Ginecol Obstet Mex 2009;77(6):261-9

Artículo original

Técnicas de marcaje con guía ultrasonográfica y mastográfica previas a

la obtención de biopsia de mama por escisión
Faride Navari González,* María Cecilia Ortíz de Iturbide,** Daniel Silveiro Zúñiga Lara***

Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN
Antecedentes: el cáncer de mama es la neoplasia ginecológica más frecuente en todo el mundo. El marcaje con guía ultrasonográfica o
mastográfíca, previo a la obtención de la biopsia, es uno de los procedimientos más utilizados para el diagnóstico de lesiones malignas
o premalignas.
Objetivo: describir las técnicas de marcaje por ultrasonido y mastografía previas a la obtención de biopsia de mama por escisión.
Pacientes y método: estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional efectuado con pacientes que acudieron al servicio de
Radiología del Hospital Ángeles del Pedregal. Los marcajes de mama se realizaron por mastografía o ultrasonido. Se efectuó el análisis de
la categoría BIRADS, el resultado histopatológico, y los estudios de imagen para establecer el procedimiento y el abordaje quirúrgico.
Resultados: se realizaron 78 marcajes (56% por mastografía y 44% por ultrasonido). El 23% de las biopsias tuvo resultado histopatológico
de malignidad y 77% de binignidad; el resultado dependía de la categoría de BIRADS otorgada. El éxito de la técnica (100%) dependió
de la extirpación total de la lesión.
Conclusiones: el marcaje de glándula mamaria sigue siendo un procedimiento útil para localizar lesiones sospechosas de tumoracción.
La elección de la técnica de imagen depende de las características de la lesión en estudio.
Palabras clave: marcaje de mama, mastografía, ultrasonido.

ABSTRACT

Background: Breast cancer is the most common gynecologic malignancy worldwide. Localization under ultrasound guidance or mammo-
graphy prior to biopsy is one of the procedures used for diagnosis of subclinical malignant or premalignant lesions.
Objective: To describe techniques for localization by mammography or ultrasound at our institution, prior to excisional breast biopsy.
Material and methods: Localization under ultrasound guidance or mammography from July 1 to December 31, 2008 at the Hospital Angeles
del Pedregal. An analysis of the category BIRADS, histopathologic results, the imaging procedure and the surgical approach.
Results: We made 78 procedures. 56% under mammography guidance and 44% by ultrasound. 23% of biopsies with histopathological
result of malignancy and 77% were benign, the outcome depended on the category of BIRADS granted. Success depends on the technique
of covering the lesion in its entirety and was 100% in our study.
Conclusions: Localization of nonpalpable lesions of the breast remains a useful procedure for diagnosis of suspicious lesions. The choice
of the imaging technique depends on the characteristics of the lesion under study.
Keywords: Breast localization, mammography, ultrasound.

RÉSUMÉ

Antécédents : le cancer du sein est la néoplasie gynécologique la plus fréquente partout dans le monde. Le marquage avec guide ul-
trasonographique ou mammographique, préalable à l’obtention de la biopsie, est un des procédés les plus utilisés pour le diagnostic de
lésions malignes ou prémalignes.
Objectif : décrire les techniques de marquage par ultrason et mammographie préalables à l’obtention de la biopsie du sein par scission.
Patients et méthode : étude prospective, longitudinale, descriptive et observationnelle effectuée avec patientes qui sont allées au service
de Radiologie de l’Hôpital Angeles du Pedregal. Les marquages du sein ont été réalisés par mammographie ou par ultrason. On a effectué
l’analyse de la catégorie BIRADS, le résultat histopathologique et les études d’image pour établir le procédé et l’abordage chirurgical.
Résultats : on a réalisé 78 marquages (56% par mammographie et 44% par ultrason). 23% des biopsies a eu un résultat histopathologi-
que de malignité et 77% de bénignité ; le résultat dépendait de la catégorie de BIRADS accordée. La réussite de la technique (100%) a
dépendu de l’extirpation totale de la lésion.
Conclusions : le marquage de glandule du sein continue d’être un procédé utile pour localiser des lésions suspectes de tuméfaction. Le
choix de la technique d’image dépend des caractéristiques de la lésion en étude.
Mots-clés : marquage du sein, mammographie, ultrason.

