Facultad de Ciencias de la Salud

E.A.P Enfermera

INFORME DE ROTACIN DE CRED

CENTRO DE SALUD CARLOS CUETO FERNANDINI

Coordinadora: Lic. Doris Gala Arroyo.

Interna: Sadith Vergaray Zavaleta.

Los Olivos
 INFORME DE ROTACIN DE CRED
CENTRO DE SALUD CARLOS CUETO FERNANDINI

CAPITULO I

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y DEL NIO SEGN NORMA CRED

1.1 Crecimiento

El crecimiento es expresado segn los parmetros medibles de peso y talla. Este

proceso se debe al aumento del nmero de clulas llamado hiperplasia o tambin por el aumento
del tamao celular llamado hipertrofia, el crecimiento de la nia o del nio se ve condicionado
por distintos factores como:

a. Factores nutricionales
b. Factores socioeconmicos
c. Factores culturales
d. Factores emocionales
e. Factores genticos
f. Factores neuroendocrino

1.2 Desarrollo

El desarrollo se define como el proceso por el cual el ser vivo alanza una mayor
capacidad funcional y sistemtico a travs del conjunto de cambios de maduracin, sean fsicos,
neurolgicos, cognitivos y tambin de comportamiento conductual, que son desarrolladas de
manera evolutiva, dinmica y ordenada y son relativamente duraderas. Considerando tambin
factores condicionantes al desarrollo del nio y de la nia.

1.3 Control de Crecimiento y desarrollo

Es el conjunto de actividades peridicas y sistemticas es decir ordenadas y de

acuerdo a la necesidad de la nia y del nio, realizadas por el profesional de enfermera, teniendo
la capacidad de detectar precozmente alguna alteracin o trastorn, disminuyendo la brecha de
nios con deficiencias o con alguna discapacidad sin tratamiento, recordando siempre que la
actividad de CRED, es la ltima accin de la enfermera, ya que es una ejecucin completa e
integra brindada a la nia y al nio, a la madre y/o cuidadores y la comunidad.

1.3.1 edades de la nia y el nio

Recin nacido: 0- 28 das

Lactante menor: 29 das hasta 11 meses + 29 das.
Lactante mayor: 12 meses hasta 23 meses+ 29 das.
Pre escolar: 2 a 6 aos+11 meses +29 das.
Escolar: 7 a 11 aos + 11 meses + 29 das.
1
1.4 Controles de Crecimiento y Desarrollo de acuerdo a la edad
De acuerdo a la edad y segn norma CRED que se aplica en nuestro pais, el nmero
de controles sern:

Recin nacido 4 controles 48 hrs, 7,14,21 das.

Menor de 12 meses 11 controles 1 control cada mes( 1-11)
De 1 ao 6 controles 1 control cada 2
meses(12,14,16,18,20,22)
De 2 a 4 aos 4 controles Cumplidos 2,3 y 4
aos(24,27,30,33-
36,39,42,45-48,51,54,57
meses)
De 5 a 11 aos 1 control 1 control por ao(5-11 aos)

1.5 crecimiento y desarrollo de acuerdo a la norma CRED

Peso Talla Permetro Ceflico

Al nacer 2500 3500 grs. 50 2 cm 35 2 cm

1er Trimestre 30 gr./da (900 gr/mes) 2700 gr/T 2,5-3cm/mes 2 cm/mes

7,5-9 cm/T 6 cm/T

2do Trimestre 20-25 gr/da 2-2,5cm/mes 1 cms/mes

(600-750gr/mes) 6-7,5 cm/T 3 cm/T
1800-2250 grs./T

3er Trimestre 15-20 gr/da 1,5-2cms/mes 0,5 cm/mes

(450-600gr/mes) 4,5-6 cm/T 1,5 cm/T
1350-1800 grs./T

4to Trimestre 10-15 gr./da 1-1,5cms/mes 0,5 cm/mes

(300-450gr/mes) 3-4,5 cm/T 1,5 cm/T
900-1350 grs./T
2
1.6 Instrumentos para la atencin CRED

