ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

ARTICULACION DE LA CADERA:

Tipo: Sinovial tipo esferoidea

Superficies articulares: Cabeza femoral y faceta lunata del acetábulo, recubiertos con cartílago
articular. A pesar de que el acetábulo es cóncavo y encaja adecuadamente con la cabeza
femoral existe un labro acetabular que se inserta en el reborde, para permitir un mayor encaje y
estabilidad de la articulación.

Capsula Fibrosa: La cápsula fibrosa es muy robusta y aumenta considerablemente la

estabilidad. La articulación de la cadera posee la misma clasificación que la articulación del
hombro (esferoídea), pero por la función de soportar el peso corporal que posee, necesita
elementos que otorgen estabilidad (encaje, labro y ligamentos), aunque con ellos pierda
movilidad. La cápsula fibrosa es robusta y densa y se inserta en la región proximal al borde del
acetábulo (distal al rodete y ligamento transverso). Distalmente se inserta en el cuello femoral
proximal a la línea y cresta intertrocantérea. Posee fibras espirales y orbiculares alrededor del
cuello femoral. Algunas fibras forman retináculos profundos unidas con el periostio (conductos
fibrosos que contienen vasos sanguíneos para irrigar cabeza y cuello femoral). Existen cuatro
engrosamientos longitudinales.

Ligamento iliofemoral: banda fuerte, anterior y con forma de Y. Se inserta proximalmente a la

espina iliaca anteroinferior y borde acetabular. Poseen fascículos; superior, corto fuerte y
resistente, sigue el borde superior de la cápsula y termina en el borde anterior del trocánter
mayor, debajo del tendón del glúteo menor; inferior , más delgado desciende casi vertical sobre
la parte anteromedial de la cápsula y se fija algo por delante del trocánter menor

Ligamento pubofemoral: se inserta la porción púbica del borde acetabular y eminencia

iliopúbica, cuerpo y rama del pubis y se une con la parte medial del ligamento iliofemoral
(fascículo inferior). Refuerza inferior y anterior la cápsula. Es débil, pero contribuye a evitar la
separación excesiva del muslo.
Ligamento isquiofemoral: refuerza posteriormente. Se inserta en porción isquiática del borde
acetabular y sigue un trayecto superolateral espiral dirigiéndose al cuello del fémur, medial a la
base del trocánter mayor. Impide la hiperextensión.

Ligamento cabeza femoral (redondo): intracapsular, 3.5 cm de longitud, su tamaño y fuerza es

variable, además de transportar la arteria hasta la cabeza femoral no conoce su función
(incluso puede estar ausente).Se inserta en bordes escotadura y ligamento transverso y la fosa
femoral. Se sitúa dentro de la cápsula fibrosa y está rodeado por membrana sinovial (fuera de
la cavidad sinovial).
La membrana sinovial reviste la cara interna de la cápsula fibrosa y sobresale de ella por el
cuello femoral. Tapiza la fosa acetabular, recubre el cuerpo adiposo de la escotadura del
acetábulo (éste se sitúa en la fosa acetabular) y el ligamento transverso. La articulación es
multiaxial y realiza movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación lateral,
rotación medial y circunducción.

ARTICULACION DE LA RODILLA: Sinovial tipo condílea.

Superficies articulares: Tróclea y cóndilos lateral y medial del fémur, estos ultimos no son
idénticos, sino que el medial está desviado hacia adentro y su superficie articular es más larga.
Platillos tibiales (cavidades glenoideas o caras tibiales superiores) que son poco excavadas
dirigidas hacia adelante, donde la medial es más larga y la lateral más cóncava y cara dorsal
de la rótula.

La no concordancia perfecta entre las superficies articulares, se corrige por la presencia de los
meniscos. Son dos fibrocartílagos insertos en la tibia y en la cápsula articular, abiertos hacia
adentro hacia la espina tibial. Presentan una cara externa en la que se inserta la cápsula, cara
superior cóncava que se adapta al cóndilo, cara inferior plana que reposa en las cavidades
glenoideas y una borde interno, fino y cortante confina la parte central de la cavidad.

Menisco lateral: tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. La cara externa se
adhiere a la cápsula, excepto en su cara posterior donde es libre y se relaciona el tendón del
M. poplíteo. Las astas anterior y posterior se insertan en las superficies pre y retroespinales,
respectivamente. Del asta posterior se destaca el ligamento meniscofemoral, que se inserta en
la cara externa del cóndilo medial del fémur.

Menisco medial: más abierto con forma de C. Su cara externa se adhiere en totalidad a la
cápsula. Las astas anterior y posterior poseen igual inserción que el lateral. Los dos meniscos
están unidos delante por una cinta fibrosa denominada ligamento transverso, en relación con el
cuerpo adiposo subpatelar. Los meniscos son formaciones muy poco vascularizadas. Cuando
los meniscos se han desgarrados o desinsertados no se cicatrizan.
Cápsula articular: Rodea las superficies articulares y presenta engrosamientos capsulares.

Ligamento patelar: banda gruesa que se continúa con el tendón del músculo cuádriceps
femoral. La parte superior de la cara profunda se halla separada de la membrana sinovial de la
rodilla por el cuerpo adiposo infrarotuliano. El ligamento esta separado de la cara anterior de la
epífisis tibial por la bolsa infrarotuliana.
Ligamento colateral fibular: cordon redondeado de 5 cm de longitud. Se inserta desde el
epicóndilo lateral (tubérculo supracondíleo lateral) hasta la cabeza peronea. El tendón del
músculo poplíteo pasa dentro de este ligamento, separándolo del menisco lateral.

Ligamento colateral tibial: banda plana y robusta de 8 a 9 cm de longitud. Se inserta desde el

epicóndilo medial (tubérculo supracondíleo medial) hasta el cóndilo y parte superior de la cara
medial de la tibia.Se inserta inferiormente en el menisco medial.
Ligamento poplíteo oblicuo: banda ancha. Refuerzo posterior se origina posterior al cóndilo
medial de la tibia y sigue un curso superolateral , insertándose en la porción central de la cara
posterior de la cápsula fibrosa. Corresponde al tendón recurrente del semimembranoso, cruza
en diagonal hacia arriba y afuera de la cara posterior de la rodilla y se pierde irradiado en
abanico sobre el casquete del cóndilo lateral.

Ligamento poplíteo arqueado: banda en forma de Y es un refuerzo posterior. Se origina en

cabeza peroné insertándose en la área intercondílea de la tibia y cara posterior del epicóndilo
lateral del fémur.
Ligamentos cruzados: robustos, dentro de la cápsula, pero fuera de la cavidad sinovial
separados por la membrana sinovial. La cápsula sinovial reviste la cápsula fibrosa, excepto en
la cara posterior, en donde cambia de dirección rodeando los ligamentos cruzados.

Anterior: Débil. Se origina en la parte anterior del área intercondílea de la tibia, inmediatamente
detrás de la inserción del menisco medial. Se extiende craneal, posterior y lateralmente hasta
insertarse en la parte posterior de la cara medial del cóndilo lateral del fémur. Impide el
desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia.

Posterior: potente. Se origina en la cara dorsal del área intercondílea de la tibia y se dirige
hacia arriba y hacia delante sobre la cara medial del ligamento cruzado anterior para insertarse
en la cara lateral del cóndilo medial del fémur.Impide el flexionamientoanterior del fémur sobre
la tibia y la hiperflexión de la rodilla.Estabiliza el fémur cuando la rodilla está flexionada.

Membrana sinovial

Reviste la cara interna de la cápsula fibrosa y se extiende sobre los huesos de la articulación
hasta los bordes de los cartílagos articulares. Se inserta además en la periferia de la rótula y se
halla separada del ligamento rotuliano por el cuerpo adiposo infrarotuliano. La sinovial presenta
divertículos y se encuentra levantada por franjas y masas adiposas. La rodilla es una de las
articulaciones más robustas del cuerpo. La estabilidad de la articulación de la rodilla depende
principalmente de los músculos que la rodean y secundariamente los ligamentos. El músculo
más importante en la estabilización de rodilla es el cuádriceps femoral.
Articulaciones Tibiofibulares

Son tres articulaciones, similar a lo que ocurre en el antebrazo, pero aquí las articulaciones son
muy poco móviles. Las superior es sinovial, tipo plana y la intermedia e inferior son fibrosas tipo
sindesmosis.

ARTICULACION DEL TIBIOTALAR:

Tipo: Sinovial, ginglimoide.

Superficies articulares: faceta tibial, maléolos lateral y medial; tróclea del talo y sus caras
laterales. Cápsula: Es un manguito fibroso, inserto en el contorno de las superficies articulares,
sólido lateralmente, más delgado adelante y atrás donde queda a 7 u 8 mm de la superficie
astragalina. Está reforzada por ligametos colaterales que se origina cada uno de los maléolos
correspondiente y termina en las caras de algunos huesos del tarso.

Ligamento lateral fibular: posee tres fascículos.

 Fibulotalar anterior: aplanado, cuadrilátero y delgado, se inserta en el borde anterior del

maléolo lateral y cara lateral del talo.
 Fibulo calcáeo o fascículo medio: se inserta en el maléolo lateral, en la cara lateral
calcáneo.
 Fibulotalar posterior: fuerte, se inserta en una depresión del maléolo lateral, terminando
en la cara posterior del astrágalo.
Ligamento lateral tibial: triangular o deltoideo formado por los siguientes 4 fascículos.

 Tibiotalar anterior y posterior se insertan desde el borde inferior del maléolo tibial hasta
abajo y atrás del tubérculo que se encuentra en la cara medial del astrágalo y cuello del
talo.
 Tibioescafoideo desde el borde inferior del maléolo tibial hasta cara superior del
escafoides
 Tibiocalcáneo desde el borde inferior del maléolo tibial hasta la cara medial del
calcáneo Estas porciones refuerzan la articulación y mantienen unido el calcáneo y el
escafoides con el talo. Además contribuyen a mantener la cara medial del pie y arco
longitudinal medial. La articulación es monoaxial y realiza movimientos de flexión y
extensión
Articulaciones Intertarsianas

En el pie existen articulaciones intertarsiana que ocurre entre los huesos de la misma fila, que
son sinoviales tipo plana y las articulaciones entre las filas o mediotarsiana que es entre talo y
escafoides (sinovial tipo esferoídea) y calcáneo y cuboides (sinovial tipo encaje recíproco),
estas articulaciones amplian los movimientos del pie, como para realizar inversión y eversión.

Articulaciones de los Dedos

Son las tarsometatarsianas, intermetatarsianas que son sinoviales tipo plana y las
metatarsofalángicas; sinovial tipo condílea y interfalángicas; sinovial tipo ginglimoide.
 Anatomía de la extremidad inferior

-OSTEOLOGÍA-

HUESOS DE LA PIERNA:

La pierna se compone, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el peroné o

fíbula, con los cuales se estudia de ordinario la patela .

1. ROTULA o PATELA:

El cuerpo óseo encontrado en la parte anterior de la articulación de la rodilla es la patela

o rótula(cuerpo estudiado ordinariamente), la cual anatómicamente se define como un
hueso corto, aplanado de delante atrás, más ancho por arriba que por abajo, triangular de
base superior. Tiene dos caras(anterior y posterior), dos bordes, base y vértice.