ISSN-0300-9041 Volumen 77, núm. 6, junio 2009 261

Navari González F y col.

RESUMO

Antecedentes: O câncer de mama é um neoplasma ginecológico mais ocorrido no mundo inteiro. A marcação com guia de ultra-sono-
grafia e mamografia prévia à obtenção da biopsia é um dos procedimentos mais utilizados para o diagnóstico de lesões malignas ou
pré-malignas.
Objetivo: Descrever as técnicas de marcação por ultra-som e mamografia prévia à obtenção de biopsia de mama por incisão.
Pacientes e Método: Estudo prospectivo, longitudinal, descritivo e observacional efetuado nas pacientes que compareceram ao serviço
de Radiologia do Hospital Angeles de Pedregal. As marcações de mama foram realizadas por mamografia ou ultra-som. Foi feita a análise
da categoria BIRADS, o resultado histopatológico e os estudos de imagem para estabelecer o procedimento e a abordagem cirúrgica.
Resultados: Foram realizadas 78 marcações (56% por mamografia e 44% por ultra-som). Em 23% das biopsias tiveram resultados
histopatológicos malignos e 77% de benignos; o resultado dependia da categoria de BIRARDS outorgada. O êxito da técnica (100%)
dependeu da extirpação total da lesão.
Conclusões: A marcação de glândula mamária continua sendo um procedimento útil para localizar lesões suspeitosas de tumor. A eleição
da técnica de imagem depende das características da lesão em estudo.
Palavras-chave: Marcação de mama, mamografia, ultra-som.

E
l cáncer de mama es la neoplasia ginecológica Con la mastografía de escrutinio en países desa-
más frecuente en todo el mundo, pues se estiman rrollados se ha logrado la disminución de la mortalidad
1,152,161 casos nuevos por año.1 En Estados Uni- desde 20 hasta 50%, ya que el diagnóstico y tratamiento
dos constituye 32% de todos los tipos de cáncer en mujeres de lesiones tempranas constituyen en 15 a 20% de todos
y 15% de mortalidad, con mayor incidencia después de los casos.2,4
los 50 años de edad. 2 En México se han creado diferentes programas de de-
En México representa la segunda neoplasia más tección oportuna para el cáncer de mama; entre éstos se
frecuente (10.3%), después del cáncer cervicouterino, prin- incluye a la mastografía y el ultrasonido como herramien-
cipalmente en pacientes de entre 40 y 54 años de edad.2 tas esenciales para el diagnóstico de lesiones premalignas,
En las últimas dos décadas se ha incrementado la inci- la valoración de masas no detectadas en el examen físico
dencia de cáncer de mama en todo el mundo; sin embargo, y como guía para la obtención de biopsias en lesiones
también se ha observado un descenso en la morbilidad sospechosas de malignidad.5
y mortalidad, debido al uso de métodos diagnósticos en La mastografía es el principal estudio de imagen para
etapas tempranas de la enfermedad.1,3 la detección de cáncer de mama, pues su sensibilidad varía
de 63 a 98%, pero en mamas densas disminuye de 30 a
* Residente de Ginecología y Obstetricia. Facultad Mexicana
de Medicina. Universidad La Salle.
48%, por lo que se requieren estudios complementarios
** Médica Radióloga. Servicio de Mastografía y Clínica de Diag- con ultrasonido y resonancia magnética.6,7
nóstico. Hospital Angeles del Pedregal. Se han reportado falsos negativos en 15 a 30% de los
*** Profesor titular del curso de Ginecología y Obstetricia. Facultad
Mexicana de Medicina. Universidad La Salle. casos con estudios por mastografía, lo que hace necesa-
ria la aplicación de otros métodos diagnósticos, ya sean
Correspondencia: Dra. María Cecilia Ortiz de Iturbide. Servicio de
Mastografía y Clínica de Diagnóstico. Hospital Ángeles del Pedre- de imagen o invasores, para la diferenciación precisa de
gal. Camino a Santa Teresa 1055-701, colonia Héroes de Padierna, lesiones benignas y malignas.4
CP 10700, México DF.
El sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and
Recibido: marzo, 2009. Aceptado: marzo, 2009. Data System) fue desarrollado por el Colegio Americano
Este artículo debe citarse como: Navari GF, Ortíz de IMC, Zúñiga
de Radiología para estandarizar los reportes de mastogra-
LDS. Técnicas de marcaje con guía ultrasonográfica y mastográfica fía, ultrasonido y resonancia magnética. Con este sistema
previas a la obtención de biopsia de mama por escisión. Ginecol se establece el diagnóstico y pronóstico de las lesiones,
Obstet Mex 2009;77(6):261-9.
además del seguimiento adecuado o tratamiento definitivo
La versión completa de este artículo también está disponible en de las mismas (cuadro 1).4,6,8
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

