• Esta entidad requiere un tratamiento interdisciplinario

• Es fundamental el soporte nutricional: Minimizar el catabolismo y suministrar los

nutrientes necesarios para mantener el funcionamiento de los demás órganos.

La respuesta metabólica del paciente, la gravedad de la enfermedad y el estado nutricional previo

a la lesión, forman un Perfil completo que ayuda en el diseño de la terapia nutricional.

SERGIO I. HOYOS D. Soporte nutricional en pacientes con pancreatitis aguda grave, IATREIA, vol. 20, núm. 2, junio, 2007, pp. 178-185, Universidad de Antioquia, Colombia
 Uno de los objetivos principales del tratamiento de la pancreatitis

aguda es limitar la secreción pancreática.

 El “reposo intestinal” podría ser útil como tratamiento.

  el dolor en los pacientes con pancreatitis aguda

 No existen ensayos clínicos que hayan mostrado que  la morbi -

mortalidad de la enfermedad

E. Gento Peña, Nutrición artificial y pancreatitis aguda: revisión y actualización - Nutr Hosp. 2007;22(1):25-37
 Un estudio (1987), comparó la NP frente al ayuno en la pancreatitis aguda leve
o moderada, observando que la NP, administrada en las primeras 24 horas,
prolongaba la estancia hospitalaria y tendía a aumentar los días necesarios
para iniciar la alimentación oral.

Sax HC, Warner BW, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RH Jr, Fischer JE y cols. Early total parenteral nutrition in acute pancreatitis: lack of beneficial effects. Am J Surg 1987; 153 (1):117-24.
 Estudios posteriores mostraron que había un aumento en la
morbi-mortalidad cuando la respuesta inflamatoria sistémica se
prolonga y combina con malnutrición

La NP por muchos años se convirtió en la vía preferida para la

administración de nutrientes

Años después, estudios que compararon NP vs Ayuno,

iniciándose entre las 24 – 48 Hrs., luego de una adecuada
reposición de la volemia, encontraron: Disminución del número
de complicaciones, estancia hospitalaria y mortalidad (1)

(1) Xian-Li H, Qing-Jiu M, Jian-Guo L, Yan-Kui C, Xi-Lin D. Effect of total parenteral nutrition (TPN) with and without glutamine dipeptide supplementation on outcome in
severe acute pancreatitis (SAP). Clin Nutrit (Supl.) 2004;1:43-7.
¿Es necesario el soporte nutricional en
Pancreatitis aguda leve?

 Las guías clínicas actuales se muestran de acuerdo en que, en principio,

no es necesario, Únicamente se recomienda cuando sea imposible
reiniciar la dieta oral en un plazo máximo de 5 -7 días

Bangkok British American

Chinese
World Society College of
Gastroent Gastroent Japan ESPEN AGA ESPEN
A.S.P.E.N. Congress of Gastroent A.S.P.E.N.
erology erology 2006 2006 2007 2009
2002 of Societies erology 2009
2002 2006
ESPEN 2005 2005
No es necesario para la
enfermedad leve a   __  __  __    
moderada

F. J. García-Alonso Nutrición en pancreatitis aguda Nutr Hosp. 2012; 27 (2) : 333 –340
Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Löser C, Keim V; ESPEN (European Society for Parenteral and
Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr 2006; 25: 275-84
¿Es necesario el soporte nutricional en Pancreatitis
Aguda Grave?

 El soporte nutricional se considera beneficioso en las pancreatitis agudas

graves en todas las guías clínicas consultadas

F. J. García-Alonso Nutrición en pancreatitis aguda Nutr Hosp. 2012; 27 (2) : 333 –340
¿Nutrición enteral o parenteral?
 Las guías clínicas consultadas coinciden en recomendar la nutrición enteral como
primera opción
 El empleo de la vía parenteral se reserva como rescate, cuando la enteral no es
tolerada o no puede aportar las necesidades calculadas.

La guía ESPEN para la nutrición parenteral sugiere emplear esta vía únicamente
cuando la enteral no logre cubrir los objetivos propuestos, y disminuir su aporte
según vayan aumentando los ingresos por vía enteral.
Las guías de las sociedades gastroenterológicas recomiendan añadir nutrición
parenteral si existe un íleo importante o de más de 5 días de duración, si bien la
ACG acepta dejar la pertinencia de ésta en función del criterio facultativo.
La American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) coincide en
emplear la vía parenteral en aquellos en los que no es posible un acceso enteral,
si bien recomienda emplearla pasados al menos 5 días desde el inicio del cuadro.

F. J. García-Alonso Nutrición en pancreatitis aguda Nutr Hosp. 2012; 27 (2) : 333 –340
 El Soporte nutricional ideal:

NPT
• Que sea seguro Favorece la presencia de
• Presente menos alteraciones en la barrera
complicaciones, intestinal:
• Menos días de • Aumento de la
estancia permeabilidad
Hospitalaria • Alteración funcional de las
• Menores costos células del epitelio intestinal

SERGIO I. HOYOS D. Soporte nutricional en pacientes con pancreatitis aguda grave, IATREIA, vol. 20, núm. 2, junio, 2007, pp. 178-185, Universidad de Antioquia, Colombia
 NE temprana tiene las siguientes ventajas:
 Mejora:
 El equilibrio nitrogenado
 La reparación tisular
 La función inmunológica
 El funcionamiento de los sistemas celulares antioxidantes
 Disminuye la respuesta hipermetabólica
 Preserva la integridad de la mucosa intestinal
 En pacientes críticamente enfermos: menor incidencia de infecciones y más corta
estancia hospitalaria.

