Ctotomo 3

TEMA 1.
INTRODUCCiÓN A LA FARMACOLOGíA ----

1.241
1.1. Efectos adversos de causa farmacológica 1.242
1.2. Efectos adversos de causa orgánica 1.242
1.3. Efecto placebo versus efecto nocebo 1.243
TEMA 2. FARMACODINAMIA 1.243
TEMA 3. FARMACOCINÉTICA
------------
1.243
3.1. Absorción 1.244
3.2. Distribución 1.244
3.3. Metabolización o biotransformación 1.245
3.4. Eliminación 1.246
TEMA 4. OTROS CONCEPTOS 1.246

4.1. Vías de administración 1.246
4.2. Márgen terapéutico 1.248
TEMA 5. FÁRMACOS A EVITAR EN UNA EMBARAZADA 1.249

._--------
TEMA 6. ANTIBiÓTICOS 1.250

6.1. Generalidades acerca de los antibióticos 1.250
6.2. [3-lactámicos 1.252
6.3. Tetraciclinas 1.254
6.4. Cloranfinecol 1.255
6.5. Clindamicina 1.255
6.6. Vancomicina y teicoplanina 1.256
6.7. Aminoglucósidos 1.256
6.8. Sulfamidas 1.257
6.9. Macrólidos 1.258
6.10. Quinolonas 1.258
6.11. Linezolid 1.259
6.12. Daptomicina y tigeciclina 1.259
6.13. Metronidazol 1.259
6.14. Tuberculostáticos 1.259
6.15. Antifúngicos 1.261
TEMA 7. ANTIVíRICOS
---- 1.263
7.1. Aciclovir (Zovirax") 1.263
7.2. Ganciclovir (Cymevene") 1.263
7.3. Foscarnet (Foscavir") 1.263
7.4. Amantadina 1.263
7.5. Interferón 1.264
7.6. Ribavirina 1.264
7.7. Vidarabina 1.264
7.8. Idoxuridina y triflurinida 1.264
7.9. Zanamivir (Relenza") 1.265
7.10. Oseltamivir 1.265
7.11. Lamivudina, tenofovir, entecavir 1.265
7.12. Tratamiento antirretroviral 1.265
Grupo ero
CTO Editorial
TEMA 8. NEUROTRANSMISORES Y RECEPTORES DEL SISTEMA
--- NERVIOSO
- VEGETATIVO 1.266
8.1. Sistema adrenérgico o simpático 1.266
8.2. Sistema colinérgico o parasimpático 1.267
TEMA 9. NEUROTRANSMISORES Y RECEPTORES DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL 1.267
9.1. Catecolaminas 1.267
9.2. Aminas 1.268
9.3. Aminoácidos 1.268
TEMA 10. FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS O ADRENÉRGICOS 1.268

10.1. Simpaticomiméticos directos 1.268
10.2. Simpaticomiméticos indirectos 1.270
TEMA 11. FÁRMACOS SIMPATICoLíTICOS O ANTIADRENÉRGICOS 1.271

11.1. a-bloqueantes o bloqueadores a-adrenérgicos 1.271
11.2. ¡)-bloqueantes o bloqueadores ¡)-adrenérgicos 1.272
TEMA 12. FÁRMACOS COLlNÉRGICOS

O PARASIMPATICOMIMÉTICOS 1.273
12.1. Parasimpaticomiméticos directos 1.273
12.2. Parasimpaticomiméticos indirectos 1.274
TEMA 13. FÁRMACOS ANTICOLlNÉRGICOS

O PARASIMPATICoLíTICOS 1.275
TEMA 14. ANTIDEPRESIVOS 1.276

14.1. Antidepresivos tricíclicos (ADT) 1.276
14.2. Antidepresivos inhibidores de la MAO o IMAO 1.276
14.3. Antidepresivos inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS) 1.277
14.4. Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina y noradrenalina 1.277
TEMA 15. ANTIMANíACOS -----------------

1.277
15.1. Carbonato de litio 1.277
TEMA 16. FÁRMACOS DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO

----
1.278
16.1. Agonistas dopaminérgicos 1.278
16.2. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson 1.278
16.3. Dopabloqueantes o bloqueadores dopaminérgicos 1.280
TEMA 17. ANTICONVULSIVOS 1.281
17.1. Clasificación 1.281
TEMA 18. HIPNÓTICOS 1.282

18.1. Barbitúricos 1.282
18.2. Benzodiacepinas 1.283
18.3. Clormetiazol (Distraneurine") 1.284
18.4. Buspirona, zopiclona, zolpidem, zaleplon 1.284
TEMA 19. DROGAS DE ABUSO 1.284

19.1. Depresoras del SNC 1.284
19.2. Estimulantes del SNC 1.284
19.3. Psicodélicas 1.285
19.4. Alcohol 1.285
19.5. Cannabis y derivados (marihuana, hachís, etc.) 1.286
TEMA 20. METILXANTINAS

-------
1.286
20.1. Teofilina 1.286
20.2. Cafeína 1.287
TEMA 21. ANALGÉSICOS OPIÁCEOS -------_. 1.287

21.1. Antagonistas de los opiáceos 1.288
TEMA 22. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS 1.289

22.1. Salicilatos 1.289
22.2. Paraaminofenoles (paracetamol o acetaminofeno) 1.290
22.3. Pirazolonas 1.290
1.291
TEMA 23. TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO - - - - - - -
TEMA 24. ANTIGOTOSOS 1.291

24.1. Tratamiento de la crisis aguda de gota 1.291
24.2. Tratamiento de mantenimiento 1.291
TEMA 25. ANTIMIGRAÑOSOS

-- ---
1.291
25.1. Tratamiento de la crisis aguda 1.291
25.2. Tratamiento preventivo 1.292
Grupo ero
CTO Editorial
TEMA 26. ANTICOAGULANTES 1.292
26.1. Heparina 1.292
26.2. Dicumarínicos 1.293
26.3. Nuevos anticoagulantes orales 1.294
TEMA 27. FÁRMACOS ANTIAGREGANTES 1.295
TEMA 28. FÁRMACOS FIBRINOLíTICOS O TROMBOLíTICOS 1.295
--"----------- -------------
TEMA 30. HIPOGLUCEMIANTES 1.296

30.1. Insulina 1.296
30.2. Hipoglucemiantes orales 1.298
TEMA 31. HIPOLlPEMIANTES 1.299

31.1. Resinas de intercambio iónico 1.299
31.2. Inhibidores de la HMG-CoA-Reductosa o estatinas 1.300
31.3. Inhibidores de la absorción intestinal de colesterol 1.300
31.4. Derivados del ácido fíbríco 1.300
TEMA 32. DIGITÁLlCOS 1.300
TEMA 33. ANTIARRíTMICOS 1.302

----
TEMA 34. VASODILATADORES 1.302

34.1. Nitratos 1.302
34.2. Antagonistas del calcio 1.303
TEMA 35. DIURÉTICOS 1.303

35.1. Diuréticos de asa 1.304
35.2. Diuréticos tiacídicos 1.305
35.3. Diuréticos ahorradores de potasio 1.305
35.4. Diuréticos osmóticos 1.305
35.5. Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica 1.306
TEMA 36. FÁRMACOS INHIBIDORES
DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 1.306
36.1. lECA(Inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina) 1.306
36.2. Inhibidores del receptor de la angiotensina (ARA-II) 1.307
36.3. Inhibidores de la renina (Aliskiren) 1.307
TEMA 37. APLICACiÓN ClíNICA DE LOS FÁRMACOS

----
CARDIOClRCULATORIOS 1.308
37.1. Insuficiencia cardíaca 1.308
37.2. Cardiopatía isquémica 1.308
37.3. Hipertensión arterial 1.308
TEMA 38. TRATAMIENTO DELASMA 1.308

38.1. Antitusígenos: codeína y dextrometorfán (son opiáceos) 1.309
38.2. Mucolíticos: bromhexina, ambroxol y n-acetilcisteína (Fluimucil@) 1.309
TEMA 39. ÚLCERA GASTRODUODENAL 1.309

39.1. Antiácidos 1.310
39.2. Antisecretores 1.310
39.3. Citoprotectores 1.311
TEMA 40. ANTIEMÉTICOS 1.311

40.1. Butirofenonas 1.311
40.2. Ortopramidas 1.311
40.3. Antagonistas serotoninérgicos 1.311
40.4. Aprepitant 1.311
TEMA 41. ANTINEOPLÁSICOS 1.312
42.1. Corticoides
42.2. Azatriopina
42.3. Metotrexato
42.4. Ciclofosfamida
42.5. Ciclosporina
42.6. Otros: tacrolimus (Proqraf")
TEMA 43. INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS 1.315
TEMA 44. ANESTÉSICOS LOCALES 1.315
Grupo eTO
CTO Editorial
TEMA 45. ANTISÉPTICOS .~----------
1.316
45.1. Clasificación 1.316
APÉNDICE. CONSIDERACIONES IMPORTANTES

EN LA ADMINISTRACiÓN SEGURA
DE MEDICAMENTOS POR VíA PARENTERAL 1.319
------------'-'--'-
- BIBLIOGRAFíA
---
1.320
'-
Aspectos esenciales
1 La farmacología es la ciencia que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en
el organismo.
La farmacodinamia estudia cómo el fármaco afecta al organismo.
Lasvías de administración indirectas son la vía oral, vía sublingual, vía rectal, vía tópica, vía
inhalatoria y vía transdérmica. Lasvías de administración directas son la vía intravenosa, vía
intramuscular y vía subcutánea principalmente.
Una reacción adversa a fármaco se define como cualquier reacción nociva no intencionada
que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o
tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.
Las definiciones más importantes en farmacología son las siguientes:

Fármaco: es cualquier sustancia que se utiliza para prevenir, diagnosticar o tratar una enferme-
dad, o para modificar procesos fisiológicos.
Medicamento: aquel fármaco que mediante técnicas farmacéuticas es útil para su uso en medi-
cina (medicamento = fármaco + excipiente).
Acciones farmacológicas: conjunto de efectos que aparecen en el organismo al administrar un
fármaco. Pueden ser de dos tipos:
Acciones terapéuticas.
Efectos indeseables: son reacciones adversas o efectos adversos (son sinónimos). Según la
OMS, es toda reacción nociva y no deseada que sepresenta tras la administración de un fármaco,
en dosis utilizadas habitualmente en la especie humana para prevenir; diagnosticar o tratar una
enfermedad, o para modificar cualquier función biológica.
Los efectos adversos se clasifican en los dos grupos que aparecen descritos en la Tabla 1.
Son dosis dependiente No dependen de la dosis

.. : :
Relacionadas con la acción farmacológica No relacionadas con la acción farmacológica

Predecibles Impredecibles
Muy frecuentes Poco frecuentes
Leves Graves
Ejemplos: hiperpotasemia por espironolactona y Ejemplos: hepatotoxicidad por ácido valproico,
hemorragia por dicumarínicos, etc. agranulocitosis por dipirona, etc.
Tabla 1. Efectos adversos
Atendiendo a su origen, también se pueden clasificar en los tipos que se enumeran a continuación:
Causa farmacológica:
Efectos colaterales.
Efectos secundarios.
Efectos por acumulación.
Efectos por toxicidad directa.
Teratogenicidad.
Carcinogénesis.
Farmacodependencia.
Tolerancia.
1.241
Farmacología
Causa orgánica:
Idiosincrasia.
Hipersensibilidad o alergia.
1..1.. EFECTOS ADVERSOS DE CAUSA FARMACOLÓGICA
Los efectos adversos de cusa farmacológica son los siguientes:

Efectos colaterales: son aquellos derivados de la propia acción farmacológica (p. ej.: sequedad
bucal por anticolinérgicos).
Efectos secundarios: son los que aparecen como consecuencia del efecto terapéutico que deri-
va de la acción principal del fármaco (p. ej.: hipopotasemia por furosemida).
Efectos por acumulación o sobredosificación: se presentan debido al aumento de la concentra-
ción plasmática del fármaco. Puede ser a causa de que:
El fármaco tenga un margen terapéutico estrecho (p. ej.: digitálicos). El margen terapéutico
es el rango de concentración que hay entre la dosis mínima terapéutica y la dosis a partir de
la cual aparecen efectos por toxicidad.
Existan alteraciones en los órganos metabolizadores o excretores (p. ej.: insuficiencia hepática).
Haya un aumento en la absorción del fármaco.
Menor disponibilidad de las proteínas plasmáticas (reducción de la producción, incremento
de la excreción, aumento de la afinidad por otras moléculas) y, por tanto, menor unión a ellas.
Efectos por toxicidad directa: son aquellos que aparecen generalmente en los órganos meta-
bolizadores o excretores (hígado, riñón y pulmón), aunque también pueden manifestarse en el
corazón, la piel, etc. La toxicidad suele estar relacionada con la concentración del fármaco (di-
rectamente proporcional) y con el estado del órgano sobre el que se produce el daño (p. ej.:
ototoxicidad por aminoglucósidos).
Teratogenicidad: al administrar un fármaco a una gestante, se produce una alteración del desa-
rrollo embrionario que se manifiesta en el feto como malformaciones estructurales macroscópi-
cas (p. ej.: derivados del ácido retinoico). Otro caso es la talidomida que fue retirada del mercado
por producir focomielia.
Carcinogénesis: tiene lugar una alteración del genoma celular (ADN) que conduce a la transfor-
mación neoplásica (p. ej.: los agentes alquilantes).
Farmacodependencia: es la desviación de uso que puede tener un fármaco. Hay dos tipos:
Dependencia psíquica o habituación: definida como la alteración de la conducta que lleva al
consumo compulsivo de un fármaco con la finalidad de experimentar sus efectos agradables.
Dependencia física o adicción: el uso crónico del fármaco da lugar a un conjunto de cambios
de adaptación en el organismo, de forma que si se suprime bruscamente el consumo del
. fármaco o se administran antagonistas del mismo, aparece el síndrome de abstinencia, cuyos
síntomas suelen ser contrarios a los efectos del fármaco.
Tolerancia: aparece cuando se requiere aumentar la dosis de un fármaco para conseguir los mis-
mos efectos (EIR05-06, 17), es decir, si se disminuyen los efectos de un fármaco tras la adminis-
tración repetida de la misma dosis (p. ej.: nitratos y opioides) (EIR 09-10,30).
1..2.. EFECTOS ADVERSOS DE CAUSA ORGÁNICA
Los efectos adversos de causa orgánica son los siguientes:

Idiosincrasia: es una respuesta inesperada al fármaco que aparece en sujetos que tienen una
sensibilidad especial (alteraciones genéticas que se traducen en la dotación enzimática). Por
ejemplo, al administrar primaquina (antipalúdico) a sujetos con déficit del enzima glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa, pueden presentar anemias hemolíticas graves.
Hipersensibilidad o alergia: está ocasionada por una respuesta inmunológica exagerada que
aparece ante algún componente del fármaco (p. ej.: penicilina), que es reconocido por el orga-
nismo como un antígeno. Son imprevisibles y no están relacionadas con la dosis administrada.
Durante la primera exposición al fármaco, el organismo prepara la defensa inmunológica, pero
no provoca ninguna respuesta, y es en la segunda exposición cuando precipita la alergia. Las
reacciones alérgicas pueden ser:
Locales: afectan a los denominados órganos de choque, como la piel y las mucosas (urticaria
y angioedema), el aparato digestivo (diarreas), el aparato respiratorio (broncospasmo) o el
aparato circulatorio (vasculitis). Suelen ser leves.
Generalizadas o shockanafiláctico: apareceal poco tiempo de la administración del fármaco. Clí-
nicamente se manifiesta como: hipotensión, angioedema, broncospasmo, rash cutáneo. Son gra-
vesy requieren la administración parenteral de adrenalina (por vía subcutánea o intravenosa, esta
última debe hacerselentamente, ya que puede producir arritmias),corticoides y antihistamínicos.
1.242
Manual CTO de Enfermería, 5. a edición
1..3.. EFECTO PLACEBO VERSUS EFECTO NOCEBO

La administración de medicamentos se acompaña de la aparición de efectos beneficiosos y
de indeseables que no siempre son debidos al mecanismo farmacológico. Los primeros se
conocen como efecto placebo, mientras que los segundos se denominan efecto nocebo (EIR
07-08,19).
Este último es mucho menos conocido a pesar de que puede constituir una fuente importante de
reacciones adversas que se atribuyen al tratamiento farmacológico. Se postulan algunos meca-
nismos que podrían estar implicados en su aparición. En el ámbito psicológico, es importante la
consideración de las expectativas, el aprendizaje y el condicionamiento clásico. Menos conocido
es su sustrato neuroquímico, pero se han planteado las posibles interacciones entre opioides en-
dógenos y colecistocinina. En la práctica clínica, debe considerarse la presencia de efecto nocebo
en los pacientes que presentan trastornos inespecíficos frecuentes asociados a la administración
de medicamentos y que somatizan con facilidad. Su detección temprana puede contribuir a la
prevención del efecto nocebo.
La farmacodinamia es la parte de la farmacología que estudia los mecanismos de acción de los fárma-
cos y sus efectos sobre el organismo.
La mayoria de los fármacos realizan su función uniéndose a una molécula orgánica, llamada
receptor. Esta unión se denomina complejo fármaco-receptor, y tiene las siguientes caracterís-
ticas:
El fármaco se liga a su receptor de forma específica.
La unión que establecen es generalmente reversible y su duración es variable dependiendo de
la estabilidad de los enlaces que los unen. Sin embargo, existen fármacos como el AAS (ácido
acetilsalicílico) que hace su efecto uniéndose irreversiblemente a su receptor.
La unión fármaco-receptor desencadena un conjunto de cambios metabólicos celulares, que
constituyen el efecto farmacológico.
Elreceptor es una molécula orgánica, casi siempre una proteína, que se subclasifica en tipos depen-
diendo de su localización celular. Las células que tienen receptores se denominan células diana y
pueden encontrarse en múltiples y variados tejidos, lo que explica que los efectos farmacológicos
aparezcan en distintas localizaciones.
El estudio de la farmacodinamia permite conocer la indicación terapéutica de los fármacos.
La farmacocinética estudia cómo actúa el fármaco sobre el organismo. Se define como un conjunto
Seabsorbe con No se absorbe
de procesos biológicos que experimenta un fármaco desde el momento de su administración. Éstos facilidad por vía por vía oral.
son los siguientes (LADME) (Figura 1): oral Debe adminis-
Liberación. Se acumula en trarse por vía
Absorción. compartimen- parenteral
tos adiposos; Tiempo de vida
Distribución.
en general, medio-corto
Metabolización. esto condiciona Se elimina rápi-
Eliminación. que tenga un damente por vía
tiempo de vida renal
El estudio de la farmacocinética permite conocer la dosis y los intervalos de dosificación de los fár- medio-largo
Suele eliminarse
macos. Los procesos de absorción posibilitan que el fármaco penetre hasta el torrente sanguíneo.
por vía biliar
Desde la sangre, el medicamento se distribuye a los tejidos diana, donde tiene lugar el efecto farma-
cológico. Posteriormente es metabolizado y pasa a la bilis o al capilar glomerular, para ser eliminado
por vía fecal o renal, respectivamente. Tabla 2. Diferencias farmacocinéticas
1.243
Farmacología
Un aspecto de particular interés en la terapia medicamentosa lo

constituyen, sin duda, la variabilidad interindividual en la respues-
ta a los fármacos. Esta variabilidad está generalmente en relación
directa con las concentraciones plasmáticas, que a su vez depen-
den, en la mayor parte de los casos,de las variaciones del metabo-
lismo (EIR 07-08, 20).
Los fármacos, para poder realizar todos estos pasos, deben cruzar
las membranas celulares constantemente, lo que implica que tie-
nen que ser liposolubles (ya que las membranas son mayoritaria-
mente de origen lipídico) e hidrosolubles, para ser transportados a
través de los fluidos corporales (ya que son acuosos). El coeficiente
de solubilidad o reparto determina el grado de hidrosolubilidad-
liposolubilidad de los fármacos y, por tanto, la mayor o menor faci-
lidad para cruzar membranas o circular por los fluidos.
3.. 1.. ABSORCiÓN
La absorción se define como los pasos que experimenta el fárma-

co desde su administración hasta que llega al torrente sanguíneo.
Figura 1. Modo de actuación de un fármaco sobre el organismo Dependiendo de la vía de administración, de la forma farmacéuti-
ca (comprimido, jarabe, supositorio, gel, inyectable, etc.), del lugar
de administración y de la liposolubilidad y otras características del
fármaco, variará el grado y la velocidad de absorción. No habrá absorción cuando se administre el
fármaco por vía intravenosa (ya que se suministra directamente en el torrente sanguíneo).
El primer paso hepático es el fenómeno que se produce cuando el fármaco que se ha absorbido a nivel
gastrointestinal pasa al hígado, donde una parte se metabaliza, antes de alcanzar la circulación sistémica.
Algunas vías de administración, como la sublingual o la intramuscular, carecen de primer paso hepático.
Vía oral Vía sublingual Vía cutánea
Vía íntravascular
Figura 2. Vías de administración
DISTRIBUCiÓN
La distribución es el proceso que sufre el fármaco para pasar de la sangre a los tejidos diana. Los fár-
macos pueden viajar por la sangre libremente o unidos a proteínas plasmáticas (como la albúmina),
algunas globulinas o proteínas específicas.
Fármaco libre + proteína B complejo fármaco-proteína

1.244
Manual ero de Enfermería, 5. a edición
La fracción libre de fármaco es la única que puede difundir hacia los tejidos y dar lugar al efecto
farmacológico. Las proteínas transportadoras son saturables, de forma que cuando se administran
varios fármacos a la vez con diferente afinidad para éstas, los fármacos más afines se unirán y despla-
zarán a los menos afines. Lasconsecuencias de todo esto son:
Los fármacos unidos a las proteínas circularán por la sangre, sin pasar a los tejidos, por tanto,
aumentará su tiempo de vida medio.
Los fármacos libres difundirán hacia los tejidos diana, dando lugar al efecto farmacológico. El
efecto será mayor al deseado, debido a que más cantidad de fármaco habrá contactado con los
receptores en menor cantidad de tiempo. .
Este fenómeno es conocido como interacción farmacológica a nivel de distribución (de tipo farma-
cocinético).
3.2.1. Factores que influyen en la distribución
Los factores que influyen en la distribución son de dos tipos: farmacológicos y orgánicos.
Factores farmacológicos: son directamente proporcionales a la distribución.
Afinidad para las proteínas plasmáticas.
Coeficiente de solubilidad.
Factores orgánicos:
Flujo sanguíneo de los tejidos: los fármacos sólo se distribuyen por los tejidos bien
irrigados.
3..3.. METABOLlZACIÓN O BIOTRANSFORMACIÓN
Los objetivos de la metabolización son inactivar a los fármacos, una vez éstos han provocado sus
efectos y aumentar la hidrosolubilidad de los mismos para favorecer su eliminación po vía renal.
Lasenzimas encargadas de inactivar los fármacos se encuentran en cualquier tejido, como la sangre,
el intestino, los pulmones, pero se localizan mayoritariamente en el hígado. La metabolización da lu-
gar a los metabolitos, que generalmente son inactivos, aunque en ocasiones son tanto o más activos
que el primero (p. ej.: fármaco-metabolito activo: enalaprll-» enalaprilato).
Hay dos tipos de reacciones metabólicas:

Reacciones de fase 1: pueden activar, mantener la actividad o inactivar al fármaco. Suelen ser de
óxido-reducción (a partir del citocromo PASO) o de hidrólisis.
Reacciones de fase 11: generalmente producen la inactivación del fármaco. Suelen ser de glucu-
rono-conjugación (también participa el citocromo P-4S0, entre otros).
Los fármacos que para ser activos deben ser primero meta bol izados se denominan profármacos (p.
ej.: proparacetamol de administración endovenosa que se transforma en paracetamol).
3.3.1. Factores que influyen en la metabolización
Los factores que influyen en la metabolización son los siguientes:

Factores farmacológicos: interacción farmacológica: son los cambios cuantitativos o cualitativos
que experimenta un fármaco producidos por otro fármaco cuando se administran concomitan-
temente. Las interacciones pueden ser:
Farmacodinámicas: se producen a nivel del receptor y suelen dar fenómenos de sinergia o
antagonismo:
Tiene lugar una sinergia cuando los efectos del fármaco A van en el mismo sentido que
los del fármaco B (p. ej.: diuréticos + lECAen el efecto hipotensor y paracetamol + codeí-
na en el efecto analgésico).
Se provoca antagonismo cuando se unen a los mismos receptores de la célula diana, pero
sin producir ningún efecto; por tanto, los efectos del fármaco A son contrarios a los del
fármaco B (p. ej.: morfina-naloxona).
Farmacocinéticas: cuando afectan a los procesos LADME. Lasinteracciones por alteraciones
del metabolismo son las que tienen más repercusión clínica:
Inducción enzimática: algunos fármacos son capaces de estimular la síntesis de enzi-
mas metabolizadores, de forma que se acelera la metabolización o inactivación de los
mismos, siendo así su efecto más fugaz. Ejemplos de inductores enzimáticos son feno-
barbital y rifampicina. Muchas veces, la consecuencia clínica es la aparición de tolerancia
Farmacología
(necesidad de aumentar la dosis para conseguir el mismo efecto), que puede ser aguda
(y se denomina taquifilaxia) o crónica.
Inhibición enzimática: algunos fármacos son capaces de inactivar o de inhibir la sínte-
sis de enzimas metabolizadores, de forma que al no ser metabolizados o inactivados, se
traducirá en un incremento de los efectos de los mismos, lo que da lugar a un aumento
de su vida media. Si después del intervalo de dosificación se administra una nueva dosis,
posiblemente se producirá una sobredosificación. Ejemplos de inhibidores enzimáticos
son c1oranfenicol, eritromicina y cimetidina (EIR06-07, 17).
Factores orgánicos: hacen referencia a posibles alteraciones o patologías a nivel de los principa-
les órganos metabolizadores que retrasarían la metabolización de los fármacos.
3.4.. ELIMINACiÓN
La eliminación es la expulsión de los fármacos o de sus metabolitos del organismo. Existen varias vías
de eliminación, como la pulmonar, la excreción láctica, etc., pero las más importantes cuantitativa-
mente son, por orden de preferencia:
Vía renal o urinaria: se eliminan los fármacos hidrosolubles.
Vía biliar o fecal: lo hacen los fármacos liposolubles.
3.4.1. Factores que influyen en la eliminación
Los factores que influyen en la eliminación son los siguientes:

Coeficiente de solubilidad del fármaco.
Patología renal o biliar.
Otros conceptos importantes en farmacología son los siguientes:

Dosis mínima eficaz: es la dosis a partir de la cual el fármaco tiene efecto terapéutico.
Intervalo de administración: determina la frecuencia de administración del fármaco para garan-
tizar los niveles terapéuticos.
Tiempo de vida medio: es el tiempo necesario para que una concentración de fármaco se reduz-
ca a la mitad. Delimita el intervalo de dosificación.
Biodisponibilidad (F): es la fracción de fármaco que llega a la sangre en forma activa, sin me-
tabolizar. Depende de la absorción y del metabolismo de primer paso. Así, un fármaco con una
absorción baja y un primer paso hepático importante tendrá una F pequeña (p. ej.: tetraciclinas)
(F = 100%, cuando el fármaco se administra vía intravenosa).
Eficacia: capacidad de un fármaco para mejorar el curso clínico de una enfermedad en circuns-
tancias controladas.
Efectividad: competencia de un fármaco para conseguir su objetivo en condiciones de uso habituales.
Eficiencia: resultados obtenidos de un fármaco relacionados con el coste generado.
1.. VíAS DE ADMINISTRACiÓN
Las vías de administración de fármacos son: indirectas o mediatas y directas o inmediatas (Tabla 3).
4.1.1. Vías indirectas o mediatas
Los fármacos administrados por esta vía atraviesan piel o mucosas intactas. Son las siguientes:
Vía oral (v.o.-p.o.): es la más utilizada, es cómoda, más barata que otras vías de administración y
muy adecuada para el tratamiento crónico y domiciliario; sin embargo, requiere voluntariedad
y capacidad de deglución, por lo que es impracticable en pacientes inconscientes, excepto si se
coloca una sonda nasogástrica (se debe confirmar que el medicamento es apto para la adminis-
1.246
Manual eTO de Enfermería, 5. a edición
tración por sonda, existen muchas formas farmacéuticas que no deben triturarse ni machacarse,
como p.ej., comprimidos retard-continus...). La absorción se produce en el estómago y, sobre
todo, en el intestino delgado; en el colon es minoritaria para la mayoría de los fármacos. La vía
oral presenta metabolismo presistémico o de primer paso, por lo que se puede reducir la biodis-
ponibilidad de los fármacos.
Vía sublingual (s.l.): se evita el primer paso hepático, su rápida absorción permite un efecto rápido
(p. ej.: nitroglicerina, captopril, buprenorfina). El medicamento se deposita debajo de la lengua y
se absorbe por la mucosa sublingual, accede a las venas maxilares y sublinguales, pasa a las yu-
gularesy, por fin, a la vena cava superior que desemboca en la aurícula derecha; evitándose con
ello el citado primer paso hepático. Puede-ocurrir que, al tragar la saliva en la que se encuentra di-
suelto el fármaco, se produzca absorción por vía oral. Por esta vía no deben administrarse grageas,
comprimidos recubiertos ni formas farmacéuticas de liberación retardada (retard-oros-continus).
Vía rectal: es una alternativa a la vía oral, pero de absorción muy variable y errática (puede evi-
tar el primer paso si la absorción se realiza en la ampolla rectal). Se emplea cuando el paciente
presenta vómitos o en los niños que rechazan la medicación por vía oral (p. ej.: diazepam, anti-
inflamatorios no esteroideos), o para el tratamiento de colitis ulcerosa de localización colónica
en forma de enemas (p. ej.: mesalazina, lactulosa). No evita totalmente el primer paso hepático.
Las vías oral, sublingual y rectal son vías entera les.
Vía tópica: consiste en la aplicación local del fármaco, generalmente, para el tratamiento de le-
siones en la zona (piel, vagina, ojos, oídos, nariz, boca). Además de la acción local, puede con-
llevar la absorción sistémica del fármaco lo que depende (EIR 09-10, 24), en gran medida, del
estado de la piel (las lesiones aumentan la absorción). La absorción es menor en las zonas de
mayor estrato córneo. Son formas características los emplastos o cataplasmas, las pomadas y las
emulsiones para la piel, los colirios para aplicación oftálmica, los geles y los óvulos vaginales, y las
gotas nasales u óticas. La utilidad clínica de estos compuestos dependerá del proceso concreto,
sin embargo, en la mayoría de los casos se utilizan como complemento de fármacos de absorción
sistémica de mayor eficacia. Los colutorios, gargarismos, elixires o enjuagues se emplean por vía
tópica oral. Sin embargo, no hay que olvidar que por alguna de estas vías (piel, nariz, vagina) pue-
de producirse una absorción sistémica de los fármacos. Por ejemplo, cuando se usan cremas de
glucocorticoides para tratamiento tópico, sobre todo, si su aplicación es extensa o si se practican
curas oclusivas, pueden absorberse en cantidad suficiente para provocar una insuficiencia su-
prarrenal. En otros casos, como el de la vía intranasal, se administran fármacos para su absorción
sistémica (calcitonina en osteoporosis y desmopresina en diabetes insípida).
Vía inhalatoria: se administran fármacos en forma de aerosoles, nebulizadores o inhaladores de
polvo seco, y es de elección para conseguir una acción local del principio acivo sobre los bron-
quios (asma y broncopatía crónica) (EIR 05-06, 16), como es el caso de los broncodilatadores
¡3-2-estimulantes (p. ej.: salbutamol, terbutalina, salmeterol ... ) y los corticoides inhalados con
reducida absorción sistémica (p. ej.: budesonida, fluticasona). En otras ocasiones se busca un
efecto sistémico rápido, como es el caso de la administración de gases medicinales y anestésicos
inhalatorios (p. ej.: isoflurano, sevoflurano). El acceso al lugar de acción depende de la técnica
utilizada, del tamaño de las partículas y de la existencia de obstrucción bronquial.
Los dispositivos que se utilizan para administrar fármacos por esta vía son los siguientes:
Cartuchos presurizados o inhaladores de dosis medida (MDI): con o sin cámara de inhala-
ción, presentan como:
Ventajas: la administración de dosis precisa y reproducible, se percibe la penetración del
medicamento, su reducido tamaño proporciona autonomía al paciente.
Inconvenientes: la técnica escompleja, ya que requiere coordinación entre la presión del MDI
y la inspiración del paciente (EIR 05-06, 55), pueden generar elevado depósito orofaríngeo,
dificultad de conocer las dosis restantes y sólo un 10-20% de la misma llega a los pulmones.
Cámaras de inhalación (espaciadoras): aumentan la distancia entre el cartucho presuri-

zado y la boca del paciente, están diseñadas para facilitar la coordinación del disparo del
cartucho y la inspiración del paciente.
Ventajas: mejora la técnica inhalatoria con el cartucho presurizado, es útil en paciente
geriátrico y pediátrico, incrementan el depósito pulmonar de fármaco y disminuyen el
impacto orofaríngeo y el depósito bucal (que podría generar micosis orofaríngea en la
administración de corticoides).
Inconvenientes: su gran tamaño y la existencia de sólo un modelo universal: Aeroscopic'"
(compatible con todos los inhaladores).
Inhaladores de fármacos en polvo:

Ventajas: técnica de administración fácil sobre todo en niños y en mayores (no requieren
espaciador), con buen control del número de dosis y con la que se consiguen depósitos
pulmonares de hasta el 30%.
Inconvenientes: el paciente ha de ser capaz de generar un flujo inspiratorio alto, no
pueden utilizarse en personas inconscientes y aumenta el impacto orofaríngeo, por lo
que presentan más efectos adversos que con la cámara de inhalación. Tipos monodosis y
multidosis Turbohaler? y Accuhaler"'.
Farmacología
Vía transdérmica: se emplea para la administración sistémica mantenida de fármacos de forma

aguda o crónica. La absorción transdérmica mediante la aplicación de parches se utiliza con aque-
llos fármacos de los que se pretende conseguir unos niveles regulares en sangre, ya que posibilita
una liberación regular de fármaco. También evita el efecto de primer paso hepático. Es una vía de
administración cómoda que permite, en algunos casos, reducir el número de administraciones.
Asimismo, se han descrito pocos efectos adversos tras su utilización; la mayoría de ellos son de
tipo dermatológico y se reducen considerablemente con la rotación paulatina de las zonas de
aplicación. El mercado español presenta varias presentaciones farmacéuticas de aplicación trans-
dérmica que contienen nicotina, estrógenos, nitroglicerina y fentanilo. Cada fármaco, en función
de sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas, posee una posología distinta. Los par-
ches de fentanilo han de reemplazarse cada tres días (no han de fraccionarse ni retirarse antes de
las 72 h); mientras que los de nitroglicerina se aplican cada 24 h, el parche debe retirarse periódi-
camente y permanecer sólo 8-10 h al día para evitar la tolerancia provocada por este compuesto.
El método de aplicación transdérmico debe seguir las siguientes recomendaciones:
Evitar áreas con pelo.
Limpiar el área donde se aplica el parche (abdomen, tórax, brazo, pierna).
Quitar las partes transparentes del parche, sin tocar su interior.
Aplicar el parche.
Evitar zonas húmedas, con roce o expuestas a mucho calor.
Realizar una rotación de las zonas de aplicación.
4.1.2. Vías directas o inmediatas
Estas vías genéricamente se incluyen bajo la denominación de vía parenteral (cuando hay efracción
de la piel o mucosas). Son las siguientes (Tabla 3):
Vía intravenosa (i.v.): es la vía utilizada en casos de urgencia (p. ej.: atropina). Permite la adminis-
tración continuada de fármacos. Se clasifica en:
Inyección i.v. directa: se administra el medicamento tal y como viene presentado (ampolla) o
previa reconstitución (vial con polvo) directamente en vena o bien en el punto de inyección
o catéter; sin embargo, en la mayoría de las ocasiones se recomienda diluir el medicamento
con una cantidad adicional de solución fisiológica o agua para inyección (API), antes de su
administración. Como norma general, la velocidad de administración debe ser lenta (entre
tres y cinco minutos).
Por esta vía se pueden administrar fármacos como: albúmina, amoxicilina-ácido c1avulánico,
atenolol, diazepam y muchos otros.
Nunca deben ser administrados preparados depot, cianocobalamina, dopamina, dobutami-
na, eritromicina, fenobarbital, insulinas retardadas(vía s.c.), nitroprusiato, nitroglicerina, peni-
cilinas retardadas, cloruro potásico, etc. (EIR 01-02, 101).
Inyección i.v. intermitente: cuando el medicamento se administra diluido en 50-100 mi de
diluyente (generalmente suero salino fisiológico-0,9% o solución de glucosa isotónica 5%)
en un periodo de 3-60 minutos. Por esta vía se suelen administrar: aciclovir, albúmina, adre-
nalina, anfotericina B, azitromicina, eritromicina, tobramicina, imipenen-cilastatina, vaneo-
micina ...
Infusión i.v. continua: el medicamento se diluye en soluciones de gran volumen (500-1.000
Vía oral Vía intravenosa mi) y se administra de forma continuada; también puede realizarse en pequeños volúmenes
Vía sublingual Vía intramuscular mediante bombas de jeringa. Por esta vía se administra inmunoglobulinas i.v., dopamina,
Vía rectal Vía subcutánea
nitroprusiato sódico, potasio í.v., cloruro de sodio hipertónico.
Vía intradérmica
Vía de acceso al Vía intramuscular (i.m.): se utilizan músculos muy irrigados como el deltoides y los glúteos. Hay
sitema nervioso que evitar poner la inyección dentro de un vaso, ya que existe riesgo de embolia. Pueden ser ad-
(epidural, intratecal ministrados por esta vía: amikacina, amitriptilina, vitamina B, estreptomicina, penicilinas retarda-
e intraventricular) das (procaína, benzatina), sulpirida, tuberculina, vacunas, corticoides, formas cronodose y depot.
Vía intraarterial
Vía subcutánea (s.c.): tiene una absorción muy lenta, por lo cual es menos empleada; se suelen
Vía intraperitoneal
Vía intraósea administrar insulinas, heparinas, calcitonina, interferones, vacunas, opioides...
Vía intraarticular Vía intradérmica: se administran anestésicos locales, pruebas cutáneas (antígenos test, prueba
Vía intralinfática de Mantoux).
Vía intraureteral Vías para acceder al sistema nervioso: vía epidural (anestésicos durante el parto), intratecal e
Via vesical
intraventricu lar.
Vías específicas menos utilizadas: vía intraarterlal, intraperitoneal, intraósea, intraarticular, in-
Tabla 3. Vías de administración
tralinfática, ureteral y vía vesical.
4..2.. MARGEN TERAPÉUTICO
El margen terapéutico de un fármaco es el rango de concentraciones entre las cuales se da la eficacia

del mismo.Seestablece entre la concentraciónmáxima tolerable (CMT) y la concentración mínima eficaz
1.248
Manual CTO de Enfermería, 5. a edíción
(eME). Cuando el margen terapéutico del fármaco es estrecho, se debe monitorizarlo (es decir, con- Digoxina
trolar sus niveles plasmáticos) (Figura 3). Procainamida
Quinidina
Lidocaína
Anfotericina B
[c] Concentración Amikacina
l·· ....···,......"· ..·..·.... ··.."·· .... ·...... ·..··..,,·..·..·...... ,,......,,..··.... ·.... "...... ··i CMT Cloranfenicol
Gentamícína
Vancomicina
Tobramicina
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
MÁRGEN TERAPEÚTICO Etosuximida
Fenobarbital
Litio
Teofilina
Ciclosporina
Dicumarínicos
" " \ "" " " " · 1 CME
Tabla 4. Fármacos con margen
terapéutíco estrecho
II-- ...J TIEMPO
CMT = concentración máxima tolerable o tóxica

CM E = concentración mínima eficaz
[] = concentración plasmática del fármaco
Figura 3. Curva de cinética de un fármaco
En general, todos los fármacos se deben evitar en la embarazada; se puede ver un resumen de los
fármacos peligrosos en la Tabla 5, junto con sus efectos teratógenos adversos. Durante la gestación
se pueden administrar ácido fólico, antiácidos, hierro y paracetamol.
Malformaciones múltiples
Síndrome hidantoínico fetal
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Malformaciones del tubo neural
Letargia, cianosis y alteraciones cardíacas
Hipoacusia
Alteraciones del crecimiento óseo, tinción de dientes
Sindrome gris
Malformaciones craneofaciales
Malformaciones
Muerte fetal
Síndrome de abstinencia, bajo peso, prematuros

Síndrome de abstinencia
Síndromes de abstinencia y alcohólico fetal (malformaciones
craneoencefálicas, retraso del crecimiento)
Alteraciones agregación plaquetaria
Hipoglucemia neonatal grave
Tabla 5. Fármacos a evitar en una embarazada
1.249
Farmacología
6..1.. GENERALIDADES ACERCA DE LOS ANTIBiÓTICOS
Los antibióticos son sustancias orgánicas capaces de inhibir algunas vlas metabólicas de los gérme-
nes patógenos, tratando de respetar al máximo la integridad del huésped. Los primeros antibióticos
descubiertos eran de origen natural; más tarde, algunos han podido ser sintetizados, por lo que se
denominan quimioterápicos.
6.1.1. Mecanismo de actuación
Hay diferentes mecanismos de actuación de los antibióticos, que se resumen de la siguiente

manera:
Inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana (p. ej.: antibióticos ~-Iactámicos).
Inhibiendo la síntesisde proteínas bacterianas (p. ej.: c1oranfenicol, tetraciclinas, aminoglucósidos,
macrólidos y lincosaminas).
Acción antifolínica: inhiben la síntesis de ácido fólico bacteriano (p. ej.: sulfamidas y trirneto-
prim).
Inhibiendo la duplicación del ADN (p. ej.: quinolonas).
Según el resultado que se obtiene del efecto del antibiótico, se habla de:
Antibióticos bactericidas: provocan la lisis y la muerte bacteriana.
Antibióticos bacteriostáticos: inhiben la proliferación bacteriana, es decir, frenan el avance de la
infección.
Entre los antibióticos existen diferencias que condicionan su utilidad terapéutica:

Espectro de actividad: hace referencia al número de gérmenes frente a los cuales el antibiótico es
eficaz. Se habla de antibióticos de amplio espectro o espectro reducido.
Potencia antimicrobiana: hace referencia a la concentración mínima de fármaco capaz de tener
efecto sobre los microorganismos. Se conoce como CMI, es decir, concentración mínima inhibi-
toria.
6.1.2. Estrategia terapéutica
La estrategia terapéutica tiene los siguientes pasos:

Primero hay que realizar el diagnóstico microbiológico, para identificar el agente causal.
A continuación se efectúa el antibiograma para averiguar los antibióticos ante los cuales los gér-
menes son sensibles (antibióticos eficaces).
Después se selecciona el más adecuado para el paciente y se pauta la dosis y los intervalos de
dosificación correctos.
6.1.3. Resistencia bacteriana
La resitencia bacteriana se define como la falta de sensibilidad del germen ante el antibiótico, que le
permite continuar proliferando. Hay dos tipos de resistencias:
Natural o intrínseca: el germen siempre ha sido resistente al antibiótico.
Adquirida: el germen es sensible al principio y después es capaz de desarrollar mecanismos de
resistencia. Los mecanismos de resistencia pueden adquirirse por:
Mutación genética: aparecen cambios puntuales en la dotación genética del germen que lo
hacen resistente. Esta mutación se transmite a la progenie.
Transferencia del factor de resistencia: consiste en la transferencia de ADN extracromosó-
mico (plásmido) desde una bacteria resistente a otra que no lo es (EIR01-02, 87). Los plás-
midos aparecen en el citoplasma de las bacterias y determinan ciertos rasgos, que no son
vitales (como la resistencia a antibióticos), pero que de alguna manera determinan la capa-
cidad del organismo para adaptarse. Estas moléculas de ADN portan solamente unos pocos
genes que en cierto modo están ligados al cromosoma bacteriano, de forma que se replican
en números fijos, junto con el cromosoma o independientemente de él.
1.250
Manual ero de Enfermería, 5.· edición
Los factores que han favorecido la aparición de resistencias son los

que se citan a continuación:
Uso frecuente de antibióticos.
Administración en dosis más bajas que las mínimas inhibitorias.
Administración sin respetar los intervalos de dosificación.
Uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro.
Administración de antibióticos para tratar enfermedades no
bacterianas.
6.1.4. Asociaciones antibióticas
Las asociaciones antibióticas están justificadas cuando:

Se quiere ampliar el espectro antimicrobiano (p. ej.: tratamien-
to de infecciones graves antes de recibir el antibiograma).
Se desea disminuir los efectos de sobreinfección. La sobreinfec-
ción es una infección añadida secundaria al tratamiento. Esmás
frecuente con antibióticos de amplio espectro. Consiste en que
el antibiótico es capaz de destrutir la flora saprófita no pató-
gena (que nos protege), de forma que proliferan los gérmenes
resistentes (p. ej.: candidiasis orofaríngea y colitis pseudomem-
branosa por Ciostridium difficile relacionada con tratamientos
prolongados con antibióticos de amplio espetro) (EIR 01-02,
84).
Se pretende retrasar la aparición de resistencias en tratamien-
tos prolongados (p. ej.: tratamiento de la TBC y del VIH). Figura 4. Antibiograma
6.1.5. Resumen de los efectos adversos más característicos
En la Tabla 6 se estudia la relación entre antibiótico y efecto adverso característico o típico, que no se
debe confundir con el más frecuente.
Pigmentación de dientes
Fotosensibilidad
Retraso del crecimiento óseo
Anemia aplásica
Síndrome gris
Cristaluria
Síndrome de Stevens-Johnson
Síndrome de Lyell
Eritema multiforme
En niñoscierra el cartilagode crecimiento
Hipoacusia
Hepatotoxicidad
Arritmias
Ototoxicidad
Nefrotoxicídad
Bloqueoneuromuscular
Síndrome del cuellorojo
Ototoxicidad
Bloqueo neuromuscular
Colitispseudomembranosa
Hepatotoxicidad (excepto etambutol)
Neuropatía
Fluidos color naranja
Neuritisóptica
Hiperuricemia
Tabla 6. Relaciónantibiótico-efecto adverso característico
1.251
Farmacología
6"2,, ~-LACTÁMICOS
Este grupo de antibióticos incluye (Tabla 7):
Penicilinas.
Cefalosporinas.
Carbapenémicos.
Monobactámicos.
Bencilpenicilina
Fenoximetil-
o penicilina G
Sensibles a ~-Iactamasa penicilina
(penicilina G procaína,
(penicilina V)
penicilina G benzatina)
Resistentes a ~-Iactamasa Nafcilina,oxacilina,

Cloxacilina
(antiestafilocócicas) cloxaciíína
Amoxicilina,
Aminopenicilinas (activas
Ampicilina ampicilina,
frente a organismos entéricos)
bacampicilina
Activas frente
a microorganismos Cabernicilina, ticarcilina
entéricos y antipseudomona
- 3.a generación Mezlocilina, azlocilina,

piperacilina
- 4.a generación
Ampicilina-sulbactam,
ticarcilina-ácido
c1avulánico, Amoxicilina-
Combinadas con inhibidores
piperacilina- ácido
de ~-Iactamasas
tazobactam, c1avulánico
amoxicilina-ácido
c1avulánico
1.a generación
Cefazolina Cefalexina
(grampositivos y E. Co/l)
2.a generación (espectro

ampliado
a gramnegativos):
Cefaclor,
- Activas frentea Haemophilus Cefonicid, cefuroxima cefixima,
cefuroxima
Cefotixina, cefotetan
(únicas cefalosporinas
- Activas frente a Saetero/des
activas frente
a anaerobios)
3.a generación:
Espectro ampliado
Cefotaxima, ceftriaxona,
ceftazidima
Antipseudomona Cefixima
4. a generación Cefepima
Imipenem-cilastatina,
meropenem,
ertapenem
Aztreonam
Tabla 7. j3-lactámicos
Los ~-Iactámicos tienen las siguientes características comunes:

Poseen en su estructura quírnlca un anillo ~-Iactámico que es donde reside su acción.
Son bactericidas, ya que actúan inhibiendo la síntesis de pared bacteriana.
6.2.1. Penicilinas
La primera penicilina, descubierta por Alexander Fleming en 1909, se denomina penicilina natural o
penicilina G. Estaaún se usa (en el tratamiento de la sífilis e infecciones por Actinomyces) en forma de
sal sódica o potásica, aunque tiene algunos inconvenientes:
1.252
Debe administrarse por vía parenteral, porque posee escasaabsorción oral.

Tiene una vida media corta, se administra cada 4 h.
Su espectro de actividad es muy restringido debido a que muchos gérmenes se han vuelto
resistentes. La resistencia la han adquirido con la capacidad de sintetizar un enzima llamado
f3-lactamasa, que rompe el anillo ~-Iactámico y termina con el efecto bactericida.
Para solucionar estos problemas se han modificado las penicilinas naturales (obteniendo las llama-
das penicilinas semisintéticas) o se han sintetizado nuevas (conocidas como sintéticas).
Estosfármacos pueden administrarse durante el embarazo.
Clasificación
Se clasifican en los siguientes tipos (véaseTabla 7):

Penicilinas de acción prolongada: tienen una vida media mayor debido a la presencia en el pre-
parado de sustancias que retrasan la absorción o la eliminación del antibiótico.
Penicilina G procaína: cuya absorción es más lenta. Se administra por vía i.m. cada 12 h.
Penicilina G benzatina: también tiene una absorción más lenta.
Se administra por vía i.m. cada tres o cuatro semanas.
Penicilina G probenecid: el probenecid es una sustancia inerte que retrasa la eliminación
renal del antibiótico. Se administra v.o.
Penicilinas acidorresistentes:
Fenoximetilpenicilina (penicilina V): posee el mismo espectro que la penicilina G, pero puede
administrarse por v.o.
Penicilinas resistentes a ~-Iactamasas:

Meticilina: está indicada para infecciones producidas por estafilococos resistentes.
Los gérmenes que han desarrollado resistencia a este antibiótico son conocidos como
MARSA. Los MARSA pueden tratarse con vancomicina (antibiótico bactericida, exclu-
sivo para gérmenes grampositivos, que actúa inhibiendo la síntesis de la pared bacte-
riana).
Su administración es por vía parenteral.
Oxacilina: administración v.o.
Cloxacilina: muy utilizada para infecciones cutáneas v.o. y parental.
Penicilinas de amplio espectro:

Ampicilina: su absorción se ve dificultada por la presencia de alimentos (v.o. y parental).
Pivampicilina.
Amoxicilina: es la más usada por su gran biodisponibilidad. Su absorción no se ve dificultada
por la presencia de alimentos. Muchas veces se asocia al ácido c1avulánico (Auqmentine"),
que no es estrictamente un antibiótico ~-Iactámico, sino un inhibidor competitivo-irreversi-
ble de las 0-lactamasas.
Por tanto, el ácido c1avulánico protege las penicilinas de la hidrólisis enzimática.
Se administran por vía parenteral o v.o.
Penicilinas activas contra Pseudomonas: tienen mala absorción v.o.