262 Ginecología y Obstetricia de México

 Técnicas de marcaje

Cuadro 1. Sistema BIRADS para la descripción por imagen de lesiones mamarias

Categoría Clasificación Descripción

0 Estudio indeterminado Se requieren estudios adicionales para establecer la clasificación.

1 Negativo Estudio con datos que confieren normalidad.
2 Hallazgos benignos Estudios que muestran hallazgos de características benignas.
3 Probablemente benigno Estudio que muestra hallazgos con un porcentaje elevado de benignidad
(hasta 98%)
4 Probablemente maligno Estudio que muestra hallazgos que sugieren descartar malignidad. 20-40%
positivas para malignidad.
5 Altamente sugerente de malignidad Estudios que muestran características francamente malignas, con una fuerte
posibilidad de cáncer (97%).
6 Maligno Todos los casos de malignidad demostrados por biopsia, sin tratamiento
quirúrgico.

Este sistema también describe cuatro clases de pa- ultrasonido o mastografía, es el marcaje de la mama previo
rénquima mamario, evaluado por mastografía según su al procedimiento quirúrgico.
densidad (cuadro 2).6 El objetivo de este estudio es describir la técnica de
marcaje por mastografía y ultrasonido de mama, además
Cuadro 2. Densidad del parénquima mamario según el sistema de analizar las principales indicaciones para mastografía o
ACR-BIRADS ultrasonido en la técnica de marcaje y los diferentes tipos
Clase Descripción de abordaje quirúrgico de la lesión en estudio.

