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Estudios Imagenológicos de Miembros Superiores e Inferiores, Pelvis y Cadera

Angie Diaz Franco
Universidad Nacional Abierta y a Distancia Colombia

Notas del Autor

Angie Marly Diaz Franco, Radiología e Imagen Diagnostica, UNAD
la correspondencia relacionada con este proyecto debe ser dirigida a Angie Diaz.
Radiología e Imagen Diagnostica, Universidad Nacional Abierta y a Distancia, Km1, Vía
Villavicencio - Acacías, Acacías, Meta
[email protected]
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Mamografía

 Anatomía básica de la mama

La mama es una estructura anatómica en donde se encuentra la glándula mamaria, siendo ésta la
evolución morfológica de las glándulas sudoríparas de la piel, cuya especialización las adaptó
para la formación y secreción de leche.

La glándula como tal, está formada por un conjunto de alrededor de 15 a 20 racimos glandulares
denominados lóbulos mamarios, los cuales están formados por consecutivas “subestructuras” que
tienen su origen en 10 a 100 acinos o alvéolos, los cuales son las células secretoras de leche.
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 Cuadrantes de la mama

Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro cuadrantes mediante dos líneas
virtuales transversales que pasan por el pezón. (Figura 1)

Casi todo el tejido glandular se encuentra en el

cuadrante superior externo y su proceso axilar,
por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de
patología.

Así, cada zona tiene una denominación: cuadrante superior externo (CSE), cuadrante superior
interno (CSI), unión de cuadrantes superiores (UCS), unión de cuadrantes externos (UCE), unión
de cuadrantes internos (UCInt), cuadrante inferior externo (CIE), unión de cuadrantes inferiores
(UCinf) y región retroareolar (RA
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 Autoexamen de Mama

El cáncer de mama es el tumor que más afecta a las mujeres, con 1,7 millones de nuevos casos en
todo el mundo. No discrimina. Ataca por igual a mujeres de todas las razas, en países
desarrollados o en territorios con menos recurso.

El autoexamen de seno es una de las herramientas más útiles para llegar a un diagnóstico precoz.
Es sencillo, rápido y gratis.

 Dudas más frecuentes que las mujeres tienen sobre esta medida de detección temprana.

 ¿Para qué sirve el autoexamen de seno?

El autoexamen fue diseñado para que la mujer aprendiera qué es lo normal de su seno, no para
identificar lo anormal. De esta forma, si apareciese alguna de las señales clásicas de alarma: masa
palpable, secreciones a través del pezón, retracciones o engrosamientos de la piel y/o pezón, lo
podrá identificar de forma fácil.

 ¿En qué momento del mes tiene que hacerse?

El autoexamen debe realizarse entre el quinto a séptimo día después de culminado el ciclo
menstrual. Esto coincide con el momento de menor producción hormonal a nivel del ovario.

 ¿El autoexamen es suficiente para descartar el cáncer de seno?

No. De hecho, como medida de detección temprana es la más pobre comparándola con la
mamografía o la valoración por un médico -idealmente por un especialista en mastología-.
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Aprenda a realizar el autoexamen de mamas.

Frente a un espejo
De pie frente a un espejo,
observe si hay:

* Pequeños hoyos en la piel.

* Escamosidad en la piel.

* Líquido o secreción del pezón.

En la ducha, después de
enjabonarse.

Levante el brazo izquierdo y

toque su seno izquierdo con la
mano derecha. Busque nódulos o
algún endurecimiento en el seno.
Haga lo siguiente:

* Presione con la punta de tres o

cuatro dedos.
* Haga círculos desde el área de
la axila y continúe alrededor de
todo el seno.

* Haga círculos cada vez más

pequeños hasta llegar al pezón.
Hágalo alrededor de todo el seno.

* Apriete el pezón suavemente y

observe si sale líquido o
secreción.
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Proyecciones básicas y adicionales de la mamografía

Proyecciones estándares

Son las más utilizadas y estandarizadas para los estudios de mamografía y screening. Son dos, la
oblicua mediolateral (OML) y la cráneo-caudal (CC).