Ticarcilina.
Carbenicilina.
Piperacilina.
Efectos adversos
Los efectos adversos son los siguientes:

Son muy irritantes por cualquier vía de administración:
Intravenosa: flebitis.
Intramuscular: depósitos duros y dolorosos.
Vía oral: vómitos y diarreas.
Reacciones alérgicas:
Rash cutáneo.
Fiebre.
Shock anafiláctico.
Enfermedad del suero: forma especial que aparece una o dos semanas después del trata-
miento. Se caracteriza por rash cutáneo, fiebre y derrame articular.
Los pacientes que han desarrollado este tipo de alergia, si vuelven a exponerse a estos fármacos
tienen entre un 10 Y un 18% de probabilidades de padecerla de nuevo.
1.253
Farmacología
6.2.2. Cefalosporinas
El empleo de las cefalosporinas presenta las siguientes ventajas:

Tienen un tiempo de vida media superior.
Poseen un espectro de acción más amplio.
Son más resistentes a las ¡3-lactamasas.
Como inconvenientes tienen los que se citan a continuación:

Mayor coste.
Su toxicidad es más elevada.
Clasificación
Las cefalosporinas se clasifican en:

Primera generación: cuyo espectro de actividad es igual a las penicilinas naturales.
Segunda generación: tienen el espectro ampliado hacia los gramnegativos.
Tercera generación: sólo son activas ante gérmenes gramnegativos.
Cuarta generación: son específicas para determinados gérmenes.
Son de uso hospitalario principalmente, por tanto, se administran vía parenteral para tratar infeccio-
nes nosocomiales, es decir, adquiridas en el hospital. Algunas tienen la ventaja de su administración
por vía oral (p. ej: cefuroxima (EIR04-05, 27), cefalexina, cefixima ...) (véaseTabla 7).
Efectos adversos
Los efectos adversos de las cefalosporinas son los siguientes:

Nefrotoxicidad.
Muy irritantes por cualquier vía de administración.
Presentan reacciones de hipersensibilidad. Pueden ser cruzadas con las penicilinas; el 5-10% de
los individuos alérgicos a la penicilina pueden desarrollar hipersensibilidad a las cefalosporinas.
6 ..3.. TETRACICLlNAS
Lastetraciclinas tienen un espectro de acción que cubre los cocos y bacilos grampositivos y gramne-
gativos, Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma, etc.
Las principales son:
Tetraciclina.
Doxiciclina.
Demeclociclina.
Minociclina.
Características
Compuestos cristalinos, poco solubles en agua y de gusto amargo.

Quelantes de iones diva lentes, es decir, capaces de precipitar iones (tales como calcio, hierro,
magnesio, aluminio, aunque este último es trivalente, etc.). En consecuencia:
Su absorción oral se ve dificultada si se toman simultáneamente con alimentos ricos en estos
iones (productos lácticos) o con antiácidos solubles.
Si se administran en niños en edad de crecimiento, se acumulan en los dientes, tiñéndolos, y
en los huesos, dificultando el crecimiento.
Son bacteriostáticos, actúan inhibiendo la síntesis proteica.

A diferencia de los antibióticos estudiados hastael momento, cruzan con facilidad las barreras
hematoencefálica (BHE) y placentaria.
Están indicados en el tratamiento de infecciones por Chlamydia (uretritis no gonocócicas), neumonía

por Mycoplasma, cólera, enfermedad de Lyme, brucelosis, profilaxis de la gonococia oftálmica por vía
tópica (anteriormente se utilizaba el nitrato de plata).
Efectos adversos
Trastornos digestivos.
Hipoplasia dental y coloración amarillenta.
1.254
36.1.1. Fisiología del sistema

renina-angiotensina-aldosterona
El hígado en condiciones normales sintetiza angiotensinógeno

y lo libera a la sangre. El angiotensinógeno se transforma en
angiotensina I por efecto de la acción de la renina. La renina es
una enzima sintetizada en el riñón en determinadas circuns-
tancias:
Disminución de la tensión arterial (p. ej.: tras una hemorragia).
Hiponatremia.
Disminución de la filtración glomerular y aumento de la con-
centración de Na- tubular.
Estimulación simpática. tNayH,o '¡"K
La angiotensina I circula por la sangre y, principalmente a nivel de

los pulmones, es transformada en angiotensina 11 por acción de
una enzima llamada ECA (enzima convertidora de la angiotensina) Figura 17. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
(Figura 16).
Lasfunciones de la angiotensina 11 son las siguientes:

Provocar una vasoconstricción periférica.
Estimular la secreción de aldosterona. La aldosterona es la responsable de:
Aumentar la reabsorción de Na- yagua.
Favorecer la excreción de K+.
Estas dos funciones de la angiotensina aumentan la TA.

I
Indicaciones
HTA.
Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Infarto de miocardio.
Efectos adversos
Hiperpotasemia.
Hipotensión (sobre todo después de la primera dosis, el tratamiento debe iniciarse con dosis
muy reducidas).
Teratogénesis.
Tos seca. Entre el 5-10% de los pacientes la padecen. Puede ser causa de retirada del fár-
maco.
Insuficiencia renal aguda (en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral).
Erupciones cutáneas.
Edema angioneurótico (hay inflamación de nariz, labios, lengua, boca, faringe, etc., que, si obs-
truye las vías respiratorias, puede ser mortal). Eltratamiento será la administración de adrenalina,
corticoides o antihistamínicos, en función de la gravedad.
36..2.. INHIBIDORES DEL RECEPTOR

DE LA ANGIOTENSINA (ARA-II)
Losartán.
Irbesartán, valsartán, candesartán, etc. (acaban en -SARTAN).
Producen menos tos y edema angioneurótico que los lECA.
36..3.. INHIBIDORES DE LA RENINA (ALlSKIREN)
A diferencia de los lECA y ARA 11, Aliskiren reduce la actividad de la renina plasmática, aunque se
desconoce la relevancia clínica de este efecto.
1.307
Farmacología
37..1.. INSUFICIENCIA CARDíACA
Digitálicos: para mejorar la contractilidad cardiaca.

Diuréticos: para disminuir los edemas y la congestión venosa.
Vasodilatadores.
lECA.
Nitratos.
Dopamina, dobutamina (vía intravenosa en prefusión continua) (EIR01-02, 98).
Mórficos.
Oxígeno.
37..2.. CARDIOPATíA ISQUÉMICA
Vasodilatadores:
lECA.
Antagonistas del calcio.
Nitratos.
¡)-bloqueantes.
Mórficos.
Ácido acetilsalicílico.
Fibrinolíticos (estreptoquinasa, alteplasa, etc).
Oxígeno.
37..3.. HIPERTENSiÓN ARTERIAL
Hay que recomendar: abstención tabáquica y alcohólica, ejercicio, dieta hipocalórica (si hay obesi-
dad) e hiposódica.
Diuréticos.
¡)-bloqueantes.
Vasodilatadores.
a-bloqueantes: prazosina.
Antagonistas del calcio (nifedipina, amlodipina, nitrendipina, etc.).
lECA:captropril, enalapril.
Inhibidores del receptor de la angiotensina: losartán.
Nitratos: nitroprusiato (crisis o emergencia hipertensiva).
Aplicación clínica de fármacos en nuemología.
Parael tratamiento del asma se emplea:

Oxígeno.
Broncodilatadores:
Agonistas ¡)-adrenérgicos: salbutamol (Ventolin"), salmeterol, formoterol, isoprotenerol,
terbutalina.
1.308
2..2.. POTENCIAR LA AMBULACiÓN DEL PACIENTE
La persona ambulará dentro de los límites de la unidad o de seguridad que se haya marcado.
2.2.1. Procedimiento
1. Informar al paciente tanto de la importancia como de la necesidad de una deambulación

precoz.
2. Iniciar la deambulación a las 24-48 h tras la indicación médica en función del estado del pa-
ciente (dolor, inflamación, movilidad articular, debilidad) y la valoración del nivel de depen-
dencia y de funcionalidad antes del ingreso o tras la intervención.
3. Enseñaral paciente a usar un calzado bien ajustado, firmemente atado y flexible para caminar.
4. Proporcionar sistemas de ayuda a la deambulación (andador o muletas).
5. Enseñarle a usar el andador o las muletas (véase 11.1 Dispositivos de ayuda a la marcha. Enfer-
mería medicoquirúgica 4. Sistema músculoesquelético).
6. Adiestrar al paciente en la forma de caminar con el andador o con las muletas doblando las
rodillas y apoyando toda la planta del pie en el suelo, evitando estar demasiado tiempo de pie
sin moverse.
7. Asistir al paciente en el traslado cuando sea necesario y en la deambulación inicial.
8. Vigilar la utilización por parte del paciente del dispositivo de ayuda para andar.
9. Ayudarle a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas.
10. Recomendar caminar muchas veces al día, pero paseos cortos. Figura 6. Mecanismo de ayuda a la
11. Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad. deambulación
2..3.. PREVENCiÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESiÓN
El objetivo de este procedimiento es la prevención de la formación de úlceras por presión en un

I
paciente con alto riesgo de desarrollarlas.
1. Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo
del paciente (escala Braden).
2. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego hacerlo a diario.
3. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
4. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la
incontinencia fecal o urinaria.
5. Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso
de humedad, si procede.
6. Girar continuamente cada 1-2 h al paciente, si procede.
7. Inspeccionar la piel de las prominencias óseasy demás puntos de presión al cambiar de posición
al paciente, al menos, una vez al día.
8. Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.
9. Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión
encima del colchón.
10. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
11. Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.
12. Utilizar camas y colchones especiales, si procede.
13. Emplear mecanismos en la cama (badana) para proteger al paciente.
14. Evitar mecanismos de tipo flotadores para la zona sacra.
15. Humedecer la piel seca, con el objetivo de que permanezca intacta.
16. Evitar el agua caliente y utilizar jabón suave para el baño.
17. Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
18. Aplicar protectores para codos y talones, si procede.
19. Proporcionar con frecuencia cambios del peso corporal.
20. Facilitar un trapecio para ayudar al paciente en los cambios de peso frecuentemente.
21. Controlar la movilidad y la actividad del paciente.
22. Asegurar una nutrición adecuada, con una dieta que contenga especialmente proteínas, vitami-
na By C, hierro y calorías mediante suplementos, si es preciso.
23. Enseñar a los miembros de la familia o al cuidador a vigilar si el paciente muestra de ruptura de
la piel, si procede.
1.333
Procedimientos y técnicas
3.1. HIGIENE DEL PACIENTE

ENCAMADO
La higiene del paciente encamado consiste en los cuidados higiénicos que se les proporciona a los
enfermos que no pueden hacerlo por sí mismos.
Los objetivos que persigue esta higiene son los siguientes:

Conservar o restablecer una higiene óptima del cuerpo en su totalidad.
Vigilar el estado de la piel del enfermo.
Conservar la integridad de la piel y sus anejos.
Mejorar la circulación sanguínea y la hidratación de la piel.
Prevenir la aparíción de infecciones y úlceras por presión. Aumentar la comodidad y la autoesti-
ma del paciente.
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y consentimiento.

2. Preservar en todo momento la intimidad del paciente, destapándole sólo lo necesario.
3. Realizar la técnica lo menos lesivamente posible.
4. Fomentar la colaboración del paciente dentro de las posibilidades que permita su estado.
5. Evitar corrientes de aire. La temperatura de la habitación ha de ser agradable (en torno a
25 oC).
6. Colocarse guantes desechables.
7. Poner la cama en posición horizontal y retirar la ropa que cubre al paciente. Dejarle tapado úni-
camente con la sábana de arriba e ir destapándole a medida que se le vaya lavando.
8. Retirar también los vendajes, aparatos, etc, que sea posible.
9. Lavar,aclarar y secar al enfermo en el siguiente orden: ojos, rostro, nariz, oídos, cuello, tórax, bra-
zos, axilas, manos, abdomen, piernas, pies, parte posterior del cuello, espalda, nalgas, genitales y
zona anal (EIR10-11,46).
10. Cambiar el agua y la esponja cuando sea necesario.
11. Limpiar la nariz con una torunda. Si existen costras, se reblandecerán durante unos minutos
con vaselina antes de retirarlas.
12. Limpiar los ojos desde el ángulo interno al externo con una gasa humedecida distinta para cada
ojo. Si tienen secreciones purulentas, se lavan con suero fisiológico
13. Sumergir las manos en una palangana cepillando bien dedos y uñas.
14. Secar bien, insistiendo en los espacios interdigitales. Cortar las uñas de forma redondea-
da.
15. Girar al paciente de lado para lavar la parte posterior del cuello, ayudándole a mantener la posi-
ción.
16. Facilitar los útiles necesarios para que se asee los genitales si puede hacerlo solo.
17. En la mujer, lavar de arriba a abajo en este orden: pubis, interior de los muslos, labios mayores,
labios menores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglúteo.
18. En el hombre: escroto, pene (descubrir el glande y volverlo a cubrir después del aseo), ano y
pliegue interglúteo.
3.1.2. Observaciones
Realizar la higiene del enfermo una vez al día y siempre que sea necesario porque se haya ensu-
ciado.
Al secar la piel, es preciso poner especial atención en las zonas de pliegues para evitar que que-
den húmedas.
Aprovechar el baño para enseñar al paciente las medidas higiénicas aconsejables para cuando
pueda hacerlo solo.
Proteger las prominencias óseas susceptibles de que aparezcan úlceras por presión, según pro-
tocolo vigente en el hospital.
Avisar al servicio de peluquería del hospital si es necesario afeitar al paciente.
1.334
Manual CTO de Enfermería, 5.· edición
3.2. HIGIENE DE LA BOCA
La higiene de la boca son los cuidados encaminados a limpiar la cavidad bucal, cuyos objetivos son
los siguientes:
Conservar los dientes y las encías limpios y en buen estado.
Mantener hidratada la mucosa bucal.
Prevenir la aparición de posibles infecciones.
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y su consentimiento.

2. Preservar en todo momento la integridad del paciente.
3. Realizar la técnica lo menos lesivamente
posible.
4. Proporcionar cepillo y dentífrico a los
enfermos que puedan realizar su higiene
bucal solos. Indicarles la forma correcta,
si es preciso (cepillarse desde la encía a
la corona dental por las partes externa e
interna de los dientes y también la len-
gua).
5. Retirar las prótesis dentales y limpiarlas
con cepillo y dentífrico bajo un chorro de
agua fría. Colocarlas después en un vaso
con agua fría y situarlas cerca del enfer-
mo sólo cuando esté suficientemente
consciente.
6. Si se trata de enfermos comatosos o inca-
pacitados (Figura 7):
Colocar al enfermo semisentado o en
decúbito lateral si es posible.
Revisar la cavidad bucal ayudándose
con el depresor de lengua. Si hay se-
creciones, aspirarlas antes del lavado;
si están pegadas, se untan con bicar-
bonato 1/6 M Y se espera unos minu-
tos antes de retirarlas.
Con una torunda y antiséptico, limpiar Figura 7. Higienede labocaen paciente inconsciente
en este orden: el interior de la boca, la
mandíbula superior e inferior de un
lado; después del otro lado, el paladar,
la lengua y los labios.
Si el enfermo está suficientemente consciente, pedirle que se enjuague.
7. Registrar la técnica.
Untar con vaselina los labios y la mucosa oral si está deshidratada.

Realizar la higiene bucal cada 24 h en enfermos inconscientes.
Indicar al enfermo la importancia de mantener una higiene correcta de la boca y estimularle a
que lo realice después de cada comida.
3..3. HIGIENE DE LOS OJOS

La higiene de los ojos consiste en los cuidados de los ojos en enfermos que presentan reflejo corneal
disminuido, reducción del volumen de lágrimas o ausencia de movimientos automáticos de los pár-
pados. Susobjetios son los siguientes:
Evitar la desecación de la córnea.
Prevenir la aparición de lesiones.
1.335
I'rc:>ce!dimientos Y técnicas

2. Preservar en todo momento la integridad del paciente.
4. Girar la cabeza del enfermo en la dirección del ojo a limpiar.
5. Limpiar los bordes del ojo con una gasa estéril humedecida en suero desde el borde nasal hasta
el borde temporal. Si existe exudado, anotar las características del mismo.
6. Separar los párpados con los dedos, evitando tocar las conjuntivas y sin comprimir el globo ocular.
7. Verter lentamente suero con la jeringa sin tocar el ojo.
8. Secarcon una gasa estéril. Si para evitar la desecación de la córnea es necesario tapar los ojos con
una gasa, mantener ésta húmeda.
3 HIGIENE DE LOS PIES
La higiene de los pies se define como los cuidados encaminados a mantener los pies en perfecto
estado. Sus objetivos son los que se citan a continuación:
Conservar o restablecer una buena higiene de los pies.
Prevenir las complicaciones del reposo
prolongado en cama: aparición de úlceras
por presión, pie equino, etc.
Prevenir las posibles infecciones.
Estimular la circulación sanguínea en esta
parte del cuerpo.
Fomentar la comodidad del enfermo.
1. Informar al paciente para obtener su cola-

boración y consentimiento.
2. Preservar en todo momento la intimidad
del paciente.
posible.
4. Examinar el estado de los pies en los enfer-
mos independientes.
5. En enfermos encamados, llevar a cabo los
cuidados de los pies durante el baño:
Retirar los vendajes y/o los apósitos y
Figura 8. Higiene de los pies examinar los pies
Sumergirlos en la palangana con agua
y lavarlos bien.
Secarponiendo especialatención en los espaciosinterdigitales para evitar que queden húmedos.
Cortar las uñas en línea recta y con bordes lisos.
Curar las heridas si existen.
Masajear los pies con crema hidratante o vaselina.
6. Enenfermos con movilidad muy limitada, proteger los talones y los maléolos para evitar la aparición
de úlceras por presión. Proceder del siguiente modo (según el protocolo vigente en el hospital):
Masajear bien los pies con vaselina.
Vendar con venda de algodón sin apretar, cubriendo el talón y los maleolos.
Vendar por encima con venda de malla (mallafix).
Es preferible la utilización de taloneras. Actualmente están comercializados diferentes modelos.
7. Registrar la técnica en la gráfica del paciente.
Colocar un estribo en el piecero de la cama para que los pies conserven su posición funcional y
evitar el pie equino.
3.5. HIGIENE DE LOS GENITALES
La higiene de los genitales es el procedimiento que tiene como objetivo mantener limpios los
genitales del paciente para cubrir las necesidades de higiene y prevenir la aparición de posibles
infecciones.
1. Realizar lavado de manos.

2. Preparar el material y trasladarlo aliado del paciente.
3. Informar al paciente para obtener tanto su colaboración como su consentimiento.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.
6. Proteger al paciente de las caídas.
7. Colocarse los guantes.
8. Ofrecer la cuña o botella si la necesita.
9. Preparar agua a temperatura adecuada.
10. Colocar al paciente en decúbito supino.
11. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana.
12. Retirar pañal si lo tuviera.
13. En el varón:
Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande. Enjuagar; pero no secar,ya que la
humedad lubrica e impide la fricción.
Devolver el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular.
Limpiar la parte superior y los lados del escroto. Enjuagar y secar.
Colocar al paciente en decúbito lateral.
Limpiar la parte inferior del escroto y región anal. Enjuagar y secar bien.
En la mujer:
Pedir a la paciente que flexione las rodillas o ayudarle si no puede hacerlo por sí misma.
Separar las piernas de la paciente.
Separar los labios vulvares con una mano y lavar con la otra, limpiando de adelante hacia
atrás el periné (para evitar contaminar la uretra o la vagina).
Enjuagar y secar bien con la toalla.
Colocar a la paciente en decúbito lateral.
Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.
Proceder de la misma manera para enjuagar y secar.
14. Colocar pañal si lo precisa.

15. Dejar al paciente en posición adecuada y cómoda, permitiendo un fácil acceso al timbre y a los
objetos personales.
16. Recoger material.
17. Retirarse los guantes.
19. Anotar en los registros de enfermería todas las posibles incidencias.
Procedimientos Y técnicas
3"6,, LAVADO DE CABEZA EN PACIENTES ENCAMADOS

El lavado de cabeza en en pacientes encama-
dos tiene como objetivos los siguientes:
Conservar o restablecer una higiene ópti-
ma en el cabello y en el cuero cabelludo.
Prevenir la aparición de posibles infeccio-
nes.
Proporcionar comodidad al paciente.

posible.
4. Retirar la almohada. Poner la cama en
posición horizontal y proteger su parte
superior con un empapador de forma
que una esquina cuelgue hacia la pa-
Figura 9a. Higiene del cabello en la cama langana (en el suelo). En esa esquina se
coloca la cabeza del enfermo. Situar el
otro empapador alrededor del cuello del
paciente.
5. Peinar y secar con secador.
Es necesario limpiar el cabello por mechones

con gasas empapadas en agua a los enfermos
a quienes no se les puede lavar la cabeza en
la cama.
3"7,, ARREGLO DE LA
CAMA DEL PACIENTE
ENCAMADO
El arreglo de la cama del paciente encamado

tiene como objetivos los siguientes:
Mantener limpia la cama.
Proporcionar comodidad al paciente.
1. 'Informar al paciente para obtener su cola-

posible.
4. Colocar la cama en posición horizontal y
retirar las almohadas.
5. Dejar al enfermo tapado con la sábana su-
perior y ayudarle a ponerse en decúbito la-
teral procurando evitar desconexiones de
los aparatos o sondas y colocarse frente a
Manual CTO de Enfermería, S." edición
él para sujetarle. Mientras, otra persona enrolla la ropa sucia
de abajo a lo largo, junto a la espalda del paciente, y sitúa la
ropa limpia en esa mitad de la cama.
6. Colocar una entremetida si es preciso, enrollándola sobre la
sábana bajera de forma que su borde superior quede a la altu-
ra del cuello del enfermo.
7. Poner empapadores si es necesario.
8. Girar al paciente hacia el lado limpio de la cama, por encima
de las sábanasenrolladas.
9. Retirar la ropa sucia sin airearla e introducirla en la bolsa.
10. Terminar de hacer la cama dejando las sábanas bien estiradas,
sin pliegues.
11. Apartar la sábana sucia de arriba y colocarla limpia, reme-
tiéndola entre el somier y el colchón sólo por la parte del
piecero y las esquinas de abajo, en forma de escuadra.
12. Ahuecar la ropa en la zona de los pies para que no estén en
una postura forzada.
13. Colocar lasalmohadas necesariaspara que el enfermo esté có-
modo.
14. Poner manta y colcha si es preciso.
La cama del enfermo se cambiará en su totalidad diariamente

después del baño, además de hacerlo siempre que se moje o
se manche.
Hay que evitar introducir el carro de la ropa limpia en la habi-
tación del enfermo; sólo entrará la bolsa de plástico, una para
cada habitación.
A veces hay que cambiar la cama desde la cabecera hacia los
pies, porque no se puede girar al enfermo. En ese caso, es
preciso ayudar al enfermo a incorporarse y proceder como
en el caso anterior, retirando la ropa sucia y poniendo la lim-
pia.
3..8.. ARREGLO DE LA CAMA

AL PACIENTE CON TRACCiÓN
En el arreglo de la cama al paciente con tracción, el objetivo es

procurar higiene y comodidad al paciente con tracción sin inte-
rrumpir el tratamiento ortopédico.
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y consenti-

miento.
3. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
4. Colocar la cama en posición horizontal (siempre que sea po-
sible).
5. Retirar y colocar la ropa de arriba hacia abajo: incorporar
ligeramente al paciente y bajar la sábana sucia hasta la mi-
tad de la cama, seguidamente colocar la sábana limpia de
igual forma.
6. Elevar la región pélvica del paciente, retirando la sábana
sucia hacia abajo, estirando la limpia a la vez que una
persona se encarga de manejar la férula y el material de
tracción para mantener el miembro en alineación (evi-
tando la torsión) y conservar la tracción durante esta
maniobra.
7. Si el paciente no colabora, se lateralizará a ambos lados de la cama con una almohada entre las
piernas para favorecer la alineación del miembro.
S. Disponer el resto de la ropa de la cama según la técnica habitual.
9. Registrar la técnica y firmar su realización.
En esta técnica es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

Estirar al máximo la ropa bajera, evitando cualquier tipo de doblez.
Figura 11. Carro de ropa limpia Observar la correcta colocación y alineación de la extremidad.
4..1.. MOVILIZACiÓN DE PACIENTES
La movilización de pacientes es un conjunto de técnicas cuyos objetivos son mantener la comodidad

del paciente encamado y prevenir las posibles complicaciones que puedan aparecer como conse-
cuencia de ello (úlceras por presión, deformidades, pérdida del tono muscular, trastornos circulato-
rios, infecciones, etc.).

2. Preparar el material y trasladarlo a la habitación del paciente.
4. Informar al paciente.
5. Solicitar la colaboración del paciente y de su familia.
6. Colocarse los guantes no estériles.
7. Frenar la cama y situar la cama en posición adecuada.
S. Proteger vías, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el paciente.
9. Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones y sacudidas bruscas.
10. Vigilar el estado general del paciente.
11. Dejar al paciente en una postura cómoda y con acceso al timbre y sus objetos personales.
12. Retirar el material utilizado.
13. Retirarse los guantes.
4.1.2. Principios básicos de mecánica corporal
El profesional sanitario ha de seguir durante la movilización de pacientes los principios básicos de la

citada movilización que son los que se enumeran a continuación:
Espalda recta.
1.340
Piesseparados para ampliar la base de sustentación, uno en dirección al movimiento.
Las rodillas han de estar flexionadas y los glúteos contraídos.
Situar la carga cerca del cuerpo.
Utilizar nuestro cuerpo como contrapeso ya que facilita la maniobra de empujar o tirar de un
objeto.
Emplear apoyos (ayuda de otro profesional o de un instrumento auxiliar) si la tarea supone algún
riesgo para el paciente o para el personal de enfermería.
Los movimientos con pacientes totalmente dependientes y que requieren un levantamiento de todo
su peso son la principal causa de lesiones de espalda de los profesionales de enfermería en su prác-
tica diaria, por lo que es fundamental a la hora de movilizar a estos pacientes seguir los principios
básicos enumerados anteriormente.
Posiciones de los pacientes
Decúbito supino (Figura 12):

Seguir las normas generales en la movilización del pa-
ciente.
Colocar la cama en posición horizontal, asegurándose de
que está frenada.
Situar al paciente tendido sobre su espalda, con las pier-
nas extendidas y los brazos aliado del cuerpo, guardando
el eje longitudinal.
Colocar la almohada bajo la cabeza, la zona lumbar y los
huecos poplíteos.
Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama,
subirlo hacia la cabecera según el procedimiento de des-
plazamiento de los pacientes.
Acomodar la cabecera de la cama según las necesidad y la
comodidad del paciente.
Vigilar las zonas del occipucio, los omóplatos, los co-
dos, el sacro, el cóccix, los talones y los dedos de los
pies.
Decúbito prono (Figura 13):

Seguir las normas generales de movilización del pa-
ciente.
Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de
que está frenada.
Situar aI paciente en posición extendida sobre tórax y ab-
domen.
Descansar la cabeza del mismo sobre una almohada pe-
queña, evitando una excesiva distensión de la columna
vertebral.
Poner una almohada pequeña debajo del abdomen, si-
tuándola por debajo del diafragma.
Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los
hombros.
Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de
los pies para elevar los dedos de los pies. Figura 13. Posición decúbito prono
Vigilar los dedos de los pies, las rodillas, los genitales
en el varón y las mamas en la mujer, las mejillas y los
oidos.
Decúbito lateral (Figura 14):

Seguir las normas generales en la movilización del pa-
ciente.
que esté frenada.
Situar al paciente en posición extendida sobre el lado de-
recho o el izquierdo.
Poner una almohada bajo la cabeza y el cuello del enfer-
mo.
Acomodar ambos brazos en ligera flexión. El brazo su-
perior se apoya a la altura del hombro encima de la al-
mohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el
hombro ligeramente adelantado.
Colocar una almohada bajo la pierna superior, que debe Figura 14. Posición decúbito lateral
estar semiflexionada desde la ingle hasta el pie.
1.341
Poner una almohada en la espalda del paciente para su-

jetarlo.
Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y la
seguridad del paciente.
Vigilar las zonas de las orejas, los hombros, los codos, la cresta
ilíaca, los trocánteres, las rodillas y los maleolos.
Posición de Fowler y semi-Fowler (Figuras 15 y 16):

Seguir las normas generales en la movilización de pacien-
tes.
Colocar al paciente en decúbito supino.
Elevar la cabecera de la cama entre 45° y 60°.
Retirar almohada de la cabeza.
Situar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los mus-
Figura 15. Posición Fowler los y una más pequeña bajo los tobillos.
Vigilar las zonas del sacro, la tuberosidad isquiática, los ta-
lones y los codos.
La posición de semi-fowler tiene un grado de inclinación
menor de 30°.
Posición de Trendelemburg y antitrendelemburg (Figura 17):

Seguir las normas generales en la movilización de pacientes.
Colocar al paciente en decúbito supino, inclinando el plano
de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda
en un plano inferior al de los miembros inferiores.
En la posición antitrendelemburg, se inclina el plano de la
cama, situándose la cabeza por encima de los miembros
inferiores.
Observar los omóplatos, el sacro, el cóccix, los talones, los
dedos de los pies, los codos y la protección de la cabeza.
Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar as-
piraciones en caso de tener vómitos.
Figura 16. Posición semi-Fowler
Otras posiciones
Posición de 5ims (Figura 18) la posición de Sims está indicada

cuando hay que realizarleal paciente alguno de los siguientes cui-
dados:
Administración de enemas.
Medicación.
Tactos rectales.
Extracción de fecalomas.
El procedimiento es el siguiente:
Seguir las normas generales en la movilización del paciente.
que esté frenada.
Acomodar al paciente en posición horizontal descansando
sobre el abdomen.
Figura 17. Posición de antitrendelemburg
Situar una almohada bajo la cabeza del paciente.
Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado,
apoyando esté a la altura del hombro.
Poner una almohada bajo la pierna superior flexionada, a
la altura de la cadera.
Posición de litotomía (ginecológica): esta posición tiene como

objetivo proporcionar la posición adecuada para:
Exploración ginecológica.
Lavado de qenitales.
Sondaje vesical en la mujer.
Administración de medicamentos.
Contrastes.
Toma de muestras.
El procedimiento a seguir es el siguiente:

Retirar la ropa interior del enfermo, si la tuviera.
Figura 18. Posición de 5ims Colocar la cama en posición horizontal.
Poner al paciente en posición decúbito supino.
1.342
Manual eTO de Enfermería, s.a edición
Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe
las piernas.
Cubrir el abdomen y el área genital con una sábana entremetida.
Elevar la cabecera de la cama con una almohada.
Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración técnica.
Posición genupectoral: la posición genupectoral está indicada para proporcionar la posición

adecuada para examinar:
Recto.
Vagina.
Próstata del paciente.
El procedimiento es el siguiente:
Retirar la ropa interior del paciente.
Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.
Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.
Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura
de la cabeza, flexionándolos a nivel de los codos.
Cubrir al paciente con la entremetida.
Dejar al paciente en posición cómoda una vez realizada la exploración o técnica.
4..2.. MOVILIZACiÓN DEL PACIENTE

HACIA LA CABECERA DE LA CAMA
Lamovilización del paciente hacia la cabecera de

la cama tiene como objetivo desplazar al pacien-
te encamado a una posición adecuada para fa-
vorecer su bienestar y su comodidad (Figura 19).
1. Seguir las normas generales en la moviliza-

ción del paciente.
2. Cuando el paciente se desplace hacia los
pies de la cama, subirlo hacia la cabecera
de la siguiente manera:
Colocar una mano bajo los muslos y
otra bajo los hombros.
Pedir al paciente que doble las rodillas
y apoye los pies sobre la cama.
Indicar al paciente que colabore ejer-
ciendo presión con los pies a la vez que
se le desplaza hacia la cabecera. Figura 19. Movilización del pacientehacia la cabecera de la cama
3. En los pacientes que no puedan colaborar:

Colocar una sábana doblada a modo de entremetida debajo del paciente desde los hombros
hasta los muslos.
El personal se situará a cada lado del paciente y con la ayuda de la sábana, se desplazará al
paciente hacia la cabecera de la cama, evitando así los movimientos de fricción.
4. Subir la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente.
4..3.. MOVILIZACiÓN DEL PACIENTE DESDE LA CAMA

A OTRA CAMA O CAMILLA
Está indicada para desplazar al paciente hacia otra cama o camilla para su transporte hacia explora-
ciones, pruebas y traslado a otra unidad o hospital, asegurando su comodidad y su bienestar.
1.343
1. Seguir las normas generales en la movilización del paciente.

2. Si hay cuatro personas para la movilización:
a. Colocar la cama o camilla junto a la del paciente.
b. Situar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada.
c. Se colocarán dos personas aliado de la cama del paciente y otras dos personas aliado de la
camilla o cama.
d. Enrollar los extremos de la sábana que está debajo del paciente lo más cerca posible del
paciente.
e. A la señal convenida, elevar ligeramente al paciente a la vez que se desplaza hacia la camilla
o cama.
f. Dejar al paciente en una posición cómoda y taparlo.
3. Sison únicamente tres personas las que realizan la movilización:

a. Secolocará una persona a la cabecera, otra a los pies y otra en el lado de la camilla o cama.
b. Poner las manos del paciente cruzadas sobre el tórax y los pies también cruzados.
c. Coger al paciente por debajo de las axilas y sujetarle las muñecas, por los pies y por la espalda
y las nalgas.
d. A la señal convenida, elevar y desplazar hacia la camilla al paciente.
e. Dejar al paciente en una posición cómoda y tapado.
4..4.. MOVILIZACiÓN DEL PACIENTE HACIA EL SILLÓN

O SILLA DE RUEDAS
Este procedimiento está indicado para desplazar al paciente de la

cama al sillón o a una silla de ruedas, garantizando su seguridad
y su bienestar.
1. Seguir las normas generales en la movilización del pacien-

te.
2. Colocar la cama del paciente en posición horizontal, asegurán-
dose de que se encuentra frenada.
3. Aproximar el sillón o la silla de ruedas a la cama en posición
paralela.
4. Cubrir el sillón o la silla con una sábana.
5. Retirar las almohadas.
6. Colocar al paciente en posición de Fowler.
7. Situar los brazos del paciente cruzados sobre su tórax.
8. Si la situación del paciente lo permite, el paciente se ayudará
con el triángulo de apoyo del cuadro balcánico.
9. Sujetar al paciente pasando los brazos por debajo de sus axilas.
10.Otra persona se colocará frente a la cama delante del sillón
sosteniéndole las rodillas y el tercio inferior de muslos con los
antebrazos.
11. A la señal convenida, levantar al paciente y sentarlo en el sillón.
12.Colocar elementos de protección y almohadas de apoyo si fue-
ra preciso.
La postura de decúbito prono está contraindicada en pacientes

con lesiones torácicas y cardíacas.
Evitar el dolor, la ansiedad y la confusión en el paciente.

Para eliminar la compresión de los puntos de apoyo, es impres
cindible realizar cambios postura les cada dos horas, de manera
Figura 20. Movilización del paciente hacia el sillón o la silla de ruedas
cíclica, las 24 horas del día.
1.344
En pacientes que pueden levantarse al sillón o realizar algún movimiento en la cama, se deberá
ayudar y animar a hacer movimientos activos. Colocar soportes y asideros necesarios que facili-
ten su movilización.
Comprobar la comodidad del paciente.
Cuando el paciente es portador de tracción mecánica:
En las movilizaciones del paciente en cama, una persona debe vigilar los elementos de la
tracción para controlar la tensión, evitar los desplazamientos, eludir las contracciones mus-
culares y mantener el alineamiento del eje de tracción.
5.1 .. TEMPERATURA CORPORAL
El objetivo de este procedimiento es determinar la temperatura del organismo.

2. Preservar la intimidad del mismo.
4. Bajar la columna de mercurio del termómetro, situándola debajo de 35 oc.
5. Por razones de higiene y funcionalidad, elegir la zona axilar para realizar la determinación de la
temperatura, excepto en casos de niños pequeños, amputación de miembros superiores, hipoter-
mia, en que opcionalmente se elegirá la vía bucal o rectal.
6. Colocar el termómetro en la zona elegida (Figura 21):
Axila: colocar el bulbo del termómetro en contacto con la piel durante cinco minutos
(36,5-37 -o.
Boca: el bulbo del termómetro secoloca bajo la lengua con los labios cerradosal menos durante
tres minutos (36,8-37,2 oC).
Recto: el bulbo del termómetro debe introducirse aproximadamente 4 cm durante 3-5 mi-
nutos (37-38 -o.
1.345
7. Retirar el termómetro y leer.

Boca 36,8-37,2 oC 8. Registrar la técnica con un punto rojo en la gráfica del pa-
ciente.
9. Firmar su realización.
Axila 36,5-37 -c 10. Lavar y desinfectar el termómetro.
33.5 oC
33°C 5.1.2. Observaciones

32°C
31°C La toma de temperatura, si va a ser sistemática, se llevará a

Ingle 36,5-37 "C cabo siempre a la misma hora y preferentemente en ayunas.
Si el paciente ha realizado ejercicio físico o ha comido, es con-
veniente esperar 30 minutos para realizar la medición de tem-
peratura.
Recto 37-38 oC
Proteger la seguridad del paciente durante la medición,
sobre todo en niños y pacientes con niveles bajos de cons-
ciencia y orientación, evitando lesiones, heridas e ingestas
de mercurio, entre otras, secundarias a la rotura del termó-
metro.
Figura 21. Temperatura de zonas del cuerpo
En función de la c
rios tipos, a saber:
Fiebre en ag e: e ruscós
ascensos y descensos delatemperatura. Secaracteriza porpresentar
elevaciones durante latardeor lasmañanaspuedesernormal.
Fiebre ondulante o argo del día se producen
merosas vanaaone ramanten'éndose siem-
reuno o dos grados porencimade la no
Fiebre en meseta o continua: la temperatura ne por
encimade losvalores normales a lolargo deldía, sufriendo muy
pocasvariaciones.
5..2.. FRECUENCIA CARDíACA
La toma de la frecuencia cardíaca consite en contar los latidos car-

díacos durante un minuto.
1. Informaral pacienteparaobtener sucolaboración y consentimiento.

4. Sepuede realizar la medición del pulso radial (más frecuente) y
apical (Figura 22):
Radial:
Localizar el latido sobre la arteria radial a nivel de la mu-
ñeca, por debajo de la tabaquera anatómica.
Apoyar la yema de los dedos índice, medio y anular en
dicha arteria.
Contar el número de latidos en 30 segundos y multi-
plicar por dos.
Si seobserva alteración, repetir la determinación duran-
te un minuto o tomar el pulso apical.
Tibial Posterior
Apical:
Colocar al paciente en posición decúbito supino con el
Figura 22. Toma de pulso
hemitórax izquierdo descubierto.
1.346
Manual Cf O de Enfermería, 5. a edición
Situar el fonendoscopio en la zona apical (línea media clavicular en el quinto espacio

intercostal) y contar el número de latidos durante un minuto.
5. Registrar la medición en la gráfica con un punto de color azul.

Es importante no comenzar el recuento del pulso inmediatamente y dejar al paciente que se

sienta relajado, para no inducir a error.
No usar el dedo pulgar, pues percibirá su propio latido.
Hay que tener en cuenta que si hay un cambio de posición en el paciente de decúbito supino a
bipedestación se incrementa la frecuencia del pulso (EIR10-11,49).
Recuerdo
La amplitud del pulso i ca e va ume expu sa

corazón en una contracción. Según la amplitud, el pulso puede ser.
Débil o filiforme: el que esmuy fino y escasamente perceptib
5.3. FRECUENCIA RESPIRATORIA
La toma de la frecuencia respiratoria consiste en la determinación del número de respiraciones en

un minuto.

4. Observar el tórax del paciente y contar el número de respiraciones en 30 segundos y multiplicar
por dos. En caso de estar alterada, se repetirá la operación durante un minuto.
5. En pacientes con movimientos respiratorios poco perceptibles que induzcan a error, se realiza la
medición con fonendoscopio situado en el hemitórax derecho del paciente, contando el número
de respiraciones durante un minuto.
6. Registrar la medición en la gráfica con un punto de color negro.
En esta técnica, no hay que informar al paciente antes de realizarla, ya que puede alterar el resultado
de la medición. Serecomienda determinar la frecuencia respiratoria inmediatamente tras la toma del
pulso, sin retirar los dedos de la arteria escogida y desviando la mirada hacia el tórax del paciente sin
avisarlo, para que no cambie el ritmo respiratorio.
1.347
............................... 12 a 18 resp/min. (en el adulto) De Bouchut: respiraCión en la que la faseinspirat ue

..............................cifras por encima a 18 resp/min. la faseespiratoria;seobservaen niños víctimas de bronconeumonía.
i nea cifras por debajo a 12 resp/min. De Cheyne-Stokes: respiración caracterizada por intensificación
.................................................. ausencia de respiración y disminución de la profundidad respiratoria, con periodos de ap-
nea que recurren con regularidad. Se observa especialmente en
caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos.
Abdominal: respiración en la cual in ter Diafragmática: la efectuada principalmente por el diafragma.
músculos respiratorios. Estertorosa: la que se acompaña de niid ron
Artificial: la que se efectúa por me lOS a a es. Fetal: intercambio de gases a través
De Biot: respiración caracterizada por periodos irregulares de ap- Laboriosa: la que se efectúa con din
nea alternados con periodos en los que se efectúan cuatro o cinco Suprimida: respiraciónsin ningún ruid CI
respir iones de profundidad idéntica; se obser n pacientes rrir en casode consolidación extensadel pulmón o derrame pleural.
víctim tensión craneal. Torácica: respiración efectuada por los músculos intercost les y
torácicos de otro tipo.
5..4.. PRESiÓN ARTERIAL
La determinación de la presión arterial consiste en medir la resistencia que ofrecen las paredes de las
arterias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo.
1.
Informar al paciente para obtener su colaboración y consentimiento.
2.
Preservar la intimidad del paciente.
3.
Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
4.
Colocar al paciente en situación cómoda y relajada, preferentemente en decúbito supino, observan-
do que no existan entre el corazón y la zona de aplicación del manguito obstáculos para la circula-
ción. En pacientes hipertensos es aconsejable este control además en bipedestación.
Figura 23. Tensiómetro También se recomienda realizar la medición a pacientes mayo-
res de 65 años, por la posibilidad de hipotensión ortoestática
fisiológica.
5. Situar el manguito del tamaño adecuado y totalmente desin-
flado alrededor del brazo.
PAS (comienzo de latidos) 6. Localizar el pulso braquial con las yemas de los dedos índice y
medio y colocar en ese punto la membrana del fonendoscopio.
7. Cerrar la válvula e insuflar el manguito hasta que desaparezca
1-- el pulso radial (180-200 mmHg).
8. Dejar salir el aire lentamente (20 mmHg/s) observando la es-
cala del manómetro y anotar la lectura al primer latido que co-
rresponde a la presión arterial sistólica o máxima. La presión
diastólica o mínima concuerda con el momento en el que el
sonido de la pulsación desaparece o cambia de nitidez o de
intensidad.
9. Desinflar completamente el manguito y retirarlo. Cuando se
aprecien arritmias o bradicardias, se hará muy lentamente.
10. Registrar la medición con bolígrafo verde en la gráfica.
11.Firmar su realización.
En caso de necesidad, puede llevarsea cabo la determinación en

los miembros inferiores (arteria poplítea). Losvalores de la presión
arterial (PA) en los miembros inferiores están entre 10 Y40 mmHg
más elevados que en miembros superiores (EIR 01-02, 49).
La presión arterial sistólica se puede determinar sin necesidad
Figura 24. Toma de latensión arterial de fonendoscopio, por palpación de la arteria radial.
1.348
Manual CTO de Enfermería, s.a edición
El manguito de presión tiene que ocupar 2/3 (75%) de la longitud del brazo, 2 o 3 cm por encima
de la flexura del codo (EIR 02-03, 48).
Con un manguito excesivamente estrecho, las cifras de tensión arterial se sobrevaloran, y si es
demasiado ancho, se subestiman (EIR 09-10,62; EIR04-05, 43).
DíA
I
Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1O 11 12 13 14 15
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DIURESIS: rojo 1.000 .. ... ...... ... .. ...... ..... .. _..... " ' .. - ..... ... .... .... ...... ..... ....... ..... .... 1...... . ..... 1.. •
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DIETA
I
TERAPÉUTICA
i
I
i
I
Figura 25. Gráfica de constantes vitales
1.349
La higiene de manos es la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de
enfermedades infecciosas.Tiene como objetivos finales los siguientes:
Prevenir la trasmisión de microorganismos.
Eliminar los microorganismos patógenos de las manos antes y después de cualquier procedi-
miento.
El procedimiento para realizar la higiene de manos será diferente en función del tipo de lavado que
se vaya a llevar a cabo: lavado higiénico, lavado antiséptico y lavado quirúrgico.
Lavado higiénico
El lavado higiénico es el lavado rutinario que se realiza antes y después de cualquier técnica. El pro-
cedimiento a seguir es el siguiente (EIR10-11,61):
1. Retirarse los anillos, relojes, pulseras, etc.
2. Humedecerse las manos con agua tibia.
3. Aplicar 5 mi de jabón neutro.
4. Realizar movimientos de rotación y fricción haciendo especial hincapié en los espacios interdiqi-
tales yen las uñas.
5. La duración del proceso será de aproximadamente 15 s.
6. Aclarar las manos con los codos por encima de las manos.
7. Secarsecon toalla de papel, cerrando el grifo con la misma.
Lavado antiséptico
Está indicado antes de realizar cualquier técnica estéril. Sediferencia del lavado de manos higiénico
en la duración del procedimiento, que es de 30 s, y en que se sustituye el jabón neutro por jabón
antiséptico.
Lavado quirúrgico
Este lavado está indicado antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico. La técnica es igual
que las anteriores, pero se diferencia en los siguientes aspectos:
1. El lavado de manos implica no solamente manos y muñecas, sino que hay que llegar hasta los
codos.
2. Eljabón utilizado es antiséptico.
3. Se requiere la ayuda de un cepillo estéril para la higiene de las uñas.
4. El proceso dura aproximadamente 5 minutos.
5. Es necesario aclararse manteniendo las manos por encima de los codos.
6. Secarsecon toallas estériles o con aire caliente.
La aparición de infección es la principal complicación si no se realiza adecuadamente este procedi-

miento.
arellavado de manos lassiguientes ocasiones: Posteriormente a manipular ropa rcuñas orinales, etc.
UO y alterminar lajornada. Antesdeservir lascomidas y alterminar.
mudar,toser, limpiarse lanariz, etc.; es decir, des- Antesde realizar una cura y alacabar.
raetaen elquehaya uéhacerusode lasmanos Antesde administrar medicamentos y después de inar.
Antes y después de realizar extracciones de líquidos biológicos,
punciones, manejode sondas, cateterismos, etc.
Antesy des • de aspirar secreciones.
1.350
Manual eTO de Enfermería, S.a edición
7.1. AISLAMIENTO DEL PACIENTE
El aislamiento del paciente está indicado en las siguientes ocasiones:

Proteger al personal del hospital de posibles contagios infecciosos.
Proteger a los demás pacientes.
Proteger al paciente de un posible contagio.
Los principios generales del aislamiento son los siguientes:

Los guantes batas y mascarillas se deberán usar Una sola vez y antes de abandonar la habitación Figura 26. Mascarillas
del paciente se depositarán en un recipiente al efecto.
Las batas, guantes y mascarillas limpias deben estar fuera de la habitación contaminada.
Esnecesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto Con el paciente, aun cuan-
do se usen guantes para ello.
Las mascarillas Son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se han
de dejar atadas al cuello para luego reutilizarlas.
Los materiales contaminados se colocarán en una bolsa limpia e impermeable dentro del área
contaminada y se cerrarán. Luego, una vez fuera del área contaminada se colocarán en una se-
gunda bolsa; ésta se cerrará y se rotulará como material contaminado.
7.2. AISLAMIENTO ESTRICTO
El objetivo del aislamiento estricto es evitar la transmisión de enfermedades muy contagiosas o viru-
lentas capaces de propagarse por vía aérea y por contacto.
7.2.1. Principios generales del aislamiento
Los principios generales del aislamiento Son los siguientes:

Habitaciones separadas (pacientes con la misma infección pueden compartir habitación).
Para entrar en la habitación se usarán batas, guantes y mascarilla.
Después de estar en contacto con el paciente o Con material posiblemente contaminado, se la-
varán las manos.
Los artículos contaminados deben ser desechados o enviados a esterilizar usando la técnica de
la doble bolsa.
Cuadro clínico brotes vesículo/máculopapular con coriza y fiebre
Hasta 6 días después de iniciado el

Sarampión Secreción nasofaringea
tratamiento y aparecido el brote cutáneo
Secreción respiratoria Hasta cuando todas las lesiones tengan

Varicela
y lesiones dérmicas costra
Hasta 24 h después de terminada la

Herpes zóster Secreción salivaro vesiculopapular terapia medicamentosa y las lesiones
tengan costra
Tuberculosis pulmonar Tres semanas después de haber

Secreción nasofaringea
activa y laríngea iniciado el tratamiento antimicrobiano
Pacientes VIH positivos

con cuadro de fiebre Secreción nasofaringea Hasta cuando se descarte tuberculosis
e infiltrado pulmonar
Secreción nasofaríngea cinco días

Tos ferina Secreción nasofaringea
después de iniciada la antibioticoterapia
Tabla 1. Indicaciones, material infectante y tiempo de aislamiento de precauciones por aerosol
1.351
La enfermedades que exigen aislamiento estricto son las siguientes:

Herpes zóster diseminado.
Difteria faríngea.
Lesiones cutáneas extensas infectadas.
Carbúnco (forma neumónica).
Fiebres hemorrágicas.
7..3.. AISLAMIENTO DE CONTACTO
El asilamiento de contacto está indicado para evitar la transmisión de infecciones altamente conta-
giosas o epidemiológica mente significativas que no justifiquen un aislamiento estricto.
Los principios generales de este tipo de aislamiento son los siguientes:

Habitaciones separadas (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir habitación).
Los que mantengan contacto estrecho con los pacientes usarán mascarilla, batas y guantes (se-
gún el tipo de infección).
Lavado de manos antes y después de tocar al paciente con material contaminado aunque se
usen guantes.
Los materiales contaminados deben ser desechados mediante la técnica de la doble bolsa.
Es necesario tener en cuenta las siguientes observaciones:

Todas las enfermedades de esta categoría se diseminan por contacto estrecho o directo.
Algunas de las enfermedades no requieren el uso de las tres barreras:
No se suelen requerir ni mascarillas ni guantes para atender a lactantes con virosis respira-
torias agudas.
No es necesaria la bata para atender a niños con conjuntivitis gonocócica.
No se suele usar mascarilla para atender pacientes infectados con microorganismos multirre-
sistentes, con excepción de los que están afectos de neumonía.
En esta categoría, muchas veces se sobreaisla a los pacientes.
Las enfermedades que exigen aislamiento de contacto son las que se enumeran en la Tabla 2.
Infecciones o colonizaciones por gérmenes Hasta terminar la antibioticoterapia y tener 2

Secreciones
multirresistentes hemocultivos negativos
Infecciones gastrointestinales.
Enfermedades entéricas causadas Heces, secreciones Hasta tener coprocultivos negativos
por Clostrtdium difficile, E. coli, 5higelfa spp.
Hepatitis A,E.Rotavirus Heces 1 semana después de la ictericia
Infecciones por virus respiratorio sincitial,

Secreción nasofaríngea, heces Hasta cuando termine la enfermedad
parainfiuenza o enterovirus
Hasta terminar la antibioticoterapia y tener 2

Difteria cutánea Lesiones cutánea
cu Itivos negatívos
Hasta 14 días y tener 2 cultivos negativos 24 h des-

Herpes simple neonatal Secreción cutánea
pués de terminada la antibioticoterapia
Hasta 24 h después de iniciada

Impétigo Lesiones cutánea
la antibioticoterapia
Forunculosis por estafilococo Secreción cutánea Hasta cuando termine la enfermedad
Abcesos Secreción cutánea Duración de la enfermedad
Pediculosis Hasta 24 h después de iniciado

Piojo vivo
el tratamiento
Escabiosis Hasta 24 h después de iniciado

Ácaro
el tratamiento
Conjuntivitis viral o gonocóccica Secreción ocular Hasta cuando termine la enfermedad
Fiebres hemorrágicas: ébola, lassa, marburgo Secreciones sanguíneas, orofaríngeas, semen Hasta tener hemocultivos negativos
Tabla 2. Indicaciones, material infectante y tiempo de aislamiento de precauciones de contacto
1.352
Infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños.