1 Parénquima con infiltración grasa casi en la

totalidad de la mama
PACIENTES Y MÉTODOS
2 Densidades fibroglandulares dispersas
3 Mamas heterogéneamente densas Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo
4 Mamas densas y observacional con pacientes que acudieron al servicio de
Radiología del Hospital Ángeles del Pedregal, desde el 1
de junio hasta el 31 de diciembre de 2008, para marcaje
Está demostrado que el aumento en la densidad ma- de mama por algún hallazgo mastográfico o ultrasono-
maria incrementa el riesgo de cáncer de mama; por tanto, gráfico, independientemente de la categoría de BIRADS
la combinación de baja sensibilidad de la mastografía en otorgada por el médico radiólogo encargado del servicio.
mamas densas y la elevada incidencia de cáncer en estos Se excluyeron las pacientes que se negaron para el marcaje;
tejidos obliga a utilizar otros métodos diagnósticos de quienes tenían discrasias sanguíneas o alguna enfermedad
imagen, como el ultrasonido o la resonancia magnética, que contraindicara el procedimiento, y las que no coope-
incluso proyecciones mastográficas adicionales que per- raron para el estudio. Se eliminaron las mujeres que no
mitan comprobar algún dato sospechoso, como el cono de contaron con reporte histopatológico ni asignación de la
compresión, la magnificación, la vista lateral a 90º y la categoría BIRADS.
rotación exagerada. Con estas proyecciones se encuentran
hallazgos positivos de malignidad hasta en 12% de los Generalidades en la técnica de marcaje
casos.4,6,7 Con previa localización de la lesión sospechosa de la que
Los procedimientos utilizados para el diagnóstico, es- se obtendrá la biopsia (ya sea con guía ultrasonográfica o
tadio y tratamiento del cáncer de mama se han convertido mastográfica), se infiltra anestesia local (lidocaína simple
en métodos menos invasores y radicales, y posiblemente al 2%) en la región más cercana a la misma.9
más precisos.9 El procedimiento consiste en insertar una aguja delga-
Uno de los procedimientos más utilizados en nuestra da con guía ultrasonográfica o mastográfica en la lesión
institución para la obtención de biopsia por escisión de sospechosa y se deja una guía metálica en forma de arpón
masas no palpables, o microcalcificaciones guiadas por en el interior de la misma.9,10

ISSN-0300-9041 Volumen 77, núm. 6, junio 2009 263

Navari González F y col.

Al inicio, el estudio de imagen seleccionado debe revi- localiza la lesión, se retira la aguja y la punta del arpón
sarse en conjunto con el cirujano para comentar el mejor permanece señalando la muestra de la que se obtendrá la
abordaje de la lesión, determinar la longitud de la aguja y biopsia.
elegir el método para el procedimiento quirúrgico.4
Cuando se realiza la biopsia por escisión debe enviarse
el arpón junto con el tejido o muestra que se obtuvo al
servicio de Radiología, para obtener nuevas proyecciones y
comprobar que la lesión se ha extraído por completo.9,10
Por último, el servicio de Patología establecerá el
diagnóstico final de la lesión y, por tanto, el tratamiento
definitivo.10

Marcaje por mastografía

En los procedimientos de marcaje se utilizó el mastógrafo
digital Hologic, modelo Selenia.
La ubicación de las lesiones se orienta mediante
cuadrantes, tomando como centro el pezón y trazando
una línea a 90º en relación con la paralela al músculo
pectoral.
La mastografía se utiliza, principalmente, para el mar-
caje de microcalcificaciones, ya que no pueden valorarse
por otro método.5,6 Las calcificaciones se estudian de Figura 1. Infiltración de anestesia local en la zona de la lesión
acuerdo con su clasificación, distribución, morfología y donde se obtendrá la biopsia (servicio de Mastografía, Hospital
Ángeles del Pedregal).
localización.6,7
El marcaje por mastografía también se utiliza para el
estudio de masas (lesión ocupante de espacio vista en dos En cuanto a localización de la lesión, la aguja se in-
proyecciones), ganglios intramamarios, tejido asimétrico y serta con la mama comprimida bajo el mastógrafo, en la
densidad focal asimétrica (densidad se refiere a la imagen proyección céfalo-caudal o lateral, a 90º (de acuerdo con
de una masa en una sola proyección).6 la localización más cercana de la lesión), de tal forma
En algunas ocasiones se requieren proyecciones adi- que pase paralela o perpendicular a la pared costal (figura
cionales para complementar el análisis de las lesiones 2). Anteriormente se realizaba la inserción en posición
sospechosas, comprobar alguna imagen, analizar la morfo- antero-posterior, pero dejó de utilizarse por el alto riesgo
logía de las microcalcificaciones, los cambios de densidad de lesionar el mediastino, los pulmones o el músculo
y su relación con otras estructuras. pectoral.12
En el marcaje mastográfico, el equipo de estereotaxia Cuando se realiza el marcaje, se obtienen proyecciones
utiliza un sistema de coordenadas cartesianas que permite céfalo-caudales y medio-laterales, donde se observa el
situar, de manera tridimensional, la zona que se someterá arpón y su relación con la lesión en estudio. Se realizan
a biopsia.11 mediciones entre la lesión y algunos puntos de referencia,
Cuando se localiza la lesión se infiltra anestesia local como el pezón, la aréola o la piel más cercana a la lesión
en la mama comprimida por el mastógrafo (figura 1). La marcada, para facilitar al cirujano la elección del abordaje
paciente debe estar sentada durante el procedimiento y quirúrgico.
mantenerse inmóvil. Debido a la posición, en algunas Una vez realizada la biopsia, el tejido extraído con el
ocasiones puede haber reacciones vasovagales, reportadas arpón se envía al servicio de mastografía, se obtiene una
en 1 a 5% de los procedimientos.11 proyección con compresión moderada del espécimen y se
Para realizar el marcaje se utilizan agujas tipo Hawkins comprueba la lesión sospechosa obtenida en su totalidad
de 7.7 cm de longitud o agujas Bard Dualok. Cuando se (figura 3).

