RESUMEN Capítulo 18

El capítulo no.
18 “Atención preoperatoria de enfermería” habla sobre las fases que tiene la

atención perioperatoria (constituye la experiencia quirúrgica), las cuales son tres:
 Fase preoperatoria, es el periodo de tiempo desde que se toma la decisión de realizar

la intervención quirúrgica hasta el momento en que el paciente se traslada a la mesa de
operaciones;
 Fase transoperatoria, se inicia con el traslado del paciente a la mesa de operaciones y
continua hasta que el paciente ingresa a la unidad de cuidados postanestésicos;
 Fase posoperatoria, es donde se comienza con el ingreso del paciente a la unidad de
cuidados postanestésicos, y termina después de la evaluación de seguimiento en la
institución clínica o en casa.
Cada fase perioperatoria incluye una gran variedad de actividades que la enfermera realiza
mediante el proceso de enfermería.
También se menciona los cuatro dominios que clasifica la práctica de la enfermería

perioperatoria: 1) seguridad, 2) respuestas fisiológicas, 3) respuestas conductuales y 4)
sistemas de atención a la salud. Los primeros tres dominios reflejan fenómenos que
corresponden a las enfermeras perioperatorios y están formados por diagnósticos,
intervenciones y resultados de enfermería. El cuarto dominio, consiste en elementos de datos
estructurales y se concentra en procesos y resultados. Este modelo se utiliza para mostrar la
relación que existe entre los componentes del proceso de enfermería y el logro de resultados
óptimos que se muestran en el paciente. Por lo tanto, la enfermera debe estar alerta para
mantener un ambiente seguro.
Las medidas protectoras incluyen acojinamiento adecuado de las áreas sensibles,

movilizar al paciente con lentitud, proteger las prominencias óseas contra la presión
prolongada y brindar un masaje suave para favorecer la circulación.
Como los adultos mayores tienen un alto de riesgo durante el periodo perioperatorio, los
factores siguientes son primordiales:
1) Valoración y tratamiento preoperatorios capacitados

2) Atención anestésica y quirúrgica experta
3) Tratamiento posoperatorio y postanestésicos meticuloso y competente
Se dice que una intervención quirúrgica puede realizarse por distintas razones:
procedimiento diagnóstico (biopsia o laparotomía exploradora), curativo (escisión de un tumor
o el apéndice inflamado), reparador (reparación de heridas múltiples).
La cirugía también puede clasificarse según la urgencia con la que se practica:
Indicaciones para la
Clasificación- definición Ejemplo
operación
I. DE EMERGENCIA
El paciente requiere atención inmediata, Hemorragia grave, fractura de
Sin demora
el problema puede poner en peligro su cráneo
vida
II. URGENTE Infección vesicular aguda,
En 24 a 30 horas
El paciente requiere atención pronta cálculos renales/ureterales
III. NECESARIA Planear para las Hiperplasia prostática sin
Es preciso que el paciente se someta a siguientes semanas o obstrucción vesical, trastornos
la operación meses tiroides, cataratas
IV. ELECTIVA No efectuar la
Reparación de cicatrices, hernia
El paciente debería someterse a intervención no resulta
simple, reparación vaginal
cirugía catastrófico
V. OPCIONAL
Preferencia personal Cirugía cosmética
La decisión depende del paciente
PACIENTES OBESOS
Conforme la edad avanza, la obesidad aumenta el riesgo de las complicaciones

relacionadas con la cirugía. Durante su operación los tejidos son propensos a una infección.
El paciente tiende a realizar respiraciones superficiales cuando está en posición supina, lo que
aumenta el riesgo de hipoventilación y/o complicaciones pulmonares posoperatorias.
PACIENTES CON DISCAPACIDADES
Las consideraciones para estos pacientes incluyen las modificaciones en la enseñanza