Conjuntivitis y gonococia en recién nacidos.
Difteria cutánea.
Furunculosis estafilocócica en recién nacidos.
Herpes simple.
Gripe en lactantes.
Bacterias multirresistentes (bacilos gramnegativos, Staphy/ococeus aureus, Pneumococcus resis-
tentes a la penicilina, Haemophilus infiuenzae y otras bacterias que en función del comité de
infección posean una relevancia clínico-epidemiológicas especial).
Pediculosis.
Neumonías (Staphy/ococeus aureus, Streptococeus del grupo A).
Rabia.
Rubéola congénita.
Sarna.
1.4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO
El aislamiento respiratorio tiene como objetivo evitar la transmisión de enfermedades infecciosas

por vía de aérea (transmisión mediante gotitas).

Habitación separada (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir habitación).
Uso obligatorio de mascarilla, a ser posible no utilizar mascarillas de papel ya que su eficacia pro-
tectora es muy breve (no es necesario el uso de bata ni de guantes).
Lavado de manos antes y después de tocar al paciente o materiales contaminados.
Los materiales contaminados se desechan utilizando la técnica de la doble bolsa.
Enfermedades por Haemophilus infiuenzae tipo B Hasta 24 h después de iniciada

Secreciones nasales y faríngeas
(sepsis, meningitis, neumonia, epiglotitis) la antibioticoterapia
Enfermedades por Neisseria meningitidis hasta 24 h después de iniciada
(meningitis, neumonia, sepsis) la antibioticoterapia
Hasta terminar la antibioticoterapia y tener 2 hemo-
Difteria faringea activa Secreciones faríngeas
cultivos negativos
Neumonía por Mycoplasma Secreciones nasales y faríngeas Hasta 10 días después de íniciado el tratamiento
Bacteremia, neumonía
Secreciones nasales y faríngeas Hasta 24 h después de iniciado el tratamiento
y/o meningitis por meningococo
Tos ferina Secreciones nasales y faríngeas Hasta 7 días después de iniciado el tratamiento
Faringitis por Estréptococo Bhemolítico del grupo Hasta terminar la antibioticoterapia y tener 2 herno-
A cultivos negativos
Fiebre escarlatina Secreciones nasales y faríngeas Hasta 2 días después de iniciado el tratamiento
Parvovirus B19 Secreciones nasales y faríngeas Durante toda la hospitalización
Hasta 4 días después de la iniciación de signos y
Infecciones virales como influenza Secreciones nasales y faríngeas
síntomas
Adenovirus Secreciones nasales y faríngeás, y heces Durante la hospitalización
Secreciones nasales y faríngeas, orina, sangre Hasta 4 días después de iniciado
Rubéola
y heces el exantema
Secreciones nasales y faríngeas, orina, sangre Durante cualquier hospitalización hasta cumplir 1
Rubéola congénita
y heces año de edad
Hasta 9 días después de iniciado el edema glan-
Parotiditis Secreciones salivares
dular
Tabla 3. Indicaciones, material ínfectante y tiempo de aislamiento de precauciones por gotas
El contagio por contacto directo o indirecto sucede en algunas enfermedades de esta categoría,
pero es muy poco frecuente, y si tiene lugar, se sumarán las medidas necesarias para evitar la propa-
gación del microorganismo.
Lasenfermedades que requieren aislamiento respiratorio son las que se citan a continuación:
Epiglotitis por Haemophilus infiuenzae.
Eritema infeccioso.
Sarampión.
1.353
Meningitis (Haemophilus influenzae, meningocócica).

Neumonía meningocócica.
Parotiditis.
Tos ferina.
7.5. AISLAMIENTO ENTÉRICO O DIGESTIVO
El aislamiento entérico o digestivo se emplea para evitar la diseminación a través de materias fecales
y, en algunos casos, de objetos contaminados por determinados microorganismos.

Se recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es deficiente.
Se usarán batas si el riesgo de ensuciarse es alto.
No es necesario el empleo de mascarilla.
Se utilizarán guantes para la manipulación de objetos o sustancias contaminadas.
Realizar lavado de manos antes y después de tocar al paciente o sustancias contaminadas.
Los materiales contaminados se desechan por el método de la doble bolsa.
Las enfermedades que requieren precauciones entéricas son las siguientes:

Gastroenteritis bacterianas o víricas.
Fiebre tifoidea.
Cólera.
Giardiasis.
Enterocolitis pseudomembranosa.
Amebiasis.
Poliomielitis.
Meningitis viral.
7.6. AISLAMI ENTO PARENTERAL
El asilamiento parenteral esta indicado para prevenir la diseminación de enfermedades transmitidas

por la sangre, por líquidos orgánicos u objetos contaminados con los mismos.

Se aconseja la habitación individual en caso de que el paciente presente agitación o desorienta-
ción importante o su higiene sea deficiente.
No es necesario el uso de mascarilla.
Se tomarán precauciones especiales con agujas y objetos punzantes que puedan contaminar al
personal. Resulta importante contemplar el uso esporádico de guantes, batas y mascarillas si se
anticipa la posibilidad de exposición a la sangre o a líquidos contaminados.
Lavado de manos antes y después de entrar en contacto con el paciente.
Los materiales contaminados serán eliminados por el método de la doble bolsa.
Las enfermedades que precisan aislamiento parenteral (siempre y cuando no sean producidas por
microorganismos multirresistentes o se encuentren seriamente infectadas, ante lo cual no se reque-
rirá el aislamiento de contacto) son:
SIDA.
Hepatitis.
Sífilis.
Paludismo.
Leptopirosis.
7.7. AISLAMIENTO DE PROTECCiÓN O INVERSO
El aislamiento de protección o inverso está indicado para proteger a pacientes severamente inmu-
nodeprimidos y no infectados.
Los principios generales de este tipo de aislamiento son:

1.354
Habitación individual (flujo de aire laminar).

Uso de guantes, mascarilla y bata para todas las personas que entren en la habitación.
Mantener la puerta siempre cerrada.
Realizar el lavado de manos antes y después de atender al paciente.
Lasenfermedades que requieren aislamiento inverso son las siguientes:

Pacientes severamente inmunodeprimidos.
TMO.
Quimioterapia.
SIDA.
Pancitopenias.
Las indicaciones para la preparación del paciente quirúrgico serán diferentes en función de los
siguientes criterios:
Criterios de inclusión: paciente de cualquier edad que vaya a ser sometido a cirugía mayor no
ambulatoria, programada y no programada.
Criterios de exclusión: paciente que vaya a ser sometido a cirugía mayor ambulatoria y cirugía
menor.
Los objetivos de la preparación del paciente quirúrgico son:

Conseguirque el pacientereúnalascondicionesóptimas necesarias previasa la intervención quirúrgica.
Minimizar el riesgo de infección nosocomial en el área quirúrgica.
Disminuir el nivel de ansiedad del paciente y de la familia.
Día anterior a la intervención quirúrgica
1. Informar al paciente y a la família sobre los cuidados de enfermería preoperatorios y las normas
de higiene a realizar (entregar hoja informativa).
2. Resolver las dudas que se planteen, disminuyendo en la medida de lo posible la ansiedad del
paciente y de los familiares. Nunca dar información acerca del diagnóstico y del pronóstico.
3. Informar al paciente y a su familia sobre el día de la intervención, dónde deben esperar y cuándo
les informará el cirujano (sala de espera de reanimación).
4. Revisarla historia clínica del paciente.
1.355
Cuello Hombro Abdominal Rectal Perineal
Columna Histerectomía
Manos Hernia discal Codo Pie
lumbar quiste de ovario
Cadera
Mastectomía Hernia inguinal Muslo
y amputación de pierna
Flebectomía unitaleral Rodilla Clavo en cuello femoral Legrado
Figura 27. Zonas quirúrgicas
1.356
5. Comprobar que las uñas del paciente estén limpias, cortas y sin esmalte.
6. Efectuar ducha con lavado de cabeza incluido bajo supervisión de enfermería para asegurar una
limpieza adecuada y correcta. Sihay contraindicaciones para la ducha, se lavará al paciente en cama.
7. Cena ligera.
8. Ayunas desde las 00:00 horas.
Día de la intervención quirúrgica
1. Eliminar el vello: el rasurado se realizará lo más cerca posible de la intervención para evitar la Figura 28.Zona de espera de quirófano
incidencia de infecciones en la herida quirúrgica.
2. Higiene corporal: ducha de todo el cuerpo, incluida la cabeza, con jabón antiséptico (clorhexldl-
na) para disminuir la flora bacteriana de la piel del paciente.
3.. Uñas recortadas y sin esmalte.
4. En pacientes urgentes, lavar con agua, jabón y antiséptico la zona operatoria.
5. Aseo bucal con antiséptico tipo hexetidina.
6. Aplicación de povidona yodada al 10% con movimientos circulares de dentro a fuera.
7. Cubrir el campo con paño estéril (los bordes de un campo esteril no se deben considerar estéri-
les) (EIR10-11,30).
8. Vestir con bata quirúrgica, gorro y calzas(el uso del gorro tambien previene la hipotermia quirúrgi-
ca, una de las complicaciones que pueden surgir en la intervención) (EIR 09-10, 49; EIR07-08, 42).
9. Retirar prótesis dental, joyas, gafas y lentes de contacto si tuviera, en presencia de familiares, a ser
posible, entregándoles a éstos los objetos.
10. Administrar la premedicación indicada en el tratamiento médico.
11. Control de constantes vitales.
12. Cumplimentar la hoja de preparación quirúrgica.
13. Enviar copia de dicha hoja de preparación a quirófano.
14. Comprobar que la historia clínica del paciente está completa.
9.1. EXTRACCiÓN DE SANGRE
9.1.1. Extracción de sangre con jeringa
La extracción de sangre con jeringa consiste en el acceso de una vía vascular venosa periférica con el
objeto de conseguir sangre venosa para su posterior examen.
Figura 29. Extracción de sangre

conjeringa
Procedimiento
1. Lavado de manos y enfundado de guantes.

2. Identificar al paciente.
3. Leer la petición.
4. Preparar los tubos.
5. Seleccionar la la jeringa dependiendo de la cantidad de sangre a extraer.
6. Conectar la jeringa a la aguja.
7. Colocar el compresor por encima del codo.
8. Elegir la zona y la vía a puncionar.
9. Desinfectar el lugar seleccionado.
10. Realizar la punción con el bloque jeringa-aguja.
11. Extraer la sangre.
12. Retirar el compresor.
13. Quitar la jeringa y taponar con el soporte de coagulación.
14. Informar al paciente sobre la compresión de 5 a 10 minutos en el lugar de la punción, advirtiendo
de las posibles complicaciones, que son la aparición de hematomas.
15. Traspasar la sangre de la jeringa a los tubos, haciendo que la misma resbale por las paredes, o
bien dejando que el tubo primario de vacío absorba la sangre hasta el nivel correcto.
16. Sujetar el soporte de coagulación con esparadrapo.
17. Informar del tiempo en recoger el análisis.
1.357
9.1.2. Extracción de sangre

con sistema de vacío
La extracción de sangre con sistema de vacío

es la técnica que consiste en canalizar un vaso
sanguíneo con una aguja o catéter para sacar
sangre y analizarla.
Procedimiento
1. Informar al paciente del procedimiento.

2. Identificar al paciente y seleccionar los tu-
bos necesarios para la extracción según el
volante de petición.
3. Colocar al paciente sentado o tumbado.
4. Situar el compresor aproximadamente 10
cm por encima de la flexura del codo y la
cara anterior del antebrazo a la vista del
profesional encargado de la extracción.
5. Seleccionar por palpación una vena para la
Figura 30. Extracción de sangre conjeringa y con sistema de vacío extracción.
6. Desinfectar la zona con el soporte de coa-
gulación humedecido en el antiséptico.
7. Comprobar la vena seleccionada.
8. Conectar la aguja al portatubos (Holder).
9. Avisar al paciente de que vamos a realizar la punción.
10. Realizar la punción y conectar los tubos al portatubos para la extracción.
11. Soltar el compresor.
12. Sacar la aguja y hacer compresión con el soporte de coagulación.
13. Sujetar el soporte de coagulación con esparadrapo.
Observaciones
Comprimir la zona durante aproximadamente 10 minutos con el brazo estirado.

Aconsejar que el esparadrapo sólo se sujeta, no se comprime.
Si se tiene constancia de la extravasación de sangre, hay que ponerlo en conocimiento del pa-
ciente e informarle de las medidas que puede tomar.
9 ..2.. GLUCEMIA CAPILAR
La glucemia capilar es la determinación del nivel de glucosa en sangre periférica (capilar) por medio de
tiras reactivas.
1. Preparar el reflectómetro (puesta en marcha, comprobación, funcionamiento y calibración).

2. Disponer las tiras reactivas de glucemia.
3. Comprobar los códigos (aparato y envase de tiras reactivas).
4. Preparar el dispositivo automático para lancetas y el algodón.
5. Sugerir al enfermo diabético el lavado de manos con agua y jabón en consulta, evitando emplear
alcohol enla zona de posterior de la punción. .
6. Explicar la técnica que es mínimamente dolorosa (quizá molesta) pero de rápida ejecución.
7. Elegir la zona de punción.
8. Obtener una buena gota de sangre (a ser posible despreciar la primera, utilizando la siguien-
te).
9. Depositar la gota de sangre en la tira reactiva, cubriendo totalmente el reactivo.
10. Seguir las instrucciones específicas de cada aparato para colocar la tira reactiva y llevar a cabo la
lectura de resultado.
11. Presionar la zona de punción con un algodón o una gasa.
12. Retirar el material utilizado.
1.358
Es necesario entrenar al enfermo diabéti-

co en la realización e interpretación de la
citada técnica, fomentando de esta forma
el autocuidado y el autocontrol.
En la limpieza del dedo (o de la zona de
punción) debe evitarse el alcohol para no
interferir en los valores y evitar el deterioro
de la piel.
9.3. GASOMETRíA
ARTERIAL
La gasometría arterial es la técnica que con-

Figura 31. Glucemia capilar
siste en canalizar una arteria y extraer suficiente
sangre arterial para analizarla.
1. Lavarse las manos y colocarse unos guantes.

2. Comprobar los datos del paciente y etiquetar la jeringa.
3. Explicar al paciente en términos coloquiales lo que se le va a hacer.
4. Seleccionar la zona de punción por este orden:
Arteria radial.
Arteria humeral.
Arteria femoral.
Preferiblemente se puncionará la arteria

radial más accesible y con menos com-
plicaciones. No obstante, antes de selec-
cionar el punto de punción, es preciso
comprobar que la circulación colateral
sea adecuada realizando el test de Allen
(Figura 32).
5. Colocar el antebrazo en la almohadilla con
la palma de la mano en extensión, visuali-
zando la zona de punción. En la almohadi-
lla descansa la articulación de la muñeca;
ésta hay que llevarla a la hiperextensión.
6. Desinfectar la zona con el soporte de coa-
gulación y el antiséptico.
7. Con los dedos índice y medio localizar la
arteria realizando una presión moderada.
8. Preparar la jeringa y seleccionar el volumen
de sangre. Retraer el émbolo hasta la canti-
dad deseada.
9. Confirmar la localización de la arteria.
10. Puncionar entre los dedos índice y medio
con un ángulo aproximadamente entre 45°
y 60° con el bisel hacia arriba.
11. Introducir lentamente hasta visualizar que
en el cono de la aguja retorna sangre y es-
perar a que se llene la jeringa.
12. Extraer la jeringa y comprimir con el sopor-
te de coagulación.
13. Comprobar que es sangre arterial y desco-
nectar la aguja. Desechar el aire y las bur-
bujas purgando la jeringa. Tapar con el ta-
pón de seguridad.
14. Agitar y homogeneizar.
15. Poner el esparadrapo. Figura 32. Test de Allen
1.359
16. Informar del riesgo de hematoma, el paciente deberá apretarse 10 minutos sobre la zona de
punción.
17. Mandar al laboratorio lo antes posible.
18. Esperar el resultado y comprobar que los valores se corresponden con sangre arterial (ver Tablas
4y 5).
9.3.2. Complicaciones
Hematomas.
Dolor por dañar zonas tendinosas o nervios.
En caso que se hubiera extraído sangre venosa, se deberá repetir la técnica.
Figura 33. Elementos para realizar una

gasometría arterial 9.3.3. Precauciones
Si el paciente tiene oxigenoterapia, deberá estar 20 minutos con ella (EIR05-06, 34).
Si el médico expresara la necesidad de realizar la técnica con oxigenoterapia, es necesario anotar
en la petición la concentración de oxígeno y el caudal del mismo.
pH De 7,3S a 7,4S (7,38-7,42)
PO, De 80 a 100 mmHg
PCO, De 3S a 45 mmHg
HCO; De 22 a 26 mEq/1
Saturación de 0, De95 a 100%
Excesode bases Margen de -t- 2
Tabla 4. Gasometría arterial
pH 7,32 a 7,38
PO, 40mmHg
pco, De 42 a SO mmHg
HCO,- De 23 a 27 mEq/1
Saturación de 0, 7S%
Exceso de bases Margen de +/- 2
Tabla 5. Gasometría venosa
HEMOCU LTIVOS
Pararealizar un hemocultivo es necesario obtener de forma aséptica una o varias muestras de sangre
introduciéndolas en un medio de crecimiento adecuado con el objetivo de determinar los gérmenes
presentes en el torrente circulatorio.
1. Realizar el lavado rutinario de manos.

5. Identificar cada uno de los frascos con las etiquetas del paciente. Anotar también el número de
orden de la extracción (l. a , 2.a, 3.a) . Nunca pegar las etiquetas ni escribir encima del código de
barras del frasco (abrir los frascos y desinfectar el tapón con povidona yodada).
1.360
6. Ponerse los guantes.

7. Limpiar la zona de punción con una gasa estéril, impregnada en alcohol iodado, povidona yoda-
da o alcohol de 70°.
S. Desinfectar con antiséptico la zona de punción de manera concéntrica. Dejar secar para que
ejerza la acción antiséptica. No volver a palpar la vena en el sitio de punción, salvo que se pinten
con antiséptico las zonas del guante utilizadas para la palpación.
9. Obtener 20 mi de sangre por extracción (10 mi por frasco en adultos). Si no es posible (niños,
etcétera), se extraerá la mayor cantidad de sangre posible.
10. Introducir la sangre en los frascos a través del tapón de goma (primer frasco anaerobios y segun-
do frasco aerobios), en el caso que se haya pinchado con jeringa, sin que entre aire en ellas. Agitar
y enviar al laboratorio sin abrir los tapones.
12. Lasextracciones se realizarán como mínimo cada 15 minutos.
El número de extracciones dependerá del motivo por el cual se haga el hemocultivo.

La correcta extracción de la muestra es primordial. Una técnica defectuosa puede llevar al creci-
miento de contaminantes.
Realizar la toma de hemocultivos antes de la instauración de tratamiento antibiótico. En caso de
ya existir, hacer las extracciones justo antes de la siguiente dosis.
No utilizar catéteres periféricos ya insertados, pudiéndose hacer la extracción de sangre a la vez
que se insertan.
Las extracciones de sangre se realizarán cada vez en venas distintas, a ser posible alternando los
brazos.
Siempre se llevarán a cabo por debajo de la zona de inserción del catéter.
Se podrá tomar la muestra de un catéter central extremando las medidas de asepsia, siempre
que la venopunción esté imposibilitada.
Preferiblemente se emplearán palomillas adaptadas a vacío para evitar la entrada de aire en el
frasco de cultivos para anaerobios.
Los frascos nunca deben refrigerarse o congelarse.
9.5. PUNCiÓN LUMBAR
La punción lumbar consiste en la introducción percutánea de un catéter en el espacio subaracnoi-

deo a nivel de los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5 (Figura 34).
Los objetivos de esta técnica son los siguientes:

Obtener LCR con fines diagnósticos.
Evaluación del LCR.
Administración de analgesia por vía raquídea (en el espacio epidural o en el espacio subaracnoideo).
Anestesia raquídea (en el espacio epidural o en el espacio subaracnoideo).
1. La punción lumbar siempre la realiza un médico. La enfermera colabora en la preparación del

enfermo y en los cuidados posteriores a la punción.
4. Preparación del paciente:
En enfermos programados, es necesario que estén en ayunas.
Procurar que el paciente haya vaciado la vejiga y el recto antes de la prueba.
Situarle en posición decúbito lateral con la espalda hacia el médico y el cuerpo al borde de
la cama más cercano al facultativo. Mantener los hombros al mismo nivel y poner almohada
para que la columna quede horizontal.
Flexionar cabeza y muslos en el mayor grado posible para ampliar el espacio entre las apófisis
espinosas de las vértebras.
Comprobar que la ventilación es correcta, especialmente en enfermos intubados o con bajo
nivel de conciencia.
Si se trata de niños, las medidas a seguir son las siguientes:
Decúbito lateral: colocar una mano por detrás del cuello y sujetar las piernas del niño.
Con el otro brazo rodear las nalgas agarrándole de las manos, ejerciendo presión sobre
el cuello y las piernas.
1.361
Posición sedente: en lactantes y neonatos, sentarles so-

bre la mesaarqueando su columna y sujetándoles brazos,
piernas y cabeza,de manera que no se puedan mover.
5. Vigilar el color y la respiración, por si la expansión torácica estu-

viese comprometida.
6. Colocar campo estéril. Desinfectar con antiséptico y gasas es-
Espacio tériles en circulo, de dentro hacia fuera, la zona entre las crestas
epidural ilíacas y el sacro.
7. Aplicar anestésico local si es necesario.
8. Introducir el trocar a nivel de L3-L4 o L4-L5.
9. Enviar los primeros mililitros de LCR al laboratorio de microbio-
logía, los siguientes al de bioquímica, identificando correcta-
mente los tubos.
10. Una vez retirado el trocar, cubrir la zona con apósito estéril.
L3-L4 11. Enviar las muestras inmediatamente al laboratorio.
Espacio
subaracnoideo
Mantener al paciente en decúbito supino, sin almohada, du-

rante las siguientes cuatro o seis horas tras la punción.
Vigilar la tensión arterial y las posibles complicaciones neuroló-
gicas (la más frecuente es la cefalea) durante las primeras horas.
No administrar comida ni líquidos en las dos horas siguientes
a la prueba. Después, es necesario beber abundantes líquidos.
En los niños, este tiempo se puede reducir.
Figura 34. Punción lumbar

9 ..6 .. CITOLOGíA VAGINAL
La citología vaginal es una prueba diagnóstica de patología cervical uterinaque permite la detección
precozdel cáncerde cuellode útero. Además puede dar información sobre aspectos microbiológicos.
1. Informar a la paciente para obtener su co-

laboración y consentimiento.
2. Colocar a la paciente en posición ginecoló-
gica.
3. Rotular el porta por la parte esmerilada con
el nombre de la paciente.
4. Introducir el espéculo y localizar el cérvix.
5. Sujetar el porta con la mano izquierda por la
parte esmerilada y con la espátula se hace
la primera toma de fondo de saco vaginal,
extendiéndola sobre el extremo (zona más
próxima a la parte esmerilada). Introducien-
do la parte en forma de tibia de la espátula
se hace la toma cervical, depositándola a
continuación de la primera.
6. La toma endocervical se realiza con el hi-
sopo, girándolo hacia la derecha y exten-
diendo en sentido contrario. Secoloca en la
parte distal del porta. Paraque no se seque
el material se fijará con laca a una distancia
de unos 20 cm.
7. Se envía a anatomía patológica.
Si al introducir el espéculo se advierte que en

el cérvix existe una amplia zona de eritroplasia
(úlcera) que sangra al contacto, hay que ad-
Figura 35. Citología vaginal
vertir a la paciente que puede sangrar.
1.362
9,.7,. EXUDADO VAGINAL

El exudado vaginal consiste en la realización de una toma de flujo vaginal con fines diagnósticos.
1. Informar a la paciente de los pasos a seguir.

2. Colocar a la paciente en posición ginecológica.
3. Introducir el espéculo y localizar el cérvix.
4. Seintroduce la torunda, realizando la toma del flujo del fondo de saco vaginal.
5. Se retira el espéculo.
6. Se rotula la torunda con el nombre de la paciente.
7. Seenvía a microbiología.
Al introducir el espéculo en la vagina se observa el color y la consistencia de la leucorrea:

Si es blanquecina y con aspecto de requesón, puede haber una infección por hongos.
Si es amarilla y espumosa: tricomonas.
No se deben mantener relaciones sexuales hasta saber el resultado del exudado.
9.8. TOMA DE ESPUTO
La toma de esputo consiste en la recogida de muestra de material expectorado por el paciente.

I
1. Indicar al paciente cómo debe expectorar a base de inspirar profundamente varias veces antes
de forzar una tos.
2. Recoger el esputo en el recipiente estéril. Taparlo inmediatamente para evitar su posible conta-
minación y mandarlo al laboratorio, si no es posible el envío inmediato, se recomienda guardar
la muestra en nevera, un máximo de 48 h.
Animar al paciente a aumentar la ingestión de líquidos, siempre que sea posible.

Indicarle que no coma, que no se cepille los dientes ni se enjuague la boca antes de expectorar
para evitar la presencia de partículas ajenas que puedan con-
taminar la muestra.
Evitar la realización de esta técnica después de las comidas.
9.9. GLUCOSURIA Y CETONURIA
La glucosuria y la cetonuria tienen como objetivo la determi-

nación de la presencia de glucosa y cetona en la orina respecti-
vamente.
1. Pedir al paciente que orine hasta vaciar la vejiga por completo.

2. Indicarle que beba agua y espere entre 15 y 30 minutos. Figura 36. Determinación de la glucosuria (tiras reactivas)
1.363
3. Pedirle que orine de nuevo.

4. Seguir las recomendaciones del fabricante de las tiras reactivas.
5. Comparar el color obtenido con la escala de colores que porporciona el fabricante yvalorar el resultado.
9..10.. SEDIMENTOY UROCULTIVO DE ORINA
Esta técnica consiste en la recogida de laorina con fines diagnósticos.

Figura 37. Bolsas de recogida de orina
1. Realizarla higiene genital según seael protocolo indicando al paciente. Sies varón, hay que retirar el
prepucio hacia atrás,y si es mujer, es necesario separar los labios vaginales, iniciando la micción.
2. Informar al paciente de que deseche el primer chorro de orina.
3. Colocar el recipiente recolector estéril bajo el chorro de orina (EIR 10-11,47).
4. Recoger la muestra y cerrar la tapa estéril, evitando la contaminación de la muestra.
En pacientes con sonda vesical permanente, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. Pinzar la sonda vesical durante 30-60 minutos.
2. Si la bolsa de recolección dispone de un dispositivo de látex o silicona, utilizar éste para realizar
la punción, previo lavado y desinfección de la zona, con el fin de no dañar la sonda vesical. Si no
se dispone de él, en la bolsa de recolección extraer por punción del látex de la sonda por el lado
opuesto al balón, previa desinfección de la sonda, unos 10 mi de orina.
3. Depositar la orina en frasco estéril.
4. Despinzar la sonda.
Recu e rd Q----~-.~--~
Antes de losprocedimientos: tras y comprobar que es el adecuado para las determinaciones
Identificación y comprobación: solicitadas.
Del usuario al que se le van a realizar losprocedimientos para la Asegurar que losmateriales seconserven en condiciones de esteri-
toma de muestras biológicas. lidad, antesy después delaejecución delosprocedimientos parala
Del aspectofísico delárea en laquese vana realizar. obtención de lasmuestras, en aquellos casos queasíloexijan.
De losimpresos y protocolos de petición analítica. Identificar losrecipientes en loscuales van a recogerse lasmues-
De losmateriales y mediosa emplear. tras biológicas.
De los requerimientos y preparación previa del usuario paralas Comprobar quelapetición de analítica seencuentra debidamen-
determinaciones solicitadas. te cumplimentada, con todos los datos requeridos en la misma,
De lascondiciones especiales que requieren las determinaciones en letra clara y legible.
solicitad
Durantelos procedimientos:
Observar alusuario e intentarconocer sustemores. conrelación a
losprocedimientos que vamosa desarrollar. Intentar anarse su
confianza y tranquilizarle paraobtenersu colabor ..
Mantener lasagujas o materiales que pue an supo er uente de
ansiedad, sobretodo en los niños, fuera del al u vista
tanto comosea posible.
Darayuda física a la persona para
adecuadaen laobtención de lamues
Cerciorarse adecuadamentede laviabilida o en ón de
lamuestra, no proc,ediendo a laejecución delprocedimiento sino
se tienecompletaseguridad sobre ello.
Actuarconrapidez y confianza; con firmeza peroama nte.
Sila toma de muestra, porsu especial complejidad, no la realiza
el personal de enfermería, colaborar con el personal Facultativo
en la obtención del mismo y en la garantía de losrequisitos que
hay que cumplir paraasegurar la calidad de la muestray darla
atención adecuadaa la persona a la quese leobtiene.
Observar, en todo momento, las reacciones del usuario durante
el procedimiento y actuarde forma adecuada, en e que se
produzcan situaciones no previstas.
1.364
Manual ero de Enfermería, S." edición
Despuésde los procedimientos: Anotartoda lainformación necesaria en losregistros deenferme-

Informar al enfermero responsable del paciente de las posibles ría y en aquellos otrosque fuese necesario en cadacaso.
alteraciones observadas en lamuestra. Asegurar el envíoal laboratorio de las muestras biológicas en el
Aplicarlas medidas deenfermería necesarias para quenoexistan ries- menor tiempo posible y con los requerimientos indicados en los
gosposteriores a laobtención delas muestras, de forma queelusua- protocolos y procedimientos correspondiente como toda la
r
rio tenga elmáximo decomodidad y elmínimo deinconvenientes. información complementaria que fues ac-
Observar con toda atención la posible aparición de reacciones to conocimiento de las circunstanci udiesen
adversas en el usuario, especialmente si la obtención ha sido acontecer en cadacaso.
traumática, compleja, delicada o difícil.
Para administrar medicación existen diferentes vías, que son las siguientes: vía oral, SNG, vía rectal,
vía tópica, vía oftálmica, vía nasal, vía ótica, vía inhalatoria, vía vaginal, vía parenteral, vía rectal, vía
sublingual y administración de hemoderivados.
10.1. VíA ORAL
La administración de medicación por vía oral es el procedimiento encaminado a proporcionar unme-

dicamento que tieneefectoslocales sobreel tractogastrointestinal o sistémicos, con fines diagnósticos,
preventivos o terapéuticos.
1. Lavarse las manos.

2. Realizar las comprobaciones básicas para la preparación y la administración de medicamentos;
es decir, los cinco correctos: fármaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, frecuencia co-
rrecta y vía de administración correcta.
3. Explicar y enseñar al cliente y a la familia, si procede, todo lo referente a la técnica y a la medica-
ción que se va a administrar.
4. La posición correcta para la administración de medicación por vía oral, salvo que esté contraindi-
cada, es la bipedestación, sedestación o Fowler, con la cabeza en posición anatómica.
5. Comprobar antes de la administración que no se han producido cambios en el nivel de concien-
cia, ni en la capacidad de deglución. Si se tienen dudas sobre la capacidad del paciente de ingerir
la medicación oral, controlar los reflejos deglutorio, tusígeno y nauseoso. Si alguno de ellos está
alterado, retirar la medicación y avisar al médico.
6. Proporcionar al cliente el vaso de medicación con todo lo que debe tomar y ofrecerle agua o
zumo para tragar la medicación, si es posible.
7. Si éste tiene dificultad para tragar, decirle que coloque la medicación en la parte posterior de
la lengua antes de tomar el agua o el zumo. La estimulación de la citada zona desencadena el
reflejo de deglución.
8. Permanecer con el cliente hasta que haya ingerido totalmente cada uno de los medicamen-
tos. La enfermera es responsable de asegurar que el cliente recibe el medicamento y la dosis
prescrita.
9. Trasla administración, advierta al cliente que permanezca en posición de Fowler o sobre el lado
derecho con el cabezal elevado 30° durante treinta minutos, para evitar el reflujo.
10. Desechar el material utilizado.
12. Registrar la medicación administrada y firmar la orden médica.
Entre los posibles efectos adversos y complicaciones se encuentran las siguientes:

Aspiración.
Alteraciones gastrointestinales.
1.365
En caso de que el paciente presente disfagia, la administración de medicamentos por vía oral
nunca es un procedimiento seguro. Si el paciente tiene paralizado sólo un hemi cuerpo y está
despierto y colabora, es posible que ingiera la medicación. Hay que intentar administrar mejor
medicamentos sólidos. Se trituran los comprimidos y se mezclan con alimento blando. Nunca se
debe hacer esta operación con un derivado lácteo, porque estimula la salivación y aumenta el
riesgo de aspiración.
Jamás se ha de triturar una gragea ya que se perdería la cubierta entérica, disminuyendo o perdien-
do su efecto terapéutico.
10.2. VíA SUBLINGUAL
La administración de medicación por vía sublingual es el procedimiento encaminado a proporcionar

un medicamentoque tiene efectossistémicos sobre los vasos sanguíneos de la superficie inferior de la
lengua, con fines diagnósticos, preventivos y terapéuticos.
l. Colocar al paciente en posición de Fowler o semisentado.

2. Indicarle que coloque la medicación bajo la lengua y deje que ésta se disuelva totalmente.
3. Recordarle al paciente que no debe tragar saliva ni tampoco la medicación, puesto que si se
traga, el medicamento es destruido en el estómago. Tampoco debe fumar.
En esta vía de administración es imprescindible recordar que no se pueden administrar líquidos con
la medicación sublingual al mismo tiempo.
10.3.. SON DA NASOGÁSTRICA
La administración de medicación por sonda nasogástrica (SNG) es el procedimiento encaminado a

proporcionar un medicamentoque tieneefectos locales sobreeltracto gastrointestinal o sistémicos, con
fines diagnósticos, preventivos o terapéuticos, a través de una sondanasogástrica.
Hay que realizar los pasosdel1 al3 descritos en la técnica de Administración de medicación por vía oral.
l. La posición correcta para la administración de medicación por SNG es la sedestación o Fowler, si
no está contraindicada, ya que evita el reflujo.
2. Comprobar, antes de la citada administración, la posición y la permeabilidad de la SNG:
Aspirar el contenido del estómago, registrar el volumen y devolver el aspirado al cliente, para
prevenir la pérdida de electrolitos y de ácido clorhídrico.
Si se observa un gran volumen de aspirado, 100 mi o más, readministrar el líquido al cliente
y avisar al médico, antes de administrar la medicación. La aspiración de grandes volúmenes
puede contribuir a la distensión gástrica, al reflujo esofágico y al vómito, lo que incrementa
el riesgo de aspiración.
3. Pinzar la SNG y retirar la jeringa del extremo distal de la sonda.

4. Quitar el émbolo de la jeringa y reinsertar la punta nuevamente en la SNG. Utilizando un vaso ca-
librado, instilar 1Oml de agua en la sonda. Despinzar la sonda y permitir que fluya por gravedad.
5. Administrar la primera dosis de medicación. Añadir otros 10 mi de agua tras la medicación.
6. Si el agua o la medicación no fluye libremente y se ha descartado obstrucción, hay que dar un
suave empujón con el émbolo de la jeringa para favorecer el flujo del líquido.
7. Trasla última dosis de la medicación, añadir entre 30-60 mi de agua, lo que hace que se manten-
ga la permeabilidad de la sonda y asegura la entrada de la medicación en el estómago.
8. Pinzar la sonda, retirar la jeringa y colocar un tapón de SNG en su extremo.
9. Trasla administración, hay que advertir al paciente que debe permanecer en posición de Fowler
Figura 38. Sondaje nasogástrico o sobre el lado derecho con el cabezal elevado 30° durante treinta minutos, para evitar el reflujo.
1.366
10. Desechar el material utilizado.

12. Registrar la medicación administrada y firmar la orden médica.
Entre los efectos adversos y las complicaciones presentan los siguientes:

Aspiración.
Alteraciones gastrointestinales.
Cuando se administra alimentación continua con bomba de infusión, se debe parar durante 15 mi-
nutos antes de la administración de la medicación. Posteriormente, se mantendrá la alimentación
parada durante una hora, así se evita que interaccione el medicamento con la alimentación lo que
permite su adecuada absorción.
En caso de obstrucción de la SNG:

Inyectar 5 mi de agua caliente en la sonda, c1ampardurante 5 minutos. Lavar con agua hasta que
salga limpia.
Si continua obstruida: triturar un comprimido de bicarbonato sódico, mezclarlo con enzimas
pancreáticas y 5 mi de agua estéril. Inyectar la mezcla y c1ampar durante 5 minutos. Lavar con
agua hasta que salga limpia.
'10.4. VíA RECTAL
Los medicamentos administrados por vía rectal pueden ejercer

efectos locales sobre la mucosa gastrointestinal, como estimula-
ción de la defecación, o efectos sistémicos tales como control de
las náuseas o analgesia. Asimismo, es una vía alternativa cuando la
medicación oral está contraindicada.
1. Lavarse las manos y emplear guantes no estériles.

2. Comprobar los cinco correctos.
3. Informar al cliente de la técnica a realizar y educarle si procede.
4. Proporcionar la intimidad necesaria al cliente.
5. Colocar al paciente en la posición adecuada para realizar el
procedimiento: decúbito lateral izquierdo con ambas rodi-
llas flexionadas, manteniendo la superior por encima de la
inferior.
6. Examinar el estado del ano y realizar la higiene de la región
anal si procede.
7. Lubricar la punta del supositorio o de la cánula y el dedo índice
con guante, antes de la inserción.
8. Con la mano no dominante, separa las nalgas del cliente para Figura 39. Tacto rectal
visualizar el ano.
9. Indicarle al paciente que respire profundamente variasvecespor
la boca (relaja el esfínter anal y reduce la ansiedad de inserción).
10. Con el dedo índice introducir el supositorio por su parte cónica o cánula en dirección al ombligo
unos 7 cm, hasta sobrepasar el esfínter anal.
11. Mantener apretadas las nalgas del cliente hasta que ceda el tenesmo fecal.
12. Pedirle al paciente que retenga el supositorio durante unos 10 minutos, permaneciendo en de-
cúbito supino o lateral.
13. Quitarse los guantes, introduciendo uno dentro del otro, y desechándolos en un lugar apropiado.
14. Dejar al cliente cómodo proporcionándole el máximo bienestar, indicándole que avise ante cual-
quier molestia, dolor, calambres o malestar.
15. Recoger y limpiar el material utilizado.
16. Al finalizar la técnica, registrarla según proceda y firmarla.
Entre los efectos adversos se encuentran:

Lesión de la mucosa rectal.
Reacción vagal.
1.367
En el caso de supositorios con efecto laxante, conviene insertarlos alrededor de 30 minutos antes de
las comidas, ya que la ingestión de líquidos y alimentos estimula el peristaltismo intestinal.
Las medicaciones rectales están contraindicadas en clientes sometidos a cirugía rectal o con sangra-
do rectal activo, así como en pacientes con riesgo de arritmias cardíacas.
10.5.. VíA TÓPICA

Los medicamentos tópicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel. Comprenden lociones,
pastas, ungüentos, cremas, polvos, champús y parches.
1. Lavarse las manos y utilizar guantes no estériles.

3. Informar al cliente de la técnica a realizar y educarle, si procede.
4. Colocar al cliente en la posición adecuada: con el área que se va a tratar a la vista, cuidando su
intimidad.
Cremas, pomadas y geles
1. Examinar el estado de la piel.

2. Limpiar la piel, si fuera necesario, con jabón neutro.
3. Aclarar con una gasa impregnada en suero fisiológico.
4. Secar la piel con una gasa con toques suaves, sin frotar.
5. Aplicar el medicamento, con un aplicador o gasa o un guante desechable sobre la zona de ma-
nera uniforme.
6. Extender el medicamento en la dirección del vello con movimientos suaves hasta su completa
absorción.
7. Cubrir la zona con un apósito si fuera necesario.
Parchestransdérmicos
1. No aplicar el parche en pieles quemadas, lesionadas, con cortes o irritadas.

2. Abrir el envoltorio y retirar el parche.
3. Separar la lámina dejando al descubierto la superficie adhesiva, sin tocarla.
4. Aplicar el parche sobre un área seca y libre de vello, evitando las zonas de pliegues cutáneos y
las articulaciones, puesto que estas zonas hacen que la absorción sea irregular y su movimiento
puede provocar el desplazamiento del parche.
5. Presionarcon firmeza con la palma de la mano durante lOs. Asegurarse de que queda bien adherido.
6. Para retirarlos y desecharlos, colocar los parches doblados por la mitad y con las caras adhesivas
en contacto.
Entre los efectos adversos se encuentran los siguientes:

Dermatitis alérgica.
Figura 40. Parche transdérmico Efectos adversos sistémicos.
Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos o con las mucosas.
Restringir la aplicación del medicamento a la zona afectada.
10..6.. VíA OFTÁLMICA
La administración de medicación vía oftálmica es la administración de medicación en el saco con-

juntival.
1.368
Manual CTO de Enfermería, S.a edición
1. Lavarse las manos y ponerse unos guantes no estériles.

2. Informar al paciente de la técnica a realizar
3. Colocar al cliente en una posición adecuada: decúbito supino
o sedestación con la cabeza ligeramente hiperextendida.
4. Realizar higiene de los ojos.
5. Mantener el ojo abierto, sujetando ambos párpados.
6. Solicitarle al cliente que mire hacia arriba; disminuye la estimu-
lación del reflejo palpebral.
7. Instilar el colirio sujetando el cuentagotas 1 o 2 cm por encima
del saco conjuntival. Si el paciente cierra el ojo o si la gota se
derrama por fuera de los bordes del párpado, es preciso repe-
tir el procedimiento. El efecto terapéutico de las gotas sólo se
obtiene cuando entran en el saco conjuntival.
8. Indicar al cliente que parpadee suavemente, esto distribuye
uniformemente la medicación a lo largo del ojo.
9. Para administrar una pomada ocular: aplicar un delgado cilin-
dro de pomada uniformemente sobre la conjuntiva a lo largo
del borde interno del párpado inferior, desde el ángulo interno
hacia el externo. Indicar al cliente que tenga el párpado cerra-
do y que frote suavemente, realizando un movimiento circular. Figura 41. Irrigación ocular
10. Quitarse los guantes, desechar el material, lavarse las manos y
anotar la actuación realizada.

Quemazón o dolor: el colirio seha instiladosobrelacórneao el cuentagotas hatocado la superficieocular.
Efectos secundarios locales: cefalea, enrojecimiento ocular, irritación.
Efectos secundarios sistémicos: FC, TA tras la administración de un colirio de adrenalina.
Determinadas medicaciones oculares, como midriáticos y ciclopéjicos, borran temporalmente la

visión del paciente. Su utilización errónea puede prolongar estos efectos adversos.
Extremar las medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación.
10.1. VíA NASAL
Es la administración de medicación a través de la mucosa nasal. La forma más frecuente de instilación

nasal consiste en un nebulizador o en gotas descongestionantes.
1. Lavarse las manos y ponerse los guantes.

2. Comprobar los cinco correctos de administración de medicación.
3. Informar al cliente de la técnica a realizar.
4. Para laadministraciónde gotas,colocaral pacienteen decúbito supino con lacabeza inclinadahaciaatrás.
5. Solicitar al paciente que se suene la nariz con suavidad a menos que esté contraindicado.
6. Administrar las gotas nasales, ayudando al cliente a adoptar el decúbito supino.
7. Sujetar la cabeza del paciente con la mano no dominante, esto previene la distensión de los
músculos del cuello. Indicarle que respire por la boca, ya que así se disminuye la posibilidad de
aspirar las gotas nasales hacia la tráquea y los pulmones.
8. Sujetar el cuentagotas 1 cm por encima de las narinas e instilar el número de gotas prescritas
hacia la línea media del hueso etmoides (de esta forma se facilita la distribución de la medicación
sobre la mucosa nasal).
9. Pedirle al paciente que permanezca en decúbito supino durante cinco minutos. Informarle de que
puede limpiarse el líquido que gotea por la nariz, pero NO SONARSE durante un periodo de tiempo.
10. Retirar el material en un contenedor adecuado, quitarse los guantes y lavarse las manos. Anotar
la actuación realizada.
Es importante recordar que los frascos de la medicación son individuales, nunca deben intercambiarse. Figura 42. Gotas nasales
1.369
10..8 .. VíA ÓTICA

La administración de medicación por vía ótica es la administración en el conducto auditivo.

2. Informar al cliente de lo que se va a realizar.
3. Situar al paciente en posición decúbito lateral, con el oído que hay que tratar hacia arriba.
4. Colocar una toalla bajo la cabeza y el hombro del cliente, poner la batea por debajo del oído
afecto.
5. Limpiar suavemente el pabellón auricular y la parte externa del canal auditivo.
Irrigación
1. Vaciar la solución para irrigación en una batea estéril y llenar la jeringa de irrigación aproxima-
damente con 50 cm, ya que es necesario líquido suficiente para aplicar un ritmo de irrigación
continuo.
2. Sujetar suavemente el pabellón auricular y alinear el canal auditivo traccionando hacia atrás y
hacia fuera (en niños, tirar hacia atrás y abajo) (EIR 10-11,48; EIR 01-02, 48).
3. Instilar lentamente la irrigación manteniendo la punta de la jeringa 1 cm por encima de la aper-
tura del canal auditivo. Permitir que el líquido drene y continúe hasta que el canal esté limpio o
la solución se acabe.
4. Secar el exterior del canal auditivo y colocar un algodón sin apretarlo durante 5 o 10 minutos
(este algodón absorbe el exceso de humedad en el canal).
5. Dejar al paciente en una posición cómoda. Si estuviese encamado, situarle en decúbito lateral
sobre el lado irrigado para facilitar el drenaje. Retirar el material a un lugar adecuado y quitarse
los guantes.
6. Lavarse las manos y anotar la actuación realizada.
Aplicación de gotas
1. Instilar el número de gotas prescrito a la temperatura corporal sobre la pared lateral del conduc-
to auditivo sin tocarlo.
2. Solicitar al paciente que permanezca en decúbito lateral durante 5 min y colocar un algodón en
el pabellón auricular para ayudar a retener la medicación cuando éste se levante.
Los efectos adversos son los siguientes;

Rotura timpánica.
Vértigos o náuseas.
Siel cliente tiene cerumen impactado, hay que instilar una o dos gotas de aceite mineral, o del ablan-
dador disponible, en cada oído dos veces al día durante dos o tres días antes de la irrigación. Esto
disuelve el cerumen y asegura una fácil extracción del tapón.
10..9 .. VíA IN HALATüRIA
La vía inhalatoria se utiliza para administrar un vapor fino de medicación, líquidos pulverizados o para
humidificar a un paciente.
10.9.1. Procedimiento (EIR 09-10,59)
1. Lavarse las manos y emplear guantes no estériles.

3. Colocar al cliente en la posición adecuada: Fowler o sedestación.
4. Al finalizar la técnica en concreto, registrar y firmar.
1.370
Cartucho en aerosol
1. Sujetar el cartucho con los dedos índice y pulgar y agitarlo suavemente.

2. Pedirle al paciente que se coloque la boquilla del cartucho en la boca.
3. Solicitarle que haga una respiración profunda y que espire.
4. A continuación, el paciente debe inspirar por la boca muy lentamente y que al mismo tiempo
pulse una sola vez el cartucho.
5. Pedirle que retenga unos lOs la respiración y retirar posteriormente el cartucho de la boca.
6. Si es necesaria más de una dosis, indicarle que espere un mínimo de 30 s para administrarla.
Repetir el procedimiento.
7. Enseñar al paciente a extraer el bote de medicación y a limpiar el inhalador con agua caliente, ya
que la acumulación de aerosol alrededor del extremo bucal puede interferir en una distribución
adecuada durante su uso.
8. En el caso de utilizar dispositivos espaciadores o cámaras aéreas, para facilitar la administración Figura 43. Mascarlllapara aerosoles
del inhalador, indicar al cliente que tras los puffprescritos de medicación dentro de la cámara, no
debe separar los labios de la boquilla, hasta respirar varias veces por la boca y completar así la
dosis prescrita.
Cuando se emplae un cartucho de aerosol hay que tener en cuenta que los niños de cinco años de
edad y más se adaptan fácilmente a los inhaladores de polvo seco, pero necesitan instrucciones cui-
dadosas y vigilancia para asegurarse de que los usen correctamente (EIR 06-07, 75).
Inhaladores de polvo seco
Los inhaladores de polvo seco administran el medicamento sin necesidad de usar propulsores quí-
micos. Son empleados por niños grandes, no requieren el uso de espaciadores, los medicamentos
administrados por esta vía son menos susceptibles de generar efectos secundarios.
Los inhaladores de polvo seco (Turbohaler" y Accuhaler") a diferencia de los aerosoles presurizados,
no requieren una sincronización de la inspiración con la liberación de la dosis, puesto que la propia
inspiración activa el depósito.
Los inhaladores con el polvo en cápsulas (inhaletas) contienen el fármaco en forma de polvo en el
interior de una cápsula.
1. Introducir la cápsula en el inhalador.
2. Al presionar un botón se perfora la cápsula quedando asíla sustancia disponible para la inhalación.
3. A continuación, se aprieta la boquilla con los labios y se inspira despacio pero profundamente,
para hacer que el polvo sea arrastrado fuera de la cápsula por la corriente de aire y pase a los
pulmones.
Este proceso se debe repetir dos veces, con lo que normalmente la cápsula se vacía por completo
(EIR08-09, 36).
Lasventajas son las siguientes:

Facilidad de empleo debido a su sencillo manejo (no requieren coordinación pulsación- inspiración).
Tienen un indicador que muestra la cantidad de medicamento que queda en el inhalador.
No utilizan gases propelentes contaminantes.
Su reducido tamaño los hace manejables y fáciles de transportar.
Los inconvenientes son los que se citan a continuación:

Aumentan los efectos secundarios a nivel orofaríngeo.
Algunas personas no aprecian la inhalación del fármaco.
Si se espira en la boquilla, se dispersa la dosis preparada para ser inhalada.
Para realizar el mantenimiento y la limpieza de los inhaladores de polvo seco hay que:
Guardar el inhalador en un lugar seco.
Vigilar el indicador del nivel de fármaco que queda en el inhalador.
Limpiar la boquilla con un paño y taparlo. No lavarlo con agua.
Nebulización
1. Preparar el medicamento que se va a administrar en la jeringa seleccionada.