264 Ginecología y Obstetricia de México

 Técnicas de marcaje

Figura 2. a) Incisión de la aguja de marcaje con guía mastográfica en la proyección céfalo-caudal de la glándula mamaria derecha. b)
Proyección lateral a 90º de la mama derecha con la aguja en el sitio de la lesión.

Figura 3. a) Espécimen patológico (lesión sospechosa, tejido sano y arpón). b) Proyección del espécimen donde se muestra la lesión
sospechosa en su totalidad.

Marcaje por ultrasonido también ofrece ventajas, pues el procedimiento se rea-

El estudio ultrasonográfico se utiliza rutinariamente como liza en tiempo real y facilita la inserción de la aguja de
adjunto a la mastografía, pues ayuda en la distinción de Hawkins.13,14
las lesiones quísticas o sólidas, además de proporcionar En este estudio utilizamos el ultrasonógrafo Acuson
datos importantes de la morfología, los bordes de la le- multifrecuencia, modelo Sequoia con transductor lineal
sión, su estructura y relación con los tejidos adyacentes. de 8 y 15 MHz.
También evalúa el tamaño de las lesiones y rastrea la El procedimiento se realiza de forma similar al descrito
región axilar, con la finalidad de apreciar alguna inclusión con mastografía: se infiltra anestesia local en la lesión
ganglionar.6,7,13 y con guía ultrasonográfica se incide con la aguja hasta
En comparación con la mastografía, el procedimiento localizarla (dentro de la lesión); se retira la aguja y se
con guía ultrasonográfica es más cómodo para la pacien- deja el arpón como guía. Finalmente, se fija el arpón en
te, porque puede efectuarse en posición de decúbito y no la piel de la paciente con cinta adherente para evitar su
es necesaria la compresión mamaria. Para el radiólogo extracción durante el traslado a la sala de quirófano. En

ISSN-0300-9041 Volumen 77, núm. 6, junio 2009 265

Navari González F y col.

algunos centros se realiza el procedimiento en el mismo RESULTADOS

quirófano.12,13,14
Después de obtener la biopsia, el espécimen se lleva Se registraron 83 pacientes, de las cuales se excluyeron a
nuevamente al ultrasonido para verificar que la lesión haya cinco por no contar con resultado histopatológico.
sido tomada en su totalidad. Se realizaron 84 marcajes para biopsia por escisión en
En la figura 4 se describe el procedimiento de marcaje 78 pacientes. A seis se les practicó más de un marcaje: dos
con guía ultrasonográfica. lesiones de la misma mama y cuatro en forma bilateral.

