Resumen KTR

Problemas Kinésicos
Obstructivos
- Retención Secreciones
- Alteración mecanismo de la tos
- Aumento trabajo respiratorio
- Alteración mecánica ventilatoria
- Reposo prolongado
- Disnea (fatiga respiratoria)
- Disminución de la ventilación
- Alteración sinergia abdomino-diafragmática
Restrictivos
- Disminución de la ventilación
- Abolición de la ventilación
- Alteración mecánica ventilatoria
- Fatiga diafragática
- Reposo prolongado
- Aumento trabajo respiratorio
- Alteración mecanismo de la tos
- Retención de secreciones
- Disnea (fatiga respiratoria)
Exámenes Complementarios
α1 antitripsina 88-174 mg/dl

Acido fólico 5-11 ng/ml
Acido úrico 2.4-7 mg/dl
Amoníaco (plasma) 18-57 mmol/L
Bicarbonato 21-28 mmol/L
Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl
Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl
Calcio 8.5-10.5 mg/dl
Cortisol (basal) 5-25 mg/dl
Creatin Kinasa total 37-290 U/L
Cloruro 95-110 mmol/L
Colesterol HDL 41-58 mg/dl
Colesterol LDL 130-160 mg/dl
Creatinina 0.7-1.3 mg/dl
Factor reumatoide (RF) <20 UI/ml
Ferritina
Hombres 30-400 ng/ml
Mujeres 15-150 ng/ml
Fosfatasa ácida total <4 U/L
Fosfatasa alcalina 98-280 U/L
Fósforo 2.5-4.5 mg/dl
Glucosa (basal) 76-110 mg/dl
Hierro
Hombres 60-150 mg/dl
Mujeres 37-145 mg/dl
IgA 82-453 mg/dl
IgG 751-1.560 mg/dl
IgM 46-304 mg/dl
Lactato basal (plasma) 5.7-22 mg/dl
Lipasa 23-208 U/L
Magnesio 1.9-2.5 mg/dl
Osmolalidad 277-300 mOsm/kg
PCR 0-10 mg/L
Potasio 3.5-5 mmol/L
Prealbúmina 18-38 mg/dl
Proteínas totales 6-8 gr/dl
Sodio 136-145 mmol/L
T3 0.8-1.8 ng/ml
Tiroglobulina 0-40 ng/ml
Tiroxina libre 0.8-2 ng/dl
Transferrina 150-250 mg/dl
Triglicéridos 60-180 mg/dl
Troponina < 0.5 U/L
TSH 0.5-4 mU/L
Urea 10-45 mg/dl
Vitamina A 300-850 ng/ml
Vitamina B12 250-900 pg/ml
Vitamina C 5-15 mg/ml
Vitamina D (25 hidroxi) 9-38 ng/ml
Vitamina E 5-15 mg/ml
Zinc 60-150 mg/dl
GSA
PH 7.35-7.45
PO2 80-105 mm Hg
PCO2 35-45 mm Hg
Carboxihemoglobina
No fumadores 0.5-1.5 % Hem. total
Fumadores Hasta 10%
Nivel tóxico >20%
Determinaciones Hematológicas
Coagulación
Tiempo de Protrombina 70-130 %
Tiempo de tromboplastina parcial activada 20-37 seg.
Fibrinógeno (derivado) 100-600 mg/dl
Plaquetas x 1.000 130-350/mL
Hemograma
Leucocitos x 1.000 4.8-10.8/mL
Eritrocitos x 106 H 4.7-6.1/mL
M 4.2-5.4/mL
Hemoglobina H 14-18 gr/dl
M 12-16 gr/dl
Hematocrito H 42-52 %
M 37-47 %
VCM H 80-94 mm3
M 81-99 mm3
HCM 27-31 pg/célula
CHCM 33-37 gr/dl
RDW 11.5-14.5 %
Fórmula Leucocitaria
Neutrófilos x 1.000 1.9-8/mL (40-74%)
Linfocitos x 1.000 0.9-5.2/mL (19-48%)
Monocitos x 1.000 0.16-1/mL (3.4-9%)
Eosinófilos x 1.000 0-0.8/mL (0-7%)
Basófilos x 1.000 0-0.2/mL (0-1.5%)
Bigotera
Venturi
Mascarilla con reservorio (solo en adultos)
Mascarilla Simple (no menos de 5 litros por la reinhalacion de CO2)

