local. alianzas. local.
• Plan de comunicación e • Número de planes específicos
información. de información y comunicación
• Campañas de comunicación e adaptados para analfabetos en
información. áreas rurales y Comarcas
• Investigación. Indígenas.
• Seguimiento y evaluación. • Número de actividades
realizadas según provincia,
distrito y nivel de atención.
f. Beneficiarios y ámbito de aplicación
Beneficiarios directos: las mujeres en edad fértil, las embarazadas y los recién nacidos en el
territorio panameño.
Beneficiarios indirectos: las familias y las comunidades.
49
El presente plan tendrá como ámbito de aplicación todas las jurisdicciones del sector salud en el
territorio panameño. En el desarrollo y cumplimiento exitoso del plan están comprometidos
diferentes actores institucionales: sector salud, sector laboral, sector educativo, sociedad civil
organizada y organismos de cooperación internacional.
El MINSA conservará la función de rectoría y control y, en su carácter de ejecutor, asumirá la

responsabilidad por el cumplimiento de los objetivos del plan en los siguientes niveles:
A nivel nacional
El MINSA es la instancia normativa responsable de la conducción, gestión y aplicación del plan

y sus lineamientos operativos en todo el país. Desde el punto de vista técnico normativo, la
Dirección General de Salud, a través de la Coordinación Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
será el responsable directo y encargado de la gerencia, conducción y gestión del plan, incluyendo
el seguimiento y evaluación del mismo. Igualmente, de la coordinación con los otros diferentes
actores sociales involucrados como la Caja de Seguro Social, otras instituciones del Estado, el
Ministerio de Desarrollo Social, el Ministerio de Educación y el Ministerio de Economía y Finanzas,
la Asamblea de Diputados, el Órgano Judicial, la Defensoría del Pueblo, el sector privado, la
sociedad civil organizada y la comunidad.
Por otra parte, la Dirección Nacional de Provisión de Servicios de Salud será responsable de las
prestaciones o atenciones en los establecimientos de salud y de supervisar y garantizar la seguridad,
efectividad, oportunidad y adecuación de la misma a las necesidades y demandas de la población
local en estrecha articulación con las autoridades municipales, tradicionales y locales.
La Dirección Nacional de Promoción de la Salud será responsable de articular los esfuerzos de

información, comunicación y educación sobre la salud sexual, salud reproductiva y la participación
social.
A nivel regional
El Director Regional de Salud, con el apoyo de su unidad de gestión, conformará el equipo

responsable de la ejecución local del plan, incluyendo las actividades de programación, ejecución,
supervisión y evaluación de las actividades de todos los componentes del plan en los
establecimientos de salud de la región. Estas actividades se realizan con el apoyo de la asesoría
técnica del nivel central. Este equipo será encargado de elaborar el plan operativo anual a partir
de una estrategia intersectorial y con participación de la sociedad civil.
A nivel local
Los directores de los establecimientos de salud a nivel local, con participación de todo su equipo
de salud, tienen la responsabilidad de la ejecución de las actividades del plan operativo anual.
Los mencionados directores tendrán la responsabilidad de garantizar una utilización adecuada y
óptima de todos los recursos locales y la más amplia participación de usuarios y la comunidad a lo
50
largo de todo el proceso de ejecución local, desde la planificación hasta la evaluación, tomando
en cuenta en todo momento la diversidad cultural y el respeto por los derechos humanos.
g. Viabilidad
La participación activa de todos los actores involucrados en la resolución de este importante

problema de salud pública y social, el compromiso y la voluntad política del Gobierno para
revertir la situación y tendencias actuales de la morbilidad, discapacidad, y mortalidad materna y
perinatal, así como el apoyo técnico y la movilización de recursos por parte de los organismos de
cooperación internacional garantizan la viabilidad técnico-política de este plan.
h. Seguimiento y evaluación
Las unidades de gestión del MINSA en todos sus ámbitos de aplicación (nacional, regional y
local) en articulación con actores sociales, serán las encargadas de dar seguimiento y evaluar la
aplicación del plan, pudiendo sugerir adaptaciones acordes a la realidad local. Dichas unidades
deberán articular sus acciones y decisiones con el nivel central, a través de un sistema de
información esencial, dinámico y permanente, que apoye un proceso de toma de decisiones
oportuno y efectivo.
Se constituirá un equipo de seguimiento del plan integrado por representantes de áreas técnicas
seleccionadas del MINSA, las agencias del Sistema de las Naciones Unidas, un representante de
la comunidad y el Consejo de Seguimiento de los ODMs. Este equipo será presidido por el
Coordinador Nacional de SSR del MINSA.
Los ejes de las acciones de monitoreo y evaluación serán los que se detallan a continuación:
• Brechas de inequidad A fin de poder identificar inequidades existentes y orientar

