UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CBBA – BOLIVIA

“FRENECTOMIA LINGUAL EN PACIENTE

VARON DE 14 AÑOS CON
ANQUILOGLOSIA”

Tutor temático: Dr. RAMIRO MALDONADO

Tutor Metodológico: Lic. GLADYS VASQUEZ
Estudiantes: FRANCO PEREZ LUCERO
LEE ALOCER KATHERINE
MAMANI BLANCO JANNET
RIOS LOPEZ MARIA LUZ
VARGAS ESCUDERO KAREN

2014
 AGRADECIMIENTO

Agradecimiento eterno a Dios que es la fuente de nuestra inspiración.

Nuestro reconocimiento sincero a todos nuestros docentes a quienes

debemos gran parte de nuestros conocimientos, experiencias y por la

valiosa enseñanza impartida a lo largo de nuestra formación

académica.

También un agradecimiento especial a nuestros tutores: Dr. Ramiro

Maldonado y Lic. Gladys Vásquez, catedráticos de la “Facultad de

Odontología” de la “Universidad Mayor de San Simón”, por su

generosidad al brindarnos la oportunidad de recurrir a sus

capacidades, experiencias y todo el apoyo sincero para la concreción

de este trabajo.

Una eterna gratitud a nuestros padres por todo su apoyo

incondicional, sacrificio y por ser los incansables forjadores de nuestros

mayores logros y conquistas tanto en el ámbito humano como

educativo.

A mis compañeros de grupo por el cariño y los lazos de amistad que

nos unen.
 DEDICATORIA

A Dios porque ha estado con nosotros en cada paso que damos, en todo

momento cuidándonos y dándonos fortaleza para continuar en

nuestras aspiraciones.

A nuestros padres quienes siempre fueron un ejemplo, enseñándonos a

esforzarnos para alcanzar nuestras metas en la vida, aconsejándonos

con sabiduría amor y paciencia, apoyándonos siempre en todas

nuestras decisiones, confiando en nosotros ciegamente sin dudar ni un

solo momento en nuestra inteligencia y capacidad.

A todos y cada uno de aquellas personas familiares y amigos que de

una u otra manera nos impulsaron a continuar nuestras inquietudes

de profesionalizarnos brindándonos su apoyo incondicional.

Es por ellos que somos lo que hoy somos, gracias a su cariño, guía y

respaldo hemos llegado a realizar uno de nuestros anhelos mas grandes

de nuestras vidas, fruto del inmenso amor y fe que en cada una de

nosotras supieron depositar y con las cuales logramos concluir con

nuestro estudios profesionales que constituyen el legado mas grande

que podríamos recibir.

 INDICE GENERAL
PRIMERA PARTE
INVESTIGACION TEORICA

Pág.
INTRODUCCION

CAPITULO PRIMERO: EL PROBLEMA

1.1. PROBLEMA GENERAL 1

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA 1
1.3. DELIMITACION DEL ESTUDIO 2
1.3.1. Área 2
1.3.2. Campo 2
1.3.3. Alcance 2
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION 2
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 2
1.5.1. Objetivo general 2
1.5.2. Objetivos generales 3
1.6. JUSTIFICACION 3

CAPITULO SEGUNDO: MARCO TEORICO CONCEPTUAL

2.1. ANTECEDENTES 4
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA 6
2.2.1. Frenillo lingual 6
2.2.1.1. Definición 6
2.2.1.2. Histología 8
2.2.1.3. Clasificación del frenillo lingual 8
2.2.2. Anquiloglosia 10
2.2.2.1. Definición 10
 2.2.2.2. Clasificación de la anquiloglosia 12
2.2.2.2.1. Según Williams y Waldron 12
2.2.2.2.2. Según kotlow “lengua libre” 12
2.2.2.3. Características clínicas 12
2.2.2.4. Causas 13
2.2.2.5. Alteraciones 14
2.2.3. Tratamiento quirúrgico 16
2.2.3.1. Indicaciones 16
2.2.3.2. Tipos de tratamiento 17
2.2.3.2.1. Conservador 18
2.2.3.2.2. Quirúrgico 19
> Técnica romboidal 19
> Técnica de Zetaplastia 21
> Técnica de Frenuloplastia 22
> Frenectomía lingual 22
2.2.3.2.3. Procedimiento quirúrgico 23
2.2.3.3. Consideraciones post operatorias 27
2.2.3.4. Posibles Complicaciones 28
2.3. MARCO CONCEPTUAL 28
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES 29

SEGUNDA PARTE
INVESTIGACION PRÁCTICA – CASO CLINICO

CAPITULO PRIMERO: MARCO REFERENCIAL

1.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO 32

1.1.1. Presentación del paciente 32
1.1.2. Historia clínica 33
1.1.3. Exámenes de laboratorio 36
 CAPITULO SEGUNDO: PROCESO CLINICO

2.1. PLAN DE TRATAMIENTO 37

2.1.1. Periodo pre - operatoria 37
2.1.2. Tiempos quirúrgicos 38
2.1.3. Periodo post - operatorio 43
2.1.4. Periodo de seguimiento y controles 44

TERCERA PARTE

CAPITULO PRIMERO: RESULTADOS

1.1. RESULTADOS 46
1.1.1. Tratamiento 46
1.1.2. Resultados comparativos 46
1.1.3. Valoración 47
1.1.4. Análisis de resultados 48

CAPITULO SEGUNDO: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

2.1. CONCLUSIONES 50
2.2. RECOMENDACIONES 51
2.3. BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS
 INDICE DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Aspecto clínico del frenillo lingual 7

Figura 2. Frenillo lingual de tipo fibroso 8
Figura 3. Frenillo lingual de tipo muscular 9
Figura 4. Característica del frenillo lingual corto 10
Figura 5. Lengua con frenillo lingual corto que limita el movimiento 11
Figura 6. Incisión romboidal y cierre directo 19
Figura 7. Plastia en Z 21
Figura 8. Plastia en V – Y invertida 22
Figura 9. Anestesia Infiltrativa, bloqueo del nervio lingual 24
Figura 10. Punto de sutura de tracción en la punta en la lengua 24
Figura 11. Incisión transversal 25
Figura 12. Disección en profundidad 26
Figura 13. Divulsión roma 26
Figura 14. Sutura 27
 INDICE DE FOTOS

Pág.

Foto 1. Presentación del paciente 32

Foto 2. Laboratorio del paciente 36
Foto 3. Vista lateral de la lengua pre - operatoria 37
Foto 4. Vista frontal de la lengua pre - operatoria 37
Foto 5. Vista lateral derecha pre - operatoria 37
Foto 6. Vista frontal de la lengua pre - operatoria 37
Foto 7. Preparación de la mesa clínica 38
Foto 8. Asepsia extraoral de la boca 38
Foto 9. Asepsia intraoral de la boca 39
Foto 10. Anestesia Local 39
Foto 11. Sutura de tracción en la punta de la lengua 40
Foto 12. Incisión Horizontal 40
Foto 13. Forma de un diamante 41
Foto 14. Disección de las fibras del musculo geniogloso 41
Foto 15. Divulsión roma 42
Foto 16. Sutura 42
Foto 17. Vista frontal de la sutura post - operatoria 44
Foto 18. Vista lateral derecha post - operatoria 44
Foto 19. Vista frontal sacando la lengua post - operatoria 44
Foto 20. Vista frontal post - operatoria 45
Foto 21. Vista frontal de la lengua post - operatoria 45
Foto 22. Antes de la cirugía pre - operatoria 46
Foto 23. Después de la cirugía post - operatoria 46
 RESUMEN EJECUTIVO

TEMA:

“FRENECTOMIA LINGUAL EN PACIENTE VARON DE 14 AÑOS CON

ANQUILOGLOSIA”

TUTOR TEMATICO: Dr. RAMIRO MALDONADO

TUTOR METODOLOGICO: Lic. GLADYS VASQUEZ

APORTES:

 Mayor conocimiento de la patología “anquiloglosia” y sus dificultades

 Desarrollar técnicas quirúrgicas para la solución de la anquiloglosia
 Importancia de la revisión del frenillo lingual en el momento de realizar un
examen clínico odontológico

RESUMEN:

La anquiloglosia es una patología poco frecuente, aunque desde la antigüedad ya se

la diagnosticaba. Hoy en día se observa que la población desconoce la existencia
tanto de esta patología bucal como de su tratamiento adecuado. En el presente
trabajo se realiza el tratamiento de frenectomía lingual en un paciente con
anquiloglosia. Primero describiremos complicaciones o alteraciones de la
anquiloglosia y los beneficios de su tratamiento adecuado:
 Provoca dificultades en la succión, deglución, fonación, autoclisis.
 Las alteraciones producidas por la anquiloglosia son; diastema interincisivo
inferior, alteraciones en relación con la prótesis, problemas ortodónticos -
ortopédicos y ulceraciones linguales.
 Los pacientes con anquiloglosia que presentan sobre todo dificultades en la
fonación, se ven afectados psicológicamente (por ejm. Baja autoestima
relacionado a burlas de personas de su entorno).
 La frenectomía lingual beneficia a los pacientes con anquiloglosia en la
funcionalidad, en el ámbito social y psicológico.
Paciente de 14 años, de sexo masculino, acude a la clínica de cirugía bucal de la
Facultad de Odontología de la U.M.S.S. para realizar el tratamiento quirúrgico de
frenectomía lingual.

