Artículo original

Anales de Radiología México 2016 oct;15(4):251-260.

Lesiones de la región selar que

pueden simular macroadenomas
Cedi-Zamudio S1, Gray-Lugo M1, Vega-Gutiérrez AE2, Ramos-Pacheco VH3,
Manola-Aguilar L4, Guerrero-Avendaño GM5

Resumen
ANTECEDENTE: los métodos de diagnóstico por imagen han evo-
lucionado la manera en la que se abordan las diferentes patologías
que afectan a la región selar, la resonancia magnética y la tomografía
computada son los métodos de elección para la evaluación.
OBJETIVO: conocer los diagnósticos diferenciales de las lesiones de
la región selar, que simulan al macroadenoma, así como sus diferentes
características por imagen.
MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo y descriptivo; se re-
visaron 117 pacientes con diagnóstico de lesión de la región selar en
el periodo comprendido de marzo del 2011 a marzo del 2016 en un
servicio de resonancia magnética, se analizaron las diferentes caracterís-
ticas por imagen y su correlación con los diagnósticos histopatológicos.
RESULTADOS: el sexo femenino fue el más afectado por la lesiones
de la región selar, aproximadamente en 64%; se tuvo concordancia
entre los diagnósticos radiológico e histopatológico en 61.2% de
los casos, dentro de los diagnósticos más frecuentes a considerar en
nuestra población están: craneofaringioma, meningioma, cordoma y
germinoma, teniendo en consideración diagnósticos diferenciales más
raros como tuberculoma, histiocitosis, macroadenoma con hipofisitis
linfocitaria y lesiones quísticas.
CONCLUSIONES: conocer los diferentes diagnósticos diferenciales,
así como las características por imagen de las lesiones de la región
1
Médico Residente del Servicio de Radiología e
Imagen.
selar, favorecerá mejores diagnóstico, tratamiento, pronóstico y dis- 2
Medico Radiólogo especialista en Resonancia
minuirá las posibles complicaciones. La resonancia magnética es el Magnética.
procedimiento de elección para evaluar las lesiones localizadas en 3
Médico Residente de Curso de Alta Especialidad en
dicha región. el servicio de Resonancia Magnética.
4
Médico Residente del Servicio de Neuropatología.
PALABRAS CLAVE: tumores, región selar, craneofaringioma, cordoma, 5
Medico Radiólogo Intervencionista.
meningioma.
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Dr.
Balmis 148, C.P. 06726 Ciudad de México.

Anales de Radiología México 2016 Oct;15(4):251-260. Recibido: 22 de julio 2016

Aceptado: 17 de septiembre 2016
Lesions of the sellar region which may Correspondencia
resemble macroadenomas. Stelios Cedi Zamudio
[email protected]
Cedi-Zamudio S1, Gray-Lugo M1, Vega-Gutiérrez AE2, Ramos-Pacheco VH3,
Manola-Aguilar L4, Guerrero-Avendaño GM5 Este artículo debe citarse como
Cedi-Zamudio S, Gray-Lugo M, Vega-Gutiérrez AE,
Abstract Ramos-Pacheco VH, Manola-Aguilar L, Guerrero-
Avendaño GM. Lesiones de la región selar que pue-
BACKGROUND: image diagnosis methods have changed the way den simular macroadenomas. Anales de Radiología
we approach the different pathologies which affect the sellar region; México 2016;15(4):251-260.

www.nietoeditores.com.mx 251
 Anales de Radiología México 2016 octubre;15(4)