LA OBLICUA MEDIOLATERAL.

Es la más útil de todas las proyecciones mamarias. Permite la radiografía de la mama desde la
región axilar hasta el pliegue inframamario. El término “oblicua” no se refiere, como en
radiología convencional, a la posición del paciente, sino al plano de compresión que se utiliza,
oblicuo y paralelo a las fibras del pectoral mayor.

La colocación adecuada se obtiene determinando el ángulo del margen del pectoral mayor con el
brazo ligeramente elevado para relajar el pectoral mayor de esta manera (fig. 1)

Detección del borde inferior del

pectoral mayor.(fig. 1)
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Primero se eleva la mama y se tira de ella hacia delante y medialmente, para intentar incluir todo
el tejido lateral profundo. Luego se coloca a la paciente en el equipo, introduciendo la esquina
superointerna del chasis en la axila y el borde interno apoyado sobre las costillas para evitar el
regreso de la mama hacia la axila.

Debe tenerse en cuenta que la paciente debe estar tan alejada como sea posible de la máquina
para visualizar los tejidos desde la parte más alta de la axila y el cuadrante supero-externo de la
mama hasta la parte más inferior del pliegue mamario.

En este momento, la
mama debe seguir
siendo traccionada
hacia arriba y afuera,
de modo que el
pliegue inframamario
esté abierto y no haya
superposición entre
la parte inferior de la
mama y el abdomen
superior (fi g. 2).

Fig. 2 Control de la ubicación del

surco mamario inferior dentro de la
compresión, visualizando a la
paciente por detrás. En A se
observa posición correcta y en B se
observa que el surco mamario
queda por fuera del campo de
imagen
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El pectoral se verá oblicuo cruzando la parte superior de la placa, siendo más ancho en la parte
superior de la placa y adelgazándose gradualmente en sentido inferior. Debe recordarse que el fi
n de la posición es la inclusión de la mayor cantidad de tejido mamario y que la manera de
conseguirlo puede variar de una mujer a otra, siendo cualquier oblicuidad válida en tanto las
mamas se radiografíen simétricamente (fi g. 3).

Fig. 3.
Colocación de la OML

El pezón debe ser tenido en cuenta y siempre mantenido tangencialmente al detector, para así
evitar imágenes falsas generadas por el mismo o la no visualización de la zona retroareolar,
aunque no se debe sacrifi car la mayor visualización del tejido mamario. Se puede obtener una
incidencia adicional tangencial al pezón del tejido mamario anterior.
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CRÁNEO-CAUDAL.

Se obtiene ejerciendo la compresión desde la parte superior de la mama que se apoya en la

superfi cie del detector, con el haz de rayos perpendicular al suelo. El eje del pezón es
perpendicular al borde del detector.

Se eleva la mama con la palma de la mano, tanto como sea posible, y se eleva el compresor hasta
este nivel, de modo que al apoyar la mama sobre el detector, la parte inferior de ésta esté lo más
alta posible. También así se relajan las sujeciones superiores de la mama. Debe evitarse que se
eleve tanto que la sujeción inferior de la mama tire de los tejidos cercanos a la pared torácica,
sacándolos del campo. El borde del chasis debe ser apoyado sobre las costillas. (figs. 4, 5 y 6).

Fig. 4. Colocación de cráneo caudal,

con la referencia del pezón

Fig. 5.Cráneo caudal sobre el detector

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Fig. 6. Elevación de la mama para

cráneo caudal de manera que se
relajan los tejidos inferiores móviles

Así colocada, la mama debe ser puesta con las dos manos sobre el detector. A veces en la
colocación de cráneo caudal los tejidos mediales pueden sacarse inadvertidamente del campo de
visión, debido al anclaje esternal normal, sugiriéndose la especial atención a este sentido
(fi g. 7).

Fig. 7. Colocación con las dos manos

sobre el detector para cráneo caudal.
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PROYECCIONES ADICIONALES

Son proyecciones que se realizan, además de las convencionales, para descartar o solucionar una
duda concreta, y las mismas son ilimitadas. Debido a las curvas de la pared torácica y a la
morfología misma de la mama, siempre hay tejidos que no son proyectados en el detector. La
mama, la paciente y el tubo pueden moverse a voluntad para abarcar zonas no visualizadas o para
sacar superposiciones de estructuras no bien visibles.