Técnicas Kinésicas No Convencionales (modernas)
Aw Extratorácica/Inspiraciones Rapidas
• Desobstruccion rinofaringea retrograda (DRR)
• Desobstruccion rinofaringea retrograda e instilación (DRR + I)
• Glosopulsion retrógrada (GPR)
Aw Intratorácica
Esp. Rápidas: Alto Flujo/Bajo Volumen
 FET+DP+PERC.
 TOS: Espontánea/Provocada
 AFE
 HUFFING (Técnica Espiración Forzada)
Esp. Lentas (Bajo Flujo/ Alto volumen)
 ELTGOL (ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL)
 ELPr (ESPIRACION LENTA PROLONGADA)
 DA
Insp. Lentas (Bajo Flujo/ Alto volumen)
 Insp. Ince.(EI)
 EDIC (EJERCICIOS DE DEBITO INSPIRATORIO CONTROLADO)
 RIM
Técnicas Kinésicas Clásicas
Técnicas Activas de Ventilación
 Ventilación Diafragmática
 Ventilación a Labios Fruncidos
Técnicas Activas Expectoración
 Drenaje Postural
 Drenaje Autógeno
 Presión espiratoria positiva
 Presión Positiva espiratoria oscilante (Flutter y Cornet)
 Husmeo y Seseo
 Técnica de Espiración Forzada o Huffing
Técnicas Pasivas de Expectoración
 Vibraciones Manuales
 Clapping o percusión
 Bloqueo Desbloqueo
 Aspiración de secreciones
GRAVEDAD PUNTAJE SAT O2
LEVE <5 >94%
MODERADO 6-7-8 91-93%
SEVERO 9-10-11-12 <90%
*En episodios de obstrucción severa, puede no haber sibilancias debido a insuficiente entrada de aire. En tal caso
debe sumarse 3 puntos
Clasificación GINA para el ASMA
O2 domiciliario
Ingreso:
EPOC diagnosticado con examen funcional
• Insuficiencia Respiratoria Crónica estable, demostrada con GSA recientes
▫ PaO2 < 55 mmHg
▫ PaO2 55-60 mmHg con HTP o Hematocrito >55%
• Sin exacerbaciones en últimos 30 días
Exclusión:
• Hipoventilación severa con baja FiO2
• Requerimiento de flujo de O2 >5 l/min para SpO2 >90%
• Incapacidad de seguir indicaciones
• Vivienda inadecuada
En Niños
Evaluación Kinésica Respiratoria
1) Antecedentes Generales
 Nombre
 Domicilio
 Fecha de nacimiento
 Edad actual
 Sexo
 Estado nutricional
 Fecha de ingreso
 Diagnóstico de Ingreso
2) Anamnesis Próxima
 Tiempo y aparición del cuadro
 Forma y presentación
 Dolor torácico
 Tos (de que tipo)
 Secreciones (olor, color, calidad cantidad)
 Dificultad respiratoria (disnea, cianosis, taquipnea, congestión, estornudos, coriza, rinorrea)
 Estado general (bueno, comprometido)
 Quejidos
 Retracciones
 Vómitos
 Diarrea
 Otalgia
 Medicamentos
 Exámenes complementarios
3) Antecedentes Remotos
a) Antecedentes Mórbidos
 Alergias
 Reflujo
 N° de episodios
 Frecuencia
 Enfermedades importantes
 Hospitalizaciones (fechas, días, tratamiento)
 Tratamientos recibidos
 IRAs anteriores
 Vacunas
 Factores de riesgo
 (En niños agregar antecedentes del parto, perinatales etc..)
b) Antecedentes Familiares
 Asma, rinitis, FQ, alergias
 N° hermanos
 Lugar que ocupa el paciente
 Estado de salud de los padres y hermanos
 N° de personas que habitan en la casa
c) Hábitos y Adicciones
 Mascotas
 Tabaco
 Calefacción
d) Antecedentes ambientales
 Factores contaminantes
 Polvo, locomoción, cemento
e) Antecedentes Laborales
 Minero, panadero, pintor, exposición a químicos
4) Examen Físico General