En la cara anterior es convexa, presenta en su parte media una serie de estrias verticales
y paralelas que le dan un aspecto friboide, además presenta orificios vasculares. Es
debido comentar que por su cara vértice, cara anterior y base se relacionan con el
ligamento rotuliano.

En la cara posterior se observa una línea transversal, correspondiente a la unión de su

1/4 inferior con sus 3/4 superiores, la divide en 2 partes.
 una parte inferior, rugosa, en relación con el paquete adiposo anterior de la rodilla

 una parte superior, articular, que corresponde a la tróclea femoral, presenta una cresta
vertical y obtusa para la garganta de la tróclea femoral y a cada lado dos carillas
cóncavas una interna y otra externa, siendo esta última más excavada que la interna.

 La base tiene la forma de una pequeña superficie triángular, de vértice posterior. En

su mitad anterior se inserta el tendón del cuadrícep crural.

 El vértice, dirigido hacia arriba, da inserción al ligamento rotuliano.

 Los bordes se distinguen en interno y externo, partiendo de la base se dirigen al

vértice, describiendo cada uno de ellos una semicircunferencia. En ellos se insertan los
fasículos inferiores de los vastos y las aletas de la rótula.

 En su conformación interior como todos los huesos cortos, la patela está constituida
por una masa central de tejido esponjoso, completamente envuelta en una lámina de
tejido compacto, más gruesa por delante que por detrás.

2. TIBIA.

Hueso largo, par, no simétrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna,

presenta dos curvaturas de sentido contrario, una superior, cóncava hacia fuera y otra
inferior, cóncava hacia dentro en forma de s itálica. Se le considera un cuerpo, una
extremidad superior y una inferior.

 1) El cuerpo es prismático triangular, con tres caras y tres bordes.

 a) Las caras se distinguen en interna, externa y posterior. La cara interna, casi

plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y está en relación
directa con los tegumentos, la cara externa, excavada en forma de canal en su
parte superior (para el tibial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La
cara posterior, presenta en su parte superior una cresta oblicua hacia abajo y
adentro, la línea oblicua de la tibia (para cuatro músculos, sóleo en el intersticio,
poplíteo en el labio superior, tibial posterior y flexor común de lo dedos del pie
en el labio inferior.). Por encima de la línea oblicua se encuentra una superficie
triangular para el poplíteo. Por debajo se halla una cresta vertical, que subdivide
esta cara en dos porciones, una interna, para el flexor común de los dedos del pie
y otra externa para el tibial posterior. Un poco por debajo por debajo de la línea
oblicua se encuentra el agujero nutricio.

 Los bordes son anterior, interno y externo. El borde anterior o cresta de la tibia está
torcido en s itálica. Es obtuso y redondeado en sus dos extremos y cortante en su parte
media. El borde interno, poco marcado por arriba, es muy prominente en su parte
inferior. Presta inserción a la aponeurosis tibial. El borde externo presta inserción a la
aponeurosis interósea. En su parte inferior se bifurca, circunscribiendo de este modo,
entre sus dos ramas, un espacio triangular rugoso(para ligamentos), que termina por
abajo en una pequeña carilla articular(para el maléolo del peroné.

2) La extremidad superior es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en sentido

transversal. Su cara superior, destinada a articularse con los cóndilos femorales,
presenta para este objeto dos cavidades glenoídeas, ligeramente excavadas en su centro,
siendo la interna más larga y más excavada que la externa, en cambio la externa es más
ancha, la interna presenta una forma de "c" y la externa forma de "0", al igual que sus
meniscos correspondientes para la articulación de la rodilla.

Las dos cavidades glenoídeas están separadas una de otra,

 en su parte media por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura
en dos tubérculos, uno interno y otro externo.

 por delante y por detrás de la espina, por dos superficies triangulares y rugosas
llamadas superficies preespinal y retroespinal

Las dos cavidades glenoídeas descansan en dos masas voluminosas, llamadas

tuberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, más desarrollada que la externa,

presenta

- por detrás, una impresión rugosa (para el tendón directo del semimembranoso.

 Por delante, un canal horizontal(para el tendón horizontal de este mismo

músculo). La tuberosidad externa posee en su parte posteroexterna una carilla
articular, de perímetro redondeado u oval, que mira hacia abajo, atrás y un poco
afuera: es la carilla peronea del hueso( para el peroné).

Las dos tuberosidades, separadas por detrás por una escotadura vertical, se confunde
íntimamente en su parte anterior. Por delante de las mismas se ve una superficie
triangular, rugosa y llena de agujeros, en la parte inferior de la cual se encuentra una
eminencia oval, llamada tubérculo anterior o tuberosidad anterior de la tibia( para el
ligamento rotuliano). Del lado externo el tubérculo anterior parte una cresta, que es
oblicuamente ascendente, y termina en el tubérculo de Gerdy(para el músculo tibial
anterior).

3) La extremidad inferior, menos voluminosa que la precedente, pero también de forma

cuboídea. Por abajo (cara inferior) se articula con la polea astragalina. Posee, para este
objeto, una extensa superficie cuadrilátera, cóncava de delante atrás, con una cresta
anterosuperior obtusa ( para la garganta de la polea) en su parte media y dos porciones
laterales (para los dos vientres de esta misma polea) . Por delante, la extremidad inferior
es convexa y lisa (corresponde a los tendones extensores). Por detrás es también
convexa,

el canal oblicuo para el tendón del flexor propio del dedo gordo, por fuera se ve una
excavación triangular de vértice superior (para inserciones ligamentosas), Por dentro, la
extremidad inferior se prolonga en una apófisis descendente, llamada maleolo interno,
la cara interna, lisa (en relación con la piel) , la cara externa, articular ( para la carilla
lateral interna del astrágalo), el borde anterior, rugoso (para ligamentos), el borde
posterior, con un canal oblicuo (para los tendones de los músculos tibial posterior y
flexor común de los dedos del pie), el vértice, dividido por una escotadura(en la cual se
inserta el ligamento lateral externo) en dos eminencias, una anterior y otra posterior

4) La conformación interior del hueso es que está constituido por tejido compacto, en el
que se encuentra un conducto medular en su centro, más ancho en sus dos extremidades
que en su parte media. Las dos extremidades superior e inferior están formadas por
tejido esponjoso.

3. PERONÉ O FÍBULA:

Hueso largo, par, no simétrico, situado en la parte posterior y externa de la pierna. Más
delgado que la tibia, presenta también, como está, un cuerpo y dos extremidades, una
superior y otra inferior.

 Su cuerpo es prismático triangular con tres caras y tres bordes

 Sus caras estás orientadas exactamente igual que las de la tibia. La cara externa,
redondeada por arriba, excavada en su parte media (para los músculos peroneos) ,
presenta en su parte inferior un canal oblicuo hacia abajo y atrás(para los tendones de
estos últimos músculos) , llamado canal de los peroneos. La cara interna se encuentra
dividida, por una cresta longitudinal (para el ligamento interóseo), en dos partes: una
anterior, más pequeña (para los tres músculos; extensor común de los dedos del pie,
peroneo anterior y extensor propio del dedo gordo), otra posterior, para la inserción del
tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presta inserción , por arriba, al
sóleo y por su parte media, al flexor propio del dedo gordo. En su 1/4 inferior tiende a
hacerse interna. En el 1/3 medio de la cara posterior se ve el agujero nureicio.

 Los tres bordes se distinguen en anterior, interno y externo. El borde anterior, delgado
y cortante (cresta del peroné) se bifurca por abaja, interceptando entre sus dos ramas de
bifurcación una pequeña superficie triangular. El borde interno, muy acentuado en su
parte media, presta inserción al tibial posterior. El borde externo, redondeado y obtuso
en su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior (en el se inserta el tabique
fibroso que separa los peroneos de los músculos posteriores).

 La extremidad superior, llamada también cabeza del peroné, presenta, por dentro, una
superficie articular plana, redondeada u oval, para la tibia. Por fuera y detrás de esta
faceta se levanta una eminencia piramidal, la apófisis estiloides (para el tendón del
biceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de la articulación de la
rodilla). Se encuentran, además, rugosidades pre y retroestiloides (para inserciones
ligamentosas).

 La extremidad inferior está constituida por el maléolo externo, especie de pirámide

triangular, que presenta tres caras, tres bordes, una base y un vértice. La cara interna,
plana y articular en su parte anterior (para la tibia y el astrágalo), es excavada y rugosa
en su parte posterior (para inserciones ligamentosas). La cara anteroexterna , convexa y
lisa, corresponde a la piel. La cara posteroexterna presenta un canal vertical, que es
continuación del canal de los peroneos. Los bordes se distinguen en anterior (rugoso,
para ligamentos), externo y posterior (para inserción de ligamentos). La base se
confunde con el hueso. El vértice está dividido en dos eminencias por una especie de
escotadura en la cual se inserta el ligamento peroneocalcáneo.

 La conformación interior es que el cuerpo está formado por tejido compacto, con un

conducto medular muy estrecho en su parte central. Las dos extremidades están

formadas por tejido esponjoso.

HUESOS DEL PIE:

El pie comprende 26 huesos, dispuestos en tres grupos, a saber:

1)tarso 2)metatarso 3)dedos o falanges.

HUESOS DEL TARSO:

El tarso está formado por siete huesos, dispuestos en dos filas, una fila posterior,
que comprende el astrágalo y el calcáneo, y otra fila anterior, formada por el
cuboides, el escafoides o navicular, ylas tres cuñas, todos huesos cortos.

4. ASTRÁGALO:

Es un hueso corto, aplanado de arriba abajo, y alargado de adelante atrás. Forma el

vértice de la bóveda tarsiana y se articula arriba con los huesos de la pierna , hacia abajo
con el calcáneo, hacia delante con el escafoides .

En el astrágalo se reconocen tres segmentos:

 un segmento posterior, voluminoso, el cuerpo, que comprende cerca de los tres

cuartos posteriores del hueso.

 Un segmento anterior redondeado, la cabeza.

 Un segmento intermedio, corto y estrecho, el cuello.

El astrágalo presenta seis caras:

 La cara superior está ocupada, en toda la extensión del cuerpo del hueso, por una
superficie articular en forma de polea, convexa de adelante atrás cóncava
transversalmente, que es la polea astragalina, esta se articula con la tibia, es más ancha
hacia delante que hacia atrás, su vertiente interna es más estrecha que la externa, está
limitada lateralmente por dos bordes semicirculares, el borde interno es romo, el
externo, más elevado que el interno, es agudo en su parte media, cortado en bisel hacia
sus extremidades, principalmente hacia atrás, donde el borde externo de la polea está
representado por una carilla triangular más alargada de base posterior.

Por delante de la polea, la cara superior del astrágalo se estrecha y corresponde al

cuello. Está inclinada hacia adentro y deprimida en forma de canal transversal, que
recibe el reborde anterior de la tibia en los movimientos de flexión de la pierna sobre el
pie. Presenta una cresta rugosa transversal para fijación de la cápsula tibiotarsiana y del
ligamento astragaloescafoídeo superior.

 La cara inferior se articula con el calcáneo mediante dos superficies articulares, una
anterior y otra posterior, separada una de otra por un canal llamado ranura o surco
astragalino, es oblicuo hacia delante y hacia fuera y se ensancha de atrás adelante.