Figura 4. a) Marcaje de la glándula mamaria por ultrasonido. Infiltración de la región con anestesia local. b) Localización por ultrasonido
de la lesión sospechosa. c) Marcaje de la lesión guiada por ultrasonido. d) y e) Biopsia por escisión (espécimen y arpón). Servicio de
Radiología y Cirugía Ambulatoria. Hospital Ángeles del Pedregal. Cortesía del Dr. Javier Gomezpedrozo Rea.

266 Ginecología y Obstetricia de México

 Técnicas de marcaje

En tres pacientes, independientes de estas últimas, se los bordes, la ubicación, distribución y su relación con
requirieron dos arpones en la misma lesión, debido a su alguna lesión. El estudio ultrasonográfico ayuda en la
amplia extensión. diferenciación morfológica de las lesiones quísticas o
El 56% (44) de los marcajes se realizó por mastografía y sólidas, y las sospechosas de malignidad, sobre todo de
44% (34) con guía ultrasonográfica (34 procedimientos). aquellas no visibles por mastografía.14,15
En 18 (23%) biopsias se reportó resultado histopatológico Algunas series indican que el ultrasonido proporciona
de malignidad. En 77% (60) de los casos se obtuvo resultado ciertas ventajas frente a la mastografía: es más cómodo
benigno, lo cual dependía de la categoría de BIRADS. para la paciente, no se requiere la compresión de la mama
En la categoría 2 de BIRADS se incluyeron 6 (8%) y es posible realizarlo en el quirófano; sin embargo, las
pacientes, de las cuales en cinco se realizó doble marcaje: lesiones más frecuentes obtenidas en la biopsia (BIRADS
dos con lesiones bilaterales y tres con lesiones en la misma 4) son las microcalcificaciones sospechosas de malignidad
glándula mamaria. Ninguna paciente tuvo diagnóstico (pleomórficas, en grupos o alineadas), las cuales suelen
histopatológico de malignidad. marcarse por mastografía.10,14
En la categoría 3 se reportaron 33 (42%) biopsias Aún se discuten la indicación para el procedimiento
previas al marcaje. Todas las pacientes tuvieron resulta- invasor en lesiones mamarias, ya que entre 15 a 30% de
do histopatológico benigno; sin embargo, una manifestó las biopsias realizadas, según los hallazgos sospechosos
lesión premaligna (hiperplasia ductal atípica). por imagen, conducen a un diagnóstico de malignidad.4,16
En la categoría 4 se marcaron 32 (41%) pacientes, una En este estudio se reportaron 18 (23%) biopsias malignas.
de estas con doble marcaje ipsilateral. Se reportó diagnós- Esto se debe, principalmente, al elevado índice de biopsias
tico histopatológico de malignidad en 11 (34%) y lesiones realizadas para lesiones BIRADS 2 y 3.
premalignas en 6 (19%). dos con hiperplasia lobulillar El valor pronóstico positivo para las biopsias efectua-
atípica y cuatro con hiperplasia ductal atípica. En 15 (47%) das, según los hallazgos mastográficos, es de 15 a 40% (es
pacientes se estableció diagnóstico de benignidad. decir, la cantidad de neoplasias detectadas entre el total
En la categoría 5 se obtuvieron 7 (9%) biopsias. Todas de biopsias realizadas), pero aumenta según la categoría
con diagnóstico histopatológico de malignidad. de BIRADS (cuadro 3).16
No se registró ningún caso en las categorías 0, 1 y 6.
De las biopsias con resultado de malignidad, 13 (72%) Cuadro 3. Valor predictivo positivo para lesiones malignas en
biopsias de mama según categoría BIRADS
se efectuaron por mastografía y 5 (28%) por ultrasonido.
Se encontró carcinoma ductal in situ en 9 (50%) pacientes, BIRADS Valor pronóstico positivo para
carcinoma lobulillar infiltrante en 3 (17%) y carcinoma lesiones malignas
ductal infiltrante en 6 (33%). 2 0%
Las pacientes con marcajes dobles (ipsilateral o bilate- 3 3%
ral) tuvieron resultado negativo para malignidad. 4 34%
Según los tipos de abordaje quirúrgico, en 55% se 5 81%
realizó incisión periareolar; en 20 pacientes se realizó lo
más cercana a la lesión (26%) y en 15 (19%) se incidió En este estudio se encontraron lesiones malignas para las
siguiendo la dirección del arpón. categorías 4 y 5 de BIRADS en 34 y 100%, respectivamente,
En lo que a complicaciones respecta, 2 (3%) pacientes y una lesión premaligna en la categoría 3.
tuvieron reacción vasovagal durante el procedimiento por Algunas series reportan hasta 18% (2.6% en prome-
mastografía. No se observó sangrado, infección o falta de dio) de falla en la técnica de marcaje (no se localiza la
localización de la lesión con ambos tipos de marcaje. lesión sospechosa), lo cual depende de la experiencia y
comunicación entre el médico radiólogo y el cirujano.17 La
DISCUSIÓN investigación aquí realizada no reportó fallas en la técnica;
sólo hubo complicaciones durante el procedimiento en
La mastografía es el método de elección para el estudio dos pacientes, específicamente reacciones vasovagales
de las microcalcificaciones, pues evalúa su morfología, por mastografía.

