AGA DR Cornejo

INTERPRETACION
RESPIRATORIA DEL ANALISIS

DE GASES ARTERIALES
JORGE CORNEJO PORTELLA

SERVICIO DE NEUMOLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
CONCEPTOS BÁSICOS
El equilibrio ácido - base requiere la integración de tres

sistemas orgánicos :
• Hígado metaboliza las proteínas produciendo iones

hidrógeno ( H +)
• Pulmón elimina el dióxido de carbono ( CO2 ).
• Riñón generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 ).

Ecuación de Henderson - Hasselbach
pH = pK + log HCO3
CO2
pK : Constante de disociación El sistema bicarbonato/CO2

de los Buffers: representa el 75% de la
- Bicarbonato. capacidad buffer total de la
sangre, siendo un buffer
- Pr + intracelulares. excelente .
- Fosfato.
BALANCE
• DIETA: Ingresa 1 mEq de H+ / kg / día
• METABOLISMO: Genera 13,000 a 15,000

mMoles de CO2
• RIÑON: Elimina 1 mEq de H+ por / kg / día
• PULMON: elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2

/ día regulado por el SNC.
MECANISMOS PARA MANTENER EL PH
CORPORAL
• BUFFERS QUÍMICOS : Sustancias con

capacidad de captar o liberar PROTONES de
forma inmediata en respuesta a las
variaciones de pH
• COMPENSACION RESPIRATORIA
• COMPENSACION RENAL
Respuesta Pulmonar
• Es inmediata.
• Mediado por quimiorreceptores ( tronco cerebral,
corpúsculo carotideo).
• La acidosis metabólica à incrementa la ventilación,
ocasiona â PCO2.
• La alcalosis metabólica bloquea los quimiorreceptores,
ocasiona hipoventilación ,áPCO2.
Respuesta Renal.
• Respuesta lenta , casi a las 6 - 12 horas, alcanza un
equilibrio estable en días.
• Reajusta reabsorción, de HCO3, a nivel de los
túbulos proximales.
• En la acidosis respiratoria, se produce incremento
de reabsorción de HCO3.
• En la alcalosis respiratoria, se produce eliminación
de HCO3.
> 7.44 : Alcalemia.
pH = 7.4 +/- 0.04
< 7.36 : Acidemia
> 26: Alcalosis Metabólica

HCO3 = 24 +/- 2 mEq /L
< 22: Acidosis Metabólica
> 44: Acidosis Respirat.

PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
< 36: Alcalosis Respirat.
Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO
â HCO3 -----------â PCO2

Acidosis Metabólica
á PCO2 -----------á HCO3.

Acidosis Respiratoria
á HCO3 ------------á PCO2.

Alcalosis Metabólica
â PCO2 -------------â HCO3

Alcalosis Respiratoria
EN EL ENFOQUE RESPIRATORIO…
Agudo o Crónico
Y…… ¿Cómo?
REGLA (1)
DETERMINACIÓN DEL pH CALCULADO
Pa CO2 pH
Agudo 10 mm Hg 0.008
10 mm Hg 0.008
Crónico 10 mm Hg 0.003
10 mm Hg 0.003
en disturbios respiratorios !
REGLA (2)
CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO
Pa CO2 HCO3
Agudo 10 mm Hg 1 a 2 mEq/L
10 mm Hg 2 a 3 mEq/L
Crónico 10 mm Hg 3 a 4 mEq/L
INTERPRETACION DE AGA
• Las compensaciones son propias de los desórdenes
primarios, los mixtos difícilmente compensan o
solo lo hacen parcialmente.
• En lo metabólico, la PCO2 y HCO3 (disturbio y

compensación) van en la misma dirección (ambos
incrementan o ambos disminuyen). Si no van en la
misma dirección el disturbio ácido - base es mixto.
Lo contrario ocurre el los disturbios respiratorios.
CLASIFICACIÓN TRANSTORNOS ÁCIDO – BASE
MIXTOS
Combinaciones que se contrarrestan :
• Acidosis Respiratoria y Alcalosis Metabólica

• Alcalosis Respiratoria y Acidosis Metabólica
• Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica
Combinaciones aditivas :
• Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica

• Alcalosis Respiratoria y Alcalosis Metabólica
Transtornos Triples :
• Acidosis Respiratoria, Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica

• Alcalosis Respiratoria, Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica
osmolar gap = measured osmolar gap – calculated osmolar gap
(normally, the result is <10).
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa?
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
HCO3 Metabólico
Compensa?
T. Mixto
< 7.36 à ACIDEMIA
pH 7.36-7.44 à EUFEMIA
>7.44 à ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 à Alcalosis Metabólica
PCO2 <36 à Alcalosis Respiratoria
ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