la asignación de recursos y prioridad de intervenciones los
datos e indicadores deberán estar desagregados por grupo
de edad, área de residencia (urbana/rural), cuartil de ingreso,
distrito y grupo étnico.
• Concordancia entre Si bien la generación de políticas y el marco normativo es

políticas y movilización un elemento esencial, la movilización y asignación de
de recursos recursos es sin duda un indicador fundamental del
compromiso y prioridad política asignada por el Gobierno y
los diferentes actores sociales. Por ello, el seguimiento y
evaluación del plan deberá analizar la concordancia entre la
generación de políticas, documentos y planes; y la
movilización y asignación de recursos para poner en práctica
los mismos.
51
• Balance adecuado entre El acceso y utilización de la atención calificada del embarazo,
oferta y demanda por de las complicaciones del aborto, el parto y el recién nacido;
servicios de atención así como el conocimiento y uso de métodos anticonceptivos
materna, perinatales y de modernos, deberán ser evaluados en forma continua.
salud reproductiva.
Además, deberá tenerse en cuenta la inclusión de MEF,
gestantes y madres lactantes en los diferentes programas de
apoyo social, que mejoren la situación social y de salud de
las mujeres y sirvan como factores de protección frente a la
MMMP.
• Análisis de la seguridad, El sistema de vigilancia epidemiológica deberá brindar

efectividad, oportunidad información clave para la toma de decisiones orientada a
y adecuación a las garantizar la disponibilidad y calidad de la oferta de servicios
necesidades, demandas y en los establecimientos según nivel nacional, regional y local.
cultura de los usuarios de
la oferta de servicios en Los resultados confidenciales de la auditoria y autopsias
los establecimientos de verbales de las discapacidades, muertes maternas y
salud. perinatales deberán ser insumo y producto de la vigilancia
de la calidad y disponibilidad de la oferta de servicios.
• Compromiso y El compromiso y la participación activa y continuada por

participación activa de largo plazo de múltiples actores sociales son el elemento
mujeres, familias y esencial para garantizar la viabilidad y éxito del plan, y deberá
comunidades. ser parte importante de las actividades de seguimiento y
evaluación. Los planes operativos anuales a nivel local
deberán incluir este aspecto y supervisarán esta actividad
desde su esfera de responsabilidad.
A nivel regional se establecerán medidas de seguimiento

participativo y un calendario de reuniones de evaluación
bajo la dirección y responsabilidad del director regional de
salud.
Lo mismo ocurrirá a nivel nacional bajo la responsabilidad

del Coordinador del Programa Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
i. Aplicación del plan a nivel regional y local
Después del lanzamiento del plan a nivel nacional y durante el segundo semestre del 2006 e
inicio de 2007 se llevarán a cabo talleres de difusión, articulación y programación local en las 14
Regiones de Salud.
52
Un equipo del nivel central socializará las normativas, estrategias e intervenciones de efectividad
probada que existen para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Los
equipos regionales trabajarán con estos insumos en la elaboración de los diferentes planes regionales,
con enfoque estratégico local, perspectiva de género y la adecuación cultural correspondiente.
En este trabajo participarán representantes de otras instituciones del Estado, la sociedad civil y la
comunidad organizada. Estos planes luego serán validados y adaptados por el nivel regional, para
elaborar planes detallados a nivel de establecimiento. Los mismos que serán consolidados a nivel
regional en un único plan regional, divido por distritos y comarcas, si ese fuera el caso con la
participación de las fuerzas vivas de la comunidad, las autoridades locales y tradicionales que
son las que apoyan su implementación y seguimiento.
En este proceso deberán tenerse en cuenta los siguientes elementos estratégicos:
• La necesidad de una acción participativa, buscando alianzas con la mayor cantidad de actores
sociales y privilegiando el nexo con los usuarios, sus familias y comunidades.
• Desarrollar y construir modelos de intervención adecuados a la realidad y cultura local.
• Generar un proceso de movilización y asignación de los recursos disponibles a nivel local.
• Las inequidades de género como un factor que contribuye a potenciar las muertes maternas.
Será también importante tener en cuenta que el siguiente modelo ideal de atención materna y
perinatal calificada puede servir de guía para la adecuación o construcción de los modelos regionales
o locales (Esquema Nº 2). En dicho modelo, la madre, la familia y la comunidad constituyen la
base del control social, que está en diálogo permanente y participativo con un equipo de salud
competente, proactivo y en alerta permanente y que responde a las necesidades y demandas de
las usuarias para construir un proceso de atención seguro, efectivo y oportuno que promociona,
previene, identifica, controla y recupera la salud y/o bienestar de una mujer informada; y al final
del proceso, aporta a la comunidad dos nuevos actores sociales que se constituyen en insumo y
producto del proceso de producción social de la salud y el bienestar mediante su participación en
la promoción de la salud y prevención de la enfermedad para ellos mismos, su familia y su
comunidad.
53
Fuente: Institute for Healthcare Improvement, 2005
La reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal es de hecho un problema estrechamente

