EVALUACIÓN FUNCIONES COGNITIVAS

Nombre: SONIA
Edad: 70 años
Fecha de Nacimiento: 04/02/43
No de documento: 22.xxx de Barranquilla
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Universitaria
Años de Educación: 13 años
Dominancia Manual: Ambidiestra
Ocupación Actual: Cesante
Acompañante: Martha Isabel a (sobrina)
Remitido por: Dr. Iván (Neurólogo)
Fecha de Evaluación: Mayo 15 de 2012

Motivo de Consulta
La paciente es remitida por el Dr. Iván (neurólogo) para realizar evaluación neuropsicológica que permita determinar su perfil
cognitivo actual, se encuentra en estudio para posible cirugía de estimulación cerebral profunda.

Antecedentes / Situación actual

Paciente con enfermedad de Parkinson de aproximadamente diez años de evolución actualmente en manejo con Madopar y Bromocriptina
y quien a pesar del uso de dosis altas ha presentado baja respuesta al manejo farmacológico y quien refiere sensibilidad a la Amatadina por
la presencia de alucinaciones, motivo por el cual se encuentra en estudio para posible cirugía de estimulación cerebral profunda. A nivel
cognitivo la paciente no manifiesta cambios en su funcionamiento salvo la presencia ocasional de anomias, niega desorientación espacio
temporal o fallos en memoria episódica.

*
A nivel comportamental, según lo reportado en el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI ), por una de sus hermanas, la paciente presenta
comportamientos nocturnos, generalmente se despierta temprano en la mañana (2 am).

A nivel emocional (Beck II: 3 – Altibajos Considerados Normales), la paciente manifiesta leve pérdida de energía y llanto moderado.

A nivel funcional, la paciente vive en Bucaramanga con tres hermanas y una sobrina. En el momento de la evaluación la paciente se
muestra independiente en las Actividades de la Vida Diaria (Índice Katz: A) y con compromiso leve en las actividades instrumentales de la
Vida Diaria (Índice Lawton) en la capacidad para transportarse. Refiere que debido a la rigidez y el temblor ha presentado limitación en
actividades como el manejo de tarjeta debito y cortar alimentos, debido a la imposibilidad para marcar la clave y el uso del cuchillo, a pesar
de ello la paciente diariamente borda punto de cruz.

Antecedentes

Antecedentes Personales:
Trastorno de estrés postraumático exacerbado al presenciar el asesinato de una persona mientras se transportaba en un bus, con la
presencia posterior de insomnio y fobia que requirió manejo por psiquiatría con recomendación de manejo farmacológico con sinogan y con
baja respuesta al medicamento. Se encuentran adicionalmente en la historia clínica antecedentes de derrame pericárdico leve,
hipotiroidismo controlado farmacológicamente, HTA leve, bronquitis, extracción de pólipo en la garganta con patología negativa para
malignidad, alucinaciones (en el año 2005) secundaria a la amatadina y akineton, que se repitió el año pasado (2011) aparentemente
nuevamente debido al uso de amatadina.

*
El cuestionario fue enviado con la paciente para ser diligenciado por la hermana, debido a que la acompañante no fue considerada como informante
confiable, ya que vive hace aproximadamente un mes con la paciente.

1
Antecedentes Familiares:
Madre con temblor en MMII que inició a los 89 años, padre fallecido por paro cardiorespiratorio (65 años). Hermanos (2) fallecidos por CA
de estomago, consumo de alcohol en padre y hermano. Hermanas con epoc (2) y CA de útero con histerectomía en tratamiento con
radioterapia. Hermana en tratamiento psiquiátrico aparentemente con cuadro depresivo.

Medicación
- Madopar y bromocriptina
- Eutirox
- Araplus
- Omeprazol.

Estudios Complementarios:
• TAC cerebral simple (4/07/06): NORMAL.
• EEG (20/09/04). NORMAL.

Observaciones Conductuales
La paciente asiste puntualmente a su entrevista, ingresa al consultorio por sus propios medios, adecuadamente arreglada y en compañía
de su sobrina. Presentó una actitud colaboradora, se mostró amable y con adecuada motivación por las actividades presentadas. Se
observó un lenguaje fluente, sin anomalías en la articulación de las palabras, con construcción sintáctica y prosodia normal. Su visión y
audición impresionan ser adecuadas. Se observó fascie hipomímica, enlentecimiento psicomotor y ocasional temblor postural leve en
MMSS que se exacerba con las actividades y que en ocasiones hace difícil la ejecución de las mismas. A su vez se observó rigidez en
MMII.