Palabras claves: Anquiloglosia, frenectomía, foniatría, logopedia.

 INTRODUCCION

El presente trabajo pretende profundizar los conocimientos históricos referentes a la

anquiloglosia, causas, complicaciones y características de la patología. Motiva a
nuestro grupo a profundizar los conocimientos sobre esta patología para así llegar a
un diagnostico exacto y brindar un tratamiento adecuado.

La anquiloglosia es una anomalía congénita relativamente común del frenillo lingual,

en la cual, la membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar muy
próxima a la punta de la lengua dificultando su protrusión, altera la fisiología
mecánica de la lengua, pudiendo provocar alteraciones anatómicas y funcionales en
otras estructuras de la cavidad bucal. El paciente con anquiloglosia puede tener
consecuencias negativas en el lenguaje, en la función de auto limpieza ejercida por
la lengua y varios otros problemas.

Observando la magnitud de la patología del paciente varón de 14 años, se observo la

dificultad en el desenvolvimiento psicosocial y como mediante el tratamiento
quirúrgico se puede corregir la anquiloglosia. Es aconsejable que el odontólogo esté
familiarizado con las alteraciones que ocasionan esta patología si es posible durante
la infancia.

El trabajo esta estructurado de una parte preliminar y tres partes. La primera parte
“investigación teórica” presenta dos capítulos. En el capitulo primero “el problema” se
presenta el problema general, la formulación del problema, delimitación del estudio,
preguntas de investigación, objetivos y justificación. En el capitulo segundo “marco
teórico conceptual” se detalla los antecedentes, fundamentación teórica para el
entendimiento del trabajo, marco conceptual y conclusiones parciales. La segunda
parte “investigación practica – caso clínico” se divide en dos capítulos. En el capitulo
primero se presenta la descripción general del caso: presentación del paciente,
historia clínica y exámenes de laboratorio. En el capitulo segundo se desarrolla el
plan de tratamiento: periodo pre operatorio, tiempos quirúrgicos, post operatorio y
periodo de crecimiento y control. La tercera parte también presenta dos capítulos. En
el capitulo primero se presenta los resultados del tratamiento, resultados
comparativos, la valoración i los análisis de resultados. En el capitulo segundo se
presenta las recomendaciones y conclusiones del trabajo.
PRIMERA PARTE

INVESTIGACION

TEORICA
 CAPITULO

PRIMERO

EL PROBLEMA
 PRIMERA PARTE
INVESTIGACION TEORICA

CAPITULO PRIMERO
EL PROBLEMA

1.1. PROBLEMA GENERAL

La definición clínica de anquiloglosia varia de acuerdo con los elementos y

características anatómicas y/o funcionales de la cavidad bucal considerados
por cada autor. Sin embargo el frenillo lingual es señalado como responsable
de la entidad atendiendo características suyas como tamaño, longitud, grosor,
inserciones y efectos sobre la movilidad lingual.

La anquiloglosia o lengua atada es una patología que restringe los

movimientos de la lengua, presente con mayor frecuencia en los niños,
trayendo consigo problemas de lenguaje, alimentación, problemas sociales y
psicológicos.

En la cavidad bucal “los frenillos constituyen fundamentalmente repliegues de

membrana mucosa con tejido conjuntivo laxo, los cuales no contienen fibras
musculares”. El frenillo lingual es un pliegue mucoso de desigual extensión
situado longitudinalmente en la parte central de la superficie ventral de la
lengua, extendiéndose desde la carúncula sublingual hacia el vértice de la
lengua por un extremo e insertándose por el otro en la mucosa lingual de
incisivos centrales inferiores donde con frecuencia se despliega en forma de
abanico o delta.

El frenillo se presenta como una banda fibrosa y gruesa que es un trastorno

del crecimiento y desarrollo caracterizado por la fijación anormal de la lengua:
reduce o impide su movilidad y puede originar efectos adversos anatómicos
y/o funcionales en la cavidad bucal. Otras consecuencias de la anquiloglosia
pueden ser la fonación deficiente, diastema entre los incisivos centrales
inferiores, irritación del frenillo lingual y ulceración.

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿De qué manera la anquiloglosia afecta en la fonética a un paciente varón de

14 años y como mejora con el tratamiento quirúrgico de frenectomía lingual?
1.3. DELIMITACION DEL ESTUDIO

1.3.1. Área

Clínica del adulto y la cátedra de cirugía bucal

1.3.2. Campo

- Fase pre-operatoria
- Fase quirúrgica
- Fase post-operatoria

1.3.3. Alcance

 Directo

Paciente varón de 14 años

 Indirecto

Estudiantes de la Universidad Mayor de San Simón, Facultad de

Odontología de 5º año

1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION

1.4.1.¿Qué antecedentes históricos se tiene referente al estudio de la

anquiloglosia?
1.4.2.¿Qué características tiene la clasificación de los frenillos linguales?
1.4.3.¿Cuáles son las causas y alteraciones de la anquiloglosia en
general?
1.4.4.¿En que consiste el tratamiento quirúrgico de frenectomía lingual?
1.4.5.¿Cuáles son los beneficios del tratamiento quirúrgico de frenectomía
lingualen un paciente varón de 14 años con anquiloglosia?

1.5. OBJETIVOS DE INVESTIGACION

1.5.1. Objetivo general

Demostrar los resultados del tratamiento quirúrgico de la frenectomía

lingual en paciente varón de 14 años con anquiloglosia
 1.5.2. Objetivos específicos

1.5.2.1.Describir los antecedentes históricos referentes a la

Anquiloglosia
1.5.2.2.Enunciar las características de la clasificación de los frenillos
linguales
1.5.2.3.Desarrollar las causas y alteraciones de la anquiloglosia en
general
1.5.2.4.Definir el tratamiento quirúrgico de la frenectomía lingual
1.5.2.5.Explicar los beneficiosdel tratamiento quirúrgico de frenectomía
Lingual en un paciente varón de 14 años con anquiloglosia

1.6. JUSTIFICACION

Debido a que la anquiloglosia es una patología, que no es frecuente en

nuestra ciudad. Considerando los problemas que provoca esta enfermedad al
no ser tratada, se ha decidido realizar el estudio de la anquiloglosia, su
respectivo tratamiento y los beneficios que traerá el mismo a nuestro
paciente.

Es de mucha importancia odontológica, ya que es un problema que

generalmente es pasado por alto a la hora de la inspección clínica. El
profesional de salud debe ser capaz de diagnosticar esta patología y es el
cirujano bucal el encargado de realizar el tratamiento correspondiente de la
misma.

Este trabajo de investigación nos ayuda a tener mayor conocimiento sobre el

tema, sus características, consecuencias y complicaciones, saber
diagnosticarlo y tratarlo en el momento oportuno para prevenir los problemas
asociados. Consensuar las indicaciones y las técnicas quirúrgicas empleadas,
para casos posteriores que se presenten en un futuro en nuestra vida
profesional.
 CAPITULO

SEGUNDO

MARCO TEORICO

CONCEPTUAL
 CAPITULO SEGUNDO
MARCO TEORICO CONCEPTUAL

2.1. ANTECEDENTES

Antiguamente se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada más nacer el niño,

y durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos, pero a
mediados del siglo XX la lactancia materna perdió popularidad y la frenectomía de
rutina dejó de ser habitual, pues cuando había dificultades la solución era suspender
la lactancia materna e iniciar la administración de leche artificial.

Ya en el siglo XXI, la conciencia de la superioridad de la lactancia materna y el

aumento del interés por todo lo relacionado con ésta han vuelto a poner de
actualidad los problemas derivados de un frenillo sublingual corto y la búsqueda de
soluciones a los mismos.

De igual manera Wright (1987), acota que cuando un niño presenta el frenillo lingual
insertado anormalmente puede producir de modo indirecto una posición incorrecta de
los dientes y alteraciones del lenguaje.

La Anquiloglosia es una anomalía del frenillo lingual que ata la lengua al piso de la
boca y dificulta los movimientos de los músculos de la lengua. La cortedad del frenillo
lingual, firmemente adherido al maxilar se denomina anquiloglosia o lengua atada.
Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir cortando
simplemente el frenillo con una tijera pero de manera séptica. (Jacobson, 1932.
Citado por Ballard, 2002).

