TDAH Revista Honduras

No.
1 Enero, Febrero, Marzo; 2008
Publicacin Cientfica
del Colegio Mdico de Honduras
(fundada en 1930)
Vol. 76, No. 1 Enero, Febrero, Marzo 2008 pp. 1-50
Consejo Editorial
Nicols Sabilln Vallecillo
Director General
Silvana Varela Martnez

Secretaria
Cuerpo de Editores
Gustavo vila Montes
Reyna Durn
Edna Janeth Maradiaga
Senia Ochoa Rueda
Jorge Pineda Murcia
Nelly Janeth Sandoval
Editores Asociados
Jackeline Alger
Ivn Espinoza Salvad
Cecilia Elena Varela Martnez
Jos R. Lizardo Barahona
ADMINISTRACIN
COLEGIO MDICO DE HONDURAS
APARTADO POSTAL NO. 810
TEGUCIGALPA, HONDURAS
TEL. 232-6763, 231-0518, FAX: 232-6573
Correo Electrnico: [email protected]

Rev Med Hondur Vol. 76 Rev Med Hondur 2008; 76:2-3
EDITORIAL
La calificacin de las publicaciones en revistas mdicas:

reformas al reglamento de concursos
En la XLVII Asamblea General Ordinaria del Colegio M- CALIFICACION DE PUBLICACIONES

dico de Honduras, celebrada en la Ciudad de Tegucigalpa
los das 14 y 15 de febrero del 2008, se reformaron varios 1. La calificacin en puntos de las publicaciones en las
captulos del Artculo No 20 del Reglamento de Concur- revistas mdicas, para todos los autores, se har de acuerdo
sos, que tienen que ver con las actividades de la Revista al cuadro No. 1.
Mdica Hondurea. Estos captulos son: Calificacin de
Documentos; Calificacin al Mrito y Calificacin de Pu- Es pertinente hacer algunas consideraciones a lo anterior.
blicaciones. En lo que respecta a las publicaciones, en el Reglamento
reformado el puntaje est de acuerdo a si la revista donde
En lo que respecta a la Calificacin de las Publicaciones, se publica es nacional o internacional; adems si est indi-
la propuesta aprobada recogi varios aspectos sealados zada o no en Base de Datos Internacional. Actualmente la
en la Asamblea de CENEMEC realizada en agosto del Revista Medica Hondurea es la nica revista mdica na-
ao 2007. Entre estos aspectos sobresale uno que se refiere cional que est indizada en una de estas Bases (LILACS).
a los puntos CENEMEC otorgados a las publicaciones El otro aspecto a considerar es que el puntaje tambin est
en revistas mdicas, para fines de concurso, los cuales son de acuerdo a la categora del artculo, de tal manera que el
inferiores a los otorgados a otros tipos de actividades que Cientfico Original es el que tiene ms puntos. En lo que
tienen menos complejidad. Por ejemplo, la participacin respecta a la autora, a todos los autores de un artculo se
como ASISTENTE al Congreso Mdico Nacional es acre- les proporciona igual puntaje, lo anterior basado en que,
ditada con 2 (dos) puntos oro y la participacin como EX- segn las normas internacionales, todas las personas desig-
POSITOR a este evento es acreditada con 2.5 (dos punto nadas como autores deben cumplir con los requisitos de
cinco) puntos oros; mientras que por cada Trabajo Cient- autora, los cuales son haber contribuido sustancialmente
fico Original en publicaciones cientficas se reconoca un a: 1. La concepcin y diseo del estudio, adquisicin de
punto. Viendo esta desproporcionalidad y considerando datos o anlisis e interpretacin de estos. 2. Redaccin del
que se debe estimular la investigacin y la publicacin de artculo o la revisin crtica de una parte importante de su
artculos, especialmente en nuestra Revista, la asamblea contenido intelectual. 3. Aprobacin final de la versin a
de CENEMEC resolvi conformar una comisin para publicar. Dicho de una forma ms clara, para ser autor se
revisar los Reglamentos y que se hiciera una propuesta a debe participar en el trabajo en grado suficiente para asu-
la Asamblea General Ordinaria del Colegio Medico en el mir responsabilidad pblica por su contenido (Requisitos
ao 2008. Uniformes de los Manuscritos propuestos para Publica-
cin en Revistas Biomdicas. Revista Mdica Hondurea
A continuacin se presenta lo aprobado por la Asamblea, 2004; 72 (1): 35-56). Consideramos que a fin de evitar
en relacin a las publicaciones en revistas mdicas. que los artculos sean enviados al Consejo Editorial con

No. 1 Enero, Febrero, Marzo; 2008
Cuadro No. 1. calificacin en puntos de las publicaciones en las revistas mdicas

Revista Mdica Revista Mdica
Nacional Internacional
Tipo de artculo
Indexada en No Indexada Indexada en No Indexada
BDI* en BDI BDI en BDI
ORIGINAL
7 5 8 5
Sin lmite
Caso Clnico
Revision Bibliografica
Articulo Especial
La Prctica Clnica 4 3.5 5 3.5
y El Laboratorio
Comunicacin Corta
Sin Lmite
No Incluido en lo anterior.
Imagen en la Prctica
Artculo de Opinin Historia de la Medicina 3 2.5 3.5 2.5
Cartas al Editor
Sin Lmite
Internet**
1 1
Sin lmite
*BDI: Base de Dato Internacional Reconocida (LILACS, Scielo, Medline, entre otras).
** En sitios de instituciones reconocidas internacionalmente (OPS, OMS, entre otras)
una larga lista de autores, solo con el propsito de obte- En el Captulo de Calificacin al Mrito se incorpor un
ner puntos, es fundamental que los autores cumplan con artculo que refiere que por ejercer cargos del Consejo
los requisitos de autora. Adems aparecer como autor sin Editorial de la Revista Mdica Hondurea, se acreditar
cumplir dichos requisitos es una falta tica grave. En este cero punto cinco (0.5) puntos por ao, sin lmite.
aspecto tambin hay que considerar que un puntaje no
es suficiente para valorar el esfuerzo y la dedicacin que Esperamos, tal como lo manifestaron varios colegas, que
conlleva la realizacin y publicacin de un trabajo de in- estas modificaciones aprobadas contribuyan a mejorar
vestigacin, mxime en nuestro medio. cada da ms nuestra Revista, mediante la participacin
cada vez mas activa del gremio mdico.
En relacin a la Calificacin de Documentos se incorpor
un artculo sobre los cuestionarios del contenido de los
cuatro (4) nmeros que constituyen cada volumen de la Dr. Nicols Sabilln V.
Revista Mdica Hondurea; los cuales se acreditan con Director
cero punto cinco (0.5) puntos, sin lmite.

