RECUPERACIN PRE Y POST QUIRRGICA.

CUIDADOS PRE - QUIRRGICOS

Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la ciruga, hasta que da inicio la misma. La asistencia de
enfermera en esta etapa influye sobre la experiencia peri-operatoria global del paciente, por lo que es primordial
valorar la respuesta psicolgica (ansiedad) y fisiolgica del paciente. Iniciaremos por los aspectos psicolgicos:

ANSIEDAD PRE-OPERATORIA
La ansiedad y el estrs en el paciente es un factor esencial que especialmente el personal de enfermera debe afrontar
como un reto a vencer, ya que no existe un patrn de rutina, sino debe ser enfocado en forma particular a cada
paciente y el desafo consiste en identificar, planear y proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades
especficas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad, evaluacin fsica y psicolgica, aspectos socioculturales, grado
de temor elevado, moderado o escaso.

Una intervencin quirrgica origina ansiedad o estrs o ambas situaciones que dan respuestas fisiolgicas y psicolgicas,
cuyo grado depende de mltiples factores, de los cuales mencionaremos algunos:
Temor a lo desconocido, incertidumbre en relacin al resultado de la ciruga o desconocimiento acerca de la
experiencia quirrgica (paciente que es intervenido por primera vez).
Temor a la anestesia, miedo a una induccin desagradable, a imprevistos durante la anestesia, a despertarse
durante la intervencin quirrgica o a sentir dolor mientras est bajo los efectos. Este temor suele estar
relacionado con prdida de control mientras se est bajo la anestesia, acciones o situaciones verbales fuera de
control y el miedo a lo desconocido.
Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada o no efectiva, el cual es un temor habitual.
Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente esta sensacin a pesar de los avances cientficos y
tecnolgicos en cuanto a ciruga y anestesia se refiere, no existe ninguna intervencin quirrgica ni anestesia
totalmente segura.
Temor a la mutilacin o prdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que la ciruga altera la integridad
corporal y amenaza la imagen corporal.
Medidas para disminuir la ansiedad y el estrs
1. Establecer una relacin de confianza.
2. Estimular la verbalizacin de sentimientos (exteriorizacin).
3. Utilizar el tacto para comunicacin con inters genuino.
4. Evitar proporcionar falsas seguridades, utilizar resultados realistas.
5. Utilizar tcnicas para reducir el estrs. Una tcnica consiste en pedirle al paciente que imagine un cielo azul y
claro, con una nube mullida blanca. Se pide al paciente se concentre por 10 minutos, esta tcnica a menudo
permite la relajacin de mente y cuerpo, otra alternativa sera, hacer que el paciente imagine un lugar o paisaje
favorito.
6. Escuchar con atencin al paciente para detectar y dialogar sobre los factores estresantes que originan
retraimiento, ira o negacin.
7. Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzar el xito logrado. Ayudarlo a reconocer su fuerza y progresos.
Asimismo, estimularlo para que se mantenga alerta ante la tensin creciente y revierta de inmediato el aumento
de sta.
Valoracin-prequirrgica
La valoracin proporciona datos bsicos del paciente, iniciando con al somatometra, cifras de signos vitales, anamnesis,
historia clnica, el estado nutricional, de hidratacin, etc.
Historia-clnica
Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que debern tomarse en cuenta y algunos
documentarse con fechas, los cuales pueden dar la pauta y prevenir de complicaciones trans y post-operatorias, como
son:
VALORACIN FSICA DEL PACIENTE POR APARATOS Y SISTEMAS
Es necesario tener cuenta los siguientes puntos:
Cardiovascular: Datos de hipertensin, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto del miocardio previo a 6 meses,
insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.
Respiratorio: Se debe tener en consideracin la presencia de enfermedades crnicas y antecedentes de tabaquismo, ya
que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusin de oxgeno a los tejidos, la prdida de elasticidad de los
pulmones, reduce la eficacia de la eliminacin del agente anestsico.
Renal: Se debe considerar que una disfuncin renal afecta la filtracin y la secrecin de los productos de desecho, que a
su vez puede trastornar el equilibrio de lquidos y electrlitos.
Nervioso: La valoracin de los niveles de conocimiento, orientacin, capacidad o deficiencia afecta al paciente para
determinar el tipo de cuidados que se requieren durante el periodo peri-operatorio.
Estado nutricional: La desnutricin y la obesidad ocasionan aumento de complicaciones quirrgicas. La obesidad
aumenta considerablemente los riesgos anestsicos y quirrgicos, tcnicamente es difcil para el cirujano la
intervencin. En la cicatrizacin de la herida debido al contenido de tejidos grasos, existe propensin a la infeccin y
dehiscencia de herida.