Pérez, N. (2002), realizo un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo sobre la

anquiloglosia, con una población de las escuelas primarias del Municipio Melena del
Sur (Cuba) con niños de 5 a 11 años en coordinación con Lopeda y el estomatólogo
en general. De población de 829 niños revisados en las edades de 5 a 11 años, 29
presentaron anquiloglosia para el 3,49% la incidencia del fonema más afectado fue el
fonema R y su evolución antes y después del tratamiento estomatológico, fue
satisfactorio en el 99% de los casos. Esta tesis también aporta información para el
marco teórico de esta investigación.

Para Cárdenas (2003), las dificultades de lenguaje deben evaluarse durante una
conversación natural con el paciente y el término “trastorno de lenguaje debe ser
utilizado para diagnosticar una forma lenta, limitado de manera desviada, cuyo origen
no se deba a la presencia de las causas neurológicas demostrables”

De igual manera, Ruiz, T. (2004), realizo una investigación cuyo título: prevalencia de
hallazgos clínicos Patológicos Intrabucales (Hiperplasia Epitelial Focal y
anquiloglosia parcial en pacientes de 6 a 12 años, Guatemala), trabajo de campo
examinado a 350 pacientes de los cuales 35 presentaron anquiloglosia parcial, la
mayoría padecía de defectos y dificultades fonéticas. Este estudio sirve de insumo a
la investigación planteada ya que aportara rasgo teórico a la misma.

Así mismo, Gutiérrez, L. (2006), en su tesis” prevalencia de anquiloglosia en escolar

de 6 a 12 años de nivel primario de las escuelas públicas de los municipios de
Zacualpa y San Miguel, en México, tesis para obtener el título de cirujana dentista,
estudio descriptivo, de corte transversal, multicentrico con un muestreo probabilístico
estratificado arrojando los siguientes resultados: se presentó anquiloglosia con un
22,3% con una característica parcial siendo el porcentaje mayor en el sexo
masculino , de igual manera el 83,6% presentaron limitación en la fonación. Sin lugar
a duda esta tesis guarda estrecha relación con el presente estudio, ya que aporta
datos al marco teórico.

Por otro lado, Calderón, M.(2007) en su tesis prevalencia de anquiloglosia en

población escolar urbana en san juan de Comalapa en México, estudio la ocurrencia
familiar de anquiloglosia parcial, donde se reportó una prevalencia de 8,26% de
anquiloglosia parcial en la población indígena, siendo más alta para el sexo
masculino, produciendo dificultad en la articulación de las palabras en un 73,68% en
escolar de nivel primario, igualmente se puede acotar el aporte directo de esta
investigación al estudio que se está realizando.
Afianzando lo anterior Londin M. (2011) en su trabajo de investigación para obtener
el título de odontólogo en la Universidad Católica de Cuenca en Ecuador, titulado,
“Corregir mediante cirugía de frenillos linguales la dislalia moderada” mediante
presentación de caso clínico, llegado la siguiente conclusión: al eliminar el frenillo se
resolvió la dislalia, mejoro la movilidad del musculo lingual, mejoro la higiene y el
tratamiento fue exitoso. Este trabajo también aporta información de carácter teórico y
practico a la presente investigación.

2.2. FUNDAMENTACION TEORICA

2.2.1. Frenillo lingual

2.2.1.1. Definición

El frenillo lingual, consiste en una banda fibrosa que une la

lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. La
limitación en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la
presencia de un frenillo lingual corto, ancho o fibroso1.

Con frecuencia se ve en niños frenillo lingual prominente, unido

arriba sobre la cresta alveolar lingual, (Fig. 1), lo que causa una
gran preocupación a padres y a pediatras, por la disminución de
la movilidad lingual y el temor ante un trastorno futuro en el
lenguaje. Por lo general, el frenillo lingual llega a ser menos
prominente entre el segundo y el quinto año de vida, mientras la
cresta alveolar crece en altura y los dientes comienzan a
erupcionar. Los problemas de lenguaje con base en la “lengua
trabada” son poco frecuentes en lactantes y preescolares, y la
frenillectomia a esta edad casi no esta indicada2.

1
http://www.consultamedicadelactancia.com
2
Kaban, Leonard B. Cirugía bucal y maxilofacial en niños. Primera edición, México, D.F., nueva editorial
interamericana, S.A. de C.V., 1992
 Figura 1. Aspecto clínico del frenillo lingual

Se inicia en la cara inferior de la lengua, en las proximidades de

su extremo apical, recorre el tercio anterior de ésta y se vuelve
hacia delante, insertándose en la línea media de la mucosa del
suelo de la boca.

El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual

de la mandíbula, entre los incisivos centrales, este se relaciona
con el músculo geniogloso y genihioideo, el conducto de Wharton
y su carúncula de salida, y así como con los conductos de Rivini,
además la cercanía con la arteria, vena y nervio (lingual y las
venas accesorias y raninas).

En este defecto el frenillo lingual se encuentra adherido muy

anterior a la punta de la lengua, alterando la fisiología mecánica
de la misma, pudiendo también generar alteraciones anatómicas
y funcionales en otras estructuras de la boca, además, de
favorecer e incrementar la prevalencia de maloclusión dental3.
El frenillo sublingual se halla en la cara posterior de la lengua.
Forma parte la mucosa oral y se halla poco vascularizado e
inervado, por lo que si es necesario cortarlo ofrece poca
resistencia, apenas sangra y no duele.

3
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/5/e63
2.2.1.2. Histología

 Esta cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado,

es un epitelio grueso, que esta compuesto por diversas capas
celulares.
 La submucosa presenta tejido conectivo laxo y elástico, tejido
abundante en el organismo, cuyo origen proviene del
mesénquima, contiene un bajo porcentaje de fibras, algunos
fibroblastos, macrófagos y sustancias fundamental de la
matriz extracelular.
 No hay presencia de hueso subyacente

2.2.1.3. Clasificación del frenillo lingual

 Según su estructura:

 Frenillo fibroso, compuesto de tejido conectivo y la

membrana mucosa, (Fig. 2).

Figura 2. Frenillo lingual de tipo fibroso

 Frenillo muscular, involucrados distintos músculos

como ser el musculo geniogloso y el genihioideo, (Fig.
3).
 Figura 3. Frenillo lingual de tipo muscular

 Frenillo mixto o fibromuscular, se observa por un

lado una unión tendinosa firme con el suelo de la boca
y por otro un cordón fibroso unido al proceso alveolar.
Es importante las relaciones con el conducto de
Wharton, Rivini, el nervio lingual y los vasos
sublinguales.

 Según que tan cerca de la punta de la lengua esta:

 Tipo 1, cuando el frenillo se alarga hasta la punta de la

lengua, generalmente en el hueso alveolar.
 Tipo 2, cuando el frenillo se encuentra 4 mm atrás de
la punta de la lengua.
 Tipo 3, cuando el frenillo llega a la mitad de la lengua y
a la mitad del piso de la boca. Este frenillo
generalmente es más grueso y menos elástico.
 Tipo 4, cuando el frenillo esta esencialmente pegado a
la base de la lengua, es grueso, brillante y no elástico.
2.2.2. Anquiloglosia

Las alteraciones de tejidos blandos bucales las encuentra el cirujano

bucal y maxilofacial con gran frecuencia; también los odontopediatras,
pediatras y el dentista familiar.

2.2.2.1. Definición

La anquiloglosia o también llamada lengua atada es un

remanente embriológico de tejido entre la superficie inferior de la
lengua y el suelo de la boca, que restringe la normalidad de los
movimientos anterior y protrusión de la lengua adquiriendo una
forma acorazonada, (Fig. 4).

Figura 4. Punta “acorazonada” al protruir la lengua,

Característica del frenillo lingual corto.

La anquiloglosia incompleta es relativamente frecuente y

usualmente se debe a un frenillo corto o a su inserción anterior
cercana a la punta de la lengua.

La anquiloglosia, o frenillo sublingual es un problema que ocurre

entre el 2-13% de los niños, y consiste en que el niño tiene un
frenillo sublingual (la membrana que tenemos debajo de la
 lengua) anormalmente corto. Se dividen en dos grupos,
anteriores (el 75% de ellos, más fáciles de diagnosticar a simple
vista), y posteriores (25% de ellos y más difíciles de solucionar).

El frenillo lingual se compone de un pliegue de mucosa sola o

puede contener un tabique fibroso denso que une la punta de la
lengua al proceso alveolar. Puede tratarse meramente de un
frenillo fibroso corto (Fig. 5) que restringe el movimiento de la
lengua, o puede contener fibras de los músculos genioglosos4.

Figura 5. Lengua con frenillo lingual corto que limita el movimiento

El movimiento libre e irrestricto de la lengua es importante si el

paciente ha de usar con éxito una prótesis inferior. Como prueba
simple de la función lingual, se pide al paciente que toque su
labio superior con la punta de la lengua. Cuando el paciente es
incapaz de mover adecuadamente la punta de la lengua o
cuando la punta de la lengua esta unida al proceso alveolar, esta
indicada la frenectomía.