2. Abrir la tapa del recipiente nebulizador y verter la dosis del medicamento, añadiendo, si fuera
preciso, suero fisiológico.
3. Cerrar la tapa del recipiente nebulizador y adaptar la mascarilla a la cara del paciente con el máxi-
mo ajuste.
4. Enseñarle a mantener el nebulizador en posición vertical, puesto que esta posición impide que
se vierta el contenido.
1.371
5. Conectar la mascarilla a la fuente de gas

presurizado (5-7 1) y regular el flujo de-
seado. En caso de administración a pa-
cientes EPOC, el gas presurizado será aire
comprimido y no 02 a alta concentración,
por el peligro de depresión respiratoria
que presentan estos pacientes, ya que
la hipoxia dejará de ser un estímulo para
respirar.
6. Comprobar que sale vaho a través de los
orificios laterales de la mascarilla.
7. Controlar la tolerancia del cliente y el nor-
mofuncionamiento del sistema.
8. Cerrar el flujo de gas presurizado.
9. Retirar el sistema de nebulización una vez
finalizado y proceder a su limpieza y a su
secado correctos.

Sobredosis.
Alteración de la mucosa oral, que favorece
la aparición de hongos.
Retraso en la aparición del efecto terapéu-
tico.
Es importante indicar al paciente que ha de

Figura 44. Mascarilla con reservorio realizar un enjuague bucal tras la administra-
ción de corticoides (evita la aparición de hon-
gos en la mucosa bucal) (EIR 08-09, 86).
Hay que explicar al cliente que puede notar una sensación nauseosa en la garganta, debido a la pre-
sencia de restos de medicación en la faringe o en la lengua
Tras la administración de aerosoles, se debe mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la
irritación cutánea.
10..10.. VíA VAGINAL
La vía vaginal se utiliza para administrarla medicaciónprescrita en la vagina.
1. Realizarel lavado de manos.

2. Informar al paciente de la técnica que se va a a realizar y preservar su intimidad.
3. Colocar al paciente en posición de litotomía y ponerle la cuña.
4. Realizar la higiene de los genitales.
5. Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal.
6. Introducir el óvulo vaginal lubricado, o el aplicador, de 5 a 7 cm.
7. Retirar la cuña y dejar una compresa perineal y manteniendo a la paciente en una posición cómoda.
8. Retirarse los guantes, lavarse las manos y registrar la técnica.
Un uso excesivo de duchas o irrigaciones medicinales pueden producir irritación vaginal.
Lascremas, gelatinas y espumas vaginales se aplican utilizando un aplicador tubular con un émbolo.
1 1.. VíA PARENTERAL
En la administración de medicamentos por vía parenteral se distinguen las siguientes técnicas:

vía intradérmica, vía subcutánea, vía intramuscular, vía intravenosa y administración de herno-
derivados.
1.372
Intradérmica (15°)
26 G 3/8 10 x 0,45 Marrón
. Antebrazo
Subcutánea (45°) 25 G 5/8 27 G 3/4 Naranja

. Deltoides 16 x 0,5 18 x 0,4 Gris
Intramuscular (90°):
Niño bajo peso (vastoexterno) 25 G 5/8 16xO,5 Naranja
Niño (vastoexterno) 25 G 5/8 16xO,5 Naranja
Niño (deltoides) 23G 1 25 x 0,6 Azul
Adulto (deltoides) 23 G 1 25 x 0,6 Azul
Tabla 6. Calibre de las agujas (EIR 03-04, 83)
10.11.1. Vía intradérmica
Por vía intradérmica seadministra al paciente un fármaco debajo de la piel, en la dermis, con fines diag-
nósticos, generalmente. Esta vía no se utiliza con fines terapeúticos.
Procedimiento
1. Realizar el lavado de manos y colocarse los guantes.

2. Situar al paciente en una posición cómoda (sentada o Fowler).
3. Seleccionar la zona de punción. Las localízaciones ideales son las que se citan a continuación: la
cara interna del antebrazo, la región subescapular y la parte
superior del tórax.
4. Limpiar la zona con antiséptico y dejar secar.
5. Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e
índice.
6. Insertar la aguja conectada a la jeringa con el bisel hacia arriba,
formando un ángulo de 15°.
7. Introducir la aguja unos 3 mm por debajo de la epidermis,
asegurando que el bisel queda dentro de la epidermis.
8. La sustancia ha de entrar lentamente formando un habón o
botón dérmico.
9. Retirar la aguja mientras se aplica suavemente una gasa.
10. No se deben dar masajes sobre la zona puncionada porque
podrían dispersar la medicación hacia tejidos subyacentes y
alterar los resultados.
11. Marcar con un rotulador un círculo alrededor de la vesícula, y
si fuera necesario, observar alguna reacción.
12. Indicar al paciente que no se lave, ni se toque la zona de pun-
ción.
13. Recoger el material, retirarse los guantes, lavarse las manos y
registrar el procedimiento.
Entre las complicaciones que pueden aparecer se encuentran las

siguientes:
Dolor.
Reacción anafiláctica.
Infección. Es necesario advertir al paciente que no se rasque
en la zona de inyección, ya que ésta podría infectarse. Figura 45. Acceso intradérmico
Irritación tisular.
Las zonas en las que se realizará la punción intradérmica tienen que estar libres de lesiones y de vello.
Esta técnica se utiliza sobre todo en el test de la tuberculina (Mantoux) y para la realización de prue-
bas de alergia. A pesar de que con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de me-
dicación (0,01-0,1 mi), es conveniente tener preparado el carro de reanimación por si el el paciente
fuera alérgico al antígeno inyectado.
En el test de la tuberculina se inyectan 5 U (0,1mi) de tuberculina y se realiza la lectura entre las 48 y

las 96 h. Se mide el diámetro transversal de la induración. Si es menor de 5 mm, la prueba es negativa
(EIR 05-06, 32; EIR 05-06, 33).
1.373
10.11.2. Vía subcutánea
Una inyección subcutánea (SBC) se utiliza para administrar medi-

cación en el tejido subyacente a la dermis (Figura 43).
Procedimiento
l. Realizarel lavado de manos y colocarse los guantes.

Piel 2. Colocar al paciente en una posición cómoda.
3. Seleccionar la zona de punción adecuada (abdomen, parte ex-
Tejido terna de los brazos, parte externa de los muslos, glúteos). Para
subcutáneo
la administración de heparina, la zona de de elección es el ab-
domen a la altura de las crestas ilíacas (EIR09-10,25).
Músculo
4. Limpiar la piel con un antiséptico y dejar secar.
5. Sujetar con la mano no dominante la zona de inyección: pelliz-
car sujetando la piel o estirarla (facilita la inserción de la aguja
y disminuye la sensación de dolor).
6. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángu-
Figura 46. Inyección subcutánea lo de 45 ° a 90 ° Y soltar la piel.
7. Aspirar(siaparecesangre,retirar la aguja y repetir el procedimien-
to) y posteriormente introducir el medicamento lentamente.
8. Retirar la aguja y la jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de punción sin
friccionar.
9. Desechar el material, quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar el procedimiento.

La formación de abscesos estériles por soluciones concentradas o isquemia y necrosis por sus-
tancias irritantes.
La inyección repetida en el mismo punto crea una zona de fibrosis que provoca irregularidades
Zona glútea dorsal en la absorción y favorece la aparición de lipodistrofias.
Dolor.
La formación de granulomas y nódulos, al administrar sustancias con microcristales.
2
En la administración de medicación vía subcutánea hay que hacer las siguientes observaciones:
La heparina se administrará en el abdomen y no requiere aspiración previa, tras la inyección se
aconseja ejercer un suave masaje para prevenir la aparición de hematomas (EIR05-06, 37).
La cantidad de tejido adiposo del cliente determina la elección del ángulo de inyección. Así, en
pacientes obesos, se elige un ángulo de 90 0, Y en pacientes caquécticos y con poco tejido sub-
cutáneo, será de 45 0.
En tratamientos prolongados por vía subcutánea es preciso rotar las zonas de punción para evi-
1 tar Iipodistrofias.
10.11.3. Vía intramuscular
Vasto lateral
La administración de medicación por vía intramuscular es el procedimiento encaminado a propor-

cionar un medicamento en el tejido muscular con fines preventivos o terapéuticos.
Procedimiento
l. Realizarel lavado de manos y colocarse los guantes.

2. Colocar al paciente en una posición cómoda según la zona de punción.
3. Seleccionar la zona de punción adecuada:
a. Dorsoglúteo (glúteo mayor).
Músculos deltoides
b. Vasto lateral externo.
4 c. Deltoides.
d. Ventroglúteo.
4. Limpiar la piel con un antiséptico y dejar secar.

5. Realizar la punción en un movimiento rápido y seguro en el punto seleccionado, empleando una
técnica cerrada (puncione sin retirar la aguja de la jeringa), con un ángulo de 90°.
6. Antes de inyectar la medicación, es necesario aspirar para asegurarse de no haber puncionado
Zona glútea ventral una vena o una arteria. Si esto ocurre, hay que retirar la aguja y repetir el procedimiento.
7. Inyectar lentamente y de forma suave la medicación para disminuir el dolor.
Figura 47. Acceso intramuscular 8. Sujetar la jeringa firmemente cuando la aguja se encuentra en los tejidos para evitar la lesión
a zonas corporales tisular.
1.374
9. Retirar suavemente la aguja con el mismo ángulo utilizado para la inserción.

10. Aplicar una suave presión sobre la zona ya que favorece la absorción del fármaco, evitando su
acumulación y aliviando el dolor.
11. Desechar el material, retirarse los guantes, lavarse las manos y registrar el procedimiento
Entre las complicaciones que aparecen con esta técnica están las siguientes:
Aparición de abscesos estériles por irritación del tejido cutáneo y subcutáneo al utilizar medica-
mentos irritantes o soluciones concentradas.
Infección local.
Lesión nerviosa.
Hemorragia local.
Dolor.
Observaciones
La administración de medicación por vía intramuscular está contraindicada en aquellos pacientes

que presentan alteraciones en la coagulación sanguínea o que estén con tratamiento anticoagulan-
te, por el riesgo de formación de hematomas.
La localización de los puntos de punción es la siguiente (EIR 08-09, 2; EIR05-06, 36):

Dorsoglúteo: también llamada zona de Barthelemy. Selocaliza dividiendo el glúteo en cuadrantes.
La inyección se administra en el cuadrante superior externo. Es preciso elegir el punto de inyección
cuidadosamente por el gran riesgo de puncionar el nervio ciático, la arteria glútea o el hueso.
Vasto lateral externo: está situada en la cara anterolateral del muslo. La zona a puncionar se
extiende desde un palmo por debajo del trocánter mayor del fémur hasta un palmo por encima
de la rodilla, en la cara anterolateral del muslo. Es una zona de punción segura ya que no existen
vasos sanguíneos ni nervios adyacentes.
Deltoides: se localiza en la cara lateral de la parte superior del brazo. Se utiliza para pequeños
volúmenes de medicación. Se localiza la zona de punción a 5 cm o tres traveses de dedos por
debajo del acromion.
Ventroglúteo: también llamada zona de Von Hochsteter. Es una zona de punción segura en to-
dos los clientes por estar alejada de grandes vasos sanguíneos y de nervios principales.
Hay que establecer el punto exacto de punción colocando la palma de la mano sobre el trocante
I
mayor del fémur, con los dedos apuntando hacia la cabeza del cliente. Utilice la mano derecha
para la cadera izquierda y la mano izquierda para la cadera derecha. Con el dedo índice sobre
la espina ilíaca anterosuperior del paciente, desplazar el dedo medio hacia atrás, siguiendo la
cresta ilíaca. El triángulo formado por el dedo índice, el dedo medio y la cresta ilíaca es la zona Figura 48. Técnicaen Z
de inyección.
Técnica en Z
Cuando el medicamento que se tiene que administrar es irritante y puede causar tinciones en la piel,
se puede utilizar esta técnica, que consiste en:
1. Efectuar un desplazamiento lateral de la piel y del tejido subcutáneo sobre el músculo antes de
la inyección.
2. Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag.
Esto proporciona un sello sobre la medicación inyectada, evitando así su salida.
3. No masajear la zona de punción.
10.11.4. Vía intravenosa
La administración de medicación por vía intravenosa puede hacerse de las siguientes formas: en
bolus y en infusión permanente.
En bolus
Este procedimiento consiste en la administración de un tratamiento prescrito directamente y de una

solavezen lacirculación sistémica. Normalmente se administra a través de una vía venosa previamen-
te canalizada.
Procedimiento:
2. Colocar al paciente en una posición cómoda.
4. Retirar el tapón de la llave de tres pasos y colocarlo en una gasa estéril.
1.375
5. Limpiar la entrada de la llave con antiséptico.

6. Insertar la jeringa y girar la llave de tres pasos para abrirla.
7. Aspirar para verificar la permeabilidad de la vía y administrar la medicación (la velocidad de ad-
ministración vendrá determinada por el tipo de fármaco, la dilución, el estado del paciente, etc.).
8. Limpiar el catéter con 2-3 mi de suero fisiológico, girar la llave para cerrarla y colocar el tapón.
Es el método más peligroso de administración de medicación, ya que no da tiempo a corregir errores.

Los efectos terapéuticos y nocivos son casi instantáneos.
En infusión permanente (sueroterapia)
Este procedimiento consiste en administrar medicación directamente a la circulación sistémica con

dos objetivos principales:
Conservar o reemplazar líquidos yelectrolitos.
Mantener niveles de fármacos constantes en el organismo.
Figura 49. Llave de dos vías
Procedimiento
2. Situar al paciente en una posición cómoda.
4. Preparar la dilución según la prescripción e identificar el preparado para evitar errores.
5. Conectar el sistema de goteo al suero o a la dilución preparada.
6. Purgar el sistema asegurándonos que no existe aire en su recorrido.
7. Retirar el tapón de la llave de tres pasos y conectar el sistema de goteo.
8. Abrir y regular la velocidad de goteo a través del dispositivo existente en el sistema.
Cálculo de ritmo de goteo: (EIR 09-10 /9; EIR05-06, 35).
Volumen total x 20*

= gota 5/mi nuta
-=:---;-,------,----;;---:--;---;--;------;-
Tiempo de infusión (minutos)
* Factor de goteo (en sistemas de microgoteo 60) (EIR02-03, 33).
9. Vigilar la zona de inserción del catéter y verifique el correcto funcionamiento del sistema.
Cálculo de dosis (EIR04-05, 42; EIR02-03 35). 1
D
H
D: dosis que se desea administrar.

H: dosis disponible.
Q: cantidad.
Estatécnica presenta dos tipos de efectos adversos:

Locales:
Infiltración (inflamación, frialdad, palidez, decoloración, tensión en piel y tejidos, fuga).
Flebitis. Tromboflebitis.
Sistémicos:
Sobrecarga de líquidos.
Infección.
Embolismo aéreo.
Shock anafiláctico.
Toxicidad farmacológica aguda.
Observaciones
Controlar periódicamente el ritmo de goteo.
Vigilar y observar al paciente mientras se administra la medicación para valorar la aparición de
posibles reacciones adversas.
En caso de extravasación de fármacos agresivos e irritantes (quimioterápicos):
Interrumpir la perfusión, dejando la cánula.
Aspirar a través de la cánula.
Aplicar hielo, elevar el brazo y aplicar crema de esteroides (en el caso de los alcaloides de la
Vinca, aplicar calor y no administrar corticoides).
No hacer presión sobre la zona.
Aplicar antídotos, si los hubiera, para el fármaco extravasado.
1.376
10..12.. ADMINISTRACiÓN DE HEMODERIVADOS

La administración de hemoderivados es el conjunto de actividades encaminadas a administrar al en-
fermo por vía endovenosa sangre o hemoderivados:
Hematíes: el objetivo es restituir el volumen de sangre o aumentar el transporte de oxígeno en
la sangre.
Plaquetas: restaurar o aumentar el nivel de plaquetas en la sangre.
Plasma: proporcionar o incrementar los factores de coagulación y reponer el volumen plasmático.
Los antígenos eritrocitarios de la sangre son los que determinan la compatibilidad de ésta. Los siste-
mas de grupo más importantes son los sistemas ABO y Rh. La sangre del grupo Ono tiene antígenos
eritrocitarios, pudiendo ser transfundida al resto de los grupos con seguridad, se le considera" dador
universal". Las personas con el grupo AB (poseen antígenos A y B) sólo pueden dar sangre a indivi-
duos del mismo grupo AB. Las personas Rh positivas poseen el antígeno D, por ello aun siendo del
mismo grupo pero con Rh diferente no es compatible la sangre. La sangre de un grupo diferente al
del receptor, independientemente de Rh, no es compatible, a excepción del 0(-) que se le considera
el dador universal (EIR06-07, 12).
Tabla 7. Compatibilidad sanguínea
10.12.1. Procedimiento (EIR 08-09, 42)
1. Lavarse las manos, ponerse guantes y preparar el material necesario.

2. Informar del procedimiento al paciente, así como de los signos y síntomas de alarma que pueden
aparecer en casos de reacción transfusional.
3. Colocar al paciente en posición cómoda.
4. Verificar la identidad del paciente. Verificar que los datos corresponden con la bolsa de sangre,
así como la compatibilidad del grupo sanguíneo.
5. Comprobar el estado de conservación de
la bolsa (color, aspecto, temperatura, etc).
6. Verificar la existencia de consentimiento
informado.
7. Tomar las constantes antes de iniciar la
transfusión.
8. Purgar el sistema con cuidado de no per-
forar la bolsa de sangre (EIR07-0S, 33).
9. Agitar la bolsa de sangre suavemente.
10. Utilizar un acceso venoso de gran cali-
bre.
11. El ritmo de infusión los diez primeros mi-
nutos debe ser más lento para detectar
posibles reacciones adversas (reacción he-
molítica aguda). La administración com-
pleta no debe sobrepasar las dos horas.
12. Valorar los signos vitales del paciente.
13. Al finalizar la transfusión, lavar la vía con
suero salino.
14. Desechar el material utilizado, quitarse los
guantes y lavarse las manos
15. Nunca debe mezclarse la sangre con otro
tipo de fármacos.
FiguraSO. Banco de sangre
16. Registrar la técnica realizada.
1.377
Los efectos adversos en este procedimiento son los siguientes:

Reacción hemolítica aguda.
Fiebre.
Reacciones alérgicas.
Sobrecarga circulatoria.
Embolia gaseosa.
Infecciones.
Hipotermia.
En caso de reacción transfusional:

Detener la transfusión inmediatamente.
Iniciar perfusión de suero salino.
Controlar las constantes y el estado general del paciente.
Informar a su equipo médico.
Poner en marcha el protocolo de reacción transfusional de cada centro (remitir bolsa y siste-
ma al banco de sangre).
Mantener en todo el procedimiento las normas de asepsia para evitar infecciones.

La transfusión de plasma y de plaquetas no precisa un acceso venoso de gran calibre ya que es
más fluido que los hematíes.
La administración de las plaquetas debe ser rápida (una unidad cada 10 minutos).
Acción de los . cos en el organismo: dada permiteque se absor

Laacción de los fármacos en el organismo puede serdescrita en tér- fármaco.
minosde su vidamedia o tiempode eliminación. La víaparenteral exigeprestar u
nzo de la acción: tiempo que pasa desdeque se adminis- mentos parenterales actúan tan rá
hasta que elorganismo comienzasu respuesta tarmuy nocivo, incluso letal.
5. Administrarel fármaco a la hora ea con ones
terapéuticas en sangre demuchosmedicamentos dependen de la
constancia y de la regularidad de lostiemposde administración.
Una forma de evitarerrores asociados con lashorás de adminis-
tración es consultar el manual de rotocolos farmacoló icos del
hospital.
6. Educar al pac
aproveche cada oportunidadque tenga pa
ya su familia sobre lamedicación prescrita.
Resalte la necesidad de una administraci
tuna, y asegúrese de que ellos comprendan la im
tienetomarlamedicación durantetodo eltie
tamiento. Déalpacienteinstrucciones escritas
btener una historia farmacológica eamp
oslos fármacos que está tomando su
ntizarsu seguridad.
tá tratandomás de u
1.378
Efectos d /Camentos:
Efecto terapéutico: efecto primario preten
por la cual se prescribe el fármaco.
Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no sepr
el uso :delfármaco. Esgeneralmente previsible. Algunos efe
cundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del farm
sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación
Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación
de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso ex
temo, o en acumulación sanguínea a causa de una alteraci
el mecanismo de excreción (efecto acumulativo)
Alergia a los fármacos: es una reacción inmuno
camento al cual/a persona está sensibilizada. Cuando el
te se expone por primera vez a una sustancia extraña (an
elor anismo reacciona produciendo anticuerpos. Esla /la
11.1. CATÉTER VENOSO PERI FÉRICO
El catéter venoso periférico se define como la canalización de una vena periférica del paciente con
fines diagnósticos o terapéuticos.

3. Aplicar la técnica lo menos lesiva mente posible.
4. Preparar el material necesario.
5. Elegir y valorar la vía de acceso. Son características de elec-
ción de la vía las siguientes: firme, elástica, congestionada
y redonda (EIR 05-06, 24). Por su localización, se seleccio-
na (EIR 09-10,46):
Red venosa dorsal de la mano.
Cubital media.
Basílica.
Cefálica.
Red venosa dorsal del pie: sólo cuando los vasos de los
brazos son inaccesibles.
Safena interna.
6. Lavarse las manos con solución antiséptica y colocarse

guantes estériles.
7. Situar el compresor por encima de la zona elegida para la
punción.
8. Limpiar y desinfectar la zona de punción.
9. Fijar la piel de la zona (es perciso sujetar la vena colocan-
do el pulgar sobre ésta y traccionando la piel en dirección
Figura 51. Material para la insercciónde catéter central de acceso periférico
opuesta a la inserción).
1.379
10. Realizar la punción de la vena elegida con el catéter periférico existente en el equipo. Tras com-
probar la salida de sangre hacia el depósito de la aguja-guía, retirar ésta manteniendo el catéter
plástico como vía de acceso a la circulación venosa.
11. Liberar el torniquete y extraer la aguja del interior del catéter, conectar la llave de tres pasos y
comprobar la permeabilidad aspirando con una jeringa y lavando el catéter después. Fijar la
vía con apósito.
12. Desechar el material utilizado, quitarse 105 guantes y lavarse las manos.
13. Registrar la técnica realizada.
En este procedimiento hay que evitar usar extremidades con hemiparesias, zonas con rash cutáneo,
fístulas arteriovenosas, brazo homolateral en una mastectomía, infección y cualquier solución de
continuidad.
11.2. CATÉTER VENOSO CENTRAL

DE ACCESO CENTRAL
Es la inserción percutánea de un catéter venoso central desde la fosa antecubital hacia la vena cava
superior (VCS). Los objetivos que se persiguen son 105 siguientes:
Conseguir una vía venosa central segura para la administración de líquidos, medicación y nutri-
ción parenteral.
Medición de la presión venosa central (PVC).
Obtención de muestras de sangre.

5. Elegir la vía de acceso.Son de elección la vena basílica o la cefálica. Ambas son dos grandes ve-
nas de 105 brazos palpables en la fosa antecubital. La basílica es más profunda y medial, lo que
permite una mayor tasa de éxitos de entrada en la vena cava superior que la cefálica. Esta última
plantea más problemas debido a que el catéter ha de sortear el ángulo casi recto con el que la
vena cefálica penetra en la vena axilar.
6. Lavarse las manos con solución antiséptica y colocarse guantes estériles.
7. Situar el compresor por encima de la zona elegida para la punción.
8. Realizar la punción de la vena elegida con el catéter periférico existente en el equipo. Tras com-
probar la salida de sangre hacia el depósito de la aguja-guía, reti-
rar ésta manteniendo el catéter plástico como vía de acceso a la
circulación venosa.
9. Conectar el tambor al extremo exterior del catéter periférico
introducido y retirar el compresor.
10. El catéter central se encuentra enroscado dentro del tam-
bor.
11. Avanzar el catéter mediante giros del tambor que lo va des-
enroscando para su progresión.
12. Situar el brazo del paciente en ángulo recto con el cuerpo y
la cabeza girada hacia el lugar de punción, favoreciendo así
el avance hacia la vena cava superior.
13. La introducción no debe ser forzada; en caso de encontrar
problemas de progresión, se puede vencer la resistencia ma-
sajeando el tramo del miembro recorrido.
14. Detener el avance del catéter una vez introducida la longitud
necesaria para que se halle en la vena cava superior.
15. Si el paciente está monitorizado, vigilar la posible aparición
de extra sístoles por progresión excesiva hacia el ventrículo
derecho. El punto de inserción ideal sería en la vena cava su-
perior aproximadamente a 2 cm de la aurícula derecha.
16. Abrir y apartar el tambor que guardaba la vía.
17. Retirar el fijador. Deslizar el catéter períférico a través del caté-
Figura 52. Material para la inserción de catéter central de acceso central
ter hasta enroscarlo en el extremo distal del catéter externo.
1.380
18. Conectar el sistema de perfusión verificando que se puede infundir líquido y aspirar sangre
con facilidad.
19. Limpiar la zona de punción y fijar el catéter. Después situar de la manera más cómoda para el
paciente dicho catéter y las llaves de tres pasos.
20. Tapar con apósito estéril la zona de punción.
21. Verificar la localización por control radiológico.
22. Lacorrecta inserción sólo se comprobará de forma precisa por control radiológico posterior; tam-
bién es posible confirmar la situación si, al conectarlo a un manómetro de columna líquida, se
producen pequeñas oscilaciones del nivel de esa columna que corresponden al ciclo respiratorio.
Estacaída será más notoria en la respiración forzada.
En un paciente monitorizado, la aparición de arritmias puede suponer una excesiva progresión

del catéter. Si es así,hay que retirar el catéter hasta una posición adecuada.
Un catéter poco progresado (que no llegue a la vena cava superior) sólo vale a efectos de vía
periférica.
Evitar desconexiones de sistemas.
Examinar la permeabilidad del catéter.
Vigilar la aparición de flebitis o de inflamación en la zona de punción.
Mantener la asepsia en su manipulación.
11.3. CATÉTER ARTERIAL
Este procedimiento consiste en la inserción percutánea de un catéter en la luz de la arteria radial, con
el iin de obtener una vía arterial abierta, mantenida mediante un sistema de presiones (lavado-monitor-
registro continuo). El objetivo que se persigue es el siguiente:
Monitorización continua de la presión arterial.
Extracción de gasometrías arteriales y analítica.

4. Realizar el test de Allen para comprobar la irrigación del arco palmar al compromiso de la arteria
radial y cubital alternativamente.
5. Rasurar la zona y aplicar antiséptico de
forma amplia.
6. Lavarse las manos con solución desinfec-
tante.
7. Localizar la arteria radial por palpación.
8. Una vez localizada la luz arterial, la san-
gre refluirá a través del catéter Ha gol-
pes" cuya frecuencia coincidirá con la
del pulso.
9. Avanzar el catéter deslizándolo sobre la
aguja guía.
10. Retirar la aguja guía.
11. Mantener la presión sobre la arteria pun-
cionada para evitar la salida de sangre y
conectar el catéter con la llave de tres pa-
sos, colocada en el extremo distal del sis-
tema de presiones.
12. Si se utiliza el sistema que incorpora
fiador, cuando se localiza la luz arterial
por punción percutánea, se debe in-
troducir en primer lugar el fiador, para
posteriormente deslizar el catéter so- Figura 53. Material para la inserción de catéterarterial
bre éste.
1.381
13. Fijar el catéter a nivel del punto de inserción con esparadrapo estéril a modo de lazo.
14. Tapar el punto de inserción con apósito estéril.
Para extraer sangre, el procedimiento a seguir es el siguiente:

1. Conectar la jeringa a la llave de tres pasos y abrir el paso hacia ella, cerrándolo para el sistema de
presiones.
2. Desechar 5 mi de sangre en la primera extracción.
3. Extraer la sangre válida para la analítica.
4. Cerrar la llave a la jeringa y abrirla al sistema de presiones.
5. Lavar el sistema mediante la válvula de flujo continua de bajo volumen.
6. Colocar el tapón.
Vigilar la desconexión del catéter del sistema.

Una bolsa de presión o manguito mantiene la solución bajo presión, de tal manera que antes de
realizar lecturas de la presión arterial se debe proceder a la calibración.
Técnica aséptica.
Evitar la entrada del microémbolo o de burbujas de aire en el árbol circulatorio (hay que llevar a
cabo una purga total del sistema).
No perfundir sueros ni administrar medicación por la arteria, pues se podría provocar isquemia
en los tejidos de las zonas distales del miembro, así como de los puntos de inserción.
Fijar el sistema con firmeza para evitar acodaduras y salidas accidentales.
Lascomplicaciones que se pueden presentar son las siguientes:

Extravasación.
Flebitis.
Infección local.
Hemorragia en zona de punción.
Embolismo aéreo.
Obstrucción.
11.4. MANTENIMIENTO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

(YUGULAR, SUBCLAVIA BASíLICA Y FEMORAL)
Este procedimiento tiene como objetivo mantener el catéter venoso central permeable y aséptico
paralaadministración terapéutica, lamedición de presión venosacentral y laextracción de sangrepara
analítica.
Uso del catéter venoso central
1. Informar al paciente.
3. Preparar el campo y el material estéril.
4. Comprobar la permeabilidad del catéter con solución salina.
5. Conectar el sistema de perfusión.
6. Cambiar sistemas de perfusión cada 48 h Y los de alimentación parenteral cada 24 h.
7. Anotar en 'el registro de enfermería el procedlmiento realizado.
Sellado del catéter venoso central

2. Retirar las gasas de protección de losobturadores si las hubiese.
3. Preparar la solución de suero heparinizado: 9 cm' de suero fisiológico y 1 cm" de heparina sódi-
ca aI1%.
4. Ponerse guantes estériles.
5. Limpiar con povidona yodada el obturador o el terminal del catéter.
1.382
6. Introducir 5 cm' de la solución salina heparinizada por cada vía del catéter.
7. Antes de retirar la aguja del tapón, pinzar el catéter para prevenir el reflujo sanguíneo y la forma-
ción de coágulos
8. Extraer la aguja del tapón y proteger con apósito estéril.
9. El sellado se realizará tras ser utilizado, y si no va a ser usado durante un tiempo.
10. Si la vía sellada no se emplea, repetir el «sellado» semanalmente.
11. Anotar el procedimiento realizado en el registro de enfermería.
Extracción de sangre
1. Informar al paciente de la técnica a realizar.

5. Desechar 5 o 10 cm" de sangre.
6. Extraer el volumen de sangre deseado.
7. Limpiar el catéter inmediatamente después de la extracción, con 5 cm" de solución heparini-
zada.
8. Es imprescindible hacer la extracción de la vía del catéter por donde no pasa medicación, pues
según qué tipo, puede ser contaminante del catéter (ciclosporina y methotrexato).
9. Anotar el procedimiento en el registro de enfermería.
Cambio de apósito (EIR 07-08, 30)
1. Informar al paciente y colocarlo en la posición adecuada.

2. Lavarselas manos.
4. Al retirar el apósito, observar si hay: enrojecimiento, inflamación, dolor o supuración; son sínto-
mas de infección yen ese caso debe consultarse con el facultativo.
5. Se tendrá especial cuidado al retirar el apósito si el catéter no está sujeto a la piel con puntos de
sutura, para evitar su movilización.
6. Limpiar la zona de punción con gasas estériles empapadas en suero fisiológico, desde dentro
hacia fuera para arrastrar restos de exudado, bacterias, etc.
7. Limpiar con povidona yodada la zona de punción y tapar con un apósito limpio.
8. Asegurar la inmovilidad del catéter, según el método más cómodo para el paciente y que presen-
te mayor seguridad para el catéter.
9. Evitar el acodamiento y el estiramiento del catéter.
10. En caso de salida involuntaria de parte del catéter, na va/vera introducir, y comunicarlo al facul-
tativo.
Si se encuentra resistencia al infundir la solución de heparina, no se debe intentar forzar la in-

fusión.
Si se presenta la resistencia anterior o aparecen escalofríos con fiebre tras el lavado, es necesario
informar al facultativo.
Evitar la punción en el látex del sistema de perfusión, se ha de utilizar siempre la llave de tres vías
o la zona indicada para ello.
Vigilar que «siempre» el catéter esté cerrado con obturador o con llave de tres vías con «ta-
pones».
Ante una fuga en el catéter, se debe suspender la perfusión y comunicárselo al facultativo; y/o
proceder a cambiar dicho catéter.
En el área de pediatría o en catéteres de luz muy pequeña, se tiene que mantener una
perfusión continua de suero heparinizado (por cada 100 cm- de suero, 0,1 cm" de heparina
sódica al 1%).
11 ..5. MANTENIMIENTO DE CATÉTER CENTRAL

CON RESERVORIO SUBCUTÁNEO
El mantenimiento de un catéter central con reservorio subcutáneo tiene como objetivo preservar el
acceso venoso central e interno permeable y aséptico.
1.383
Acceso
1. Informar al paciente del procedimiento a seguir.

2. Lavarse las manos (agua jabón y cepillo).
4. Localizar y palpar la zona de punción.
6. Desinfectar la zona de punción (en sentido circular de dentro hacia fuera).
7. Esperara que se seque la zona.
8. Purgar el equipo de extensión y la aguja Gripper.
9. Inmovilizar el reservorio con los dedos de la mano no dominante.
10. Introducir la aguja a través de la piel de manera perpendicular al reservorio, hasta tocar el fondo
de la cámara.
11. Comprobar la permeabilidad, aspirando.
12. Si es permeable, lavar con 10 cm' de suero fisiológico heparinizado.
13. Clampar el equipo de extensión y conectar el obturador.
14. Asegurar la aguja Gripper a la piel con un apósito estéril.
Uso
1. Examinar y palpar el reservorio y el conducto del catéter.

2. Vigilar la aparición de síntomas tales como eritema, hinchazón o hipersensibilidad (porque son
indicativo de fugas del catéter).
3. Limpiar el obturador con povidona yodada.
4. Conectar el sistema de administración del fluido, según el protocolo general del hospital.
5. Fijar las conexiones con esparadrapo y gasas.
6. Iniciar la infusión.
7. Cuando se inyecten o infundan medicamentos, es necesario irrigar minuciosamente con una
solución adecuada antes y después de cada infusión.
8. Al terminar la infusión, clampar el equipo de extensión, desconectar el sistema y colocar el obtu-
rador.
9. 5ituar la jeringa, abrir la pinza e irrigar con 5 cm- de suero fisiológico.
10. Infundir 10 cm- de solución heparinizada.
11. Cerrar la pinza del equipo de extensión mientras se inyectan los últimos 0,5 mi para establecer
una barrera de heparina.
12. Cambiar el apósito según el protocolo, o siempre que esté sucio o húmedo.
Sellado
1. Explicar el procedimiento al paciente.

4. Limpiar el obturador con povidona yodada y esperar a que se
seque.
5. Infundir 20 cm' de suero fisiológico en emboladas, luego in-
funda 5 cm- de solución heparinizada. Mantener una presión
positiva, sujetando con pinzas el tubo del equipo de extensión
mientras se inyectan los últimos 0,5 cm-.
6. Extraer la aguja Gripper o Hubber, sujetando el reservorio para
evitar su movilización.
7. Anotar en el registro de enfermería el procedimiento reali-
zado.
8. Se recomienda usar sólo jeringas de 10 o 20 cm" para evitar
hacer presión excesiva.
Extracción de sangre
1. Seguir las instrucciones que se han explicado en el apartado de

acceso.
2. Desechar 5 cm' de sangre.
3. Extraer el volumen de sangre deseado.
4. Limpiar el catéter inmediatamente después de la extracción
con 5 cm' de suero salino.
Figura 54. Catéter con plástico
5. Sellar el catéter con suero salino heparinizado.
1.384
Manual cro de Enfermería, s.a edición
11.6. MANTENIMIENTO DE CATÉTER

DE HICKMAN
Este procedimiento consiste en mantener el catéter de Hickman

permeable y aséptico.
Cambio de apósito
El cambio de apósito debe realizarse a diario por el propio pa-

ciente.
1. Secar la piel de la zona de alrededor del catéter con toalla lim-
pia, que será distinta de la del resto del cuerpo.
2. Al retirar el apósito, observar si hay enrojecimiento, inflama-
ción, dolor o supuración, puesto que son síntomas de infec-
ción y deben consultarse con el facultativo. Figura 55. Catéter de Hickman
3. Limpiar la zona con gasas estériles empapadas en suero fisio-
lógico, desde dentro hacia fuera para arrastrar bacterias, restos
de exudado, etc.
4. Limpiar con povidona yodada el lugar de salida y tapar con un apósito limpio (gasasy esparadra-
po hipoalergénico).
5. Asegurar la inmovilidad del catéter, según el método más cómodo para el paciente.
Sellado del catéter
El sellado del catéter de Hickman se hará semanalmente por el personal de enfermería, con el si-
guiente procedimiento:
1. Lavarselas manos.
2. Retirar las gasas de protección de los obturadores.
3. Lavarse las manos (agua, jabón y cepillo).
4. Preparar una solución de suero heparinizado: 9 cm' de suero fisiológico y 1 cm" de heparina
sódica al 1%.
6. Limpiar con povidona yodada el obturador.
7. Introducir 5 cm" de la solución salina heparinizada por cada vía del catéter.
8. Antes de retirar la aguja del tapón, pinzar el catéter para prevenir el reflujo sanguíneo y la forma-
ción de coágulos.
9. Extraer la aguja del tapón y proteger con apósito estéril.
10. Cambiar el obturador una vez al mes o cada cuatro punciones.
11. Anotar en el registro de enfermería el procedimiento realizado si el paciente está ingresado, y en
la cartilla personalizada, si el paciente es tratado de forma ambulatoria.
Si encuentra resistencia al infundir la solución de heparina, no intente forzar la infusión.

Si se presenta la resistencia anterior o escalofríos con fiebre tras el lavado, informe al facul-
tativo.
1.385
Los drenajes están indicados para favorecer la salida de líquido y/o

material orgánico al exterior.
Los diferentes tipos de drenajes aparecen representados en la Fi-

gura 55.
12..1.. SISTEMAS DE ASPIRACiÓN

Drenaje con sistema cerrado de aspiración
El objetivo del sistema de aspiración es favorecer la salida de líqui-
do y/o material orgánico al exterior.
Drenaje colector de triple luz
1. Comprobar el sistema de aspiración y su funcionamiento.

2. Valorar la cantidad y la calidad del líquido drenado y cambiar
el sistema si el receptáculo está lleno o el fuelle de la botella de
vacío está expandido.
3. Colocar al paciente en la posición adecuada, dependiendo de
Drenaje colector (Saratoga) la localización del drenaje:
Decúbito supino.
Decúbito prono.
Sedestación.
4. Cambiar el sistema colector:

Drenaje de Foley Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexión con
una pinza de Kocher.
Desconectar la botella de vacío o el aspirador.
Medir la cantidad y valorar las características del drenado.
Conectar una nueva botella de vacío o el aspirador.
Antes de conectar la botella de vacío, observar que la pinza
estácerraday el fuelle retraído,o que el aspirador estácerrado.
Retirar el Kocher y abrir la pinza de la botella de vacío o po-
ner en marcha el aspirador regulando el flujo de aspiración.
5. Cuidado del punto de inserción:

Preparar el material necesario.
Retirar el apósito de forma suave, mojarlo si es preciso suje-
Drenaje Silastic
tando el tubo de drenaje con la mano dominante.
Desechar el apósito sucio.
Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijación y
el orificio del drenaje.
Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante.
Limpiar la piel que rodea el orificio de drenaje con una to-
runda empapada en solución isotónica realizando movi-
mientos circulares.
Utilizar diferentes torundas en cada pasada y desecharlas.
Drenaje de Pemose Secar la piel con una gasa estéril.
Desinfectar"el punto de inserción del drenaje, con la ayuda
de unas pinzas y una torunda empapada en antiséptico de
la misma manera que en el punto.
Colocar una gasa estéril doblada por debajo del tubo de
drenaje y otra por encima.
Aplicar otra gasa y fijar el apósito con esparadrapo o me-
Drenaje de Kher diante un apósdito comercial.
Lascomplicaciones que pueden presentarse son las siguientes:

Dolor.
Figura 56. Tipos de drenajes
Lesión.
1.386
Infección.
Deterioro de la integridad cutánea.
Mantener únicamente descubierta la zona de inserción del

. drenaje al realizar la cura, cubriendo el resto del cuerpo ..
Colocar la botella de vacío en una bolsa opaca de asas si el
paciente se muestra reacio a que los demás le vean.
Comprobar que el paciente se moviliza a pesar de ser portador
de un drenaje.
Mojar el apósito con agua, alcoholo acetona para desprender-
lo con facilidad en especial en las zonas de vello.
Manipular el drenaje con cuidado evitando tirones que pue-
den producir dolor.
Comprobar que el drenaje está correctamente sujeto a la piel
para eludir movimientos que podrían provocar dolor y salidas
accidentales del mismo.
Mantener las medidas de asepsia durante la técnica, así como
la esterilidad de los materiales para evitar la infección.
Minimizar las corrientes de aire al realizar la cura ya que los
microorganismos están en suspensión y la herida puede con-
taminarse.
Desinfectar la herida con movimientos suaves, valorando de
forma periódica el grado de dolor que pueda presentar el pa-
ciente.
Mantenerse a una distancia prudencial de la herida para evitar
respirar sobre ella y contaminarla.
Utilizar mascarilla y gafas de protección si el procedimiento
provoca salpicaduras del líquido de drenaje.
Verificarque en los drenajesconectados a aspiración hay una en-
trada de aire para evitar que se puedan colapsary dañar el tejido.
I
Cambiar el apósito siempre que esté húmedo para evitar lesio-
nar la piel debido a maceración.
Figura 57. Redón
12..2.. SISTEMAS DE DECLIVE
1. Colocar al paciente en la posición adecuada, dependiendo de la localización del drenaje:

Decúbito supino.
Decúbito prono.
Sedestación.
2. Comprobar que el declive es correcto.

3. Valorar la cantidad y la calidad del líquido drenado.
4. Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexión con una pinza de Kocher. Evaluar signos
y síntomas de intolerancia. En los drenajes de Kher, en caso de obstrucción, la bilis vuelve al
torrente circulatorio, por lo que aparecerán síntomas de ictericia, dolor en hipocondrio derecho,
náuseas,vómitos, heces pálidas, etc.
5. Desconectar la bolsa colectora.
6. Medir la cantidad de líquido drenado y valorar sus características.
7. Conectar una nueva bolsa colectora.
8. Retirar el Kocher y comprobar que no quedan acodamientos que puedan impedir el drenado.
9. Retirar el apósito suavemente, mojándolo si es preciso, y con la mano no dominante sujetar el
tubo de drenaje.
10. Colocar el apósito sucio en la batea.
11. Evaluar el estado de la piel adyacente, el punto de fijación y el orificio de drenaje.
12. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante.
13. Limpiar la piel que rodea el orificio de drenaje con una torunda empapada en solución isotónica,
realizando movimientos circulares.
14. Utilizartorundas diferentes en cada pasada y desecharlas en la riñonera.
15. Secar la piel con una gasa estéril.
1.387
Conducto hepático común 16. Desinfectar el punto de inserción del dre-

Conducto naje, con la ayuda de unas pinzas y una
cístico torunda empapada en antiséptico de la
Conducto colédoco
misma forma que la descrita en el punto
Conducto pancreático número 13.
17.Colocar una gasa estéril doblada por deba-
jo del tubo de drenaje y otra por encima.
18. Aplicar otra gasa encima y fijar el apósito
con esparadrapo, o bien utilice un apósito
comercial.
Lascomplicaciones que pueden aparecer son

las siguientes:
Dolor.
Lesión.
Infección.
Cuerpo de la
vesícula biliar
Figura 58. Drenaje de Kher

Mantener únicamente descubierta la zona
del drenaje al realizar la cura, cubriendo el
resto del cuerpo.
Colocar la bolsa colectora en una bolsa opaca con asas para evitar molestias al paciente si no
acepta su imagen.
Comprobar que el paciente se moviliza a pesar de ser portador de un drenaje.
Para retirar el apósito sin dolor, mojarlo con agua, alcoholo acetona,en especialen laszonas de vello.
Manipular el drenaje con cuidado para evitar tirones que pueden provocar dolor o la salida ac-
cidental del mismo.
Fijar con cuidado el drenaje para eludir tirones y la salida accidental del mismo.
Mantener las normas de asepsia durante la técnica, asícomo la esterilidad de los materiales para
minimizar las posiblidades de infección.
Evitar corrientes de aire para no contaminar la herida por los gérmenes en suspensión.
Desinfectar la herida con movimientos suaves y valorando de forma periódica el grado de dolor
que pueda presentar el paciente.
Mantenerse a una distancia prudencial de la herida para evitar respirar sobre ella y contaminarla.
La bolsa colectora no debe tocar el suelo, especialmente aquellas que tienen un sistema de va-
ciado en su parte inferior.
Utilizar mascarilla y gafas de protección si el procedimiento provoca salpicadura del líquido de
drenaje.
Cambiar el apósito siempre que esté húmedo para evitar la maceración de la piel.
Planificar la periodicidad de las curas para valorar el aspecto de la herida.
12..3.. SISTEMA DE CAPILARIDAD (EIR 05-06, 50)
1. Informar al paciente del procedimiento a realizar.

2. Colocar al paciente en la posición adecuada, dependiendo de la localización de la herida:
Decúbito supino.
Decúbito prono.
Sedestación.
3. Colocar en una batea el material necesario.

4. Retirar el apósito de forma suave, mojándolo si es necesario, y sujetando el tubo de drenaje con
la mano no dominante.
5. Desechar el apósito sucio en la batea.
6. Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijación y el orificio de drenaje.
7. Cambiarse los guantes desechables y proceder a preparar el material estéril.
8. Ponerse los guantes estériles.
9. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante.
10. Limpiar la piel que rodea el orificio de drenaje con una torunda empapada en solución isotónica,
realizando movimientos circulares. Utilizar una torunda diferente en cada pasada.
1.388
Manual cro de Enfermería, 5. a edición
11. Secar la piel con una gasa estéril.

12. Desinfectar el punto de inserción del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torunda empa-
pada en solución isotónica de igual forma que la descrita en el punto número 10.
13. Colocar una gasa estéril doblada por debajo del tubo de drenaje y otra por encima.
14. Aplicar otra gasa y fijar el apósito con esparadrapo o mediante un apósito comercial.
1S. Recortar la placa de la bolsa de ostomía a la medida de la herida del drenaje.
16. Pasarel drenaje por la abertura, retirar el papel protector y adherir la placa a la piel.
Las complicaciones que pueden aparecer son las siguientes:

Dolor.
Infección.
Lesión.
Colocar apósitos pequeños en las zonas visibles.

Mantener únicamente descubierta la zona de inserción del drenaje al realizar la cura, cubriendo
el resto del cuerpo.
Colocar la botella de vacío en una bolsa opaca de asas si el paciente se muestra reacio a que los
demás le vean.
Comprobar que el paciente se moviliza a pesar de ser portador de un drenaje.
Mojar el apósito con agua, alcoholo acetona para desprenderlo con facilidad, en especial en las
zonas de vello.
Manipular el drenaje con cuidado evitando tirones que pueden producir dolor.
Comprobar que el drenaje está correctamente sujeto a la piel para evitar movimientos que po-
drían provocar dolor y salidas accidentales del mismo.
Mantener las medidas de asepsia durante la técnica, asícomo la esterilidad de los materiales para
evitar la infección.
Desinfectar la herida con movimientos suaves y valorando de forma periódica el grado de dolor
que pueda presentar el paciente.
Utilizar mascarilla y gafas de protección si el procedimiento provoca salpicaduras del líquido de
drenaje.
I
Verificar que en los drenajes conectados a aspiración hay una entrada de aire para evitar que se
puedan colapsar y dañar el tejido.
Cambiar el apósito siempre que esté húmedo para evitar lesionar la piel debido a maceración.
Los vendajes están indicados para:

Inmovilizar articulaciones.
Favorecer el retorno venoso de las extremidades.
Asegurar férulas.
Asegurar apósitos.
Aplicar presión.
Proteger quemaduras y zonas lesionadas.
Proteger prominencias óseas.
El procedimiento general de realización de vendajes es el siguiente:

2. En caso de herida, hay que protegerla aséptica mente antes del vendaje.
3. La piel sobre la que se aplica el vendaje debe estar limpia y seca.
4. Colocar la parte del cuerpo a vendar en correcta alineación.
5. En caso de proteger prominencias óseas,aplicar almohadillas debajo del vendaje.
6. Empezar el vendaje desde la parte más distal hacia la proximal.
7. Asegurarse de que la presión que se haga al realizar el vendaje sea uniforme.
8. Vendajes básicos:
Circular: cada vuelta de la venda sobrepasa ligeramente la vuelta precedente.
Espiral: cada vuelta de la venda cubre ligeramente la vuelta precedente para crear una pro-
gresión proximal de la extremidad.
Vendaje en ocho: sirve para vendar articulaciones. Se fija bajo la articulación por medio de
varias vueltas en espiral. Luego se da una vuelta por arriba de la articulación. Y posteriormen-
te por debajo y así alternativamente.
1.389
En espiga: igual que en el caso anterior, pero cubriendo un

área mayor.
Recurrente: para muñones, cabeza y dedos. Se fija prime-
ro mediante dos vueltas circulares. Se hace pasar luego el
rollo de venda en dirección perpendicular a las vueltas cir-
culares de la parte posterior a la anterior y de ésta a la pos-
terior, sobreponiendo cada vuelta hasta que la zona quede
cubierta. Esto se asegura por medio de vueltas circulares
sobre las vueltas iniciales.
9. Preguntar al paciente si le molesta el vendaje.