Trabajos
Rev Cientficos
Med Hondur Vol. 76 Originales Rev Med Hondur 2008; 76:4-11
Evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica

de la malaria en el Municipio de Tocoa, Coln,
Honduras, Agosto 2004
Evaluation of the malaria epidemiologic surveillance system in the
District of Tocoa, Colon, Honduras, August 2004.
Catalina Sherman,* Jackeline Alger, Laura Julia Salgado,
Marco A. Pinel,II Jos O. Solrzano, Gloria Surez.
RESUMEN. ANTECEDENTES. El sistema de vigilan- por dos vas. Mediante indicadores detecta tenden-
cia epidemiolgica de la malaria (SVEM) de Honduras cias y evala impacto; determina ocurrencia de casos
inici en 1942. En la actualidad, aproximadamente el en tiempo, lugar y persona, con una aceptabilidad del
80% de la poblacin habita en zonas con algn riesgo 70%. Pueden transcurrir hasta 37 das entre la toma
de transmisin y el Municipio de Tocoa, Departamen- de la muestra y el resultado. El VPP promedio fue
to de Coln, es uno de los municipios con mayor inci- de 19%. Se carece de normas tcnicas y material in-
dencia. OBJETIVO. Describir y evaluar el SVEM del formativo. No existe una base de datos a nivel local y
Municipio de Tocoa. METODOLOGIA. En agosto el anlisis es realizado manualmente. CONCLUSIO-
2004 se entrevist a personal de la red de Colabora- NES. Aunque el SVEM es moderadamente aceptable,
dores Voluntarios (Col.Vol.), del rea Municipal y del flexible y representativo, tiene bajo VPP, el flujo de la
Hospital de Tocoa para investigar las caractersticas del informacin es complicado y no suministra informa-
SVEM. Se visitaron todas las Unidades de Salud (US, cin oportuna. El sistema debe ser fortalecido a travs
n= 12) y aleatoriamente se entrevist 1-2 Col.Vol. de de la unificacin de criterios y provisin de normas
cada US. Se estim el valor predictivo positivo (VPP) tcnicas a todos los niveles.
para 2001-2003 y se calcularon frecuencias y prome-
dios de algunos atributos. RESULTADOS. El SVEM Palabras clave. Honduras. Malaria. Sistemas de infor-
utiliza dos definiciones de caso y la informacin fluye macin. Vigilancia epidemiolgica.
* Biloga Epidemiloga de Campo, Direccin de Vigilancia de la Salud, Secretara

de Salud de Honduras. ABSTRACT. BACKGROUND. The Honduras ma-
Mdica Parasitloga, Servicio de Parasitologa, Departamento de Laboratorios
Clnicos, Hospital Escuela. laria epidemiologic surveillance system (MESS) star-
Mdica Salubrista, Programa Nacional de Prevencin y Control de la Malaria, ted in 1942. At present, approximately 80% of the
Secretara de Salud de Honduras.
II Mdico Salubrista, Consultor de Centros de Control y Prevencin de Enfermeda-
population lives in areas with some transmission risk
des, Tegucigalpa, Honduras. and the Tocoa District, Colon Department, is one of
Mdico Salubrista, Direccin de Vigilancia de la Salud, Secretara de Salud de
Honduras.
the districts with higher incidence. OBJECTIVE. To
Mdica Epidemiloga, Consultora de Centros de Control y Prevencin de Enfer- describe and evaluate the MESS of Tocoa District.
medades, San Salvador, El Salvador.
Dirigir correspondencia a: Catalina Sherman Direccin General de Vigilancia de la
METHODOLOGY. In August 2004, personnel of the
Salud Secretara de Salud, Tegucigalpa. Email: [email protected] community volunteer collaborators (ColVol) network,