4
Starshk, Thomas J. Cirugía bucal pre protética. Primera edición, Argentina, editorial MUNDI S.A.I.C. y F
2.2.2.2. Clasificación de la anquiloglosia

2.2.2.2.1. Según Williams y Waldron

 Distancia entre el punto de inserción mandibular del

frenillo y la glándula sublingual
 Distancia entre la glándula sublingual y la inserción
lingual de la lengua
 Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la
punta de la lengua
 R Entre 0.14 – 0.22 = movilidad lingual reducida
 R Entre 0.22 – 0.39 = movilidad aceptable
 R Entre 0.39 – 0.51 = movilidad importante

2.2.2.2.2. Según kotlow “lengua libre”

 Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente

aceptable)
 Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
 Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada)
 Clase III: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa)
 Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

2.2.2.3. Características clínicas

Se puede observa la fijación de la lengua al suelo de la boca o

diastema interincisivo inferior. La anquiloglosia o lengua persa es
la restricción física del movimiento normal anterior de la lengua,
como consecuencia de un frenillo lingual cortó. Los movimientos
de la lengua están disminuidos, el paciente no puede tocar el
paladar con ella, estando la boca abierta.
 En los intentos de movilización la lengua adquiere una forma
helicoidal. Cuando el frenillo lingual es corto, altera la fisiología
mecánica de la lengua, pudiendo también traer consigo
alteraciones anatómicas y funcionales en otras estructuras de la
boca y aumentando la prevalencia de la mal oclusión dental5.

La punta de la lengua adquiere la forma de corazón, se puede

observar recurrentes mordeduras en la lengua.

2.2.2.4. Causas

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomalía única,

pero puede estar asociada a síndromes o condiciones no
sindromicas que presentan anomalías especificas del frenillo
lingual. Puede presentarse múltiple, hiperplasica y/o ausente,
como en los síndromes de Ehlers – danlos, síndrome de Ellis –
Van Creveld, síndrome de Pierre – Robin, síndrome oro – facial-
digital, estenosis pilórica hipertrófica infantil, holoprosencefalia y
hendidura palatina.

Los problemas dentales también pueden ser vistos asociados a

la anquiloglosia. Algunos autores reportaron que esta alteración
es causada por una deformación de los incisivos inferiores y
puede perjudicar la deglución y dentición.

No se ha descrito hasta el momento ningún caso de frenillo

lingual que atienda a alguna causa genética, aunque no se
descarta que pueda haber herencia familiar ocasionada por un
gen.

5
http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/651/1/T-ULEAM-34-0013.pdf
2.2.2.5. Alteraciones

 Dificultades en la succión
Un frenillo prominente dificulta la succión por parte del recién
nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno.
Teniendo en cuenta otros factores etiológicos de las
alteraciones de la succión.

 Dificultades en la deglución
Se favorece la persistencia de una deglución atípica(posición
de la lengua entre los incisivos) lo cual provocara la
inclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores
con la aparición de una mordida abierta anterior y un colapso
en el crecimiento del maxilar superior.

 Alteraciones en la fonación
Sobre todo de las consonantes linguodento-labiales. Muchos
autores creen que la restricción de los movimientos de la
lengua rara vez es causa de un impedimento en el lenguaje.
No obstante es evidente que el paciente tiene los
movimientos linguales disminuidos, no puede excursionar la
lengua más que un breve trecho y no logra tocar el paladar
con ella, con la boca abierta. Para saber si la dificultad en
mover la lengua imposibilita la emisión correcta de ciertos
sonidos o fonemas, pues no siempre existe relación entre las
dos, se debe consultar con un foniatra-logopeda.
En la mayoría de los casos se sustituye el sonido “f” y “v” por
el sonido “fh”. También pueden estar alterados los sonidos “t”,
“d”, “n”, “l”, “s”, “r”, “z”, etc. Una vez realizada la exéresis del
frenillo, el paciente deberá acudir al foniatra o logopeda para
solucionar los problemas de fonación y lenguaje.

 Dificultad para la autoclisis

 La anquiloglosia limita la lengua en su función limpiadora en
el vestíbulo bucal. Se cita el aumento en la incidencia de
caries en los molares por este motivo.

 Ulceraciones linguales
Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el frenillo
dado que aquella esta pegada a los dientes anteriores, y se
produce un roce o micro trauma continuo.

 Problemas ortodóntico – ortopédicos

El frenillo lingual en el niño tiene tendencia a corregirse
espontáneamente. Solo el 0.04% de los niños presentan
anquiloglosia. Esto va en contra del tratamiento de rutina de
la anquiloglosia en el lactante.
Cuando en un niño en crecimiento, el frenillo lingual esta
insertado anormalmente puede producir de modo indirecto
una posición incorrecta de los dientes y alteraciones del
lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio
alto de la apófisis alveolar, la lengua adopta una posición
plana en el suelo de la boca y esto puede generar presión
anormal contra los incisivos mandibulares al hablar y deglutir.
Este problema se manifiesta con una inclinación labial
excesiva de estos dientes.
Otra consecuencia de la posición aplanada del dorso de la
lengua es que la bóveda palatina y el arco maxilar superior
tienden a ser estrechos, es decir a colapsar. El desarrollo
deficiente de la arcada superior es debido a que al estar
retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes
alveolares del maxilar superior no son estimulados para
expandirse lateralmente, de modo que frecuentemente se
produce una oclusión cruzada posterior y mordida abierta
anterior.
  Diastema interincisivo inferior
Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el
frenillo lingual y en muchos casos se asocia a un frenillo labial
inferior hipertrófico. El cordón fibroso se extiende entre los
incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca un
diastema.

 Alteraciones en relación con la prótesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con
una inserción alveolar alta en un individuo desdentado, puede
comprometer la estabilidad de una prótesis removible inferior.
El movimiento de la lengua puede desalojar con facilidad la
prótesis si la inserción del frenillo en la cara lingual de la
mandíbula esta cerca de la cresta alveolar.

2.2.3. Tratamiento quirúrgico

2.2.3.1. Indicaciones

Los niños con dentición mixta pueden quejarse por dificultad para
mover la lengua; están molestos por la incapacidad de sacarla de
la boca. Se quejan por la apariencia bífida de la lengua, que
puede ser blanco de burlas de otros niños. Un frenillo lingual con
inserción alta en el alveolo puede participar en la inflamación y la
retracción gingival en relación con los incisivos centrales.

Finalmente, los frenillos labiales y linguales pueden formar una

banda fibro-elastica continua que produce no solo “lengua
trabada”, sino también contribuye a la formación de diastema
mandibular y gingivitis6. La frenillectomia lingual se lleva a cabo
mas por alguna de las indicaciones anteriores, que por

6
Kaban, Leonard B. Cirugía bucal y maxilofacial en niños. Primera edición, México, D.F., nueva editorial
interamericana, S.A. de C.V., 1992
 problemas de articulación del lenguaje relacionados con “lengua
trabada”.

Existe una gran controversia sobre las indicaciones quirúrgicas

del frenillo lingual, aunque la mayoría de los autores coinciden en
que debe realizarse en los casos de:

 Trastornos del habla, en especial para la articulación de la

palabra y sólo en aquellos niños que hayan sido evaluados
por un profesional foniatra.
 Niños con limitaciones mecánicas evidentes (incapacidad
para sacar la lengua y, tocarse el labio superior con la punta
de la misma).
 Recién nacidos y lactantes con inconvenientes para
alimentarse y succionar.
 Diastema entre los incisivos centrales inferiores
 Irritación del frenillo lingual y ulceración
 Alteraciones periodontales
 Alteraciones de autolisis y del desarrollo evolutivo normal de
la mandíbula
 Hábitos orales anómalos

2.2.3.2. Tipos de tratamiento

La corrección quirúrgica de diversos tejidos blandos normales y

anormales ayuda al dentista en la corrección de varias
alteraciones y la confección de las prótesis y uso de aparatos
ortodónticos y al paciente en el uso más favorable de las
mismas.
El tratamiento del frenillo lingual hipertrófico o corto, puede ser
conservador o quirúrgico.
 2.2.3.2.1. Conservador

Mediante el tratamiento conservador se enseñan una serie

de ejercicios apropiados que permiten obtener el
elongamiento del frenillo lingual.

Un tratamiento por el logopeda puede compensar las

alteraciones provocadas por un frenillo corto en el límite
bajo de la normalidad, haciendo de este modo innecesaria
la frenectomía.

Ante la presencia de un frenillo lingual que produce una

anquiloglosia moderada y en una edad temprana, se
recomienda un tratamiento conservador mediante
fisioterapia miofuncional7, que consiste en una serie de
ejercicios que ayudarán a aumentar la motilidad lingual:

 Colocar la lengua hacia el paladar

 Sacar la lengua hacia el exterior
 Apretar algún objeto con la lengua
 Protruir y retruir la lengua
 Realizar movimientos laterales de derecha a izquierda
 Girarla con la boca cerrada

Estos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3

veces al día. Estos ejercicios son también recomendables
después de hacer la frenectomía lingual.