Pruebas Administradas

Minimental (Folstein) Subtest de Matrices (WAIS III)

Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (RAVLT) Subtest Analogías (WAIS III)
Figura Compleja de Rey (copia, recuerdo y reconocimiento) Subtest de Vocabulario (WAIS III)
Span de dígitos directo e inverso Subtest Búsqueda de símbolos (WAIS III)
Trail Making Test A y B Subtest Dígito – símbolo (WAIS III)
Boston Naming Test Subtest Memoria de Textos (WMS III)
Fluencia Verbal Semántica y Fonológica Subtest Control mental (WMS III)
Beck II
Inventario Neuropsiquiatrico (Cummings)

Durante la presente evaluación cognitiva se tuvieron en cuenta las siguientes funciones:

CI MEMORIA VERBAL MEMORIA ATENCIÓN LENGUAJE FVes FUNCIONES
(RAVLT) WMS III VISUAL EJECUTIVAS
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2
-2,5
TOTAL
Trial 1

Lista B

Delayed

Textos I (Punt total

Textos II (Punt total

Dígito Símbolo

Boston
Trial 2
Trial 3
Trial 4
Trial 5

Trial 6

Pendiente de azaje
Textos I recuerdo
Textos II % de Retención
FCR Rec Inm (3 mit)

Control Mental

TMT A (")

Flue Verbal Sem

Analogías
Flue Verbal fon

INECO SF
Span de dig dto
Reco B

FCR Rec Dif (30 mit)

TMT B
Reco A

Vocabulario

Matrices
Span de dig inv

Búsqueda de Simbolos
CI Estimado

FCR Reconocimiento

Cubos

Se consideran bajos aquellos puntajes que se encuentren más de un desvío por debajo de la media (-1) y en déficit aquellos puntajes que se
encuentren dos desvíos por debajo de la media (-2)

2
 PUNTAJES PACIENTE

PUNTAJE B/ PE MEDIA DS Z
MMSE 29
CI Estimado 111 100 15 0,733333333
Trial 1 3 5,6 1,4 -1,857142857
Trial 2 8 6,9 2,1 0,523809524
Trial 3 12 8,9 1,8 1,722222222
Trial 4 12 10,1 1,9 1
Trial 5 10 10,1 1,2 -0,083333333
TOTAL 45 41,6 6,6 0,515151515
Lista B 4 4,2 1,9 -0,105263158
Trial 6 11 7,8 1,8 1,777777778
Delayed 11 8,3 2,1 1,285714286
Reco A 15 13,6 2 0,7
Reco B 7 7,5 3,7 -0,135135135
Textos I (Punt total
16
Recuerdo) 10 3 2
Textos II (Punt total
16
Recuerdo) 10 3 2
Pendiente de azaje 12 10 3 0,666666667
Textos I recuerdo 10 10 3 0
Textos II % de Retención 12 10 3 0,666666667
FCR Rec Inm (3 mit) 39 50 10 -1,1
FCR Rec Dif (30 mit) 43 50 10 -0,7
FCR Reconocimiento 55 50 10 0,5
Span de dig dto 6 pc 22 -0,76
Span de dig inv 6 pc 64 0,37
Control Mental 11 10 3 0,333333333
Búsqueda de Simbolos 6 10 3 -1,333333333
Dígito Símbolo 8 10 3 -0,666666667
TMT A (") 36 41,3 15 0,353333333
Vocabulario 15 10 3 1,666666667
Boston 55 55,8 3,1 -0,258064516
Flue Verbal fon 21 16,4 4,5 1,022222222
Flue Verbal Sem 19 19,5 5,5 -0,090909091
Cubos 6 10 3 -1,333333333
TMT B 90 111,4 72,2 0,296398892
Matrices 9 10 3 -0,333333333
Analogías 13 10 3 1
INECO SF 22,5 24 1,6 -0,9375

Beck II 3 ALTIBAJOS CONSIDERADOS NORMALES

6
 Resultados

La paciente en el momento de la evaluación se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona (Orientación 10/10). Más allá de esto
presentó puntajes normales normal en pruebas de screening general (MMSE: 29/30), con leve dificultad en tareas de evocación (MMSE:
2/3). En pruebas específicamente ejecutivas su puntaje fue normal (SF: 22,5/30). En pruebas que estiman su funcionamiento intelectual
actual (CI estimativo: 111) se halla en un rango promedio alto.