Health District Area (Health Units and Environmen- casos de malaria del Departamento de Coln.2 Entre los
tal Unit) and Tocoa Hospital (Clinical Laboratory and factores de riesgo que se han identificado como determi-
Statistics Department), were interviewed to investigate nantes de la transmisin de la malaria en este municipio,
the characteristics of MESS. All Health Units (HU, estn las condiciones ecolgicas (precipitacin pluvial,
n= 12) and randomly selected 1-2 Col.Vol. per HU temperatura y humedad), sociodemogrficas y culturales
were visited. The positive predictive value (PPV) for de la regin.3 Hasta el ao 2005, el Municipio de Tocoa
the period 2001-2003 was estimated and frequencies perteneca a un rea de salud de la Regin Departamental
and averages of some attributes were calculated. RE- No. VI (Departamentos de Atlntida, Coln, Islas de la
SULTS. The MESS has two case definitions and the Baha y Yoro). En la actualidad, el municipio pertenece a
information flows through two routes. Throughout un rea Municipal de la Regin Departamental de Salud
indicators it detects tendencies and evaluates impact; de Coln.
determines the occurrence of cases in time, place and
person, with 70% acceptability. It could happen up La vigilancia epidemiolgica es un proceso dinmico que
to 37 days between taking the blood sample and the recoge informacin para la accin. Un sistema de vigilan-
result. The average PPV was 19%. The personnel lack cia epidemiolgica, incluyendo uno que vigile la malaria,
technical guidelines and informative material. There debe observar de manera permanente la ocurrencia y dis-
is no local data base and the analysis is performed by tribucin de las enfermedades y debe ser simple, flexible,
hand. CONCLUSIONS. Although MESS is fairly ac- oportuno, sensible, representativo y aceptable.4 Un siste-
ceptable, flexible and representative, it has low PPV, ma de vigilancia en salud pblica se evala con la finalidad
the information flow is complicated and does not de contribuir a asegurar que los problemas de importancia
provide opportune information. The system must be se monitoreen de forma eficaz y eficiente, asimismo eva-
strengthened by unifying criteria and by providing te- luar la informacin proporcionada para poder corregir y
chnical guidelines to all levels. mejorar la provisin de servicios.5 El sistema de vigilancia
de la malaria en la Secretara de Salud de Honduras inici
Keywords. Epidemiologic surveillance. Honduras. In- en 1942 con el propsito de detectar y tratar los casos,
formation systems. Malaria. documentar la distribucin de la enfermedad por especie
parasitaria y evaluar las estrategias de control.6 Con el
objetivo de describir y evaluar el funcionamiento del Sis-
INTRODUCCIN tema de Vigilancia Epidemiolgica de la Malaria (SVEM)
de un municipio de un rea endmica de Honduras, se
La malaria, enfermedad causada por protozoarios del g- seleccion el Municipio de Tocoa. Se espera que el re-
nero Plasmodium, constituye un riesgo a nivel mundial conocimiento de las fortalezas y debilidades del Sistema
para 3,200 millones de personas en 107 pases. Aproxi- sirva para formular recomendaciones encaminadas a su
madamente el 66% de la poblacin en frica, el 49% en mejoramiento, modernizacin y a un manejo eficiente de
Asia, incluyendo Europa del Este, y el 14% en las Amri- sus recursos a nivel nacional.
cas, viven en situacin de riesgo.1
En Honduras, la malaria es endmica en una gran parte del MATERIAL Y MTODOS

territorio nacional. Para el ao 2006, el 70% de los casos
totales de malaria y casi el 100% de los casos de malaria Ubicacin geogrfica. El Municipio de Tocoa, confor-
por Plasmodium falciparum se concentraron en 16 muni- mado por 18 aldeas y 91 caseros, tiene una extensin te-
cipios ubicados en el estrato de alto riesgo, con incidencia rritorial de 912.5 km2. Limita al norte con el Municipio
parasitaria anual (IPA) > 10/1000 habitantes y 10 munici- de Trujillo, al sur con los Municipios de Gualaco y San
pios en estrato de mediano riesgo, con IPA 5-9.9/100 ha- Esteban del Departamento de Olancho, al este con el Mu-
bitantes.2 En el perodo 2003-2005, el Departamento de nicipio de Bonito Oriental y al oeste con los Municipios
Coln ha contribuido con 20-30% de los casos de malaria de Saba y Sonaguera. Su poblacin es de 53,191 habitan-
en Honduras (3,800 4,960) y el Municipio de Tocoa tes, de los cuales 54% vive en el rea urbana y 46% en el
ha contribuido con 15-25% (640 1600 casos) de los rea rural.7

Rev Med Hondur Vol. 76
Parmetros de evaluacin. Se utiliz la Gua de Evalua- RESULTADOS

cin de Sistemas de Vigilancia (CDC, Atlanta, GA, EUA)
y se evaluaron los atributos cualitativos (simplicidad, flexi- Descripcin del sistema
bilidad, representatividad y oportunidad) y cuantitativos El SVEM del Municipio de Tocoa se desarrolla a partir de
(aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo o los registros de los Col.Vol. en la red de PNV y en las US.
VPP), de acuerdo a lo definido en la gua para evaluacin Comprende toda la poblacin del municipio, en especial
de sistemas de vigilancia de salud pblica del CDC, At- aquella ubicada en las zonas de alto riesgo. Habitualmente
lanta, Georgia.5,8 a todo caso sospechoso que acude a los PNV y a las US
(Hospital o Centro de Salud) se le llena un formulario de
Evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Notificacin de Casos/Formulario E-1 y se le toma una
de la Malaria. En el mes de agosto del ao 2004 se muestra de sangre (prueba de gota gruesa). Existen en
visit el 100% de las Unidades de Salud (US) del Muni- el Municipio de Tocoa alrededor de 120 Col.Vol., quie-
cipio de Tocoa (n= 12) y aleatoriamente se seleccionaron nes a travs de los aos han sido un elemento clave en la
1-2 Colaboradores Voluntarios Comunitarios (Col.Vol.) deteccin de los casos de malaria. La mayora es del sexo
de cada US, quienes estn organizados en una red de femenino y se desempean sirviendo gratuitamente en su
Puestos de Notificacin Voluntaria (PNV). Se realizaron comunidad. Los Col.Vol. tienen la ventaja de ser residen-
39 entrevistas, 22 a personal de las US (encargada del tes en el lugar donde ocurren los casos y existen el vector y
sistema de informacin de malaria, personal de labora- la poblacin susceptible.
torio, coordinador de la Unidad Ambiental, estadgrafas
de rea y Hospital, mdicos y enfermeras auxiliares) y Como apoyo a la vigilancia de la malaria, los Col.Vol.,
a 17 ColVol, para obtener informacin que permitiera se encargan de la toma de muestras de sangre a personas
determinar la simplicidad, flexibilidad y aceptabilidad febriles actuales y recientes, del registro de informacin
del sistema. Se revisaron tres archivos diferentes del ao (llenado del formulario E-1), de administrar el tratamien-
2003 (167 Formularios de Notificacin de Sospechosos to, de la referencia de casos especiales de malaria a un nivel
para Diagnstico de Malaria o Formularios E-1, en la ac- de atencin superior y de la canalizacin de la muestra
tualidad denominado M-1), los cuales recogen la infor- de sangre y del formulario, todo de acuerdo a los linea-
macin del primer contacto del paciente con el personal mientos tcnicos del Programa de Malaria. Cada PNV es
que brinda la atencin, con el propsito de obtener in- visitado por un Tcnico en Salud Ambiental (TSA), con
formacin sobre sensibilidad, representatividad y opor- una periodicidad variable pero generalmente de una vez
tunidad del sistema. Informacin adicional fue solicitada al mes, con el propsito de recoger todas las muestras y
a los tcnicos de estadstica y laboratorio en el Municipio abastecer de medicamentos e insumos. Cada TSA tiene
de La Ceiba, Departamento de Atlntida, para estable- un rea geogrfica asignada del municipio a su cargo.
cer el flujo de la informacin desde los diferentes niveles
(local, regional, central). Para la evaluacin del VPP, se De las 12 US del Municipio de Tocoa, solamente el Hos-
compararon la informacin de casos sospechosos y casos pital de Tocoa (Laboratorio Clnico) y la Unidad de Diag-
confirmados del perodo 2001-2003. nstico de Malaria Municipal (Centro de Salud de To-
coa) procesan muestras de sangre para el diagnstico de
Plan de anlisis. La informacin recabada fue ingresada laboratorio de la malaria. Las 10 US restantes remiten
en bases de datos diseadas en el programa EpiInfo 3.3.2. sus muestras de gota gruesa a esta ltima unidad. Ambas
(CDC, Atlanta, GA, EUA). Para el anlisis se usaron al- unidades de diagnstico deben enviar semanalmente al
gunas estadsticas bsicas (proporciones y promedio) y se Laboratorio Regional ubicado en el Departamento de At-
construyeron cuadros con el programa Excel. La sensibili- lntida (actualmente ubicado en el Municipio de Trujillo),
dad se estim a partir de la frmula VP / VP + FN, donde el 10% de las muestras negativas y el 100% de las positi-
VP es el nmero de individuos con resultados verdaderos vas, para control de calidad del diagnstico microscpico,
positivos y FN es el nmero de individuos con resultados para una primera etapa de verificacin. En una segunda
falsos negativos. El VPP se calcul usando la frmula VP verificacin, las muestras deben ser enviadas a la Seccin
/ VP + FP, donde FP es el nmero de individuos con re- de Malaria del Laboratorio Nacional de Vigilancia de la
sultados falsos positivos. Salud en Tegucigalpa. El porcentaje de concordancia en