PCO2 >44 à Acidosis Respiratoria
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap
Determinar si Puro
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?
no Mixto
T. Mixto
AGUDO O CRONICO
AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]
CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

pH PaCO2 HCO3 EB
§ Acidosis respiratoria
Descompensada (aguda) ↓ ↑ N N
Parcialm. Compensada (subaguda) ↓ ↑ ↑ ↑
Compensada (crónica) N ↑ ↑ ↑
§ Alcalosis respiratoria
Descompensada (aguda) ↑ ↓ N N
Parcialm. Compensada (subaguda) ↑ ↓ ↓ ↓
Compensada (crónica) N ↓ ↓ ↓
INTERPRETACION ACIDO BASE
EJEMPLOS
Ejemplo 1: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,
pH = 7.18
Na=135,Cl=93
< 7.36 à ACIDEMIA
>7.44 à ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE Fuera
[-2,+2] METABOLICO
Base Excess
pH Ejemplo1: pH 7.18, pCO2=80,
HCO3=30, Na=135, Cl=93
Determinar ANION Gap

Transtorno
Primario T. Metabólico
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crónico

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08

pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

Metabólico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA HCO3- =24+1 * [pCO2 Medida-40]/10
HCO3 = 24 + 1 * [80-40]/10
HCO3 = 28.1
CRONICA HCO3- =24+4 * [pCO2 Medida-40]/10
HCO3 = 24 + 4 * [80-40]/10
HCO3 = 40
HCO3 medido = HCO3 esperado à T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado à Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado à Alcalosis Metabólica
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

Ejemplo 2
ANION Gap
Determinar
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa?
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
HCO3 Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH= 7.5
< 7.36 à ACIDEMIA
>7.44 à ALCALEMIA

EUFEMIA pH= 7.50 pCO2=28,1 HCO3=23,9
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap
Determinar si Puro
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?
no Mixto
T. Mixto
AGUDO O CRONICO
AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]
CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]
pH= 7.50 pCO2=28,1 HCO3=23,9

REGLA (1)
DETERMINACIÓN DEL pH CALCULADO
Pa CO2 pH
Agudo 10 mm Hg 0.008
10 mm Hg 0.008
Crónico 10 mm Hg 0.003
10 mm Hg 0.003
REGLA (2)
CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO
Pa CO2 HCO3
Agudo 10 mm Hg 1 a 2 mEq/L
Crónico 10 mm Hg 3 a 4 mEq/L
pH= 7.50 pO2= 57,8 pCO2=28,1
HCO3=23,9
ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA
CON COMPONENTE AGUDO
CON DISTURBIO METABOLICO ALCALOTICO
ASOCIADO, N.C.
Causes of
Respiratory
Alkalosis
Ejemplo 3
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
CON COMPONENTE CRONICO
CON DISTURBIO METABOLICO
ALCALOTICO ASOCIADO, C.
Ejemplo 4
ALCALEMIA POR ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA
CON DISTURBIO METABOLICO
ACIDOTICO ASOCIADO, N.C.

Además……
Regresando al caso…
§ Llama la atención el valor de la PO2.
§ ¿Cómo podríamos sospechar en el
AGA de la causa?
§ ¿Se puede?

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INTERPRETACION

RESPIRATORIA DEL ANALISIS

JORGE CORNEJO PORTELLA

El equilibrio ácido - base requiere la integración de tres

• Hígado metaboliza las proteínas produciendo iones

• Pulmón elimina el dióxido de carbono ( CO2 ).

• Riñón generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 ).

pK : Constante de disociación El sistema bicarbonato/CO2

• METABOLISMO: Genera 13,000 a 15,000

• RIÑON: Elimina 1 mEq de H+ por / kg / día

• PULMON: elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2

• BUFFERS QUÍMICOS : Sustancias con

> 26: Alcalosis Metabólica

> 44: Acidosis Respirat.

â HCO3 -----------â PCO2

á PCO2 -----------á HCO3.

á HCO3 ------------á PCO2.

â PCO2 -------------â HCO3

• En lo metabólico, la PCO2 y HCO3 (disturbio y

• Acidosis Respiratoria y Alcalosis Metabólica

• Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica

• Acidosis Respiratoria, Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica

ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

HCO3 o pCO2 alterado

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

< 7.36 à ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

Determinar ANION Gap

pCO2 Agudo o crónico

Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

HCO3 medido = HCO3 esperado à T. Puro o compensado

CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO

SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

< 7.36 à ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

EUFEMIA pH= 7.50 pCO2=28,1 HCO3=23,9

HCO3 o pCO2 alterado

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

pH= 7.50 pCO2=28,1 HCO3=23,9

CON COMPONENTE AGUDO

CON DISTURBIO METABOLICO ALCALOTICO

CON COMPONENTE CRONICO

CON DISTURBIO METABOLICO

CON DISTURBIO METABOLICO

ACIDOTICO ASOCIADO, N.C.

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