magnetic resonance and computed tomography are the methods of

choice for evaluation.
OBJECTIVE: identify differential diagnoses of lesions of the sellar
region, which resemble macroadenoma, and their different charac-
teristics, by image studies.
MATERIAL AND METHODS: a retrospective and descriptive studio; we
examined 117 patients with diagnosis of lesion of the sellar region in
the period from March 2011 to March 2016 in a magnetic resonance
service, and analyzed the different characteristics by image studies
and their correlation with histopathological diagnoses.
1
Médico Residente del Servicio de Radio-
RESULTS: female patients were most commonly affected by lesions logía e Imagen.
of the sellar region, at a rate of around 64%; concordance between 2
Medico Radiólogo especialista en Resonan-
radiological and histopathological diagnoses was found in 61.2% of cia Magnética.
cases; the most common diagnoses to consider in our population are: 3
Médico Residente de Curso de Alta Es-
craniopharyngioma, meningioma, chordoma, and germinoma, taking pecialidad en el servicio de Resonancia
into consideration rarer differential diagnoses such as tuberculoma, Magnética.
histiocytosis, macroadenoma with lymphocytic hypophysitis, and
4
Médico Residente del Servicio de Neuro-
patología.
cystic lesions. 5
Medico Radiólogo Intervencionista.
CONCLUSIONS: knowing the different differential diagnoses, and
characteristics by image studies, of lesions of the sellar region will Hospital General de México Dr. Eduardo
Liceaga. Dr. Balmis 148, C.P. 06726 Ciudad
help improve diagnosis, treatment, and prognosis and reduce poten-
de México.
tial complications. Magnetic resonance is the procedure of choice to
evaluate localized lesions in that region.
Correspondence
KEYWORDS: tumors; sellar region; craniopharyngioma; chordoma; Stelios Cedi Zamudio
meningioma [email protected]

INTRODUCCIÓN en segundo lugar, el craneofaringioma. Cerca

de 10% de los pacientes cursa con diagnósticos
El estudio de la región selar ha tenido cambios diferenciales que plantean un reto diagnóstico/
importantes a través del tiempo con la evolución terapéutico, el conocimiento de estas afeccio-
de los métodos de imagen, que día con día han nes por sus características imagenológicas y su
mejorado la resolución de imagen y han despla- correlación histopatológica nos brindará mayor
zado a estudios diagnósticos utilizados en las información para un diagnóstico oportuno e in-
décadas de los 70 y 80 del siglo pasado como formación de la patología que llegue a ser similar
la angiografia o la neumoencefalografía como a lo más frecuentemente reportado.2,3
métodos de primera elección para diagnóstico,
donde han ganado terreno la tomografía com- En un estudio retrospectivo realizado en Penn-
putada y la resonancia magnética.1 sylvania, donde se analizaron 131 casos con
afección de la región selar y paraselar se observó
La principal lesión ocupativa de la región selar que las lesiones más frecuentes fueron macro-
es la neoplásica, siendo el macroadenoma hi- adenomas, craneofaringiomas, meningiomas y
pofisario el más frecuente en la edad adulta y, aneurisma.2 La investigación de las neoplasias de

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Cedi-Zamudio S et al. Lesiones de la región selar

la región selar puede ser difícil debido a la gran del paciente, así como el diagnóstico definitivo
variedad de lesiones encontradas y, además, por que se estableció después de la intervención
sus diferentes características imagenológicas; por quirúrgica mediante resección tumoral o toma
prevalencia se reportan, en orden de frecuencia: de biopsia y diagnóstico histopatológico. Se
macroadenoma, meningioma, craneofaringioma engloba a las neoplasias de la región selar tra-
y aneurismas.2,3 tando de dar las principales características por
orden de frecuencia y características clínicas en
Las manifestaciones clínicas de inicio depen- el Hospital General de México.
den del grado de extensión del padecimiento,
como síntomas principales tenemos cefalea, RESULTADOS
alteraciones endocrinológicas relacionables al
hipopituitarismo, hiperprolactinemia, hiperse- Se observó una mayor afectación de la región
creción de hormona de crecimiento, apoplejía selar en los pacientes del sexo femenino (64%),
hipofisaria, afecciones del III, IV y VI craneal en la cuarta década de la vida y la principal
con neuropatía ocular causando diplopia con tumoración fue el craneofaringioma (49.1%)
síndrome del seno cavernoso.1 y en segundo lugar el meningioma (23.2%);
los cuales, por imagenología, se identifican
La utilización de la resonancia magnética como como lesiones de aspecto mixto cuyo vector
método estándar brinda mayor información de de crecimiento más frecuente es supraselar. La
las afecciones de la región selar. concordancia imagenológica correspondió a
61.2% Cuadro 1. Para el análisis se excluyó el
OBJETIVO diagnóstico histopatológico de macroadenoma.