los diagnsticos realizados de este laboratorio con el La- Objetivos del sistema
boratorio Central ha sido de 98.3%. En toda la red de El SVEM tiene los siguientes objetivos: describir el com-
PNV y en las US, exceptuando el Hospital de Tocoa y la portamiento de la malaria con base en tiempo, lugar y
Unidad de Diagnstico de Malaria Municipal, a todo caso persona; detectar y tratar oportunamente todos los casos
sospechoso se le provee de tratamiento antimalrico antes para disminuir el riesgo de adquirir la enfermedad y evitar
de conocer el resultado de laboratorio. la mortalidad por esta causa; identificar grupos y reas de
alto riesgo; identificar los factores de riesgo de la enfer-
Parte de la informacin (fecha de toma de muestra, nom- medad para la aplicacin de las medidas de prevencin y
bre del paciente, edad y localidad de residencia) obtenida control; evaluar el impacto de las medidas de prevencin y
en los formularios de notificacin de casos/formulario control; y proporcionar informacin a las autoridades.
E-1, es vertida en el Informe Diario del Microscopista/
Formulario L-1 (Actualmente ML-2). Los formularios El SVEM utiliza una serie de indicadores conocidos como
L-1 son transferidos a la encargada del Sistema de In- malariomtricos y que incluyen los siguientes: ndice Anual
formacin de Malaria, quien introduce manualmente de Exmenes de Sangre (IAES= No. de muestras tomadas/
la informacin en los siguientes formularios: a) Reporte poblacin en riesgo x 100), ndice de Lminas Positivas
epidemiolgico semanal de malaria por US; b) Telegra- (ILP= No. lminas positivas/total de muestras examinadas
ma epidemiolgico semanal o mensual de malaria por x 100), Incidencia Parasitaria Anual (IPA, No. casos/po-
localidad; c) Consolidado por municipio y grupos de blacin en riesgo x 1000 habitantes), Incidencia Parasitaria
edad y d) Casos de malaria por localidad, US, sexo y Anual de P. falciparum (IPAF, No. casos positivos por P. fal-
grupos de edad. Al momento de la evaluacin no exista ciparum/poblacin en riesgo x 1.000 habitantes).
una base de datos para ingresar la informacin, la cual es
trabajada manualmente. Definicin de caso
Se cuenta con dos tipos de definicin clnica de caso de
Se encontr que solamente el 41% de los Col.Vol., el malaria, una suministrada por la Direccin General de
29% de las enfermeras y el 50% de los mdicos, mencio- Vigilancia de la Salud y otra por el Programa Nacional de
naron los sntomas cardinales (fiebre, escalofros y sudo- Prevencin y Control de la Malaria. La primera define que
racin) de la enfermedad, el resto mencion por lo menos malaria es la enfermedad caracterizada por fiebre intermi-
un sntoma cardinal, algn sntoma acompaante y otros tente con escalofros que por lo regular se acompaa de cefa-
sntomas no descritos en la definicin clnica; alrededor lalgia y nuseas que termina con sudoracin profusa. Despus
del 40% de los Col.Vol., manifestaron haber recibido su de un lapso sin fiebre, se repite el ciclo de escalofros, fiebre
ltima capacitacin tres aos atrs y las enfermeras auxi- y sudores todos los das, en das alternos o cada tercer da.
liares (US) expresaron no haber recibido capacitaciones Los casos se clasifican en dos categoras, caso sospechoso
sobre el tema; se encontr que se est confundiendo los y caso confirmado. El caso sospechoso se define como
sntomas del dengue con los de la malaria; y en ausencia enfermedad compatible con la definicin clnica de caso en
del Col.Vol., los parientes de este tambin toman mues- un residente o visitante de una regin donde el paludismo es
tras, 82% (9) sealaron que sus hijos y 18% (2) que sus endmico. Caso confirmado se define como enfermedad
esposos. compatible con la definicin clnica de caso y confirmado por
laboratorio.9
El anlisis de la informacin depende del gerente de tur-
no. Durante la presente evaluacin, se determin que Por otro lado, la definicin suministrada por el Programa
hasta la semana epidemiolgica 10, la informacinera de Malaria define como caso clnico a la enfermedad ca-
analizada los das lunes por el Equipo Municipal. El racterizada por fiebre intermitente con escalofros y sudora-
Equipo inclua miembros de la Unidad de Anlisis, jefe cin que puede acompaarse de cefalalgia, nuseas, vmitos,
de rea Municipal de Salud, jefe de Unidad Ambiental y hiporexia y malestar general. Despus de un lapso sin fiebre
la enfermera jefe de rea Municipal. La informacin se se repite el ciclo de escalofros, fiebre y sudores todos los das,
analizaba en el formato Monitora del alerta semanal en das alternos o cada tercer da. Tambin los clasifican
con los eventos ms relevantes del reporte epidemiol- en dos categoras, caso sospechoso y caso confirmado. El
gico. caso sospechoso se define como enfermedad compatible con