vinculado al desarrollo humano de las comunidades a nivel local, por tanto el alcance efectivo de las
metas de este plan dependerá en gran medida del efecto que las acciones y estrategias del mismo
tengan a nivel de cada individuo y cada comunidad.
54
Los componentes y lineamientos estratégicos del plan serán los orientadores del desarrollo de los
planes operativos anuales de nivel local y servirán de referencia para la determinación de prioridades
y adaptación de las intervenciones a las particularidades del contexto local y a la diversidad de sus
actores.
El monitoreo permanente del plan dará lugar a la introducción permanente de actualizaciones y

correcciones, a fin de alcanzar los objetivos y metas planteadas para el año 2009.
55
Glosario
Término Definición
Atención calificada La atención calificada se refiere al proceso por el cual

una mujer embarazada y su bebé reciben los cuidados
adecuados durante el embarazo, el trabajo de parto, el
parto y el período de posparto y neonatal, ya sea que el
parto tenga lugar en el hogar, el centro de salud o el
hospital. Para que esto ocurra, el proveedor debe tener
las destrezas necesarias y además contar con el apoyo
de un entorno habilitante en varios niveles del sistema
de salud.
Referencia: OPS/OMS. Grupo de Trabajo Interagencial

Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna.
Consulta Técnica Regional. Atención calificada del parto en
América Latina y el Caribe. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia 9 al
11 de junio de 2003.
Personal o proveedor calificado El término personal o proveedor calificado se refiere

exclusivamente a aquellas personas con destrezas en
atención profesional del parto (por ejemplo: médicos,
parteras profesionales, enfermeros), que han sido
capacitados hasta alcanzar pericia en las destrezas
necesarias para brindar cuidados competentes durante
el embarazo y el parto.
Referencia: OPS/OMS. Grupo de Trabajo Interagencial

Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna.
Consulta Técnica Regional. Atención calificada del parto en
América Latina y el Caribe. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia 9 al
11 de junio de 2003.
Mortalidad materna De acuerdo con la definición de la Décima Clasificación

Internacional de Enfermedades, una muerte materna
es “la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los
42 días posteriores a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el lugar del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo
y/o su desarrollo, pero no a causas accidentales o incidentales”.
Referencia: UNFPA, OMS, UNICEF. Guías para monitorear

la disponibilidad y la utilización de los servicios obstétricos.
New York, 1993.
56
Razón de mortalidad materna • Llamada tradicionalmente ‘tasa’ de mortalidad

“Tasa de mortalidad materna” materna. Técnicamente, no es una tasa, sino una
(muertes por 100 mil n.v.) proporción.
• Hasta que se resuelva el uso de estos términos, uno
debe estar seguro de especificar qué definición está
siendo utilizada.
• En este plan usamos el nombre “tasa de mortalidad
materna” para referirnos a este indicador.
• Mide el riesgo de muerte materna entre mujeres
embarazadas.

New York, 1993.
Tasa de mortalidad materna • Esta es la verdadera tasa de mortalidad materna.

(muertes por 100 mil mujeres en Aunque citada con menos frecuencia, ésta es
edad de 15 – 49, por año) importante, porque mide el impacto de muertes
maternas en la población de mujeres como un todo,
no sólo en mujeres embarazadas.
• Es afectada por: (1) el riesgo de muerte entre mujeres
embarazadas; y (2) la proporción de mujeres que se
embarazan cada año.
• En consecuencia, la tasa de mortalidad materna se
puede reducir si se ofrecen partos seguros o si se reduce
la tasa de fecundidad en la población.