Lascomplicaciones que pueden aoparecer en los vendajes son las

siguientes:
Síndrome compartimenta!.
Dolor.
Deterioro de la movilidad física.
Es muy importante detectar de forma precoz la aparición de sig-

nos de compromiso circulatorio: palidez, eritema, cianosis, ador-
mecimiento, edema yfrialdad de los tejidos.
13..1.. VEN DAJ ES DE CONTENCiÓN
Los vendajes de contención están indicados en los siguientes

casos:
Sujetar apósitos.
Proteger una zona.
1. Comprobar el estado de la piel del paciente donde se va a apli-

car la venda: si hay presencia de edema, drenaje, herídas...
2. Seleccionar la venda adecuada según la zona a vendar.
3. Comprobar las posibles alergias del paciente.
4. Colocar al paciente en una posición cómoda y relajada en fun-
ción de la zona que se ha de vendar:
Decúbito supino.
Sedestación.
5. Situar la extremidad en posición funciona!.

6. Facilitar al paciente un soporte para la zona que se va a ven-
dar.
7. Sujetar el rollo de la venda hacia arriba, con la mano dominan-
te.
8. Aplicar el extremo de la venda en la zona del cuerpo que hay
que vendar, sosteniéndolo con el pulgar de la otra mano.
9. Desenrollar la venda unos 15 cm de la zona que se ha de ven-
dar para mantener el control de la venda.
10.Cubrir la zona realizando vueltas circulares, recurrentes,
oblicuas o en ocho, en función de la zona, aplicando una
presión homogénea suficiente para cubrir la zona o sostener
el apósito.
11. Si es necesario, cortar la venda con unas tijeras.
12. Fijar el extremo de la venda con esparadrapo, excepto en las
vendas cohesivas.
13. Vigilar la extremidad tratada para detectar de forma precoz pa-
restesias, frialdad, hormigueos o tumefacción.
Como posibles complicaciones pueden aparecer las siguientes:

Figura 59. Procedimiento general de vendaje
Dolor.
1.390
Realizar la manipulación del vendajede maneraaséptica, especialmente en presencia de heridasabiertas.

Mantener el vendaje limpio y seco; si hay heridas exudativas, aplicar un vendaje más voluminoso.
Asegurarse que la venda no tiene pliegues o dobleces.
Realizar el vendaje de las extremidades en posición funcional o en la adecuada a la lesión.
Almohadillar laszonas de pliegues o huecos naturales que van a quedar cubiertos por el vendaje.
Vendar de sentido distal a proximal para favorecer el retorno venoso.
Siempre que sea posible, dejar al descubierto las zonas distales de la extremidad (los dedos).
Cubrir los apósitos con la venda al menos 5 cm más allá del borde de los mismos, incluyendo la
articulación más próxima para evitar el deslizamiento del vendaje.
Elevar la extremidad, si está indicado.
13.2. VENDAJES COMPRESIVOS Y HOMEOSTÁTICOS
Los vendajes compresivos y homeostásicos están indicados en las siguientes ocasiones:

Prevenir o reducir la inflamación.
Proporcionar una inmovilidad relativa.
Favorecer el retorno venoso (hemostático).
Figura 60. Tipos de vendas
1. Comprobar el estado de la piel del paciente: presencia de edema, drenaje, heridas.

2. Verificar el tipo de lesión (inflamación articular) o enfermedad (déficit circulatorio venoso) para
determinar la presión que hay que aplicar según el vendaje a realizar.
3. Seleccionar el tamaño de la venda en función de la zona a vendar.
4. Comprobar las posibles alergias del paciente.
Vendaje compresivo
1. Facilitar al paciente un soporte adecuado para la extremidad que se va a vendar.

2. Mantener la zona elevada, en relajación muscular y en posición funcional.
3. Aplicar abundante venda de celulosa o algodón alrededor de la extremidad, sin apretar y de ma-
nera uniforme. Cubrir la zona comprendida entre la articulación superior y la inferior de la lesión,
dejando libres los dedos de los pies o de las manos.
4. Sujetar la venda de algodón/celulosa en el rollo hacia arriba y cerca de la zona que se va a vendar.
5. Desenrollar la venda unos 15 cm, conforme va cubriendo entre la mitad y los dos tercios de la
anchura de la capa anterior.
6. Una vez alcanzado el grosor necesario, aplicar sobre el almohadillado venda de gasa con vueltas
circulares, tensándola ligeramente, sin apretar, en una primera capa.
7. Sostener la venda de gasa con el rollo hacia arriba y cerca de la zona que se va a vendar.
8. Desenrollar la venda unos 15 cm de la zona, ejerciendo una fuerte presión de la zona de la parte
distal a la proximal y cubriendo entre la mitad y los dos tercios de la anchura de la capa anterior.
9. Realizar la vuelta contraria de proximal a distal realizando una ligera presión y cubriendo entre la
mitad y los dos tercios de la anchura de la capa anterior.
10. Utilizar la venda necesaria hasta que el vendaje realice una compresión uniforme en toda la ex-
tremidad. Fijar el extremo final con un esparadrapo.
11. Al finalizar, comprobar la compresión dando golpecitos con los dedos sobre el vendaje.
12. Verificar la integridad neurovascular distal y valorar la percepción del paciente.
Vendaje homeostático

2. Mantener la zona en relajación muscular y en posición funcional.
3. Iniciar el vendaje con la venda elástica, sujetando la venda con el rollo mirando hacia arriba y
cerca de la zona que se va a vendar.
4. Proceder desde la parte distal a la proximal, realizando vueltas circulares: sobre las articulaciones,
realice vueltas en ocho.
5. Desenrollar la venda unos 15 cm conforme va cubriendo entre la mitad y los dos tercios de la
anchura de la capa anterior.
6. Tensar la venda aplicando una presión uniforme.
1.391
7. Fijar el extremo final con esparadrapo.

8. Al finalizar, comprobar que puede introducir un dedo bajo el
vendaje.
9. Verificar la integridad neurovascular distal y valorar la percep-
ción del paciente.
Las posibles complicaciones que puden surgir con estos dos tipos
de vendajes son las siguientes:
Alteración de la integridad cutánea.
Disfunción neurovascular periférica.
Deterioro de la movilidad física.
Dolor.
Valorar de forma periódica el estado neurovascular de la ex-

tremidad.
Evaluarde manera periódica la compresión ejercida por el vendaje.
Asegurarse de que no hay pliegues ni dobleces producidos por
la venda.
Realizar el vendaje de las extremidades en posición funcional.
Vendar en sentido distal a proximal (vendaje hemostático).
Dejar al descubierto los dedos de los pies o de las manos para
realizar la valoración neurovascular.
Realizar el vendaje hemostático, preferentemente, antes de le-
vantarse de la cama.
Retirar el vendaje hemostático cuando el paciente se vaya a
dormir si no hay contraindicación.
Indicar al paciente que tome la ducha/baño diario después de
la retirada de la venda elástica, por la noche.
13 ..3.. FÉRULAS DE YESO

Y FIBRA DE VIDRIO
Lasférulas de yeso y fibra de vidrio estén indicadas en los siguien-

tes casos:
Inmovilizar las extremidades para:
Mantener la alineación ósea.
Resolver lesiones ligamentosas.
Disminuir el dolor.
Prevenir una mayor lesión de partes blandas por movi-
mientos de fragmentos de la fractura.
Disminuir el riesgo de embolia grasaclínicamente significativa.
Dejar que se produzca una hinchazón de partes blandas sin

afectación circulatoria, a diferencia de las escayolas circulares
de yeso y fibra de vidrio.
13.3.1. Procedimiento (Figura 61)
1. Colocar al paciente en una posición cómoda dependiendo de

la localización de la lesión:
Extremidad superior: vertical.
Extremidad inferior:
Decúbito prono (no recomendable), para férulas cortas
posteriores de la pierna.
Decúbito supino: para férulas largas de la pierna.
2. Prepararun cubo de agua tibia (21-29 oC) para el yeso. Para lasféru-
lasde fibra de vidrio sólo se utiliza una pequeña cantidad de agua,
Figura 61. Técnicasde inmovilización con férula palmar-antebraquial
por lo que una botella o un atomizador pueden ser suficientes.
1.392
Manual ero de Enfermería, s.a edición
3. Si es posible, medir la férula sobre la extremidad sana.

4. Cortar las férulas, los rollos o las hojas sueltas preparados para medir la longitud. La anchura se
determina en la superficie más grande a proteger.
5. Con las hojas sueltas de la férula de yeso, el número de capas depende del tamaño de la extremi-
dad, variando entre ocho y 20 hojas. Cuando se utilizan hojas sueltas o yeso, se acolcha todo el
área a entablillar.
6. Si se incorporan dedos a la férula, se pone una capa de acolchado entre ellos para prevenir la
maceración tisular.
7. Activar los rollos prefabricados de fibra de vidrio con un mínimo de agua, una única línea de agua ha-
cia el centro en lasférulas menores de 7,5 cm de anchura o de agua en zigzag en férulas más anchas.
8. Enrollar la férula humedecida en una toalla y presionarla de forma suave para eliminar el exceso
de humedad (no estrujar), repetir sobre el lado seco de la toalla.
9. Sumergir y mantener lasférulas de yeso en el cubo de remojo hastaque desaparezcan las burbujas, sa-
carlasdel cubo y escurrirlas suavemente para eliminar la humedad, y luego alisarlas para unir lascapas.
10. Aplicar el material activado y alisado y formar y moldear con la superficie palmar de la mano y
una venda elástica.
11. Aplicar el vendaje en sentido circular, envolviendo en sentido distal a proximal, buscando una
presión y adaptación uniformes.
12. Evaluar y documentar el estado neurovascular antes de aplicar la férula.
13. Elevar sobre una superficie lisa, dejar secar durante 15 minutos antes de retirarla.
14. No poner la férula sobre una superficie de plástico para el secado, porque el plástico refleja el
calor producido por el proceso de vulcanización del yeso o la fibra de vidrio y la férula podría
calentarse demasiado.
15. En caso de lesión de la extremidad inferior, si la férula es adecuada, aplicarla una vez vulcanizada
hasta que esté firme.
Como complicaciones pueden aparecer las siguientes:

Úlceras por decúbito.
Quemaduras por yeso.
Mala alineación de la lesión y/o afectación neurovascular.
Síndrome compartimenta!.
En niños y en ancianos, el tamaño de las férulas y el vendaje elástico debe coincidir con la anchu-
ra de la extremidad a entablillar.
En los pacientes pediátricos y geriátricos, la piel tiende a ser más fina y, por tanto, tiene un mayor
riesgo de maceración, de aparición de úlceras por decúbito y de quemaduras exotérmicas.
14.1" LIMPIEZA DE HERIDAS
El principal objetivo de la limpieza de las heridas es el de retirar restos orgánicos e inorgánicos pre-
sentes en la lesión.
1. Realizar el lavado de manos.

3. Situar al paciente en la posición adecuada según la zona de localización de la lesión.
4. Retirar el apósito. Es aconsejable humedecerlo para facilitar su retirada sin causar traumatismos
innecesarios en la herida.
5. Limpiar el lecho de la lesión con suero salino isotónico, facilitando la retirada de restos de piel,
exudados, residuos de apósitos, etc. (si se quiere realizar un cultivo de la herida, se debe recoger
la muestra tras la limpieza con suero salino [EIR 10-11,32]).
1.393
6. Lavar a chorro por arrastre desde el centro de la herida hacia los extremos y desde la zona más
limpia a la menos limpia.
7. Secar la herida con gasas estériles.
8. Aplicar el apósito o el producto indicado para la lesión.
9. Quitarse los guantes, lavarse de manos y registrar el procedimiento.
Entre las complicaciones pueden aparecer las siguientes (EIR 09-10,53);

Hemorragia.
Infección.
Dolor.
En la limpieza de las heridas se debe utilizar la mínima fuerza mecánica al limpiar la herida, así
como el secado posterior. La presión de lavado más eficaz es la proporcionada por la gravedad.
Hay que evitar el uso de antisépticos en la limpieza de las heridas.
Ante cualquier herida, lo primero es lavar la zona afectada con agua y jabón, aclarar abundantemen-
te con agua y secar bien. Este proceso de lavado previo es importante porque tanto los restos de
jabón como de pus, sangre, etc., pueden hacer que disminuya la actividad de muchos productos.
La limpieza de las lesiones debe realizarse empleando la mínima fuerza mecánica eficaz. Suele llevar-
se.acabo con una gasa empapada en suero fisiológico o bien irrigando la herida con suero a presión.
Para que el lavado sea efectivo, la presión ejercida tiene que ser suficiente para arrastrar los detritus
y las bacterias pero sin dañar el tejido sano ni empujar las bacterias hacia el interior de la herida (lim-
piando desde el interior hacia la periferia) (EIR 06-07, 50).
En este sentido, el método que parece más eficaz es el lavado por gravedad realizado mediante una
jeringa de 35 mi con una aguja o catéter de 0,9 mm, y ejerciendo una presión de 1-4 kq/cm",
Se desaconseja la limpieza rutinaria de la herida empleando limpiadores cutáneos o antisépticos lo-

cales (povidona iodada; c1orhexidina, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito sódico,
etcétera) ya que son citotóxicos para el nuevo tejido y su absorción sistémica puede causar problemas.
14..2.. DESBRIDAMIENTO
El desbridamiento consiste en retirar los tejidos desvitalizados de una lesión con el objetivo de ace-
lerar el proceso de cicatrización de la herida. Está indicado en presencia de necrosis, esfácelos o
detritus. Existen diferentes tipos de desbridamiento, que se pueden clasificar del siguiente modo:
Cortante. '
Enzimático.
Autolítico.
Osmótico, etc.
14.2.1. Procedimiento (desbridamiento cortante)

4. Limpiar la herida con antiséptico.
5. Aplicar anestésicos locales tópicos en el lecho de la herida 30 minutos antes, si se prevé presencia
de dolor.' .
6. Retirar el tejido desvitalizado con ayuda de pinzas y bisturí desde la zona central, más débil, y
acceder lo antes posible a uno de los bordes por donde continuar hasta encontrar territorio sano
y con ello sangrante.
7. Limpiar con antiséptico y aplicar ell apósito o el producto indicado para la lesión.
8. Retirarse los guantes, lavarse las manos y registrar el procedimiento.
Entre los efectos adversos, pueden aparecer los siguientes:

Hemorragia.
Infección.
Dolor.
1.394
Manual cro de Enfermería, 5. a edición
Pueden utilizarse distintos tipos de desbridamiento de forma combinada, haciendo más rápido
y efectivo el proceso.
El desbridamiento cortante es el método más rápido de eliminar el tejido desvitalizado de una
herida, también el más cruento y no siempre es el más apropiado o sin complicaciones.
En heridas localizadas en talones no está indicado el desbridamiento cortante.
Extremar las medidas de asepsia, ya que se trata de una fase de especial proliferación bacteriana.
Los apósitos de poliuretano hidrofílicos o hidrocelulares tienen una importante capacidad de ab-
sorción de exudados y es posible utilizarlos junto a cualquier producto (agentes enzimáticos, hi-
drogeles, antibacterianos, etc.). Están indicados en úlceras superficiales o profundas con poco exu-
dado. Mantienen húmedo el entorno de la herida y repelen los contaminantes. Pueden usarse bajo
compresión. Son fáciles de aplicar y de retirar. Hay que proteger la piel de alrededor para que no se
macere y necesitan ser cubiertos con otro apósito o con una malla (ya que no se adhieren a la piel
(EIR06-07, 24). Conviene cambiarlos con una frecuencia de uno a cinco días.
Poliuretano de alta tecnología, no adherente y permeable a gases. Muy dinámicos, útiles en la pro-
tección del tejido de granulación y epitelización, se puede usar en heridas infectadas y manejan bien
el exudado moderado a abundante
Apósitos de espuma de poliuretano: también reciben el nombre de hidrocelulares e hidropoliméricos.
Composición: son apósitos derivados del poliuretano a los que se les ha asociado una estructura
hidrofílica.
Propiedades: presentan una alta capacidad de absorción del exudado y no se descomponen en

presencia de éste, manteniendo la piel perilesional intacta.
Tienen capacidad autolítica para la eliminación de la capa necrótica y algunos de ellos pueden ma-
nejar la presión por lo que resultan útiles en la prevención. Pueden combinarse con otros productos.
No dejan residuos ya que no forman gel.
La retirada del apósito se lleva a cabo cuando el exudado llegue a un centímetro del borde del apósito
Indicaciones: en todas aquellas lesiones de cualquier etiología, de moderada a altamente exudati-

vas, en todas las fases del proceso de cicatrización. En caso de infección puede utilizarse recomen-
dándose la supervisión médica.
Presentación: existen presentaciones en placa adhesivas (que no se adhieren al lecho de la herida) y

no adhesivas, para lesiones cavitadas y especiales para talones y sacro.
14..3.. CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
La cura en ambiente húmedo es la técnica que utiliza para la cicatrización de una lesión unas condi-
ciones determinadas de humedad y de temperatura establecidas por un material que hace las veces
de interfase entre la lesión y el medio ambiente exterior.
14.3.1. Procedimiento (Figura 62)

4. Retirar el apósito. Es aconsejable humedecerlo para facilitar su retirada sin causar traumatismos
innecesarios en la herida.
5. Limpiar el lecho de la lesión con suero salino isotónico.
6. Lavar a chorro por arrastre desde el centro de la herida hacia los extremos y desde la zona más
limpia a la menos limpia.
7. Aplicar el producto y el apósito de cura húmeda. Laelección del apósito debe basarseen el conoci-
miento de su funcionamiento y de sus prestaciones, asícomo en las características de cada herida.
8. La frecuencia de cambio de cada apósito vendrá determinada por las características específicas
del producto seleccionado.
Figura 62. Cura en ambiente húmedo
9. Quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar el procedimiento.
1.395
Entre los efectos adversos, se encuentran los siguientes:

Cierre en falso.
Infección.
Alergia.
Existe una amplia gama de apósitos de cura húmeda que permiten cubrir y adaptarse a las dife-
rentes necesidades y requerimientos de cada herida.
Un apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas físicas,
químicas y bacterianas, mantener el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel cir-
cundante seca, eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción, dejar
la mínima cantidad de residuos en la lesión, ser adaptable a localizaciones difíciles, respetar la
piel perilesional y ser de fácil aplicación y retirada.
Es preciso rellenar parcialmente (entre la mitad y las tres cuartas partes) las cavidades y tuneliza-
ciones con productos basados en el principio de la cura húmeda.
14.3.3. Tipos de apósitos basados en la cura húmeda
Alginatos
Los alginatos son polímeros de cadena larga procedentes de las

algas (EIR 10-11, 43). Absorben el exudado, hidratándose, inter-
cambiando iones calcio por iones sodio y transformándose en un
gel traslúcido. Éste crea un medio húmedo que favorece la cica-
trización, a la vez que pueden retener gérmenes en su estructura.
Precisan del exudado para actuar.
Tienen propiedades de hemostasia. Se retiran fácilmente de la le-

sión y requieren de un apósito secundario de fijación.
Indicaciones: en cuanto a sus indicaciones, son útiles en úlceras

por presión de estadio 111, IV Y en úlceras vasculares de exudado
moderado o alto, así como en úlceras infectadas, cavitadas y ne-
crosis húmedas. No deben utilizarse en necrosis secas, ni en heri-
das no exudativas (EIR 06-07, 24).
Figura 63. Tipos de apósitos basados en la curahúmeda

Hidrogeles
Los hidrogeles son compuestos formados por sistemas cristalinos de polisacáridos y polímeros sin-
téticos, con un contenido de agua del 70 al 90%. Favorecen la granulación y el desbridamiento por
hidratación, por lo que pueden asociarse con medicamentos hidrosolubles (EIR 06-07, 24). En utili-
zación conjunta con la colagenasa, potencia la acción de esta última.
No son adherentes, por lo que presentan una retirada sencilla e indolora, precisando de un disposi-
tivo secundario de sujeción.
En cuanto a sus indicaciones, son útiles en úlceras infectadas, en necrosis secas y en heridas en fase
de granulación.
Hidrocoloides
Los hidrocoloides son compuestos de carboximetilcelulosa sódica (CMC) junto a otros hidroco-
loides, sustancias adherentes y en ocasiones con compuestos hidroactivos, que le dotan de su
potencial de absorción, y una capa de poliuretano que le da la oclusividad o semioclusividad.
Junto con el exudado forman un gel de color y olor característicos. Tienen capacidad autolítica para
la eliminación de la capa necrótica en ambiente húmedo. Además, ejercen una moderada absorción
y retención del exudado, controlando la cantidad del mismo entre el apósito y la lesión creando un
gel y un medio ligeramente ácido que le da carácter bacteriostático. Pueden dejar residuos en la
lesión y desprender un olor desagradable.
Se retirarán cuando el gel sobrepase el perímetro de la lesión, para evitar macerar los bordes. Están
indicados en úlceras por presión en estadio 1, 11 Y III Y en la protección frente a la fricción. Sólo son
1.396
combinables con alginatos y CMe. No son recomendables en úlceras con exposición de estructuras
nobles, ni en úlceras infectadas.
Poliuretanos
Apósitos de película (film) de poliuretano: son apósitos formados por una lámina de poliure-
tano transparente. Son planos, transparentes, autoadhesivos y elásticos (que favorecen la mo-
vilidad y comodidad del paciente). Crean una película protectora que aísla la herida del medio
externo pero no tienen capacidad de absorber el exudado. '
Están indicados en la prevención, protección ante la fricción, úlceras por presión en estadio I y en
lesiones superficiales. También se pueden usar como apósito secundario de fijación. Resultan de
fácil aplicación y retirada. No se debe utilizar en heridas infectadas.
Apósitos de espuma (foam) de poliuretano: también reciben el nombre de hidrocelulares e

hidropoliméricos. Son apósitos derivados del poliuretano a los que se les ha asociado una estruc-
tura hidrofílica. Presentan una alta capacidad de absorción del exudado y no se descomponen
en presencia de éste, manteniendo la piel perilesional intacta. Tienen capacidad autolítica para la
eliminación de la capa necrótica y algunos de ellos pueden manejar la presión, por lo que resul-
tan útiles en la prevención. Es posible convinarlos con otros productos. No dejan residuos ya que
no forman gel. La retirada del apósito se lleva a cabo cuando el exudado llegue a un centímetro
del borde del apósito.
Están indicados en todas aquellas lesiones de cualquier etiología, de moderada a altamente exu-
dativas, en todas las fases del proceso de cicatrización. En caso de infección puede utilizarse,
recomendándose la supervisión médica.
Apósitos de plata
Los apósitos de plata son productos bioactivos que contienen plata en diferentes porcentajes.
La plata actúa bloqueando el sistema de obtención de energía de las bacterias que se encuentra
en la pared celular, sin producir daño alguno a las células humanas. Hay evidencias científicas de
que la plata es efectiva frente a un amplio espectro de gérmenes, incluyendo los multirrresisten-
tes, no produce efectos secundarios, no interfiere con antibióticos sistémicos y ocasiona escasas
resistencias.
Está indicada su utilización en la fase de limpieza del proceso de cicatrización para disminuir la carga
bacteriana. Son muy útiles en heridas infectadas y en heridas tórpidas sin signos de infección local.
14.4. CUIDADO DE LAS QUEMADURAS
El tratamiento local de las quemaduras dependerá de las características y de la valoración de la le-

sión: profundidad, extensión, localización, etc.
1. Realizarel lavado de manos.

4. Enfriar la quemadura con agua a temperatura ambiente durante un periodo de lOa 15 minutos.
Quemadura de primer grado
5. Aplicar crema hidratante abundante tantas veces como sea necesaria (cada dos o tres horas).
6. Proteger la zona de la acción del sol.
Quemaduras de segundo grado
7. Limpiar la zona perilesional y posteriormente la quemadura con suero fisiológico.

8. Desbridar el tejido desvitalizado, así como las flictenas (ampollas). No retirar aquellos restos que
estén fuertemente adheridos a la dermis.
1.397
9. Aplicar apósito de cura en ambiente hú-

Primer grado
medo.
10. La frecuencia de curas será la siguiente:
Segunda cura a las 24 horas.
Siguientes cada dos o tres días (en fun-
Segundo grado
ción de la cantidad de exudado, del
riesgo de infección).
11. Una vez que la quemadura esté cerrada

(10-12 días) se puede dejar la zona expues-
ta al aire. Aplicar protección contra golpes
y crema hidratante.
Quemaduras de tercer grado
12. Se realiza la misma técnica que en las que-

maduras de segundo grado. Sin embargo,
el cierre de la herida pasa siempre por el
tratamiento quirúrgico.
Entre las complicaciones que pueden apare-

cer, están las siguientes:
Infección.
Figura 64. Clasificación de las quemaduras seqún su profundidad Dolor.
Extremar las medidas de asepsia durante todo el procedimiento.

En quemaduras que afecten a articulaciones, éstas deben mantenerse en hiperextensión para
evitar retracciones.
Si afectan a extremidades, éstas han de colocarse en posición elevada durante todo el proceso
de cicatrización.
El enfriamiento nunca se realizará con agua helada o con hielo.
En las quemaduras de primer grado no es recomendable la utilización de antisépticos ni de po-
madas antibióticas.
14..5.. ELIMINACiÓN DE SUTURAS
La eliminación de suturas es la técnicade retirada de los puntos de sutura no reabsorbibles de la herida

de un paciente. Así se clasifican los tipos de sututras de la siguiente manera:
Suturas no absorbibles: seda, nylon, polipropileno, poliéster.
Suturas absorbibles: catgut, ácido poliglicólico, polidioxanona (EIR 02-03, 104).

2. Preparar campo estéril y colocarse guantes estériles.
3. Realizar la técnica de limpieza y desinfección de la herida.
4. Valorar la herida y determinar si es posible retirar todos los puntos o sólo puntos alternos.
5. Sujetar el nudo de la sutura con las pinzas, con la mano no dominante, y separarlo de la
piel.
6. Cortar la sutura cerca de la superficie de la piel.
7. Tirar y sacar la sutura con cuidado hasta retirarla.
8. Aplicar puntos de aproximación adhesivos en heridas con tendencia a la separación de
bordes.
9. Realizar la limpieza y desinfección de la herida.

Infección de la herida.
Dehiscencia de sutura.
Evisceración.
1.398
Retirar las suturas en el momento oportuno. En primer lugar, quitar de forma alterna para evitar
dehiscencias.
Cara
Cuero cabelludo
Restode cuerpo
Articulaciones
Cierre retrasado
Tabla 8. Criterios de retirada de suturas según localización
Cortar la sutura de manera que al retirarla no se introduzca a través de la piel la parte que ha
estado en el exterior, ya que se considera contaminada.
Mantener las normas de asepsia durante el procedimiento y la esterilidad de los materiales.
14..6 .. ELIMINACiÓN DE GRAPAS
Esta técnica consise en la eliminación de grapas cutáneas insertadas con el objetivo de cerrar las
heridas.

2. Preparar campo estéril y colocarse guantes estériles.
3. Realizar la técnica de limpieza y desinfección de la herida.
4. Valorar la herida y determinar si es necesario retirar todas las grapas o sólo grapas alternas.
5. Sujetar con la mano dominante el quitagrapas.
6. Colocar la parte inferior del extractor de grapas bajo el centro de una de éstas y oprimir el qui-
tagrapas de forma que el centro de la grapa se deprima.
7. Una vez que la grapa se ha abierto en su totalidad, elevar el quitagrapas hacia arriba, mantenién-
dolo cerrado y sin dejar de sujetar la piel con la mano no dominante.
8. Desechar la grapa en un contenedor apropiado.
9. Realizar la limpieza y desinfección de la herida.
Lascomplicaciones son las siguientes:

Infección de la herida.
Dehiscencia de sutura.
Evisceración.
Lasobservaciones a tener en cuenta son las mismas que en el caso de las suturas.
14..7 CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA
Los cuidados al paciente con hipotermia consisten en aplicar medios físicos y/o administrar medica-
ción para conseguir que la temperatura del paciente se eleve hasta su valor normal.

2. Preparar el material y trasladarlo aliado del enfermo.
4. Preservar su intimidad.
1.399
5. Tomar temperatura para confirmar la hipotermia.

6. Mantener la ropa de cama limpia y seca.
7. Cambiar y mantener secos los apósitos, vendajes, pañales...
8. Aplicar medios físicos externos:
Manta, manta eléctrica si la hubiera.
Foco o flexo de calor.
Compresas calientes.
Bolsa de agua caliente.
Aumentar la temperatura ambiente.
Cubrir las extremidades con manoplas, calcetines, vendajes con algodón...
9. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación y, por tanto, la pérdida de
calor, proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol
ni cafeína (son potentes diuréticos).
10. Administrar la medicación prescrita, que puede incluir prefundir líquidos templados por vía in-
travenosa.
11. Extremar las medidas de prevención de las úlceras por presión.
12. Vigilar la perfusión tisular de las zonas distales.
13. Controlar la temperatura, FC, FR, la presión arterial y la diuresis con frecuencia.
14. Recoger el material.
16. Anotar en registros de enfermería.
Es preciso tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura, reflejándolo en los

registros.
En pacientes pediátricos, se vigilará frecuentemente el pañal y se cambiará si es necesario.
No se aplicarán los medios físicos directamente sobre la piel, se pondrá ropa de cama entre éstos
y el paciente.
Secontrolará el tiempo de exposición a los medios físicos eléctricos para evitar quemaduras.
Se le retirarán al paciente todos los objetos metálicos (joyería...), éstos se calientan muy rápido y
pueden ocasionar quemaduras.
14,,8. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA
Los cuidados al paciente con hipertermia consisten en aplicar los medios físicos necesarios y/o ad-
ministrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente disminuya de tal forma que
recupere su valor normal.

2. Preparar el material y trasladarlo aliado del enfermo.
5. Tomar temperatura para confirmar la hipertermia.
6. Destapar al paciente.
7. Aplicar medios físicos externos:
Compresas frías en axilas, frente, ingles, huecos poplíteos, flexura del codo ...
Baño con esponja.
Bolsa con hielo.
Mantener la temperatura ambiente aproximadamente entre 20 y 22 oc.
9. Administrar la medicación prescrita.

1O. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación, procurando que no con-
tengan hidratos de carbono.
11. Vigilar la temperatura, FC, FR, la presión arterial, la diuresis y el nivel de conciencia con fre-
cuencia.
12. Mantener la ropa de cama, los apósitos, vendajes, pañales, etc., limpios y secos.
14. Anotar en registros de enfermería.
1.400
Hay que tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura, reflejándolo en los

registros.
En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones. Es preciso evitar descensos
bruscos en la temperatura, éstos pueden provocar el mismo efecto.
No se deben aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel, se cubrirán con ropa de cama
y no permanecerán más de 30 minutos en la misma zona para evitar quemaduras.
Recuerda
emperatura. Lapresencia de hiperter-
La fiebre y lahipertermia son fisiopatológica e os procesos distin-

.~(':h~; ;;;'~,;í~i~~antecedentes de ejercicio físico intenso
nciade consumode drogas, como an-
tos. En la fiebre y en la hiperpirexia (término éste que suele reservar na, fenciclidina o derivados delácido lisérgico (L50).
para fiebres muy elevadas, superiores a 47,7 oC) el punto de ajuste cuatro síndromes hipertérmicos mayores, el
la temperatura interna a nivelhipotalámico está elevado, conservá farmacológicos que bloquean la sudora-
doselosmecanismos delcontrol de la temperatura. Enlahipertermia, ción o o losfármacos anticolinérgicos, incluso el
encambio, fallan losmecanismos decontrol delatemperatura, dema- abrigo excesivo de losniñoso ancianos, también puedenelevar latem-
nera quelaproducción de calor excede a lapérdida de éste, estandoel peratura central en presencia de un punto de equilibrio hipotalámico
puntodeajuste hipotalámico en niveles normatérmicos. normal, porloque serían formas menores de hipertermia. Considera-
'ónapartemerece la fiebre hipotalámica o central. La mayoría de los
pacientescon daño hipotalámico tienen hipotermia o no res anden
adecuadamente a cambios térmicos ambientales le posible
queenalgunos pacientes, elpunto deequilibrio hip stéele-
, vado debido a traumatismo local, hemorragia, iiit.
El reconocimiento precoz deestossíndrome apl a rrn ia medadesdegenerativas o encefalitis. La fiebre hipotalámica se ca~
puestoque un retraso diagnóstico implica un notableincremento de teriza porla ausencia de variación circadiana, anhidrosis
la mortalidad. La historia clínica juega habitualmente un papel im- serunilateral), resistencia a losantipiréticos conrespuest
portante, peroademás existen algunos aspectos que pueden alertar ante lasmedidasde enfriamiento externo y disminución del nivelde
alclínico. De forma característica lahipertermia no responde a losan- consciencia. En los pocospacientes en los que se sospeche fiebre hi-
tipiréticos. Otros aspectosque orientana hipertermia son la falta de potalámica, el diagnóstico dependerá de demostrar otras funciones
sudoración en un paciente con temperatura elevada y la ausencia hipotalámicas anormales, comolapresencia de diabetes insípida.
15.1. ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es la técnica utilizada para determinar y valorar elregistro de la actividad eléc-

trica delcorazón.
Figura 65. Electrocardiograma
l. Informar al paciente para obtener su colaboración y su consentimiento.

2. Preservar la intimidad del paciente. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
1.401
3. Colocar al paciente en la posición correcta (decúbito supino).

Tórax y zona distal de las extremidades descubiertas y evi-
tando que el paciente roce la estructura metálica de la cama.
_ M. S.DCHa.- Rojo
M. S.IZQD. - Amarillo 4. Prepararla piel frotando enérgicamente con papel de celulosa im-
__ M.1.DCHa. - Negro pregnado en alcohol, el tórax y la parte distal de lasextremidades.
M. 1. IZQD. - Verde 5. El electrocardiograma consta de 12 derivaciones:
Tres bipolares (DI, DII Y DIII) (Figura 66).
Vl - 4.0espacio intercostal.
borde dcha. del esternón Nueve unipolares (precordiales y miembros).
V2 - 4.0espacio intercostal,
borde izqd. del esternón
V3 - entre V2 y V4 6. Colocar los electrodos periféricos ajustando las placas metáli-
V4 - 5.0 espacio intercostal, cas, con la mínima presión posible, en la zona distal de las ex-
izqd.línea axilar anterior
V5 - 5.0 espacio intercostal. tremidades (cara interna de la muñeca y región pretibial):
izqd. línea media axilar
AVR (brazo derecho).
AVL (brazo izquierdo).
AVF (pierna izquierda).
7. Situar los electrodos precordiales. Una correcta localización de

los espacios intercostales puede realizarse utilizando como re-
ferencia el ángulo de Jewis (formado entre el mango esternal y
el cuerpo del esternón), que corresponde al segundo espacio
intercostal (EIR 01-02, 17) (Figura 67).
V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
V3: equidistante entre V2 y V4.
V4: quinto espacio intercostal izquierdo en la línea media
clavicular.
V5: línea axilar anterior izquierda, al mismo nivel que V4
(EIR 09-10,64).
V6: línea axilar media izquierda, al mismo nivel que V4.
8. Realizar el electrocardiograma de acuerdo con las instruccio-

nes de manejo del electrocardiógrafo.
9. Desconectar las derivaciones y retirar los electrodos, limpiando
Figura 66. Derivaciones frontales
los restos de pasta conductora, si se ha utilizado.
10.Cubrir las zonas del cuerpo del paciente que hemos dejado al
descubierto, y si estuviera encamado, arreglar la ropa de cama.
11.Si el electrocardiógrafo no lo registra, identificar las derivacio-
nes en la tira obtenida, así como la identificación del paciente y
la fecha y hora de registro.
El paciente ha de venir aseado para la correcta realización del EKG.

En caso de ser varones con mucho vello torácico, se recomienda
un rasurado previo para la fijación de los electrodos de ventosa.
1 ELECTROCARDIOGRAMA
DE ESFUERZO
Figura 67. Derivaciones precordiales
El electrocardiograma de esfuerzo consiste en someter al corazón,

tras un ejercicio, al máximo esfuerzo de forma controlada.
Tiene como objetivo valorar la actividad cardíaca con fines diagnósticos, vigilando que el esfuerzo se
realice de forma progresiva y con el menor riesgo posible para el paciente.
1. Informar al paciente para obtener su colaboración. Obtener el consentimiento informado.

2. Rasurar el pecho del paciente, si se precisa, y realizar su limpieza con alcohol.
1.402
Manual CTO de Enfermería, 5. a edícíón
3. Colocar los electrodos como en la técnica de ECG, situándo los de los miembros en el abdomen.
4. Conectar los cables del ergómetro a los electrodos.
5. Tumbar al paciente en la camilla en decúbito supino y realizar ECG y toma de tensión arterial y de
fecuencia cardíaca basal.
6. Elegir protocolo de electrocardiograma de esfuerzo.
7. Poner en marcha el ergómetro con movimiento de la cinta sin fin.
8. Realizar una demostración al paciente subiendo a la cinta en marcha.
9. Ayudar al paciente a subir a la cinta y aumentar la velocidad de ésta según sea la capacidad del
paciente.
10. Toma de TA, FC y ECG cada tres minutos, tanto en movimiento como tumbado en decúbito
supino.
11. Vigilar en todo momento, en la pantalla del ergómetro, el registro del ECG, y al paciente, por si
presenta algún síntoma.
12. Al terminar la prueba, tumbar al paciente durante cinco minutos y tomarTA y FCa los uno, tres y
cinco minutos.
13. Desconectar los electrodos y parar la cinta del ergómetro.
El paciente estará en ayunas dos o tres horas antes de la prueba.

Deberá venir con la medicación habitual tomada, a no ser que expresamente se le haya indicado
lo contrario.
Tiene que acudir con ropa adecuada, cómoda, de deporte o similar y calzado cómodo y antidesli-
zante.
Deberá venir con el pecho rasurado, si es posible.
Indicar al paciente, cuando esté en la cinta en marcha, que no se pare o se tire de la cinta.
Si es posible, acudirá con un familiar si la técnica se realiza de forma ambulatoria.
Estatécnica se puede llevar a cabo también con una bicicleta conectada al ergómetro.
Hay que detener la prueba cuando:

El paciente alcance el 100% de la frecuencia cardíaca submáxima (se calcula restando a 220 la
edad del paciente).
Hay alteraciones del espacio SI.
Si aparece dolor torácico, opresión, fatiga, mareo, hipertensión, hipotensión o si no hay aumento
de la Fe con el esfuerzo.
Si el paciente no se adapta a la cinta del ergómetro.
15..3.. HOLTER: COLOCACiÓN y RETIRADA
El holter es un método de diagnóstico no inva-

sivoque consisteen el registro continuo de todos
los complejoseleetrocardiográficos habidos du-
rante 24 h.
Su objetivo es realizar el registro en las mejo-

res condiciones posibles para conseguir una
información bioeléctrica cardíaca a efectos
diagnósticos.

boración y su consentimiento.
2. Realizar ECG (véasela técnica de realización).
3. Rasurar el vello del pecho del paciente, si
procede.
4. Limpiar bien con gasas mojadas en alcohol
laszonas donde se van a colocar los electro-
dos.
5. Situar los electrodos, según el tipo de hol-
ter, evitando los pliegues de la piel, los lu- Figura 68. Holter
1.403
nares y las cicatrices. Asegurarlos con esparadrapo y colocar una camiseta de malla elástica para
mejorar la sujeción. Hacer un bucle con los cables.
6. Conectar las derivaciones del holter.
7. Poner la pila y la cinta de cassette en la grabadora. Colocar en el estuche.
8. Poner en marcha el holter anotando la hora de inicio.
9. Rellenar la hoja diario con los datos del paciente e indicarle que escriba las incidencias, si las
hubiera.
10. Informar al paciente que debe volver al día siguiente para retirar el holter.
11. Anotar la técnica y firmar su realización.
El paciente deberá hacer su vida normal.

Durante la realización de la prueba, el paciente ha de anotar las actividades realizadas, la hora y
los síntomas que experimente al llevar a cabo dicha actividad.
Deberá evitar:
Lasáreas de alto voltaje y rayos X.
El uso de mantas eléctricas.
Elcontacto de la grabadora con el agua.
La desconexión de los cables.
Despegar los electrodos de la piel.
La manipulación de la grabadora.
15..4.. ECOCARDIOGRAMA
Elecocardiograma consiste en la aplicación de

ondas ultrasónicas en el tórax del paciente a ni-
vel del costado izquierdo a través de un terminal
o sonda ecocardiográfica. Permite una visua-
lización de las cavidades cardíacas con fines
diagnósticos.
1. Informar de la técnica al paciente para

obtener su colaboración y su consenti-
miento.
2. Indicar al paciente que se desnude de cin-
tura para arriba.
3. Colocarle en decúbito supino en la camilla.
4. Situar los electrodos y conectar los cables
del ecocardiógrafo.
5. Poner al paciente en decúbito izquierdo.
6. Identificar al paciente en la cinta de ví-
deo.
7. El facultativo comienza a realizar la técni-
ca. Es necesario colaborar con él en todo lo
que necesite.
8. Una vez terminada la prueba, desconectar
los cables y parar la cinta de vídeo.
9. Limpiar el pecho del paciente.
En pacientes hospitalizados, hay que libe-

rar el pecho del paciente de posibles obs-
táculos que puedan interferir en el desa-
rrollo de la técnica.
Figura 69. Ecocardiograma Estatécnica se realiza en penumbra.
1.404
15.5. ECOCARDIOGRAMA
TRANSESOFÁGICO
El ecocardigrama transesofágico es la aplica-

ción de ondas ultrasónicas a través de un termi-
nal o sonda ecocardiográfica introducida en el
esófago del paciente. Permite la visualización de
las cavidades cardíacas con fines diagnósticos.
l. Informar de la técnica al paciente para ob-

tener su colaboración. El paciente debe fir-
mar el consentimiento informado.
2. Indicar al paciente que se descubra de cin-
Fígura 70. Ecocardigrama transesofágico
tura para arriba y colocarle tumbado en la
camilla en decúbito supino.
3. Situar los electrodos y conectar los cables. Visualizar el trazado electrocardiográfico.
4. Canalizar la vía venosa periférica y preparar la medicación intravenosa.
5. Colocar el mordedor de lengua.
6. Sedar al paciente según indicación médica.
7. Anotar la hora de comienzo de la técnica para valorar su duración (el tiempo suele ser entre 30 y
60 minutos).
8. Preparar y conectar adecuadamente el equipo y la sonda antes de comenzar.
I
9. Tomar la tensión arterial basal, durante y al final de la técnica.
10. Poner lubricante en la sonda.
11. El facultativo administra el anestésico en la garganta del paciente e introduce la sonda.
12. Una vez colocada la sonda hasta el esófago, comenzar la perfusión de constraste (suero fisiológi-
co y hemocé).
13. El facultativo comienza la realización del ecocardiograma.
14. Controlar al paciente por si presenta algún signo o síntoma.
15. Finalizada la técnica, limpiar la sonda y el mordedor con agua e introducirlos en desinfectante
durante 20 minutos.
16. Retirar la vía venosa periférica, los electrodos y limpiar el pecho del paciente.
Valorar que la situación del paciente sea la más adecuada hasta el final de la técnica para evitar
cualquier complicación.
Siel paciente esportador de prótesisvalvular,deberá realizarprofilaxis de endocarditis según protocolo.
El paciente deberá venir en ayunas cuatro horas antes de realizar la técnica.
Se habrá de retirar prótesis dentaria, si la lleva.
No deberá tomar nada en lasdos horas siguientes después de la prueba si se le administró anestésico.
No podrá conducir ni ingerir nada en las próximas cuatro horas si se le administró algún inductor
de sedación.
15.6.. PERICARDIOCENTESIS
La pericardiocentesis es la punción percutánea del pericardio con el objetivo de:

Extraer líquido del pericardio, cuando exista derrame, para mejorar la función contráctil miocárdica.
Realizar un análisis diagnóstico del líquido pericárdico.

1.405

4. Colocar el cabecero de la cama en ángulo de 45° a 60° con el fin de facilitar la punción del saco
pericárdico.
5. Si el paciente no fuera portador de vía, canalizar una vía para la administración de la medicación.
6. Preparar el campo estéril.
7. Administrar anestesia local cercana a la zona de punción.
8. Conectar el trocar a una jeringa de 50 mi mediante una llave de tres pasos.
9. Enchufar el cable de una derivación precordial del electrocardiógrafo al cono de la aguja me-
diante pinzas de Caimán. Este paso es muy importante, ya que el posible contacto del trocar con
el miocardio se manifiesta con una elevación del segmento STo Si éste se produjera, se debería
retirar unos milímetros dicho trocar.
10. Colaborar con el facultativo en la punción:
Elegir la zona de punción. Hay varios sitios posibles para realizar la punción y posterior aspira-
ción. La aguja puede introducirse entre el ángulo formado por el borde paraesternal izquier-
do y el apéndice xifoides en dirección al hombro, o a la izquierda del quinto o sexto espacio
intercostal y también el lado derecho del cuarto espacio intercostal.
Se introduce el trocar lentamente hasta que salga el líquido. Una caída de la PVC asociada a
una subida de la tensión arterial indica mejoría del cuadro de taponamiento cardíaco.
El paciente siente casi siempre alivio inmediato y desaparición del dolor.
11. Enviar las muestras de líquido pericárdico aspirado a los laboratorios para su examen.
Vigilar la aparición de posibles arritmias en el monitor del paciente durante la realizaciónde la prueba.
Ayudar a paliar la posible ansiedad del paciente antes y durante la realización de la prueba.
Llevar a cabo la técnica y retirada del trocar de forma estéril.
Realizar una frecuente toma de constantes tras la realización de la prueba.
15.1. PRESiÓN VENOSA CENTRAL
La toma de presión venosa central consiste en medir la presión en cm de agua en la aurícula derecha
con el objetivo de:
Cuantificar el volumen circulante eficaz (precarga).
Medir en cm de agua la presión venosa en la aurícula derecha a través de un catéter (EIR 10-11,50).
1. Informar al paciente de la técnica a realizar para obtener su co-

laboración y su consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente. Aplicar la técnica lo menos
lesivamente posible.
3. Colocar al paciente en posición de decúbito supino con la
cama horizontal (EIR 03-04,101).
Manómetr~ 4. Lavarse las manos, colocarse los guantes y preparar el equipo
de PVc.
5. Conectar el sistema (de PVC) al suero fisiológico y purgar el
equipo.
Líneamedia axilar
6. Colocar la regla graduada (venotonómetro) en el pie de goteo
e insertar la parte del sistema que corresponde sobre ella.
7. Conectar el sistema a la llave de tres pasos del catéter.
8. Situar la columna graduada de modo que el punto Oesté a la
altura de la línea medio axilar del paciente, cuarto o quinto
espacio intercostal (aurícula derecha). En caso de no poder
colocar al paciente en posición horizontal, se pondrá la cama
a 30° y el punto O a la altura del ángulo de Lewis (formado
por la segunda costilla y la unión del mango y el cuerpo del
esternón).
9. Paraayudarnos a colocar el punto O, nos asistiremos de una re-
gia terminada en punta de flecha que tiene adosada por detrás
Figura 71. Medida de la presión venosa central el venotonómetro.
1.406
10. Abrir el sistema del suero fisiológico para realizar el lavado de todo el trayecto del caté-
ter.
11. Abrir el paso del sistema hacia la columna graduada hasta que el suero fisiológico rebose,
no permitiendo el paso en este momento del suero hacia el catéter.
12. Cerrar el paso del suero fisiológico y abrir el regulador del sistema de la columna para que el
contenido de ésta se comunique con el catéter del paciente.
13. Observar el descenso del suero a través de la escala graduada, debiendo coincidir con la respira-
ción, hasta el momento que oscile ligeramente y detenga su descenso.
14. En el punto donde se pare el suero, será donde se efectuará la lectura; para que sea más fiable, se
observará la posición del suero durante dos o tres movimientos respiratorios. '
15. La cifra normal de PVC oscila entre 4-1 Ocm de Hp, indicando hipervolemia cifras por encima de
10 cm e hipovolemia valores iguales o inferiores a 2-4 cm de Hp.
16. Se cierra todo el sistema PVC y se conecta el paso de fluidos correspondientes.
18. Anotar la medición obtenida en la gráfica con bolígrafo rojo.
Para obtener mediciones exactas, colocar al paciente en la posición correcta.

A la hora de realizar la lectura, no deben existir burbujas en el equipo de medición.
Si al llevar a cabo la lectura, se observa que la columna de agua desciende muy rápidamente
sin detenerse y sin oscilaciones, indicará la existencia de una fuga o que el circuito está des-
conectado.
Mantener el equipo y las conexiones limpios, manipulando el menor número de veces posible
para evitar infecciones.
Para medir la PVC, no debe pasar por la luz del catéter ninguna otra sustancia.
El punto de la línea medio axilar se marcará con lápiz grueso, para asegurarnos que en posterio-
res mediciones se utilizará el mismo punto de referencia.
Cuando se van a realizar mediciones frecuentes de PVC, no hay que desconectar el sistema mon-
tado a tal efecto en ningún punto del circuito.
15.8. MON ITORIZACIÓN CARDíACA
La monitorización cardíaca es la técnica de enfermería que consiste en registrar la actividad eléctrica

cardíaca, en un monitorya través de tres electrodos. Estatécnica permite:
La visualización permanente de la frecuencia y del ritmo cardíaco.
La visualización permanente de la morfología del trazado electrocardiográfico.
El control visual y sonoro de las alteraciones de la frecuencia y/o de ritmo cardíaco, siempre que
salgan de unos límites preestablecidos.
El registro instantáneo de cualquier alteración.
1. Explicar al paciente lo que se le va a realizar, siempre y cuando sea posible.

2. Preservar la intimidad del mismo.
4. Limpiar la zona de colocación de los electrodos con gasas impregnadas en alcohol. Si hay mucho
vello, cortar con tijera, no se debe rasurar.
5. Paracolocar los electrodos, las zonas más frecuentes son las siguientes:
Debajo de la clavícula izquierda, en la línea medioclavicular (electrodo negativo).
Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular (electrodo positivo).
Debajo de la clavícula derecha, en la línea medioclavicular (electrodo de tierra).
6. Encender el monitor.
7. Enganchar los cables de derivación del monitor a los electrodos (RA, LL, colores).
8. Seleccionar la derivación y la velocidad de trazado:
Fijar el trazado en una posición adecuada en la pantalla.
Regular la amplitud de trazado.
9. Asegurar los niveles inferiores y superiores del sistema de alarma.