ISSN-0300-9041 Volumen 77, núm. 6, junio 2009 267

Navari González F y col.

La elección del método de imagen depende del tipo se obtiene menor cantidad de tejido necesario para el
de lesión, su localización y extensión. En este estudio se estudio histopatológico, con excelentes resultados estéti-
utilizaron dos arpones para una misma lesión en tres pa- cos. La elección de la técnica de imagen para efectuar el
cientes, debido a la extensión de las microcalcificaciones procedimiento depende de las características de la lesión
en estudio. en estudio. El éxito de la misma dependerá de la comuni-
La biopsia por escisión consiste en la extirpación total cación entre el radiólogo y el cirujano, donde comenten el
de la lesión mamaria y es el procedimiento definitivo para mejor abordaje de la lesión y elijan el mejor método para
algunas tumoraciones benignas.9 realizar el procedimiento.
Desde el punto de vista estético, las incisiones periareo-
lares son ideales y se ha comprobado mejor cicatrización.
REFERENCIAS
Éstas se practican en la mayoría de las pacientes con
tumoraciones benignas, a pesar de tener que tunelizar un 1. Kamangar F, Dores GM, Anderson WF. Patterns of cancer
trayecto breve para alcanzar la lesión. Algunos autores incidence, mortality and prevalence across five continents:
no recomiendan esta técnica en lesiones sospechosas de defining priorities to reduce cancer disparities in different geo-
graphic regions of the world. J Clin Oncol 2006;24(14):2137-
malignidad, con la finalidad de prevenir la diseminación de 50.
células tumorales a lo largo del túnel, porque impediría la 2. Hernández CN, Sandoval GF, Hernández GM, Torres LA, y
realización de un procedimiento conservador de la mama col. Lesiones de mama no palpables sospechosas de malig-
nidad. Correlación radiológica-quirúrgica (Hospital General de
en el futuro.9,12 México). Gamo 2007;6:2:42-46.
Las líneas curvadas o de Langer (que siguen las líneas 3. Althius MD, Dozier JM, Anderson WF. Devesa SS, Brinton
anatómicas de la piel) se utilizan según la ubicación de la LA. Global trends in breast cancer incidence and mortality
1973-1997. Int J Epidemiol 2005;34:405-12.
lesión. Las incisiones radiadas se practican en la axila y
4. Cerrato NA, López RL, Ortiz IC. Correlación radiológica-
las porciones submamarias, pero no se recomiendan en las patológica de las biopsias de mama realizadas en el Centro
áreas superiores de la mama, por la posible formación de Médico ABC. An Radiol Mex 2005;4:305-10.
contracturas y resultado estético asimétrico. Es importante 5. Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the perfor-
mance of screening mammography, physical examination
mantener las incisiones de las biopsias dentro de los límites and breast US and evaluation of factors that influence
de la futura mastectomía o extirpación local amplia, que them: an analysis of 27,825 patient evaluations. Radiology
serán necesarias para el tratamiento definitivo en caso de 2002;225(1):165-75.
6. Vargas-Ocampo G, Pérez-Reyes M, Mendoza-Gutiérrez
malignidad.9,12 M. Correlación diagnóstica con ultrasonido y resonan-
