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Medios De Contraste

Imageonologia Especial

Angie Diaz Franco

Universidad Nacional Abierta y a Distancia Colombia

Notas del Autor

Angie Marly Diaz Franco, Radiología e Imagen Diagnostica, UNAD
la correspondencia relacionada con este proyecto debe ser dirigida a Angie Diaz.
Radiología e Imagen Diagnostica, Universidad Nacional Abierta y a Distancia, Km1, Vía
Villavicencio - Acacías, Acacías, Meta

[email protected]
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Tipos de medios de contraste (M.C) radiológicos

Los medios de contraste radiológico son necesarios para definir estructuras tisulares blandas
como vasos sanguíneos, estómago, asas intestinales y cavidades del cuerpo que no se visualizan
con examen estándar de rayos X. Los medios de contraste de este grupo que contienen átomos
pesados (metal o yodo) absorben una cantidad de rayos X muy diferente respecto del tejido
blando circundante, por lo que se visualizan las estructuras examinadas en las radiografías.

Medios de Contraste Negativos

Son los que producen un aumento de la absorción de los rayos X, ejemplo de estos son el aire o
dióxido de carbono que se emplean para contrastar el tubo digestivo.

Gases • Los gases absorben los rayos X en menor

medida que los órganos y los líquidos corporales
y por esto, se designan como medios de
contraste negativos.
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LOS MC NEGATIVOS

Son poco irritantes, muy fáciles de manejar, requieren poco poder de penetración y pueden
utilizarse en comunicación con un MC positivo. Potenciando su efecto, son reabsorbibles y
fácilmente eliminables, el aire es el más común, produce visualización radio lucida (espacio
negro) en la radiografía, con los descubrimientos realizados se han convertido en obsoletos el
helio, óxido nitroso, y el oxígeno debido inconvenientes como ser dolorosos y por inyección
accidental en vasos, actualmente solo se usa el aire ambiental.

Medios de Contraste Positivos

Son aquellos cuya densidad produce una disminución de la absorción de los rayos X. lo cual
produce un efecto radiopaco.

Los medios de contraste positivos incluyen el sulfato de bario, el cual esusado solo para el tracto
intestinal,ademas de el yoduro de sodio,la meglumina y agentes orgánicos en base a yodo. los
cuales son introducidos por via intravenosa dan un aumento del contraste entre las estructuras a
evaluar y las circundantes.

El sulfato de bario

Se emplea para opacificar el tracto gastrointeinal en estudio del tubo digesto (radiografías, TAC
abdominal) las estructuras a evaluar utilizando BaSO4, son: Esófago, Estómago, Intestino
delgado, Intestino grueso y Píloro. Puede ser administrado por via oral o por enema.

Se encuentras disponibles como polvo para preparan o en suspensión lista para su uso. Se puede
asociar a sustancias generadoras de gas como CO2 para estudio de doble contraste (positivo y
negativo) como preparaciones efervescentes o bien puede introducirse este gas por medio de una
pera infladora.
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El sulfato de bario se usa para ayudar a los doctores a examinar el esófago (tubo que conecta la
boca con el estómago), el estómago y los intestinos, usando radiografías o tomografía computada
(exploración CAT, tomografía computarizada; exploración corporal que emplea una computadora
para reunir las imágenes de radiografía y crear imágenes transversales o tridimensionales del
interior del cuerpo). El sulfato de bario pertenece a una clase de medicamentos llamados medios
de contraste radiopaco. Funciona al recubrir el esófago, estómago o intestinos, con un material
que no se absorbe en el cuerpo y permite que las áreas enfermas o dañadas puedan verse
claramente mediante el examen de radiografías o tomografía computada.

Medios de Contraste Yodados

El propósito de este tipo de contraste ha sido el de inyectar, por vía endovenosa, productos que
produzcan contraste, No obstante, en algunos casos estos MC pueden llegar a producir reacciones
indeseables,o tambien llamadas reacciones adversas.a este grupo corresponden al grupo mas
importante de los medios de contraste y se utilizan ampliamente en la producción de imagenes de
diagnostico.