PROYECCIÓN DE LOS TEJIDOS LATERALES DE LA MAMA

Proyección cráneo caudal exagerada lateralmente (PCCEL): si se sospecha de una lesión en la

mitad lateral de la mama, se puede obtener esta proyección. Se obtiene rotando al paciente de
modo que se abarcaque las zonas laterales de la glándula y perdiendo la perpendicularidad del
pezón. Esto permite una proyección más completa de los tejidos laterales en el campo de
visión.(figs.1 y 2.)

Fig. 15. Perspectiva superior a la paciente (A). Proyección cráneo caudal estándar que
representa la mayor cantidad de los tejidos excepto los laterales (B). Los tejidos
laterales se obtienen rotando al paciente medialmente y colocándolos en el detector (C).
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Fig. 2. Proyección de los tejidos

laterales, en cráneo caudal
exagerada lateralmente,
comprimida.

PROYECCIÓN DE LOS TEJIDOS MEDIALES DE LA MAMA.

Proyección del surco intermamario: es muy infrecuente que la incidencia cráneo caudal no
incluya los tejidos mediales, por lo que imágenes adicionales de los mismos son raras. Sin
embargo, ante la sospecha de una lesión medial, se puede obtener esta proyección. Es la mejor
proyección para obtener imágenes de la zona esternal.

Debe tenerse presente la ubicación del exposímetro y colocar una de las mamas más centrada
para evitar la subexposición puesto que si el exposímetro queda en la zona misma del surco, se
producirá una subexposicion.(figs. 3 y 4 ).

Fig. 3. Ambas mamas se incluyen

en la compresión, t e n i e n d o e n
c u e n t a e l exposímetro
automático, por eso una se incluye
más
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Fig. 4. Posicionamiento del técnico

para colocar las mamas en
proyección del surco intermamario,
y ubicación de la compresión

Proyección mediolateral pura: es la tercera proyección mas útil, puesto que puede hacerse para
sacarse de dudas la existencia de una lesión visible en una de las dos estándares pero no visible
en la otra, y puede usarse para determinar si la lesión es real y para su localización
tridimensional.

Se obtiene colocando el tubo de modo que el haz sea paralelo al suelo, con el chasis en el hueco
axilar y comprimiendo los cuadrantes internos. Como siempre, debe intentarse proyectar la
mayor cantidad posible de tejido mamario en el detector.
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PROYECCIÓN DE LOS TEJIDOS SUPERIORES. En ocasiones la lesión puede ubicarse en

los tejidos superiores de la mama. En los casos en que la compresión para cráneo caudal produzca
una salida de las lesiones debido a la compresión, se puede modifi car el sentido de la compresión
para ver mejor los tejidos superiores, ignorando los tejidos inferiores y centrándose en la zona
puntual en cuestión de los tejidos superiores.

POSICIÓN DE LA MAMA MASCULINA. Se utilizan las mismas proyecciones que la mama

femenina, pudiendo obtenerse las mismas proyecciones exageradas y con las mismos trucos de
localización. Recordar que la caudo craneal a veces, es mucho mas útil que la cráneo caudal en el
varón.

 Clasificación Bi-rads

El término BI-RADS, que es el acrónimo en inglés para Breast Image Reporting and Data
System, es una clasificación desarrollada en 1993 por el Colegio Americano de Radiología para
estandarizar los informes de mamografía con el fin de minimizar el riesgo de la interpretación de
los reportes de mamografía y facilitar la comparación de los resultados para futuros estudios
clínicos.

Se considera el idioma universal en el diagnóstico de la patología mamaria. Sus objetivos son:

estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico, categorizar las lesiones
estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud a tomar en cada caso.

Además, el sistema BI-RADS permite realizar un control de calidad y una monitorización de los
resultados.
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Hay 7 categorías BI-RADS, que van del 0 al 6. La categoría 0 es una categoría de evaluación
incompleta, es decir, los hallazgos deben de ser evaluados mediante otras proyecciones
mamográficas u otras pruebas como la ecografía para recategorizar el hallazgo en el resto de
categorías.