Atención
La atención sostenida evaluada a través de la repetición de dígitos en orden directo fue normal. Sonia logró sostener cinco dígitos de forma
directa (el volumen esperado es 7+/-2), no presentó leve dificultad para realizar la tarea de cálculo seriado (operaciones de sustracción). En
tareas de control mental, obtuvo puntajes dentro del rango promedio (PE: 11) logrando reproducir de forma correcta series directas e
inversa (Ej. Días de la semana, meses del año, conteo de 1-20). La velocidad de procesamiento de la información en la tarea de
secuenciación (TMT A: 36 segundos) fue normal. No se evidenció dificultad en tareas de rastreo visual (Búsqueda de símbolos y Dígito –
Símbolo), sin embargo, en el subtest de búsqueda de símbolos en un inicio se observo temblor en la mano derecha que hizo difícil para la
paciente la ejecución por lo que la paciente intenta ejecutarlo con la mano izquierda.

En cálculo escrito y mental su rendimiento fue promedio (normal) logrando ejecutar correctamente operaciones de adición, sustracción,
multiplicación y división. Su conocimiento numérico general se encuentra dentro de parámetros de normalidad.

Memoria
No presentó dificultad para recordar información personal, ni en el recobro de información socio histórica (memoria retrógrada: nombres de
personajes famosos).

La paciente presentó dificultad en el recuerdo inicial de una lista supraspan de 15 palabras (RAVLT Ensayo 1: 3/15), con la exposición
repetida al material, logró retener información adicional presentando una curva de aprendizaje ascendente (Ensayo 5: 10/15) y eficiente
(Total 1 - 5: 45/75), según lo esperado para la edad y nivel educativo. Su desempeño en el aprendizaje de una lista distractora fue normal
(Lista B: 4/15). A su vez, mostró un desempeño promedio en el recobro de información a corto (Ensayo 6: 11/15) y largo plazo (Diferido:
11/15) y en la tarea de reconocimiento logrando identificar los elementos presentados (Reconocimiento: 14/15), presentó tres
contaminaciones (palabras que se encontraban en la lista distractora) en el primer ensayo, no se hallaron fenómenos como falsos positivos.

15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5 Controles
Serie2
4
3 Paciente
Serie1
2
1
0
Rec Lista A
Trial 1

Trial 2

Trial 3

Trial 4

Trial 5

Lista B

Trial 6

Delayed

Rec Lista B

Lista de Rey

Cuando la memoria fue evaluada por medio del recuerdo de párrafos (Memoria de Textos WMS III), dependiendo en menor grado de las
funciones ejecutivas, la paciente obtuvo valores promedios (normales) en la evocación inmediata y a largo plazo, obteniendo un porcentaje
de retención del 97%. Se observa identificación de detalles e información acerca de los personajes, así como de sucesos de la historia, y
exactitud en las palabras y frases utilizadas respecto de las que componen las versiones originales, de las dos historias presentadas.

El perfil de memoria auditivo – verbal se conceptúa como normal, con adecuada capacidad para codificar, recuperar y almacenar
información verbal nueva. A pesar de que en pruebas de screening general, se hallaron fallas leves en la evocación inmediata de la
información, a lo largo de la evaluación se evidencia que la información logra consolidarse cuando se usa la repetición, alcanzando un
rendimiento promedio en la recuperación a largo plazo y en el reconocimiento.

3
Su perfil de memoria visual, evaluado mediante la evocación de una figura compleja, presentó un rendimiento con un deterioro leve en la
evocación inmediata (T: 39) y un rendimiento en el límite inferior normal en la recuperación diferida (T: 43), a pesar de ello, su rendimiento
mejora en la tarea de reconocimiento (T: 55). A pesar de los hallazgos el patrón de rendimiento se conceptúa como normal, con adecuada
capacidad para codificar y almacenar información visual nueva.
70
65
60
55 NORMAL
50
45
40
35
30
25
20
15
RECUERDO RECUERDO RECONOCIMIENTO
INMEDIATO DIFERIDO

Lenguaje
La paciente presentó un lenguaje fluente, apropiado sin dificultad en la articulación de las palabras o en la comprensión de las consignas.
Repitió y leyó frases de moderada longitud y palabras (regulares e irregulares). En escritura emplea letra script con adecuada legibilidad,
ocasionalmente se observó alteración inicial en el componente grafomotor debido al temblor.

Se observa un desempeño normal en la tarea de denominación por confrontación (BNT: 55/60), presentando errores semánticos en
palabras de baja frecuencia de uso, aunque se benefició de la clave fonológica, logrando evocar correctamente la palabras.