Los medios de contraste yodados son ampliamente utilizados en los Servicios de Radiología con
muy baja tasa de efectos adversos. La nefropatía inducida por el contraste es la reacción adversa
más importante. En la mayoría de los casos es transitoria y reversible, aunque provoca un
aumento de la morbimortalidad intrahospitalaria en pacientes con factores de riesgo.
Describiremos las diferentes medidas de prevención, siendo la hidratación y la utilización de
contrastes no iónicos de baja osmolalidad las que han demostrado mayor efectividad. También
trataremos en este artículo, las precauciones que se deben adoptar en algunas situaciones de
riesgo como pacientes tratados con metformina y con deterioro de su función renal.

Gadolinio

El gadolinio es un medio de contraste útil en combinación con CO2 para la realización de

procedimientos terapéuticos endovasculares en pacientes con deterioro de la función renal.

Desde enero del 2000 a junio del 2001 se realizaron 10 tratamientos endovasculares usando CO2
y gadolinio como medio de contraste en pacientes con deterioro de la función renal.
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Resultados

La dosis media de gadolinio administrada fue 42 ml. En todos los casos las imágenes
diagnósticas o terapéuticas fueron satisfactorias. No se detectaron incrementos significativos
entre los valores de urea y creatinina previos y los obtenidos a las 24, 48 y 72 horas después del
procedimiento.

Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.

 Estructura química de medios de contraste

Fig. 1 Anillo de benceno. Acido triyodobenzoico.

- Tres atomos de yodo en posiciones C2, C4 y C6.

- Grupo carboxilio en la posición C1
- Radicales organicos en posiciones C3 y C5 ( determinan
solubilidad, unión a proteínas y via de excreción).
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Los distintos compuestos difieren en osmolaridad, viscosidad y fuerza ionica, factores implicados
en la generación de reacciones adversas.

Clasificación de los medios de contrastes yodados (MCI).

Nombre comercial: Telebrix

Principio activo: Loxitalamato

Osmolaridad (m0sm/kg): Alta (1710).

Nombre comercial: Hexabrix

Principio activo: Loxaglato

Osmolaridad (m0sm/kg): Baja (600)

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Nombre comercial: Loparimom, Omnipaque, Optiray, Xenetix.

Principio activo: Lopamidol, Lohexol, Loversol, Lobitridol.

Osmolaridad (m0sm/kg): Baja (616, 640, 630, 695).

Gadolino

Fig.1 Estructura Ciclica

(Gadoteridol)
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Fig.2 Estructura lineal

(Gadodiamida)

 Consentimiento informado para administración de M.C

RESUMEN. La utilización de los métodos de radiología e imagen en el diagnóstico médico

requieren con frecuencia el uso de medios de contraste que son potencialmente riesgosos y de
acuerdo a la legislación vigente, es necesario recabar el consentimiento del paciente al ser
sometido a dichos procedimientos. Es importante que el paciente entienda claramente en qué
consiste el estudio y los riesgos que implica, antes de que firme el consentimiento informado.

Es de la incumbencia del médico tratante explicar al paciente, de una manera clara, sencilla y
objetiva, lo que implica el hecho de someterse a los múltiples procedimientos diagnósticos o
terapéuticos.

 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA USO DE MEDIO DE CONTRASTE YODADO

INFORMACIÓN GENERAL

Su médico le ha indicado un examen de Tomografía Axial Computada, con la finalidad de

obtener información en imágenes de distintos órganos o estructuras de su cuerpo, para definir si
presenta alguna alteración o compromiso por su enfermedad. • Algunos exámenes de Tomografía
computada requieren la administración de contraste endovenoso. • Estas son soluciones que
contienen yodo y que pueden desencadenar en algunas personas susceptibles, algunas reacciones
adversas, por lo que es necesario tomar todas las precauciones para que ella no ocurra o se
minimicen sus efectos. Las reacciones adversas por lo general ocurren en forma inmediata y
cualquier molestia que sienta durante el examen deberá comunicarla al personal de la unidad para
disponer de las medidas necesarias.
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OBJETIVO

El objetivo de este examen es obtener un diagnóstico preciso respecto de otras técnicas de

adquisición de imágenes, permitiendo el uso del medio de contraste para realzar estructuras y
vasos sanguíneos mejorando y definiendo las alteraciones que pudieran presentar.