7
http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/651/1/T-ULEAM-34-0013.pdf
 2.2.3.2.2. Quirúrgico

El tratamiento de elección del frenillo lingual corto es la

frenectomía, consistente en la liberación de la banda de
tejido fibroso que retrae y limita el movimiento de la
lengua8, realizando para ello una plastia local para el
alargamiento del tejido. Si observamos el aspecto del
frenillo bajo la lengua veremos que consta de dos partes
diferenciadas: una próxima a la base de la lengua que es
carnosa y ancha, y otra más exterior que es fina y casi
transparente carente de vasos.

 Técnica romboidal

Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la

incisión de la mucosa se forma un rombo. La incisión debe
ser profunda (mucoperiostica) debido a la inserción de las
fibras elásticas en la sutura intermaxilar, se levanta el
colgajo y se reseciona dicho tejido. Luego se enfrentan los
tejidos y se sutura (Figura 6).

Figura 6. Incisión romboidal y cierre directo

8
http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap02.pdf
La escisión simple mediante un corte transversal con una
tijera suele conducir a la recidiva, por lo que se hace
necesario hacer una escisión de todo el frenillo. Tras la
anestesia en la punta de la lengua, pasamos un punto de
sutura de seda del 0 en la punta lingual, para de esta
forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla,
evitando así movimientos involuntarios del paciente.

Otra manera para obtener la inmovilización de la lengua

durante la cirugía es mediante la utilización de un
instrumento llamado dentacánula. Ese instrumento
además de ayudar en la inmovilización. Permite una
buena visualización del frenillo, orientando al operador
sobre el lugar correcto donde deberá ser realizada la
incisión. Tras pasar la seda por la lengua, utilizamos una
anestesia troncular lingual bilateral. A continuación, se
realiza una incisión transversal a través de la mucosa 1 cm
por arriba de las carúnculas de salida de los conductos de
drenaje de las glándulas submaxilares, apoyando la hoja
de bisturí del #15 sobre el frenillo, a la vez que
traccionamos la lengua, logrando de esta forma la
resección completa del frenillo. Una vez pasada la
mucosa, la disección se limita a la línea media.

Realizada la incisión del frenillo, puede ser necesaria la

ejecución de un debridado para dar una mayor amplitud a
la herida quirúrgica, con el objetivo de obtener
posteriormente una unión casi linear de los bordes. El
musculo genioglosos puede seccionarse transversalmente
con las tijeras, hasta que se obtenga el grado de movilidad
lingual deseado.
El sangrado en el fondo de la herida, en forma de
diamante o romboidal, se controla fácilmente en este caso
con sutura, aunque también se puede usar una técnica de
electrocoagulación. Con esta técnica debemos ser muy
cuidadosos con los conductos de Wharton. Al realizar la
sutura podemos dejar, en este caso, un cierre suelto,
sobre todo en el suelo de la boca, que puede realizarlo por
segunda intención, permitiendo así una mejor movilidad
lingual.

Después de realizada la sutura se le pide al paciente para

que coloque la lengua hacia afuera y hacia arriba con el
objetivo de evaluar y observar si existe la necesidad de
orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda.

 Técnica de Zetaplastia

La “Z” plastia es cambiar la dirección de las fibras (Figura

7). Tienen como objetivo el elongamiento de la lengua y
por consiguiente su función normal, la técnica de z plastia
se utiliza para frenillos cortos mucofibrosos que involucran
el musculo geniogloso y en casos de labio leporino.

Figura 7. Plastia en Z
 Técnica de Frenuloplastia

La operación requiere anestesia general, excepto en

formas leves de frenillo en pacientes cooperadores. El
frenillo se corta desde la unión sobre la cresta alveolar; se
le tracciona con fórceps; se quita la banda de tejido
mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo
del piso de la boca y la superficie ventral de la lengua. Las
incisiones liberatrices se hacen en la unión del piso de la
boca y la superficie ventral de la lengua, de manera que el
defecto en línea recta se transforme en una “V”. Entonces
se cierra en forma de “Y” con suturas de catgut crómico 4-
0 y 5-0 (Figura 8). Por este procedimiento se extirpa el
frenillo y se prolonga el sulcus linguoalveolar al crear un
cierre de avance “V-Y” normal de la herida.

Figura 8. Plastia en V – Y invertida

 Frenectomía lingual

El procedimiento se realiza con anestesia local o general.

Si se usa anestesia local, se hace el bloqueo bilateral del
nervio lingual y se completa con cantidades pequeñas de
infiltración para evitar la deformación de los tejidos
sublinguales. Se hace una sutura de tracción a través de
los músculos de la punta de la lengua, para que sea
 posible levantar la lengua y poner en tensión el frenillo. Se
practica una incisión transversal en la mucosa del frenillo a
mitad de camino entre la superficie ventral de la lengua y
las carúnculas sublinguales. Para incisión inicial se emplea
tijera o bisturí. La disección mas profunda se hace con
tijeras en la línea media, evitando los conductos de las
glándulas salivares submaxilares y las venas sublinguales,
las que, por lo general, pasan al costado del campo
quirúrgico. Si se comprueba que las fibras del musculo
geniogloso están en el campo, se las puede cortar. Se
continua la disección hasta que se pueda retraer la lengua
lo suficiente como para que toque los incisivos superiores
o el proceso alveolar mientras se tiene la boca abierta. En
este punto, hay que señalar que la incisión transversal se
ha convertido en una herida con forma de diamante. Los
colgajos mucosos se socavan con tijeras y se cierran
como una incisión lineal longitudinal con suturas
independientes.

2.2.3.2.3. Procedimiento quirúrgico

– Anestesia

La frenectomía se puede hacer con anestesia local o

general. Cuando se hace anestesia loco regional se
pueden efectuar dos técnicas:

• Anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e

infiltración de la zona operatoria (entre las carúnculas de
los conductos de Wharton) con fines hemostáticos (figura
9).
 Figura 9.Anestesia Infiltrativa, bloqueo del nervio lingual

• Anestesia local Infiltrativa a ambos lados del frenillo y en

todo su recorrido.

– Preparación de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de

tracción en la punta lingual (Figura 10). Este hilo colocado
en el extremo distal del frenillo es recomendable anudarlo
con el fin de prevenir hemorragias por lesión del
paquetevascular que discurre por el frenillo. Traccionando
de este punto levantaremos el frenillo y junto con la pinza
de disección o con la ayuda de una sonda acanalada de
Petit podremos proceder a la incisión.

Figura 10.Punto de sutura de tracción en la punta en la lengua

 – Incisión y disección

Se realiza una incisión transversal a través de la mucosa

con bisturí con hoja del nº 15 o del nº 11 o con tijeras de
disección aproximadamente en el centro del frenillo lingual
(Fig. 11). Debe tenerse cuidado de hacer la incisión
aproximadamente 1 cm por arriba de las carúnculas de
salida de los conductos de drenaje de las glándulas
submaxilares9, es decir más o menos a mitad de camino
entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas de los
conductos de Wharton.

Figura 11. Se hace una incisión transversal con un bisturí a través del frenillo,
a mitad de camino entre la superficie ventral de la lengua y las carúnculas
sublinguales

Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea

media. El músculo geniogloso puede seccionarse
transversalmente con las tijeras o con bisturí eléctrico,
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad
lingual (Fig. 12). El sangrado en el fondo de la herida, en
forma de diamante o romboidal, se controla fácilmente con
ligaduras o coagulación. Al hacer la intervención debe

9
http://3erodontourg.files.wordpress.com/2013/01/17.pdf
dedicarse especial cuidado a no lesionar los conductos de
Wharton.

Figura 12. Se continúa la disección en profundidad con tijera en la línea

media hasta la punta de la lengua toque el reborde o los dientes superiores

En ocasiones es necesario hacer la exéresis de la mucosa

sobrante, hasta dejar los dos bordes de la herida
simétricoslo que permitirá una sutura correcta. Realmente
pues se ha efectuado la exéresis romboidal del frenillo.

– Divulsión roma

Es la separación, dilatación violenta, incisión de los tejidos

siguiendo los planos normales de despegamiento (Fig.
13).

Figura 13. Se socavan con tijera los bordes de la herida con forma de
diamante
 – Sutura

Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como

una incisión lineal longitudinal (Fig. 14). La mejora
conseguida en la movilidad lingualse comprueba antes de
suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie ventral
de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el
suelo de la boca. De esta manera se reduce la posibilidad
de comprometer los conductos salivales y también se
obtiene un drenaje más satisfactorio con menos
tumefacción en el postoperatorio.

Figura 14. Se vuelven los colgajos a su posición y se suturan como una

incisión longitudinal media

Se utiliza sutura a traumática de ácido poliglicolico de 3 ó

4/0 con aguja C14 o C12. Se prefieren las suturas
reabsorbibles porque en esta región es difícil y doloroso
retirar los puntos.

