Caso Dea

Análisis de casos
En parejas analicen los siguientes casos; realicen una propuesta diagnóstica y levanten una hipótesis
diagnóstica.
Antecedentes caso 1
Nombre: Alexis
Edad: 6 años 9 meses
Motivo de consulta: remitido para valoración por inmadurez y dificultades en la progresión escolar
Antecedentes anamnesicos relevantes

• Hijo de padres casados
• Menor de una fatria de dos hermanos
• Embarazo planeado y parto eutócico
• Peso al nacer: 3,800 Kg.
• No problemas de lactancia ni de sueño
• No destacan antecedentes médicos personales relevantes
Antecedentes del desarrollo

 Conducta motriz: torpe “desde siempre”
 Lenguaje: a los 3 años no le entendían lo que hablaba, presentó dislalias que se resuelven sin tratamiento
 En la actualidad persisten algunas dificultades: • Invierte sílabas: “focotopia” por “fotocopia”
 Dificultad en las palabras complejas • Dificultad en la expresión oral
 Conducta social: sociable, facilidad para relacionarse, alegre, gran imaginación en el juego, baja tolerancia a
la frustración, distraído
 Escolaridad: buena adaptación, dificultades en la adquisición de la lectoescritura
Antecedentes académicos
• El colegio informa:
• Dificultades en la lectura, velocidad lenta e interrumpida, buena comprensión lectora, expresión oral pobre;
hay palabras que aún no dice bien.
• Dificultades en la escritura, no sigue los dictados, se deja letras, no sigue el ritmo de la clase.
• Dificultades en música, no reconoce el ritmo en las canciones.
• Dificultades en matemáticas, escribe números al revés, le cuesta seguir el ritmo de la clase, dificultades en
la escritura y lectura de los números, le cuesta encontrar el proceso de resolución de un problema.
Hitos
4 años:
• Retraso en el habla: confunde vocabulario de orientación espacial: delante, detrás; arriba, abajo…, le cuesta
aprender los ritmos de las canciones de preescolar, le cuesta secuenciar, tiene “días buenos” y “días malos”
• Lenguaje: presenta dislalias, omite fonemas en sílabas compuestas, lenguaje espontáneo confuso, invierte
sílabas (“cacheta por chaqueta”)
• Retraso en esquema corporal y torpeza motriz
6 años:
• Dificultad en la lecto-escritura: no distingue derecha-izquierda, le cuesta el alfabeto y las tablas de
multiplicar, no retiene secuencias: estaciones, días de la semana…, le cuesta concentrarse
• Lenguaje: dislalias superadas, confusión e inversión de fonemas, expresión verbal pobre y le cuesta aprender
palabras nuevas, rendimiento en lenguas bajo, entiende mejor si se le explica oralmente que si lo lee
• Lectura: confusiones, omisión de letras, adiciones, reiteraciones, no puede “prever” lo que lee, falta de ritmo:
lentitud, no respeta puntuación, se “pierde” en la lectura: saltos de línea, leer la misma línea…, en textos largos
no comprende lo que lee
• Escritura: vacilante e irregular , omisiones, inversiones, agrupaciones y separaciones incorrectas, mala
elaboración de las frases, escritura confusa, coordinación manual pobre
• Matemáticas: No hay una discalculia pero…, escribe números en espejo, invierte las cifras en números de
dos cifras o más, tiene dificultades en la seriación, le cuesta encontrar el proceso de resolución de un problema
Orientación diagnóstica
Eje I: Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II: Trastornos de la personalidad - Retraso mental
Eje III: Enfermedades médicas
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluación de la actividad global
• Eje I: Trastorno de adquisición de la lecto-escritura

• Eje II: No presente
• Eje III: No presente
• Eje IV: No presente
• Eje V: Ligera alteración de la actividad global
Capacidades preservadas: nivel de aptitud intelectual superior a la media, correcto desarrollo de la motricidad
fina, correcta adaptación comportamental
Capaciadades afectadas: alteración en las capacidades de atención y concentración, alteración de las

capacidades visoespaciales y visomotrices, alteración de la lateralidad, alteración en la estructuración temporal y
rítmica, dificultad en la decodificación fonológica
Recomendaciones
Apoyo psicopedagógico de base reeducativa en lecto-escritura, estrategias de reeducación de la atención y la
concentración, asesoramiento a padres y escuela
Antecedentes caso 2
Marina tiene 9 años, cursa 4° grado en una escuela municipal de la comunca de Padre de las Casas, y es derivada
por la orientadora al Servicio de Psiquiatría del Hospital, en donde se le administraron los test de Rorschach,
Bender y Wisc, los que no indicaron presencia de trastornos de la personalidad ni retraso mental. Su inteligencia
es acorde a su edad.
Padece una otitis crónica que la obliga a seguir un tratamiento en una institución que queda lejos de su hogar, lo
que hace que, según su madre, deba faltar a la escuela en forma seguida. El tratamiento fue interrumpido varias
veces porque no podían llegar por problemas de transporte.
Marina vive con sus padres y una hermana mayor en Padre de las Casas, y son de condición humilde. Viven en
un barrio donde presuntamente habitan delincuentes, que mantienen amenazados a los demás habitantes, toda
gente trabajadora. Su padre está actualmente desempleado y goza de un subsidio muy exiguo, y la madre ayuda
al sostén del hogar trabajando como empleada doméstica. Marina es muy tímida y, según cuenta la madre, le
cuesta mucho relacionarse con los demás alumnos. Marina dice sentirse inferior a ellos, y que esto le produce a
veces angustia.
El motivo por el cual consulta la madre es el "cuaderno desastroso" de su hija y su dificultad para hacer las tareas
de la escuela en el hogar. Advertida por la profesora acerca de que iba a repetir de grado, la madre pidió ayuda a
la orientadora y la derivaron a una psicopedagoga de un servicio hospitalario. Los cuadernos de Marina revelaron
errores de ortografía, y serias fallas en la organización gramatical de las oraciones. Los escritos al dictado revelan
letra poco clara, y no respeto a los renglones. Se queja y sufre porque no puede hacer un cuaderno 'limpio' como
el de sus compañeros, de idéntica edad, escolaridad e inteligencia, según la maestra. Algunos de sus compañeritos
la 'cargan' y tienden a segregarla del grupo, lo que la hace sufrir aún más. Desde hace tres meses se encuentra
bajo tratamiento psicológico, y la niña, aunque aún no ha logrado mejorar significativamente su cuaderno, se lleva
mejor con sus compañeras y hasta se ha hecho muy amiga de una de ellas. El problema de Marina había
comenzado a comienzos de año, y, según cuenta su madre, cuando a su padre lo echaron del empleo porque
cerró la empresa donde trabajaba como oficial albañil.
Orientación diagnóstica
Eje I: Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II: Trastornos de la personalidad - Retraso mental
Eje III: Enfermedades médicas
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluación de la actividad global
Eje I: Trastorno de la expresión escrita

Eje II: Sin diagnóstico
Eje III: Otitis crónica
Eje IV: Conflictos con compañeros de clase. Conflictos con vecinos. Ayuda socioeconómica insuficiente.
Falta de transporte hasta los servicios asistenciales.
Eje V: 55 (año anterior). 62 (actual).

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• Eje I: Trastorno de adquisición de la lecto-escritura

Capaciadades afectadas: alteración en las capacidades de atención y concentración, alteración de las

Eje I: Trastorno de la expresión escrita

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