Su superficie, así como la del canal correspondiente del calcáneo , está cubierta de
rugosidades ocasionadas por la inserción del ligamento astragalocalcáneo interóseo. Las
dos superficies articulares tienen su eje mayor dirigido en el mismo sentido que la
ranura que los separa. La superficie anterior es convexa muy frecuentemente esta
dividida en dos carillas secundarias. Forma parte de la superficie articular de la cabeza
del astrágalo. La superficie posterior tiene la forma de un segmento de cilindro hueco
cuya concavidad sigue el eje mayor de la carilla. En aproximadamente 1/3 de los casos,
se prolonga hacia delante sobre esta parte anteroexterna del cuerpo del hueso, que en los
movimientos de flexión o de rotación del pie se apoya en la apófisis mayor del calcáneo.

 La cara externa se articula con el maleolo externo atraves de una carilla articular lisa
triangular, de base superior, cóncava de arriba abajo, llamada carilla peronea o maleolar
externa. La base de esta carilla se confunde con el borde externo de la polea astragalina;

El vértice inferior, proyectado hacia fuera, se apoya en una eminencia de la cara

externa, conocida bajo el nombre de apófisis externa del astrágalo. Hacia delante de la
carilla peronea, la cara externa del astrágalo esta representada esta representada por la
cara externa, rugosa, del cuello, deprimido en relación con la carilla peronea

 La cara interna presenta en su parte superior una carilla articular en forma de coma
con la extremidad gruesa en la parte anterior y cuyo borde convexo se confunde con el
borde lateral interno de la polea astragalina. Es la carilla tibial o maleolar interna. Se
articula con el maleolao interno. Por debajo de esta carilla se ve una superficie rugosa,
excavada, sobre la que se fija el fasículo profundo del ligamento interno de la
articulación tibiotarsiana. Por delante de la carilla tibial la cara interna del astrágalo se
continúa en la cara interna, rugosa, del cuello.

 La cara anterior llamada cabeza del astrágalo, es una eminencia convexa, articular,
alargada transversalmente. Se continua hacia abajo y atrás con la carilla anterointerna de
la cara inferior del hueso. Considerada en su conjunto, la superficie articular de la
cabeza comprende tres segmentos cuyos límites son, en general, visibles en el hueso
seco: un segmento anterosuperior que se articula con el escafoides: un segmento medio
situado por detrás del precedente, en relación con el ligamento calcáneoescafoídeo
inferior: por último, un segmento posteroinferior constituido por la carilla anterointerna
de la cara inferior del astágalo.

 La cara posterior situada por detrás de la polea astragalina, que está muy inclinada
hacia atrás, la cara posterior es muy estrecha y comparable a un borde. Se ve, en su
parte interna, un canal oblicuo hacia abajo y adentro, en relación con el tendón del
flexor largo propio del dedo gordo. Este canal está bordeado por dos tubérculos, interno
y externo, el último más desarrollado. En el tubérculo externo se inserta el fasículo
peroneo astragalino posterior del ligamento latera externo.
5. CALCÁNEO:

Es el más voluminoso de los huesos del tarso. Está situado por debajo del astrágalo en la
parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del talón, el calcáneo es alargado
de delante atrás aplanado transversalmente. Se le reconocen seis caras.

 La cara superior comprende dos segmentos, uno anterior y otro posterior,

a) segmento anterior, cubierto por el astrágalo, presenta dos superficies articulares

alargadas, con el eje mayor oblicuo hacia delante y adentro; la anterior o

anterointerna, cóncava, está muy frecuentemente dividida en dos carillas

secundarias; la otra, posterior, es un segmento de cilindro cuya convexidad está

dirigida en el sentido del eje mayor de la carilla articular. Estas dos superficies están

en relación con las carillas articulares de la cara inferior del astrágalo y separadas

una de la otra como estas por un surco oblicuo hacia delante y afuera, el surco

calcáneo. El surco calcáneo se ensancha de atrás hacia delante. Constitiye,

conjuntamente con el surco astragalino, el canal o seno astrágalocálcaneo o seno del

tarso.

b) El segmento posterior se extiende por detrás del astrágalo. Es desigual, perforado

por agujeros, convexo transversalmente y cóncavo de adelante hacia atrás.

 La cara inferior es estrecha, convexa de fuera adentro, cóncava de adelante hacia

atrás.

Se ven en esta cara tres tuberosidades, una anterior y dos posteriores. De las dos
posteriores en la interna la más voluminosa, se insetran el flexor corto plantar y el
aductor del dedo gordo; en la externa se inserta el abductor del dedo pequeño, la
tuberosidad anterior redondeada, sirve para la inserción de ligamentos. Entre las
tuberosidades posteriores y la anterior, la cara inferior del calcáneo está perforada por
numerosos agujeros vasculares y recorrida por estrías longitudinales relacionadas con
los haces del ligamento calcaneocuboideo.

 La cara externa es algo plana y rugosa; presenta en su mitad anterior un tubérculo que
separa la escotadura del peroneo lateral largo, que esta por debajo del tubérculo de la del
peroneo corto, que está arriba. Se haya frecuentemente un poco hacia atrás y arriba de
este tubérculo de los peroneos laterales, aproximadamente a un cm. debajo de la
superficie articular posterior del calcáneo, una eminencia rugosa en la que se inserta el
fascículo peroneocalcáneo del ligamento externo de la articulación tibiotarsiana.
 La cara interna está ocupada por un ancho canal, dirigido oblicuamente hacia abajo y
adelante, el canal calcáneo. Este canal está limitado hacia atrás y abajo por la
tuberosidad inerna de la cara inferior, hacia delante y arriba por una eminencia
voluminosa llamada sustentáculum tali o apófisis menor del calcáneo.

Esta apófisis sostiene la carilla articular anterointerna de la cara superior del calcáneo.

Ella misma estás cruzada por dos canales. Uno ocupa su cara inferior y corresponde al
tendón del flexor propio del dedo gordo. El otro sigue el vértice de la apófisis; está en
relación con el tendón del flexor común de los dedos.

 La cara posterior es estrecha y lisa hacia arriba, rugosa y ancha en su mitad inferior,
dónde se fija el tendón de Aquiles.

 La cara anterior se encuentra en la extremidad de la apófisis mayor del calcáneo. Se

da este nombre a la parte anterior, algo estrecha, de este hueso. La parte anterior del
calcáneo es una superficie articular en relación con el cuboides. Es convexa
transversalmente, en tanto que en sentido vertical es cóncava en la parte superior y
convexa en su parte inferior.

6. CUBOIDES:

El cuboides está situado delante del calcáneo. Su forma cuboídea permite

considerarle seis caras, orientadas en sentido exactamente igual a las del calcáneo.

 La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a ligamentos y al músculo

pedio.

 La cara inferior o plantar presenta, un poco por delante de su parte media, una

gran eminencia, llamada tuberosidad o cresta del cuboides; por delante de esta

tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante y adentro que recibe el

nombre de canal del cuboides (para el tendón del peroneo lateral largo); por detrás se

encuentra una superficie rugosa y ligeramente excavada (para inserciones

ligamentosas y musculares).

 La cara posterior está ocupada por una carilla articular (para el calcáneo), convexa en

sentido transversal y cóncava en el vertical. Tiene forma triangular; su vértice,

dirigido hacia abajo, se propaga formando una eminencia, llamada apófisis piramidal

del cuboides.
 La cara anterior, también articular, está dividida en dos carillas: una

interna (para el cuarto metatarsiano) y otra externa (para el quinto metatarsiano).

 La cara interna presenta, en su parte media, una carilla plana y oval (para el tercer

cuneiforme), y a veces una segunda carilla (para el escafoides).

 La cara externa, situada a lo largo del borde externo del pie, se encuentra reducida a

las dimensiones de un simple borde.

 ESCAFOIDES.

Está situado por detrás del cuboides y por delante del astrágalo. Aplanado de delante
atrás, presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos
extremidades (interna y externa).

 La cara posterior está ocupada por una cavidad articular, más ancha que alta, en

forma de cavidad glenoidea (para la cabeza del astrágalo).

 La cara anterior, también articular, se encuentra subdividida en tres carillas

triangulares (para las tres cuñas).

 El borde superior o dorsal, rugoso (para ligamentos), está inclinado hacia abajo y

adentro.

 El borde inferior o plantar es también rugoso (para ligamentos).

 La extremidad externa está marcada por una eminencia, a la que se conoce por
tubérculo del escafoides (para el tibial posterior).

 CUNEIFORMES.

Llamados así porque tienen forma de cuña, son en número de tres, que se designan con
los nombres de 1º, 2º y 3º contando de dentro afuera.

- El primero, o cuneiforme mayor: ocupa el borde interno del pie y tiene la forma de una
cuña de base inferior y vértice superior. Se notan en él:

 En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides).

 En su cara anterior, una carilla articular en forma de medía luna (para el primer
metatarsiano)

 En su cara interna, una impresión circular (para el tibial anterior).

 En su cara externa, dos carillas articulares, una anterior (para el .segundo
metatarsiano) y otra posterior (para el segupdo cuneiforme). La base del primer
cuneiforme es ancha y desigual. Su vértice tiene la forma de un borde.

- Segundo cuneiforme: Es también una cuña (cuneiforme menor), pero que tiene la base
en su parte superior y el vértice en la inferior. Se le consideran:

1) En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides).

2) En su cara anterior, una segunda carilla, también triangular (para el segundo

metatarsiano).

3) En su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra (para el primer

cuneiforme).

4) En su cara externa, otra carilla articular (para el tercer cuneiforme). La base es

cuadrilátera y rugosa. El vértice, rectilíneo, delgado, casi cortante.

- El tercero, o cuneiforme mediano: tiene la misma forma y está orientado en igual

sentido que el anterior. Se notan en él:

 En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides).

 En su cara anterior, una segunda carilla, plana y triangular (para el tercer

metatarsiano).

 En su cara interna dos carillas, una posterior (para el segundo cuneiforme) y otra
anterior (para el segundo metatarsiano).

 En su cara externa, dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra
anterior, muy pequeña, pero no constante (para el cuarto metatarsiano). La base es
cuadrilátera y rugosa. El vértice, redondeado y desigual, forma prominencia en la región
plantar.

HUESOS DEL METATARSO

El metatarso está constituido por cinco huesos, llamados metatarsianos. Se

conocen con los nombres de 1º, 2º, 3º, etc., contando de dentro afuera.

 CARACTERES GENERALES: Son huesos largos, que están colocados en

situación anteroposterior y presentan cada uno un çuerpo, una extremidad

posterior y otra anterior.

a) El cuerpo describe una curva de concavidad inferior, y está, además, ligeramente

  torcido sobre su eje. Es prismático triangular, con tres caras y tres bordes. De

 las tres caras, la superior forma parte de Ja región dorsal del pie. Las otras dos,

 interna y externa, circunscriben espacios elípticos, llamados espacios interóseos

 Los tres bordes se distinguen en inferior, interno y externo.

b) La extremidad posterior presenta, por regla general: 1º-dos carillas no

articulares, una superior o dorsal y otra inferior o plantar, 2º-tres carillas

articulares, una posterior (para el tarso) y las otras dos laterales (para los huesos

inmediatos).

c) La Extremidad anterior. Es una especie de cabeza articular, aplanada en sentido

transversal: un verdadero cóndilo (para la primera falange de los dedos). A

cada lado del cóndilo se ven una fosita rugosa y un tubérculo (para la inserción

de los ligamentos laterales de la articulación metatarsofalángica).