2.2.3.3. Consideraciones post operatorias

La evolución posoperatoria no presenta complicaciones. El dolor

y las molestias se neutralizan fácilmente con analgésicos. El
edema de la lengua y el piso de boca son moderados y por lo
 general remite entre los 7 y los 10 días. Durante este lapso, la
movilidad de la lengua esta restringida al principio, pero la
movilidad se restablece en forma gradual, a medida que el
edema desaparece. Al comienzo, la dicción esta dificultada, pero
la mayoría de los pacientes se adaptan con rapidez.

Después de la evolución postoperatoria inmediata, la mayor

movilidad de la lengua y su liberación permite que se tomen
impresiones fieles para la prótesis inferior. La prótesis terminada
puede resistir el desplazamiento producido por la lengua, y el
paciente puede utilizar su lengua para estabilizar la dentadura
durante los movimientos funcionales.

2.2.3.4. Posibles Complicaciones

Las venas sublinguales están mas cercas de los bordes laterales

de la lengua que de la línea media. Si la disección quirúrgica se
realiza en la línea media, es posible evitar las venas, y hay poca
hemorragia. Al suturar la herida hay que tener cuidado en no
pasar la aguja de sutura a través de la vena sublingual, pues, de
hacerlo, se produciría una hemorragia rebelde, equimosis e
hinchazón.10

2.3. MARCO CONCEPTUAL

 Holoprosencefalia.- constituye un amplio espectro de malformaciones del

cráneo y la cara debidas a una anormalidad compleja del desarrollo del
cerebro que tienen en común la ausencia del desarrollo del prosencéfalo, que
es el lóbulo frontal del cerebro del embrión.
 Foniatria.- es la rama de la medicina de la rehabilitación que trata el estudio,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con la

10
Starshk, Thomas J. Cirugía bucal pre protética. Primera edición, Argentina, editorial MUNDI S.A.I.C. y F.
 comunicación humana, por tanto le interesan las afectaciones del lenguaje, la
audición, el habla y la voz, y accesoriamente, de la motricidad oral y la
deglución.
 Logopedia.- es la disciplina sanitaria, prevención, evaluación, diagnóstico y
tratamiento de los trastornos de la comunicación humana, manifestados a
través de patologías y alteraciones en la voz, el habla, el lenguaje (oral, escrito
y gestual), la audición y las funciones orofaciales, tanto en población infantil
como adulta.
 Hipertrófia .- es el nombre con que se designa un aumento del tamaño de un
tejido cuando se debe al aumento correlativo en el tamaño de las células que
lo forman; de esta manera, el órgano hipertrofiado tiene células mayores, y no
nuevas. Se distingue de la hiperplasia, en que en esta crece el número de
células, no su tamaño.
 Submaxilectomía.- Recibe este nombre la técnica quirúrgica empleada para
la extirpación de una glándula submaxilar, con el fin de eliminar diversas
enfermedades, tanto benignas (litiasis o cálculos, inflamaciones crónicas,
degeneraciones, etc.), como malignas. Las glándulas submaxilares son dos y
forman parte de las llamadas glándulas salivares mayores, encargadas de
segregar saliva. Se encuentran en la parte superior del cuello, debajo del
suelo de la boca. Su conducto de drenaje se dirige hacia arriba, atravesando
los músculos del suelo de la boca.

2.4. CONCLUSIONES PARCIALES

2.4.1. Conclusión 1

Antiguamente se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada más

nacer el niño, y durante siglos las comadronas se han encargado de
cortar los frenillos hasta el siglo XX cuando la lactancia materna perdió
popularidad. Ya en el siglo XXI vuelve el interés por este problema y la
búsqueda de soluciones a los mismos.
 Con el paso del tiempo varios especialistas en el área realizaron varios
estudios, proyectos, tesis e investigaciones referentes al frenillo lingual,
la anquiloglosia, sus causas, alteraciones y posibles tratamientos.

2.4.2. Conclusión 2

La clasificación de los diferentes tipos de frenillos se toma en cuenta

según:

 Su estructura: Frenillo fibroso, Frenillo muscular y Frenillo mixto

o fibromuscular.
 Que tan cerca de la punta de la lengua esta: Tipo 1, Tipo 2, Tipo
3 y Tipo 4.

2.4.3. Conclusión 3

Dicha patología puede estar asociada a síndromes o condiciones no

sindromicas que presentan anomalías específicas del frenillo lingual,
hasta el momento ningún caso de frenillo lingual es debido a una causa
genética, aunque no se descarta que pueda haber herencia familiar
ocasionada por un gen.

Determinamos que son varias las alteraciones que trae consigo la

anquiloglosia como ser; dificultades en la succión, deglución, fonación,
diastema interincisivo inferior, alteraciones en relación con la prótesis,
dificultad para la autoclisis, ulceraciones linguales, problemas
ortodóntico – ortopédicos.

2.4.4 Conclusión 4

El procedimiento se realiza con anestesia local o general. Si se usa

anestesia local, se hace el bloqueo bilateral del nervio lingual y se
completa con cantidades pequeñas de infiltración para evitar la
deformación de los tejidos sublinguales. Se hace una sutura de tracción
a través de los músculos de la punta de la lengua para que sea posible
levantar la lengua y poner en tensión el frenillo. Se practica una incisión
transversal en la mucosa del frenillo a mitad de camino entre la
superficie ventral de la lengua y las carúnculas sublinguales. Para
incisión inicial se emplea tijera o bisturí. La disección mas profunda se
hace con tijeras en la línea media, evitando los conductos de las
glándulas salivares submaxilares y las venas sublinguales, las que, por
lo general, pasan al costado del campo quirúrgico.

Si se comprueba que las fibras del musculo geniogloso están en el

campo, se las puede cortar. Se continua la disección hasta que se
pueda retraer la lengua lo suficiente como para que toque los incisivos
superiores o el proceso alveolar mientras se tiene la boca abierta. En
este punto, hay que señalar que la incisión transversal se ha convertido
en una herida con forma de diamante. Los colgajos mucosos se
socavan con tijeras y se cierran como una incisión lineal longitudinal
con suturas independientes.
SEGUNDA PARTE

INVESTIGACION

PRÁCTICA – CASO

CLINICO
 CAPITULO

PRIMERO

MARCO

REFERENCIAL
 SEGUNDA PARTE
INVESTIGACION PRÁCTICA – CASO CLINICO

CAPITULO PRIMERO
MARCO REFERENCIAL

1.1 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CASO

1.1.1. Presentación del paciente

El paciente José Jamill Vargas Escudero de 14 años nacido en
Cochabamba. Estudiante de la Corporación Educativa “Kanata”, asistió a
la clínica de cirugía bucal en fecha del 14 de abril del 2014 donde refirió
dificultad para pronunciar algunas palabras y también para realizar
movimientos de la lengua. (Foto.1)

Foto1. Presentación del paciente

1.1.2. Historia clínica de cirugía bucal

Fecha: 09 de Mayo del 2014

Estudiantes: Franco Pérez V. Lucero
Lee Alcocer Katherine
Mamani Blanco Janneth
Ríos López María Luz
Vargas Escudero Karen

DATOS PERSONALES:

Nombre del paciente: José Jamill Vargas Escudero

Edad: 14 años Sexo: Masculino Procedencia: Sacaba - Cbba
Ocupación: Estudiante Dirección: Sacaba c/Porvenir # 375

SIGNOS VITALES:

P/A: 110/70 mmHg Temperatura: 37,1ºC Pulso: 74 pul/min

ANAMNESIS:

Paciente refiere dificultad al hablar

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Hemorragias: no Diabetes: no
Alergias: no Hipertensión: no
Probl. Cardiovasculares: no Epilepsia: no
Lipotimias: no
Si está en tratamiento médico: no Que medicamento toma
actualmente: ninguno
Otras patologías: ninguna

EXAMEN CLINICO: En la región lingual de la cara ventral de la lengua se

observa un pliegue fibroso, con inserción de implantación baja en el piso
de la boca, impidiendo la fonación normal de la lengua

16 .

DIAGNOSTICO: Anquiloglosia
TRATAMIENTO: Frenectomía lingual

TECNICA DE ANESTESIA: Infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo

su recorrido

TIEMPOS QUIRURGICOS:

1. Asepsia y antisepsia intra y extraoral

2. Anestesia local Infiltrativa, ambos lados del frenillo y en todo su
recorrido
3. Preparación de la zona operatoria
4. Incisión horizontal de la cara ventral de la lengua
5. Colgajo romboidal
6. Disección de las fibras del musculo geniogloso
7. Divulsión roma
8. Sutura a puntos separados

PLAN QUIRURGICO:

Asepsia y antisepsia intra y extraoral de la boca, seguidamente

realizaremos la anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual
e infiltración de la zona operatoria (entre las carúnculas de los
conductos de Wharton con fines hemostáticos). Anestesia local
Infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido.