• CONTRAINDICACIONES

- Pacientes con antecedentes previos de reacciones alérgicas a los medios de contraste yodados.

- Pacientes con insuficiencia renal crónica o aguda con Tasa Filtración Glomerular < 40 ml/min.
- Pacientes sometidos o que se someterán a transplante hepático, con síndrome hepatorena

l. - Pacientes embarazadas.

- Pacientes con hipertiroidismo descompensado, feocromocitoma o diabetes, en tratamiento con

ciertos hipoglicemiantes orales (metformina).

DECLARO

Que, se ha garantizado mi derecho a realizar las preguntas acerca de mi condición de salud y

formas alternativas de tratamiento, así como de los riesgos inherentes a la intervención indicada,
con lo cual dispongo de toda la información necesaria para dar mi consentimiento informado.
Comprendo que se emplearán todos los esfuerzos materiales y humanos disponibles para que mi
operación sea exitosa y sin complicaciones, pero que no se me puede garantizar un resultado
específico, como en todo acto quirúrgico o anestésico. Y en tales condiciones, y para los efectos
de lo establecido en el artículo 14 de la Ley N°20.584, que regula los derechos y deberes que
tienen las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención de salud.

Esto material de apoyo o CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA USO DE MEDIO

DE CONTRASTE YODADO es auspiciado por Hospital Naval Almirante.
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 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS ESTUDIOS CON CONTRASTE DE
GADOLINIO INTRAVENOSO.

La exploración de resonancia magnética a la que va a someterse requiere la utilización de un

contraste de Gadolinio que se introducirá a través de una vena, normalmente del brazo, que se ha
canalizado previamente con una aguja. Los contrastes de gadolinio se eliminan por la orina con lo
que es conveniente administrar con precaución si padece problemas renales. Se han descrito
casos de Fibrosis Sistémica Nefrogénica, una enfermedad que se presenta únicamente en
pacientes con insuficiencia renal, fundamentalmente grave y que se caracteriza por un aumento
en la formación de tejido conectivo en la piel. La administración de gadolinio se ha relacionado
en algunos casos con cambios transitorios clínicamente irrelevantes, en la concentración sérica de
hierro (dentro del intervalo normal en la mayoría de los casos). Tras la administración de
cualquier medio de contraste que contenga gadolinio pueden aparecer reacciones alérgicas. La
mayoría de estas reacciones aparecen, al menos, en la primera media hora después de la
inyección del medio de contraste. La Unidad dispone de la medicación y el equipo necesarios por
si se precisaran medidas de urgencia. Su médico ha considerado todos estos riesgos antes de pedir
que se realice el estudio y cree que el beneficio diagnóstico es muy superior a los mínimos
riesgos que Ud. va a correr. El uso de contraste de gadolinio intravenoso permitirá el realce del
contraste en la imagen obtenida por Resonancia Magnética (RM) durante el examen, lo que nos
dará la posibilidad de valorar mejor su problema.

 Vías de administración de medios de contraste

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y MEDIOS DE CONTRASTE

Vías de administración de medios de contraste La vía de administración del medio de

contraste dependerá del estudio a realizar, así como también del medio de contraste usado.

- orales: son administrados en forma líquida para contrastar o distender las paredes del tubo
digestivo. Bario diluido y no diluido, contrastes yodados, agua, sales de bicarbonato, manitol,
metilcelulosa y polietilenglicol.

- rectal: son administradas para contrastar o distender las asas colónicas en estudios de este
tramo digestivo. Éstos agua, bario, CO2, aire ambiental y contraste yodados;
mayoritariamente son usados en Rx, CT, RM y TCMC.

