ISSN: 1561-3194

Rev. Ciencias Médicas. abril 2005; 9(3):

ARTÍCULO ORIGINAL

Hernia inguinal. Estudio de 2 años

Inguinal hernia. A two-year study

Carlos A. Sánchez Portela1, Martha A. Oriolo Estrada2, Ivanis Ruizcalderón

Cabrera3, Roberto Sosa Hernández4, Lisset Humarán Rodríguez5.

1
Especialista de I Grado en Cirugía General. Dispensa Docente. Hospital
Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2
Especialista de I Grado en Cirugía General. Dispensa Docente. Hospital
Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
3
Especialista de I Grado en Cirugía General. Dispensa Docente. Hospital
Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
4
Residente de Cuarto Año de Cirugía General. Hospital Universitario "Abel
Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
5
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital Universitario "Abel
Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
RESUMEN

La hernia inguinal representó el 3,42 % de las operaciones del Servicio de Cirugía

General del Hospital Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" durante los años
2002 y 2003. De estas operaciones, más de la tercera parte (36%) de los pacientes
tenían entre 41 y 50 años al ser intervenidos quirúrgicamente. El sexo masculino
predominó sobre el femenino en una proporción de 16 a 2 y además, se observó en
todo el estudio un ligero predominio del lado derecho sobre el izquierdo en
proporción de 3 a 2. El 48,5% de los pacientes con hernia inguinal realizaron un
esfuerzo físico antes de la aparición de la hernia y el 57% de los estudiados asistió
al cirujano antes del año de haberse presentado la enfermedad. La hernia inguinal
indirecta predominó sobre la directa en proporción de 4 a 1. La incarceración fue la
complicación más frecuente encontrada. Entre las complicaciones postoperatorias
locales encontradas las más destacadas fueron la sepsis de la herida, el hematoma
y el seroma. La mortalidad global fue de un 0,39%. Con el objetivo de realizar un
estudio del comportamiento de la hernia inguinal en nuestro hospital durante un
período de dos años nos propusimos realizar este trabajo.

Palabras clave: HERNIA INGUINAL.

ABSTRACT

Inguinal hernia represented 3.42 % of surgeries from the General Surgery Service
at Abel Santamaria Cuadrado General Hospital during years 2002 and 2003. in this
surgeries, more than the third (36 %) of patients ranged 41 ? 50 years of age when
being operated on. Masculine sex prevailed over feminine sex with a ratio 16/2 and,
moreover, throughout the whole study it was observed a slight predominance of the
right side over the left one with a ratio 3/2. 48.5 % of herniated patients performed
a physical strain before the ocurrence of the hernia and 50 % of the studied ones
went to the surgeon before 1 after the onset tof the disease took place. Indirect
inguinal hernia prevailed over the right one with a ratio 4/1. Incarceration was the
most frequent complication found. Among local postoperative complicactions found,
the most significant were sepsis of the wound, hematoma and seroma. Total
mortality was 0.39 %. We decided to carry out this work in order to perform a
study of the behaviour of inguinal hernias in our hospital during a period of two
years.

Key words: INGUINAL HERNIA.

INTRODUCCIÓN

La hernia como enfermedad aparecía descrita en el papiro de Eber en 1500 a .n.e.

y desde la época de Hipócrates había sido denominado por los griegos "brote". El
propio Hipócrates en aquella época realizó un intento para su tratamiento utilizando
emplastos.1

Las hernias de la pared abdominal son muy frecuentes y en particular en la región

inguinal y constituyen la afección que aporta el mayor número de intervenciones
electivas en el mundo.2,3
Hoy en día constituye por su elevada incidencia un problema social y desde el punto
de vista quirúrgico, una de las intervenciones que más llevan a cabo los cirujanos
generales tanto en nuestro país como en el resto del mundo.2

Con el objetivo de conocer la incidencia de esta patología en nuestro medio, así

como las técnicas quirúrgicas empleadas, complicaciones que puedan presentarse y
la mortalidad presentada como consecuencia de las complicaciones, nos motivo a
presentar las estadísticas de 688 pacientes operados en el servicio de cirugía
general de nuestro hospital durante un período de dos años.