la definicin clnica de caso en un residente, visitante o emi- se desconoce si ha sido modificado, qu y cundo. No
grante, donde la malaria es endmica. El caso confirmado registra si el paciente se tom otra muestra de sangre en la
se define como enfermedad compatible con la definicin cl- misma semana epidemiolgica y dnde. Los datos obteni-
nica de caso y confirmado por 1) laboratorio (a travs de gota dos durante investigaciones puntuales (bsqueda activa de
gruesa u otra prueba validada por la Secretara de Salud), casos) son ingresados al sistema de vigilancia pasiva. En
incluyendo los pacientes asintomticos o 2) clnico-epidemio- entrevistas con los encargados de las US, el 60% (9/15)
lgico (residente, visitante o emigrante de una regin endmi- manifest que los pacientes que visitan al Col.Vol., a veces
ca de malaria, con nexo epidemiolgico con uno o ms casos tambin visitan la US de su localidad u otra, por la rapidez
de malaria confirmados por laboratorio).10 en la atencin y en los resultados. Es infrecuente el envo
de muestras semanalmente (10% de muestras negativas y
Flujo de la informacin el 100% de las positivas) al Laboratorio Regional para una
La informacin de malaria fluye por dos vas desde el nivel primera verificacin de concordancia.
local hasta el nivel central (ver Figura No. 1).
Flexibilidad: Durante la evaluacin del SVEM no se en-
Atributos contr que el sistema hubiese cambiado introduciendo
Simplicidad: Aunque el sistema de vigilancia cuenta con nuevas variables.
personal entrenado para la toma y el diagnstico de las
muestras de sangre, con personal capacitado para la reco- Aceptabilidad: El 70% de las personas involucradas en el
leccin de datos, anlisis y difusin de informes, existen funcionamiento del sistema manifestaron que es aceptable
dos tipos de definicin clnica de caso de malaria y los da- an cuando solo el 6% (2/34) de los sitios visitados dispone
tos fluyen por dos vas desde el nivel local al nivel central: de la Norma Tcnica de Malaria. Solamente el 6% (1/17)
a) Desde los puestos de Notificacin Voluntaria y Unida- de los Col.Vol., tiene el Manual del Colaborador Volunta-
des de Salud al Programa Nacional de Malaria del Nivel rio y el 12% (2/17) el rotafolio. Solamente el 7% (3/11) de
Central y b) De las Unidades de Salud al Departamento las Unidades de Salud visitadas cuenta con un mapa con in-
de Estadstica del Nivel Central. El formulario de notifi- formacin acerca de la ubicacin de los Col. Vol. en su rea
cacin de casos (E-1) solo registra cuatro sntomas (dolor de influencia. El incumplimiento eventual en la vigilancia,
de cabeza, escalofros, fiebre, sudoracin), presenta una se debe a la falta o falla en los equipos de telecomunicacin
serie de abreviaturas sin una leyenda de sus significados, (telfono o fax), transporte y aspectos administrativos.
Caso sospechoso
Sensibilidad y VPP: Dentro de los atributos cuantitativos
evaluados, no fue factible calcular la sensibilidad porque
Colaborador Unidades Toma muestra y
no est disponible o no existe informacin acerca de los
Toma muestra y
da tratamiento
voluntario Salud da tratamiento casos que no son captados por el SVEM y que son capta-
dos por otros establecimientos. Aunque no se puede decir
Laboratorio de malaria
resultado que se tiene una definicin de caso demasiado sensible y
el VPP muy bajo. Utilizando los datos del perodo 2001-
Colaborador Encargada sistema Unidades de Salud 2003, el VPP promedio fue 19.4% con un rango de 13.9-
voluntario informacin 29.8% (ver Cuadro No. 1).
Depto. Estadstica rea Depto. Estadstica rea
Representatividad: El sistema determina la ocurrencia de
Depto. Estadstica Regin
Depto. Estadstica Regin la enfermedad a travs del tiempo y su distribucin en la
Programa Nacional Malaria, Nivel Central
Depto. Estadstica poblacin por persona, tiempo y lugar, lo cual es eviden-
Nivel Central
ciado en los informes de vigilancia (semanales, mensuales)
Figura No. 1. Flujograma de la informacin desde el nivel producidos por las US del Municipio de Tocoa.
local hasta el nivel central Existen dos rutas: 1- Desde los
puestos de Notificacin Voluntaria y Unidades de Salud al Oportunidad: El nmero de das transcurridos entre la
Programa Nacional de Malaria del Nivel Central y 2- De las toma de la muestra y el recibo de la muestra en el labora-
Unidades de Salud al Departamento de Estadstica del Nivel torio oscil entre 0-37 das. El nmero de das transcurri-
Central.