*Sistema musculoesqueltico, valoracin de exmenes de laboratorio y radiolgicos. Considerar antecedentes de ciruga
en espalda, xifosis, artritis cervical, que requieren de disposiciones especiales para procedimiento de la aplicacin de la
anestesia.
*Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como: Diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperlipidemia y
establecer el plan de tratamiento.

Consentimiento del paciente para la prctica de la ciruga.
Para la intervencin quirrgica del paciente se debe obtener una autorizacin, y para que sta tenga validez, debe
contener tres criterios bsicos:
La decisin del paciente debe ser voluntaria.
El paciente debe estar informado.
El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).
Los familiares directos del paciente, cnyuges e hijos podrn firmar el consentimiento solamente que se compruebe que
el paciente es incompetente.

Alergias a medicamentos, alimentos yodo povidona y al ltex, que pueden ser de leves a letales.
Tomar en cuenta la dosis de los frmacos actuales prescritos y no prescritos, va de administracin de todos los
medicamentos tomados durante los ltimos 6 meses.
Hacer un anlisis por aparatos y sistemas de los antecedentes de problemas mdicos y quirrgicos del
paciente, sin olvidar la historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de tomar las medidas
pertinentes.
Experiencias quirrgicas previas como: Hemorragia, infeccin, tromboembolia y dificultad respiratoria.
Complicaciones relacionadas con la anestesia como: Hipertermia maligna, sueo prolongado, sin olvidar las
complicaciones post-operatorias inmediatas, mediatas y tardas.
Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.
Es importante tambin considerar la reaccin alrgica a sustancias utilizadas que se emplean para asepsia de la piel, ya
que se han encontrado casos de quemaduras (ampollas flictenas) en zonas donde abundan las glndulas sudorparas
con el uso de yodo povidona. Para evitar este problema, se recomienda utilizar un antisptico cloroxidante
electroltico hipoalergnico que posee amplio espectro contra bacterias grampositivas y gramnegativas, cido
resistentes, hongos, esporas y virus.
CUIDADOS POST-QUIRURGICOS
La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervencin
quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa
se considera al ser ingresado a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa
posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia
continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la
atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del rea de recuperacin tenga
contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.
Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases o periodos:
-La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atencin al paciente en la sala de
recuperacin y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin.
-La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente durante la convalecencia de la
ciruga hasta la pre-alta del paciente.
-La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el
hogar, as como de las recomendaciones especiales.

Recepcin del paciente en la sala de recuperacin
Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado por personal de anestesia y
por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega informacin de los
aspectos ms importantes como seran:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicacin post-operatoria
como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin respiratoria y
hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que practic la ciruga.
4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o
acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
10. Revisin del expediente clnico.
Atencin al paciente en la sala de recuperacin
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de los signos que manifiesta
el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo de la anestesia.

Objetivos
1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo
Equipo para aspiracin de secreciones.
Equipo para administracin de oxgeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.
Rin y pauelos desechables.
Sondas de aspiracin.
Cnulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.
Procedimiento
Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de ciruga, se procede a su instalacin
de la siguiente manera:
Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de guedel, hasta que el paciente
recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y
vmito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrs,
ocluyendo las vas respiratorias.
Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la administracin de oxgeno hmedo
nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn est indicado. *Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se
favorece la fluidificacin de secreciones y facilita su aspiracin
Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los mismos.
Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est contraindicado.
Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar.
Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas, taquicardia o
bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia).
Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes, sondas, etc.)
Mantener en ayuno al paciente.
Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a travs de bomba de
infusin o controlador manual. Observar el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis.
Vigilar la diuresis horaria.
Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos.
Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente) verificar la identificacin correcta
del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios
para su administracin (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y
terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin sangunea.
Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea: Hipertermia maligna, vigilar estado de
conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.
Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades fras, oliguria (menos de
30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis
fra.
Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:
a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno.
b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe contraindicacin.
c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o buscar alternativas.
Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora segn las condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando en apsitos, sondas y drenes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter no se desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios y articulaciones musculares.
Valorar la presencia de dolor.
a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta del paciente.
Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien colocado) que no presente demasiada
presin o poca que no cumpla su efectividad.
Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se encuentra en la sala de
recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor.
Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido,
dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la tica profesional o
crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de enfermera

Preparar el alta del paciente.
En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar los
siguientes criterios:
a)Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos pulmonares sean claros, adems de que las vas
respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, as lo amerite.
b)Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional.