MÉTODO

Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de 688 pacientes operados de

hernia inguinal en el Hospital General Universitario "Abel Santamaría Cuadrado" en
el período comprendido de enero de 2002 a diciembre de 2003 (ambos inclusive).
Se confeccionó una planilla que recogiese diferentes variables a fin de procesarlo y
obtener del mismo los resultados para extraer las conclusiones. Los datos se
procesaron en, microcomputadoras y tomamos la frecuencia absoluta y el
porcentaje como medidas relativas de resumen de nuestra investigación y para ello
se utilizó el paquete Microstat. Los resultados se expresan en tablas y gráficos.

RESULTADOS

En nuestro centro fueron operados 688 pacientes por hernia inguinal en el período
analizado, dentro del cual se enmarca nuestro estudio En la tabla 1, se presenta el
universo de la muestra de acuerdo a grupos de edades, donde observamos que el
36 % de los enfermos tenía entre 41 y 50 años de edad al ser intervenidos, el más
joven del grupo sólo tenía 16 años y el de mayor edad 92 años.

La distribución según el sexo se muestra en el gráfico 1 donde apreciamos que

hubo un predominio evidente del sexo masculino 613 pacientes para 89,09% con
una proporción de 16 a 2 en relación con el sexo femenino que sólo represento el
10,90 % de los pacientes.
La hernia inguinal del lado derecho es más frecuente, y guarda una relación de 3 a
2 con la izquierda (gráfico 2), en el que se muestra que el lado derecho fue afecto
en el 58,72 % (404 enfermos).

El 48,5% (334) de los pacientes tuvo como antecedentes un esfuerzo físico previo a
la operación de su hernia. (Tabla 2).
Más de la mitad de los pacientes (57%) acudieron al médico antes del primer año
de evolución de su hernia y el 87,4% de los mismos lo hizo antes del quinto año de
iniciada su enfermedad, debido al conocimiento que tienen de esta enfermedad,
como se muestra en la tabla 3.

Se evidenció un predominio de la hernia inguinal indirecta sobre la directa en

proporción de 4 a 1 como se observa en la gráfico 3. De los 541 (78,63 %)
pacientes con hernia inguinal indirecta, hubo 15 casos con hernias deslizadas, todas
en pacientes del sexo masculino, la vejiga fue el órgano deslizado con más
frecuencia y el lado izquierdo el más afectado.
Otra de las variables estudiadas lo constituyó el tipo de intervención, como se
expresa en el gráfico 4, el 76,3 % de las intervenciones se realizaron de forma
electiva y sólo el 23,7 % fueron urgencias.

Entre las complicaciones locales encontradas en nuestro trabajo se observó un

13,08% de incarceración, el 6,25% de atascamiento y el 2,18% de
estrangulamiento entre otras complicaciones (tabla 4).

Las técnicas quirúrgicas más empleadas en nuestro estudio fueron las técnicas de
Goderich (75%), Zimmerman (11,8%) y la de Mc Vay (5,6%), como se aprecia en
la tabla 5, porque las técnicas faciales son las más utilizadas actualmente, a pesar
de que las técnicas tradicionales son de conocimiento de nuestros profesionales.
Las complicaciones locales que se relacionan en la tabla 6, señalan la infección de la
herida quirúrgica (7,5%) y el hematoma de la herida (7%) como las más
representativas, de las observadas en la serie estudiada en nuestro centro.

Hubo 3 fallecidos en el estudio (0,39%) a pesar de que 103 pacientes tenían 60

años o más de edad.

DISCUSION

Observamos que la hernia inguinal representó el 3,42 % de las operaciones del

servicio de cirugía general en un período de dos años. Para Nyhus este tipo de
hernia representa el 75% de todas las hernias y para Watson el 92%. Su frecuencia
es tal que en algunos países se lleva a cabo más de medio millón de este tipo de
operaciones al año.4

En la revisión realizada para la realización de este trabajo se encontró que las

estadísticas revisadas 4-9 reportan edades similares a las encontradas en nuestra
revisión, lo cual esta en relación con que estas son las edades más productivas de
la vida.