- vaginal: iodo - endovenoso: contraste yodados, gadolinio y microburbujas

- intrarterial: contraste yodados y gadolinio

- intraarticuar: contraste yodados, gadolinio, soluciones fisiológicas (suero)

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- intracanicular (intracavitaria): contraste yodados hidrosolubles y liposolubles

- intratecal: contraste yodados

 Tipos de catéteres

Catéteres es una medicina, un dispositivo con forma de tubo estrecho y alargado que puede ser
introducido dentro de un tejido o vena. Los catéteres permiten la inyección de fármacos,
el drenaje de líquidos o bien el acceso de otros instrumentos médicos. Existen muchos tipos de
catéter, como lo son el catéter Tenckhoff, catéter de Mahurkar, catéter Vizcarra (que
comúnmente se le conoce como "punzocat", catéter largo, etc.).

Existen varios tipos de catéteres según su función,

 Catéter de corta duración

 Catéter de larga duración

Catéter de corta duración

Llamaremos catéter de corta duración al Catéter Venoso Periférico (CVP) o vía periférica y al
Catéter Venoso Central (CVC) de corta duración los dos tiene en común el material con el que
estan fabricados, suelen ser polimeros, y el uso de ambos, para tratamientos cortos.

El sistema o primera técnica Catéter Venoso Periférico (CVP) se utiliza para tratamientos cortos
poco agresivos. El catéter que se suele utilizar son cánulas cortas de polimero, o bien palomillas
con aguja metálica y aletas plastificadas. La técnica de implantación es de enfermería.

El segundo sistema, Catéter Venoso Central (CVC) es un catéter de polímero que puede tener dos
o tres luces a diferencia del anterior se utiliza para tratamientos agresivos de corta duración.
La técnica de implantación corre a cargo del facultativo.
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Catéter Central, vías venosas centrales

Son las implantaciones que sitúan el extremo distal del mismo en vena cava superior, vena cava
inferior, idealmente, justo antes de la entrada en aurícula derecha, o en cualquier zona de la
anatomía intra cardíaca como los catéteres de arteria pulmonar (SWAN-GANZ).

El material de este catéter originariamente de polivinilo ha sido sustituido por el poliuretano el

teflón o similar, porque tienden a endurecerse menos con el tiempo y tiene menos riesgo de
rotura. A pesar de ello sigue siendo un catéter con LIMITADO TIEMPO DE IMPLANTACIÓN
necesariamente, por la dureza del material con que estan fabricados y el consiguiente riesgo
trobótico.

Catéter Venoso Periférico (CVP) VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS

La perfusión intravenosa es una de las formas terapéuticas más frecuentemente empleadas en la

práctica clínica hospitalaria. Es una técnica enfermera mediante la cual se aplicar el tratamiento
cuando éste no tiene una agresividad importante, ni en el tiempo, ni por las sustancias a infundir.
Siendo el criterio general que catererizaciones que se prevén por encima de seis día se utilice vía
central, estas recomendaciones dadas por la CDC en la práctica no suelen utilizase ya que las vías
periféricas van a resolver la mayoría de las necesidades de administraciones endovenosas, de los
pacientes.

Objetivos de las vías venosas periféricas

Aplicar el tratamiento con el menor gasto iatrogénico para el enfermo, tanto a nivel nosocomial,
como hemodinámico. Por esto se estudiará cual es el sistema más apropiado para cada paciente y
los protocolos de cuidados menos agresivos.

Los cuidados, cuando hablamos de catéteres, básicamente son de dos tipos, cuidados
intraluminales (cuidado de las medidas estériles de manejo de fluidos) y extraluminales (cuidado
de la parte externa del catéter y sus anejos, esto incluye el criterio de manejo del lumen del
catéter que tenemos que implantar, a menor lumen menor daño de la intima).
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Catéter de larga duración

Los catéteres centrales de larga duración, se diferencia de los ya descritos de corta duración, por
el material con que están fabricados, la silicona, y el uso que se va hace de ellos.

Como su nombre indica se utilizaran para tratamientos agresivos con duracion en el tiempo. Son
catereters que dan respuesta a demandadas de administración de tratamientos parentales a
enfermos cronicos, enfermos renales, oncológicos, enfermos con dependencia de alimentaciones
parentales en largos periodos...

Los más conocidos y de los que nos camos a ocupar son:

Catéter Hickman, Catéter externo de dos tres luces, Implantación quirúrgica

Catéter Reservorio. Catéter interno o subcutáneo. Implantación quirúrgica.