preoperatoria y asistencia adiciones, atención a la posición y traslado y la necesidad de
distintos tipos de dispositivos auxiliares adecuados (auditivos, anteojos, abrazaderas, prótesis,
etc.) Estas necesidades se deben de identificar en la evaluación preoperatoria y comunicarse
de manera clara al personal. Es importante garantizar la seguridad estos dispositivos
auxiliares.
PACIENTES QUE SE SOMENTEN A CIRUGIA AMBULATORIA
La cirugía ambulatoria incluye las operaciones ambulatorias, las del mismo día o de
estancia corta que no requieren estancia en el hospital durante la noche. Durante este breve
periodo de tiempo, la enfermera debe hacer una valoración rápida y completa, anticipar las
necesidades del paciente y al mismo tiempo iniciar la planeación para el egreso y atención
domiciliaria de seguimiento.
PACIENTES QUE SE SOMENTEN A CIRUGIA DE EMERGENCIA
Este tipo de operación NO son planeadas y cuentan con poco tiempo para la
preparación del paciente y del equipo operatorio. Es importante que la enfermera se
comunique con el paciente y su familia en la forma mas calmada y efectiva posible en estas
situaciones.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado es la decisión autónoma del paciente acerca de si se

somete al procedimiento quirúrgico. En caso de un paciente inconsciente, el consentimiento
informado y la información esencial, como los antecedentes médicos y alergias pertinentes,
deben obtenerse de un familiar, si se cuenta con alguno. Este consentimiento debe ser
voluntario y escrito por el paciente, ya que es necesario para poder realizar una operación que
no sea una emergencia a fin de proteger al paciente de una operación no autorizada. El
rechazo a someterse a un procedimiento quirúrgico es legal y privilegio de una persona.
El consentimiento informado debe estar por escrito y contener lo siguiente:
 Explicación del procedimiento y sus riesgos

 Descripción de los beneficios y alternativas
 Ofrecimiento a responder preguntas sobre el procedimiento
 Instrucciones hacer de que el paciente puede retirar su consentimiento
 Una declaración que informa al paciente si el protocolo difiere del procedimiento
acostumbrado.
VALORACION PREOPERATORIA
El objetivo es que el paciente esté lo más saludable posible. Se realizan distintos

intentos necesarios para corregir factores de riesgo. Antes de iniciar cualquier tratamiento
quirúrgico, se obtienen los antecedentes médicos, se realiza una exploración física que
incluyen signos vitales y se establece una base de datos para comparaciones futuras.
Durante la exploración física se consideran distintos factores que pueden afectar al paciente
al someterse a la operación. Asimismo, se toman en cuenta las consideraciones genéticas
durante la valoración para prevenir complicaciones de la anestesia.
ESTADO HIDRICO Y NUTRICIONAL
Una alimentación optima es un factor importante para favorecer la cicatrización y para

resistir a la infección y otras complicaciones quirúrgicas. Permite identificar algunos de los
factores que afectan la evolución quirúrgica (obesidad, pérdida de peso, desnutrición,
deficiencia de nutrimientos específicos, alteraciones metabólicas y efectos de los fármacos en
la nutrición).
Algunos de los factores de riesgo para complicaciones quirúrgicas incluyen:
 Hipovolemia
 Deshidratación
 Edad extrema (o muy joven o muy adulto)
 Peso extremo (delgadez, obesidad)
 Infección y septicemia
 Enfermedades pulmonares
 Enfermedades renales o urinarias
 Enfermedades cardiovasculares
 Disfunción endocrina (DM, trastornos suprarrenales)
 Enfermedades hepáticas (cirrosis, hepatitis)
 Discapacidad mental o física preexistente
USO PREVIO DE MEDICAMENTOS
Se realiza un interrogatorio farmacológico debido a los posibles efectos de los

medicamentos en la evolución perioperatoria del paciente, incluida la posibilidad de las
interacciones farmacológicas.
Muchos de los fármacos tienen efectos en las actividades fisiológicas; las interacciones de
tales compuestos con los anestésicos pueden causar problemas graves, como hipotensión
arterial y colapso circulatorio.
Lo siguiente son algunos ejemplos de medicamentos con capacidades para afectar la