Los instrumentos para ser usados en la atencin de CRED nos ayudaran a brindar atencin
basada en lineamientos tanto medibles y observables que facilitan una inspeccin completa tanto
fsica, psicoemocional y social del entorno de la nia y del nio.
Historia clnica
Plan de atencin.
Datos de filiacin y antecedentes.
Evaluacin de la alimentacin.
Formato de consulta
Carne de atencin de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos.
Registro diario de atencin.
Formato de atencin de acuerdo al sistema de aseguramiento (SIS, DEMANDA U OTRO)
Registro de seguimiento de la atencin de la nia y el nio.
Curvas de crecimiento P/E, T/E, PT y PC
Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado
Peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

1.7 Actividades e Intervenciones en CRED

1.7.1 Examen Fsico

Medidas de bioseguridad, En primer lugar el lavado de manos es fundamental, limpieza y

desinfeccin de instrumentos, del equipo y del mobiliario.
Antes de iniciar el examen fsico se observara a la nia o nio en busca de algn signo de alarma
y explorar a travs de preguntas sencillas al adulto responsable de la nia o nio, sobre aspectos
relacionados con la integridad fsica y emocional de la nia o nio; si el nio o nia ya habla es
necesario incentivar su participacin en la entrevista.
Explicar a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio sobre los
procedimientos que se van a realizar para obtener su colaboracin, as como el de los nios; luego
proceder al examen:
Observar como la nia o nio se relaciona con los padres o adulto acompaante, si es
irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo o la postura que adopta
cuando se realiza el examen fsico, durante del cual el nio o nia debe estar con poca
ropa o desnudo. Iniciar el examen sin instrumentos, estos se usaran progresivamente
segn sea necesario.
Respetar la identidad e individualidad de la nia o nio y de la madre (aprender y recordar
el nombre de la nia, nio y padres, usar voz suave y dulce para tratarlos).
Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial.
Durante la evaluacin se debe actuar de manera suave pero firme, con paciencia y
delicadeza durante los procedimientos, explicando a los padres o acompaante los
resultados obtenidos.

Segn la edad de las nias y nios sern evaluadas de acuerdo a los parmetros establecidos.
3
Al Recin nacido: ser evaluado en la camilla para realizar el examen fsico de tipo cfalo caudal con
el objetivo de evaluar el crecimiento y desarrollo, identificar precozmente los signos de peligro en el
RN y en la madre, verificar el aprendizaje y la practica sobre el cuidado integral del recin nacido
(lactancia materna, higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo, afecto e identificacin de signos de
alarma y acciones a seguir); el control se realiza en el establecimiento de salud.

De uno a seis meses:

Iniciar el examen, de preferencia en el regazo de la mama y continuar la evaluacin en la
mesa de examen.
Iniciar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo descrito en el Anexo
No 5.
De siete meses a dos aos:
Promover la participacin activa del nio.
Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo descrito en el Anexo
No 5.
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado emocional de la nia o nio.
Verificar acceso a un programa de apoyo social o proteccin de derechos segn
corresponda.
De dos aos a cuatro aos:
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado emocional de la nia o nio;
permitir la compaa de los padres.
Empezar con el examen fsico siguiendo la direccin cfalo-caudal de acuerdo a lo descrito
en el Anexo N 5.
Examinar sobre la camilla de examen, se puede hacer la mayor parte con la nia y nio
sentado o de pie, promoviendo la participacin del nio.
Aprovechar el espacio para ensenar al nio o nia de acuerdo a la edad, sobre sus
derechos, auto cuidado, la desconfianza ante extraos, el cuidado en su alimentacin e
higiene. Incentivar la confianza en el dialogo y contar a sus padres si alguien lo agrede o
molesta.

4
EXAMEN FISICO EVALUACIN OBSERVACIN
GENERAL Observar malformaciones, coloracin de la piel.
CABEZA Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas
pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al
especialista y realizar seguimiento.

Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia,

hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas
cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento
CABELLOS Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay
infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.
CARA
FACIES Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o
aumento de volumen de las glndulas partidas.
OREJAS Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas,
implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el
tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
OJOS Prpados: observar hinchazn, cambios de color.
Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
Esclertica: ictericia, cambio de color.
Pupilas: acomodacin y tamao.
Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay protrusin
o si estos son pequeos.
Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a
Oftalmologa.
NARIZ Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del
tabique.
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar.
BOCA Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga
plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin
CUELLO Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de
volumen de los ganglios.
Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones.
Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia
el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una tumoracin
en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
5
EXAMEN FISICO EVALUACIN OBSERVACIN
TORAX Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.
Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin
lctea(es normal solo en recin nacidos)
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o
respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista.
En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia,
lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la
lactancia. Referir a Cardiologa.
ABDOMEN Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral,
ombligo.
Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, sola
se observara hasta los tres aos de edad., de continuar derivar a
Ciruga Peditrica.

Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o

inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al
reposo.
En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea
diagnosticado.

COLUMNA VERTEBRAL Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de

pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura
normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis

En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se

puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza,
zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona
desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a Neurociruga.

Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la

regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de
evitar infecciones.

EXTREMIDADES Observar simetra, deformidades y acortamientos.

Descarte de Displasia de Cadera:

Recin nacidos, valorar el signo de Barlow.
En lactantes, valorar el signo de Ortolani
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros;
limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de
pliegues.

En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad

en la marcha.

A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para

diagnosticar pie plano.

En todos estos casos derivar a Traumatologa. (ver Anexo)

EXAMEN FISICO EVALUACIN OBSERVACIN

6
 GENITOURINARIO Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene,
presencia de inflamacin, dolor o secreciones.

En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen.

Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa
himen).

En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los

testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar
prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o
adherencias del prepucio, inflamacin y dolor.

Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes.

Solo esperar hasta el ao de edad,.
Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia
quistica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y
gigante, derivarlo inmediatamente.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del
prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres
aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar
inmediatamente.

En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los

tiempos establecidos.

ANO En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad.

Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales.
En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales
derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica.
Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la
deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo.
PIEL Y ANEXOS Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma,
erupciones, presencia de edema, estado de higiene.
Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas
Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado
con paal mojado.

1.7.2 EXAMEN NEUROLOGICO

En la evaluacin Neurolgica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente Pre-
Natales. Natales y Post-Natales del nio, si ha tenido algn antecedente de riesgo.

Preguntar por calidad de sueo, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueo, si se
despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de
importancia en la evaluacin neurolgica.
Es importante siempre observar al nio, al empezar el examen clinico, ver como se relaciona
con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo,
tener en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al nio, proporcionadole un ambiente
adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.
7
 Los indicadores de desarrollo Neuromotor son:
Evaluacin de los Pares Craneales
Los Reflejos primarios en el recin nacido:
Reflejo de Moro, reflejo tnico cervical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, reflejo de
succin.
Tono muscular
Postura

Examen de pares craneanos:

Par craneano Procedimiento para valoracin

Olfatorio (I) En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta
ptico (II) La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede
buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y
de forma circular.
Oculomotores (III-IV-VI) Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los
movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos
de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el
nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir
del tercer mes.
Trigmino (V) Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca
la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del
estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.
Facial (VII) Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados
(llanto).
Auditivo (VIII) Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un
reflejo de Moro.
La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical,
se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de
desviacin ocular al lado opuesto que gira.
Glosofarngeo y Neumogstrico Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo
(IX-X) nauseoso e intensidad del llanto.
Espinal (XI) Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los
movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetra

En el Recin Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:

Aparicin y desaparicin de reflejos en el lactante:

Reflejo Aparicin Desaparicin

Extensin cruzada Nacimiento 2 meses

Moro Nacimiento 4 meses
Presin Palmar Nacimiento 4 meses
Reaccin positiva de soporte Nacimiento 4 6 meses
Defensas laterales 4 meses Persiste
Landau 4 6 meses 30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido

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 Reflejos Importancia Edad de Edad de Procedimiento para valoracin
Inicio desaparicin
De succin Es importante para Desde Se introduce el dedo meique
la adecuada Recin entre los labios del nio, ste
alimentacin del nacido inicia el chupeteo con fuerza,
bebe. succionando un mnimo de 5 a 6
veces con energa de forma
continua y sin fatiga
Moro Este reflejo es Recin 4 meses Se puede provocar, haciendo un
importante por que Nacido ruido con las manos golpeando la
nos da a conocer mesa de examen clnico, hacia los
que el nio lados del bebe el que reaccionara
responde a los con un sobresalto como si se
sonidos, y va a asustara, veremos una reaccin
tener que ver en el de todo su cuerpo, extendiendo
futuro el equilibrio. brazos y piernas.
Presin Palmar Este reflejo Recin 4 meses Colocar el dedo ndice en la palma
representa la Nacido de la mano del nio y hacer una
futura prensin de ligera presin.
la mano en el nio. La respuesta es la flexin de los
dedos del nio, como si agarrara
su dedo.
Presin Plantar Este reflejo Recin 9 meses Presionar con el dedo la zona de
representa la Nacido la planta del pie (inmediatamente
futura marcha por debajo de los dedos del pie del
adecuada en el bebe)
nio. La respuesta es la flexin de los
dedos del pie del bebe.
Otras reas a tener en cuenta son:
Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un
movimiento.
Se evala realizando una extensin y flexin tanto de cada miembro superior, como inferior,
esta accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la
capacidad de resistencia que nos ofrezca cada rea evaluada.
Debemos tener presente que en el Recin Nacido encontraremos resistencia y que tanto
miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses
el nio presenta una gran flexibilidad.
Si observamos que el nio esta demasiado rgido o de lo contrario lo observa demasiado
flcido, se debe solicitar una evaluacin por el especialista.

Postura: Viene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una
superficie.

Control de la Cabeza: 4meses

Control de Tronco: 7 meses
Gateo: 9 meses.
Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
Estas posturas debern ser simtricas y armnicas conforme el nio va creciendo y madurando en
su desarrollo neurolgico.
9
1.7.3 EXAMEN SENSORIAL
Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluacin de la visin, debido a que la mayor parte
del proceso de aprendizaje se da a travs de la visin, debiendo realizar la deteccin precoz e
intervencin oportuna de dficit visual, a fin de evitar secuelas.

AGUDEZA VISUAL

Concepto: Es la mejor visin posible.

Las condiciones bsicas para evaluarlas son:

1. Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 33 cm. para cerca.

2. Mononuclear: ojo por ojo.
3. Iluminacin adecuada: natural o artificial

Se determina por los siguientes mtodos:

1. Cartilla de optotipos: Son letras, nmeros o nmeros de diferentes tamaos basados en el

principio de la separacin mnima.
2. Cartilla de Snellen: Es la ms conocida. El grado de visin se designa por un quebrado, cuyo
numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia
a la que el ojo normal puede leer los tipos.
Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el evaluador.

Evaluacin de la Visin en nios de 0 a 5 aos

Se recomienda utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones:
A) REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos
B) COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo
C) SNELLEN, mide: Agudeza Visual

PRUEBA DE ALTERACIN EDADES PARA

DETECCION APLICACIN DE LA PRUEBA O CONTROL
MEDIDAS
A. Reflejo Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm
del puente nasal observando si el reflejo luminoso es
corneal Desalineamientos 7 das a 5 aos
simtrico en ambos ojos.
B.Cover- Se proceder a cubrir uno de los ojos, con un trozo de
cartulina blanca, al ser este destapado se observara un
Uncover
movimiento inmediato de fijacin esto significara que Estrabismo
hay estrabismo. 6 meses a 5 aos
En caso que sea normal el ojo no se mover.
C. Snellen Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros
en un lugar bien iluminado despus de ensearle al
nio a contestar para que lado estn las patitas del
dibujo (E). Se evala cada ojo por separado. Utilice un
cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra
ms grande, no debe saltarse ninguna lnea. No es
aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si el Agudeza Visual 3 a 5 aos
nio contest correctamente en forma segura y rpida.
Se toma como Agudeza Visual el resultado al lado de
la ltima lnea en la cual el nio contest
correctamente.
Resultados:
En nios de 3 a 4 aos, la Agudeza Visual debe ser de
6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro.
10
 En nios mayores de 5 aos pueden llegar a 10/10.
La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 lnea.
En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes
puestos.