New York, 1993.
Cuidados Obstétricos Esenciales Es el conjunto de acciones de cuidado a la salud que

(COE) deberían estar disponibles a todas las mujeres
embarazadas e incluyen acciones preventivas y
curativas. Los Cuidados Obstétricos Esenciales
incluyen también acciones de emergencia o para salvar
la vida de la madre y su hijo (operación cesárea,
remoción manual de placenta), como también acciones
de no emergencia (Ej.: partograma, casas de espera de
maternidad, oxitócicos intravenosos). Se pueden
identificar dos niveles de atención: COEs básicas y
ampliados. La diferencia principal está en la realización
de cesáreas y transfusiones de sangre en unidades que
brindan COE ampliados.
57
Referencias: UNFPA, OMS, UNICEF. Guías para monitorear
New York, 1993. OPS/OMS. Estrategia Regional para la
Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Maternas. 26ª.
Conferencia Sanitaria Panamericana. Washington DC, USA,
2002.
Nivel de atención de COE básico Establecimientos de salud con el siguiente conjunto de

(establecimiento con) acciones de cuidado a la salud, disponibles a todas las
mujeres embarazadas e incluyen acciones preventivas,
curativas y de emergencia o para salvar la vida de la
madre y su hijo:
• Tratamiento médico de las complicaciones del

embarazo (anemia, diabetes).
• Tratamiento médico de las complicaciones del

embarazo, parto y post-parto (hemorragias, septicemia,
complicaciones del aborto, eclampsia).
• Procedimientos manuales (retirar la placenta, coser

desgarros o episiotomías).
• Vigilar la dilatación (incluido el uso del partograma) y

atención neonatal básica.

New York, 1993 OPS/OMS. Estrategia Regional para la
Conferencia sanitaria Panamericana. Washington DC, USA,
2002.
Nivel de atención de COE integral Incluyen todos los servicios de los COE básicos, más
(establecimiento con) / CONE las inter venciones quirúrgicas, la anestesia y la
transfusión sanguínea. También brinda las
intervenciones necesarias para los embarazos de alto
riesgo y las complicaciones del parto.

New York, 1993..OPS/OMS. Estrategia Regional para la
Conferencia sanitaria Panamericana. Washington DC, USA,
2002.
Nota: Hoy en día se ha incluido la atención neonatal por lo tanto en

varias publicaciones se encontrará el concepto de CONE (cuidados
obstétricos neonatales esenciales básicos o ampliados).
58
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2005.
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1994. El Ciro: Organización de las Naciones Unidas; 1994.
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Contraloría General de la República, Dirección de Estadística y Censo; 2006.
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más promesas que acciones. Montevideo: Instituto del Tercer Mundo; 2005.
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Economía y Finanzas, Dirección de Análisis y Políticas Económicas; 2004.
• Ministerio de Economía y Finanzas. Perfil y Características de los Pobres en Panamá. Panamá:

Ministerio de Economía y Finanzas, Dirección de Políticas Sociales; 2003.
• Ministerio de Economía y Finanzas. La pobreza en Panamá. Encuesta de niveles de vida – 2003,

principales resultados. Panamá: Ministerio de Economía y Finanzas, Dirección de Políticas Sociales;
2005.
• Ministerio de Salud de Panamá. Objetivos, políticas, lineamientos y estrategias de salud 2005-

2009. Panamá: Ministerio de Salud; 2006.
59
• Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2005: Cada madre y cada
niño contarán. Ginebra: OMS; 2005.
• Organización de las Naciones Unidas. Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing -
1995). [Internet]. Madrid: Centro de Información de naciones Unidas para España; 1995.
Disponible en: http://www.onu.org/documentos/confmujer.htm.
• Organización de las Naciones Unidas, Asamblea General de las Naciones Unidas. Declaración
del Milenio. [Internet]. Nueva York; 2000. Disponible en: http://www.un.org/spanish/
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• Organización Panamericana de la Salud. Estrategia regional para la reducción de la mortalidad y

la morbilidad maternas. 26ª Conferencia Sanitaria Panamericana. 54ª. Sesión del Comité Regional.
Washington, D.C.: OPS/OMS; 2002.
• Organización Panamericana de la Salud. Atención calificada del parto en América Latina y el

Caribe. Grupo de Trabajo Interagencial Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna.
Consulta Técnica Regional. Santa Cruz de la Sierra: OPS/OMS; 2003.
• Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud de Panamá. Informe sobre la salud

de la mujer en Panamá. Panamá; OPS/OMS y Ministerio de Salud; 2006.
• Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud de Panamá. Atención Primaria de