En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperacin es: Determinar la valoracin
de los parmetros para su alta de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica ms
utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiracin, la
circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin de la piel.
Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillera.

Egreso del paciente de la sala de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe
comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y
presentar el expediente clnico en el que se har referencia a:
Tipo de intervencin quirrgica realizada.
Estado general del paciente.
Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.
Evolucin post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.
Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
Registro de las ltimas cifras de signos vitales.
REGLAS DE ASEPSIA:
PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
1- Todo artculo empleado dentro del campo estril deber ser aseptizado.
2- Los bordes de las envolturas estriles no se consideran aspticas una vez que se abre el paquete.
3- Las batas se consideran estriles en el frente, desde los hombros hasta el nivel de la mesa. Las mangas tambin son
estriles.
4- Las mesas slo son estriles al nivel de la mesa.
5- El personal quirrgico asptico entra en contacto nicamente con reas estriles y el personal y artculos sin aseptizar
entran en contacto nicamente con reas no estriles.
6- El movimiento efectuado dentro y alrededor de un campo estril ser de tal naturaleza que no contamine dicho
campo.
7- La infiltracin de barreras bacterianas siempre resulta en contaminacin.
8- Se consideran no estriles los artculos de cuya aseptizacin se duda.

NORMAS BSICAS PARA MANTENER LA ASEPSIA QUIRRGICA:
Generales
1. Las superficies y objetos estriles pueden estar en contacto sin perder dicha condicin; el contacto con un
objeto no estril en cualquier punto hace que una zona estril quede contaminada.
2. Si se duda de la esterilidad de un objeto o rea se considera no estril y contaminada.
3. Todo lo que sea estril para un enfermo (bandeja estril abierta, mesita con material estril) puede utilizarse
slo con ese paciente; los materiales estriles no utilizados deben desecharse o volverse a esterilizar si se
pretende volver a emplearlos.
Personal
1. El personal estril (despus del lavado quirrgico) debe permanecer dentro del quirfano ya que si sale pierde la
esterilidad.
2. Se considera estril slo una parte pequea del cuerpo de la persona despus del lavado prequirrgico (desde la
cintura hasta los hombros, antebrazos y guantes), por lo que las manos enguantadas deben estar siempre hacia
delante y arriba de la cintura.
3. La enfermera circulante y todo el personal que no haya efectuado el lavado quirrgico permanece fuera del rea
de operacin.
Cubrir el campo operatorio con lienzos
1. Durante las maniobras para cubrir la mesa de operaciones o el cuerpo del paciente con sbanas estriles, cada
una se sostiene muy por arriba de la superficie por cubrir y se extiende de delante hacia atrs.
2. Slo la parte superior del cuerpo del enfermo o la porcin de la mesa que tiene las sbanas estriles se
considera estril, no as, las porciones de las sbanas que cuelgan de los bordes.
3. Las sbanas estriles se conservan en su sitio por medio de grapas o material adhesivo y no pueden llevarse a
otro sitio durante la operacin.
4. Algn desgarro o pinchazo de la sbana que permita el acceso a una superficie no estril hace que
automticamente se le considere contaminada y hay que sustituirla.
Suministro del material estril
1. Los paquetes estn envueltos o sellados en forma tal que puedan abrirse con facilidad, sin riesgo de contaminar
su contenido.
2. El brazo no estril de una persona circulante no debe extenderse sobre una zona estril.
3. No se consideran estriles los bordes de los paquetes que envuelven los materiales estriles, ni el lado externo
de botellones o frascos con soluciones estriles.
NORMAS DE ASEPCIA MDICA
Limpieza diaria de la piel, para mantenerla en buen estado
La piel no puede esterilizarse, pero aplicndole un antisptico disminuye el nmero de bacterias que contiene
El lavado de manos es el mtodo de higiene ms eficaz para la proteccin del paciente y del personal
El jabn y el agua eliminan las impurezas de la piel
La diseminacin de microorganismos se evita aplicando las siguientes normas:
Limpiar del centro a la periferia
De lo limpio a lo sucio
De arriba hacia abajo