Catéter PICC. Catéter externo de una o dos luces, implantación por enfermería.

Catéter venoso central canalizado (Hickman)

Se introduce en el tórax a través de una vena grande, para llegar a las zonas cercanas del corazón,
y se dejan en el exterior varios accesos al catéter. Precisa cirugía, aunque de mínima envergadura,
para su colocación, y puede permanecer insertado hasta doce meses, aproximadamente. Igual que
el PICC, precisa cuidados de enfermería semanales para garantizar su buen funcionamiento. Si la
zona en la que se inserta (el manguito de dacron) está curada y en el lugar correcto, no es
necesario el uso de apósitos. En el caso de que no se vaya a a utilizar durante un tiempo
prolongado, el personal de enfermería realizará un sellado con heparina, al menos una vez al mes,
para evitar que se obstruya hasta su siguiente utilización.

El material del mismo es de silicona, el cual consta de:

Catéter

Manguito de dacron

Manguito antimicrobiano (opcional)

Camp y vaina de protección

Conexión leer (hembra) de distintos colores.

Para identificar cada lumen, blanco, azul y rojo.

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La conexión de color rojo es del mayor calibre, se utiliza para la extracción de sangre y para
infusión de hemoderivados. Las conexiones de color blanco y azul son de menor calibre, se
recomienda utilizar las luces indiscriminadamente y solo si el enfermo tiene necesidad de
Alimentación Parenteral que mientras dura la perfusión de la misma se utilizara exclusivamente
para ello.

Catéter de larga duración: Reservorio

Catéter de silicona que se sitúa por debajo del subcutáneo, con la cual se establecerá conexión

Puede ser de una o dos luces.

Constando de:

Cámara troncónica o cilíndrica que posee una membrana AUTOSELLANTE a la que se inserta
un.

Catéter de silicona radiopaco.

Gripper, es la forma de abordaje de la cámara, que

se une al catéter, se realiza por medio de estas
agujas especiales con las cuales se atraviesa el
subcutáneo llegando hasta la cámara que va unida
al catéter. Hay varios modelos, pero todos ellos
deben ser especiales, el calibre va a determinar la
mayor duración de la cápsula autosellante.

El calibre va 19Ga a 22Ga y recomendado es:

20 Ga cuando es necesaria la administración de sustancias viscosas, dará una media de alrededor

de 2000 punciones. En el Reservorio Periférico esta media será de 500 punciones. A menor
grosor del gripper mayor duración de la membrana autosellante

22 Ga cuando el enfermo necesita sustancias más fluidas, dará una duración de punciones por
encima de la media ya descrita.

La técnica de punción del sistema, siempre debe ser con medidas estériles, ya que se establece
conexión con el exterior a través del subcutáneo. Siempre existe el riesgo potencial de arrastrar
gérmenes desde el exterior.
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Es la implantación más recomendada para niños menores de cuatro años con necesidad de vía
central por encima de 20 días. Recomendaciones de la CDC.

Catéter de larga duración: Picc

Es un catéter central de inserción periférica, no tunelizado, que se utiliza en

pacientes con buen acceso venoso periférico y para tratamientos limitados en

tiempo.

La colocación de este catéter es una técnica realizada por enfermeros/as. se

coloca en vena cava superior, a través de la punción de una vena periférica,

preferentemente la basílica antecubital.

Tipos de PICC

El PICC será central cuando el catéter está alojado en vena cava superior (si

el abordaje se ha realizado desde miembros superiores) o vena cava inferior si

el abordaje se efectúa desde miembros inferiores.

• PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duración intermedia).

• PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duración).

Procedimiento de implantación

• Proporcionar un entorno adecuado.

• Informar al paciente de la técnica de implantación.

• Seleccionar el lugar de inserción. Miembros superiores: venas basílica, cefálica

y/o medial radial.

• Se evitarán las venas que presenten flebitis y se elegirá, preferentemente, en

extremidades superiores evitando las zonas de flexión. No se canalizarán

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venas varicosas ó trombosadas.

• Se utilizarán preferentemente los catéteres del menor calibre necesario.