Evaluacin de la visin de 6 a 9 aos

Hay dos tipos de visin:

1. Central: Visin fina, discriminatoria, permite la lectura.

2. Perifrica: Visin de forma, color, movimiento y luz.

Procedimientos:

Colocar la cartilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona.

Desde la cartilla medir una distancia de 6 metros y luego ubicar al nio
Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa caiga contra los ojos del
paciente. La cartilla deber estar bien iluminada.
La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se ocluye
el izquierdo y viceversa.
El examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lpiz o una vara seala debajo
de cada letra. La evaluacin comienza por la lnea que esta formada por la letra ms
grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se contina luego con
las siguientes lneas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40---
-20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visin normal.
El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera
correcta.
Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento.

1.7 4 EVALUACION DE LA AUDICION

Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologas de la audicin,
las que pueden llevar tambin a retardo o alteraciones de lenguaje.

Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos

Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo largo de estas edades.

1.- De 0 a 4meses

El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido.

El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo
como respuesta a un sonido.

2.- De 4 a 7 meses
El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin
la voz de los familiares, el nio responde a su nombre.

3.- De 7 meses a dos aos

Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los
lados, como debajo de el.
A los dos aos el nio es capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los
lados, arriba, o abajo.
11
Factores de Riesgo Auditivo

Historia familiar de sordera

Infeccin Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.
Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.
Hiperbilirrubinemia Grave.
Empleo de frmacos que producen dao en la audicin.
Meningitis
Hipoxia Neonatal.

Signos indirectos de dficit auditivos:

Generalmente las personas que brindan esta informacin, son los padres abuelos u otras personas
responsables de cuidar al nio:

No reacciona ante sonidos inesperados.

No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
No comprende las rdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

1.8 Suplementacin

1.8.1 suplementacin con sulfato ferroso

Actualmente la suplementacin de sulfato ferroso de 2mg se inicia al 4 to mes de nacido, de
acuerdo al examen de hemoglobina pedido por la enfermera, segn este resultado ser
administrado por kg de peso.
Teniendo en cuenta que:
2 mg/ Kg

20 gotas --------------25 mg
X---------------
5 Kg 10 mg 8 gotas
6 Kg 12 mg 9 gotas
7 Kg 14 mg 11 gotas
8 Kg 16 mg 12 gotas
9 Kg 18 mg 14 gotas

1.8.2 suplementacin con micronutrientes

La suplementacin con micronutrientes se inicia a partir del 6 mes en adelante cumpliendo con
12 meses consecutivos despus de su primera caja (30 sobres), previo despistaje de anemia por
medio del examen de hemoglobina con recuento en porcentajes.
En el C.S Carlos Cueto Fernandini, se ha observado en el campo una mejor respuesta al
administrarse son frutas (pltano de isla, papaya), minorando as la incidencia de estreimiento
que las madres referan como efecto secundario de los micronutrientes.
12
El micronutriente contiene:

Vitamina A----(acetato) 300 ug

cido flico------160 ug
Vitamina C------(acido ascrbico)30 mg
Zinc---------------(gluconato de zinc)5 mg
Hierro------------(fumarato ferroso encapsulado)12.5 mg
Maltodextrina-------vehculo de c.s

13
 CAPITULO II
REALIZACIN DEL CRED EN EL C.S CARLOS CUETO FERNANDINI

2.1 Finalidad del CRED a nivel del C.S Carlos Cueto Fernandini

Contribuir al desarrollo integral de las nias y nios menores de 12 aos, desde sus
dimensiones fsicas e psicolgicas, brindando una atencin individualizada ,comprometida
con las nias y nios de la comunidad a mejorar la nutricin y evitar la anemia en la poblacin
atendida en el C.S Carlos Cueto Fernandini.

2.2 Objetivos de la interna en el CRED

Los objetivos de la interna de enfermera en el rea de CRED sern:

Incrementar mis conocimientos en CRED.

Cumplir con los parmetros de la norma CRED para la aplicacin individualizada

del nio y de la nia.

Identificar oportunamente situaciones que impliquen algn riesgo para la salud de

la nia y del nio.

Mantener un ambiente cordial donde los padres de familia se sientan

familiarizados e identificados con el servicio de CRED, del C.S.