Una vez conseguido el efecto anestésico, se eleva la punta de la lengua

gracias a un punto de sutura de tracción en la punta lingual. Este hilo
colocado en el extremo distal del frenillo es recomendable anudarlo con
el fin de prevenir hemorragias por lesión del paquete vascular que
discurre por el frenillo. Traccionando en este punto levantaremos el
frenillo y junto con la pinza de disección o con la ayuda de una zonda a
canalada de Petit podremos proceder a la incisión horizontal a través de
la mucosa con bisturí y hoja #15 o con tijeras de disección
aproximadamente en el centro del frenillo lingual.

Debe tenerse cuidado de hacer la incisión aproximadamente 1 cm por

arriba de las carúnculas de salida de los conductos de drenaje de las
glándulas submaxilares. El musculo geniogloso puede seccionarse
transversalmente con las tijeras o un bisturí, hasta que se obtenga el
grado deseado de movilidad lingual.

El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o

romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o coagulación. Se cierra
el efecto romboidal con puntos separados como una incisión lineal
longitudinal. La mejora conseguida en la movilidad lingual se
comprueba antes de suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie
ventral de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el suelo de
la boca. De esta manera se reduce la posibilidad de comprometer los
 conductos salivales y también se obtiene un drenaje mas satisfactorio
con menos tumefacción en el posoperatorio

Se utiliza sutura a traumática de acido poliglicolico de 3 o 4/0 con aguja

C14 o C12. Se prefieren las suturas reabsorbibles porque en esta
región es difícil y doloroso retirar los puntos

TRATAMIENTO POST - OPERATORIO:

Prescripción de la receta:

Se prescribirá al paciente:

R/p: JOSE JAMILL VARGAS ESCUDERO

14 años

1. Novadol Caps. de 550mg.

Nº VI

Sig. Tomar una capsula cada 8 horas.

Recomendaciones:

♦ Retirar la gasa después de media hora

♦ Crioterapia (aplicación de hielo en la zona intervenida durante las
primeras horas luego de la intervención con intervalos a tolerancia del
paciente)
♦ Reposo relativo
♦ No realizar ningún esfuerzo físico
♦ No exponerse al sol o fuentes de calor
♦ Dieta; blanda, blanca y fría
♦ No ingerir bebidas alcohólicas
♦ No fumar
♦ No hurgarse la herida
♦ Cumplir con la receta pre escrita
♦ Regresar a los siete días para retirar los puntos

EVOLUCION:

Se retiro los puntos a los 7 días sin ninguna complicación y se observo

una correcta cicatrización
1.1.3. Exámenes de laboratorio

Foto 2. Laboratorio del paciente

 CAPITULO

SEGUNDO

PROCESO CLINICO
 CAPITULO SEGUNDO
PROCESO CLINICO

2.1. PLAN DE TRATAMIENTO

2.1.1. Periodo pre - operatorio

PASO 1: Paciente acude a la clínica para la toma de fotografías pre -

operatorias días antes de la intervención quirúrgica (Fotos 3, 4, 5 y 6)

Foto 3. Vista lateral Foto 4. Vista frontal de lalengua, se observa

Derecho de la lengua extensión corta de la lengua, adoptando
Forma acorazonada

Foto 5. Vista lateral derecha, se Foto 6. Vista frontal, se obseva

Observa el frenillo lingual corto la distancia entre la punta de la
Sin poder alcanzar el paladar Lengua y el paladar
 2.1.2. Tiempos quirúrgicos

PASO 1: Preparación de la mesa clínica antes de la intervención quirúrgica (Foto 7)

Foto 7. Mesa clínica

PASO 2: Asepsia y antisepsia intraoral y extraoral respectivamente con DG-6 de la

boca (Foto 8 y 9)

Foto 8. Asepsia extraoral de la boca

 Foto 9. Asepsia intraoral de la boca

PASO 3: Anestesia local Infiltrativa, ah ambos lados del frenillo y en todo su recorrido
(Foto 10)

Foto 10. Anestesia Local Infiltrativa

PASO 4: Preparación de la zona operatoria, se eleva la punta de la lengua gracias a
un punto de sutura de tracción (Foto 11)

Foto 11. Sutura de tracción en la punta de la lengua

PASO 5: Incisión horizontal de la cara ventral de la lengua a través de la mucosa con

bisturí y hoja #15 en el centro del frenillo (Foto 12)

Foto 12. Incisión Horizontal

PASO 6: El fondo de la herida adopta la forma de un diamante o romboidal (Foto 13)

Foto 13. Colgajo romboidal

PASO 7: Disección de las fibras del musculo genioglosos con la ayuda de tijeras o
bisturí, se secciona transversalmente (Foto 14)

Foto 14. Disección de las fibras del musculo geniogloso

PASO 8: Con la ayuda de una tijera se realiza la divulsión roma, se separan los
tejidos para realizar una mejor sutura (Foto 15)

Foto 15. Divulsión roma

PASO 9: Se cierra el defecto romboidal con puntos separados con una incisión lineal
longitudinal (Foto 16)

Foto 16. Sutura

2.1.3. Periodo post - operatorio

2.1.3.1. Prescripción de la receta:

Se prescribirá al paciente:

R/p: JOSE JAMILL VARGAS ESCUDERO

14 años

1. Novadol Caps. de 550mg.

Nº VI

Sig. Tomar una capsula cada 8 horas.

2.1.3.2. Recomendaciones:

♦ Retirar la gasa después de media hora

♦ Crioterapia (aplicación de hielo en la zona intervenida durante
las primeras horas luego de la intervención con intervalos a
tolerancia del paciente)
♦ Reposo relativo
♦ No realizar ningún esfuerzo físico
♦ No exponerse al sol o fuentes de calor
♦ Dieta; blanda, blanca y fría
♦ No ingerir bebidas alcohólicas
♦ No fumar
♦ No hurgarse la herida
♦ Cumplir con la receta pre escrita
♦ Regresar a los siete días para retirar los puntos
2.1.4. Periodo de seguimiento y control

Paciente regreso a los 7 días, para el retiro de puntos donde se

observando una buena cicatrización de los tejidos y se procedió al retiro
de puntos (Foto 17)

Foto 17. Vistafrontal, se observan los puntos de

Sutura previo a su retiro

A los 7 días después del retiro de puntos se realizo un control pos-

Operatorio (Foto 18 a 22)

Foto 18. Vista lateral derecha, se Foto 19. Vista frontal, se observa la mejoria
Observa mayor extension de la lengua en los movimientos de la lengua
 Foto 20. Vista frontal, se observa buena cicatrizacion de los
tejidos y mayor extension de la lengua hacia el paladar

Foto 21. Vista frontal de la lengua, se observa mayor extension

de la lengua al sacarla y ya no adopta la forma
acorazonada
TERCERA PARTE
 CAPITULO

PRIMERO

RESULTADOS

TERCERA PARTE
 CAPITULO PRIMERO
RESULTADOS

1.1. RESULTADOS

1.1.1. Tratamiento

El paciente José Jamill Vargas Escudero de 14 años de edad se

presentó con dificultad para realizar los movimientos de la lengua y la
pronunciación de algunas palabras; posteriormente se realizó la historia
clínica, pruebas de laboratorio con el objeto de ver el estado de salud
del paciente, posteriormente se le realizo la cirugía bucal llamada
“Frenectomía lingual” debido a la anquiloglosia que presentaba nuestro
paciente.

1.1.2. Resultados comparativos

Foto 22. Antes Foto 23. Después

En la presenta foto, se observa En la presente foto, se observa
Un frenillo lingual corto e que la punta de la lengua se puede
Imposibilidad de elevar la elevar hacia el paladar sin
Lengua hacia el paladar dificultad
 CRITERIOS DE
ANTES DESPUES
COMPARACION

- Frenillo lingual - Frenillo lingual de

longitud
Características cortó.
adecuada.
normales del - Poco elástico. - Mayor elasticidad
frenillo lingual - Banda de tejido - Banda de tejido
fibroso retraída. fibroso liberada

- Frenillo lingual
Tipo de frenillo - Frenillo lingual con una
lingual corto. adecuada
longitud.
- Movimientos de la
- Movilidad lingual
lengua sin
reducida.
dificultad.
Movilidad de la - Imposibilidad de
- Puede elevar la
lengua elevar la punta
punta de la
de la lengua
lengua hacia el
hacia el paladar.
paladar.
- Mejoría en la
- Dificultades en la
pronunciación de
pronunciación de
Fonación las palabras en
algunas
las que tenía
palabras.
dificultad.

- Dificultades en la - Dificultades en la
Signos de esta fonación y fonación y
patología movimientos de movimientos de la
la lengua. lengua.