• No se empleará el miembro superior al que se le haya practicado una extirpación

ganglionar axilar.

• Contemplar si el paciente es zurdo o diestro.

• Administrar en la zona de inserción un anestésico local tópico, aproximadamente

20 minutos antes de la inserción del catéter.

• Según prescripción médica: administración de sedación una hora antes (diazepan

o cloracepato).

Material

Catéter PICC.

• Mascarilla.

• Campo estéril.

• Antiséptico.

• Anestésico local.

• Bisturí.

• Vial de heparina al 1% (200 ui).

• Guantes estériles.

• Gasas estériles.

• Compresa estéril.

• 2 Agujas endovenosas.

• 2 Jeringas de 10 cc.

• Tapón antireflujo.

• Apósito estéril.

• Cinta métrica.
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 Dosis de medios de contraste para exámenes radiológicos

Clasificación a reacciones adversas a medios de contraste

 Clasificación a reacciones adversas a medios de contraste

Las reacciones adversas generales a los medios de contraste de administración intravenosa son
una entidad infrecuente, aunque relevante debido al número cada vez mayor de exploraciones
radiológicas que emplean medios de contraste yodados o de gadolinio. Aunque en su mayor parte
son de carácter leve, algunos pacientes pueden tener efectos considerables que el radiólogo debe
saber prevenir y eventualmente tratar

Reacciones adversas (Incidencia)

Los datos recolectados de las reacciones adversas a MCY, en general son imprecisos debido a
que:
• No existe una buena clasificación de las reacciones.
• Muchas reacciones menores no se registran como tales.
• Se sobredimensionan y malinterpretan hechos frecuentes.
• Hay síntomas que son determinados por factores concurrentes (ansiedad, fármacos, patologías
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subyacentes).
Las reacciones adversas más frecuentes son leves o moderadas.
Entre el 5 al 11% de los pacientes tratados con MCRY convencionales presenta reacciones
indeseables.
El 1,5% presenta reacciones que requieren algún tratamiento.
Los casos mortales oscilan entre 1/20.000y 1/100.000.
Con la aparición de los MCRY no iónicos de baja osmolaridad disminuyó la incidencia de las
reacciones registradas.
Reacciones indeseables: entre el 0,47 y el3,1%.
Las que necesitan un manejo terapéutico oscilan entre el 0,04 al 0,69%.
Los casos fatales informados varían entre1/200.000 y 1/2.000.000.
Se debe considerar esta relación entre riesgo y osmolaridad. La disminución es notable.1
Los pacientes que han experimentado reacciones anafilactoideas previas por MCI de alta
osmolaridad, pueden repetirla. El riesgo en éstos es del 16 al 44%. Si se utiliza un MCY de baja
osmolaridad el riesgo es de 1%.1

Los siguientes factores pueden favorecerla aparición de reacciones adversas.8-10

a) Pacientes con antecedentes de afecciones alérgicas.
b) Pacientes con reactividad previa.
c) La vía de administración.
d) Afecciones subyacentes (diabetes, cardiopatías, deshidratación, discrasias sanguíneas).
e) La velocidad de administración.
f) La asociación con otro fármaco.
Se considera factor de riesgo la utilización de los siguientes fármacos: betabloqueantes,
inhibidores de ECA, antidepresivos.1,11,12

CLASIFICACIÓN DE LASREACCIONES ADVERSAS A MCRY (ANSELL)

Leves. No requieren tratamiento: náuseas, vómitos, microurticaria, erupción cutánea, rinitis,

sofocos.
Moderadas. Requieren tratamiento: prurito, urticaria, angioedema, bronco espasmo, dolor
torácico o abdominal, fiebre, lipotimia.
Graves. Requieren tratamiento urgente eintensivo: convulsiones, shock, edema de glotis, edema
pulmonar, arritmia cardiaca.
La clasificación de Mellon, Schatz y Paterson es más completa y su manejo en grados favorece su
utilización.
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Tabla 1. Clasificación de las reacciones adversas a medios de

contraste yodado (Mellon, Schatz, Paterson)
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 Tratamientos a reacciones adversas a medios de contraste

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