 Postura y actitud
 Cianosis
 Como llega, ayudas técnicas, O2 dependiente
 Signos Vitales
5) Examen Físico Torácico

a) Inspección
 Fascies (normal, febril, pálido, sudoroso)
 Mucosas (pálida, rosada, hidratada, deshidratadas)
 Nariz (alineación, movimientos anormales, secreción nasal)
 Boca (cianosis)
 Cuello (uso de musculatura accesoria, desplazamiento, simetría)
 Tórax (movilidad respiratoria simetría, movimientos superficiales o profundos)
 Tipo de respiración (diafrag. Abdominal, costal superior, inferior)
 Retracciones
 Abombamiento
b) Palpación
 Vibraciones vocales
 Frémitos
 Ganglios
 Puntos dolorosos
 Aumento de T°
 Elasticidad torácica o expansión
 Frecuencia respiratoria
c) Percusión
 Normal
 Matidez (ocupación: NM, Atelectasia)
 Hipersonoridad (Neumotórax, Obstrucción B.)
d) Auscultación
 Ruido Respiratorio Normal
 MP (+) o disminuido global, unilateral, apices o bases
 Transmisión de la voz (normal, broncofonía, egofonía)
 Ruidos Respiratorios Agregados
 Continuos (roncus, sibilancias, estridor)
 Discontinuos (crépitos, frotes pleurales, estertores)
1) Objetivo General (enfocado a la Minusvalía
Y a la calidad de vida)
 Prevenir, Evitar, Mantener, Mejorar, Contribuir a..
2) Objetivos Específicos (enfocado a los hallazgos,

trastornos de la evaluación)
 Favorecer la eliminación de secreciones
 Expandir Atelectasias
 Estimular la Tos
 Mejorar la Mecánica diafragmática
 Disminuir el requerimiento de O2
 Estimular la capacidad funcional
 Educar al paciente y familia en:
o Autocuidado
o Hidratación frecuente
o Ejercicios respiratorios
o Uso de medicamentos
o Reposo
o Evitar cambios de T°
o Evitar exposición a alérgenos
3) Objetivos Operacionales
 Realizar ELTGOL, EDIC….
 Enseñar ejercicios respiratorios..

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Problemas Kinésicos

α1 antitripsina 88-174 mg/dl

Mascarilla con reservorio (solo en adultos)

Mascarilla Simple (no menos de 5 litros por la reinhalacion de CO2)

• Desobstruccion rinofaringea retrograda (DRR)

• Desobstruccion rinofaringea retrograda e instilación (DRR + I)

• Glosopulsion retrógrada (GPR)

Esp. Rápidas: Alto Flujo/Bajo Volumen

Esp. Lentas (Bajo Flujo/ Alto volumen)

 ELTGOL (ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL)

 ELPr (ESPIRACION LENTA PROLONGADA)

Insp. Lentas (Bajo Flujo/ Alto volumen)

 EDIC (EJERCICIOS DE DEBITO INSPIRATORIO CONTROLADO)

Técnicas Kinésicas Clásicas

Técnicas Activas de Ventilación

Técnicas Activas Expectoración

Técnicas Pasivas de Expectoración

EPOC diagnosticado con examen funcional

• Insuficiencia Respiratoria Crónica estable, demostrada con GSA recientes

▫ PaO2 < 55 mmHg

▫ PaO2 55-60 mmHg con HTP o Hematocrito >55%

• Sin exacerbaciones en últimos 30 días

• Hipoventilación severa con baja FiO2

• Requerimiento de flujo de O2 >5 l/min para SpO2 >90%

• Incapacidad de seguir indicaciones

4) Examen Físico General

5) Examen Físico Torácico

2) Objetivos Específicos (enfocado a los hallazgos,

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