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    Gástrica

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    Jean Quevedo
    Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 55 años que ingresó a emergencias con dolor abdominal, distensión abdominal, deposiciones oscuras y vómito con sangre de 3 días de evolución. El paciente tiene antecedentes de úlcera gástrica, hipertensión arterial y tabaquismo. En el examen físico se observó debilidad, palidez, taquicardia y distensión abdominal. Los exámenes de laboratorio mostraron anemia severa, alteraciones de la coagulación y función hepática. La ecograf

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    Gástrica

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    gaaaa

    Título original

    gástrica

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    ANAMNESIS:

    Paciente varón de 55 años

    Que ingresa por el servicio de emergencia con un tiempo de enfermedad de 3 días,

    Forma de inicio insidiosa,

    Curso progresivo.

    Los signos y síntomas: hace 3 días dolor abdominal tipo epigastralgia, mas distensión
    abdominal con mareos,

    Hace deposiciones oscuras por 2 veces,

    Toma inhibidor de bomba de protones vía oral le calma la molestia;

    Al 2do día deposición negra como brea y acude a la posta

    Le administran protector gástrico ev y cita por c. Ext. Gastro.

    Al 3er día en su casa presenta dolor abdominal tipo cólico, presenta náuseas y vomito con
    sangre, motivo por el cual lo llevan a la emg.

    ANTECEDENTES:

    Alergias niega

    Hta tratamiento losartan 50mg voc/12hrs,

    Migraña tratamiento con aines,

    Tabaco +, alcohol ++,

    Hace 5 años endoscopia alta ulcera gastrica

    Forrest ii-b con score de rockall 3


    La clasificación de Forrest es una clasificación de la hemorragia gastrointestinal
    superior utilizada para fines de comparación y en la selección de pacientes para
    el tratamiento endoscópico

    Score de blatchford 5

    . La escala de Rockall tiene como propósito principal predecir la mortalidad del paciente con
    HDA y precisa de la realización de una EDA previa. La escala de Glasgow-Blatchford ha
    demostrado ser superior en la predicción de la necesidad de realizar terapia endoscópica, la
    mortalidad y en la identificación de los pacientes con hemorragia digestiva alta de bajo riesgo
    que no precisan de intervenciones
    EXAMEN FISICO:

    Consciente y orientado,

    Debilidad marcada,

    Llenado capilar prolongado 4 seg,

    Resultados normales
    Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la uña en
    menos de dos segundos después de quitar la presión.

    Significado de los resultados anormales


    Los tiempos de palidez de la uña por más de 2 segundos pueden ser indicio de:

     Deshidratación

     Hipotermia
     Enfermedad vascular periférica (EVP)
     Shock

    Manos: leve acropaquia,


    resultado de un bajo nivel de oxígeno en la sangre y

    Piel y mucosas: palidez de escleras y mucosas,


    disminución del riego sanguíneo a la piel

    Pa: 90/60 mmhg

    Fc 110 lat/min

    Cuello: no ingurjitacion yugular,

    Ap cv : rcr taquicardicos, ruidos caridacos rítmicos

    Ap resp: mv pasan bien en acp no sibilantes, murmullo vesicular

    Abdomen: globuloso, blando depresible, leve circulacion colateral,no signos peritoneales,

    DISTENSION

     Deglución de aire

     Estreñimiento

     Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)


     Síndrome del intestino irritable
     Intolerancia a la lactosa y problemas para digerir otros alimentos
     Comer en exceso

     Proliferación bacteriana en el intestino delgado


     Aumento de peso

    Rha +,
    Ruidos Hidroaéreos (RHA) de la motilidad intestinal se auscultan normalmente como dos o
    tres RHA en un minuto. Están aumentados en frecuencia e intensidad en enterocolitis y en
    obstrucción intestinal (ruidos de lucha). Están disminuidos o ausentes en el íleo paralítico

    Gu pll- pru –

    no globo vesical, (retención urinaria)

    Tr: melenico no masas

    Tacto rectal

    EXAMENES AUXILIARES:

    Hb 6.9 gr,

    Hto. 20%,

    Plaquetas 90,000 grupo sanguineo: o +,

    Tiempo protombina 17 seg,

    Tiempo tromboplastina 45 seg,

    Glucosa 180

    Urea 57
    Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:

     Acidosis
     Alcoholismo
     Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
     Deshidratación, con frecuencia por los medicamentos diuréticos

     Diabetes
     Ejercicio excesivo

     Hipoparatiroidismo
     Intoxicación con plomo
     Leucemia

     Enfermedad renal quística medular

     Policitemia vera
     Dieta rica en purinas

     Insuficiencia renal
     Toxemia del embarazo
    Los niveles de ácido úrico por

    Creatinina 1.5

     Obstrucción de las vías urinarias.

     Problemas renales, como insuficiencia o daño en el riñón, infección o reducción del flujo de sangre.

     Pérdida de líquido corporal (deshidratación).

     Problemas musculares, como descomposición de las fibras musculares (rabdomiólisis).

    Perfil hepatico: bilirrubina total 0.50 – tgo 102 u/i – tgp 93 u/i – ggt 160, hiv no reactivo.

    Glutámico-oxalacético-transaminasa o aspartato-aminotransferasa

    Glutámico-pirúvico-transaminasa o alanin-amino-transferasa

    gamma-glutamil transferasa

    Ecografia abdominal: hepatopatia cronica + esplenomegalia + leve ascitis, rx torax normal


    paciente esta en traumaschock

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