Conocer los diferentes diagnósticos diferen- Diagnósticos histológicos

ciales, además del macroadenoma hipofisario,
que engloban a la región selar y que pueden ser Las biopsias realizadas fueron por abordaje
similares clínicamente a la patología hipofisaria transesfenoidal, en la mayoría de los casos, en-
más frecuente reportada, ver sus características contramos, como diagnósticos no neoplásicos,
por imagen con su correlación histopatológica un caso de histiocitosis, tuberculoma, macro-
en el Hospital General de México Dr. Eduardo adenoma con hipofisitis linfocítica y lesiones
Liceaga. quísticas (epidermoide, neuroepitelial).

MATERIAL Y MÉTODOS DISCUSIÓN

Estudio retrospectivo, descriptivo, en pacientes El macroadenoma hipofisario es la lesión de

con diagnóstico de neoplasias de la región selar la región selar más frecuente. Siempre que se
ingresados en el Hospital General de México Dr. aborde un paciente con lesión de la región
Eduardo Liceaga. Se revisó la base de datos del selar se deben recabar la edad de presentación,
Servicio de Resonancia Magnética en el periodo sexo y cuadro clínico que puede orientar a una
comprendido de marzo del 2011 a marzo del rápida evolución, probable etiología maligna
2016. De un total de 5,397 estudios de reso- o patología inmunológica que nos oriente a
nancia magnética encontramos 117 pacientes pensar en afección infecciosa oportunista o, en
con diagnóstico de lesiones de la región selar nuestro panorama, a tuberculosis. Siempre que
donde se estableció tipo de tumor, sexo y edad se evalué un tumor de la región selar se deben

253
254
Cuadro 1. Diagnóstico histológico y porcentaje de presentación en la población del hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, en el periodo comprendido del 2011
al 2016. Se excluyeron los pacientes que tuvieron como diagnóstico macroadenoma hipofisario.

Diagnóstico Número de Porcentaje Edad Mujeres Hombres Medida Vector de Componente Hemorragia/ Concordancia
histológico casos (década) crecimiento calcificaciones con diagnóstico
radiológico

Craneofaringioma 57 49.1 2ª y 3ª 33 24 3.0 cm IS, SS Mixto Hemorragia, 39

calcificaciones
Meningioma 27 23.2 4ª 22 5 3.8 cm IS, SS, PS Mixto NP 21
Anales de Radiología México

Cordoma 9 7.7 4ª y 5ª 5 4 5.4 cm Clivus, Sólido Calcificaciones 5

esfenoidal
Germinoma 7 6.0 2ª y 3ª 6 1 2.7 cm IS, PS Mixto NP 2

Plasmocitoma 5 4.3 6ª 2 3 5.0 cm Clivus, Sólido Calcificaciones 2

esfenoidal
Astrocitoma 4 3.4 1ª 2 2 7.7 cm IS, SS Mixto Hemorragia 0
pilocítico
Condrosarcoma 2 1.7 5ª 1 1 2.7 cm IS, PS, clivus Sólido Calcificaciones 2

Histiocitosis 1 0.8 3ª 1 0 2.8 cm IS, SS Sólido NP 0

Quiste epidermoide 1 0.8 4ª 0 1 2.5 cm IS Mixto NP 0

Quiste 1 0.8 4ª 0 1 2.4 cm IS Mixto NP 0

neuroepitelial
Metástasis 1 0.8 8ª 1 0 3.0 cm IS Mixto Hemorragia 0

Tuberculoma 1 0.8 4ª 1 0 3.0 cm IS, PS Mixto NP 0

Hipofisitis linfocítica 1 0.8 4ª 1 0 3.0 cm IS, PS Sólido Hemorragia 0

Total de pacientes 117 75 42 61.2%

Componente mixto: contenido sólido y quístico; Medida: diámetro longitudinal en su mayor eje mayor; Vector de crecimiento: IS: intraselar; SS: extensión supraselar; PS:
extensión paraselar; NP: no presentaron.
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identificar características que orienten al diag- administración de medio de contraste); el edema