Cuadro No. 1. Valor Predictivo Positivo del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Malaria, Municipio de Tocoa,
Departamento de Coln, perodo 2001 - 2003
Ao Total de Resultado del diagnstico microscpico Valor Predictivo

muestras de la malaria Positivo (%)
tomadas Resultado Positivo Resultado Negativo
(A) (B)
2001 21,038 6,264 14,774 29.8
2002 40,326 5,591 34,735 13.9
2003 21,829 3,156 18,673 14.4
VPP= A/A+B
dos entre el recibo de la muestra en el laboratorio y el diag El SVEM es moderadamente aceptable, representativo y
nstico fue de 0-4 das. El tiempo de retroalimentacin flexible pero es relativamente complejo y no es oportuno.
(Laboratorio Col.Vol. /US) no est consignado en el El sistema es aceptable, medido por el grado de cumpli-
100% de los formularios. No existe una base de datos que miento en los formularios, informes y difusin de la in-
consolide toda la informacin del formulario de notifica formacin, pero se debe proveer de todo lo necesario, do-
cin de casos (E-1) y genere automticamente resultados cumentos e insumos de oficina y laboratorio, a todos los
conforme a indicadores establecidos, por lo que el anlisis establecimientos involucrados en la vigilancia. Si bien la
se realiza manualmente. Actualmente la encargada del sis enfermedad no se describe con la exactitud deseada, el sis-
tema de informacin de malaria en Tocoa, est separada tema si determina su ocurrencia de forma representativa.
fsicamente del Departamento de Estadstica (Unidad de El sistema se considera flexible porque podra adaptarse a
Anlisis) y en su ausencia la informacin se rezaga, debido las necesidades cambiantes de la informacin o a las con-
a la escasez de recursos de reemplazo, asimismo la carencia diciones de operacin con poco costo adicional de tiempo,
de equipo y materiales (computadoras, impresoras, tinta, personal o fondos asignados, aunque hasta la fecha de eva-
disquetes, archivos, perforadoras, engrapadoras y otros) luacin no se haban introducido cambios importantes.
limita la agilidad del sistema. Los retrasos tambin estn Por otro lado, aunque puede ser relativamente sencillo,
relacionados con algunas dificultades con los medios de su operacin se complica porque utiliza dos definiciones
telecomunicacin, transporte, huelgas, vacaciones de los de caso y dos vas para la canalizacin lo que ocasiona
empleados y escasez de recursos humanos de relevo. duplicidad y discordancia de la informacin.9,10 Entre las
causas de su falta de oportunidad, podemos sealar que el
Departamento de Estadstica carece de suficiente equipo
DISCUSIN y materiales (computadoras, impresoras, tinta, disquetes,
archivos, perforadoras, engrapadoras y otros) para la ela-
Con el presente estudio se evalu el Sistema de Vigilancia boracin de informes. En ausencia de fax o transporte, el
Epidemiolgica de la Malaria (SVEM) en uno de los mu- reporte epidemiolgico de malaria puede tardar hasta dos
nicipios ms malricos del pas, el Municipio de Tocoa del semanas en llegar desde el Departamento de Estadstica
Departamento de Coln, en la costa atlntica de Hondu- del Area Municipal a los diferentes niveles.
ras. Este municipio tambin se caracteriza por haber reci-
bido importante apoyo financiero y tcnico para abordar el Aunque los atributos de aceptabilidad, representatividad
problema de la malaria desde que esta comenz a emerger y flexibilidad del SVEM permiten la aplicacin de medi-
como problema de salud pblica en los inicios de los aos das de prevencin y control, as como la evaluacin del
90s. Ms recientemente, el municipio se ha beneficiado impacto de las intervenciones realizadas, su complejidad
por el financiamiento del Proyecto Fondo Global Hondu- y el carecer de oportunidad lo limitan para identificar los
ras.3,11 A travs de la evaluacin del SVEM en el Munici- factores de riesgo asociados a la ocurrencia de la enfer-
pio de Tocoa se detectaron sus fortalezas y debilidades. medad y para un uso eficiente de la informacin. Los