2) CARACTERES DIFERENCIALES: Los cinco metatarsianos se distinguen entre sí

por algunos caracteres particulares.

 Primer metatarsiano: no posee, en su extremidad posterior, más que una sola

carilla lateral, que aún no es constante; está situada por fuera y destinada al

segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una apófisis más o

menos desarrollada (para el tendón del peroneo lateral largo). La extremidad

anterior se distingue por su forma cuadrilátera y sus grandes dimensiones, así

como también por el hecho de presentar, por parte de la región plantar, dos

ranuras antero posteriores (para los dos huesos sesamoideos de la

articulación metatarsofalángica del dedo gordo).

b) Segundo metatarsiano: presenta, por detrás, una primera carilla (para el

segundo cuneiforme); por dentro, dos carillas, una posterior (para el primer

cuneiforme) y otra anterior (para el primer metatarsiano); por fuera, cuatro

carillas, dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la

anterior (para el tercer metatarsiano); total, siete carillas articulares.

c) Tercer metatarsiano: por detrás, una carilla articular (para el tercer

cuneiforme); por dentro, dos pequeñas carillas superpuestas (para las dos

carillas correspondientes del segundo metatarsiano); por fuera, una sola

carilla, plana y oval (para el cuarto metatarsiano).

d) Cuarto metatarsiano: por detrás, una carilla plana (para el cuboides); por

dentro, dos pequeñas carillas, una posterior (para el tercer cuneiforme) y otra

anterior (para el tercer metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el

quinto metatarsiano).

 Quinto metatarsiano: sólo posee dos carillas articulares, una posterior (para

el cuboides) y otra interna (para el cuarto metatarsiano). Por detrás y afuera

se ve una apófisis voluminosa, la apófisis del quinto metatarsiano (para el

tendón del peroneo lateral corto).

HUESOS DE LOS DEDOS

Los dedos del pie son en número de cinco, designados con los nombres de 1º, 2º, 3º,
etc., contando de dentro afuera. El 1º y el 5º se llaman también dedo gordo y dedo
pequeño. Cada dedo está constituido, como los de las manos, por tres falanges (1º,
2º, 3º o bien, falange, falangina y falangeta); el dedo gordo posee dos le falta la
tercera.

1) CARACTERES GENERALES: Las falanges de los dedos del pie tienen una
conformación semejante a las de la mano. Están, no obstante, mucho menos
desarrolladas.

2) CARACTERES DIFERENCIALES: Por lo demás, se distinguen entre sí por

caracteres perfectamente distintos:

 Primeras falanges: cuerpo muy corto y delgado, cilíndrico o aplanado en

sentido transversal.

 Segundas falanges: más reducidas todavía que las primeras, no tienen, por

decirlo así, más que un cuerpo teórico, ya que están formadas por sus dos
extremidades unidas.

 Terceras falanges: son también mucho más pequeñas y terminan, como en

la mano, por una media corona que sirve de base al pulpejo del dedo y a la

uña.

-MIOLOGÍA-

MUSCULOS DE LA PIERNA

Los músculos de la pierna, en número de catorce, están agrupa,s en tres regiones:

1º región anterior, 2º región externa y 3º región posterior.

1º REGION ANTERIOR

Comprende cuatro músculos: tibial anterior, extensor común de los dedos, extensor
propio del dedo gordo y peroneo anterior, agrupados en el espacio que se extiende desde
el borde anterior de la tibia al borde anterior del peroné.

1. TIBIAL ANTERIOR: Músculo prismático, que va de la extremidad de la tibia al

borde interno del pie

INSERCIONES: Por arriba se inserta en la tuberosidad externa la tibia (tubérculo de

Gerdy o del tibial anterior), en la cara externa de la tibia, en el ligamento interóseo y en
los tabiques musculares. Desde estos puntos las fibras se dirigen al tendón, que pasa por
debajo del ligamento anterior del tarso y va a insertarse en la primera cuña y en la base
del primer metatarsiano.

RELACIONES: Considéranse dos porciones. En la pierna está situado por detrás de la

piel y de la aponeurosis tibial, por delante del ligamento interóseo, por fuera de la tibia,
por dentro del extensor común y luego del extensor propio del dedo gordo. Su borde
externo y posterior es seguido por los vasos tibiales anteriores. En el pie cruza la
articulación tibiotarsiana y el escafoides.

INERVACIÓN: Nervio tibial anterior.

ACCIÓN: Es flexor, aductor y rotador del pie hacia dentro.

 EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS: Está situado por fuera del precedente y

se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los cuatro últimos dedos del pie.

INSERCIONES: Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia, en el

peroné, en el ligamento interóseo y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a
parar al tendón que corre por debajo del ligamento anular anterior y se divide en cuatro
ramas, que van a insertarse: 1º- en la extremidad posterior de la segunda falange de los
cuatro últimos dedos del pie, por una cintilla media. y 2º- en la cara superior de la
tercera falange, por dos cintillas laterales.

RELACIONES: Dos porciones. En la pierna está en relación: 1º-por dentro, con el

tibial anterior, del cual está separado en parte inferior por el extensor propio, 2º- por
detrás, está en relaci con el peroné y con el ligamento interóseo. En el pie, sus tendones
cubren el músculo pedio.ç

INERVACIÓN: Ciático poplíteo externo y tibial anterior.

ACCIÓN: Extiende los cuatro últimos dedos del pie. Respecto del pie, es flexor y
rotador hacia fuera.

 EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO — Está profundamente situado entre

los dos músculos precedentes.

INSERCIONES: Por arriba, en la cara interna del peroné y en ligamento interóseo; por
abajo, en el lado dorsal de la base de la segunda falange del dedo gordo.

RELACIONES: Se consideran en este músculo dos porciones. la pierna está en

relación con el tibial anterior y el extensor ~n del cual se desprende en la parte inferior
para hacerse superficial En el pie sigue el borde interno del pedio; la tibial anterior, que
en la pierna está situada en la parte interna, pasa por debajo de él y gana la parte externa
de su tendón al llegar a la cara dorsal del pie.

INERVACIÓN: Tibial anterior.

ACCIÓN: Extensor del dedo gordo. Respecto del pie, es flexor, aductor y rotador hacia
dentro.

4. PERONEO ANTERIOR: Músculo delgado, que ocupa la parte inferior y externa de

la región.

INSERCIONES: Por arriba se inserta en el tercio inferior de la cara interna del peroné,
y por abajo, en la base del quinto metatarsiano.

RELACIONES: Dos porciones. En la pierna se encuentra por fuera

del extensor común y está en relación hacia fuera con los peroneos laterales. En el pie,
su tendón cubre el músculo pedio.

INERVACIÓN: Tibial anterior

ACCION: Es auxiliar del extensor común para los movimientos Del pie.

2º REGION EXTERNA
La región externa comprende dos músculos: el peroneo lateral largo y el peroneo lateral
corto.

1. PERONEO LATERAL LARGO: Músculo superficial, que va de la parte

superoexterna de la pierna al primer metatarsiano.

INSERCIONES: Por arriba, en la cabeza del peroné, en la cara externa de este hueso,
en la aponeurosis tibial y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a parar al
tendón que rodea de atrás adelante al maléolo externo, se desliza por la cara externa del
calcáneo (por debajo del tubérculo externo), y por el canal del cuboides (hueso
sesamoideo), atraviesa diagonalmente la planta del pie y, finalmente, va a insertarse en
la extremidad posterior del primer metatarsiano

RELACIONES: Tres porciones. En la pierna está en relación:

1º-por fuera, con la aponeurosis, 2º-por dentro, con el peroné y el peroneo lateral corto,
3º por delante, con el extensor común, 4º por detrás, con el sóleo y con el peroneo
flexor. En la parte superior es atravesado por el nervio ciático poplíteo externo. En la
garganta del pie cruza la cara externa de la articulación tibiotarsiana, encerrada en una
vaina fibrosa. En la planta del pie sigue el plano Óseo.

INERVACIÓN: Musculocutáneo, rama del ciático poplíteo externo.

ACCIÓN: Es extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera.

2. PERONEO LATERAL CORTO: Situado por debajo del precedente, pero mucho
menos largo que él.

INSERCIONES: Por arriba se inserta a la vez en el peroné (tercio medio de la cara

externa) y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a parar a un tendón, que se
desliza por el canal calcáneo (por encima del tubérculo externo) y va a insertarse en la
extremidad posterior del quinto metatarsiano.

RELACIONES: Situado debajo del precedente.

INERVACIÓN: Como el precedente.

ACCIÓN: Es aductor y rotador hacia dentro respecto del pie.

3º REGION POSTERIOR

Esta región comprende ocho músculos, dispuestos en dos capas. Capa superficial:
gemelos, sóleo y plantar delgado. Capa profunda:

poplíteo, tibial posterior, flexor común de los dedos, flexor propio del dedo gordo.
1. GEMELOS DE LA PIERNA: Son dos músculos voluminosos, que van desde los
cóndilos del fémur hasta el calcáneo (con el sóleo constituyen el tríceps sural). Se
distinguen en interno y externo.

INSERCIONES: Por arriba, el gemelo interno se inserta en el cóndilo interno (bolsa

serosa), y el gemelo externo, en el cóndilo externo. Desde estos puntos, los dos
músculos descienden a la cara posterior de la pierna, se fusionan y forman el tendón de
Aquiles, que va a insertarse en la cara posterior del calcáneo (bolsa serosa).

RELACIONES: En la parte superior, los gemelos están separados uno de otro por un
espacio angular en V, que constituye la mitad inferior del rombo poplíteo. Después de
su unión, cubren los músculos más profundos de la pierna (el sóleo y el poplíteo).

INERVACIÓN: Nervio ciático poplíteo interno.

ACCIÓN: Son extensores del pie y a la vez flexores de la pierna después de extendido
el pie.

2. SÓLEO: Músculo a la vez muy ancho y muy grueso, situado debajo de los gemelos.

INSERCIONES: Por arriba se inserta en el peroné (cabeza, borde externo, cara

posterior), en la tíbia (línea oblicua) y, entre los dos huesos, en un arco fibroso, arco del
sóleo, por debajo del cual pasan los vasos y nervios tibiales posteriores. La inserción de
las fibras musculares se efectúa también en una hoja fibrosa que sale de la tibia y del
peroné y se prolonga al interior del músculo (aponeurosis intramuscular del sóleo). Por
abajo, las fibras del sóleo se reúnen en el tendón de Aquiles. Es de notar que este tendón
es común a los tres musculos: gemelo interno, gemelo externo y sóleo (tríceps sural).

RELACIONES: Cubierto por detrás por los gemelos y el plantar delgado, cubre a su
vez los vasos tibiales posteriores y los músculos profundos. Sus dos bordes, externo e
interno, sobresalen de los gemelos, haciéndose superficiales.

INERVACIÓN: Ramos del ciático poplíteo interno y del tibial poserior.

ACCIÓN: La misma que los gemelos.