nóstico: localización de la lesión, morfología, vasogénico es raro.4,5 Si se localiza la lesión en
comportamiento tras la administración de medio la neurohipófisis se debe considerar pituicitoma.
de contraste y número de lesiones.
Región anterior: si la lesión se localiza anterior
Localización a la región selar hay diagnósticos diferenciales
como el glioma de nervio óptico; se relaciona
Región selar: el poder determinar de dónde con la neurofibromatosis tipo 1 y representa 10-
proviene la lesión, si proviene de la glándula 15% de los tumores supratentoriales, son más
hipófisis alterando su morfología y condiciona frecuentes en la edad pediátrica. Por resonancia
moldeamiento de la región selar nos debe siem- magnética son hipointensos en T1, hiperinten-
pre hacer sospechar la afección más frecuente sos en T2, en su morfología tienden a tener un
que es el macroadenoma. En ocasiones las neo- componente mixto con áreas quísticas, con el
plasias que dependen del infundíbulo tienen medio de contraste presenta realce del compo-
un vector de crecimiento hacia la región selar, nente sólido.
ocasionando desplazamiento de la glándula hi-
pófisis y compresión sobre la superficie ventral Región paraselar: las lesiones localizadas en la
de la región selar como el astrocitoma pilocítico región paraselar pueden ser de etiología vascular
(Figura 1). Esta es una neoplasia de crecimiento (aneurisma), meningioma o schwannoma. Los
lento, representa 5-6% de todos los gliomas, meningiomas representan 18% de los tumores
con mayor incidencia en la segunda década de intracraneales; de localización paraselar y su-
la vida, sin predilección por sexo. En resonancia praselar, los de mayores dimensiones pueden
magnética es iso- o hipointensa en T1 e hiperin- originarse en el plano esfenoidal o en la ala del
tensa en T2 con componente mixto (área quística esfenoides con extensión hacia la región para/
con un nódulo mural que realza después de la supraselar.2 En la resonancia magnética son

A B C

Figura 1. A) Astrocitoma desmoplásico infantil, resonancia magnética, plano axial, ponderada en T1 con lesión
en la región selar predominantemente hipointensa, con un área de mayor intensidad en relación con hemorragia
y vector de crecimiento paraselar y clival. B) Plano sagital, componente mixto con áreas quísticas. C) Plano
sagital ponderado en T1 con contraste, realce moderado del componente sólido.

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 Anales de Radiología México 2016 octubre;15(4)

isointensos a la sustancia gris en T1 y T2, algunos en T2 (Figura 3). El condrosarcoma representa

pueden presentar calcificaciones, componente 0.2% de los tumores intracraneales, se origina de
quístico y hemorrágico, se asocia el edema las células pluripotenciales o de la persistencia
peritumoral. Hay realce intenso y rápido tras la de restos cartilaginosos después de la osificación
administración de medio de contraste con signo encondral, localizada en la línea media de la
de la cola dural (Figura 2).6,1,2 base del cráneo en la sincondrosis petroclival.
Se presenta en la cuarta década de la vida con
Región posterior: en las afecciones localizadas predilección por el sexo femenino; se asocia a
en la región posterior del clivus que ocasionan síndromes de Ollier y Maffucci (Figura 4).9,10 El
lesiones líticas expansivas con componente de plasmocitoma es una entidad rara con afección
crecimiento tanto supra- como retroselar, se debe de la base del cráneo (leptomeninges). Se origina
considerar al condroma que es una neoplasia de las células plasmáticas, pudiéndose presentar
localmente agresiva, representa 1% de las neo- como lesión única (plasmocitoma) o múltiple
plasias intracraneales y 4% de los tumores óseos (mieloma múltiple). En resonancia magnética es
primarios; prevalencia en la cuarta década de la hipointensa en T1 e isointensa en T2 sin realce
vida afectando al sexo masculino en una relación tras la administración de medio de contraste.
de 2 a 1. Es originada de los remanentes de la La edad de presentación es la quinta década de
notocorda primitiva. El 50% tienen una locali- la vida siendo más frecuente en mujeres como
zación sacrococcígea, 35% intracraneal y 15% plasmocitoma y más frecuente como mieloma
en cuerpos vertebrales. Se dividen en típicos y múltiple en los hombres.11
condroides.6-8 En la secuencia T1 son hipoin-
tensas y en T2 hiperintensas, pueden presentar Componente morfológico
hemorragias valorables en la secuencia eco de
gradiente. Las zonas de calcificaciones, hemo- El componente predominante de las lesiones es
rragia y contenido proteínico son hipointensas importante para poder orientar al diagnóstico, si