datos proporcionados por el SVEM se han utilizado para evento). Otros aspectos que contribuiran a mejorar la
mantener informada a las autoridades sanitarias, la comu- oportunidad incluyen la revisin y ajuste de los diferentes
nidad, las organizaciones cooperantes y a los medios de formularios para colecta de datos, diseo de una base de
comunicacin. Sin embargo, el SVEM no puede utilizarse datos para introducir la informacin del formulario E-1 y
de manera eficiente y oportuna para medir el riesgo de las que incluya adems otros datos de importancia epidemio-
comunidades a enfermar de malaria mediante el clculo lgica como malaria en gestantes, casos de malaria com-
de indicadores ya establecidos. Desde los aos 60s, los in- plicada y grave y vigilancia de la respuesta teraputica a los
dicadores malariomtricos utilizados por el SVEM se han antimalricos. Una limitante importante en la oportuni-
utilizado en el continente americano a travs del Programa dad de la informacin es la acumulacin de muestras en la
Regional de la Malaria de la Organizacin Panamericana red de PNV debido al tiempo transcurrido entre las visitas
de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud desde ini- del TSA. Una vez que las muestras se reciben en la Uni-
cios de la implementacin del Programa Regional.12 dad de Diagnstico, pueden existir atrasos adicionales en
el tiempo transcurrido para completar el diagnstico mi-
La reduccin importante del VPP en el perodo 2001- croscpico y el tiempo del traslado del resultado de nuevo
2003 se podra deber a un incremento en la toma de hacia el PNV. Este ltimo tiempo no se puede estimar a
muestra de casos febriles de etiologa diferente a la mala- partir del formulario E-1 pero si ser posible describirlo
ria. En cuanto al VPP, un valor bajo indica que se estn con la versin actualizada, el formulario M-1.
investigando casos que no son casos de malaria. El hecho
de que menos de la mitad del personal institucional y Asimismo, el personal de las Unidades de Diagnstico est
comunitario entrevistado pudiera identificar los signos y siendo capacitado y fortalecido para reducir el tiempo de
sntomas cardinales de la malaria y de que hubiese con- diagnstico hasta un mximo de 3 das.17 Se recomienda
fusin con la sintomatologa producida por el dengue, desarrollar en el Col.Vol., el sentido de alerta capacitn-
indica una clara necesidad de capacitar especficamente dolo para que informe a su US el incremento en el nme-
en este tema. Aunque el patrn bsico de la infeccin ro de casos febriles y fallas en la respuesta teraputica, as
clnica es el paroxismo malrico caracterizado por esca- como en la organizacin de la comunidad para la canali-
lofro, fiebre, y sudoracin, el cuadro clnico producido zacin oportuna de muestras y de resultados, hacia y des-
por la malaria vara ampliamente entre infecciones indi- de la Unidad de Diagnstico. Esta informacin as como
viduales y en sus caractersticas generales entre diferentes informacin clnica y epidemiolgica bsica debe ser in-
regiones endmicas. Las diversas condiciones clnicas se cluida en el Manual de Capacitacin del Colaborador Vo-
producirn dependiendo de varios factores, entre otros luntario.18 La provisin de suficientes recursos humanos y
podemos citar, la especie de Plasmodium, la densidad materiales, que garanticen el flujo de la informacin todo
parasitaria, la evolucin de los sntomas, la inmunidad, el ao, y la capacitacin en paquetes computacionales a
y la presencia de enfermedades concomitantes.13 En los encargados de manejar la informacin, tambin con-
Honduras ya se han realizado esfuerzos por describir las tribuiran a mejorar la oportunidad del sistema.
caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la malaria y
esta informacin local debe ser tomada en cuenta en las La identificacin de las fortalezas y debilidades del SVEM
capacitaciones.14-16 a travs de la evaluacin del sistema, contribuir a promo-
ver su desarrollo. Las evaluaciones y anlisis sistemticos
Basados en las pautas para la evaluacin de los sistemas de la informacin producida a travs de la vigilancia tam-
de vigilancia y los resultados obtenidos en este estudio, es bin son deseables como un mecanismo de fortalecimien-
posible que la operacin del SVEM se pueda simplificar to y como un mecanismo de difusin de la informacin
si se unifica y socializa la definicin de caso y se estable- para la prevencin y control.18 Hay mltiples ejemplos
ce una sola ruta de flujo de la informacin. Una mayor del tipo de informacin que se puede producir a travs de
simplicidad del sistema contribuira a aumentar su opor- un sistema de vigilancia epidemiolgica de la malaria.20-24
tunidad. Actualmente, los responsables de la ejecucin de Esperamos que el SVEM de Honduras se desarrolle en un
las medidas de prevencin y control no pueden realizar sistema eficiente en la medida que pueda ser fortalecido,
intervenciones rpidas debido a la extemporaneidad de los especialmente en este perodo en que cuenta con el finan-
datos (tiempo transcurrido entre el inicio y el informe del ciamiento del Proyecto Fondo Global en Honduras.
10
AGRADECIMIENTO. El equipo investigador agrade Normas para la Prevencin y Control de la Malaria. Secreta-
ce por su colaboracin a todo el personal institucional y ra de Salud de Honduras, 1993.
11. The Global Fund Organization. Portfolio per country. Hondu-
comunitario del Municipio de Tocoa y de La Ceiba que ras. Disponible en Internet en la direccin http://www.theg-
durante las visitas y entrevistas proporcion la informacin lobalfund.org/programs/Portfolio.aspx?CountryId=HND&
solicitada. Agradecemos a Edmon F. Maes, PhD, y Victor Component=Malaria&lang= (accesado mayo 2007).
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del manuscrito. Se reconoce y agradece el financiamien PF Weller, Eds. Vol. 2, Churchill Livingstone, Philadelphia,
to proporcionado por el Proyecto Fortalecimiento de la 1999, pp. 736-766.
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11
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Factores de riesgo maternos asociados