(1) Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270.
(2) SERGIO I. HOYOS D. Soporte nutricional en pacientes con pancreatitis aguda grave, IATREIA, vol. 20, núm. 2, junio, 2007, pp. 178-185, Universidad de
Antioquia, Colombia
 ¿Cuándo iniciar el soporte nutricional?

 Todas las guías clínicas recientes recomiendan un inicio precoz

 La recomendación del club español es iniciar en las primeras 48 h post ingreso, buscando
una mejor tolerancia (1).
 La ACG propone una valoración inicial de 3-4 días para estimar la gravedad (2).
 ESPEN, si bien no propone plazos, sí recomienda un inicio lo más precoz posible. (3)
 ASPEN, La NE se iniciará inmediatamente la reanimación del volumen del líquido se haya
completado. (C) y la NP no debe iniciarse hasta después los primeros 5 días de
hospitalización. (E)

(1) Salvador Navarro, Recomendaciones del Club Español Biliopancreático para el Tratamiento de la Pancreatitis Aguda, Gastroenterol Hepatol. 2008;31(6):366-87.
(2) Banks PA, Freeman ML; Practice Guidelines in Acute Pancreatitis, Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400.
(3) Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Löser C, Keim V; ESPEN (European Society for Parenteral
and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr 2006; 25: 275-84
 Una resucitación agresiva con fluidos intravenosos para evitar la
hipovolemia y un adecuado control sintomático para disminuir la
posibilidad de intolerancia digestiva son siempre las primeras medidas a
emplear ante una pancreatitis aguda de pronóstico grave (1).

El comienzo temprano del soporte nutricional en el organismo en

estado de estrés se basa en la premisa de que el paciente con estado
nutricional óptimo conserva todas las funciones fisiológicas, mientras
que el desnutrido sacrifica la estructura magra y la función de sus
órganos para obtener energía(2)

(1) Banks PA, Freeman ML; Practice Guidelines in Acute Pancreatitis, Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400.
(2) SERGIO I. HOYOS D. Soporte nutricional en pacientes con pancreatitis aguda grave, IATREIA, vol. 20, núm. 2, junio, 2007, pp. 178-185, Universidad de Antioquia, Colombia
 ¿Qué tipo de nutrición emplear?

Fórmulas a base de  Las dietas oligoméricas son igualmente absorbidas que las
péptidos puede ser elementales
utilizado con seguridad  Tienen la ventaja de una menor carga osmótica y una mejor
en PA (A). tolerancia
 Fórmula semi-elemental y nutrición polimérica son bien
tolerado en pacientes con pancreatitis aguda.
 El uso de formulas poliméricas, en comparación con (semi)
Las fórmulas estándar se elemental, no conduce a un riesgo significativamente
puede dar si se toleran mayor de intolerancia a la alimentación, complicaciones
(C). infecciosas o muerte en pacientes con pancreatitis aguda.

• Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Löser C, Keim V; ESPEN (European Society for Parenteral and
Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr 2006; 25: 275-84
• E. Gento Peña, Nutrición artificial y pancreatitis aguda: revisión y actualización - Nutr Hosp. 2007;22(1):25-37
• M. S. Petrov1, Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis, British Journal of Surgery 2009; 96: 1243–1252
 Dietas inmunomoduladoras

 No se debe recomendar su utilización rutinaria, dado que algunos de

estos inmunonutrientes como la arginina pueden tener efectos deletéreos
sobre el páncreas.

 Con respecto a la glutamina, puede tener efectos en la prevención de

complicaciones, en la actualidad no existe una evidencia científica clara
para recomendar la utilización sistemática de glutamina.

 Sería interesante comprobar la eficacia de la glutamina por vía enteral.

A. García Almansa, Tratamiento nutricional de los enfermos con pancreatitis aguda: cuando el pasado es presente, Nutr Hosp. 2008;23(Supl. 2):52-58
¿Qué tipo de acceso elegimos?

Dar nutrición mediante sonda a yeyuno sin estimular el

páncreas es favorable para el paciente

• Dejar el páncreas en reposo mientras el organismo logra la homeostasis

para equilibrar sus funciones luego del insulto de la autodigestión

Administración de nutrientes en el yeyuno NO incrementa el

volumen exocrino del páncreas, ni el bicarbonato, comparado
con controles.
• (Bodoky y Pisters)

SERGIO I. HOYOS D. Soporte nutricional en pacientes con pancreatitis aguda grave, IATREIA, vol. 20, núm. 2, junio, 2007, pp. 178-185,
Universidad de Antioquia, Colombia
 ¿Cuando se reanuda la dieta oral?

• Pocos estudios que se refieran a este punto

• Se acepta en general que la vía oral se puede reanudar cuando la motilidad
intestinal sea normal, ausencia del dolor abdominal por 48 Hrs. Os niveles de
amilasa y lipasa se encuentren e rangos normales y cuando no existan
complicaciones agregadas
• No hay consenso de la forma de iniciar la vía oral, pero como norma general: se
debe iniciar lentamente, mejorando progresivamente la cantidad y calidad de los
nutrientes.
• Se debe iniciar primero con hidratos de carbono, posteriormente proteínas
manteniendo una dieta baja en grasas.

A. García Almansa, Tratamiento nutricional de los enfermos con pancreatitis aguda: cuando el pasado es presente, Nutr Hosp. 2008;23(Supl. 2):52-58
Seguimiento de la NE

 La administración de NE a un paciente grave obliga a una vigilancia

estrecha, que permita detectar precozmente la intolerancia a la misma
(distensión abdominal, aumento de la amilasa) o el desarrollo de
complicaciones (shock, aumento de la presión intraabdominal), que
pueden hacer recomendable su suspensión transitoria

• E. Gento Peña, Nutrición artificial y pancreatitis aguda: revisión y actualización - Nutr Hosp. 2007;22(1):25-37