TRASTORNO

DEPRESIVO
MAYOR
 La característica esencial de un
trastorno depresivo mayor, es un
curso clínico caracterizado por uno o
más episodios depresivos mayores,
sin historia de episodios maníacos,
mixtos o hipomaníacos.
Episodio depresivo mayor
Características del episodio
La característica esencial de un episodio depresivo
mayor es un período de al menos 2 semanas durante el
que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de
interés o placer en casi todas las actividades. En los
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser
irritable en lugar de triste. El sujeto también debe
experimentar al menos otros cuatro síntomas de una
lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y
de la actividad psicomotora; falta de energía;
sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para
pensar, concentrarse o tomar decisiones, y
pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes
o intentos suicidas. Para indicar la existencia de un
episodio depresivo mayor, un síntoma debe ser de nueva
presentación o haber empeorado claramente si se
compara con el estado del sujeto antes del episodio.
Los síntomas han de mantenerse la mayor parte
del día, casi cada día, durante al menos 2 semanas
consecutivas. El episodio debe acompañarse de un
malestar clínico significativo o de
deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo. En
algunos
sujetos con episodios leves la actividad puede
parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy
importante.
 Para realizar el diagnóstico de un trastorno
depresivo mayor no se tienen en cuenta los
episodios de trastorno del estado de ánimo
inducido por sustancias (debidos a los efectos
fisiológicos directos de una droga, un medicamento
o la exposición a un tóxico) ni los trastornos del
estado de ánimo debidos a enfermedad médica.
 La característica esencial de este trastorno, en un curso
clínico caracterizado por uno o mas episodios depresivos
mayores.
 Especificaciones: leve, moderado, grave sin síntomas
psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión
parcial, en remisión total.
-crónico
-con síntomas catatónicos
-con síntomas melancólicos
-con síntomas atípicos
- De inicio en el posparto
 El trastorno depresivo mayor está asociado a una mortalidad
alta. Los sujetos con trastorno depresivo mayor que mueren
por suicidio llegan al 15 %. Los datos epidemiológicos
también sugieren que las tasas de muerte en los sujetos con
trastorno depresivo mayor de más de 55 años aumentan
hasta llegar a cuadruplicarse. Otros trastornos mentales se
presentan con frecuencia al mismo tiempo que el trastorno
depresivo mayor (p. ej., trastornos relacionados con
sustancias, trastorno de angustia, trastorno obsesivo-
compulsivo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno
límite de la personalidad).
TRASTORNO DISTIMICO
 La característica esencial del trastorno distímico es un
estado de ánimo crónicamente depresivo que está
presente la mayor parte del día de la mayoría de los
días durante al menos 2 años
 Los sujetos con trastorno distímico describen su estado
de ánimo como triste o «desanimado». En los niños, el
estado de ánimo puede ser irritable más que depresivo
y la duración mínima exigida es sólo de 1 año. Durante
los períodos de estado de ánimo depresivo hay al
menos otros dos síntomas de entre los siguientes:
pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia,
falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades
para concentrarse o para tomar decisiones y
sentimientos de desesperanza. Los sujetos pueden
señalar pérdida de intereses y aumento de la
autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco
interesantes o inútiles.
 La edad de inicio y el patrón característico de los
síntomas en el trastorno distímico pueden indicarse
utilizando las especificaciones siguientes: Inicio
temprano. Se debe usar esta especificación si
el inicio de los síntomas distímicos se produce
antes de los 21 años. Estos sujetos tienen más
probabilidades de desarrollar episodios depresivos
mayores. Inicio tardío. Se debe usar esta
especificación si el inicio de los síntomas
distímicos se produce a los 21 años o con
posterioridad. Con síntomas atípicos. Se debe
usar esta especificación si el patrón de los
síntomas durante los 2 últimos años del trastorno
cumple los criterios de síntomas atípico
 NOTA:
 No se establece el diagnóstico de trastorno
distímico si el sujeto ha presentado alguna vez un
episodio maníaco