Salud en Panamá. Panamá: OPS/OMS y Ministerio de Salud; 2006.
• Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe sobre Desarrollo Humano 2005. La
cooperación internacional ante una encrucijada: ayuda al desarrollo, comercio y seguridad en un
mundo desigual. PNUD; 2005.
• Santarelli C. Trabajo con individuos, familias y comunidades para mejorar la salud de la madre y
el recién nacido. Iniciativa reducir los riesgos del embarazo. Ginebra: Organización Mundial de la
Salud; 2002.
• Sen G, George A, Östlin P. Incorporar la perspectiva de género en la equidad en salud: un análisis

de la investigación y las políticas. Publicación Ocasional Nº 14. Organización Panamericana de
la Salud, Harvard Center for Population and Development Studies; 2005.
• Sistema de las Naciones Unidas, Gabinete Social de Panamá. II Informe de Panamá sobre los
objetivos de desarrollo del milenio. Panamá: Sistema de las Naciones Unidas y Gabinete Social
de Panamá; 2005.
60
ANEXO
61

Plan Estrategico de La Morbilidad y Mortalidad Materna

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Plan Estrategico de La Morbilidad y Mortalidad Materna

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Plan Estrategico de La Morbilidad y Mortalidad Materna

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PLAN ESTRATÉGICO PARA LA REDUCCIÓN

APS Atención Primaria de Salud

Licenciado Martín Torrijos Espino

Doctor Camilo Alleyne Marshall

Doctora Dora Jara Gómez

Doctor Cirilo Lawson Collymore

Doctor Efraín Barreiro

Doctora Yadira Carrera

La elaboración de este plan ha sido un esfuerzo liderado por

Dra. Guadalupe Verdejo Sra. Laura Flores

Dr. Camilo Alleyne

El propósito de estas actividades fue el de reafirmar el compromiso del país en la reducción de la

En el marco de este compromiso, el Ministerio de Salud de Panamá decidió reorientar su propuesta

• Políticas de salud, incluyendo marcos legales y financiamiento.

La mortalidad materna es todavía un grave problema de salud pública en el continente, que

A nivel internacional se han desarrollado innumerables consultas, acuerdos y compromisos para

En el 2002, la 26ª Conferencia Sanitaria Panamericana aprobó la Estrategia Regional para la

En el año 2004, se presentó el Consenso Estratégico Interagencial Regional para la Reducción de

• Aumentar la demanda pública por servicios de salud de calidad, asequibles y accesibles, y

En septiembre se 2005, en la Cumbre Mundial de Jefes de Estado, se reconoció la importancia de

Dentro de sus posibilidades, Panamá ha participado, suscrito y asumido responsablemente, todos

• El Compromiso Nacional a favor de la Reducción de la Mortalidad Materna en Panamá,

• El Decreto Ejecutivo Nº 546, del 21 de noviembre de 2005, que: “ordena la gratuidad en la

• El Decreto Ejecutivo Nº 5, del 6 de marzo de 2006, que modificando el decreto Ejecutivo Nº

Financiamiento y gasto en salud

Panamá presenta un crecimiento económico sostenido y es clasificado por el Banco Mundial

Esta red de establecimientos tiene una distribución irregular, concentrándose particularmente en

La reorganización de los servicios de salud y la integración de actividades conjuntas, entre los

“Salud igual para todos, con todos en el siglo XXI”

“Garantizar a toda la población, con enfoque de género, el acceso a la

Tanto la distribución de los establecimientos de salud, como de los recursos

Programas y modelos de atención

Adicionalmente, han existido varios esfuerzos para mejorar la recolección de la información

Lamentablemente, ante la falta de un enfoque sistemático de capacitación con enfoque de mejora

Complementariamente a estos programas de salud, la Presidencia de la República ha iniciado

Finalmente, durante la última década los recursos destinados al componente de promoción de la

Vigilancia de la mortalidad materna

En el marco de una vigilancia epidemiológica de la muerte materna, se vienen realizando auditorias

c. Mortalidad materna y perinatal

Demografía y estadísticas vitales

Los cambios en fecundidad y mortalidad brindan a Panamá la oportunidad de contar con el

0,4 0,6 1,0 1,8 4,4

Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2050. Dirección de Estadística y Censo de la Contraloría

Pero, la mortalidad en mujeres asume características particulares en las diferentes etapas de la

Total Urbana Rural

Fuente: Segundo informe sobre Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Panamá Metro 28,2

San Miguelito 38,4

Panamá Oeste 72,4

C. Ngobe Buglé 162

Bocas del Toro 227

C. Kuna Yala 487,8

En Panamá, cada dos semanas muere una mujer

Según la Sección de Análisis Demográfico de la Dirección de Estadística y Censo de la Contraloría

Al analizar la mortalidad infantil en sus componentes neonatal y post-neonatal, se puede apreciar

100 99 100 100 100 100

Total Urbana Rural

1990 2000 2003 2015