A B C

Figura 2. A) Resonancia magnética, plano axial ponderado en T1 con contraste: donde se observa meningioma
localizado en la región selar, de morfología lobulada, tiene un vector de crecimiento selar, paraselar derecho con
realce importante tras la administración de medio de contraste. B) Plano coronal ponderado en T1 con contraste,
vector de crecimiento supraselar y paraselar derecho su componente es sólido. C) Plano sagital ponderado en
T2 con vector de crecimiento clival que comprime a protuberancia e hipotalamo.

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Cedi-Zamudio S et al. Lesiones de la región selar

A B C

Figura 3. A) Resonancia magnética, plano coronal ponderado en T2: cordoma localizado en la región clival
con vector de crecimiento intraselar y retroclival de predominio izquierdo, de morfología lobulada con com-
ponente mixto predominantemente hiperintenso con destrucción del clivus. B) Plano sagital ponderado en
T2 con destrucción del clivus. C) Plano sagital ponderado en T1 con medio de contraste, realce moderado y
comprime a la protuberancia.

A B C

Figura 4. A) Tomografía computada de cráneo, plano axial: condrosarcoma en la región clival que la destruye y
al ala mayor del esfenoides de lado izquierdo. B) Plano sagital: importante destrucción de la región clival con
calcificaciones de distribución difusa. C) Plano sagital con medio de contraste: realce moderado del componente
sólido localizado en la región clival.

el componente es mixto con múltiples áreas de rrollan a partir de la bolsa de Rathke.12 Se han
predominio quístico o sólido nos hará sospechar reconocido dos subtipos: adamantinomatoso
de la segunda lesión más frecuente en nuestra (patrón mixto por áreas quísticas y sólidas de
población: el craneofaringioma; neoplasia loca- predominio las regiones quísticas con realce
lizada en la región selar/supraselar más frecuente del componente sólido tras la administración
en la edad pediátrica (6 a 9% de los tumores del del medio de contraste y con calcificaciones),
sistema nervioso central4) con segundo pico en el componente quístico puede observarse en T1
las cuarta y quinta décadas de la vida. Se desa- hiperintenso debido al alto contenido proteínico,

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 Anales de Radiología México 2016 octubre;15(4)

la variedad papilar tiene un componente mayor Número de lesiones

sólido (Figura 5).13,6 Si el componente tiene
contenido graso nos orientará a quistes dermoi- La presencia de dos o más lesiones nos debe
des que son inclusiones quísticas heterogéneas hacer sospechar de enfermedad metastásica y
que contienen grasa, calcificaciones y tejido si las lesiones son a nivel de la línea media y
odontogénico. La región selar y paraselar son se localizan en otros sitios además de la región
las más frecuentemente afectadas, en resonan- selar como la glándula pineal en germinoma.
cia magnética son hiperintensas en T1y T2.6 Se El germinoma es una neoplasia originada de
deben valorar hallazgos asociados como son la células pluripotenciales, representan 0.4-3.4%
hemorragia o calcificaciones, si estas se encuen- de las neoplasias intracraneales con predo-
tran distribuidas hacia la periferia (condroma, minio en el sexo masculino. Se localiza en la
condrosarcoma) o tienen una distribución difusa región supraselar y pineal, pero también hay
(disgerminoma, teratoma, craneofaringioma). casos reportados en el tallo cerebral y en los
ganglios basales.14 Tiene un pico de incidencia
Comportamiento tras la administración de medio en la adolescencia. Es frecuente que el tipo
contraste de expansión afecte al sistema ventricular y
espacios subaranoideos, con la habilidad de
La aplicación del contraste para la evaluación infiltrar estructuras de tejido blando y óseo
de las lesiones es importante pues ayuda a adyacentes (Figura 6).14 Las lesiones a tomar
delimitar mejor la extensión de la lesión y a en cuenta (como breve mención) en nuestra
determinar si encasilla a las arterias carótidas o población son: tuberculomas, quiste epidermoi-
la arteria basilar, qué estructuras vecinas com- de, plasmocitoma, histiocitocis de Langerhans
promete y el tipo de realce, si es homogéneo (Figura 7) y macroadenoma con hipofisitis
o heterogéneo. linfocítica (Figura 8).