 El trastorno distímico es más frecuente entre los

familiares biológicos de primer grado de las
personas con trastorno depresivo mayor que entre
la población general.
TRASTORNO BIPOLAR I
 La característica esencial del trastorno bipolar I es
un curso clínico caracterizado por uno o más
episodios maníacos o episodios mixtos. Es
frecuente que los sujetos también hayan
presentado uno o más episodios depresivos
mayores.
 Los episodios de trastorno del estado de ánimo
inducidos por sustancias (debido a los efectos directos
de un medicamento) otros tratamientos somáticos de la
depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los
trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad
médica no se tienen en cuenta para establecer el
diagnóstico de trastorno bipolar I. Además, los episodios
no pueden explicarse mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a
una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
 El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a
medida que aumenta la edad. Hay algunos indicios
de que los cambios del ritmo sueño-vigilia, como
los que se dan durante los viajes o la deprivación
de sueño, pueden precipitar o exacerbar un
episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.
Aproximadamente el 5-15 % de los sujetos con un
trastorno bipolar I presentan múltiples (cuatro o
más) episodios afectivos (depresivos mayores,
maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período de
1 año
 NOTA:
 Los familiares biológicos de primer grado de las
personas con un trastorno bipolar I presentan tasas
aumentadas de trastorno bipolar I (4-24 %),
trastorno bipolar II (1-5 %) y trastorno depresivo
mayor (4-24 %). Los estudios sobre gemelos y
sobre la adopción proporcionan sólidas pruebas de
la influencia genética en el trastorno bipolar I
TRASTORNO BIPOLAR II
 La característica esencial del trastorno bipolar II es un
curso clínico caracterizado por la aparición de uno o
más episodios depresivos mayores acompañados por al
menos un episodio hipomaníaco. Los episodios
hipomaníacos no se tienen que confundir con los días
de eutimia que pueden seguir a la remisión de un
episodio depresivo mayor. La presencia de un episodio
maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de
trastorno bipolar II. Los episodios de trastorno del
estado de ánimo inducido por sustancias o los
trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad
médica no se consideran válidos para establecer el
diagnóstico de trastorno bipolar II.
 Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que
no consideren patológicos los episodios
hipomaníacos, a pesar de que los demás se vean
afectados por su comportamiento cambiante. Con
frecuencia los sujetos, especialmente cuando se
encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no
recuerdan los períodos de hipomanía, a no ser por
mediación de los amigos o los familiares. La
información de otras personas suele ser crucial
para establecer el diagnóstico de un trastorno
bipolar II.
 NOTA:

 Algunos estudios han indicado que los familiares

biológicos de primer grado de los sujetos con un
trastorno bipolar II tienen unas tasas aumentadas
de trastorno bipolar II, trastorno bipolar I y trastorno
depresivo mayor en comparación con la población
general.
 Episodio maníaco (334)
 Características del episodio

 Un episodio maníaco se define por un período

concreto durante el cual el estado de ánimo es
 anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable. Este período de estado de ánimo
anormal
 debe durar al menos 1 semana
 Episodio mixto (339)
 Características del episodio

 Un episodio mixto se caracteriza por un período

de tiempo (de al menos 1 semana de duración)
 en el que casi cada día se cumplen los criterios
tanto para un episodio maníaco como para
 un episodio depresivo mayor
 Episodio hipomaníaco (342)
 Características del episodio

 Un episodio hipomaníaco se define como un

período delimitado durante el cual hay un estado
 de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable que dura al menos 4 días
 (Criterio A). Este período de estado de ánimo
anormal debe ir acompañado por al menos otros
tres
 síntomas de una lista que incluye aumento de la
autoestima o grandiosidad (no delirante)
 ESQUIZOFRENIA