Llegar a la meta trazada, mantener y aplicar los conocimientos brindados por la

coordinadora del C.S de salud.
14
2. 3 Jurisdiccin del C.S Carlos Cueto Fernandini

La jurisdiccin del Centro de salud Carlos Cueto Fernandini, son desde el lmite norte
con Av. Alfredo Mendiola con Av. Naranjal, y por el sur con Av. Alfredo Mendiola con la Av.
Carlos Izaguirre (ambas frente a la Panamericana Norte).

Mientras al Oeste Av. Naranjal con Av. Universitaria (interjeccin), al este Av. Carlos Izaguirre
con Av. Universitaria (interjeccin).

La sectorizacin se encuentra organizada por letras desde la A hasta la F.

El centro de salud tiene mucha demanda en cuanto a la atencin, por el cual tambin hay
pacientes de otras jurisdicciones al cual se le denomina sector F.

Sector B Sector C

C.S

Sector D
Sector A

Sector E
15
2.4 Planificacin de atencin de los usuarios CRED

La planificacin es un sistema importante en la organizacin de servicios de salud,

permite brindar una atencin con calidad, calidez y una atencin organizada minorando las
molestias e inconvenientes del usuario.

En rea de CRED innova el sistema en el C.S Carlos Cueto Fernandini, pues se cita a los
usuarios en la maana a las 7:30 am y en la tarde a hora1:30 pm, evitando las molestias de
los usuarios al realizar colas a horas de la madrugada y tambin combatir a personas
inescrupulosas que venden colas.

Se atienden de 10 hasta 13 pacientes por da, la atencin es personalizada y cuya atencin

es de 20 a 30 minutos por nia(o).

2.5 Atencin individualizada a la nia y al nio en el C.S Carlos Cueto Fernandini

El da 26 de Septiembre del 2017, inicie mi rotacin en el rea CRED, al

inicio me sent nerviosa, en la cual recib apoyo de mi coordinadora puesto que
me brindo seguridad la cual me incentivo para empezar a ponerle cario y
empeo al rea, mi rotacin fueron los das Martes, Jueves y Sbado desde las
7 a.m. hasta la 1:00 p.m.
Los materiales a usar se recolecto en una caja previa induccin con la
coordinadora Lic. Doris Gala Arroyo me brindo la informacin necesaria para
brindar la atencin completa y ordenada a la nia y el nio, el llenado de los
documentos administrativos (HIS, tarjeta, SIEN, recetarios de micronutrientes,
sulfato ferroso, orden de examen de descarte de anemia)
La atencin se inicia desde que se reparte los tickets de CRED de acuerdo al
cuaderno de citas, ordenando a los padres de acuerdo a su llegada, se les
saluda amablemente para que sientan empata.
Se realiza el lavado de manos, luego se llama a la nia o nio se le da la
bienvenida con el saludo a los acompaantes se le pide el carnet de control de
crecimiento y desarrollo y el DNI, si la nia o nio es menor de 2 aos se le pide
a la madre o acompaante que lo coloque en la camilla y le retire toda la ropa
dejndolo solo en paal (seco).Hasta ese entonces se va llenando la H.C
colocando primero la fecha, la hora y la edad de la nia o el nio,
Porque viene a que numero de control en qu estado se encuentra en la primera
observacin, luego se coloca los parmetros a evaluar en cuanto al estado fsico
tanto como los comportamentales comunes y necesidades bsicas para el
menor.
16
Preguntando como est la nio o nio? Como lo est alimentando? Tiene
mucha hambre? Se llena rpido? Cada cuanto tiempo le da su pecho? De que
color esta orinando? Cuantas veces le cambia el paal? Cada cuanto hace su
deposicin? Hace cunto tiempo se ha enfermado y de qu? Cuantas horas
duerme? cada cuanto baa a la nia o nio?
Se calibra la balanza que quede en cero y peso la colchita, cubro a la ia o al
nio como un tamalito y peso descontando el peso de la colchita anoto el peso
en la H.C. Luego le pido a la mamita que lo cargue, para tallarlo en el
infantmetro, ah se le pide al acompaante que coloque sus manos en la sien
del menor y sostenga pegado a la madera y empiezo a enderezar las rodillas y
luego cojo ambos pies y con la otra mano pego la gua para que me indique la
medida exacta del menor.
Luego se mide el permetro ceflico, se ausculta la frecuencia cardiaca y
respiratoria y se contina con el examen cfalo caudal, que nos sirve para
realizar un evaluacin exploratoria preventiva y diagnosticar a tiempo cualquier
anormalidad y poder as derivar adecuadamente a otro profesional.
Luego se evala el desarrollo del nio con el test peruano abreviado, segn la
edad del nio se explica al acompaante los logros del menor y cmo puede
estimularlo e incentivarlo para el prximo CRED, adems se realiza consejera
nutricia, e integral para evitar EDA, IRA. Se evala si el crecimiento del menor
es adecuado con los tres indicadores bsicos: talla para la edad, peso para la
edad y peso para la talla.
Todo lo realizado se anota en la historia de menor, se llena adems la hoja
SIEN, FUA(SIS) y HIS, el peso y la talla se escriben en la tarjeta de CRED as
como la grfica, se le pide al acompaante que pregunte las dudas que tiene y
se brinda la cita para el siguiente CRED con el cuaderno de citas, anotando la
prxima cita de acuerdo a la fecha de nacimiento del menor y la hora en la que
debe venir en la tarjeta de CRED, verificamos si esta al da con las
inmunizaciones, anlisis de hemoglobina, interconsulta con nutricin o dental
para derivar al menor, micronutrientes, sulfato ferroso.
17
 CAPITULO III