El resto, son categorías completas e implican una probabilidad creciente de malignidad y las
recomendaciones sobre el seguimiento.

EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA INCOMPLETA

CATEGORÍA 0

Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparación con mamografías previas o

proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ecografía.

Es una categoría intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras categorías sin
la realización de pruebas complementarias. Tras la realización de pruebas complementarias a la
mamografía base (ampliaciones, magnificaciones, masajeo previo de la mama, incluso ecografía),
deberá ser catalogada en las otras categorías definitivas, de la 1 a la 5.

El valor predictivo positivo (VPP) para el cáncer de mama es en esta categoría del 13%

(Fig.1) Se trata de una imagen en espejo de una mamografía en proyección oblícua mediolateral de ambas
mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no
existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya que precisaría ecografía
complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular más abundante en el cuadrante supero
externo de la mama derecha, sin encontrarse patología en la ecografía, por lo tanto se recategorizó como BI-
RADS® 1 tras realizarle la ecografía.
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EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA COMPLETA

1. CATEGORÍA 1: negativa

Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.

Corresponde a la mamografía normal. Se recomienda control periódico habitual.

El VPP para cáncer es del 0%

Se recomienda control rutinario periódico.

Fig.2. Categoría BI-RADS® 1.

Mamografía normal

2. CATEGORÍA 2: benigna

Se describe un hallazgo benigno.

Imágenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones
con contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como
el hamartoma.
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Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsión relacionada con cirugía previa.

El VPP es del 0%.

Se recomienda control rutinario periódico.

Fig.3. Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente

calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio
intramamario, corresponden a hallazgos típicamente benignos, se
clasifican en la categoría BI-RADS® 2.

3. CATEGORÍA 3: lesión probablemente benigna

Precisa control a corto plazo. Incluye:

 Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones

 Asimetrías focales

 Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes

 Lesiones no palpables.
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Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años o más, para
demostrar la estabilidad de la lesión.

Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clínicos.

<2% de riesgo de Malignidad

Fig.4. La lesión más representativa de esta categoría

es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y
circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste
simple.

4. CATEGORÍA 4: anomalía sospechosa o dudosa de malignidad

Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad de
malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.

La lesión más representativa de este grupo sería la masa de contornos no definidos,

polilobulada, mal visualizada, de ecoestructura heterogénea y las microcalcificaciones
heterogéneas, amorfas o granulares.

VPP del 15 al 30%

Esta categoría de divide en 3 subcategorías:

- CATEGORÍA 4A: Baja sospecha de malignidad

La lesión más representativa de de este grupo sería la masa palpable parcialmente

circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.

Si la biopsia es negativa se deberá realizar un seguimiento a los 6 meses.

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- CATEGORÍA 4B: Sospecha intermedia de malignidad

Esta categoría incluye las masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente
indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.

La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento según la concordancia

clínico-radiológica.

- CATEGORÍA 4C: Moderada sospecha de malignidad

Clasificaremos en esta categoría las masas mal definidas, irregulares, sólidas, y las
calcificaciones pleomórficas de nueva aparición.

Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.

Debe de considerarse el realizar una biopsia.

Fig.5. La lesión más representativa de de este grupo, sería la

masa palpable parcialmente circunscrita, con ecografía que
sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BI-
RADS 4ª. Diagnóstico fibroadenoma.
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5. CATEGORÍA 5: altamente sugestiva de malignidad

Más del 95 % de probabilidad de malignidad.

Las imágenes más representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y
especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.

Debe de realizarse la acción más apropiada.

Fig.6.Proyección cráneo-caudal (a) y proyección oblícua mediolateral (b) de una mama, con una lesión (1)
nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones
irregulares y heterogéneas asociadas. Se trata de un hallazgo típico de malignidad, BI-RADS® 5.Además, se
identifican otras dos lesiones, la (2), de similares características, localizada en el cuadrante supero-externo
(no se visualiza en su totalidad en la proyección cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión satélite de la 1.
Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones señaladas eran malignas.
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6. CATEGORÍA 6: malignidad comprobada

Esta categoría se añadió para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por
biopsia, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica, tratamiento
quimioterápico, tratamiento quimioterápico o mastectomía.