3. PLANTAR DELGADO: Músculo delgado que, por arriba, se inserta en el cóndilo

externo. Está cubierto en primer lugar por los gemelos. Su tendón, que es muy delgado,
se sitúa en seguida en el lado interno del tendón de Aquiles y termina en él o en el
calcáneo. Inervado por el ciático poplíteo interno. Es un débil auxiliar de los gemelos.

4. POPLÍTEO: Músculo corto, aplanado y triangular, situado en la parte posterior de la

rodilla.

INSERCIONES: Por arriba, en el cóndilo externo; por abajo, en la línea oblicua de Ja

tibia y en la porción de este hueso situada por encima de ella.

RELACIONES: Cubierto por los gemelos, el plantar delgado, los vasos poplíteos y el
nervio ciático poplíteo interno, cubre a su vez la parte posterior de la rodilla (bolsa
serosa).
INERVACIÓN: Ciático poplíteo interno y tibial posterior.

ACCIÓN: Dobla la pierna sobre el muslo.

5. FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS DEL PIE O FLEXOR TIBIAL:

Músculo que se extiende desde la tibia a los cuatro últimos dedos del pie.

INSERCIONES: Por arriba, en el labio inferior de la línea oblicua de la tíbia y en el

tercio medio de la cara posterior de este mismo hueso. Por abajo, las fibras musculares
se reúnen en un tendón que pasa por detrás del maléolo interno, atraviesa el canal
calcáneo interno y llega a la región plantar. Desde este punto, cruza en X el tendón del
flexor peroneo (anastomosis), recibe el cuadrado carnoso de Silvio y se divide en cuatro
tendones, que se insertan en las falanges en la misma forma que en el miembro superior
el flexor profundo de los dedos.

RELACIONES: Tres porciones. En la pierna, lo cubre el músculo sóleo y él a su vez

cubre la tibia y el tibial posterior. En la garganta del pie se desliza, con el paquete
vasculonervioso tibial posterior, por el canal calcáneo interno. En la planta del pie cubre
el abductor del dedo gordo. Presta inserción a los cuatro músculos lumbricales.

INERVACIÓN: Tibial posterior.

ACCIÓN: Flexiona los cuatro últimos dedos del pie y el pie sobre la pierna.

6. FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO O FLEXOR PERONEO: Músculo

largo, se extiende desde el peroné al dedo gordo.

INSERCIONES: Por arriba, en la cara posterior del peroné y en el ligamento interóseo.

Por abajo, el músculo termina en un tendón que se desliza sucesivamente sobre la cara
posterior de la extremidad inferior de la tibia, sobre la cara posterior del astrágalo y por
el canal calcáneo interno. Al llegar a la planta del pie, cruza el tendón del flexor tibial
(al que envía una anastomosis) y termina en la segunda falange del dedo gordo.

RELACIONES: Dos porciones. En la pierna está cubierto por el sóleo y por el tendón
de Aquiles. Cubre el peroné. La arteria peronea posterior, colocada primeramente en su
cara posterior, penetra en seguida en el espesor del músculo. En el pie se halla dentro de
un canal anteroposteríor, formado por el flexor corto del dedo gordo y el abductor
oblicuo.

INERVACIÓN: Tibial posterior.

ACCIÓN: Dobla las falanges del dedo gordo y las de los demás dedos (por la
anastomosis que envía al flexor tibial). Secundariamente extiende el pie sobre la pierna.

7. TIBIAL POSTERIOR: Músculo largo, se extiende desde la cara posterior de la

pierna al borde interno del pie.

INSERCIONES: Por arriba, en la línea oblicua de la tibia, y por debajo de ella, en la

cara posterior de la tibia, en el peroné y en el ligamento interóseo. Por abajo, el músculo
va a parar al tendón que rodea el maléolo interno y va al tubérculo del escafoides, en
donde termina.

RELACIONES: Dos porciones. En la pierna está situado entre losl dos flexores largos
y cubierto por ellos, por el sóleo y por los vasos y nervios tibiales posteriores. En la
garganta del pie corre a lo largo del borde posterior del maléolo interno.

INERVACIÓN: Tibial posterior.

ACCIÓN: Extensor, aductor y rotador del pie hacia dentro.

MÚSCULOS DEL PIE

Son en número de veinte y se hallan repartidos en cuatro regiones: 1º, región

dorsal, 2º, región plantar interna, 3º, región plantar externa, 4º, región plantar
media.

1º REGION DORSAL

La región dorsal del pie comprende sólo un músculo, el músculo pedio o extensor corto
de los dedos del pie.

1. MUSCULO PEDIO: Músculo aplanado y delgado, extendido sobre el dorso del pie.

INSERCIONES: Por detrás se inserta en la parte anterosuperior del calcáneo. Por

delante se divide en cuatro tendones, que van a insertarse: el primero, en la base de la
primera falange del dedo gordo; los otros tres, en los tres dedos siguientes,
confundiéndose con los tendones extensores procedentes de la pierna.

RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis y por los tendones extensores de los
dedos, cubre a su vez el esqueleto. Su borde interno, paralelo al tendón del extensor
largo del dedo gordo, está en relación con la arteria pedia. Su borde externo corresponde
al cuboides y al quinto metatarsiano.

INERVACIÓN: Tibial anterior.

ACCIÓN: Es extensor de los cuatro primeros dedos.

2º REGION PLANTAR INTERNA

Consta de tres músculos: el aductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo y el
abductor del dedo gordo.

1. ABDUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE: Músculo superficial que ocupa toda
la longitud del pie.

INSERCIONES: Por detrás, bajo la tuberosidad interna del calcáneo y en la cara

profunda de la aponeurosis plantar; por delante, en la parte interna (sesamoideo) de la
primera falange del dedo gordo.
RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis, cubre a su vez los demás músculos de
la región. Por su borde interno está en relación con la piel; por su borde externo, con el
flexor corto y con el tendón del flexor largo de los dedos.

INERVACIÓN: Plantar interno.

ACCIÓN: Es flexor y aductor del dedo gordo.

2. FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: Situado debajo del precedente, pero más
corto que éste.

INSERCIONES: Por detrás, en la cara inferior del cuboides y del tendón del tibial
posterior; por delante, se divide en dos fascículos: uno interno, que se une al tendón del
aductor, y otro externo, que se une al músculo abductor y se inserta, como éste, en el
sesamoideo externo y en la parte externa de la primera falange.

RELACIONES: Cubierto por el aductor y el tendón del flexor largo, que corre entre
sus dos porciones, cubre el primer metatarsiano y el tendón del peroneo lateral largo.
Está comprendido entre el abductor y el aductor.

INERVACIÓN: Plantar interno (fascículo interno). Plantar interno

externo (fascículo externo).

ACCIÓN: Flexiona el dedo gordo.

3. ADUCTOR DEL DEDO GORDO: Situado por fuera del precedente, es el

homólogo del aductor del pulgar.

INSERCIONES: Consta de dos fascículos: el aductor oblicuo, que sale de la cara

inferior del cuboides y de la extremidad posterior de los metatarsianos tercero y cuarto,
y el aductor transverso, que se inserta en los tejidos fibrosos de las articulaciones
metatarsofalángicas de los tres últimos dedos. Por delante, el aductor oblicuo termina en
el sesamoideo externo y el abductor transverso termina en parte en el tendón del
extensor largo y en parte en la vaina del flexor largo del dedo gordo.

RELACIONES: Cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del flexor largo,
cubre a su vez el esqueleto.

INERVACIÓN: Plantar externo.

ACCIÓN: Es flexor y abductor del dedo gordo.

3º REGION PLANTAR EXTERNA

Comprende tres músculos: el abductor del dedo pequeño, el flexor corto del dedo
pequeño y el oponente del dedo pequeño.

1. ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEÑO: Es el más superficial y el

más largo del grupo externo.

INSERCIONES: Por detrás se inserta en la tuberosidad externa del calcáneo; por

delante, en la parte externa de la extremidad posterior de la primera falange del dedo
pequeño.

RELACIONES: Cubierto por la aponeurosis> cubre a su vez el accesorio del flexor

largo y el peroneo lateral largo. Su borde interno está en relación con el flexor corto
plantar.

INERVACIÓN: Plantar externo.

ACCIÓN: Es flexor y abductor del dedo pequeño.

2. FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEÑO: Situado por debajo del precedente, es
más corto y más delgado que éste.

INSERCIONES: Por detrás se inserta en la vaina del peroneo lateral largo y en la

extremidad posterior del quinto metatarsiano, y por delante, en la extremidad posterior
de la primera falange del dedo pequeño.

RELACIONES: Está comprendido entre el músculo precedente y el plano óseo.

INERVACIÓN: Plantar externo.

ACCIÓN: Flexor del dedo pequeño.

3. OPONENTE DEL DEDO PEQUEÑO: Situado por dentro del precedente, se

confunde con él. Inserción inferior: borde externo del quinto metatarsiano. Inervado por
el plantar externo.

4º REGION PLANTAR MEDIA

Comprende: 1º, flexor corto plantar, 2º, accesorio del flexor largo, 3º, lumbricales, 4º,
interóseos.

1. FLEXOR CORTO PLANTAR: Músculo aplanado. de forma cuadrilátera, que

ocupa el plano superficial de esta región.

INSERCIONES: Por detrás se inserta en el calcáneo (tuberosidad interna) y en la cara

profunda de la aponeurosis plantar. Por delante termina en cuatro tendones delgados,
que se insertan en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro últimos
dedos.

RELACIONES: Separado de la piel solamente por la aponeurosis plantar, cubre los

órganos de la planta del pie. A cada lado confina con los bordes de las regiones
plantares interna y externa.

INERVACIÓN: Plantar interno.

ACCIÓN: Dobla los cuatro últimos dedos.

2. ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO: Músculo muy pequeño, aplanado y

cuadrilátero.

INSERCIONES: Por detrás se inserta por dos fascículos en la tuberosidad interna y en

la tuberosidad externa del calcáneo; por delante, se fija en el tendón del flexor común de
los dedos.

RELACIONES: Separado del músculo precedente por el nervio y los vasos plantares
externos, descansa sobre el calcáneo.

INERVACIÓN: Plantar externo (fascículo externo). Plantar interno (fascículo interno).

ACCIÓN: Es auxiliar del flexor largo.

3. LUMBRICALES DEL PIE: En número de cuatro, son análogos a los de las manos.

INSERCIONES: Todos nacen, por detrás, de dos tendones inmediatos al flexor

profundo, excepto el primero, que se inserta solamente en el tendón del segundo dedo.
Por delante se insertan en la extremidad posterior de la primera falange. como también
en tendón extensor del dedo correspondiente.

RELACIONES: Cubren el abductor del dedo gordo y los inter. óseos.

INERVACIÓN: Plantar interno para los dos lumbricales internos. Plantar externo para
los dos lumbricales externos.

ACCIÓN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.

 INTERÓSEOS DEL PIE: Lo mismo que en la mano, existen siete músculos

interóseos: tres interóseos plantares y cuatro interóseos dorsales. Su disposición es la
misma que en la mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar por el
dedo medio. (Observación: el dedo gordo no tiene interóseo, ni plantar, ni dorsal; el se-
gundo dedo no tiene interóseo plantar, pero en cambio tiene dos dorsales; el quinto no
tiene interóseo plantar, y sí interóseo dorsal).