RECORD DE PROCEDIMIENTOS CRED

INTERNA: SADITH VERGARAY ZAVALETA SEDE: CARLOS CUETO
.FERNANDINI
PROCEDIMIENTO NUMERO DE VECES
Atenciones al nio menor de 1 mes 5
Atenciones al nio de 1 mes a 5 meses 20
Atenciones al nio de 6 meses 15

Atenciones al nio de 7- 11 meses 27

Atenciones al nio de 1 ao 10
Atenciones al nio de 2 aos 11
Test peruano 89
TEPSI -
Atenciones al nio en etapa preescolar 6
Atenciones al nio en etapa escolar -

Estimulacin temprana al nio menor de 1 5

mes
Estimulacin temprana al nio de 1 mes- -
11 meses
Estimulacin temprana al nio de 1 ao -
Estimulacin temprana al nio de 2-3 aos -
Sesiones demostrativas nutricionales 3
Atenciones al adolescente -
Evaluacin de la agudeza visual -

Evaluacin fsico postural al adolescente -

Visitas domiciliarias al nio 3

Sesiones educativas (no considere las ses. 1
Demost)
18
 CONCLUSIONES

La rotacin por el rea de CRED, me ha enriquecido pues el contacto con los nios ha sido
inolvidables pues esa ternura e inocencia que ponen en tus manos su cuidado hacen que te
sientas parte de su vida y de cmo tu evaluacin repercutir en el desarrollo de un nio sano
con una mejor perspectiva, para la sociedad, pues esta evaluacin direcciona a los padre y
cuidadores a brindar no solo atencin fsica, sino tambin emocional, psico social.

La coordinadora Lic. Doris Gala Arroyo, con sus conocimientos y el gran amor que les tiene
a sus nios es un ejemplo de cmo debemos de considerar a los pequeos parte no solo de
una atencin, sino un todo.

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BIBLIOGRAFIA
 Robert M. Kliegman MD Richard E. Behrman MD , Hal B. Jenson MD .Nelson
Tratado de Pediatra 17 Edicin 2014

Norma tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y

el nio menor de cinco aos R. M. n 990 - 2010/MINSA

Norma tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y

el nio menor de cinco aos R. M. n 537 - 2017/MINSA

ANEXOS
20
Este instrumento ayuda a la evaluacin integral de la
nia y del nio.
21
REQLIZANDO EL EXAMEN FISICO A UN MENOR DE 6 MESES.
22
ENSEANDO A LA MADRE A LA
FORMA CORRECTA DE DAR DE
LACTAR AL NIO.

EXAMEN CEFALO CAUDAL

23
CALMANDO AL MENOR PORQUE SIEMPRE HAY
MANTENERLOS ALEGRES Y SIN TENSIONES.
24