Debe de realizarse la acción terapéutica más adecuada.

Fig.7. Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de la

mama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidos, de
densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. En ecografía se
identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecógena, que produce
atenuación posterior del sonido (sombra). Lesión muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF
concluyó: Carcinoma ductal.
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 Biopsias en mamografía (TRU-CUT, BACAF)

Cuando otros estudios muestran que podría tener cáncer de seno, usted probablemente necesitará
una biopsia. Una biopsia de seno no necesariamente significa que tiene cáncer. La mayoría de los
resultados de biopsia no indican que se trata de cáncer, pero una biopsia es la única manera de
saber si hay o no cáncer. Durante una biopsia, un médico obtiene células del área que causa
sospecha para que se puedan examinar en un laboratorio, y así saber si existen células cancerosas.

BIOPSIA POR TRUCUT

una Biopsia por Trucut también conocida como Punción con Aguja Gruesa, esta técnica
permite extraer un cilindro de tejido tumoral conformado no sólo por sus células sino también por
los elementos de soporte, tejido conectivo, vasos linfáticos y microcapilares, la ventaja de esta
técnica de biopsia estriba en que se conserva la arquitectura del tejido lo cual permite establecer
con mayor precisión el potencial de malignidad e invasión de una lesión tumoral.

Las Agujas de Trucut

Tienden a ser de grueso calibre con lo cual se obtiene una muestra sustancial que permite al
patólogo identificar múltiples características tanto celulares como estructurales ayudando así a
realizar diagnósticos mucho más precisos que la PAAF sin embargo dado el calibre de la aguja la
técnica de punción resulta un tanto más compleja que la aspiración con aguja fina.

Para realizar una punción con aguja gruesa primero debe seleccionarse el calibre y la longitud de
la aguja a emplear, existen diversas presentaciones que se adaptan a lesiones muy superficiales
como mama y tiroides así como a tumores profundos localizados en riñón o hígado, la selección
de la longitud adecuada permitirá ejecutar el procedimiento con absoluta seguridad.
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Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) de mama

la punción aspiración con aguja fina (PAAF) se ha convertido en un método fiable y rentable para
diagnóstico de lesiones tiroideas, de mama, ganglios linfáticos, y casi que en todo tipo de masa o
tumor localizado en cualquier sitio del organismo, siendo un método simple, ambulatorio, de
consultorio, poco invasivo, de bajo costo, con mínimas complicaciones y que ha reemplazado en
gran parte las biopsias a cielo abierto, biopsias con trucut y biopsias por congelación, siendo
idealmente utilizada por grupos multidisciplinarios de trabajo conformado por patólogos,
radiólogos, cirujanos, clínicos y en general por médicos que tengan conocimiento de la utilidad, y
limitaciones de este método diagnóstico que es importante para decidir el tratamiento de los
enfermos con masas o nódulos, ya que ayuda a seleccionar los casos con mas riesgo de ser
malignos, y ayuda a tomar decisiones acerca del mejor tratamiento o conducta a seguir en dichos
casos.

El material empleado para la punción-aspiración está constituido por agujas de 0,6 mm. de
diámetro y de longitud variable, existiendo en la actualidad agujas desde 2,5 hasta 22 cms.
Nosotros utilizamos siempre agujas de este calibre y aconsejamos no emplear agujas mas
gruesas, ya que creemos que el aumento del calibre no sólo no permite obtener mayor cantidad
muestra, sino que en muchas ocasiones es menor el material obtenido, además que con frecuencia
es demasiado hemorrágico lo cual puede interferir con la interpretación citológica. Por otra parte,
al aumentar el calibre de la aguja incrementamos también el dolor que puede sufrir el paciente,
así como los riesgos de traumatismo o diseminación celular, que sabemos que son prácticamente
inexistentes con las agujas de 0,6 mm.
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Junto a las agujas, utilizamos unas jeringuillas de 10 o 20 ml, con las que efectuamos un vacío
suficiente para la aspiración celular. Jeringas y agujas van acopladas a un tirador (Pistola o
tirador de Cameco) que nos permite obtener el vacío en el cuerpo de la jeringa al accionar aquél
con una sola mano, mientras empleamos la otra para inmovilizar el tumor.