INSERCIONES: Recuerdan las de los interóseos de la mano.

a) Interóseos plantares: El primero se extiende desde el tercer metatarsiano (cara

interna) al tercer dedo. El segundo, desde el cuarto metatarsiano (cara interna) al cuarto
dedo. El tercero, desde el quinto metatarsiano (cara interna) al quinto dedo.

b) Interóseos dorsales: El primero se inserta en una parte de la cara externa del primer
metatarsiano y en la cara interna del segundo, yendo a parar al segundo dedo. El
.segundo se inserta en una parte de la cara interna del tercer metatarsiano y en la cara
externa del segundo, yendo igualmente a parar al segundo dedo. El tercero se inserta en
una parte de la cara interna del cuarto metatarsiano y la cara externa del tercero, yendo a
parar al tercer dedo. El cuarto se inserta en una parte de la cara interna del quinto
metatarsiano y en la cara externa del cuarto, para terminar en el cuarto dedo.
RELACIONES: Corresponden por su cara dorsal al músculo pedio y por su cara
plantar a los Órganos de la planta del pie.

INERVACIÓN: Rama profunda del plantar externo.

ACCIÓN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.

-ANGIOLOGÍA-

ARTERIAS:

1. ARTERIA POPLITEA:

Interpuesta entre la femoral [superficial] y las arterias tibiales, asegura la

vascularización de la rodilla, de la pierna y del pie.

-GENERALIDADES: Continúa a la arteria femoral (superficial) bajo el hiato tendi-

noso del aductor magno (anillo del 3º aductor). Es una arteria voluminosa, de 7 a 9 mm
de diámetro y de 12 a 14 cm de longitud.

Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, en su primer tercio; los siguientes son
verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. La arteria pasa por detrás de la arti-
culación de la rodilla. Termina en el arco tendinoso del músculo sóleo (anillo sóleo)
donde se divide en arteria tibial anterior y posterior; de esta última se origina la arteria
fibular.

- RELACIONES: Se la divide en tres segmentos: superior, medio e inferior.

a) SEGMENTO SUPERIOR: el tercio superior de la arteria, oblicuo, es muy

profundo. Está aplicado contra la superficie poplítea del fémur, oculta atrás por el
semimembranoso, todavía muscular y por el tendón del semitendinoso. La vena poplítea
que la acompaña, está atrás y lateral a ella. El nervio tibial (ciático poplíteo interno),
originado en la bifurcación del isquiático (ciático mayor), se sitúa más lateral y
superficialmente.

b) SEGMENTO MEDIO: la arteria alcanza el eje de la fosa poplítea. El marco de esta

región, en forma de rombo, comprende seis paredes:

— profunda o anterior, representada de arriba hacia abajo por la superficie poplítea del
fémur y la cara posterior de la articulación de la rodilla: la cápsula con sus refuerzos,
ligamentos poplíteo oblicuo y arqueado y el músculo poplíteo;

— superomedial, constituida por los tendones del semimembranoso y del

semitendinoso;

— superolateral, formada por el tendón del bíceps femoral;

— inferomedial e inferolateral, constituidas por los músculos gastrodnemios medial y
lateral. Insertos en los casquetes condíleos y en el fémur, convergen el uno hacia el otro,
siguiendo el eje del miembro y van a cubrir más abajo el eje vasculonervioso;

— superficial o posterior, una fascia [aponeurosis] con refuerzos está tendida de un lado
al otro de la fosa poplítea (del rombo poplíteo). Esta lo separa de la piel que es delgada
y marcada por los pliegues de flexión de la rodilla.

Los órganos satélites forman, con la arteria, el eje vasculonervioso poplíteo. La arteria,
la vena poplítea y el nervio tibial (ciático poplíteo interno) están dispuestos
escalonadamente de la profundidad hacia la superficie y de medial a lateral; la arteria es,
pues, el elemento más profundo y medial del eje vasculonervioso. La vena poplítea,
única y ancha, está rodeada juntamente con la arteria en una vaina común; recibe aquí a
la vena safena magna (externa). El nervio tibial (ciático poplíteo interno) es voluminoso,
cilíndrico, sigue al eje mayor del rombo. De él se originan los nervios de los gastroc-
nemios [gemelos], poplíteo, sóleo y cutáneo sural medial (safeno externo). El nervio
fibular común (ciático poplíteo externo), situado más lateral y adosado a lo largo del
tendón del bíceps, se aleja del eje vasculonervioso. Los nodos linfáticos se hallan
dispuestos a lo largo de los vasos (cuatro a seis). El conjunto está rodeado por una
atmósfera adiposa que mantiene al eje vasculonervioso a distancia de las paredes de la
fosa poplítea en los movimientos de la rodilla.

C) SEGMENTO INFERIOR: la arteria es más profunda. Cubierta por los músculos

gastrocnemios (gemelos), se aplica sobre la articulación de la rodilla, después sobre el
músculo poplíteo que la separa de la extremidad superior de la tibia. Las relaciones con
la vena y el nervio cambian: la. arteria se aplica sobie el músculo poplíteo; la vena, que
era lateral, cruza la cara posterior de la arteria y viene a colocarse en su lado medial,
porción que ocupa debajo del arco tendinoso (anillo) del sóleo; el nervio tibial (ciático
poplíteo interno) se acerca a la arteria y le es posterior. Las colaterales arteriales, con
sus venas y las ramas colaterales del nervio tibial (çiático poplíteo interno) forman un
ambiente, medial y lateral, denso que hace atenta y laboriosa su disección

- DISTRIBUCIÓN:

A) COLATERALES: después de algunas arteriolas, nacidas del segmento oblicuo,

para los músculos vecinos, una de las más constantes se distribuye en el
semimembranoso; el segmento vertical proporciona colaterales principales.

Arterias para los gastrocnemios (gemelos):

en número de dos, medial y lateral, nacen de la cara posterior de la poplítea a nivel de la

interlínea articular, aisladamente o por un tronco común. Divergen hacia abajo para
abordar a cada gastrocnemio (gemelo) por su borde axil y por su cara profunda. Una de
ellas puede seguir con el nervio cutáneo sural medial (safeno-extemo): arteria sural
(safena externa) y lo acompaña hacia abajo en forma variable.

-Arterias superiores lateral y medial: ambas se originan de la cara anterior de la arteria

poplítea, por encima de los cóndilos del fémur. La medial se adosa a la superficie
poplítea, debajo del semimembranoso, pasa entre el tendón del aductor magno (mayor)
y el fémur y proporciona: un ramo profundo que pasa por debajo del vasto medial,
termina en él y se anastomosa con ramas de la arteria descendente de la rodilla
(anastomótica mayor), y un ramo superficial que desciende por la parte anteromedial de
la rodilla y participa en la red patelar (círculo arterial prerrotuliano). La arteria lateral
pasa debajo del bíceps y se divide en dos ramas: profunda, para el vasto lateral, y
superficial que se distribuye en el lado anterolateral de la rodilla donde se anastomosa
con ramas de la superior medial y de la inferior lateral, participando en la formación de
la red patelar.

-Arteria media: se origina de la cara anterior de la poplítea, algo por encima de la

interlínea articular. Se dirige hacia adelante, atraviesa el ligamento posterior y llega al
espacio intercondíleo suministrando ramas a los ligamentos cruzados, a la sinovial, al
tejido adiposo intercondfleo y a la extremidad inferior del fémur.

-Arterias inferiores lateral y medial: se originan de la cara anterior de la poplítea. La

lateral, a nivel de la interlínea, se dirige hacia abajo y lateralmente por debajo del
gastrocnemio (gemelo) lateral y del plantar (delgado) aplicada sobre el ligamento
poplíteo arqueado, luego se sitúa entre el ligamento colateral fibular (lateral externo) y
el menisco lateral llega al plano celuloso entre la cápsula y la fascia lata, en el lado
anterolateral de la rodilla donde se anastomosa con las diferentes ramas que convergen
en esta región. La medial se origina a nivel o debajo de la precedente; desciende oblicua
y medial, penetra en la vaina del poplíteo al lado de su nervio, cruza el borde medial de
la tibia por debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial (lateral interno) y
el hueso; suministra ramos periósticos y óseos y termina en el lado anteromedial de la
rodilla donde se anastomosa con diferentes ramas arteriales de la región.

B) ANASTOMOSIS: de las ramas entre sí: las arterias articulares, excepto la arteria
media, forman la red articular de la rodilla que comprende un círculo superior
perifemoral, un círculo inferior peritibial y anastomosis longitudinales peripatelares
(rotulianas).

— con la femoral (superficial) por la arteria descendente de la rodilla (anastomótica ma-

yor), unida al círculo peripatelar;

— con las arterias de la pierna por el círculo peritibial unido a tres arterias recurrentes:
dos tibiales y una fibular (peronea).

ARTERIAS DE LA PIERNA Y DEL PIE

Provienen de las ramas terminales de la poplítea: arteria tibial anterior y tibial

posterior (tronco tibioperoneo). Se constituyen así dos grupos:

-anterior y dorsal, con la arteria tibial anterior y la arteria dorsal del pie (pedia).

-posterior y plantar, que origina la arteria fibular y la arteria tibial posterior

prolongada por las arterias plantares: medial y lateral.

1. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR:

-GENERALIDADES: La arteria tibial anterior comienza en el arco tendinoso (anillo)

del sóleo. Se dirige abajo y adelante en la región posterior de la pierna, pasa por encima
de la membrana (ligamento) interósea y aparece en la regio cruralis anterior. Desciende
entonces oblicua; próxima a la fíbula en su parte superior, se acerca a la tibia en su parte
inferior, aplicándose a la cara anterior de la extremidad inferior de la tibia hasta el
retináculo de los extensores (ligamento anular anterior del tarso) debajo del cual se
denomina arteria dorsal del pie (pedia).

-RELACIONES:

-EN SU ORIGEN: está en la región posterior de la pierna, muy profunda, cubierta por
el gastrocnemio [gemelo] lateral y la inserción del sóleo en la fíbula.

-LA REGION CRURALIS ANTERIOR (DE LA PIERNA):

el marco está constituido:

— atrás, por la membrana (ligamento) interósea contra la cual la arteria está aplicada.
Se apoya abajo, sobre la tibia.

— lateralmente, por el extensor largo (común) de los dedos y más abajo, por el extensor
largo del hallux (propio del dedo gordo).

— medialmente, por el tibial anterior.

— adelante, por el extensor largo [común] que excede a la arteria medialmente. El

intersticio entre extensor largo [común] y tibial anterior es muy oblicuo atrás y
lateralmente, oculto por la fascia cruris (aponeurosis de la pierna).

Los órganos satélites son: dos venas anastomosadas entre sí alrededor de la arteria,
acompañadas por los troncos linfáticos profundos de la pierna; en el borde superior de la
membrana (ligamento) interósea pueden observarse: un nodo linfático tibial anterior; el
nervio fibular profundo (tibial anterior), rama del fibular común (ciático poplíteo
externo), primero está lateral a la arteria, luego la cruza adelante en forma de X muy
alargada que lo sitúa medial a ella a nivel del retináculo de los extensores (ligamento
anular). Estos elementos forman con la arteria el eje vasculonervioso cruris.