1.407
Tiene que existir una correcta distribución de los cables de

derivación según sus colores o referencias y su conexión a los
electrodos.
No mojar los electrodos una vez conectados los cables de de-
rivación.
Evitar el contacto del cable con objetos metálicos y/o eléctri-
cos tales como barras de cama, bombas de perfusión, etc.
Se elige la derivación 11 porque reproduce los complejos QRS
correctos que reflejan la actividad ventricular y las ondas P po-
sitivas que registran la actividad auricular.
Vigilar la zona de colocación de los electrodos ante posibles
reacciones alérgicas.
15..9 .. MARCAPASOS
La colocación de un marcapasos tiene los siguientes objetivos:

Tratamiento de la bradicardia sintomática atropinoresistente.
Tratamiento del BAV de segundo grado y tercer grado.
Sostén del ritmo cardíaco antes y durante la inserción del mar-
capasos (MP) permanente.
Tratamiento de la asistolia tras adrenalina y atropina.
Figura 72. Colocación de los electrodos de un marcapasos 15.9.1. Procedimiento
1. Administrar atropina para evitar la aparición de otra bradicardia.

2. Monitorizar al enfermo mediante el carro de parada, aunque esté ya monitorizado por medio de
telemetría.
3. Encender el monitor, observar el ecocardiograma, ajustar el tamaño y fijar las alarmas.
4. Colocar los electrodos del marca pasos: piel limpia y seca. No rasurar el vello del tórax.
Electrodo negativo: región paraesternal izquierda o en el ápex (V6).
Electrodo positivo: región subescapular izquierda o derecha o región paraesternal derecha.
Ambos electrodos forman un sandwich cardíaco.
5. Seleccionar la frecuencia (entre 40-170 Ipm según los modelos).

6. Comprobar que con cada QRS aparece una marca de detección; si no, buscar una derivación
donde aparezca y/o ajustar la amplitud para que la detección sea óptima.
7. Activar la estimulación mediante el mando de inicio-paro. Aparece una espícula.
8. Seleccionar el umbral de estimulación para lo que hay que aumentar de forma progresiva hasta
que haya captura (espícula seguida de QRS). Entre 40-70 mArn,
9. Patrón ECG de bloqueo de rama izquierda con eje izquierdo.
Las complicaciones que pueden aparecer son las siguientes:

Quemaduras en el tórax y en la espalda.
Dolor/molestias.
Falta de captura del impulso.
El marcapasos NO funciona si:

Está cargado el desfibrilador.
Se selecciona la derivación palas.
Si el paciente no está monitorizado con el generador-monitor.
Los movimientos espasmódicos de estimulación muscular no significan estimulación cardíaca.

Es un método de electroestimulación utilizable en pacientes susceptibles de recibir tratamiento
fibrinolítico.
Puede producir sensación de ruido sordo o sacudida.
Es preciso evitar la exposición del paciente a campos electromagnéticos (microondas, RM, etc.)
(EIR02-03, 70).
1.408
15.10. REANIMACION CARDIOPULMONAR

La reanimación cardiopulmonar (RCP) tiene como objetivo conseguir que el paciente recupere su
condición anterior a la parada cardiorrespiratoria, sin deterioro.
15.10.1. Procedimiento (EIR 09-10,65)
1. Valorar la situación del paciente: nivel de conciencia, respiración y pulso.

2. Trasrealizar la valoración, si el paciente no respira y no tiene pulso, solicitar ayuda.
3. Colcar al paciente en decúbito supino y sobre una superficie dura. Establecer una vía respira-
toria permeable inclinando la cabeza del paciente hacia atrás y elevando la mandíbula (con la
hiperextensión de la mandíbula se consigue que la lengua no se deslice hacia atrás, obstruyen-
do la vía respiratoria) (EIR03-04, 105).
4. Insertar tubo orofaríngeo según la técnica descrita.
Adaptar la mascarilla del ambú conectado al oxígeno, ajustándola bien con una mano e insu-
flando el balón del ambú con la otra.
5. Ventilar al paciente con dos insuflaciones.

6. Situar el talón de la mano no dominante en el borde inferior del esternón del paciente, dos dedos
por encima del apéndice xifoides.
7. Colocar la otra mano sobre la mano apoyada y asegurar la colocación de las manos antes de
comenzar el masaje para evitar fracturas.
8. Comenzar a comprimir firmemente, deprimiendo el esternón entre 3 y 5 cm, si son pacientes
adultos.
9. Lasúltimas recomendaciones son de dos ventilaciones por cada 30 compresiones. 10. Evaluar la
eficacia de la reanimación cardipulmonar.
En caso de disponer de carro de parada, el procedimiento será el siguiente:

1. Monitorizar al paciente.
Establecer acceso venoso (utilizar un catéter de gran calibre, si es posible).
2. Administrar fármacos según prescripción facultativa, llevando el control de la medicación sumi-

nistrada para su posterior registro.
3. Ayudar en la intubación endotraqueal según la técnica descrita.
4. Colaborar en caso de que sea preciso en la desfibrilación según la técnica descrita.
5. Valorar la efectividad de la RCP.
6. Finalizar las maniobras según prescripción.
7. Registrar en la historia del paciente.
<, \ 1 ...
Valoración del nivel Dar aviso de parada -:::'~
de consciencia cardiorrespiratoria ~
Apertura de la vía aérea Ventilación Compresión torácica
Maniobra frente a mentón
Elevación mandibular
Figura 73. Secuencia RCP
1.409
Vigilar los movimientos torácicos y la presencia de dolor a la inspiración (sospecha de lesión) tras
la realización de RCP al paciente.
Valorar la presencia de disnea, cianosis (sospecha aspiración).
Monitorizar las constantes vitales y la saturación de oxígeno.
Insertar sonda nasogástrica y vesical, para el control de líquidos.
Valorar el estado mental del paciente.
15..11 .. DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación consiste en el paso de una corriente eléctrica conti-

nua duranteun espaciobrevede tiempo (4-12ms) a través delcorazón.
La descarga es administrada mediante una placa metálica, ya sea a

la pared torácica externa o directamente al miocardio durante una
intervención quirúrgica cardíaca.
El objetivo de esta técnica consiste en finalizar una fibrilación ven-

tricular para provocar una despolarización simultánea de todas las
células miocárdicas, interrumpiendo todos los circuitos eléctricos
y permitiendo así que los marca pasos cardíacos fisiológicos co-
miencen su despolarización y repolarización de forma ordenada.
Figura 74. Colocación de las palas del desfibrilador
1. Despejar el pecho del paciente, retirar cadenas, medallas y parches de nitroglicerina, si los hubiese.
2. Encender el aparato desfibrilador.
3. Preparar las placas aplicando el gel conductor, y en su defecto, gasas impregnadas de suero fisio-
lógico.
4. Seleccionar la carga (360 J).
5. Poner el mando en posición asincrónica.
¿NORESPONDE?
6. Aplicar las palas sobre el tórax firmemente.
La posición será la siguiente:
La 1 (negra,negativa) en el segundo espa-
cio intercostal a la derecha del esternón.
La 2 (roja, positiva, ápex) en el quinto
espacio intercostal, en la línea medio-
clavicular, a la izquierda del esternón.
Silas palas no estuvieran señaladas, pue-
den colocarse indistintamente. Com-
probar que la pasta o las compresas con
suero salino no contactan entre sí.Evitar
colocar las palas directamente sobre ge-
neradores de marcapasos implantados.
7. Confirmar el diagnóstico de fibrilación

ventricular en el monitor ECG.
8. Cargar (apretando el botón de carga) con
el voltaje ya seleccionado.
9. Avisar de descarga y comprobar que el
área alrededor del paciente está despejada
y que nadie está en contacto con él.
10. Oprimir simultáneamente los dos interrup-
tores de descarga de ambos polos.
11. Comprobar que la descarga se ha produci-
do al provocar un movimiento de contrac-
ción músculo-esquelética en el paciente.
12. Confirmar el ritmo en el monitor.
Continúe hasta que la víctima comience a despertar: 13. Repetir el procedimiento si es necesario. La
moverse, abrir los ojos y respirar normalmente. serie de tres descargas se administrará en
menos de 90 segundos.
Figura 75. Desfibrilación externa automática 14. Registrar la técnica.
1.410
¿NO RESPONDE?
Sin respiración o con sólo
Lafibrilación ventricular tiende a convertir- boqueadas ocasionales
se en asistolia transcurridos unos minutos.
En la ella, la actividad eléctrica no genera
actividad necesaria cardíaca, lo que impli-
ca riesgo de muerte definitiva y exige de
inmediato técnicas de soporte vital avan-
zado con desfribilación inmediata. Es por
ello que el personal de enfermería de servi-
cios determinados como UCI, urgencias o ANÁLISIS
reanimación deberá estar preparado y au- RITMO
torizado para realizar esta técnica cuando
el médico no esté presente.
Si tras los tres primeros choques, no se
consigue el restablecimiento del pulso y
no se dispone de RCP avanzada, se llevará
a cabo RCP básica durante 60 segundos, TRATAMIENTO INMEDIATO
POSPARADA CARDIACA
volviendo a analizar el ritmo. -Useaproximación ASeDE
Administrar oxígeno con mascarilla arnbú, re- -Oxiqenación y ventilación
controladas
tirándose cuando seadministra la descarga. -EGG de 12derivaciones
Si se dispone de RCP avanzada, tras los tres -Tratela causa precipitante
-Control temperatura/
choques se procede a asegurar las vías aé- hipotermiaterapéutica
rea y venosa.
Evitar la aplicación excesiva de gel conduc-
tor sobre las placas para prevenir la forma-
ción de arcos eléctricos.
Evitar colocar las palas directamente sobre
generadores de marcapasos implantados.
Evaluar el nivel de conciencia y el estado
respiratorio del paciente.
Realizar una monitorización continua.
Explorar la piel del tórax para detectar la
Figura 76. Soporte vital avanzado
presencia de quemaduras.
Lascomplicaciones que pueden aparecer son las siguientes:

Asistolia tras desfibrilación (se iniciará RCP).
Necrosis miocárdica.
Quemaduras en la piel o en la pared torácica.
15..12.. CARDIOVERSIÓN
La cardioversión es la administración de una carga de corriente continua sincronizada al corazón. El

término corriente continua sincronizada implica que el aparato generador de corriente capta la acti-
vidad eléctrica del paciente (QRS) y envía la descarga coincidiendo ésta con el complejo ventricular
(pico de la onda R) para evitar que coincida en la fase vulnerable (onda T) y desencadene arritmias
más graves.
Tiene como objetivo el convertir las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares seleccionadas

en un ritmo sinusal.
1. Explicar al paciente con palabras claras y sencillas, para que lo comprenda, la técnica que se le
va a realizar, los motivos y los resultados esperados. Se tratará, en lo posible, de tranquilizarle y
guardar al máximo su intimidad.
2. Obtener un ECG de 12 derivaciones.
3. Canalizar una vía intravenosa.
5. Extraer las prótesis dentales, si las tuviera.
6. Administrar oxigeno antes de la cardioversión, interrumpiéndolo en el momento de la misma.
7. Evaluar al paciente incluyendo signos vitales, ritmo cardíaco, pulsos periféricos y nivel de con-
ciencia.
1.411
8. Preparar el equipo de cardioversión.

9. Conectar al paciente al monitor de ECG, seleccionando una derivación con una R clara y alta y
una onda T de pequeña magnitud.
10. Encender el aparato varios minutos antes de utilizarlo.
11. Apretar el botón de sincronizado.
12. Administrar la medicación necesaria prescrita por el médico, para sedar al paciente.
13. Preparar las placas, aplicando gel conductor.
14. Cargar el cardioversor con el voltaje ya seleccionado.
15. Colocar las placas firmemente y presionar sobre el tórax con una fuerza aproximada de 10 kg.
La negra (negativa) en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón.
La roja (positiva, ápex) en el quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular, a la iz-
quierda del esternón.
16. No tocar la cama y/o al paciente y ordenar al resto del personal que se mantenga, también, sin
tocar.
17. Apretar los botones de descarga simultáneamente, hasta que se administre la corriente eléctrica.
18. Evaluar el ritmo postcardioversión para comprobar si ha cedido la arritmia.
19. Repetir el procedimiento, si fuera necesario.
Asegurarse de que la cardioversión es llevada a cabo en un contexto en el que se disponga inme-

diatamente de material de resucitación y de apoyo respiratorio.
Asegurarse de que el equipo a utilizar se encuentra apropiadamente conectado a tierra para
evitar la pérdida de energía.
15..13. ACTUACION DE ENFERMERIA

EN EL DOLOR PRECORDIAL
La actuación de enfermería en el dolor precordial tiene como objetivo proporcionar atención inme-
diata al paciente con dolor torácico para facilitar el diagnóstico de las causas del dolor.
1. Valorar las características del dolor y los síntomas acompañantes.

2. Colocar al enfermo en posición cómoda en reposo absoluto.
3. Avisar al facultativo.
5. Tranquilizar al paciente.
6. Aflojar la ropa ceñida y descubrir el tórax.
7. Tomar constantes vitales (FC, TA).
8. Administrar vasodilatadores coronarios sublinguales si está prescrito con anterioridad o protoco-
lizado.
9. Administrar oxigenoterapia (O-t) a 2 o 3 l/m.
10. Monitorizar ECG si se dispone de monitor.
11. Canalizar una vía venosa si no la tuviera.
12. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio.
13. Preparar medicación de urgencia en espera de las órdenes médicas.
14. Aliviar la ansiedad del paciente, si su estado lo permite informándole de los procedimientos que
se le realicen.
15. Ofrecer apoyo emocional y tranquilidad. Pedirle que nos informe de cualquier cambio en las
características del dolor o de algún otro síntoma que presente.
16. Si el paciente requiere atención en UCI, preparar el traslado según el procedimiento.
17. Recoger el material.
18. Anotar en los registros de enfermería:
Inicio, duración y características del dolor.
Estado general del paciente.
Constantes.
Cuidados proporcionados y medicación administrada.
Hora e incidencias del traslado si las hubiera.
1.412
Ante cualquier dolor torácico o epigástrico agudo, hay que considerar la posibilidad de la existencia
delAM.
15.14. REACCIONES ANAFILÁCTICAS AGUDAS
En las reacciones anafilácticas agudas, el personal de enfermería tiene como objetivo prestar al pa-
ciente una asistencia inmediata que frene la acción de la hipersensibilidad anafiláctica.
1. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.

2. Suspender toda la terapia en curso.
3. Tranquilizar al paciente, acostarlo y aflojarle la ropa.
4. Tomar la frecuencia cardíaca del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor.
5. Mantener permeables las vías aéreas.
6. Administrar oxígeno para suplir hipoxemia.
7. Canalizar vía venosa si no la tuviera y mantenerla con un suero.
8. Preparar fármacos específicos (adrenalina, corticoides y/o antihistamínicos) y administrarlos por
orden facultativa
9. Controlar las constantes vitales
10. Actuar según protocolo de RCP, si se produce parada cardiorespiratoria.
11. Investigar las posibles causas desencadenantes de la crisis.
12. Trasladar al paciente a la UCI si fuera necesario.
Inicio, duración y características de la reacción.
Estado general y constantes vitales.
Pauta seguida y medicación administrada.
SHOCKHIPOVOLÉMICO SHOCKOBSTRUCTIVO
15.15. ACTUACION Vómitos
DE ENFERMERIA. SHOCK
Quemaduras
Embolia pulmonar
La actuación de enfermería en los paciente con shock tiene como

objetivo prestar al paciente una asistencia urgente para recuperar
las funciones vitales.
Hemorragia
SHOCK
CARDIOGÉNICO
1. Valorar el estado del paciente (ansiedad, agitación, estado de

conciencia, FC, TA, sudoración, palidez ...).
2. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.
3. Tomar la frecuencia cardíaca y la tensión arterial del paciente y
SHOCK
monitorizarla si se dispone de monitor. DISTRIBUTIVO
Diuresis interna
4. Administrar oxígeno para suplir hipoxemia.
intensa
5. Canalizar una vía o dos vías venosas con catéteres de calibre
grueso y mantenerla con un suero.
6. Extraer sangre para análisis aprovechando la misma punción,
esta analítica será para:
Hematimetría.
Bioquímica.
Pruebas cruzadas.
Estudio de coagulación.
Figura77. Tipos de shock

Estas muestras se cursarán por orden del facultativo.
1.413
7. Perfundir SSF o el indicado por el facultativo.

8. Administrar fármacos prescritos.
9. Vigilar las constantes vitales para valorar la situación hemodinámica.
10. Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite.
11. Realizar sondaje vesical.
12. Controlar la diuresis y el balance hídrico.
13. Actuar según protocolo de RCP, si se produce parada cardiorrespíratoria.
14. Trasladar al paciente a la UCI si fuera necesario.
Inicio, duración y características de la reacción.
Estado general, constantes vitales y balance hídrico.
Pauta seguida y medicación administrada.
15..16.. CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN PACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDA
Los cuidados de enfermería en pacientes con hemorragia aguda tienen como objetivo proporcionar
de forma urgente los cuidados necesarios para detener o disminuir la hemorragia, así como para
recuperar la volemia.
1. Valorar el estado del enfermo (sudoración, palidez, frialdad).

2. Pedir ayuda y avisar al facultativo.
3. Tranquilizar al paciente y colocarlo en la cama en la posición más cómoda.
4. Comprimir el punto de sangrado si fuera externo, con apósitos o gasas estériles, y si la hemorra-
gia fuera de una extremidad, elevarla.
5. Informar al paciente de los procedimientos que se le realicen.
6. Controlar o monitorizar las constantes vitales.
7. Administrar oxigenoterapia según el estado del paciente.
8. Canalizar una o dos vías periféricas con catéteres intravenosos gruesos.
9. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio aprovechando la misma punción: hemograma,
estudío de coagulación y pruebas cruzadas.
10. Perfundir el suero prescrito a ritmo rápido en espera de la transfusión.
11. Preparar los fármacos específicos y administrarlos según prescripción facultativa.
12. Realizar sondaje vesical.
13. Preparar y colaborar con el médico en la canalización de CVCsi fuese necesario.
14. Sifuera preciso intervenir al paciente, se preparará para su traslado al quirófano.
15. Aplicar el procedimiento de RCP si fuera necesario
La localización, cantidad y aspecto de la hemorragia.
Las constantes vitales y el balance hídrico.
Los cuidados proporcionados y la medicación administrada.
La hora y las incidencias del traslado si las hubiera.
16..1" FISIOTERAPIA RESPI RATORIA
La fisioterapia respiratoria tiene como objetivos los siguientes:

Facilitar la expectoración de las secreciones.
Mejorar la ventilación.
Aumentar la efectividad de los músculos de la respiración.
1.414
16.1.1. Ejercicios de expansión pulmonar
Los ejercicios de expansión pulmonar tienen como objetivos los

siguientes:
Favorecer y mejorar laventilaciónalveolaren lasbases pulmonares.
Prevenir posibles complicaciones pulmonares en pacientes de
alto riesgo.
Favorecer la expansión de los alveolos colapsados y mejorar la
distribución de los gases por los pulmones.
Procedimiento (torácica)
1. Informar al paciente de la técnica que se va a realizar

2. Colocar al cliente en la posición adecuada: decúbito supino,
sedestación.
3. Situar sus manos a ambos lados del tórax del paciente y a la
altura de las axilas. Figura 78. Dispositivo de insuflación pulmonar
4. Realizar una presión ligera.
5. Indicar al paciente que haga una respiración profunda, intentando desplazar las manos.
6. Pedirle que mantenga unos segundos el aire en los pulmones.
7. Solicitarle que expire el aire lentamente a través de la boca o de la nariz, desplazando la parte
superior del tórax hacia dentro y hacia abajo.
S. Pedirle que realice la inspiración-espiración tres o cuatro veces seguidas.
9. Indicarle que repita la misma secuencia varias veces al día.
El hecho de repetir el ejercicio varias veces facilita la reexpansión pulmonar a la vez que ayuda a
eliminar las secreciones.
Procedimiento (diafragmática)
1. Situar las manos sobre el abdomen del paciente, por debajo de las costillas.
2. Indicarle que realice una inspiración profunda por la nariz y con la boca cerrada, intentando des-
plazar las manos del personal de enfermería.
3. Pedirle que mantenga el aire unos segundos.
4. Indicarle que lo espire lentamente a través de la boca, observando cómo se deprime el abdomen
al contraerse.
5. El paciente tiene que realizar la inspiración-espiración cuatro o cinco veces seguidas.
6. Indicarle que repita la misma secuencia varias veces al día.
16.1.2. Drenaje postural
El drenaje postural está indicado para:

Ayudar a eliminar y a movilizar las secreciones.
Prevenir la acumulación de secreciones.
Impedir la infección de las vías respiratorias.
Procedimiento
1. Informar al paciente de la técnica que se va a emplear.

2. Colocarle en la posición adecuada.
Lóbulos superiores:
Segmentos apicales:
3. Colocarle en decúbito supino, elevando la cabeza.
4. Valorar los signos vitales.
Segmentos posteriores:
3. Sentar al paciente con la cabeza ligeramente flexionada hacia delante.
4. Colocar una almohada sobre los muslos, apoyando los brazos.
Segmentos anteriores:
3. Situar la paciente en posición decúbito supino.
4. Colocar una almohada bajo la zona poplítea, manteniendo las rodillas flexionadas.
1.415
Lóbulo medio derecho:

Segmento lateral y medial:
3. Colocar la paciente en decúbito lateral izquierdo.
4. Ponerle una almohada bajo espalda.
5. Levantar los pies de la cama de 15 a 40 cm.
Cuando el segmento es izquierdo, la colocación del paciente es en decúbito lateral izquierdo.

Lóbulos inferiores:
Segmentos superiores:
3. Situar al paciente en posición decúbito prono.
4. Colocar dos almohadas bajo sus caderas.
Segmento basal anterior:

3. Poner al paciente en decúbito lateral sobre el lado afectado, con el brazo sobre la cabeza.
4. Colocar una almohada entre las rodillas.
5. Elevar los pies de la cama unos 30-45 cm.
Segmento basal lateral:

3. Colocar al paciente en posición decúbito lateral sobre el lado sano.
4. Elevar los pies de la cama unos 30-45 cm.
Segmentos basales posteriores:

3. Poner al paciente en posición decúbito prono.
4. Elevar los pies de la cama unos 45 cm.
Complicaciones:
Alteración del bienestar.
Aspiración.
Patrón respiratorio ineficaz.
Posición para drenaje

de los lóbulos superiores
Posición para drenaje de lóbulos inferiores,

Posición para drenaje de lóbulos superiores, segmentos superiores
segmentos anteriores
Posición para drenaje de lóbulos inferiores, segmentos basales
Figura 79. Drenaje postural
1.416
16.1.3. Tos asistida
Los objetivos de la tos asistida son los siguientes:

Favorecer la expansión pulmonar.
Facilitar la ventilación.
Procedimiento
l. Informar al paciente de la técnica que se va a realizar.

2. Colocar al paciente en posición de sedestación.
3. Colocar en posición.
4. Inspiración profunda, manteniendo la respiración.
5. Situar las palmas de las manos en zona inferior de las costillas.
6. Ejerza presión durante la espiración, pidiendo al paciente que tosa.
7. Repita el ejercicio.
Es importante educar al paciente y a la familia sobre cómo toser de forma efectiva después de la
terapéutica respiratoria.
Hay que valorar la fatiga secundaria a la tos asistida para la repetición del ejercicio.
16.1.4. Percusión. Vibración (EIR 04-05, 67)
El objetivo de las dos técnicas es facilitar el drenaje de las secreciones hacia las vías respiratorias altas.
Procedimiento (vibración)
l. Colocar al paciente en la posición adecuada según la zona a tratar.

2. Situar las manos, extendidas y juntas, sobre la zona en la que se va a realizar la vibración.
3. Pedirle al paciente que inspire profundamente y que expire lentamente.
4. Durante la espiracion, estirar sus codos y apoyarse ligeramente sobre el tórax del paciente mien-
tras tensa los músculos del brazo y del hombro mediante contracciones isométricas.
5. Repetir el proceso durante cinco espiraciones.
Procedimiento (percusión)
Igual que el caso anterior, a diferencia de los siguientes aspectos:

l. Cubrir la zona a tratar.
2. Juntar los dedos de sus manos y flexionarlos ligeramente formando una boveda.
3. Relajar sus muñecas y flexionar sus codos.
4. Realizar un movimieto de tamboreo rápido, alternando ambas manos.
5. Percutir sobre cada segmento afectado durante dos minutos.
Lascomplicaciones que pueden aparecer son las que se citan a continuación:

Alteración del bienestar.
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias.
16..2.. OXIGENOTERAPIA
Los objetivos de la oxigenoterapia son los siguientes:

Proporcionar oxígeno para tratar la hipoxemia.
Evitar el sufrimiento tisular.
Disminuir el trabajo respiratorio.
l. Información al paciente de la técnica que se va a realizar.

2. Llevar a cabo la limpieza secreciones para despejar las vías respiratorias.
1.417
Cánula nasal:
3. Introducir los dientes de la cánula en los orificios nasales,
comprobando que encaja bien.
4. Ajustar adecuadamente, pasando los tubos por encima de
Pieza metal las orejas y adaptándolo, por debajo de la barbilla.
maleable
5. Conectar a la fuente de oxígeno y administrar el oxígeno
Boca deespiración prescrito.
Mascarilla facial: proporciona concentraciones de oxígeno en-

tre el 35-60%.
3. Situar la mascarilla sobre la boca, la nariz (ajustando la ban-
da metálica) y el mentón, fijando la banda elástica alrede-
dor de la cabeza.
Banda de
4. Conectar la mascarilla a la fuente de oxígeno y ajustar al
sujeción
flujo prescrito.
Mascarilla Ventimask: es la más utilizada, dispone de adaptado-

res que permíten diluir el oxígeno en distintas concentraciones.
Tolera concentraciones de oxígeno entre el 24-50% (Figura 79).
Mascarilla con reservorio: permite una inhalación de aire oxi-
O,allOO% genado procedente de una bolsa adherida a la mascarilla. Ad-
mite concentraciones de oxígeno entre 50 y 80%.
Mascarilla con nebulizador: dispone de un recipiente que se
adapta a la mascarilla. En este recipiente se vierten fármacos
para que, nebulizados, sean inhalados por el paciente (véase la
sección de administración de fármacos).
Figura 80. Mascarilla tipo Ventimask
Los procedimientos para la colocación de las distintas masca-
rillas son similares.
Mascarilla con reservaría al 100%: el procedimiento es igual
que en el caso anterior, con dos diferencias:
Válvula deuna vía Tiene una válvula unidireccional entre la mascarilla y el re-
para respiración servorio que impide que el aire espirado entre en la bolsa.
Poseeválvulas unidireccionales en las entradas laterales de
la mascarilla, permite la salida del aire espirado y evita que
entre el aire exterior durante la inspiración. Proporciona
concentraciones entre el 85-100%.
Las complicaciones que pueden aparecer en esta técnica son las

siguientes:
Sequedad de las mucosas.
Riesgo de deterioro de la piel donde se apoya la banda elástica.
Desajustes de la mascarilla que varíen la concentración de oxí-
geno deseada.
Intolerancia a la mascarilla.
Se debe advertir al paciente y a sus familiares del riesgo que pue-

de entrañar y de la prohibición de fumar en las zonas donde se
Figura 81. Sistema de administración de oxígenoaelevadas esté administrando oxigenoterapia.
concentraciones
16..3.. ASPIRACiÓN DE SECRECIONES
Los objetivos de la aspiración son los siguientes:

Eliminar las secreciones que el paciente no puede expulsar por sí mismo.
Desobstruir las vías respiratorias.
1. Informar al paciente
2. Conectar la sonda a la goma de aspiración mediante conexión de plástico.
3. Comprobar la aspiración en un recipiente COn agua. En adultos, la presión de aspiración reco-
mendada es de 80 a 120 mmHg (EIR 01-02, 43).
4. Introducir la sonda sin aspirar y, una vez introducida, producir la aspiración tapando el orificio
conector de forma intermitente, durante periodos de 15 segundos.
5. Retirar la sonda con un movimiento rotatorio.
1.418
6. Repetir el proceso, si fuera necesario, limpiar la sonda y el tubo

aspirando agua.
Las complicaciones que pueden surgir en este proceso son las si-
guientes:
Ansiedad.
Lesiones.
Infecciones.
Limpieza ineficaz de las vías.
Hipoxia.
Observaciones: la aspiración de secreciones puede realizarse de

las formas siguientes:
Orotraqueal.
Nasotraqueal.
Aspiración de la traqueostomía (EIR 08-09, 107).
Aspiración del tubo endotaqueal.
En todos los casos es importante mantener las máximas medidas

de asepsia y llevar a cabo la técnica de manera totalmente estéril
para evitar las infecciones. Figura 82. Aspiración de secreciones
I
16..4.. PULSIOXIMETRíA
La pulsioximetría es la colocación de un sensor de forma no invasiva en pacientes que requieren moni-

torización oximétrica.
Su objetivo es medir continuamente el porcentaje de hemoglobina oxigenada (saturación de oxíge-

no) y frecuencia cardíaca.
1. Explicar el procedimiento al paciente, informándole de modo sencillo sobre su utilidad y acerca

de la necesidad de su colaboración. Si se trata de un niño pequeño, lactante o neonato, informar
a la madre o al acompañante.
2. Elegir la zona más adecuada para colocar el sensor periférico.
3. Limpiar la zona elegida con una gasa con alcohol.
4. Colocar el sensor en la zona seleccionada, comprobando que no comprima los tejidos y apretan-
do bien el sensor y el emisor de rayos infrarrojos para evitar lecturas erróneas.
5. Fijar los límites de alarma.
Durante la realización de esta técnica hay que prestar atención a los siguientes motivos de lecturas
erróneas:
Edema marcado.
Hemoglobinas anormales.
Mala perfusión periférica.
Hipotermia grave.
1.419
16..5.. ESPIROMETRíAS
La espirometría, también conocida con el nombre de Exploración Funcional Respiratoria (EFR), es
el método de medida de la cantidad de aireespirado en cada acto respiratorio, que permite el valorar la
capacidadvitaldelpulmón.

3. Preparar el espirómetro por parte del enfermero/a:
Conectar el espirómetro a la red.
Calibrar el aparato según modelo.
Identificar al paciente.
Colocar boquilla del espirómetro en presencia del paciente.
4. Preparar al paciente:
La espiración forzada será realizada por el paciente sentado recto.
Se le pondrá una pinza nasal con una gasa para evitar que parte del flujo aéreo salga por las
fosas nasales.
5. Los pasos a seguir son los siguientes:

Realizar inspiración máxima según sus posibilidades.
Introducir el tubo terminal del espirómetro en la boca.
A la orden del enfermero/a, realizar una sola espiración forzosa (brusca y mantenida en el
tiempo).
La espirometría supondrá siempre un mínimo de tres espiraciones forzadas, satisfactorias y
un máximo de ocho, cuando no sean juzgadas adecuadas.
Las recomendaciones y las precauciones a tener en cuenta en la realización de esta técnica son las
siguientes:
Realizar la prueba con el paciente en reposo.
Dejar un tiempo prudencial entre maniobra y maniobra.
En los bronquíticos crónicos, efectuar la prueba de exploración en su situación basal.
Anotar todas aquellas circunstancias que puedan alterar el resultado de la prueba.
1 INSERCiÓN DE TUBO
OROFARíNGEO
El objetivo de la inserción de un tubo orofaríngeo es mantener

lasvíasrespiratorias permeables, evitando que la lengua obstruyalas
mismas.
1. Retirar la almohada y colocar al paciente en decúbito supino,

consiguiendo la alineación de la cabeza y el cuello.
2. Abrir la boca del paciente.
3. Introducir el tubo en posición inversa a la trayectoria anatómi-
ca, sobre la lengua.
4. Realizar un giro de 1800 al llegar a la parte posterior de la len-
gua y terminar de introducirlo.
Lascomplicaciones pueden ser las siguientes:

Lesiones por mala inserción del tubo.
Una vez colocado el tubo, si es posible colocar al paciente
en decúbito lateral izquierdo, sí presenta riesgo de aspira-
Figura 83. Inserción de tubo orofaríngeo ción.
1.420
Manual ero de Enfermería, S.a edición
16.7. DRENAJES TORÁCICOS Del paciente
Los drenajes torácicos están indicados en los siguientes casos:

Eliminar aire o líquido de la cavidad pleural.
Conseguir la reexpansión pulmonar.
Nivel de
Existen varios sistemas, de botella, por aspiración (dos botellas) aspiración
etcétera. El más utilizado y del que se va a hablar aquí (Pleur-Evac)
es la unidad compacta de drenaje torácico. Otras unidades com-
<,
pactas utilizadas son doble cierre de Argyle, Atrium.
1. Una vez desempaquetado el sistema, colocarlo en vertical so-

bre una superficie firme.
2. Llenar la cámara de sello con 70 mi de agua bidestilada estéril
hasta la marca de 2 cm. Sello agua
3. Llenar la cámara de aspiración, si esta indicado con 415 mi de Figura 84. Sistema de Pleur-Evac
agua destilada hasta el nivel 20 cm, cerrando el tapón silencia-
dor. Al conectar la aspiración a esta cámara, cuando la presión
supera la profundidad a la que está sumergida la punta del
tubo, entra el aire atmosférico y se crea la aspiración.
4. El Pleur-Evac tiene que estar en posición vertical, y por debajo
del tórax del paciente, asegurado a un lado de la cama con los
ganchos que tiene a tal efecto.
5. Conectar el tubo largo de látex de la cámara colectora al tubo
de tórax y asegurar la conexión adecuadamente.
6. Acoplar el tubo de la cámara de control de aspiración a la fuen-
te de aspiración y ajustar la succión al conectar la aspiración.
7. Controlar la cantidad de líquido recogido.
Lascomplicaciones pueden ser las siguientes:

Posible infección.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Ansiedad.
Patrón respiratorio ineficaz.
Figura 85. Drenaje torácico

En caso de no observarse fluctuación en el sello de agua, se de-
berá a:
Posible obstrucción o acodadura.
Fallo en el sistema de aspiración.
Reexpansión del pulmón.
Lasoscilaciones en el sello hidráulico en condiciones normales se acompasan con la respiración, de tal

manera que ascienden con la inspiración y descienden con la espiración (EIR 06-07, 47).
16.8. CAMBIO DE CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMíAS
Elcambio de cánulas de traqueostomía consiste en la sustitución de una cánula por otra del mismo
calibre con los objetivos de mantener la higiene y la valoración del estado del estoma, así como la vía
aérea permeable.

1.421
4. Preparar la cánula.
5. Conectar la sonda de aspiración.
6. Retirar la cánula.
7. Realizar la limpieza del estoma con suero fisiológico y povldo-
na yodada.
8. Colocar la cánula con fiador, haciendo un movimiento rota-
torio.
9. Retirar posteriormente el fiador y colocar macho.
10. Fijar la cánula lateralmente con nudos y lazadas.
Cánula fenestrada
Evitar forzar la introducción de la cánula si ofrece alguna re-

sistencia.
Si la cánula presenta balón, de deberá comprobar periódica-
mente si está hinchado correctamente para evitar la aspira-
ción, y especialmente al reiniciar la alimentación enteral.
No aplicar povidona yodada en pacientes que se estén ra-
diando.
Balón
Figura 86. Traqueostomía con cánula fenestrada

1 INTUBACiÓN ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal consiste en la inserción de una vía aérea artificial en la tráquea a tra-
vés de la boca o de la nariz. Se va a desarrollar solamente la técnica de intubación orotraqueal por
ser la más utilizada. El material para la intubación nasofaríngea es el mismo y la actuación de
enfermería similar.
El objetivo de esta técnica es mantener la vía aérea permeable.
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y su consentimiento. Estepunto sólo se podrá

realizar en pacientes que vayan a ser intervenidos con anestesia general.
4. Verificar el buen funcionamiento del laringoscopio.
5. Comprobar el balón del TETconectando una jeringa de 10 mi a la válvula de insuflación del balón
e introducir aire dentro del mismo.
6. Lubricar el TETcon lubricante hidrosoluble.
7. Verificar la aspiración utilizando agua o suero fisiológico estéril.
8. Colocar al paciente en decúbito supino, cerca de la cabecera de la cama.
9. Retirar el cabecero de la cama.
10. Colocar la cabeza en posición de olfateo, es decir, flexionada en la unión del cuello y el tórax y
extendida en la unión de la columna y el cráneo. En esta posición queda abierta al máximo la vía
aérea superior y la boca del paciente.
11. En caso de sospecha de lesión cervical, no se debe flexionar el cuello sino que se ha de realizar la
maniobra de extensión mandibular, que consiste en levantar hacia delante la mandíbula mien-
tras se sostienen ambos lados de ésta con los extremos de los dedos.
12. Quitar prótesis dentales totales o parciales del paciente, en caso de que las hubiera.
13. Ventilar correctamente al paciente con ambú.
14. Sedar y relajar al paciente según pauta.
15. Sostener el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala a lo largo del lado derecho
hasta la base de la lengua. Exponer la glotis levantando el laringoscopio hacia arriba y hacia de-
lante. Mantener la muñeca de la mano que sostiene el laringoscopio siempre recta.
16. Introducir el TET por el ángulo derecho de la boca e insertarlo a través del espacio formado por
las cuerdas vocales. Detener la inserción una vez que el extremo distal del tubo haya desapareci-
do al rebasar las cuerdas.
17. Extraer el laringoscopio.
18. Insuflar el balón con la cantidad de aire necesaria para ocluir la tráquea. Comprobar la presión del
balón mediante manguito.
Figura 87. Laringoscopio 19. Insertar un mordedor para evitar que el paciente muerda el tubo y ocluya la vía aérea.
1.422
Manual CTO de Enfermería, S.a edición
20. Confirmar la posición correcta del tubo me-

diante auscultación de ruidos respiratorios Laringoscopio
iguales y bilaterales y la expansión simétrica
de ambos hemitórax. Auscultar también el
estómago para confirmar la colocación tra-
queal en vez de esofágica del tubo.
21. Marcar el extremo proximal del tubo con
cinta adhesiva o esparadrapo de tela para
identificar cualquier cambio en la posición.
22. Fijar el tubo mediante venda de gasa de
algodón, sin realizar una presión excesiva
para evitar la aparición de úlceras por pre-
sión.
23. Control radiológico de la posición del tubo.
24. Registro de la técnica, apuntando diáme-
tro del TETutilizado y la presión de inflado
del balón.
Figura 88. Intubación endotraqueal
Conservar siempre cerca el carro de para-

da, revisado y apto para cualquier eventualidad.
Mantener lo mejor ventilado posible al paciente con el ambú y la mascarilla, antes de la intuba-
ción o cuando ésta resulte dificultosa, entre los distintos intentos.
Monitorizar al paciente, vigilando en todo momento la aparición de arritmias, muy frecuentes
por la estimulación de la vía respiratoria.
Antes de conectar a ventilación mecánica al paciente intubado, verificar la correcta colocación
del tubo.
No hiperinsuflar el balón del TET, ya que puede originar lesiones traqueales al paciente.
Cuantos más intentos de intubación se produzcan, hay una mayor posibilidad de lesionar los
dientes y los tejidos y una mayor incidencia de edema de laringe.
Controlar las constantes antes y después de la técnica.
I
16..10. COLOCACiÓN DE TU 80 NASOFARíNGEO
La colocación de un tubo nasofaríngeo consiste en la instauración de una vía aérea artificial desde
una fosa nasal hasta la parte posterior de la faringe, con el objetivo de mantener una vía de acceso na-
sotraqueal permeable.
Informar al paciente para obtener su colaboración y su consentimiento.

Preservar la intimidad del paciente.
Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
Colocar al paciente en posición de Fowler.
Determinar el calibre adecuado del tubo. Éste será ligeramente superior al de la fosa nasal del
paciente.
Determinar la longitud del tubo e introducirlo en la vía aérea midiendo la distancia existente
entre la punta de la nariz y el lóbulo de la oreja
Marcar esta distancia con el imperdible, que se colocará atravesado de manera perpendicular al
tubo sin producir oclusión de la luz, de tal forma que permita el paso de las sondas de aspiración.
Su función principal consiste en evitar el desplazamiento del tubo nasofaríngeo hacia el interior.
Lubricar el tubo.
Introducir el tubo en la fosa nasal con la mano dominante, levantando la punta de la nariz con la
otra mano. Empujar suavemente hasta llegar a la marca del imperdible.
Comprobar su colocación correcta por observación directa. La punta del tubo quedará detrás
de la úvula.
Verificar, cerrando la boca del paciente, que en la espiración sale aire por el tubo.
Fijar el tubo con venda de gasa en caso de peligrar su correcta colocación (paciente agitado,
agresivo).
Registrar la técnica.
1.423
Vigilar posibles epistaxis por desgarros de la mucosa durante la inserción del tubo. Paraevitarlo,
debe ser lubricado cuidadosamente.
Mantener la permeabilidad del tubo.
Evitar desplazamientos y acodaduras.
Suele estar indicado en:
Traumatismos maxiolofaciles.
En ciertos tipos de cirugía maxilofacial.
16..11 .. CATETERISMO DE ARTERIA PU LMONAR
El cateterismo de la arteria pulmonar consiste en la inserción percutánea de catétercentral en laarte-

ria pulmonarconlossiguientes objetivos:
Controlar y tratar al paciente crítico mediante:
Monitorización de presiones pulmonares.
Medición de gasto cardíaco.
Obtención de muestras de sangre venosa mixta.
Administración de medicación intravenosa.
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y su consen-

timiento.
MP o luz de infusión 3. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
Orificio Luz distal
4. Antes de proceder a la inserción, se necesita tener montado y
distal Luz proximal
purgado el sistema de monitorización de presiones pulmona-
res. Se debe comprobar el correcto calibrado del sistema y la
integridad del balón del catéter.
5. La inserción percutánea (también se puede hacer por disec-
ción) se realizará utilizando técnica estéril por vena yugular
interna derecha, yugular interna izquierda, subclavia derecha
y subclavia izquierda. También podría utilizarse la vía cubital.
6. Preparar campo estéril.
Luz proximal (30 cm) 7. Una vez canalizada la vena con el dilatador, se introduce el ca-
téter a través de éste. Sedejará la parte proximal del catéter en
un campo auxiliar al campo estéril, desde donde se controlará
el inflado del balón y las conexiones de las diferentes vías al
Figura 89. Catéter de Swan-Ganz
sistema de monitorización.
8. Después de la introducción se infla enseguida el balón (con
0,8 a 1 mi de aire), haciendo avanzar el catéter hasta que
un extremo se halle en aurícula derecha o cerca de ella. Se continúa su avance por las distintas
cavidades intracardíacas que iremos reconociendo por los diferentes registros de presiones y
curvas. La fuerza del flujo sanguíneo sobre la superficie del balón inflado arrastra el catéter al
ventrículo derecho y a la arteria pulmonar. En esta última, se enclava en una de sus ramas dista-
les,debido a que el diámetro del vaso es menor que el del balón inflado. Estepunto se denomina
presion capilar de enclavamiento (PCE) y se determina en base a su valor y al particular trazado
de su curva.
9. FUarelcatéte~
Figura 90. Catéter de Swan-Ganz

Durante la inserción:
Realizar la técnica de forma estéril.
Comprobar constantemente las presiones registradas durante el avance del catéter y su con-
cordancia con la longitud introducida del mismo. Con esto se vigilará la posible formación de
nudos y el correcto desarrollo de la técnica.
Vigilar la aparición de arritmias.
No avanzar nunca el catéter con el balón desinflado.
1.424
No se debe retirar el catéter con el balón inflado.

No usar líquido para insuflar el balón.
Después de la inserción:
Fijar el catéter a la piel mediante sutura.
Comprobar la correcta posición el catéter y descartar posibles complicaciones de la inserción
(neumotórax, hemotórax) mediante control radiológico. La radiografía de tórax debe mostrar
la punta del catéter no más allá de 3-5 cm desde la línea media.
Vigilar sangrado de la zona de punción.
Observar la permeabilidad de las vías y las conexiones al sistema de monitorización.
Para impedir la inyección casual de líquido en el balón, conectar la jeringa de forma perma-
nente a la entrada del balón.
Si el globo llegara a deteriorarse por el uso, abstenerse de introducir aire por esta vía; así se
evitará el riesgo de embolia gaseosa.
Manipular de forma aséptica el sistema.
Mediciones:
El orificio distal, localizado en la punta del catéter, mide las presiones de la arteria pulmonar y
la presión capilar pulmonar cuando se hincha el balón. Permite obtener muestras de sangre.
El orificio proximal mide las presiones de la aurícula derecha (PVC). Determinación del gasto
cardíaco. Puede usarse como vía central para la administración de líquidos.
16.12. VENTILACION CON MASCARILLA

Y BALON RESUCITADOR (AMBÚ)
La ventilación con mascarilla y balón resuci-

tador tiene como objetivo suplirla ventilación
y la oxigenaciónespontánea del paciente.
1. Realizar lavado de manos si la situación del

paciente lo permite (situación de urgen-
cia...).
2. Reunir el material lo antes posible y trasla-
darlo aliado del paciente.
3. Colocarse los guantes siempre que sea po-
sible.
4. Explicar el procedimiento al paciente aun-
que parezca que no esté alerta.
5. Retirar las prótesis dentales al paciente si
las tuviera.
7. Aspirar secreciones si se precisa.
8. Colocar tubo de Güedel si es necesario.
9. Situarse por detrás de la cabezadel paciente.
10. Conectar la mascarilla al balón resucitador.
11. Conectar el balón a la fuente de oxígeno.
12. Sellar la mascarilla a la cara del paciente
englobando la boca y la nariz. Figura 91. Ambú
13. Sujetar la posición nasal de la mascarilla
con el pulgar y la parte mentoniana con el
índice de la mano no dominante.
14. Mantener la hiperextensión de la cabeza, traccionando de la mandíbula hacia arriba y hacia atrás
con los dedos de la misma mano.
15. En pacientes pediátricos la hiperextesión del cuello será menor o nula, ya que ésta puede cerrar
la vía aérea por las característícas anatómicas de estos pacientes.
16. Ventilar con compresiones del balón firmes y suaves.
17. Comprobar la elevación del tórax con cada insuflación; si esto no sucede, verificar el ajuste de la
mascarilla o la permeabilidad de la vía aérea.
18. Evitar la hiperextesión del cuello en pacientes con lesiones cervicales.
19. Observar a través de la mascarilla (transparente) si hay vómitos; en caso de que los hubiera suspen-
der el procedimiento, levantar la mascarilla, limpiar y aspirar.Volver a reiniciar las compresiones.
1.425
11..1.. ADMINISTRACiÓN DE DIETA ENTERAL
La administración de la dieta enteral está indicada en los siguientes casos:

Alimentar al paciente mediante una sonda nasogástrica.
Mantener un correcto estado de nutrición.
1. Verificar la presencia de peristaltismo.

2. Introducir dentro de la bolsa de alimentación la cantidad de preparado prescrita.
3. Cerrar la bolsa con el equipo de perfusión y purgado.
4. Colgar la bolsa y conectarla a la bomba de perfusión y purgar el sistema.
5. Fijar en la bomba la velocidad de administración prescrita.
6. Colocar al paciente en posición de Fowler alta.
7. Pinzar el extremo de la sonda, retirar el tapón y conectar el equipo de infusión.
8. Iniciar la administración y comprobar de forma regular el funcionamiento del sistema.
9. Verificar de forma periódica (4-8 h) que el paciente tolera la dieta.
10. Limpiar la sonda cuando finalice la administración de la dieta mediante la administración de
agua con ayuda de una jeringa.
11. Tapar la sonda.
12. Dejar al paciente en posición de Fowler o decúbito lateral derecho con el cabecero elevado 30°,
durante 30 minutos, una vez terminada la administración de la dieta.

Reflujo.
Náuseasy vómitos.
Síndrome de Dumping.
Aspiración.
Obstrucción de la sonda.
Estreñimiento.
Bomba de alimentación
entérica Comprobar antes de la administración de
la dieta: la fecha de caducidad, la fecha
de apertura del envase y si se ha conser-
vado en el frigorífico una vez abierto.
Verificar la colocación correcta de la sonda
antes de iniciar el procedimiento para pre-
venir broncoaspiraciones.
Mantener la mucosa oral limpia e hidrata-
da para evitar lesiones.
Cambiar la fijación de la sonda cada 24 h
como mínimo, modificando el punto de apo-
Sonda de alimentación yo para evitar lesionesen la piel y decúbitos.
nasoentérica Administrar el preparado a temperatura
(nasoduodenal)
ambiente para evitar molestias digestivas.
Suministrar la dieta en perfusión mediante
una bomba para mantener una velocidad
regulada y evitar diarreas, hasta que la to-
lerancia del paciente permita su perfusión
en caída libre.
Aumentar diariamente y de manera gradual
la velocidad o la concentración del prepa-
rado para eludir complicaciones como ca-
lambres abdominales, diarreas y trastornos
Figura 92. Administración de dieta enteral con bomba de perfusión electrolíticos.
1.426
Manual eTO de Enfermería, S." edición
17.2. INSERCiÓN DE SONDAS OROGÁSTRICAS

y NASOGÁSTRICAS
La inserción de sondas orogástricas o nasogástricas está indicada para:

Descomprimir el estómago por medio de la eliminación de aire o de los contenidos gástricos
(EIR09-10, 109).
Instilar líquidos (líquido de lavado,carbón vegetal activado o alimentación por sonda) en el estómago.
Facilitar el diagnóstico clínico mediante el análisis de los contenidos gástricos. '
1. Informar al paciente de la técnica que se va realizar.