A B C

Figura 5. A) Resonancia magnética, plano axial ponderado en FLAIR: craneofaringioma adamantinomatoso en

la región selar, de morfología ovoidea hiperintensa y escaso edema perilesional. B) Plano coronal ponderado
en T2: lesión quística en la región selar y vector de crecimiento supraselar con compresión del hipotálamo. C)
Plano sagital ponderado en T2: lesión quística en la región selar y vector de crecimiento supraselar con com-
presión del hipotálamo.

258
Cedi-Zamudio S et al. Lesiones de la región selar

A B C

Figura 6. A) Resonancia magnética, plano sagital ponderado en T1: germinoma selar de morfología lobulada, de
componente sólido isointenso al parénquima cerebral, con vector de crecimiento supraselar. B) Plano coronal
ponderado en T1 con medio de contraste: realce importante tras la administración del medio. C) Plano sagital
ponderado en T1 con medio de contraste: importante realce tras la administración del contraste con vector de
crecimiento supraselar.

A B C

Figura 7. A) Resonancia magnética, plano sagital ponderado en T1: hisitiocitosis en la región selar con aumento
en las dimensiones, predominantemente isointensa al parénquima cerebral con vector de crecimiento supraselar.
B) Plano sagital ponderado en T2 con lesión en la región selar con aumento en las dimensiones, predominan-
temente isointensa al parénquima cerebral, con algunas áreas de aspecto quístico, con vector de crecimiento
supraselar y compresión del quiasma óptico. C) Plano sagital ponderado en T1 con medio de contraste: realce
moderado anular de la lesión y del componente sólido en la región central.

CONCLUSIONES nuestra población debe siempre orientar a tenerlas

en consideración cuando se analice una lesión de
El incluir dentro de nuestros diagnósticos dife- la región selar, para poder obtener características
renciales a las principales lesiones observadas en por imagen que orienten a un mejor diagnóstico.

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 Anales de Radiología México 2016 octubre;15(4)

A B C

Figura 8. A) Resonancia magnética, plano sagital ponderado en T1: macroadenoma con hipofisitis linfocítica
en la región selar, aumento en sus dimensiones, isointenso al parénquima cerebral con vector de crecimiento
supraselar. B) Plano coronal ponderado en T2 con lesión de predominio quístico, con algunas áreas de mayor
intensidad central en relación con zonas de hemorragia, con vector de crecimiento supra- y paraselar de predo-
minio derecho que condicionan compresión del quiasma óptico. C) Plano sagital ponderado en T1 con medio
de contraste: leve realce del componente sólido y mayor hacia la periferia de morfología anular.

Ello no solo mejorará la calidad de atención sino 6. Bonneville Fabrice, Cattin Francoise et al, T1 Signal Hy-
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también el pronóstico de estos pacientes pudien- RadioGraphics 2006 26:93-113 Published online 10.1148/
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y disminuirá las complicaciones tempranas o 7. Sze G, Uivhsnvo L.S et al Chordomas :MR imaging Radiology
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estudio estándar para ofrecer una mejor caracteri- 8. Karnaze Michael, Sartor Klaus et al, Suprasellar Lesions:
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