-EN LA PROXIMIDAD DEL RETINÁCULO DE LOS EXTENSORES

(LIGAMENTO ANULAR): la arteria es más superficial. Los cuerpos musculares se
continúan por sus tendones y la tibia se ensancha. Los tendones penetran en las vainas
fibrosas y 1a arteria se desliza entre el extensor largo del hallux (propio del dedo gordo)
medialmente, y el extensor largo de los dedos [común], lateralmente y por detrás del
retináculo (ligamento anular).

-DISTRIBUCIÓN

A) COLATERALES: son:

— arterias recurrentes, tibial anterior y fibular (peronea) anterior: inconstantes; la arteria

recurrente tibial anterior se origina a la altura de la pierna, se dirige hacia arriba y
medial-mente, entre la tibia y el músculo tibial anterior, va a anastomosarse con el
círculo peritibial de la articulación de la rodilla; la recurrente fibular anterior, cuando
existe, acompaña en sentido inverso al nervio superior del músculo tibial anterior;

arterias musculares: numerosas, irrigan los peroneos (fibulares) laterales y los músculos
anterolaterales, caracterizadas por su disposición en “escala”, perpendicular al eje de la
arteria principal;

— arteria maleolar anterior y medial: originada arriba de la interlínea talocrural se

dirige hacia abajo y medial entre la tibia y el tendón del tibial anterior; proporciona
ramos a la articulación y a los tegumentos que cubren el maléolo medial;

— arteria maleolar anterior y lateral: se dirige oblicua hacia abajo y lateral, entre la
fíbula (el peroné) y el extensor largo (común) de los dedos. Se dirige al maléolo lateral.
Vasculariza la articulación y los tegumentos de la parte lateral de la articulatjo
talocruralis (articulación talocrural).

b) ANASTOMOSIS: se sitúan en las extremidades de la arteria. Arriba, con la femoral

superficial y la poplítea, por la red articular de la rodilla: abajo por una red articular con
las arterias peronea y tibial posterior.

2. ARTERIA PEDIA:

-GENERALIDADES: Esta arteria prolonga a la tibial anterior a partir del borde

inferior del retináculo (ligamento anular) anterior del tarso. Se dirige adelanle y algo
medial, hasta la parte posterior del lº espacio intermetatarsiano, que perfora, para
terminar anastomosándose por inosculación (pleno canal) con la arteria plantar lateral.
Su diámetro es pequeño (2 a 3 mm) inversamente proporcional al de la plantar lateral.

-RELACIONES: Se apoya atrás sobre la cabeza del talus (astrágalo), el navicular

(escafoides) y la cuña intermedia (Y cuña), sus articulaciones y sus ligamentos;
medialmente corresponde al tendón del extensor largo del hallux (propio del dedo
gordo) que le es paralelo; lateralmente, corresponde al borde medial del músculo
extensor corto de los dedos [pedio], cubierto por los tendones del extensor largo de los
dedos (común), adelante, está cubierta por la piel, el tejido celular subcutáneo con las
venas que originan la safena magna, las ramas terminales del nervio fibular superficial
(muscularculocutáneo), la fascia (aponeurosis) dorsal superficial y la profunda, que
luego de aplicar la arteria contra el plano óseo se desdobla para envainar al músculo
extensor corto de los dedos (pedio).

La arteria dorsal del pie (pedia) está acompañada por dos venas satélites y por la rama
terminal del nervio fibular superficial (tibial anterior) que en general sigue su lado
medial.

-DISTRIBUCIÓN:. La arteria proporciona algunos ramos supratarsianos y tarsianos

mediales que se anastomosan con divisiones de la plantar medial; lateralmente origina
dos ramas importantes: la tarsiana lateral [dorsal del tarso] y arteria metatarsal dorsal
[dorsal del metatarso] y en el momento en que perfora el 1º espacio interóseo emite la
digital dorsal (interósea dorsal del 1º espacio).

A) COLATERALES:
— Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso), originada por debajo del borde inferior del
retináculo (ligamento anular), se dirige lateralmente introduciéndose debajo del extensor
corto (pedio), termina en el borde lateral del pie anastomosándose con ramas de la
plantar lateral; proporciona ramas ascendentes, hacia el seno del tarso, huesos del tarso
y articulaciones, músculo extensor corto (pedio), tendones y tegumentos; ramos
descendentes para los huesos del tarso y sus articulaciones anastomosándose con ramos
ascendentes de la arteria siguiente;

— arteria metatarsal dorsal (dorsal del metatarso), se origina cerca del 1º espacio inter-
óseo, de dirección lateral, describe un arco con concavidad superior que se anastomosa
con la plantar lateral. De su concavidad se originan ramos que se anastomosan con
ramos de la arteria precedente; de su convexidad se originan tres ramas interóseas
dorsales, cada una de las cuales desciende por su respectivo espacio interóseo y al llegar
a la raíz de los dedos se divide en dos ramos divergentes: un ramo medial que se dirige
al dedo situado medialmente: colateral dorsal lateral de este dedo, y un ramo lateral
destinado al dedo situado lateralmente: colateral dorsal medial. Cada una de ellas co-
munica con la arteria interósea plantar correspondiente por dos arterias perforantes
situadas en cada uno de los extremos del espacio.

B) RAMA TERMINAL: arteria perforante del 1º espacio o rama terminal, análoga a

las precedentes, origina por división la colateral lateral del hallux (del dedo gordo) y la
colateral medial del 2º dedo; se anastomosa en la extremidad posterior del lº espacio con
la arteria plantar medial; ésta es considerada como la terminación de la arteria dorsal del
pie (pedia), en la parte anterior del espacio se anastomosa con la interósea plantar.

3. TRONCO TIBIOPERONEO:

Continúa el trayecto y la dirección de la arteria poplftea.

Se origina por debajo del arco tendinoso (anillo) del sóleo, aplicada al tibial posterior;
está cubierta por detrás por todo el espesor de los gastrocnemios (gemelos) y del sóleo.
Se dirige verticalmente según el eje de la pierna. Tiene una longitud variable de 1 a 8
cm e incluso puede faltar. Está acompañada por dos venas, y no una sola vena como la
arteria poplítea, y por el nervio tibial (posterior) situado detrás de ella. Da algunas
colaterales entre las cuales están la arteria superior del sóleo y la arteria nutricia de la
tibia, que penetra en el foramen (agujero) nutricio de este hueso. Termina por
bifurcación en la arteria fibular (peronea) y la arteria tibial posterior.

4. ARTERIA PERONEA:

-GENERALIDADES: Originada de, la tibial posterior, se separa de ella dirigiéndose

hacia abajo y lateral, luego se hace vertical y desciende por la cara posterior de la pierna
hasta la extremidad inferior de la membrana (ligamento) interósea donde termina. Es
una arteria destinada únicamente a la pierna; su diámetro varía en razón inversa al
diámetro de la arteria tibial posterior.

-RELACIONES: Está situada entre la capa superficial del tríceps sural y la capa
profunda de los músculos posteriores, aplicada a estos últimos por la fascia
(aponeurosis) profunda. Se aplica primero sobre el tibial posterior. Más abajo se
introduce bajo el flexor largo del hallux (propio del dedo gordo) y se hunde en su
espesor. Situada medial a la fíbula se encuentra por detrás de la membrana (ligamento)
interósea. Está acompañada por dos venas satélites y por troncos linfáticos profundos.
El nervio tibial (posterior) cruza la cara posterior del segmento oblicuo de la arteria
fibular (peronea) y luego se sitúa medial a ella. El nervio tiene un trayecto axil más
cercano a la arteria tibial posterior.

-DISTRIBUCIÓN:

a) RAMAS COLATERALES: están destinadas a los músculos vecinos: sóleo, tibial

posterior, flexor largo del hallux (propio del dedo gordo) y los dos peroneos, largo y
corto, y la arteria nutricia de la fíbula (peroné).

b) RAMAS TERMINALES: son las fibulares (peroneas) anterior y posterior. La

arteria fibular (peronea) anterior perfora la membrana (ligamento) interósea, llega a la
cara anterior de la articulación talocrural (tibiotarsiana) anastomosándose con la
maleolar lateral y la arteria tarsiana (dorsal del tarso). La arteria fibular (peronea)
posterior continúa la dirección de la arteria fibular (peronea) de la que procede y se
ramifica en la parte lateral de los planos superficiales del talón.

5. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR:

-GENERALIDADES: Es la rama de bifurcación medial de la arteria tibial (tronco

tibioperoneo) a unos 4 o 5 cm por debajo del arco tendinoso (anillo) del soleo. Su
trayecto es primero oblicuo abajo y medialmente, luego se vuelve vertical, paralelo a la
cara posterior de la tibia, a 2 cm de su borde medial (punto de referencia). En la parte
inferior de la pierna pasa detrás de la articulación talocrural [tibiotarsiana] en el canal
retromaleolar medial y penetra en el surco calcáneo, bajo el maléolo medial y termina
allí por bifurcación en dos arterias plantares. Es ésta la más voluminosa de las arterias
de la pierna.

-RELACIONES: Se las describe a nivel de la pierna, del canal retromaleolar y en el

surco calcáneo.

a) EN LA PIERNA: adelante, se apoya sobre el tibial posterior y sigue el borde lateral

del flexor largo (común) de los dedos, situada con ellos debajo de la delgada fascia
[aponeurosis] profunda de la pierna; atrás, está cubierta por el tríceps sural; arriba, los
gastrocnemios (gemelos), gruesos y colmados de venas, cubren el sóleo cuya
aponeurosis intramuscular está más cercana a su cara profunda. En la parte inferior de la
pierna la arteria se desprende del borde medial del tendón calcáneo (de Aquiles), cu-
bierta por la fascia (aponeurosis) y los planos superficiales. La arteria está acompañada
por dos venas, por el nervio tibial (posterior) que es axil, situado lateral a la arteria a la
cual se acerca más abajo.

b) EN EL CANAL RETROMALEOLAR MEDIAL: situada adelante y medial al

tendón calcáneo (de Aquiles), a mitad de distancia de éste y del borde posterior del
maléolo medial, la arteria se relaciona con la cara posterior de la extremidad inferior de
la tibia, sobre la que deslizan los tendones profundos dispuestos:

medialmente, los del flexor largo de los dedos (común) y tibial posterior en una vaina
común; lateralmente, el tendón del flexor largo del hallux, en una vaina propia. La
arteria está situada entre estas dos vainas, en el intersticio intertendinoso, detrás de la
cápsula articular. Por detrás, la arteria se encuentra cubierta por las dos láminas
fasciales (hojas aponeuróticas): la profunda se desdobla y forma una vaina al pedículo
vasculonervioso; ambas láminas se separan lateralmente delimitando un espacio
celuloadiposo pretendón calcáneo (preaquiliano). La arteria tibial posterior está
acompañada por sus dos venas satélites; el nervio tibial tiende a hacerse posterior a la
arteria.

c) EN EL SURCO CALCÁNEO : la arteria se curva hacia abajo y adelante y se bifur-

ca en plantar medial y lateral. Lateralmente, la arteria se aplica a la cara medial del
calcáneo que presenta en su parte superior el sustentacuIum tau; debajo de él existe una
excavación ancha o surco óseo donde se inserta el fascículo medial del músculo
cuadrado plantar [de Silvio]. Los tendones se disponen:

— el del tibial posterior es el más superficial y anterior; el más elevado se aplica al

ligamen-

to medial (deltoideo) (lateral interno), no tiene relación con la artena;

— el del flexor largo de los dedos [común] es también elevado, situado en el borde libre
del sustentaculum tau; tampoco tiene contacto con la arteria;

— el del flexor largo del hallux, aplicado a la cara medial del calcáneo, es el más
posterior e inferior, se relaciona con la arteria tibial posterior cruzando su cara lateral o
profunda, siendo la arteria el elemento más superficial. En el momento en que la arteria
cruza este tendón se divide en plantar lateral y medial;

Medialmente, los pianos que forman la pared medial del surco calcáneo cubren la
arteria:

piel, tejido subcutáneo y retináculo medial (ligamento anular), formado por la fusión de
ambas fascias (aponeurosis), superficial y profunda, la que se desdobla hacia el músculo
aductor del hallux (dedo gordo) formando con éste la pared medial del surco calcáneo.