Si se sospecha de alguna neoplasia, la muestra obtenida cia magnética en la detección de cáncer de mama
por biopsia debe incluir un margen importante de tejido en estudios de mastografía, categorías III, IV y V de
la clasificación ACR-BIRADS. Rev Sanid Milit Mex
sano alrededor de la masa.12
2005;59(5):288-98.
Cuando se extirpa la lesión con el arpón, se obtienen 7. Berg WA, Gutiérrez L, NessAiver MS, Carter WB, et al. Diag-
placas radiológicas o se realiza el estudio ultrasonográfico nostic accuracy of mammography clinical examination, US,
de la pieza, para asegurar que la lesión previamente mar- and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer.
Radiology 2004;233(3):830-49.
cada haya sido resecada en su totalidad, y cuyo resultado 8. Bassett L, Winchester DP, Caplan RB, Dershaw DD, et al. Ste-
sea un procedimiento exitoso. reotactic core-needle biopsy of the breast: a report of the Joint
Task Force of the American College of Radiology, American
College of Surgeons, and College of American Pathologists..
CONCLUSIONES CA Cancer J Clin 1997;47:171-90.
9. Souba WW, Fink PM, Jurkovich JG, Kaiser PL, et al. Breast
La técnica de marcaje con guía ultrasonográfica o por procedures. ACS Surgery: principles and practice. 3rd ed. New
York: WebMD, 2004;pp5:1-15.
mastografía es el procedimiento de elección para el
10. Fornage BD, Ross MI, Singletary SE, Paulus DD. Localization
diagnóstico oportuno de lesiones mamarias malignas en of impalpable breast masses: Value of sonography in the
estadios subclínicos. Aunque en otros países se practica operating room and scanning of excised specimens. AJR Am
con mayor frecuencia la biopsia percutánea de mama, en J Roetgenol 1994;163:569-73.
11. Dershaw DD. Stereotactic biopsy: equipment, devices and
México sigue siendo útil el marcaje previo a la biopsia para technique. Breast imaging: RSNA Categorical course in diag-
establecer el diagnóstico y, a pesar de que es excisional, nostic radiology, 2005;pp:49-54.

268 Ginecología y Obstetricia de México

 Técnicas de marcaje

12. Kopans DB. Interventional procedures in the breast. Breast magnetic resonance imaging evaluation for breast cancers
imaging. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, after sonographically guided core-needle biopsy: a comparison
2007;pp:890-975. study. Ann Surg Oncol 2004;11:756-61.
13. Comstock CE. US-guided interventional procedures. In: Feig 16. Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. BI-RADS categorization
SA, ed. Cetegorical course in diagnostic radiology breast as a predictor of malignancy. Radiology 1999;211:845-50.
imaging. Oakland: Radiological Society of North America, 17. Jackman RJ, Nowels KW, Rodriguez-Soto J, Marzoni FA,
2005;pp:155-68. et al. Stereotactic, automated, large-core needle biopsy of
14. Gittleman MA. Single-step ultrasound localization of breast lesions nonpalpable breast lesions: False-negative and histologic
and lumpectomy procedure. Am J Surg 2003;186:386-90. underestimation rates after long-term follow-up. Radiology
15. Cheung YC, Wan YL, Lo YF, Leung WM, et al. Preoperative 1999;210(3):799-805.

ISSN-0300-9041 Volumen 77, núm. 6, junio 2009 269