2. Colocarle en posición de Fowler o sedestación, si está consciente, o en decúbito lateral izquierdo,
si está inconsciente u obnubilado.
3. Pedir al paciente que se suene para limpiar los orificios nasales de secreciones.
4. Inclinar la cabeza del cliente hacia atrás para inspeccionar los orificios nasales.
5. Comprobar la permeabilidad de los citados orificios taponando uno de ellos y después el otro.
6. Seleccionar el orificio con mayor flujo de aire.
7. Medir la longitud de la sonda a introducir:
Situar la punta de la sonda en el borde del orificio nasal.
Medir con la sonda del borde nasal al lóbulo de la oreja y de
ésteal punto intermedio entre la apófisis xifoides y el ombligo.
Si la sonda se ha de colocar en el duodeno o en el yeyuno,
añadir entre 20 y 30 cm más (Figura 93).
I
8. Marcar la longitud con un rotulador o con esparadrapo.
9. Situarse a la derecha del paciente, si es diestro, o a la izquierda N
si es zurdo.
10. Curvar la sonda envolviendo la punta en sí misma (10-15 cm)
alrededor del dedo.
11. Lubrificar la punta de la sonda.
12. Introducir la sonda por el orificio seleccionado, deslizándola
por el suelo de la nariz y dirigiéndola hacia abajo y hacia atrás
en dirección a la faringe, con la cabeza del paciente inclinada
hacia el pecho.
13. Cuando se llega a la nasofaringe se puede notar un poco de
resistencia. Intentar avanzar la sonda aplicando una ligera pre- N- nariz
sión suave o rotándola, sin forzar. Si aún encuentra resistencia,
retirar la sonda e intentarlo por el lado contrario. E-oído
14. Avanzar la sonda mientras el paciente traga, bien de forma x- apéndice xifoides
simulada o tragando una pequeña cantidad de líquido, hasta
alcanzar el nivelo la marca anotada con anterioridad.
15. Si el paciente tose, tiene náuseas o comienza a sofocarse, tirar
de la sonda para que descanse. Si continúa con náuseas, com-
probar con ayuda de un depresor de lengua que la sonda no
se halla enrollada en la parte posterior de la faringe. Figura 93. Inserción de sondas nasogástricas
Colocación orogástrica:
1. En un paciente no colaborador, colocar una vía respiratoria
oral (mordedor o tubo de Guedell) en la boca antes de intentar colocar la sonda, para evitar
que la muerda y obstruya el flujo o la seccione.
2. Lubricar la punta de la sonda y pasarla a través de los labios y sobre la lengua, apuntando
hacia abajo y hacia atrás, hacia la faringe, con la cabeza del paciente flexionada hacia delante.
(EIR02-03, 34).
3. Avanzar la sonda con el movimiento de deglución del paciente hasta alcanzar la marca pre-
viamente anotada.
16. Comprobar la localización de la sonda:

Verificar la colocación de la sonda mediante una radiografía de tórax.
Aspirar los contenidos gástricos con una jeringa.
Colocar el fonendoscopio en el cuadrante superior izquierdo del abdomen e introducir de 20
a 30 mi de aire con la jeringa.
17. Fijar la sonda en la nariz del paciente con la ayuda de esparadrapo, sin ejercer presión sobre la
mucosa. No sujetar con esparadrapo sobre la frente, ya que añade una presión excesiva sobre las
fosas nasales y da lugar a ulceración de los tejidos.
18. Fijar la parte distal de la sonda en el hombro del paciente.
1.427
Hipoxia, cianosis o parada respiratoria a consecuencia de intubación inadvertida de la tráquea.

Compromiso cardíaco como consecuencia de una respuesta vagal secundaria al reflejo nauseoso.
Lesión de la médula espinal, si se produce algún movimiento durante la inserción de la sonda en
un paciente con lesión cervical.
Colocación intracraneal, si se coloca una sonda a través de la nariz en un paciente con fracturas
craneales o faciales.
Irritación nasal o erosión cutánea, rinorrea, sinusitis, esofagitis, fístula esofagotraqueal, ulcera-
ción gástrica o infecciones pulmonares y orales por colocación prolongada de la sonda.
Epistaxis por traumatismo durante la inserción de la sonda.
Neumonía por aspiración secundaria a la aspiración, si se producen náuseas y vómitos cuando
Figura 94. Sondas nasogástricas
se introduce la sonda.
Aspiración secundaria a malposición de la sonda. Revalorar la posición de la sonda antes de ins-
tilar cualquier medicación, alimentación o irrigación.
Parálisisfaríngea, de las cuerdas vocales y rotura de varices esofágicas.
En presencia de un traumatismo craneoencefálico, lesión maxilofacial o fractura de la fosa ante-

rior del cráneo, existe la posibilidad de penetración inadvertida del cerebro a través de la lámina
cribiforme o hueso etmoidal, si se inserta la sonda por vía nasal. En estos casos se utiliza la vía
orogástrica.
Sedeben tomar precauciones al insertar la sonda en una paciente con una lesión potencial en la
columna cervical: inmovilizar de forma manual la cabeza del paciente durante el procedimiento.
Si el paciente presenta varices esofágicas, hay riesgo de rotura y hemorragia esofágica inadverti-
da como consecuencia de la introducción de la sonda.
Sedebe emplear la sonda del calibre más pequeño posible, ya que producen menos estrés sobre
el esfínter esofágico.
Si se utiliza tetracaína como anestésico local, la dosis no debe ser superior a 20 mg.
En los lactantes, no emplear el sondaje nasogástrico, ya que respiran por la nariz. En su lugar
utilizar el sondaje orogástrico.
El diámetro de las vías aéreas de la nasofaringe de los niños es más pequeño y la lengua desme-
suradamente grande para la cavidad oral.
Los niños con ansiedad tragan grandes cantidades de aire. Ello da lugar a distensión gástrica que
puede comprometer una exploración abdominal eficiente así como una ventilación efectiva, por
lo que la descompresión gástrica es una intervención prioritaria.
17..3.. LAVADO GÁSTRICO PARA LA ELIMINACiÓN

DE SUSTANCIAS TÓXICAS
El lavado gástrico está indicado para eliminar las sustancias potencialmente tóxicas ingeridas por vio
oral de pacientes que han tomado una cantidad potencialmente mortal de una sustancia tóxica 60 mi-
nutos antes del procedimiento.
17.3.1. Contraindicaciones y precauciones
El lavado gástrico puede empujar los restos de los tóxicos (comprimidos) al duodeno en lugar
de retirarlos,
Estatécnica está contraindicada en las ingestiones de sustancias cáusticas (por el riesgo de per-
foración esofágica). Si se trata de hidrocarburos, está contraindicado por el riesgo de aspiración
a menos que esté implicada una toxina significativa (alcanfor, hidrocarburos halogenados, hidro-
carburos aromáticos, metales, pesticidas).
El lavado está contraindicado en aquellos pacientes que han ingerido objetos extraños, grandes
o cortantes, o paquetes de drogas.
Los pacientes sin reflejo nauseoso, con disminución del nivel de conciencia, comatosos o con
convulsiones requieren intubación orotraqueal antes del lavado para ayudar a prevenir la aspi-
ración.
No se debe administrar carbón activado a menos que el paciente tenga una vía respiratoria in-
tacta o protegida.
1.428
1. Monitorizar al paciente: pulxiosimetría y ECG.

2. Sujetar al paciente si está indicado.
3. Intubar al paciente si es necesario.
4. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada unos 15° hacia abajo
(posición de Trendelemburg) para favorecer el retorno del líquido de lavado, ayudar a prevenir la
aspiración y dísminuir el movimiento del contenido gástrico hacia el duodeno (EIR04-05, 85; EIR
00-01,32).
5. Ensamblar las sondas de lavado y prepararlas con líquido.
6. Insertar una sonda nasogástrica del mayor calibre interior que sea posible.
7. Colocar un mordedor en la boca del paciente para que no pueda morder la sonda.
8. Aspirar los contenidos gástricos y retirar una muestra inicial para el cribado de toxinas.
9. Liberar la pinza entre la bolsa de lavado y el paciente e instilar entre 150-200 mi de líquido ca-
lentado a 38 oc.Si se utilizan mayores cantidades de líquido, se pueden movilizar los contenidos
gástricos al duodeno. Calentar el líquido ayuda a prevenir la hipotermia y puede aumentar la
eficacia de la evacuación. Volver a pinzar la sonda.
10. Soltar la pinza de la sonda entre el paciente y la fuente de drenaje y dejar que el líquido drene
por gravedad. Si no retorna líquido, se ha de utilizar la jeringa de 60 mi para aspirar líquido y
partículas de forma suave a través de la sonda.
Intubación traqueal inadvertida.

Laringospasmo, disminución de la saturación arterial de oxígeno, neumonía por aspiración.
Bradicardia sinusal, elevación del segmento STen el electrocardiograma.
Diarrea, íleo.
Perforación o laceración esofágica o gástrica.
Hipotermia, especialmente en niños.
Desequilibrio electrolítico en caso de emplearse grandes cantidades de soluciones isotónicas.
Vómitos que dan lugar a aspiración pulmonar de los contenidos gástricos en la vía aérea, si está
desprotegida.
3.000 mi de líquido
Cinta de sujeción de lavado gástrico
Manguito para la ~
pm';ó"~ Alm~:;;:::':~~~ ~
~'d"" "'\. ~ .
Sonda
de Ewald
Sonda vesical
de Foley al urómetro
Pinza de Kelly
Drenaje del lavado gástrico
Figura 9S. Lavado gástrico
1.429
Los niños son más proclives a la estimulación vagal asociada con la intubación endotraqueal y
gástrica y con el lavado gástrico; monitorizar la frecuencia cardíaca cuidadosamente y considerar
la premedicación con atropina.
Se debe emplear la sonda gástrica de mayor tamaño que pueda insertarse con seguridad. Las
recomendaciones habituales son de 16-22 French en los lactantes, 24-32 French en niños y 36-42
French en adolescentes y adultos.
Instilar 10 ml/kg de líquido de lavado por alícuota en los pacientes pediátricos. Se recomienda el
uso de solución salina normal caliente en lugar de agua en los niños jóvenes debido al riesgo de
intoxicación por agua y de hiponatremia.
Las dosis de carbón activado en los niños es de 1 g/kg de peso en los lactantes menores de un
año, y de 1-2 g/kg en los niños de entre uno y 12 años. No se recomienda el uso de carbón vegetal
con sorbitol.
17..4.. LAVADO GÁSTRICO POR HEMORRAGIA

GASTROI NTESTI NAL
El lavado gástrico por hemorragia gastrointestinal está indicado en los siguientes casos:
Para detener una hemorragia gastrointestinal superior aguda cuando no se dispone de otras
intervenciones de forma inmediata.
En el caso de querer eliminar las secreciones gástricas y prevenir las náuseas y los vómitos por
medio de la descompresión gástrica.
Para obtener información sobre el sitio y el caudal de la hemorragia.
En el caso de necesitar ayuda para la evacuación de los coágulos.
1. Proteger la vía respiratoria del paciente de la aspiración por medio de la intubacion orotraqueal,
si está indicado. Colocar en decúbito lateral izquierdo o en posición de semi-fowler.
2. Preparar el equipo de aspiración.
3. Monitorizar al paciente (si es posible) y evaluar las constantes vitales cada 5-10 minutos.
4. Verter solución salina normal o agua corriente en un recipiente de irrigación.
5. Aspirar la solución utilizando una jeringa de 60 mi e inyectarla en la sonda nasogástrica. Otra posi-
bilidad es utilizar un equipo de lavado preensamblado. Infundir aproximadamente 200-300 mI.
6. Aspirar o drenar la solución del estómago y desecharla en un recipiente calibrado.
7. Repetir hasta que cese la hemorragia activa o hasta que se pueda realizar una endoscopia.
8. Medir los volúmenes de irrigación y de aspirado y anotar en la hoja de balance hídrico.
En presencia de una hemorragia gastrointestinal, la irrigación puede desprender el coágulo de

un vaso sangrante y causar una hemorragia mayor.
Si el paciente tiene el reflejo nauseoso pero está estuporoso o no tiene reflejo nauseoso, existe
riesgo de aspiración si se produce un vómito durante el lavado. Se debe considerar la posibilidad
de intubación orotraqueal con el propósito de aislar la vía respiratoria.
Aunque hay controversia en la temperatura de la solución, se ha demostrado que las soluciones a
temperatura ambiente son efectivas en la depuración del estómago y que favorecen la hemostasis.

Perforación de varices esofágicas.
Desgarro de Mallory-Weiss como consecuencia de vómitos repetidos, un aumento brusco de la
presión intraabdominal por distensión del estómago, o la inserción agresiva de una sonda de
lavado.
Aspiración del contenido gástrico a la vía aérea desprotegida.
Hipotermia severasistémica si el lavado es prolongado o si seemplea gran cantidad de irrigante frío.
1.430
Las afecciones comórbidas y unas menores reservas fisiológicas hacen que las personas de 65
años de edad o mayores sean particularmente vulnerables a las consecuencias adversas de la
pérdida aguda de sangre. Debido a los cambios relacionados con la edad, entre los que destacan
la menor reserva cardiovascular y un mayor riesgo de hemorragia, cualquier dato de hemorragia
gastrointestinal en un paciente mayor requiere de una intervención rápida.
Sedebe vigilar especialmente al paciente de edad avanzada con manifestaciones de hemorragia
gastrointestinal que no presenta taquicardia en presencia de un ~-bloqueante.";
17.5. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
El objetivo del empleo de la sonda de Sengstaken-Blakemore es

contener la HDA por varices esofágicas.
1. Explicar detenidamente al paciente el procedimiento, solici- Varices

tando su colaboración. esofágicas
2. Comprobar la sonda:
Insuflar aire en la sonda:
Balón gástrico: 300 cm" de aire.
Balón esofágico: 100 cm" de aire.
Con los balones inflados, verificar la ausencia de fugas y de

deformaciones.
Colapsar los balones: extraer el aire de los mismos, procu-
I
rando que queden centrados.
Taponar y pinzar los conductos.
Lubricar bien todo el conjunto.
3. Implantar la sonda: para lo que tendrá que llevarse a cabo:

Situar al enfermo en decúbito lateral. Figura 96. Sonda de Sengstaken-Blakemore
Introducir la sonda por un orificio nasal con rapidez ayu-
dándose de movimientos deglutorios del paciente sin for-
zar resistencias.
Continuar introduciendo hasta llegar a sobrepasar la marca de 50 cm de la sonda.
Comprobar la ausencia a nivel orofaríngeo de globos o dobleces de la sonda, así como la
permeabilidad de las vias respiratorias.
Verificar que la sonda se encuentra en el estómago.
Conectar la vía central de la sonda a una bolsa de aspiración.
Dejar descansar brevemente al paciente.
Insuflar el balón gástrico con 250-300 cm' aire hasta alcanzar una presión de 60-70 mmHg,
pinzar y taponar.
Traccionar suavemente la sonda hasta conseguir una resistencia moderada. Aquí queda en
el cardias.
Marcar la longitud de la sonda a la salida del orificio nasal, siempre tiene que estar a esta longitud. Figura 97. Sonda
Fijar la sonda a la salida del orificio nasal con esparadrapo, de manera que la misma quede de Sengstaken-Blakemore
sujeta y mantenga la presión. Marcar la longitud.
Insuflar el balón esofágico, introduciendo suavemente entre 80-120 cm' de aire, hasta alcan-
zar una presión de 60-70 mm Hg. Pinzar y taponar.
4. Mantener la sonda:
Realizar lavados gástricos frecuentes.
Comprobar periódicamente la presión de los balones y la situación del punto marcado a la
salida del orificio nasal.
5. Retirar la sonda:
Desinflar primero el balón esofágico, dejarlo colapsado y pinzarlo.
Retirar el sistema de fijación.
Desinflar el balón gástrico, dejarlo colapsado y pinzarlo.
Administrar por boca 30-50 mi de Duphalac"'.
Retirar la sonda.
1.431
Una vez colocada la sonda, volver a comprobar la presión de los balones, y que ambos conductos
estén bien pinzados y sin fugas.
Aspirar las secreciones si las hubiere.
Realizar lavados gástricos.
Anotar en la gráfica: fecha y hora de la colocación, presiones de los balones y aire introducido.
Dejar conectada la sonda a la bolsa de aspiración.
18.1. CUIDADOS GENERALES
Los cuidados de estomas intestinales y urinarios están indicados en los siguientes casos:
Mantener íntegra la piel periestomal.
Evaluar el estado del estoma.
Proporcionar bienestar al paciente.
l. Identificar al paciente.
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboración, siempre que sea posible.
6. Colocar al paciente en posición adecuada:
Urostomía: decúbito supino.
lIeostomía Colostomía Colostomía: decúbito supino o bipedestación.

8. En caso de urostomía, vaciar la orina que contiene la bolsa.
9. Despegar cuidadosamente la bolsa colectora de arriba hacia
abajo, sujetando la piel con la mano no dominante. Si es nece-
sario, humedecer un poco la zona.
\. 10. Estomas iniciales: limpiar el estoma y la piel periostomal con
antiséptico, secando con gasas estériles con pequeños toques,
evitando frotar para no irritar.
11. Estomas tardíos: lavar suavemente con agua y jabón neutro la
zona periestomal y el estoma. Secar con gasas evitando frotar.
Figura 98. Ileostomía y colostomía
12. Valorar el aspecto del estoma.
13. Medir el tamaño del estoma para adecuar el dispositivo.
14. Cerrar la pinza, si la bolsa es abierta, y verificar que la piel está seca.
15. Colocar de nuevo el dispositivo de abajo hacia arriba, ajustándolo lo mejor posible al estoma y a la
posición del paciente, vertical si camina y horizontal si está tumbado. Poner la mano proporcionan-
do calor en la zona adhesiva, para conseguir una buena fijación a piel. No es necesario presionar.
16. Comprobar que la bolsa ha quedado bien adherida a la piel.
17. En caso de urostomía, conectar la bolsa colectora de orina.
18. Retirar el m'aterial utilizado.
19. Quitarse los guantes.
20. Acomodar al paciente.
Inmediatas: necrosis, infección, hemorragia.

Tardías: estenosis, hernias, prolapso, retracción.
1.432
Si la piel periestomal tiene vello, cortar con tijeras. Nunca rasu-

rar, ni utilizar cremas depilatorias que irriten la piel.
Si la piel está irritada, utilizar cremas o placas protectoras cutá-
neas, antes de colocar el dispositivo.
Al colocar el dispositivo, la piel debe estar bien limpia y seca
para asegurar una buena adhesión. Intentar salvar pliegues y
deformidades para evitar posibles fugas.'
Procurar que el orificio del dispositivo se ajuste lo mejor posi-
ble al estoma, para evitar la irritación de la piel.
La bolsa de ileostomía y urostomía se vaciará cada vez que sea
preciso y se cambiará diariamente.
La bolsa de colostomía se retirará cuando sea necesario. El dis-
co de los dispositivos de dos piezas se cambiará siempre que
esté deteriorado o haya presencia de fugas entre éste y la piel.
Existe en el mercado tapones u obturadores de colostomía que
permiten controlar lasdescargasfecales y olores desagradables.
Figura 99. Material de irrigación
18.2. ENEMA DE LIMPIEZA
El enema de limpieza está indicado en los siguientes casos:

Estimular el peristaltismo y eliminar las heces.
Limpiar y evacuar el recto y el colon por motivos terapéuticos o diagnósticos (colonoscopia)
(EIR 05-06, 40).
Comprobar que el paciente controla sus esfínteres para facilitar el objetivo del enema.
Los ancianos con problemas cardíacos crónicos son especialmente propensos a presentar arrit-
mias y palpitaciones relacionados con la estimulación vagal causada por el enema.
La presencia de hemorroides, lesión, ulceración o de heridas puede dificultar y desencadenar
problemas durante la introducción de la sonda rectal.
Comprobar las constantes vitales antes de iniciar el procedimiento para detectar de la manera
más precoz posible cambios secundarios al enema.
1. Prepararla solución prescrita en el recipiente adecuado para ello.

2. Purgar el sistema y la sonda rectal, y pinzar.
3. Lubricar la sonda rectal (si no está lubricada de fábrica) 4 o 5 cm.
4. Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral
izquierdo con la pierna derecha flexionada hacia delante)
para que la solución se dirija hacia el colon sigmoide y des-
cendente.
5. Dejar al descubierto las nalgas del paciente y cubrirle las pier-
nas con una toalla.
6. Separar la nalga superior con la mano no dominante
7. Insertar la sonda en el recto en dirección al ombligo de 7 a
10 cm (en el adulto), para sobrepasar el esfínter anal, con la
mano dominante.
8. Elevar el recipiente con la solución unos 30 cm por encima del
recto y abrir la pinza.
9. Administrar el líquido de forma lenta, observando al paciente:
si presenta sensación de plenitud, pinzar durante 30 segundos
y comenzar de nuevo a velocidad más lenta.
10. Al terminar de instilar la totalidad de la solución, o cuando el
Figura 100. Dilatación de ostomía
paciente no pueda retener más, cerrar la pinza evitando la en-
trada de aire en el recto.
11. Retirar la sonda de manera suave.
12. Pedir al paciente que permanezca en decúbito supino reteniendo la solución durante 5-1Ominutos.
1.433
13. Sentar al paciente en la cuña, en la silla-orinal o en el inodoro

(estar de pie o sentado favorece el peristaltismo y el drenaje).
14.Valorar las características del material drenado.
15.Ayudar al paciente, si es preciso, en la limpieza de la región pe-
rianal con agua y jabón.
16. Secartotalmente la zona.
Las complicaciones que pueden aparecer en este procedimiento

son las siguientes:
Lesión.
Reacción vagal.
Comprobar que la temperatura del agua esté entre 40-43 oC

en el momento de la administración para evitar calambres y
quemaduras.
En pacientes con dificultad para la retención, presionar juntan-
Figura 101. Introducciónde cono en colostomía
do ambas nalgas para ayudarles a retener la solución.
En pacientes incontinentes se puede utilizar una sonda Foley
(EIR 03-04, 87) con balón hinchado para favorecer la retención
del enema.
Si aparece resistencia durante la introducción de la sonda y/o
en la administración del líquido, hay que pedir al paciente que
realice respiraciones lentas y profundas mientras se introduce
una cantidad pequeña de líquido.
Valorar el estado del paciente durante la administración del
enema: la presencia de sudoración, el malestar, la palidez, la ta-
quicardia o las palpitaciones puede ser indicativa de reacción
vagal. Detener el flujo y avisar.
Si durante la administración disminuye la entrada del líquido,
realizar una pequeña rotación de la sonda para desprender cual-
quier materia fecal que pudiera obstruir los orificios de la sonda.
Si el paciente presenta hemorroides externas, se le debe pedir
que haga el esfuerzo de defecar en el momento de introducir
la sonda para abrir el esfínter externo.
Las irrigaciones a través de una colostomía están indicadas
en pacientes con ostomía de colon izquierdo, descendente o
sigmoidea (EIR 02-03, 62). Requieren entre 500-1.500 mi de
agua tibia, colocando el depósito a 45-50 cm por encima del
paciente y situando el manguito de irrigación en el orificio. Se
Figura 102. Irrigación de colostomía lubrifica la sonda y se introduce no más de 8 cm.
18..3.. EXTRACCiÓN DE FECALüMAS
La extracción de fecalomas está indicada en los siguientes casos:

Eliminar las heces contenidas en la ampolla rectal mediante extracción manual.
Establecer la defecación normal.
Eliminar las molestias y el dolor producidos por la masa fecal endurecida.
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
6. Colocaral paciente en decúbito lateral derecho con la pierna derecha extendida y la izquierda flexiona-
da sobre la rodilla, parafacilitar laextracción de hecesal colocar el colón sigmoideo en la parte másalta.
7. Situar un empapador bajo la región anal, situando la cuña a un lado.
9. Lubricar abundantemente el dedo índice o el meñique en función de la edad del paciente.
10. Pedir al paciente que respire lenta y profundamente.
1.434
11. Introducir el dedo índice en el recto suavemente en dirección al ombligo, aplicando masaje alre-
dedor de las heces con movimiento rotatorio, fragmentando la masa fecal.
12. Retirar las heces con un movimiento de retracción del dedo, repitiendo esta operación cuantas
veces sea preciso, depositando las heces en la cuña, permitiendo algún periodo de descanso.
13. Valorar el estado del paciente, ante cualquier sospecha de reacción o de molestia inusual, com-
probar el pulso y la tensión arterial.
14. Lavar el área perianal con jabón, aclarar y secar cuidadosamente.
15. Acomodar al paciente y retirar el material utilizado.
16. Observar las características de las heces.
17. Quitarse los guantes.

Dolor.
Sangrado.
Reacción vagal: palidez, sensación de mareo, sudoración.
En pacientes en los que se prevean complicaciones (disfunción cardíaca), no se deben extraer

fecalomas sin consultar con el médico.
Durante el procedimiento es necesario observar al paciente. Si presenta signos de palidez, sen-
sación de mareo, sudoración ..., la maniobra ha de ser interrumpida inmediatamente. También se
suspenderá el procedimiento ante la aparición de dolor o de sangrado.
I
19..1.. SONDAJE VESICAL
El sondaje vesical se define como la introducción de un catéterestéril a través de la uretra hasta la

vejiga con los siguientes objetivos (EIR 05-06,26):
Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
Controlar hemodinámicamente a pacientes críticos.
Prevenir la retención urinaria ante técnicas terapéuticas.
Evitar las consecuencias de la incontinencia (en algunos casos)y la retención urinaria.
Recoger muestras para laboratorio.
19.1.1. Procedimiento (EIR 01-02, 30)
l. Informar al paciente de lo que se le va a hacer para obtener su colaboración y su consentimiento.

4. Lavar el pene o la vulva femenina y el entorno vaginal con agua y jabón.
5. Colocar al paciente en decúbito supino, con las piernas entreabiertas.
7. Poner un paño estéril en la zona y el material sobre él.
8. En el hombre:
Figura 103. Distintos tipos
Colocar una banda de gasa estéril alrededor y por debajo del surco balano-prepucial. de sondas vesicales
Lubricar la sonda con lubricante urológico.
Entreabrir el meato uretral e introducir suavemente la sonda, traccionando ligeramente el
miembro hacia arriba.
El tercio distal de la uretra es más difícil de vencer y se necesitará realizar una presión mayor
sobre la sonda para rebasarla y alcanzar la vejiga; para ello habrá que traccionar el miembro
ligeramente hacia delante y hacia abajo.
La salida de orina indica la correcta colocación de la sonda.
Situar el prepucio en su posición inicial.
1.435
9. En la mujer:
Coger dos gasas estériles secas, aplicando una sobre cada labio y separarlos hasta visualizar
el orificio uretral e introducir la sonda.
10. En el caso de una sonda vesical permanente:

Una vez introducida, llenar el balón con agua bidestilada (8 cm' aproximadamente).
Colocar la bolsa colectora de diuresis.
Fijar la sonda con holgura a la cara interna del muslo.
11. Si se trata de un sondaje vesical no permanente, se retira la sonda una vez evacuada la vejiga y/o
obtenida la muestra deseada.
Balón Comprobar que la sonda está perfectamen-

te fijada haciendo una pequeña tracción.
No está demostrada la eficacia de la apli-
cación en los genitales de antiséptico en la
prevención de infecciones.
La enfermera responsable realizará perió-
dicamente la valoración del estado de la
sonda: permeabilidad, higiene, estado y
fijación (EIR 07-08, 22).
Nunca sepinzarán ambas víasya que podría
provocar obstrucción en la luz del globo. Se
pinzará sólo la luz permeable en la vejiga.
No se debe utilizar suero salino para in-
flar el globo puesto que se puede produ-
cir obstrucción del conducto de la sonda,
siendo muy dificultoso desinflar el globo.
Ante la evacuación masiva de orina por re-
tención, se realiza pinza miento intermiten-
Figura 104. Balón vesical
te de la sonda hasta su total evacuación, vi-
gilando constantes vitales (tensión, pulso).
19..2.. RETIRADA DE SONDA VESICAL
La retirada de una sonda vesical consiste en la extracción de un catéter vesical con los siguientes
objetivos:
Restablecer la micción espontánea.
Evitar posibles infecciones.

5. Desinflar el globo con jeringa (por la luz del globo).
6. Tirar lentamente de la sonda vesical, diciendo al paciente que respire hondo para que se relaje.
7. Registrar la(técnica y firmar su realización. .
Se emplea para la recogida de cultivo de orina postretirada de la sonda vesical.

En algunos casos (hematuria, orina con sedimento, resección transuretral), es necesario hacer
técnica de lavado vesical antes de retirar la sonda.
Hay que advertir al paciente de que:
Sentirá escozor durante la micción en los primeros días.
1.436
Puede haber una posible retención de orina por falta de relajación del esfínter externo.
Es posible que presente incontinencia:
Transitoria: aproximadamente durante dos semanas hasta la recuperación del esfínter
externo.
Permanente: por problemas anatomofuncionales.
En la reeducación vesical, se fijarán cantidades de orina que el paciente deberá cumplir, valoran-
do instaurar un patrón miccional horario. Hay que palpar la vejiga para determinar la existencia
de distensión abdominal e insistir al paciente para que intente vaciar la vejiga completamente.
En caso de dificultad para la retirada de sonda, se debe cortar la luz de inflado del globo vesical
para que el suero fisiológico salga por gravedad.
Cuando el globo no se desinfle se introduce un fiador de drum o similar por la luz de inflado del
balón (previamente cortado) hasta llegar al globo y romperlo (esta maniobra es dificultosa).
En caso de calcificación de globo, la retirada de sonda vesical ha de llevarse a cabo en quirófano.
19..3.. LAVADO VESICAL
El lavado vesical se define como la irrigación amplia de la vejiga con los siguientes objetivos:
Mantener la permeabilidad de la sonda vesical y evitar la distensión de la vejiga.
Eliminar los coágulos que puedan estar alojados en el interior de la vejiga.
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer, para obtener su colaboración y su consentimiento.

3. Lavarse las manos y colocarse los guantes estériles.
4. Pinzar la sonda y desconectar el sistema colector.
5. Despinzar e introducir de 40 a 50 cm- de suero fisiológico, verificando que el líquido salga.
Comprobar que el líquido entra y sale bien.

Verificar si el líquido entra bien pero no sale: aspirar para retirar los posibles coágulos y desobs-
truir la sonda.
Si el líquido entra con dificultad y no sale, es necesario repetir la maniobra, desinflando el balón,
movilizando la sonda vesical y si el resultado es negativo, hay que cambiar la sonda.
Valorar la entrada y la salida al hacer el balance.
19.4.. LAVADO VESICAL CONTINUO
El lavado vesical continuo consiste en la perfusión de suero salino en la vejiga de forma continua y a un
ritmo adecuado para conseguir los objetivos siguientes:
Evitar la formación de coágulos.
Facilitar la expulsión de restos post-RTU.

3. Poner sonda vesical de tres vías.
4. Conectar el suero al conducto de entrada de la solución.
5. Colocar la bolsa colectora al conducto de salida.
1.437
Vigilar la permeabilidad de la sonda, y en caso de obstrucción, hacer un lavado normal.

Observar si se presenta distensión abdominal, para advertir que no esté bloqueada la vejiga.
Puede ocurrir que la sonda sea permeable y salga una solución más clara por un pequeño circui-
to de una manera brusca y que se vayan acumulando coágulos en un lado de la vejiga, en cuyo
caso esta permeabilidad es falsa. Esto indica que hay que hacer un lavado vesical manual.
Realizar un control estricto del balance de líquidos.
Se recomienda no tirar de la sonda, pues originaría hemorragias, obstrucción de los tubos y re-
tención urinaria.
19.5. COLOCACiÓN DE COLECTOR

URINARIO EXTERNO MASCULINO
La colocación de un colector urinario externo masculino es la colocación de un sistema de control

urinario externo no invasivo, en pacientes masculinosincontinentes con el objetivo de recoger la orina
para los siguientes fines:
Cuantitativos.
Cualitativos.
De evitación de efectos adversos de la incontinencia.
1. Informar del procedimiento al paciente para tener su colaboración y su consentimiento.

4. Lavar con agua y jabón el área genital. Aclarar y secar bien.
5. Rasurar el vello de la base del pene, si fuera preciso.
6. Pegar la tira adhesiva a la base del pene, retirando la cinta protectora interna para circundar el
pene al completo. Luego quitar la cinta protectora externa.
7. Colocar el dispositivo sobre el pene, desenrollándolo hasta la base, dejando desde la punta del
Figura 105. Colector urinario
pene hasta la conexión de la bolsa unos 2-4 cm de dispositivo libre.
8. Conectar la bolsa colectora y colgarla con el soporte.
No emplear esparadrapo para fijar el dispositivo a la base del pene.

Cambiar el dispositivo cada 24 h Y registrar este cambio.
Vigilar la permeabilidad, evitando acodamientos en la unión dispositivo-bolsa que hagan que se
acumule la orina y maceren el glande y el prepucio.
Realizar el control periódico del estado del pene para detectar precozmente signos de isquemia
y/o decúbitos.
19.6.. EXUDADO URETRAL
El exudado uretral consiste en la realización de toma cí travésdel canaluretralen paciente con supura-
ción con el objetivo de detectar infecciones gonocócicas (Chlamydias y en aisladas ocasiones hongos
y Trichomonas).
1. Informar al paciente de los pasos a seguir.

2. La toma se realizará a primera hora de la mañana antes de la primera micción (gota matinal), sólo
en sesiones supurativas.
1.438
Manual eTO de Enfermería, S." edición
3. Bajar el prepucio dejando al descubierto el glande.

4. Introducir la torunda en la uretra 1 cm y recoger la muestra, rotular el hisopo.
19.6.2. Recomendaciones
No orinar dos horas antes de realizar la prueba.

No lavarse hasta llevar a cabo la recogida de la toma.
No tener relaciones sexuales hasta no identificar el germen.
Si se detectara una gonococia, informar al paciente sobre un estudio más completo de ETS.
Historiar al paciente para comprobar los contactos sexuales anteriores que puedan estar contagiados.
Informar a las autoridades sanitarias, ya que las ETS son enfermedades de declaración obligatoria.
19.1. ClTOSCOPIAS
La citoscopia es la técnica porlacual se visualiza directamentela vejiga a través de un catéterrígido con

fines diagnósticos.
El personal de enfermería tiene como objetivo colaborar con el facultativo en la realización de la

técnica en las mejores condiciones asépticas.
1.
2.
3.
4.
Informar al paciente para obtener su colaboración y su consentimiento.
Preservar su intimidad.
El paciente debe orinar antes de la citoscopia.
Colocar la mesa urológica en posición ginecológica.
I
5. Preparar todos los materiales y conectar la bolsa de diuresis a la cubeta de residuos de la mesa.
6. Disponer el suero fisiológico y purgar sistema de suero.
7. Lavar y desinfectar los genitales del paciente.
8. Preparar el campo estéril con paños alrededor de los miembros inferiores y paño fenestrado en
los genitales.
9. Lubricar citoscopio y uretra abundantemente.
10. Conectar la fuente de luz fría y el sistema de suero al citoscopio.
11. Ayudar al facultativo proporcionándole los materialesque necesite: fiador, pinza de biopsia, gasas, etc.
12. Una vez terminada la prueba, recoger los materiales y limpiarlos con agua y jabón antiséptico.
13. Dar gasas al paciente para que pueda limpiarse.
14. Dejar el citoscopio 10 minutos en solución desinfectante.
Realizar después de la prueba profilaxis antibiótica.

Vigilar la aparición de sangrado posterior.
El paciente deberá beber después abundante agua para arrastrar restos sanguíneos.
19.8. ESTUDIO URODINÁMICO
El estudio urodinámico es la estimulación de la vejiga con fines diagnósticos con el objetivo de ob-
servar el comportamiento de la vejiga ante una serie de estímulos externos provocados por el reali-
zador de la misma.

2. Preservar en todo momento la intimidad del paciente.
1.439
3. Aplicar la técnica lo menos lesívamente posible.

4. Realizar al paciente una uroflujometría (véase la técnica).
5. Colocar al paciente tumbado en la camilla en posición de decúbito supino.
6. Poner sonda de Drenoplex y medir el residuo postmiccional (véase técnica de sondaje vesical).
7. Poner dos sondas de Drenoplex en la uretra.
8. Colocar sonda rectal (véase la técnica).
9. Llenar la vejiga con agua bidestilada.
10. Conectar todas las sondas al aparato de urodinámica y medir las presiones de la vejiga. La pre-
sión del músculo detrusor se halla midiendo la presión abdominal (sonda rectal) menos la presión
vesical (sondas vesicales).
11. Pedir al paciente que tosa dos o tres veces, para ver si existe descontrol entre la orden de la cor-
teza cerebral y la vejiga.
12. Con las sondas puestas, el paciente debe ponerse de pie, si es hombre, y permanecer sentada en
una silla, si es mujer.
13. Pedir al paciente que orine con las sondas puestas, quedando reflejado en una gráfica el compor-
tamiento de la vejiga en este estado.
14. Decirle que vuelva a toser varias veces.
15. Imprimir los resultados.
16. Retirar las sondas.
Figura 106. Urografía 17. Dar al paciente gasas para que se limpie.
El paciente debe acudir con la vejiga llena.

Realizarun cultivo de orina previo. Esta técnica no se puede llevar a cabo si existe infección urinaria.
Después de la técnica, efectuar profilaxis antibiótica.
19.9. UROFLUJOMETRíA
La uroflujometría es la medición del flujo miccional con el objetivo de descartar un síndrome obstruetivo.

4. El paciente vendrá con deseo miccional.
5. Orinar en el recipiente del flujómetro para medir su volumen y su flujo máximo y medio en el
tiempo invertido en la micción.
6. Se le tumba en la camilla y se sonda para medir el residuo vesical.
Todos los valores de flujo máximo por encima de 10 rnl/s y de flujos medios superiores a 8 rnl/s
son aceptables. Por debajo de éstos, puede haber un síndrome obstructivo de forma de esteno-
sis uretral o por obstrucción de la próstata. Los flujos máximos o medios se determinan como
volumen emltido por tiempo invertido.
Al finalizarla prueba se aconseja al paciente una profilaxis antibiótica el mismo día de la realiza-
ción de la misma.
19.10. INSTILACiÓN DE CITOSTÁTICOS
La instilación de citostáticos consiste en la administración de medicamentos citostáticos en la vejiga

a través de la uretra para tratar neoplasias vesicales.
1.440

4. El paciente debe orinar antes de la técnica.
5. Verificar el citostático, la dosis y los datos del paciente.
6. Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas un poco abiertas.
7. Poner sonda de Drenoplex (véase técnica de sondaje vesical).
8. Introducir el citostático a través de la sonda y a continuación 4 cm' de suero salino.
9. Retirar la sonda.
10. Citar para la próxima dosis.
Antes de comenzar las sesiones, informar al paciente de su duración:

Oncotiotepa 60 mg y Mitomycin 30 mg: son 15 sesiones, las cuatro primeras semanales, y el
resto mensuales con control de hematología.
A la sexta semana se realiza cistoscopia, bioquímica, hemograma y citología.
BCG 60 mg: es de seis sesiones semanales, con control de hematología en la tercera y en la
sexta semana. A los 45 días de terminar las instilaciones, realizar bioquímica, cultivo de orina,
cistoscopia y citología.
Antes y después de llevar a cabo cada instilación, hay que hacer profilaxis antibiótica.
Después de la técnica:
I
El paciente no debe orinar en dos horas y media y tiene que evitar la ingesta de líquidos.
Hade permanecer tumbado laspróximas dos horasy media y cambiarsede lado frecuentemente.
No se realizará la instilación si presenta: fiebre mayor de 38 oC, hematuria, síndrome miccional,

infección urinaria, leucopenia o plaquetopenia.
19.11. DRENAJE VESICAL SUPRAPÚBICO
El drenaje vesical suprapúbico está indicado como medida provisional para extraer la orina hasta
que se resuelva definitivamente la causa que impide el flujo de orina a traves de la uretra (lesiones
extenosis), disfunción vesical a causa de la cirugía, de forma que con esta técnica se eliminar el dolor
causado por la retención de orina.
1. Colocar al paciente en posición de decúbito supino.

2. Hacer preparación quirúrgica de la zona en la que se va a realizar la punción.
3. Disponer el material necesario para la inserción de un trocar
en la zona situada 5 cm por encima de la sínfisis del pubis.
4. Introducir un tubo de drenaje suprapúbico que se fija con su-
turas a la piel.
5. Conectar a sistema de vacío estéril.
6. Fijar el tubo del sistema para evitar la tensión sobre el drenaje.
7. Curar la zona de inserción de forma estéril.
Antes de su retirada:
Ocluir la sonda 4 h, en este tiempo se intentara la micción.
Después de las 4 h, dejar de ocluir y medir el volumen residual
de orina. Si es menor de 100 en dos ocasiones, se extrae nor-
malmente.
Vigilar el dolor en el momento de la retirada. Figura 107. Sondas para sondaje vesical suprapúbico
1.441
La preparación de una sesión de hemodiálisis son los pasos que se realizan cuando un paciente con
insuficiencia renal requiere, de forma aguda o crónica, un intercambio de solutos y aguó a través de una
membrana impermeable y una solución de diálisis.
Los objetivos de esta preparación son los siguientes:

Mantener la asepsia adecuada.
Conservar las condiciones óptimas de la preparación, co-
nexión y desconexión de la hemodiálisis.
Prevenir posibles complicaciones y accidentes durante la co-
nexión y desconexión de la hemodiálisis.
Verificar la integridad del material a utilizar.
Controlar la heparinización correcta.
20.. '1 .. PROCEDIMIENTO
20.1.1. Preparación para bipunción
1. Asegurarse de que está abierto el paso de agua a los monitores

de diálisis.
2. Conectar el monitor.
3. Verificar la temperatura correcta, conductividad, pH y flujo del
líquido de diálisis adecuados.
4. Introducir las pipetas en las garrafas del líquido de diálisis y bi-
carbonato o acetato.
5. Pulsar la función bicarbonato o acetato, según sea el trata-
Figura 108. Dializador miento de cada paciente.
6. Colocar el dializador en su abrazadera.
7. Quitar las cápsulas de protección de los conectores arterial y
venoso.
8. Conectar el extremo de la línea arterial, un suero salino al 0,9 % de 500 cm" y dejarlo cerrado.
9. Situar la línea de control de la presión venosa al indicador correspondiente, lo mismo que el
arterial, si lo hubiese.
10. Introducir el extremo de la línea venosa en una probeta. Invertir la posición del dializador, de
manera que la línea arterial quede abajo y proceder al cebado.
11. Poner en marcha la bomba de sangre a 100 ml/min.
12. Tan pronto como el suero llegue a la línea venosa, ajustar el flujo a 200 ml/min.
13. Llenar la cámara cazaburbujas hasta las 3/4 partes de su capacidad.
14. Pinzar y despinzar de forma intermitente por debajo de dicha cámara.
15. Quitar el aire del dializador dando suaves golpes en la parte superior del mismo. Dejar pasar
900 cm" de suero salino heparinizado y luego cerrar la bomba.
16. Pinzar el extremo de la línea venosa.
20.1.2. Preparación para unipunción
1. Seguir los pasos dados para bipunción.

2. Se utilizarán las líneas de unipunción, y para esta técnica serán necesarias las dos bombas del
monitor de diálisis.
Prueba de la presión del dializador:
Poner en marcha la bomba de sangre y pinzar la línea venosa, hasta llegar a una presión
de300mmHg.
Observar la reducción de la presión; si ésta fuera superior a 10 mmHg en un periodo de
30 segundos, no será aceptable y habría que cambiar el dializador.
Cebado del circuito de baño:

Cuando la conductividad y pH se normalizan, se colocan los conectores de Hansen al
dializador, habiendo previamente presionado "paro de suministro':
1.442
Manual CTO de Enfermería, S." edición
20.2. CONEXiÓN Y DESCONEXiÓN

20.2.1. Conexión para bipunción
Lavar las manos y utilizar guantes estériles.

Preparación de campo estéril (paño y gasas estériles) sobre la zona a puncionar.
Canalizar la vía, con dos agujas, vía arterial con aguja nO 16 y vía venosa con aguja n.> 15.
Se desinfectará la zona a puncionar con povidona yodada o clorexidina. .
Fijar las agujas y lavar con suero salino al 0,9 %.
Conectar la línea arterial en la aguja arterial.
Despinzar el extremo de la línea venosa.
Poner en marcha la bomba de sangre entre 100-200 ml/min.
Cuando la sangre pasa por la bomba de sangre y llega al dializador, administrar la heparina pautada.
Asimismo, mientras la sangre fluya por el circuito, hacer presiones en la línea venosa y dar golpes
suaves y firmes en la parte superior del dializador.
Programar el tiempo y la pérdida total de peso del paciente.
Cuando la sangre llega a la cámara venosa, parar la bomba y pinzar la línea venosa.
Retirar el protector de esta última y conectar a la aguja correspondiente.
Ajustar los parámetros de las alarmas y el flujo de la bomba de sangre.
20.2.2. Desconexión: fístula arteria-venosa (FAV) GORETEX
Disminuir el flujo sanguíneo a 200 ml/min, despinzar el suero salino y dejar pasar 50 cm",
Parar la bomba de sangre y, por gravedad, pasar suero salino por la línea arterial; a continuación
pinzarla.
I
Poner en marcha la bomba de sangre.
Invertir la posición original del dializador.
Pinzar y despinzar en la línea venosa, dar golpes suaves y firmes en la parte superior del dializador.
Cuando el dializador quede sin sangre y el suero fluya claro por el sistema venoso, parar la bom-
ba y pinzar el extremo de la línea venosa.
Desconectar las líneas arterial y venosa de sus respectivas agujas.
20.2.3. Conexión en unipunción
Canalizar con una aguja de unipunción la FAVo GORETEX (esta aguja tiene dos ramas, una arte-
rial y otra venosa).
Conectar la línea arterial a la rama arterial de la aguja de unipunción.
Seguir los pasos indicados para la conexión en bipunción.
Introducir el segmento de bomba de la línea venosa en su bomba.
Una vez conectada la línea venosa a la rama correspondiente de la aguja, pulsaremos en el mo-
nitor la opción "aguja única".
Aumentaremos progresivamente los flujos de cada bomba y separaremos los índices del manómetro.
20.2.4. Desconexión en unipunción
Parar la bomba.
Sacar el segmento de bomba, de la línea venosa de la bomba.
Restituir según técnica habitual en bipunción.
20.2.5. Conexión de catéteres centrales
Poner mascarilla al paciente y a la persona que realice la conexión.

Dejar gasa estéril con povidona yodada en la zona de entrada del catéter a piel.
Envolverlos extremos del catéter en una gasaimpregnada de povidona yodada, al menos tres minutos.
Preparar campo estéril alrededor de la zona de inserción del catéter.
Retirar la gasa de las ramas del catéter, retirar los protectores de ambas ramas, aspirar 2 cm', de
cada rama y desechar.
Lavar ambas ramas con 20 cm' de suero salino al 0,9% en una embolada.
Proceder a la conexión de la línea arterial, dejando la venosa protegida con la jeringa.
Seguir los pasos indicados en la bipunción.
1.443
Si no hay otra persona que colabore en la conexión, deberán utilizarse otros guantes estériles
para conectar la línea venosa.
20.2.6. Desconexión de catéteres centrales
Poner mascarilla al paciente y personas que vayan a realizar la técnica.

Seguir los pasos indicados en la desconexión de la bipunción.
Al terminar el retorno sanguíneo, desconectar las líneas de sus correspondientes ramas del catéter.
Aplicar desinfectante en spray en la zona de entrada de las ramas arterial y venosa.
Lavar con 20 cm' de suero salino al 0,9%, cada rama del catéter.
Dejar 2,5 cm' de heparina sódica 1% en cada rama.
Pinzar ambas y colocar los tapones protectores.
Desinfectar la salida del catéter en el tunel subcutáneo.
Fijar el catéter con gasas y apósitos estériles.
20.3 .. OBSERVACIONES
Explicar al paciente la técnica a realizar.

Informarle de la necesidad de evitar movimientos bruscos en la zona de punción.
Utilizar el material estéril y técnica aséptica.
Verificar la integridad del material a utilizar.
Asegurarse de que todas las conexiones sean correctas antes y durante la hemodiálisis.
Comprobar la inexistencia de acodamientos o pinzamientos de las líneas.
Verificar la posición correcta de los líquidos de diálisis.
Verificar que el purgado ha sido efectivo y no hay aire en el circuito.
Verificar el funcionamiento adecuado de las alarmas.
Evitar interrupciones innecesarias de la HD.
Administrar la heparina adecuada.
Observar y registrar: flujo, PV, ultrafiltración horaria.
Retornar al paciente la mayor cantidad de sangre posible.
La técnica de inmovilización y contención es el conjunto de acciones que nos van a permitir la su-
jeción del paciente a la cama siguiendo una actuación coordinada y firme. Cuando la situación no ha
sido controlad? con otras medidas y se ha confirmado la justificación de la contención mecánica, se
pondrá en marcha el protocolo de actuación.
21 ..1.. PROCEDIMIENTO
1. Favorecer un entorno seguro.

2. Cama preparada y cerrada. Si es posible, se fijará previamente el cinturón abdominal y la tira de
anclaje de pies.
1.444
3. Retirar los objetos peligrosos a los que pudiera tener acceso el paciente.
4. Explicación del procedimiento al paciente. Le hablaremos del motivo de la medida y le insta-
remos a que colabore. Aun en los estados de mayor agitación, un buen abordaje verbal será la
medida más efectiva para llevar a cabo una inmovilización no traumática. Le explicaremos que la
contención se retirará tras alcanzar el objetivo terapéutico.
5. La inmovilización será diferente según el estado previo del paciente.
6. Registro del procedimiento. Se reflejarán las acciones llevadas a cabo, la hora de inicio y finaliza-
ción, así como las posibles incidencias.
21.1.1. Pacientes agitados o agresivos
Hay que intentar que el paciente esté en la habitación para que la medida sea menos traumática
y no altere al resto de pacientes.
Cada persona sujetará una extremidad.
En primer lugar se le colocará el cinturón abdominal y después, una por una, el resto de extre-
midades.
Contención de tres o cuatro extremidades en función del grado de agitación.
Si se contienen dos, se hará en diagonal (muñeca izda./pie dcho.-muñeca dcha./pie izdo.)
Manos ancladas a la abdominal con varias posibilidades en función del estado del pa-
ciente.
21.1.2. Pacientes en que se quiere favorecer el reposo

o mantener el tratamiento terapéutico
Parafavorecer el reposo no será necesaria la contención total, pero sí al menos se le fijará el cin-
turón abdominal y una de las extremidades inferiores, evitando así la liberación del paciente con
el mínimo trauma.
Para mantener el tratamiento se variará el tipo de contención según el paciente y el tipo de
I
terapéutica.
21 ..2.. COMPLICACIONES
Posibles lesiones cutáneas y/o articulares: heridas, roces, úlceras por presión, luxaciones,
fracturas.
Un paciente contenido se puede deshidratar fácilmente.
También son relativamente frecuentes las retenciones de orina.
Efectos secundarios al estasisvenoso por encamamiento: tromboembolismo pulmonar, ACV, in-
farto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, etc.
21 ..3.. OBSERVACIONES
Comprobar en todo momento:

El grado de movilidad del paciente.
Lacorrecta colocación de las sujeciones. Una presión excesiva entorpece la circulación, y si es
insuficiente, el paciente se podrá liberar de ellas.
Los miembros con sujeción se irán rotando cada dos horas aproximadamente los miembros im-
plicados en inmovilizaciones parciales.
Es muy importante que la temperatura de la habitación sea la adecuada debido a la afectación
del sistema de termorregulación ocasionada por los neurolépticos.
La descontención:
Será por orden médica con la valoración previa del paciente.
No se le debe informar hasta que se vaya a hacer. Además se ha de contar con el personal
necesario, por si fuese precisa una nueva contención.
Se tiene que realizar paulatinamente, primero una extremidad y valorar la respuesta del pa-
ciente; nunca retirar una inmovilización completa de una sola vez.
1.445
Recueuia-.»:
nta de un paciente
os demás.
Agitación no controlable conmedie
Representan una amenaza para su integridad fJ
negación delpacientea descansa" bebe"d
En situaciones de riesgo que no puedesercon
Los cuidados en la hiperglucemia tienen como objetivo mantener las tasas de glucemia dentro de
los límites normales, para evitar complicaciones.
22.1. PROCEDIMIENTO
1. Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado antes de la ingesta.

2. Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, ma-
lestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
3. Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación.
4. Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrolitos y betahidroxibutirato, según dis-
ponibilidad.
5. Vigilar presión sanguínea ortostática y pulso, si está indicado.
6. Administrar insulina según prescripción.
7. Potenciar la ingesta oral de líquidos.
8. Realizar balance hídrico (incluyendo ingesta y eliminación), si procede.
9. Mantener la vía l.v.,si lo requiere el caso.
10. Administrar líquidos i.v.,si es preciso.
11. Administrar potasio según prescripción.
12. Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia.
13. Ayudar en la deambulación si hay hipotensión ortostática.
14. Facilitar la higiene bucal, si fuera necesario.
15. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
16. Anticiparse a aquellas situaciones en las que aumentarán las necesidades de insulina (enferme-
dad intercurrente).
17. Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucemia sean mayores de 250 mg/dl, especialmente
si hay cuerpos cetónicos en orina.
18. Instruir al paciente y seresqueridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiper-
glucemia.
19. Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.
20. Instruir sobre la prueba de cuerpos cetónicos en orina, si resulta oportuno.
21. Instruir sobre las indicaciones e importancia dela prueba de cuerpos cetónicos en orina, si co-
rresponde.
22. Instruir al paciente para que comunique al personal sanitario los niveles moderados o altos de
cuerpos cetónicos en la orina.
23. Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad" incluyendo uso de
insulina, antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los carbohidratos
y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.
24. Ayudar en el ajuste de un régimen para evitar y tratar hiperglucemia (aumentar insulina o Aü
oral), si está indicado.
25. Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios.
1.446
Los cuidados en la hipoglucemia tienen como objetivo prevenir y tratar los niveles de glucosa en
sangre inferiores a lo normal.
23 ..1. PROCEDIMIENTO
l. Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.

2. Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
3. Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado.
4. Monitorizar signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones,
hambre, parestesia, temblores, incapacidad de concentración, confusión, habla con mala ar-
ticulación, conducta irracional o incontrolable, visión borrosa, somnolencia, incapacidad para
despertar del sueño o ataques convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impa-
ciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas,cefaleas, cansancio, dolor, pesadillas, gritos durante el
sueño, mala coordinación, cambios de conducta, coma).
5. Administrar carbohidratos simples, si está indicado.
6. Proporcionar carbohidratos complejos y proteínas, si está indicado.
7. Determinar causa de la hipoglucemia y administrar glucagón o glucosa l.v, (mantener una vía
i.v.),según esté indicado.
8. Contactar con servicios médicos de urgencia, si es necesario.
9. Mantener vías aéreas abiertas, si es el caso.
10. Proteger contra lesiones, si es necesario.
11. Proporcionar información sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia.
12. Enseñaral paciente y familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglu-
cemia.
13. Aconsejar al paciente que disponga de carbohidratos simples en todo momento.
14. Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificación médica de emergencia adecuada.
15. Instruir a los seres queridos en la utilización y administración de glucagón, si resulta oportuno.
16. Instruir de las interacciones de la dieta, insulina/agentes orales y ejercicio.
17. Proporcionar ayuda al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia.
18. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
19. Mantener contacto telefónico con un equipo de atención al diabético para consultar los ajustes
en el régimen del tratamiento.
20. Colaborar con el paciente y con el equipo de atención al diabético para realizar cambios en el
régimen de insulina.
21. Mantener los niveles de glucosa en sangre para prevenir la hipoglucemia en ausencia de sínto-
mas de hipoglucemia.
22. Informar al paciente del aumento del riesgo y/o normalización de los niveles de glucosa en san-
gre tras el ejercicio intensivo.
23. Enseñaral paciente los posibles cambios en los síntomas de hipoglucemia con la terapia intensi-
va y la normalización de los niveles de glucosa en sangre.
24..1. ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN
24.1.1. Alimentación con biberón
Es la alimentación del lactante por medios artificiales tanto en relación al material y/o ali-
mento.
1.447
Objetivos
Aportar los nutrientes necesarios para un buen crecimiento y desarrollo del lactante, transmitiendo
sensaciones de afectividad y seguridad al niño que no puede alimentarse directamente de la madre.
Procedimientos

2. Poner el babero al bebé.
3. Comprobar que la etiqueta del biberón corresponde al niño que vamos a alimentar.
4. Coger al niño y sacarle de la cuna, siempre que sea posible, manteniéndole semierguido procu-
rando que esté cómodo. Si no fuera posible sacar al niño de la cuna, se cogerá la cabeza con una
mano.
5. Coger el biberón sin tocar la tetina con la mano.
Figura 109. Biberones 6. Estimular la succión acercándole la tetina a los labios y aplicando una ligera presión sobre los
mismos, procurando que así abra la boca.
7. Poner la tetina sobre la lengua; en caso de que la tetina sea anatómica, se colocará con el agujero
hacia arriba.
8. Procurar que no quede aire entre la tetina y la leche, inclinando el biberón para que el niño no
trague aire.
9. Hacer eructar al niño al menos una vez durante la toma y otra al finalizar.
10. Colocar al niño en la cuna una vez que haya tomado el biberón, sobre el lado derecho o en decú-
bito supino.
11. Anotar en la gráfica el tipo de alimentación, el modo de dárselo, la cantidad ofrecida y la acepta-
da, la hora, si ha habido vómitos, regurgitaciones, etc.
Recomendaciones
1. Si existe ausencia de reflejo de succión:

Estimular la succión, poniendo en contacto el borde de la tetina con los labios, y darle vueltas
para estimular el reflejo de búsqueda.
Estimular con el chupete.
2. Si el niño presenta problemas que dificultan la toma:

Paladar hendido/labio leporino: se produce una succión ineficaz y una regresión del alimento
a través de la nariz.
En caso de labio leporino, puede alimentarse al niño con tetina normal de agujeros agranda-
dos. En caso de labio leporino y paladar hendido, tiene incapacidad para hacer el vacío, por
lo que no puede succionar, existiendo si esto ocurriera, distintos tipos de tetina que facilitan
la alimentación.
3. Si el niño tiene un reflujo gastroesofágico:

No poner tetina con agujero muy fino.
Mantenerle sentado (con silla o cuna elevada) después de las tomas.
Manipularle con suavidad durante y después de las tomas.
4. Si el niño presenta alteraciones respiratorias:

Limpiar con suero fisiológico o aspiración, si es necesario, las vías respiratorias, antes de las
tomas.
Darle el biberón con tetina de calibre fino, lentamente y dejándolo descansar.
Mantenerle semincorporado después de la toma.
24.1.2. Preparación del biberón
En la preparación del biberón intervienen dos elementos el humano y el material.
En el elemento material es posible distinguir:

Balanza de precisión (leche, cereales, fórmulas especiales, etc.) para no incrementar la carga de
solutas y la osmolaridad de la leche preparada.
Biberones y tetinas:. los biberones deben ser de vidrio, lisos por su cara interna y graduados en
cm-. Lastetinas pueden ser de diferentes tipos y grosores, con los agujeros de una forma precisa,
según la consistencia del alimento a ingerir y de las características del niño. El alimento lácteo no
debe fluir de la tetina, sino gotear lentamente del mismo.
Se pueden clasificar las tetinas en los siguientes tipos:
Según el material: de goma silicona y de caucho.
Por su forma: anatómicas y con forma de cereza.
1.448
Por su tamaño: mini (de Oa 6 meses) y estándar (de 6 a 18 meses).
Por tipo de agujero: extrafino, medio y en cruz o estrellado.
Especiales:para labio leporino y para fisura palatina.
Tras su uso, tanto biberones como tetinas se lavarán y se esterilizarán correctamente.

Leches. Pueden presentarse como:
Listas para tomar, en forma líquida, que no requieren ninguna modificación previa a la ali-
mentación.
Leches en polvo que precisan agua para su preparación.
Parafilm: lámina plástica que se utiliza para conservar el biberón preparado en el mejor estado
higiénico o para mantener la esterilidad del biberón vacío.
Lasfórmulas adaptadas que se utilizan están preparadas a una concentración del 13-14 e incluso
algunas al 15%. Esto va a venir especificado en cada etiqueta por el fabricante. Si en alguna fór-
mula no se encontrará la concentración a la que viene preparada, se considerará al 13%.
En la preparación de biberones la concentración va a venir expresada en tantos por ciento, que
consiste en indicar los gramos de soluto que hay en 100 partes de disolución. Por ejemplo, un
biberón de fórmula adaptada a113% es el que tiene 13 g de leche en 100 cm" de solución (13 gr
de leche en los cm' de agua necesarios para completar los 100 cm').
Si la leche que se utiliza es en forma líquida, suele ser una fórmula adaptada al 13%, por lo que
preparar un biberón con esta fórmula es muy sencillo, ya que solamente únicamente hay que
rasar el biberón con la cantidad de leche pautada.
Si la leche que vamos a utilizarse va a emplear es en polvo, pesaremos se pesará en la balanza los
gramosla cantidad de leche que necesitamos y se disolverán en agua.
En el servicio de biberonería se preparan los biberones para 24 horas, por lo que se calculan
los cm' totales, los gramos de leche necesarios, se prepara la cantidad total y se reparten en los
biberones para cada toma.
Si las concentraciones que nos piden son mayores o menores que la concentración en la que
vienen preparados del fabricante, el cálculo se hace mediante reglas de tres.
Si no se dispone de báscula, el biberón se prepara de la siguiente forma: medir el agua indicada
con el biberón ya continuación echar los cacitos rasados con un cuchillo, sin presiones, en la
proporción de un cacito por cada 30 cm" de agua para fórmulas en la concentración que está
elaborada por el laboratorio fabricante. Si se desea modificar la concentración, lo haremos me-
diante reglas de tres.
I
24.1.3. Alimentación enteral pediátrica
La alimentación enteral pediátrica es la administración de nutrientes, generalmente a través de una

sonda nasoenteral, aunque también se pueden utilizar diferentes vías quirúrgicas de acceso al tubo
digestivo (yeyunostomías, gastrostomías ... ). La forma de administración puede ser a débito conti-
nuo o a débito discontinuo.
Objetivos
Proporcionar una alimentación entérica a aquellos individuos con ruidos intestinales activos que no
pueden, deben o quieren ingerir por vía oral una alimentación que cubra sus necesidades, teniendo
en cuenta la capacidad digestiva yabsortiva.
Procedimientos
1. Sacarel alimento del frigorífico y comprobar el nombre del paciente, la fórmula y la fecha.
2. Preparar la bomba con el sistema, así como el material necesario, comprobando que el alimento
tenga la temperatura adecuada.
3. Explicar procurando tranquilizar al niño y a los familiares lo que se le va a realizar, para asíobtener
su colaboración.
5. Colocar sonda nasogástrica según técnica.
6. Comprobar la correcta colocación de la sonda, verificando que sale contenido gástrico o bien
poniendo el fonendoscopio en el epigastrio e introduciendo una embolada de aire por la sonda.
7. Verificar el contenido gástrico, medir y valorar, e introducirlo de nuevo salvo contraindicación.
8. Si la nutrición es discontinua por gravedad, retirar el émbolo y conectar el cilindro de la jeringa a
la sonda de alimentación, permitiendo que el volumen indicado de alimentación pase lentamen-
te por gravedad.
9. Si la nutrición es por bomba, bien continua o discontinua, conectar la sonda al sistema de alimen-
tación y comenzar a administrar la dieta graduando el ritmo de goteo para el tiempo prescrito.
10. Registrar la técnica en la gráfica y firmar su realización.
1.449
Observaciones
Vigilar al niño para que no se retire la sonda voluntariamente.

Controlar el residuo gástrico cada 6 h o según sean las necesidades.
Si la nutrición es discontinua por bomba o por gravedad, al finalizar la administración de la dieta,
lavar la sonda introduciendo de lOa 30 mi de agua, dependiendo de la edad del niño, y colocar
el tapón de la sonda de nutrición.
24.1.4. Alimentación parenteral pediátrica
La alimentación parenteral pediátrica es el suministro total o parcial de nutrientes por vía endove-
nosa.
Objetivos
Conseguir una nutrición adecuada para el niño cuando no es posible la vía oral y/o la enteral.
Procedimientos
1. Sacar la bolsa de nutrición parenteral de la nevera de media hora a tres cuartos de hora antes de
iniciar la perfusión para que esté a temperatura ambiente.
2. Comprobar con la etiqueta que:
La nutrición corresponde al niño.
La fecha de realización de la nutrición.
El contenido está en buenas condiciones (color, movilización ... ).
La preparación está de acuerdo con la orden de tratamiento.
3 Explicar al niño y a los padres lo que se le va a hacer.

4. Revisar el material necesario.
5. Lavarse las manos y colocarse mascarilla, guantes y bata estéril.
6. Purgar el sistema.
7. Conectar la bolsa de nutrición al catéter con la máxima asepsia.
8. Cubrir todas las conexiones con gasas impregnadas en antiséptico y sellarlas con parafilm.
9. Programar la bomba y comprobar el ritmo de goteo.
10. Anotar en la gráfica la hora de comienzo y el ritmo de perfusión.
24..2.. HIGIENE
24.2.1. Lavado nasal pediátrico
El lavado pediátrico es la eliminación por arrastre de las secreciones nasales que dificultan la respi-
ración.
Objetivos
Despejar las vías respiratorias nasales a la vez que secuida el correcto estado de la mucosa de la zona.
Procedimiento
1. Preparar el material.
2. Informar al niño y/o a la familia para obtener su colaboración y su consentimiento.
4. Ponerse guantes.
5. Situar la cabeza del niño sobre el papel protector en decúbito supino.
6. Depositar unas gotas de suero salino en ambas coanas y esperar entre 20 y 30 segundos para que
se reblandezcan las secreciones.
7. En decúbito supino y colocando la cabeza hacia el lado derecho, administrar a presión el suero
salino, comprobando la salida de mocos por la otra coana o por la boca. Repetir esta operación
hasta que por la otra coana sólo salga suero salino.
1.450
Manual ero de Enfermería, 5.· edición
8. Volver la cabeza al otro lado y realizar las operaciones anteriores.

9. Con una gasa abierta y enrollada al dedo, retirar las secreciones que quedan en la boca.
10 Limpiar las secreciones externas y calmar el posible llanto.
Observaciones
Situarnos por encima de la cabeza del niño.

Realizar el lavado nasal 30 minutos antes de las comidas.
No retirar el aporte de oxígeno en niños que lo precisen, mantener oxígeno indirecto.
Explicar paso a paso el proceso a los padres, comprobando el grado de compresión y realizándo-
les la evaluación de la técnica.
Proponer la técnica a los padres, como algo beneficioso para su hijo.
No cerrar la boca del niño.
En niños con dientes no introducir el dedo con la gasa en la boca.
24.2.2. Lavado ocular pediátrico
El lavado ocular pediátrico es la eliminación por arrastre de las secreciones oculares.
Objetivos
Mantener limpios de secreciones los ojos, a la vez que conservar la mucosa ocular en correcto
estado.
Procedimiento
1. Informar de la técnica al niño y/o a los padres y explicar paso a paso el proceso para obtener su
I
colaboración y su consentimiento.
3. Lavarse las manos y colocarse guantes.
4. Situar al niño en decúbito supino.
5. Irrigar el ojo con suero fisiológico desde el ángulo interno del ojo.
6. Hacer sombra con la mano sobre los ojos y esperar que los abra con la falta de luz. Si no los abre,
abrir con dos dedos llevando los párpados superior e inferior en dirección contraria. De esta ma-
nera el suero salino pasa por todo el ojo al abrirle.
7. Limpiar con gasa las secreciones reblandecidas, desde el ángulo interno hacia el externo, utili-
zando una gasa para cada ojo.
8. Repetir la operación hasta que desaparezcan las secreciones.
Observaciones
Procurar lavar los ojos antes de las tomas y coincidiendo con el baño, con el fin de hacerlo menos
traumático para el niño.
En secreciones purulentas, recoger muestra para microbiología antes del primer lavado.
24.3. ELIMINACiÓN
24.3.1. Estimulación rectal con sonda en lactantes y neonatos
Estatécnica consiste en la introducción de una sonda rectal en el ano.
Objetivos
Conseguir que el niño efectúe una deposición.

Lograr que el niño expulse gases.
1,451
Procedimiento

2. Lavarse las manos con aguja y jabón.
3. Ponerse los guantes desechables.
4. Lubricar la sonda rectal.
5. Colocar al niño en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre el abdomen.
6. Introducir la sonda rectal en el ano, realizando movimientos circulares.
7. Una vez retirada la sonda rectal, limpiar la zona anal con agua y jabón.
8. Registrar y firmar la técnica.
Observaciones
Comprobar que el niño lleva más de 24-48 h sin hacer deposiciones.

No introducir la sonda más de la longitud indicada.
No introducir la sonda bruscamente.
No introducir la sonda si existen fisuras.
Introducir la sonda rectal según edad del niño (aproximadamente 1 cm en neonatos).
Si pasados aproximadamente 5 si no se consigue el objetivo, no seguir con la estimulación.
24.3.2. Estimulación rectal sin sonda en lactantes y neonatos
Estatécnica consiste en la realización de masaje anal mediante gasa lubricada.
Objetivo
Conseguir que el niño efectúe una deposición.
Procedimiento

2. Lavarse las manos con aguja y jabón.
3. Ponerse los guantes desechables.
4. Poner vaselina en la gasa.
5. Colocar al niño en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre el abdomen.
6. Masajear la zona anal con la gasa lubricada, mediante movimientos suaves circulares.
7. Una vez realizado el masaje, limpiar la zona anal con agua y jabón.
8. Registrar y firmar la técnica.
Observaciones
Comprobar que el niño lleva más de 24-48 h sin hacer deposiciones.

Realizar la técnica suavemente para evitar irritar la piel de la zona.
Dado que es una técnica menos agresiva que la estimulación rectal con sonda, se debe antepo-
ner a ésta.
24..4.. TOMA DE CONSTANTES VITALES
24.4.1. Monitorización de la peo2 y P0 2 transcutánea
Es un método no invasivo, que mide las presiones de 02 y CO2 en sangre arterial, basándose en la
utilización de electrodos de aplicación percutánea.
Objetivo
Conocer en todo momento y de forma prolongada las presiones de 02 y CO2 en sangre arterial.
1.452
Procedimiento

2. Colocar bombona de gas en el calibrador de PC02 •
3. Conectar monitorTCC3 al portaelectrodo del monitorTM3.
4. Conectar monitor a la red eléctrica.
5. Conectar electrodo en el portaelectrodos.
6. Comprobar valores correctos para la calibración: temperatura, tiempo de programación, P0 2 y
PC02 correctos para la presión barométrica, límite de alarmas y abrir la bombona de gas.
7. Elegir una zona de la piel, que presente una buena circulación sanguínea.
8. Limpiar la zona elegida con suero, arrastrando posibles restos de vermix y secarla bien.
9. Colocar anillo adhesivo.
10. Echar dentro del anillo una gota de líquido de contacto.
11. Comprobar si el electrodo está calibrado (monitor TCO tiene luz verde encendida).
12. Ajustar el electrodo al anillo adhesivo.
13. Esperar un minuto aproximadamente para leer los valores de P0 2 y PC02 •
14. Registrar la técnica en la gráfica respiratoria.
15. Cuando ya no es necesaria la lectura de P0 2 y PC02 , se retirará el anillo adhesivo suavemente,
utilizando agua o aceite.
16. Colocar y guardar el material en el lugar indicado.
Observaciones
Comprobar atentamente la zona de ubicación del electrodo.

Asegurarse que haya un buen ajuste entre el anillo adhesivo y la piel.
Manejar el aparato con suavidad.
Asegurarse de que el RN no está encima del electrodo.
24.5. CATETERISMOS
24.5.1. Canalización de catéter periférico
Esta técnica consiste en la inserción con un catéter silástico a tra-

vés de una vena periférica, cuya punta se localizará: si es periférico,
a nivel axilar o inguinal, dependiendo de la zona de punción, y si
se trata de un catéter central, en vena cava superior o vena cava
inferior, dependiendo de la zona de punción.
Objetivos
Si se trata de un catéter periférico: Figura 110. Acceso periférico

Establecer una vía venosa periférica de larga duración que per-
mita completar el tratamiento antibiótico pautado.
En el caso de un catéter central:

Establecer una vía venosa que permita la infusión de sustancias de alta osmolaridad.
Procedimiento

2. Realizar el reparto de tareas:
Enfermera encargada de la canalización.
Enfermera ayudante.
Auxiliar de enfermería.
3. Localizar la vena adecuada para la inserción del catéter.

4. Medir la distancia entre el punto de punción y la localización de la punta.
5. Realizar el lavado quirúrgico de manos.
6. La enfermera encargada de la canalización preparará en una mesa auxiliar un campo estéril, co-
locando todo el material. La auxiliar de enfermería volcará el material en dicho campo.
7. Trasladar silástico, gasas,jeringa, compresor y pinzas a la zona de punción.
8. Llevar a cabo la punción de la vena elegida con la palomilla.
1.453
9. Una vez canalizada la vena, comenzar a insertar el catéter por el extremo distal de la palomilla,
con ayuda de las pinzas.
10. Introducir el catéter hasta la señal que nos indique la medida correcta (cada señal indica
5 cm).
11. Poner una gasa estéril en la zona de punción, ejerciendo una ligera presión, a la vez que se retira
la palomilla.
12. La palomilla se irá retirando a través del catéter silástico, quitando la conexión del mismo.
13. Volver a colocar la conexión del catéter, asegurándose de que queda bien conectado.
14. Si es necesario, colocar sobre el punto de punción spongostan.
15. Fijar el catéter a la piel.
16. Registrar y firmar la técnica, así como las posibles incidencias en su desarrollo.
Observaciones y precauciones
Purgar y comprobar la palomilla y el catéter antes de la punción.

Asegurarse de que la conexión azul está bien colocada y fija.
Evitar posibles roturas del silástico, durante la canalización.
No reintroducir la palomilla, si se ha comenzado la inserción del catéter.
Si durante la inserción del silástico se observa que no progresa, es necesario ayudarse apli-
cando un ligero masaje en el trayecto elegido y/o poniendo la extremidad en diferentes po-
siciones.
Si se trata de un catéter central:
Mantener la conexión entre el sistema de infusión y el catéter, de forma totalmente aséptica,
para lo cual se emplearán gasas estériles al retirar el sistema anterior.
Proteger el sistema de infusión con gasas estériles y con povidona yodada, posteriormente
cubrirlo con papel de parafina.
Observar durante la canalización la aparición de posibles extrasístoles.
24..6.. TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
24.6.1. Punción de talón
La punción del talón consiste en extraer sangre del talón para determinaciones capilares.
Objetivos
Realizar gasometrías capilares.

Determinación de bilirrubinas capilares.
Realizar pruebas metabólicas.
Procedimiento
1. Informar al paciente de modo sencillo de la utilidad de la técnica y de la necesidad de su colabo-

ración. Si se trata de un niño pequeño, informar a la familia.
2. Elegir la zona del talón a puncionar. Si estuviese fría, calentar introduciendo el talón en una batea
con agua templada-caliente o bien friccionar la zona con las manos.
3. Limpiar la zona con antiséptico y dejar secar.
4. Puncionar el talón con la lanceta.
5. Presionar el talón y obtener una buena gota de sangre.
6. Colocar los.capilares e irlos rellenando.
7. A veces es-preciso vaciar el capilar en un tubo para bilirrubinemias, hasta que haya suficiente
muestra de sangre.
8. También se puede obtener muestras para gasometría capilar.
9. Limpiar la zona y poner un algodón seco con esparadrapo.
10. En pruebas metabólicas, impregnar bien el papel secante por ambos lados.
24.6.2. Gasometría capilar
La gasometría capilar se define como la punción de un vaso capilar arterializado.

1.454
Objetivo
Estatécnica está indicada en niños:

Paraevitar puncionar arterias que son de difícil acceso.
Conocer el estado de deshidratación en niños con gastroenteritis aguda (GEA).
Evaluar la eficacia de la ventilación en niños con problemas respiratorios.
Procedimiento
1. Informar al paciente de modo sencillo de la utilidad de la técnica y de la necesidad de colabora-

ción. Si se trata de un niño, informar a la familia.
2. Elegir la zona correcta de punción (dedo, talón, etc.). Si la zona estuviese demasiado fría, en caso
de tratarse de un neonato o de un RN de bajo peso, llenar una batea con agua templada e intro-
ducir el talón del niño en ella.
3. Limpiar la zona con una gasa impregnada en la solución antiséptica y dejar secar.
5. Dar vaselina en la zona a puncionar.
6. Puncionar en el punto deseado con la lanceta (zona lateral del dedo o zona lateral del talón), para
extraer una buena gota de sangre.
7. Colocar el extremo del capilar, ligeramente inclinado en la base de la gota, e ir rellenando el ca-
pilar, facilitando el llenado vascular mediante masaje.
8. Evitar la entrada del aire en el capilar; para ello, cada vez que dejemos de llenar, se tapará el ex-
tremo opuesto del capilar con el dedo índice.
9. Poner un algodón seco con esparadrapo en la zona de punción.
10. Una vez lleno, colocar en un extremo el tapón.
11. Introducir por el otro extremo la barrita de hierro.
12. Colocar el otro tapón.
13. Pasarel imán por la parte externa del capilar con el fin de mover la barra de hierro durante tres
minutos.
14. Remitirlo a laboratorio.
I
24..7.. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
24.7.1. Medida antropométrica de peso
Es la medición en gramos de la masa corporal.
Objetivos
Conocer el peso para poder clasificar al niño.

Valorar el peso en relación con las diferentes medidas antro-
pométricas (talla, perímetro cefálico, perímetro abdominal. .. ).
Evaluar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Procedimiento
Figura 111. Medidas antropométricas del RN

1. Información al niño y/o a los padres de lo que se va a hacer
para obtener su colaboración.
2. Colocar hoja de papel desechable sobre la plataforma de la báscula.
3. Comprobar que la báscula está calibrada.
4. Colocar al niño sobre la misma, evitando dentro de lo posible que se mueva (de pie, sentado,
tumbado, de lado ... ).
5. Registrar en la gráfica diaria el peso y la hora.
6. Registrar en la gráfica de percentiles el peso del ingreso.
Observaciones
Salvo en el ingreso, el pesaje del niño se realizará a primera hora de la mañana antes del desayuno, y
en los niños mayores se les invitará a vaciar la vejiga antes de pesarles.
1.455
24.7.2. Medida antropométrica de talla
Es la distancia entre la parte superior de la cabeza y los pies, estando el niño en máxima elon-
gación.
Objetivo
Conocer la talla del niño para poder clasificarle.

Valorar la talla en relación con las diferentes medidas antropométricas.
Procedimiento
1. Informar al niño y/o a los padres de lo que se va a hacer para obtener su colaboración.
2. En lactantes:
Colocar al niño sobre el tallímetro.
Mientras una persona sujeta firmemente la cabeza del lactante sobre el soporte fijo, la otra
mantendrá estirado el tronco y las extremidades y llevará el soporte móvil hasta el talón del
Figura 112. Tallímetro lactante, que tendrá el pie perpendicular.
3. En preescolares y escolares:
Se colocará al niño en posición erecta con los tobillos juntos, apoyando el occipital en la
superficie vertical y llevando el extremo móvil hasta la coronilla.
4. Registrar en la gráfica diaria y de percentiles.
24.7.3. Medida antropométrica de perímetro cefálico
Es la medida expresada en centímetros de la circunferencia occipito-frontal.
Objetivos
Conocer el perímetro cefálico del niño para poder clasificarlo.

Evaluar el perímetro cefálico del niño en relación con el resto de las medidas antropomé-
tricas.
Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Procedimiento
2. Seadaptará la cinta por encima de los arcos supraorbitales hasta el occipucio.
3. Registrar en la gráfica diaria el valor resultante y también en la gráfica de percentiles.
24.7.5. Medida antropométrica de perímetro abdominal
El perímetro abdominal es la circunferencia máxima del abdomen.
Objetivos
Conocer el perímetro abdominal del niño para poder clasificarle.

Evaluar el perímetro abdominal en relación con el resto de las medidas antropométricas.
Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Procedimiento
2. Serealizará la medición a nivel del ombligo, rodeando todo el abdomen.
3. Anotar en la gráfica el valor obtenido.
1.456
24.7.6. Medida antropométrica de perímetro torácico
El perímetro torácico se define como la circunferencia máxima del tórax.
Objetivos
Conocer el perímetro torácico del niño para poder clasificarle.

Valorar el perímetro del niño en relación a otras medidas antropométricas.
Procedimiento
2. Se medirá a nivel de las mamilas rodeando el tórax.
3. Registrar en la gráfica.
24..8 .. TÉCNICAS RESPIRATORIAS
24.8.1. Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es el tratamiento mediante la administración de oxígeno adicional de las carencias

de este gas en las células debido a problemas de intercambio gaseoso.
I
Objetivos
Cubrir las necesidades de oxígeno del niño en la concentración y modo adecuados para prevenir las
lesiones por hipoxia.
Procedimiento
1. Informar al paciente de la técnica a realizar para obtener su colaboración.

2. Colocarle en postura adecuada y cómoda.
3. Preparar el caudalímetro y el frasco humidificador con agua.
4. Seleccionarla mascarilla con regulador de concentración de oxígeno o gafas nasales.
5. Conectar el caudalímetro a la toma de oxígeno central.
6. Conectar la mascarilla con regulador de concentración de oxígeno y ésta al caudalímetro.
7. Ajustar con comodidad las gafas a la nariz y a la boca del niño.
8. Administrar oxígeno en concentración necesaria para conseguir una saturación superior al
95%
9. Medir con el oxímetro la concentración de oxígeno en la carpa o tienda.
Observaciones
Administrar siempre oxígeno húmedo y caliente.

Evitar en lo posible la disminución en el aporte de oxígeno, limitando al mínimo las desconexio-
nes y manipulaciones.
Observar fugas en cualquier punto del sistema de administración.
Controlar la concentración de oxígeno real y no excederse para evitar lesiones.
Limpiar el frasco lavador y cambiar el agua al menos una vez al día.
24.8.2. Montaje de carpa para oxigenoterapia
El montaje de una carpa de oxigenoterapia es la preparación y colocación del equipo necesario para
administrar 02 en carpa.
1.457
Objetivo
Proporcionar 02 a la concentración necesaria.

Administrar 02 caliente y húmedo.
Procedimiento

2. Preparar todo el material.
3. Colocar el filtro en la carcasa.
4. Acoplar la carcasa al motor de la cafetera.
5. Llenar la carcasa con agua bidestilada hasta la señal indicadora.
6. Enchufar el equipo a la red.
7. Situar la rueda del calentador entre 3 y 4.
8. Conectar el caudalímetro a la fuente de 02.
9. Conectar un extremo de la goma virgen al caudalímetro y el otro extremo a la cafetera.
10. Conectar un extremo del tubo corrugado a la cafetera y el otro extremo a la carpa.
11. Abrir el caudalímetro a los litros necesarios para conseguir la concentración de 02 deseada.
12. Calibrar el oxímetro. Situar el extremo distal dentro de la carpa, cercano a la nariz y boca del
niño.
13. Registrar la técnica y firmar.
Observaciones
Comprobar la localización del extremo distal del oxímetro, de forma que no se sitúe muy próxi-
mo a la entrada de 02 en la carpa o toque la boca y nariz del niño.
Comprobar el nivel de Hp de la cafetera.
Ajustar las alarmas del oxímetro.
24.8.3. Aerosolterapia
La aerosolterapia consiste en la instilación de micropartículas de diversos líquidos a través de mas-

carillas destinadas a tal fin.
Objetivos
Administrar medicación por vía respiratoria con el fin de mejorar el intercambio gaseoso.
Procedimiento
1. Informar a los padres y/o al niño de lo que se va a realizar para

obtener su colaboración.
2. Preparar la medicación.
3. Sentar al niño en posición cómoda y vertical, bien solo o bien
sobre un adulto.
4. Depositar la medicación en el reservorio de la mascarilla desti-
nado a tal efecto.
5. Ajustar la mascarilla a la nariz y a la boca del niño.
6. Comprobar el nivel de agua del vaso humidificador.
7. Conectar el caudalímetro a 5-61, observando que se produzca
la nebulización.
8. Retirar mascarilla y desconectar cuando no haya nebulización,
indicativo de su finalización.
Figura 113. Aerosolterapia 9. Registrar la técnica y firmar su realización.
Observaciones
Si el niño tiene capacidad para asimilar la información, hacerle partícipe de los beneficios que
tiene, con el fin de que coopere, se relaje y disminuya su ansiedad.
Si el niño es pequeño, informar a los padres y enseñarles cómo realizarlo correctamente, y hablar
al niño para que esté tranquilo.
Si tiene mocos, es preferible realizar lavado nasal antes, con el fin de facilitar el mejor paso de
la medicación en toda la vía aérea.
1.458
Algunas medicaciones requieren el uso de mascarillas sin aperturas laterales, como la budo-
semida.
24.8.4. Espirometría
La espiromtería es el método de medida de la cantidad de aire inspirado y espirado en cada acto

respiratorio que permite valorar la capacidad vital del pulmón en niños.
Objetivo
Conseguir que el niño se acerque lo máximo posible a su situación ventilatoria basal en el momento
de la realización de la prueba.
Procedimiento
l. Informar al niño y a los padres para obtener su colaboración y su consentimiento.

2. Conectar el espirómetro a la red eléctrica y calibrarlo según el modelo.
4. Tallar y pesar al niño.
5. Colocar la boquilla en el espirómetro.
6. En posición ortostática, pedir al niño que realice a través de la boquilla una inspiración profunda,
seguida de una espiración forzada.
7. Se realizará esta maniobra tres veces seguidas y seleccionando el mejor resultado.
S. Imprimir los datos obtenidos.
9. Administrar dos inhalaciones de un fármaco broncodilatador con cámara de expansión.
10.
11.
12.
Repetir la espirometría a los 15 minutos.
Imprimir los resultados e incluirlo en su historia clínica.
Registrar la técnica y firmar su realización.
I
Observaciones
Realizar la técnica con el paciente en reposo.

No llevarla a cabo cuando el niño presenta disnea.
24.8.5. Montaje y colocación de cánulas nasales
Esteprocedimiento sedefine como la preparación del equipo necesario para administrar 02 con cánulas.
Objetivo
Proporcionar 02 caliente y húmedo en la concentración necesaria, manteniendo una presión positiva

en las vías aéreas.
Procedimiento
l. Realizar la técnica lo menos lesivamente posible.

2. Montar y conectar el respirador a la red, la fuente de 02 y de aire.
3. Encender el respirador y poner en CPAP, a los litros y Fi0 2pautados.
4. Colocar al RN en decúbito supino con el rodete en la cabeza.
5. Situar las cánulas en las fosas nasales, sujetándolas con dos cintas alrededor de la cabeza.
6. Conectar las cánulas al respirador.
7. Conectar un extremo de la goma virgen a la fuente de 02 y el otro a la incubadora.
S. Abrir el caudalímetro del 02 para alcanzar la Fi0 2deseada dentro de la incubadora (esta concen-
tración será igual a la suministrada a través de las cánulas).
9. Determinar la concentración de 02 en incubadora con un oxímetro.
10. Registrar técnica y firmar.
Observaciones
Colocar las asasdel respirador de forma que no tiren de las cánulas. Utilizar rodetes.
1.459
Comprobar que existe presión media de vías aéreas en el respirador.
24.8.6. Aspiración de secreciones buconasofaríngeas
La aspiración de secreciones buconasofaríngeas coniste en la eliminación por medio de succión de

las secreciones que obstruyen las vías respiratorias dificultando la respiración y que el paciente no
puede eliminar por sí mismo.
Objetivos
Mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias mediante aparatos de succión.
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al niño y/o a los padres para obtener su colaboración y consentimiento.
3. Lavarse las manos y colocarse guantes.
4. Situar al niño en decúbito supino.
5. Conectar la sonda al aspirador.
6. Poner en marcha la aspiración con la presión adecuada según
la edad.
7. Hacer un cálculo aproximado de la longitud de catéter a intro-
ducir (midiendo desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja).
8. Introducir la sonda abierta por la nariz o/y la boca y retirar con
movimiento rotatorio y succión continua.
9. Repetir el procedimiento tantas veces como sea necesario, la-
vando la sonda antes de cada introducción.
10. Lavar las fosas nasales con suero salino si el moco es muy espe-
so para fluidificar.
11. Tranquilizar al niño.
12. Aplicar oxígeno, si procede.
13. Limpiar el aparataje al acabar
Figura 114. Aspiración de secreciones
Observaciones
Realizar sólo cuando sea realmente necesario para no inflamar la mucosa.

No aspirar mientras se introduce la sonda.
Tener preparado el material de emergencia.
Dejar descansar al niño entre los periodos de succión. Vigilar posibles depresiones respiratorias.
24.9. OTRAS TÉCNICAS PEDIÁTRICAS
24.9.1. Reanimación. Utilización de la mascarilla laríngea en la reanimación neonatal
Es la colocación de un tubo a través de la cavidad bucal, cuyo extremo distal queda situado en el cruce entre
lasvíasaéreay digestiva, de manera que se asegure una conexión directa a la vía respiratoria del paciente.
Objetivo
Establecer una vía aerea permeable, menos agresiva que la intubación endotraqueal.
Conseguir una ventilación probablemente más directa y eficaz que la proporcionada por la mas-
carilla facial.
Procedimiento

1.460
3. Lubricar la mascarilla.
4. Desinflar con la jeringa la mascarilla, a través de su válvula, apoyándola en una superficie limpia
y rígida.
5. Situar el RN en posición de Trendelemburg, con la cabeza en ligera hiperextensión.
6. Aspirar secreciones bucales y faríngeas.
7. Con una mano abrir la boca y con la otra deslizar la mascarilla por la lengua, apoyándonos en el
paladar, dirigiéndonos hacia la faringe hasta notar un pequeño tope. Es importante, que la línea
negra marcada en el tubo de la mascarilla laríngea mire hacia nosotros cuando se proceda a su
colocación.
8. Inflar la mascarilla con 5 cm' de aire a través de la válvula y mantenerla sujeta para evitar que se
deslice hacia fuera de forma espontánea.
9. Conectar ambú y comenzar la ventilación, comprobando mediante visión y auscultación la mo-
vilidad del tórax.
10. Antes de retirar la mascarilla, desinflarla a través de la válvula.
11. Deslizar la mascarilla desde su posición hacia fuera.
12. Registrar la técnica, firmar su realización y posibles incidencias.
Observaciones
Comprobar el perfecto estado de la mascarilla, antes de su utilización.

Vigilar posible regurgitación de contenido gástrico.
24.9.2. Cistografía
La cistografía es la representación radiográfica de la vejiga y de los uréteres, hecha visible gracias a

un producto de contraste radiopaco.
Objetivo
Visualizar la vejiga y la uretra, así como la presencia o ausencia de reflujo vésico-ureteral.

I
Procedimiento
1. Informar al paciente ya sus padres para obtener su colaboración y su consentimiento.

3. Situar el material sobre mesa auxiliar estéril.
4. Colocar al enfermo en decúbito supino sobre la mesa de rayos.
5. Realizar una placa simple abdomen previa.
6. El paciente es cateterizado de modo estéril, con una sonda n.O 5-6 FR. Una vez introducida se fija
con esparadrapo al muslo para que quede sujeta. Debe confirmarse la posición correcta de la
sonda con la salida espontánea de orina.
7. A continuación se conecta la sonda a un sistema de goteo que permite llenar lentamente la veji-
ga con el medio de contraste, sin ejercer una presión excesiva.
8. El relleno vesical mínimo ha de ser de 75 cm" para que sea diagnóstica (hacer placa premiccional).
9. Se sigue llenando la vejiga hasta que el paciente orine alrededor del catéter y se obtienen placas
instantáneas de la uretra y de la vejiga en posición oblicua, derecha e izquierda.
10. Al final de la micción evaluar de nuevo la vejiga en posición supina, y realizar un cálculo aproxi-
mado de la cantidad de orina residual existente (placa posmiccional).
Observaciones
Conocer y comprobar el resultado del urocultivo, ya que si es positivo, la prueba queda anulada
para no provocar una sobreinfección añadida y ascendente en caso de que tengan reflujo.
Cuidar en todo momento una técnica estéril para no provocar posible infección, puesto que los
niños son mucho más vulnerables que los adultos.
Poner especial énfasis en el cateterismo, que sea atraumático para no provocar lesiones en la
mucosa uretral y en la vejiga, como rotura y posible extravasación del medio de contraste.
Un niño que llora y se resiste, es necesaria la inmovilización para llevar a cabo con éxito el estu-
dio, mediante sacos de arena, banda elástica o ayuda de los padres.
Los niños mayores pueden decir cuándo tienen llena la vejiga. Los signos de llenado vesical en
los lactantes consisten en llanto, extensión y flexión, plantar los dedos de los pies, ausencia de
flujo de contraste en el sistema de goteo (porque se igualan presiones) y micción espontánea
por rebosamiento.
1.461
La iniciación de la micción puede constituir un problema, especialmente en adolescentes. Las

maniobras útiles en este caso pueden ser: llenado completo de la vejiga urinaria, ingestión de
gran cantidad de agua, ortostatismo, amortiguación de la iluminación, el ruido de agua corriente
y el goteo de agua templada en el periné.
Suelen estar indicadas en: infección del tracto urinario (recurrentes), signos de reflujo en la uro-
grafía descendente, malformación anorrectal, anomalías congénitas, problemas relacionados
con la micción, anuria en el recién nacido, ascitis neonatal y enuresis en niños con continencia
previa e hidronefrosis.
24.9.3.lnmunoterapia
La inmunoterapia consite en la administración de un antígeno al que el paciente es alérgico en dosis

crecientes, hasta llegar a alcanzar la dosis máxima tolerada.
Objetivo
Que el paciente sea inmune ante cualquier contacto con el alergeno desencadenante de la reac-
ción.
Procedimiento

3. Asegurarse de que no ha tomado ninguna nueva medicación o se ha puesto alguna otra vacuna
antes de la administración.
4. Tomar la TA previa a la administración de la vacuna.
5. Administrar la vacuna en la dosis previamente establecida por el facultativo, según la técnica
subcutánea vista anteriormente.
6. Evaluar la reacción local a los 25-30 minutos, midiendo la pápula formada y/o el posible enroje-
cimiento de la zona.
7. Tomar la TAa los 30 minutos.
Observaciones y precauciones
Vigilar en todo momento las posibles reacciones adversas posteriores a la administración, to-
mando las medidas oportunas si así ocurriese.
Avisar al facultativo, cuando proceda, para la receta de las siguientes vacunas.
Recordar al paciente que debe llevar siempre con él la dosis de adrenalina necesaria para preve-
nir una posible reacción ante un contacto con el alergeno.
24.9.4. Provocación a alimentos
La provocación de alimentos es la toma por un paciente de raciones crecientes del alimento al que
supuestamente es alérgico, hasta completar la ración total indicada por el facultativo.
Objetivo
Valorar la respuesta orgánica del paciente ante el alimento.
Procedimientq

3. Adjuntar el consentimiento informado, debidamente rellenado, a las hojas de pruebas.
4. Asegurarse antes de que comience la prueba de que no ha empezado a tomar ninguna nueva
medicación desde el día que vino a consulta, o si la ha cambiado, si el facultativo así se lo
indicó.
5. Hacer un Prick-Prick (pinchar el alimento y después realizar el prick, según la técnica, en la piel del
enfermo con la misma lanceta).
6. Dividir el alimento en las raciones indicadas para que el paciente pueda ir tomándolas en el in-
tervalo de tiempo previamente establecido por el facultativo hasta completar el estudio.
1.462
Observaciones
Valorar efectos adversos en el paciente, y si aparecen, suspender la provocación y actuar como

corresponda en cada momento.
24.9.5. Pruebas cutáneas
La prueba cutánea es una prueba diagnóstica que consiste en introducir en la capasuperficial de la

piel un antígeno al que un individuo es supuestamente alérgico.
Objetivo
Provocar una reacción antígeno-anticuerpo local.
Procedimiento
1. Informar sobre la técnica a los padres del niño y también a éste, en la medida en que nos pueda
entender, para obtener su colaboración y su consentimiento.
2. Administrar en la región anterior del antebrazo, a una distancia de 5 cm de la muñeca y a 3 cm de
la fosa antecubital:
1 gota de suero fisiológico (control).
1 gota de histamina.
1 gota de cada extracto alergénico.
3. Dejar una separación de 2 cm entre cada gota.

4. Marcar con un rotulador aliado de cada gota.
5. Realizar la punción de la piel del paciente con la lanceta sobre cada gota, en un plano de 90°,
comenzando por el suero fisiológico y terminando con la histamina.
6. Limpiar siempre la lanceta entre cada alérgeno.
7. Limpiar la piel del paciente con una gasa.
I
8. A los 15 minutos, leer las pruebas, dibujando con un rotulador fino el contorno de los habones.
9. Poner cinta adhesiva absorbente sobre los dibujos y pegarlos en la hoja de pruebas cutáneas.
Observaciones
No realizar estas pruebas sobre heridas o eccemas.

Se pueden producir falsos positivos en los siguientes casos:
Mala praxis.
Extracto alergénico contaminado.
Dermatitis atópica.
Los alérgenos deben conservarse en la nevera.

Los alérgenos pueden ser:
Pólenes.
Ácaros.
Hongos.
Epitelio de animales.
Alimentos.
1.463
Bibliografía
1.464
Manual ero
de Enfermería
Salud pública
Autores
Javier Marín Valenciano
María Soler Cera
Revisión técnica
Saturnino Mezcua Navarro
Grupo (TO
ero Editorial
TEMA 1. EPIDEMIOLOGíA 1.470
1.1. Concepto y etapas 1.470
1.2. Aplicaciones 1.471
1.3. Causa de enfermar: concepto de riesgo en epidemiología 1.471
1.4. Formas de presentación de las enfermedades:
esporádica, endémica, epidémica y pandémica 1.473
TEMA 2. MEDICiÓN DE LOS FENÓMENOS EPIDEMIOLÓGICOS 1.474

2.1. Tipos de mediciones 1.474
2.2. Medidas de frecuencia 1.475
2.3. Medidas de asociación 1.476
TEMA 3. TIPOS DE ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO 1.478

3.1. Estudios epidemiológicos 1.478
3.2. Evidencia científica. Criterios de calidad
de los estudios epidemiológicos: fiabilidad y validez 1.483
3.3. Tipos de errores 1.485
TEMA 4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

- - _ . YTIPOS DE PREVENCiÓN- - - - - - - - - - 1.486
4.1. Prevención primaria 1.487
4.2. Prevención secundaria (cribados) 1.487
4.3. Prevención terciaria 1.489
TEMA 5. FUENTES DE INFORMACiÓN EN EPIDEMIOLOGíA 1.489

5.1. Demografía estática 1.490
5.2. Demografía dinámica 1.491
TEMA 6. INDICADORES DEMOGRÁFICOS DE SALUD 1.492

6.1. Indicadores de natalidad y de fecundidad 1.493
6.2. Indicadores de mortalidad 1.493
6.3. Indicadores de morbilidad 1.495
Grupo ero
CTO Editorial

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TEMA 1.

INTRODUCCiÓN A LA FARMACOLOGíA ----

TEMA 2. FARMACODINAMIA 1.243

TEMA 4. OTROS CONCEPTOS 1.246

TEMA 5. FÁRMACOS A EVITAR EN UNA EMBARAZADA 1.249

TEMA 6. ANTIBiÓTICOS 1.250

TEMA 9. NEUROTRANSMISORES Y RECEPTORES DEL SISTEMA

TEMA 10. FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS O ADRENÉRGICOS 1.268

TEMA 11. FÁRMACOS SIMPATICoLíTICOS O ANTIADRENÉRGICOS 1.271

TEMA 12. FÁRMACOS COLlNÉRGICOS

TEMA 13. FÁRMACOS ANTICOLlNÉRGICOS

TEMA 14. ANTIDEPRESIVOS 1.276

TEMA 15. ANTIMANíACOS -----------------

TEMA 16. FÁRMACOS DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO

TEMA 18. HIPNÓTICOS 1.282

TEMA 19. DROGAS DE ABUSO 1.284

TEMA 20. METILXANTINAS

TEMA 21. ANALGÉSICOS OPIÁCEOS -------_. 1.287

TEMA 22. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS 1.289

TEMA 24. ANTIGOTOSOS 1.291

TEMA 25. ANTIMIGRAÑOSOS

TEMA 27. FÁRMACOS ANTIAGREGANTES 1.295

TEMA 28. FÁRMACOS FIBRINOLíTICOS O TROMBOLíTICOS 1.295

TEMA 30. HIPOGLUCEMIANTES 1.296

TEMA 31. HIPOLlPEMIANTES 1.299

TEMA 32. DIGITÁLlCOS 1.300

TEMA 33. ANTIARRíTMICOS 1.302

TEMA 34. VASODILATADORES 1.302

TEMA 35. DIURÉTICOS 1.303

TEMA 37. APLICACiÓN ClíNICA DE LOS FÁRMACOS

TEMA 38. TRATAMIENTO DELASMA 1.308

TEMA 39. ÚLCERA GASTRODUODENAL 1.309

TEMA 40. ANTIEMÉTICOS 1.311

TEMA 41. ANTINEOPLÁSICOS 1.312

TEMA 43. INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS 1.315

TEMA 44. ANESTÉSICOS LOCALES 1.315

APÉNDICE. CONSIDERACIONES IMPORTANTES

La farmacodinamia estudia cómo el fármaco afecta al organismo.

Las definiciones más importantes en farmacología son las siguientes:

Son dosis dependiente No dependen de la dosis

Relacionadas con la acción farmacológica No relacionadas con la acción farmacológica

Tabla 1. Efectos adversos

1..1.. EFECTOS ADVERSOS DE CAUSA FARMACOLÓGICA

Los efectos adversos de cusa farmacológica son los siguientes:

1..2.. EFECTOS ADVERSOS DE CAUSA ORGÁNICA

Los efectos adversos de causa orgánica son los siguientes:

1..3.. EFECTO PLACEBO VERSUS EFECTO NOCEBO

El estudio de la farmacodinamia permite conocer la indicación terapéutica de los fármacos.

Un aspecto de particular interés en la terapia medicamentosa lo

3.. 1.. ABSORCiÓN

La absorción se define como los pasos que experimenta el fárma-

Vía oral Vía sublingual Vía cutánea

Figura 2. Vías de administración

Fármaco libre + proteína B complejo fármaco-proteína

3.2.1. Factores que influyen en la distribución

3..3.. METABOLlZACIÓN O BIOTRANSFORMACIÓN

Hay dos tipos de reacciones metabólicas:

3.3.1. Factores que influyen en la metabolización