La arteria está acompañada de dos venas; el nervio tibial, primero posterior, se vuelve
inferior a la arteria y su bifurcación se realiza siempre más tempranamente que la de la
arteria. Así, el nervio plantar lateral queda situado como el nervio tibial (posterior),
debajo de la arteria, mientras que el nervio plantar medial cruza la cara profunda de la
arteria tibial posterior para reunirse con la arteria plantar medial.

-DISTRIBUCIÓN:

a) RAMAS COLATERALES:

— en la pierna, la arteria tibial posterior da numerosos ramos musculares destinados al

sóleo.y a los músculos profundos;

— en la articulacjón talocrural (cuello del pie) envía: un ramo anastomótico a la fibular

posterior y un ramo calcaneano que puede originarse en el surco calcáneo; sus ramas se
distribuyen en el músculo aductor y en el periostio subyacente;
— una rama maleolar posteromedial, que participa en la red maleolar.

b) ANASTOMOSIS: se realizan: con la fibular (peronea) y la tibial anterior por la red

maleolar, con la dorsal del pie (pedia) por sus ramas terminales.

6. ARTERIAS PLANTARES MEDIAL Y LATERAL:

Originadas en el surco calcáneo por división de la arteria tibial posterior, las arterias
plantares medial y lateral se separan en dirección. de los dos bordes de la planta del pie.

A) Arteria plantar interna: Desde su origen se dirige directamente adelante cubierta

por el aductor del hallux. Está acompañada por el nervio plantar medial y por dos venas.
Cruza por debajo los tendones del flexor largo de los dedos (común) y del flexor largo
del hallux y lo acompaña en dirección de la cabeza del lº metatarsiano donde termina
originando las arterias colaterales.

En el trayecto, da ramas musculares, óseas, articulares y cutáneas.

Ramas terminales: son la colateral medial del hallux (del dedo gordo) y la colateral late-
ral del mismo dedo, de diámetro menor.

Se anastomosa con ramas de la dorsal del pie (pedia) en el borde medial de éste y con la
plantar lateral, posteriormente al lº espacio interóseo.

2. Arteria plantar lateral:. Esta arteria es más voluminosa que la precedente. Su

trayecto es más, complejo y su territorio más extenso.

Se dirige primero oblicuamente abajo y lateral, entre el cuadrado plantar (carnoso de

Silvio), oculta por el flexor corto de los dedos (plantar). Atraviesa el grupo plantar
medio y el septo lateral de la planta para aparecer en el grupo lateral a la altura de la
extremidad proximal del 5º metatarsiano. Se acoda entonces medial y adelante.
Aplicada contra el esqueleto del que se adapta a su arco (bóveda), vuelve al grupo
medio que atraviesa hasta la extremidad superior del lº espacio interóseo, donde se anas-
tomosa por inosculación [a pleno canal] con la arteria dorsal del pie (pedia). Este
segundo segmento constituye el arco [arcada] plantar profundo, situado debajo de las
inserciones del abductor oblicuo, luego del flexor corto del hallux (dedo gordo) que lo
separa de los tendones flexores de los dedos (comunes). En todo este trayecto, la arteria
está acompañada por dos venas y por el nervio plantar lateral, cuya rama anterior sigue
el arco plantar profundo.

Las ramas colaterales del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutáneas.

El arco plantar profundo da ramos osteoarticulares por su concavidad. Por su

convexidad origina: la colateral lateral del 5º dedo; 4º, 3º, 2º y 1º interóseas plantares
transcurren en los espacios interóseos y terminan proporcionando las arterias colaterales
de los dedos, análogas a las colaterales de los dedos de la mano. Estas arterias se
anastomosan con las interóseas dorsales por las perforantes anteriores

Por su cara superior el arco (la arcada) plantar profundo origina las arterias perforantes
posteriores, en número de tres, que alcanzan a las interóseas dorsales con las cuales se
anastomosan. La perforante posterior del lº espacio está constituida por la propia arteria
dorsal del pie (pedia), anastomosada por inosculación con la plantar lateral (externa),
constituye su rama terminal.

VENAS:

Comprenden, como las del miembro superior, de una red profunda satélite de las
arterias principales y una red superficial, subcutánea. Estas venas disponen de
válvulas destinadas a facilitar la circulación de la sangre que se efectúa en un
sentido opuesto a la acción de lá pesantez.

-RED VENOSA PROFUNDA:

Las venas que la constituyen llevan el nombre de las arterias que acompañan. Existen
dos venas satélites para cada arteria situada por debajo del [tronco tibioperoneo] y una
sola vena para las arterias poplítea y femoral. Se encuentran nuevamente dos venas por
cada arteria alrededor de las colaterales de esas grandes arterias y acompañando a las
ramas de la ilíaca interna procedentes al miembro inferior, glútea superior y glútea
inferior [isquiática].

1. VENAS PROFUNDAS DEL PIE:

Como las arterias, constituyen:

— un sistema dorsal y anterior: formado por las venas digitales, metatarsales, arco
venoso dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, y dos venas tibiales anteriores;

— un sistema plantar y posterior: dos venas plantares internas y dos venas plantares
externas drenan: los digitales plantares, y los metatarsales, arco y red venosa plantar;
dos venas tibiales posteriores y dos fibulares (peroneas). En general basta conocer las
arterias del miembro inferior para conocer las venas profundas. El sistema posterior de
la pierna está enriquecido por corrientes muy importantes provenientes del músculo
sóleo que contiene venas voluminosas dispuestas en forma de verdaderos lagos.

Los dos sistemas, anterior y posterior, comunican en el pie por las perforantes interóseas
y en la pierna por anastomosis que atraviesan la membrana (el ligamento) interósea.

Este conjunto se reúne en el tronco venoso (tibioperoneo) único y posterior, que recibe
las

venas tibiales anteriores para formar la vena poplítea.

2. VENA POPLÍTEA:

Es satélite de la arteria del mismo nombre. Comienza en el arco tendinoso (anillo) del
sóleo por la unión de las venas tibiales anteriores con el tronco venoso (tibioperoneo).
Se sitúa por detrás y lateral a la arteria y se interpone entre la arteria y el nervio tibial
(ciático poplíteo interno). Durante su trayecto, recibe las venas de los gastrocnemios
(gemelos), venas articulares y la vena safena parva (externa) que pertenece a la red
superficial. La vena poplítea termina en el hiato tendinoso del aductor magno (anillo del
3º aductor).

- RED VENOSA SUPERFICIAL:

Es muy rica, situada en el tejido celular subcutáneo. Originada en el pie, se resume en

dos colectores, las venas safena parva (externa) y magna (interna).

1. VENAS DEL PIE:

a)En la plante del pie. Las venas son muy numerosas (suela venosa plantar) y

adherentes al tejido subcutáneo; tienen el aspecto de un tejido eréctil. Adelante se

originan por arcos que comunican con las venas del dorso. Lateralmente terminan en
dos venas marginales, lateral y medial, que comunican con la red profunda del pie.
Atrás, en la planta del pie, las venas son muy voluminosas y se continúan con las venas
superficiales de la pierna.

b) En el dorso del pie. Existe un arco venoso en el cual terminan las venas de los
dedos. De este arco parten dos venas: una dorsal medial, otra dorsal lateral, y se conti-
núan por las venas safenas.

 VENA SAFENA EXTERNA:

Originada en la vena dorsal lateral, pasa detrás del maléolo lateral, sigue el lado lateral
del tendón calcáneo (de Aquiles). En el tercio superior de la pierna perfora la fascia
(aponeurosis) superficial y se sitúa en el surco que separa los gastrocnemios (gemelos).
Asciende así hasta la fosa poplítea, se mclina adelante, perfora lafascia (aponeurosis)
profunda y termina en la vena poplítea. La vena safena parva (externa) en su
desembocadura, emite un conducto anastomótico suprafascial (aponeurótico) que
contomea la cara medial del muslo y termina en la vena safena magna (interna), algo
por debajo de su terminación en la vena femoral. Durante el curso de su trayecto, está
acompañada por el nervio sural medial (safeno externo) y una arteriola del mismo
nombre, rama de las arterias de los gastrocnemios (gemelos), recibe numerosos
afluentes superficiales de diferentes orientaciones que provienen de los tegumentos de
la parte posterior y lateral de la pierna; por venas comunicantes se anastomosa con las
venas profundas. La vena safena parva (externa) posee numerosas válvulas, de ocho a
quince, desde su origen hasta su terminación.

3. VENA SAFENA INTERNA:

Se origina por delante del maléolo medial (interno) como continuación de la vena dorsal
medial (interna). Su trayecto general es vertical y ascendente, situada en la cara medial
de la pierna, luego de la rodilla, donde es flanqueada por el nervio safeno (interno). En
el muslo, se inclina adelante, alcanza el trígono femoral (triángulo de Scarpa) y describe
allí un arco cóncavo abajo y lateralmente (afuera): arco (cayado) de la safena magna
(interna) que atraviesa la fascia cribosa (cribiformis) por el hiato safeno (fosa oval)
limitada lateralmente y abajo por el margo falciformis (ligamento de Allan Burns) con
el cornu superius y el cornu inferius, terminando en la vena femoral.
En este trayecto la vena safena magna (interna) aumenta poco a poco de volumen,
gracias a numerosas colaterales procedentes de los planos supefficiales del dorso del
pie, de la pierna y del muslo. El arco de la safena recibe una estrella de ramas: venas
pudendas externas, epigástrica superficial (subcutánea abdominal), circunflejas ilíacas
superficiales y vena dorsal superficial del pene o del clítoris, cuya disposición es
variable (Minne y Depreux).

La vena safena magna (interna) dispone de numerosas válvulas, doce pares, ténnino me-
dio, escalonadas en todo su trayecto.

4. ANASTOMOSIS:

Son numerosas en el pie. Entre las dos venas safenas existen venas transversales
bastante irregulares y variables, así como un conducto venoso transversal situado a nivel
de la rodilla, constante, que une la safena magna (interna) al arco de la safena parva
(externa).

- ANASTOMOSIS ENTRE LAS DOS REDES:

Se establecen por venas comunicantes que atraviesan la fascia (aponeurosis). Se cuentan

entre cinco y siete en la pierna. En el muslo, una comunicante situada a nivel del canal
aductorio (conducto de Hunter) es prácticamente constante. Pueden observarse dos o
tres comunicantes que perforan la fascia (aponeurosis) medialmente al sartorio.

Estas venas comunicantes están provistas de válvulas que favorecen la circulación en

dirección de la red profunda.