En la tarea de fluencia verbal fonológica (P: 19) y semántica (Animales: 21) su desempeño fue normal, demostrando una adecuada
capacidad para generar palabras a partir de una categoría específica.

En la subprueba de Vocabulario del WAIS – III (PE: 15) su rendimiento se halla por encima del promedio, demostrando un adecuado
desempeño en memoria semántica y en las habilidades de síntesis.

Funciones Visuoespaciales – Visoconstructivas y Praxias

Su desempeño en la copia de figuras simples (cubo y pentágonos superpuestos, copia de figuras DRS Mattis) fue normal. Por el contrario,
la copia de la Figura Compleja de Rey fue realizada de forma deficitaria (Copia: 21,5/36), dando lugar a una figura poco articulada de las
partes, presentó errores por falta de atención a detalles o de precisión en el dibujo, con aplicación de una estrategia inadecuada para la
edad demostrando dificultad en planificación y buena velocidad en la copia (139 segundos). A su vez, el rendimiento en el ensamblaje de
cubos se encuentra descendido (PE: 6).

En la construcción del reloj su rendimiento fue normal, con adecuada localización de los números, longitud de las agujas y ubicación de la
hora.

No se observó dificultad en el reconocimiento visual de letras o en la ejecución de tareas complejas. Así mismo, su desempeño en la tareas
práxicas ideomotoras fue normal. Sonia pudo repetir tres posiciones de la mano luego de una sola presentación y ejecutar movimientos
alternados dobles con sus manos. A su vez, no mostró dificultad para realizar seguimiento visual en plano vertical y horizontal. En la
ejecución de movimientos axiales se observa rigidez.

Funciones Ejecutivas
La paciente presentó valores normales en tareas que involucran la capacidad para responder a instrucciones conflictivas (sensibilidad a la
interferencia) y en programación motora (series de Luria) y al inhibir respuestas verbales preponderantes (Hayling Test). A su vez, presentó
un rendimiento normal en la alternancia de set atencional (TMT-B: 90 segundos) cometiendo un error perseverativo en la alternancia.

La capacidad de razonamiento verbal y visual se encuentran en un rango promedio, evidente en el adecuado rendimiento al establecer
semejanzas (Analogías, PE:13), en la interpretación de refranes (2,5/3) y en Matrices (PE: 9). La memoria de trabajo verbal y visual se
encuentran conservadas.

4
 CONCLUSIONES

La paciente es remitida por el Dr. Iván (neurólogo) para realizar evaluación neuropsicológica que permita determinar su perfil
cognitivo actual, se encuentra en estudio para posible cirugía de estimulación cerebral profunda.

En el momento de la evaluación se encuentra una paciente orientada en tiempo, espacio y persona, niega la presencia de sintomatología
afectiva (Beck II), independiente en las actividades de la vida diaria (Índice Katz: A) y con compromiso leve en las actividades
instrumentales de la Vida Diaria (Índice Lawton) en la capacidad para transportarse. Se encuentran a su vez que los trastornos motores
(rigidez y temblor) la limitan para realizar algunas actividades como el manejo de tarjeta debito y cortar alimentos, debido a la imposibilidad
para marcar la clave y el uso del cuchillo, a pesar de ello la paciente diariamente ejecuta tareas motoras finas como bordar punto de cruz.

En la presente evaluación se observaron fallas leves en las habilidades visoconstructivas. Los demás dominios cognitivos se
encontrarían preservados (Memoria, razonamiento, funciones visoespaciales, praxias y cálculo). Los déficits visoconstructivos se
caracterizan por fallas en la copia de figuras complejas y en el ensamblaje de cubos, a su vez ocasionalmente se observó alteración inicial
del componente grafomotor debido a la presencia de temblor.

Los resultados de la evaluación (preservación de la funcionalidad y perfil cognitivo: ausencia de apraxia, afasia, agnosia o amnesia) no
cumplen criterios para considerar en este momento un síndrome demencial o un cuadro de deterioro cognitivo leve. Se sugiere
correlacionar los hallazgos con el resto de la clínica de la paciente (enfermedad de Parkinson) y los resultados de estudios estructurales.

A partir de la presente evaluación se realizan las siguientes recomendaciones:

1. Re-evaluar neuropsicológicamente en un tiempo prudencial (6 - 12 meses) para trazar la evolución del cuadro.
2. Control en neurología clínica.
3. Fisioterapia.

Atenta a cualquier inquietud o comentario adicional.

Cordialmente,