1.1.3. Valoración

En la siguiente tabla se pueden observar la valoración de nuestro caso

clínico, en los aspectos positivos, negativos e interesantes.
 - Motivar e instruir al paciente que
realice los ejercicios linguales.
- Realizar los ejercicios
adecuadamente y con constancia
POSITIVO se lograra la mejora de la fonación
y de los movimientos linguales
- Se logro darle al paciente una
atención de acuerdo al cuadro
clínico

NEGATIVO - No dedicar el tiempo suficiente

para realizar
linguales indicados
los ejercicios

- Una vez realizado el tratamiento

se verán los resultados del mismo
y habrá una reacción positiva de
los estudiantes por lograr un
pronóstico favorable y el paciente
estará muy agradecido
- Los ejercicios linguales realizados

INTERESANTE por el paciente aumentan las

expectativas de mejora en la
fonación y los movimientos
linguales
- Para el éxito del protocolo de
atención, tratamiento y control del
frenillo normal o anormal se
obtiene con una adecuada historia
clínica e inspección clínica.

1.1.4. Análisis de resultados

1.1.4.1. Mejoras

Después del tratamiento quirúrgico, se pudo observar las

siguientes mejoras en nuestro paciente:

 El paciente presenta mejoría en la pronunciación de las

palabras en las que tenía dificultad.
 El paciente realiza los movimientos linguales sin dificultad
alguna.
1.1.4.2. Sugerencias

Nuestro equipo de trabajo considera que las siguientes

sugerencias son importantes:

 Proporcionar información a la población sobre la

anquiloglosia y los beneficios de un adecuado tratamiento
mediante charlas, folletos, trípticos con el objetivo de que
haya conocimiento de esta patología bucal.
 Proponer a la Facultad de Odontología de la U.M.S.S. que
realicen cursos de información de la anquiloglosia con el
fin de preparar a los estudiantes para realizar el
diagnostico de dicha patología bucal.
 CAPITULO

SEGUNDO

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
 CAPITULO SEGUNDO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

2.1. CONCLUSIONES

 Al concluir el trabajo realizado se consiguió profundizar el conocimiento de las

causas, complicaciones y características referentes a la anquiloglosia.
 No se ha descrito hasta el momento ningún caso de frenillo lingual que atiende
a alguna causa genética, aunque no se descarta que pueda haber herencia
familiar ocasionada por un gen.
 Los factores para la poca accesibilidad al tratamiento de anquiloglosia, se
debe a que en ocasiones la patología pasa inadvertida durante la lactancia,
infancia e incluso hasta la juventud. Debido a la falta de información por parte
de profesionales que no diagnostican a tiempo dicha patología, pudiendo
evitar así complicaciones físicas y psicológicas.
 Después del estudio se pudo llegar a un diagnostico preciso de nuestro
paciente varón de 14 años con anquiloglosia, el cual presentaba esta
patología desde el nacimiento, presentando diversas molestias como ser
problemas en el habla y dificultad en los movimientos de la lengua.
 Posteriormente se realizo el tratamiento quirúrgico de frenectomía lingual, el
cual tuvo un pos-operatorio de 7 días con resultados favorables
 Después del tratamiento quirúrgico se observo en nuestro paciente mejorías
en los movimientos linguales
 Nuestro paciente ya no presenta dificultad en la fonación, ya que realizo los
ejercicios linguales adecuados después del post operatorio de 7 días
2.2. RECOMENDACIONES

 Hacer énfasis en la importancia que tiene realizar un adecuado examen clínico

y una completa historia clínica, con el fin de detectar diferentes hallazgos.
 Analizar la posibilidad de prevalencia de anquiloglosia mediante grupos de
información y apoyar a las personas con esta patología, dándoles orientación
mediante charlas educativas.
 Observar trastornos del habla, incapacidad para sacar la lengua y tocarse el
labio superior o el paladar con la punta de la misma o si resulta un
inconveniente en los lactantes.
 Tratar con la frenectomía lingual solo en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia.
 Conocer los resultados obtenidos en este trabajo con la finalidad de que
odontólogos que deseen medir sus capacidades tengan a su disposición una
herramienta con la cual contar para realizar diagnósticos y tratamientos
adecuados para la anquiloglosia.
 Realizar los ejercicios linguales indicados o remitir al paciente a un foniatra o
logopeda después de haber realizado el tratamiento quirúrgico.
2.3. BIBLIOGRAFÍA

 Donado Rodríguez, Manuel. Cirugía bucal. Segunda edición, MASSON, S.A.

Ronda general mitre, 149 – Barcelona (España), 1998.
 Starshk, Thomas J. Cirugía bucal pre protética. (Frenectomía lingual) Primera
edición, Argentina, editorial MUNDI S.A.I.C. y F.
 Kaban, Leonard B. Cirugía bucal y maxilofacial en niños. Primera edición,
México, D.F., nueva editorial interamericana, S.A. de C.V., 1992.
 http://www.albalactancia.org
 http://www.consultamedicadelactancia.com
 http://www.llli.org/lang/espanol/lvaprmayo2b.htm
 http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/5/e63
 1 Estomatóloga General. Máster en Odontopediatras de la Facultad de
Odontología de la Universidad de San Pablo, Brasil.
2 Licenciada en Logopedia y Foniatría.
 http://www.percano.mx/OM_oct13.pdf
 http://www.monografias.com/trabajos63/alteraciones-desarrollo-
lengua/alteraciones-desarrollo-lengua2.shtml#ixzz3FTUeyd87
 http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/651/1/T-ULEAM-34-0013.pdf
 http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap02.pdf
 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/2306/1/Anquiloglosia.pdf
 http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no60/5.pdf
 http://3erodontourg.files.wordpress.com/2013/01/17.pdf
ANEXOS
 AUTORIZACION PARA LA TOMA Y USO DE FOTOGRAFÍAS

Nombre del paciente: José Jamill Vargas Escudero

Edad: 14 años Procedencia: Sacaba – Cbba
Ocupación: Estudiante Dirección: Sacaba c/ Porvenir # 375

Marque si el paciente es menor de edad o es incapaz de proporcionar su

consentimiento.

Al firmar lo siguiente, confirmo que se me ha explicado este consentimiento en

términos que yo entiendo.

Consiento y acepto que las fotografías sean utilizadas para propósitos de enseñanza.
Entiendo que mi imagen puede ser vista por miembros del público general, además
de científicos e investigadores médicos que usan regularmente estas publicaciones
para su educación profesional.

Entiendo que no recibiré reembolso por las fotografías que proporcione. La negación
de consentimiento a la toma de fotografías no afectará de ninguna manera la
atención médica que se me proporcionará.

Entiendo que una vez firmado este consentimiento, no puede ser retirado. La
siguiente firma indica que la información me ha sido explicada y estoy de acuerdo
que mis fotografías sean utilizadas como se menciono con anterioridad:

……………………………………..
Firma del paciente

Nombre del tutor:

Edad: Procedencia:
Ocupación: Dirección:

……………………………………..
Firma del tutor
 PRE – OPERATORIO
ASPECTO CLÍNICO DEL FRENILLO LINGUAL

VISTA FRONTAL VISTA LATERAL

VISTA FRONTAL

VISTA LARETAL VISTA FRONTAL

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

PREPARACION DE LA MESA QUIRURGICA

ASEPSIA EXTRAORAL

ASEPSIA INTRAORAL
TIEMPOS QUIRÚRGICOS

ANESTESIA LOCOREGIONAL

ANESTESIA TRONCULAR BILATERAL DEL NERVIO LINGUAL

ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA A AMBOS LADOS DEL

FRENILLO LINGUAL Y EN TODO SU RECORRIDO
TIEMPOS QUIRÚRGICOS

PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA

SUTURA DE TRACCION

SUTURA DE TRACCION FIJADA

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

INSICION Y DISECCION

INSICION TRANSVERSAL DEL FRENILLO

LINGUAL A TRAVES DE LA MUCOSA

DISECCION LIMITADA A LA LINEA MEDIA

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

FONDO DE LA HERIDA EN FORMA DE DIAMANTE

O ROMBOIDAL

SECCION TRANSVERSAL DEL MUSCULO GENIOGLOSO

DISECCIÓN DE LAS FIBRAS DEL MUSCULO GENIOGLOSOS

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

MOVIMIENTOS DE LA LENGUA

DIVULSION ROMA

BORDE DE LA HERIDA SIMETRICOS

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

SUTURA PRIMEROS PUNTOS

SUTURA A PUNTOS SEPARADOS

CIERRE DEL DEFECTO ROMBOIDAL

 POST- OPERATORIO
ASPECTO CLÍNICO DEL FRENILLO LINGUAL

ANTES DEL RETIRO DE PUNTOS A LOS 7 DIAS

DE LA CIRUGIA

VISTA FRONTAL DESPUES DE 7 DIAS DEL RETIRO DE PUNTOS

MOVIMIENTOS DE LA LENGUA DESPUES DE LOS 7 DIAS DEL RETIRO DE PUNTOS

EQUIPO