La precisión o exactitud
diagnóstica depende de 3 factores:
1. Que la muestra sea
representativa de la lesión
2. Que se hagan unos adecuados
extendidos, una adecuada fijación
y que el procesamiento técnico de
las muestras en el laboratorio sea
la correcta
3. Que haya una adecuada
interpretación por parte del
Patólogo que examine la muestra

Si no se cumplen los 3 anteriores

puntos se corre el riesgo de tener
unos resultados o bien falsos
negativos ó falsos positivos.
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Nódulos/masas

El sistema BI-RADS lo define como una lesión ocupante de espacio vista en dos proyecciones
diferentes. Si una masa se ve en una única proyección, se denomina densidad/asimetíia hasta que
su carácter tridimensional haya sido confirmado (con otras proyecciones adicionales).

La descripción mamográfica de los nódulos se realiza en función de tres descriptores: forma,

contorno y densidad respecto al parénquima circundante (Tabla 1)

Forma Contorno Densidad

Redondeada (R) Bien definido (D) Superior (+)

Oval (O) Oscurecido (O) Similar (=)

Lobulada (L) Mal definido (I) Inferior (-)

Irregular (X) Microlobulado (M)

Espiculado (S)

Tabla 1. Descripción mamográfica de nódulos según sistema

BIRADS

Los nódulos benignos suelen tener bordes bien definidos, pueden presentar halo de seguridad, y
en ocasiones, calcificaciones gruesas en su periferia que aumentan con el tiempo. También son
imágenes benignas los galactoceles que son de aspecto típico.
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En las Figuras 2 a 4, se muestran ejemplos de diferentes nódulos benignos.

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Los nódulos malignos son aquellos de bordes mal definidos o espiculados, pueden asociarse a
microcalcificaciones y a veces presentan extensión intraductal, que se denomina cola de cometa
(Figuras 5 y 6).

En estos casos se puede complementar el estudio con ultrasonografía, que permite caracterizarlos
mejor.

Densidad asimétrica focal y distorsión arquitectural

En ausencia de antecedentes traumáticos o quirúrgicos, la distorsión de la arquitectura es

sospechosa de malignidad.

Tejido mamario asimétrico

Representa mayor volumen o densidad de tejido mamario en una mama con respecto a la mama
contralateral en la misma área. A menudo representa una variante de la normalidad o es
secundario a cirugía previa. En ocasiones son necesarias proyecciones mamográficas
complementarias. Si no existe anormalidad palpable, no necesita pruebas complementarias a la
mamografía de despistaje.

Densidad asimétrica focal

Es una densidad volumétrica de tejido visualizada en dos proyecciones mamográficas con

morfología similar y carece de bordes. Se cataloga como una lesión probablemente benigna (BI-
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RADS 3). Puede representar una variante de la normalidad o ser debida a cirugía, traumatismo,
tratamiento hormonal sustitutivo o CM. Se debe comparar con mamografías previas para decidir
el manejo de la paciente. La ecografía mamaria es de gran utilidad.

Distorsion arquitectural

Se utiliza esta terminología cuando se observa una alteración de la arquitectura mamaria normal
sin observar nódulos. Representa una reorganización del tejido mamario hacia un punto
excéntrico del pezón. Se considera una lesión BI-RADS 4. Puede ser debida a cirugía, biopsia,
traumatismo, cicatriz radial o CM. Existen espiculaciones que radian de un punto común, creando
la imagen típica de “una estrella”

Microcalcificaciones

Según el sistema BI-RADS, la descripción de las microcalcificaciones se realiza según su

morfología y distribución en al parénquima mamario. El descriptor principal es el tipo según el
grado de sospecha (morfología) y el modificador, la distribución
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