intervención quirúrgica:
FARMACO EFECTO DE SU INTERACCION CON ANESTESICOS

Corticoesteroides Puede haber colapso cardiovascular si se suspende en forma súbita. Por
Prednisona lo tanto, puede administrarse un bolo de corticoesteroides iv justo antes
y después de la operación.
Diuréticos Durante la anestesia pueden causar depresión respiratoria excesiva por
Hidroclorotiazida el desequilibrio electrolítico relacionado.
Insulina Debe considerarse la interacción entre los anestésicos cuando un
paciente diabético se somete a cirugía. A veces se necesita insulina iv
para mantener la glucemia dentro del intervalo normal.
INTERVENCIONES PREOPERATORIAS GENERALES DE ENFERMERIA
1) Enseñanza al paciente
Se inicia lo antes posible, desde el consultorio del médico, en la clínica o al momento de las
pruebas previas al ingreso.
Debe ir más allá de las descripciones del procedimiento y debe incluir explicaciones de las
sensaciones que el sujeto experimentará.
2) Respiración profunda, tos y espirometría incentiva

Un objetivo de la atención de enfermería es enseñar al paciente como favorecer la expansión
pulmonar máxima y la mejor oxigenación después de la anestesia.
3) Movilidad y movimiento corporal activo

Los propósitos de esta intervención son el mejorar la circulación, prevenir la estasis venosa y
favorecerla función respiratoria óptima.
4) Tratamiento del dolor

La valoración debe incluir la diferenciación entre dolor agudo y crónico. Al paciente se le explica
una escala de intensidad del dolor para favorecer el tratamiento más efectivo del dolor
posquirúrgico.
5) Estrategias cognitivas para enfrentar la situación

Puedes ser útiles para aliviar la tensión, resolver la ansiedad, disminuir el temor y lograr la
relajación.
 Imaginación: el paciente se concentra en una experiencia placentera o en una escena

tranquila.
 Distracción: el paciente piensa en una historia agradable o recita un poema o canción
favorita.
 Auto-recitación optimista: el paciente repite pensamientos optimistas (“se que todo va a
salir bien”).
 Musicoterapia: el paciente escucha música tranquilizante (una intervención fácil de
aplicar, que no cuesta y sin procedimiento invasivo).
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Smeltzer, Bare, Hinkle, Cheever. (2012). Enfermería médico-quirúrgica vol. 1. Barcelona,
España: Lippincott William & Wilkins.

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18 “Atención preoperatoria de enfermería” habla sobre las fases que tiene la

 Fase preoperatoria, es el periodo de tiempo desde que se toma la decisión de realizar

También se menciona los cuatro dominios que clasifica la práctica de la enfermería

Las medidas protectoras incluyen acojinamiento adecuado de las áreas sensibles,

1) Valoración y tratamiento preoperatorios capacitados

La cirugía también puede clasificarse según la urgencia con la que se practica:

Conforme la edad avanza, la obesidad aumenta el riesgo de las complicaciones

PACIENTES CON DISCAPACIDADES

Las consideraciones para estos pacientes incluyen las modificaciones en la enseñanza

PACIENTES QUE SE SOMENTEN A CIRUGIA AMBULATORIA

PACIENTES QUE SE SOMENTEN A CIRUGIA DE EMERGENCIA

El consentimiento informado es la decisión autónoma del paciente acerca de si se

El consentimiento informado debe estar por escrito y contener lo siguiente:

 Explicación del procedimiento y sus riesgos

El objetivo es que el paciente esté lo más saludable posible. Se realizan distintos

ESTADO HIDRICO Y NUTRICIONAL

Una alimentación optima es un factor importante para favorecer la cicatrización y para

Algunos de los factores de riesgo para complicaciones quirúrgicas incluyen:

Se realiza un interrogatorio farmacológico debido a los posibles efectos de los

Lo siguiente son algunos ejemplos de medicamentos con capacidades para afectar la

FARMACO EFECTO DE SU INTERACCION CON ANESTESICOS

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS GENERALES DE ENFERMERIA

2) Respiración profunda, tos y espirometría incentiva

3) Movilidad y movimiento corporal activo

4) Tratamiento del dolor

5) Estrategias cognitivas para enfrentar la situación

 Imaginación: el paciente se concentra en una experiencia placentera o en una escena

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