 Todos los trastornos incluidos en esta sección

tienen síntomas psicóticos como característica
 definitoria. Los otros trastornos que pueden
presentarse con síntomas psicóticos (aunque no
como
 característica definitoria) son incluidos en otros
apartados de este manual (p. ej., la demencia tipo
 Alzheimer y el delirium inducido por sustancias,
en la sección «Delirium, demencia y trastornos
 amnésicos y otros trastornos cognoscitivos»; el
trastorno depresivo mayor, con síntomas
psicóticos,
 en la sección «Trastornos del estado de ánimo»).
 eltérmino psicótico ha sido definido de
varias formas distintas, ninguna de las
cuales ha sido universalmente aceptada.
La definición más restrictiva del término
psicótico se refiere a las ideas delirantes y
a las alucinaciones manifiestas, debiendo
presentarse estas últimas en ausencia de
conciencia de su naturaleza patológica.
Una definición algo menos restrictiva
también incluiría las alucinaciones
manifiestas que son reconocidas como
experiencias alucinatorias por el sujeto.
 Aún más amplia es la definición que incluye otros
síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej.,
lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatónico). Al
contrario que estas definiciones basadas en
síntomas, la definición utilizada en anteriores
clasificaciones (p. ej., DSM-II y CIE-9) era
probablemente demasiado amplia y se centraba
en la gravedad del deterioro funcional.
 La esquizofrenia es una alteración que
persiste durante por lo menos 6 meses e
incluye por
 lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p.
ej., dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes,
 alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o
catatónico
 y síntomas negativos). También se incluyen en
esta sección las definiciones para los subtipos
 de esquizofrenia (paranoide, desorganizada,
catatónica, indiferenciada y residual).
 Las características esenciales de la esquizofrenia
son una mezcla de signos y síntomas peculiares
 (tanto positivos como negativos) que han estado
presentes una parte significativa de tiempo
 durante un período de 1 mes (o durante un
tiempo más breve si ha habido tratamiento con
éxito)
 y con algunos signos del trastorno que han
persistido durante al menos 6 meses (Criterios A
y C).
 Estos signos y síntomas están asociados a una
marcada disfunción social o laboral
 Los síntomas característicos de la esquizofrenia
implican un abanico de disfunciones
cognoscitivas
 y emocionales que incluyen la percepción, el
pensamiento inferencial, el lenguaje y la
comunicación,
 la organización comportamental, la afectividad,
la fluidez y productividad del pensamiento
 y el habla, la capacidad hedónica, la voluntad y la
motivación y la atención.
 Los síntomas positivos incluyen
 distorsiones o exageraciones del pensamiento
inferencial (ideas delirantes), la percepción
(alucinaciones),
 el lenguaje y la comunicación (lenguaje
desorganizado), y la organización
comportamental (comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico). Estos síntomas
positivos incluyen dos dimensiones distintas, que,
a su vez, pueden estar relacionadas con
mecanismos neurales subyacentes y correlaciones
clínicas diferentes: la «dimensión psicótica»
incluye ideas delirantes y alucinaciones, mientras
que la «dimensión de desorganización» incluye el
comportamiento y el lenguaje desorganizados.
 Los síntomas negativos comprenden restricciones
del ámbito y la intensidad de la expresión
emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y
la productividad del pensamiento y el lenguaje
(alogia), y del inicio del comportamiento dirigido
a un objetivo (abulia)
 Las alucinaciones (Criterio A2) pueden ocurrir en
cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas,
visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las
alucinaciones auditivas son, con mucho, las más
habituales y características de la esquizofrenia.
 Las alucinaciones auditivas son experimentadas
generalmente como voces, ya sean conocidas o
desconocidas, que son percibidas como distintas
de los pensamientos de la propia persona.
 El pensamiento desorganizado («trastorno formal
del pensamiento», «pérdida de las asociaciones »)
ha sido considerado por algunos autores (en
particular Bleuler) como la característica simple
más importante de la esquizofrenia.

 El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un

tema a otro o pérdida de las asociaciones); las
respuestas pueden tener una relación oblicua o
no tener relación alguna con las preguntas
(«tangencialidad»); y, en raras ocasiones, el
lenguaje puede estar tan gravemente
desorganizado que es casi incomprensible y se
parece a la afasia receptiva en su desorganización
lingüística («incoherencia» o «ensalada de
palabras»).
 El comportamiento gravemente desorganizado
(Criterio A4) puede manifestarse en varias formas,
 que comprenden desde las tonterías infantiloides
hasta la agitación impredecible. Cabe observar
 problemas en cualquier forma de comportamiento
dirigido a un fin, ocasionando dificultades en
 la realización de actividades de la vida cotidiana como
organizar las comidas o mantener la higiene.
 El sujeto puede presentarse exageradamente
despeinado, vestir de una forma poco corriente (p. ej.,
llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un día
caluroso) o presentar un comportamiento sexual
claramente inapropiado (p. ej., masturbarse en
público), o una agitación impredecible e inmotivada
(p. ej., gritar o insultar).
 Los comportamientos motores catatónicos
(Criterio A4) incluyen una importante
disminución de la reactividad al entorno
que, algunas veces, alcanza un grado
extremo de falta de atención (estupor
catatónico), manteniendo una postura
rígida y resistiendo la fuerza ejercida para
ser movido (rigidez catatónica),
 Criterios para el diagnóstico de
esquizofrenia
 A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los
siguientes, cada uno de ellos presente
 durante una parte significativa de un período de
1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
 (1) ideas delirantes

 (2) alucinaciones

 (3) lenguaje desorganizado (p. ej.,

descarrilamiento frecuente o incoherencia)
 (4) comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
 (5) síntomas negativos, por ejemplo,
aplanamiento afectivo, alogia o abulia
 Los subtipos de esquizofrenia están definidos por
la sintomatología predominante en el momento
de la evaluación.

 La característica principal del tipo paranoide de

esquizofrenia consiste en la presencia de claras
ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el
contexto de una conservación relativa de la
capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
 Las características principales del tipo
desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje
desorganizado, el comportamiento desorganizado
y la afectividad aplanada o inapropiada. El
lenguaje desorganizado puede ir acompañado de
tonterías y risas que no tienen una clara conexión
con el contenido del discurso. La desorganización
comportamental (p. ej., falta de orientación hacia
un objetivo) puede acarrerar una grave
disrupción de la capacidad para llevar a cabo
actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse,
vestirse o preparar la comida).
 La característica principal del tipo catatónico de
esquizofrenia es una marcada alteración
psicomotora que puede incluir inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo,
mutismo, peculiaridades del movimiento
voluntario, ecolalia o ecopraxia.
 GRACIAS!

LIC. ISAAC GARCÍA

NUCAMENDI