El predominio del sexo masculino parece guardar relación entre otras causas con
las diferencias anatómicas de la región inguinal en el hombre, hecho este
comparable con las más recientes publicaciones extranjeras.6-10

En estadísticas consultadas, la relación de la hernia inguinal del lado derecho con

respecto al izquierdo fue de 2 a 1 3, 5 y de 4 a 3, respectivamente. 4, 8, 9

Como se pudo observar en la literatura revisada el mayor número de pacientes con

hernias inguinales tanto en uno como otro sexo guarda relación con el antecedente
de esfuerzo físico previo, pues esto hace más evidente la salida de algún órgano
por un orificio natural o adquirido por los pacientes. 5-8 Este hecho en mayor o
menor grado ha sido señalado desde el pasado siglo.8

En nuestro estudio se pudo constatar que el 57% de los pacientes acudieron a

consulta especializada de cirugía general antes del primer año de evolución de su
enfermedad y esto es debido a la divulgación que existe en nuestro país con
relación a la salud y la facilidad de los pacientes para poder asistir a los centros
hospitalarios, lo cual no coincide con otros estudios revisados sobre todo de piases
extranjeros.4-6

Existió un predominio evidente de la hernia inguinal indirecta sobre la directa en

proporción 4 a 1. Para algunos autores la hernia directa obedece a una expresión
tardía de una predisposición congénita y para otros a anomalías del desarrollo del
colágeno que produce debilidad de la fasciaaponeurótica de la pared posterior del
canal inguinal.

Consideramos que el índice de intervenciones quirúrgicas urgentes fue elevado en

relación con otros estudios realizados, 3,7-9 a pesar de la divulgación y de los
programas de promoción de salud existentes en nuestro país. En estadísticas
consultadas 5, 8 se expresa que el 3% de los casos requirió una intervención
quirúrgica de urgencia, no coincidiendo con nuestro trabajo.

El 85% de los incarceraciones ocurrió en hernias primarias y el 90% en hernias de

tipo indirecto. Independientemente que en otros análisis estadísticos se señalan un
menor índice de complicaciones por incarceración y atascamiento en hernias
recurrentes. 6, 7,11

Las técnicas quirúrgicas para la reparación de las hernias inguinales son múltiples y
en nuestro estudio las más utilizada fue la técnica de Goderich, descrita por un
profesor nacional y muy difundida en nuestro país, además de presentar muy
buenos resultados con su utilización, no coincidiendo con algunos autores revisados
pues existen técnicas como la utilizada por nosotros que se han difundido más en
nuestro país y en las cuales nuestros cirujanos están más adiestrados. 5, 8, 12-16

Las complicaciones postoperatorias inmediatas locales se describen desde los inicios

en que fue tratada quirúrgicamente esta patología y nuestro estudio no esta exento
de estas y al igual que en la literatura revisada se muestra la sepsis de la herida
quirúrgica como la complicación más frecuente entre otras que se pueden
presentar. Algunas estadísticas nacionales y extranjeras señalan índices de sepsis
alrededor de 7,7 %.9-13, 15, 16

Concluimos que la hernia inguinal es una patología frecuente que se observa con
más frecuencia en hombres, el lado más afecto es el derecho y la sepsis de la
herida quirúrgica es la complicación más encontrada, además de presentarse una
baja mortalidad por la misma.

Podemos concluir que la hernia inguinal es más frecuente en hombres que en

mujeres (16 a 2) y se desarrolla con ligera más frecuencia del lado derecho que en
el izquierdo (3 a 2). Que en nuestro estudio más de la mitad de los enfermos (57
%) acudió al cirujano para ser operados antes del año de evolución de su hernia y
el 87,4% lo hizo antes del quinto año de iniciada la enfermedad. Las hernias
inguinales indirectas predominaron sobre las directas (4 a 1), y la incarceración fue
la complicación local más frecuente encontrada con un 13,1 %.La técnica de
Goderich fue la técnica más empleada en nuestro hospital para la corrección de las
hernias. La infección de la herida quirúrgica (7.5 %) constituyó la complicación más
frecuente desde el punto de vista local. Hubo una mortalidad de 0,39 %.
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Recibido: 15 de julio de 2004

Aprobado: 20 de septiembre de 2004

Dirección: Dr. Carlos A. Sánchez Portela. Rafael Peña # 87 E/ Martí y Línea. San
Cristóbal. Pinar del Río. E-mail: [email protected]