a recin nacidos con bajo peso al nacer.
Departamento de La Paz, Honduras
Risk factors associated to low birth weight
in La Paz, Honduras
Augusto Enrique Medina Pineda*
RESUMEN. ANTECEDENTES: La OMS refiere que resultados con los actores involucrados en la atencin
uno de cada 6 nios nace con bajo peso, se reporta un integral a la mujer.
ndice global de 17 % a nivel mundial y en Hondu-
ras de un 9%. OBJETIVO: determinar los factores de Palabras claves: Factores de riesgo. Recin nacido.Em-
riesgo biolgico, sociocultural, educativo y ambiental barazo. Embarazo de alto riesgo.
de la madre, que con mayor frecuencia se asocian con
recin nacidos de bajo peso al nacer. MATERIALES
Y METODOS: Se realiz un estudio retrospectivo de ABSTRACT. BACKGROUND: The WHO reports that
casos y control en el hospital Roberto Suazo Crdova one in every 6 children is born with low birth weight.
del Departamento de la Paz, Honduras, en el perio- It is reported that 17% worldwide and in Honduras
do comprendido del 1 de Enero al 31 de diciembre 9% of children are born with low birth weight. OB-
del 2005. Se estudiaron 292 casos y 584 controles, con JECTIVE: To determine the biological risk factors,
una relacin de 2 controles por cada caso. Se calcul socio-cultural, educational and environmental quality
el Odds Ratio (OR), intervalo de confianza (IC95%), of the mother, which are most commonly associated
Ji cuadrado y valor p. RESULTADOS: los factores with babies of low birth weight. MATERIALS AND
maternos asociados a recin nacidos con bajo peso al METHODS: A retrospective case control study was
nacer fueron: edad menor de 18 aos, talla menor de performed in the hospital Roberto Suazo Cordova of
150 centmetros, ninguna educacin, edad gestacional the Department of La Paz, Honduras, during the pe-
menor de 38 semanas, primiparidad, haber asistido a riod of January 1 to December 31, 2005. A total of
menos de dos controles y no haber recibido hierro y/o 292 cases and 584 controls were studied, with a ra-
acido flico durante el embarazo. CONCLUSION: Los tio of 2 controls to each case. The odds ratio (OR),
factores encontrados son coincidentes con lo reporta- confidence interval (95% CI), ji squared value and p
do en la literatura. Dada la complejidad del problema value were determined. RESULTS: Maternal factors
del recin nacido con bajo peso al nacer se recomienda associated with babies with low birth weight were:
un abordaje integral e intersectorial, socializando los less than 18 years of age, height less than 150 cm, no
education, gestational period less than 38 weeks, first
pregnancy, having attended fewer than two prenatal
* Master en Epidemiologa. Area de Salud Marcala, La Paz
Dirigir correspondencia a: [email protected]
check-ups and not having received iron and / or folic
12
acid during pregnancy. CONCLUSION: The factors preponderancia a las infecciones, hemorragias cerebrales
found are consistent with those reported in literatu- peri e intraventriculares (30%), y otra serie de complica-
re. Given the complexity of the problem of newbor- ciones no menos graves.1,3,4, 9,10. Resulta difcil separar por
ns with low birth weight, an integrated approach is completo los factores asociados con la prematurez, el bajo
recommended as well as socializing these results with peso al nacer y el retardo en el crecimiento intrauterino,
players involved in the comprehensive care to women. sin embargo se ha observado que existe una fuerte corre-
lacin con las condiciones socioeconmicas, culturales,
Keywords: Risk Factors. Newborn. Pregnancy. Preg- biolgicas y ambientales. Segn el CLAP (Centro Latino-
nancy High-Risk. americano de Perinatologia y Desarrollo Humano) el pro-
ceso de crecimiento puede ser modificado por numerosos
factores y que en un 60% la variacin de peso al nacer
INTRODUCCIN puede ser atribuida al entorno en que el feto crece.6
Desde el punto de vista biolgico es conocido que el feto El objetivo del presente trabajo fue determinar los facto-
requiere de cierto nmero de semanas en el tero para que res de riesgo biolgico, sociocultural, educativo y ambien-
su organismo alcance la madurez necesaria y as adaptarse tal de la madre, que con mayor frecuencia se asocian con
a la vida extrauterina. Histricamente los conceptos de recin nacidos de bajo peso al nacer.
prematurez y bajo peso al nacer han estado ntimamente
relacionados. A partir de 1976 la OMS modific la defi-
nicin de bajo peso al nacer, por lo que en la actualidad MATERIALES Y MTODOS
existe consenso en cuanto a esta definicin, como el
primer peso neonatal obtenido despus del nacimiento Estudio epidemiolgico retrospectivo de casos y controles.
inferior a 2,500 gramos, independientemente de la edad El universo correspondi a 1806 madres cuyo parto fue
gestacional.1-6 atendido en el hospital Roberto Suazo Crdova (RSC)
del Departamento de la Paz, Honduras, durante el perio-
Algunos autores consideran la frecuencia con que ocurre do comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del ao
el bajo peso al nacer como un indicador del estado gene- 2005. Se tom para el estudio a 292 casos, que correspon-
ral de salud de la poblacin, de ah que la incidencia sea di a todas las madres cuyo producto fue diagnosticado
variada, segn el nivel de calidad de vida en las diferentes como recin nacido de bajo peso. El criterio de seleccin
regiones del planeta. Por ejemplo en la India se estima de los controles se llev a cabo en base a la relacin de 2
una incidencia del 30 %.7 La Organizacin Mundial de la controles por cada caso, obteniendo 584 controles, estos
Salud plantea que uno de cada 6 nios nace con bajo peso fueron seleccionados de un total de 1,370 que no presen-
y se reporta un ndice global de 17 % a nivel mundial.3 taron la caracterstica de bajo peso al nacer, mediante el
A nivel latino Americano se reporta una incidencia de al- mtodo aleatorio simple utilizando el programa SIGES-
rededor de 9% a 12%.3-5 Segn el informe Indicadores MU Versin 2.0 (copyright 2000, Ramn Surez Medina,
bsicos 2002 de la OPS/OMS, se reporta una prevalenca Lus Carlos Silva Ayaguer. La Habana Junio del 2000).
de bajo peso al nacer para Centro Amrica de 10.28%, y El total de unidades de estudio fue de 876. Se excluyeron
especficamente en Honduras del 9%.8 El ndice predic- las madres con producto gemelar, bito fetal y aquellas en
tivo mas importante de la mortalidad infantil es el bajo cuyo registro en la hoja perinatal no se consign el peso,
peso al nacer, pues se ha comprobado que por lo menos la la edad, la talla y la edad gestacional, del recin nacido.
mitad de todas las muertes perinatales ocurren en recin
nacidos con bajo peso, la morbimortalidad en este grupo Caso: Se consider como caso, a las madres con recin
es 20 veces mayor que la del recin nacido de peso normal. nacido cuyo peso al nacer fue menor de 2,500 gramos,
La causa que con ms frecuencia produce la muerte y las independientemente de su edad gestacional.
secuelas neurolgicas es la hipoxia al nacer, responsable
del 20 a 30% de las muertes durante la primera semana de Control: Se consider como control, a las madres con re-
vida. Tambin pueden padecer de trastornos metablicos cin nacidos cuyo peso al nacer fue mayor o igual a 2,500
que llevan a hipoglucemia neonatal, hipotermia, mayor gramos, independientemente de su edad gestacional.
13
Tcnicas de recoleccin de la informacin perodo ntergensico, partos previos, controles prenatales

La informacin fue suministrada por el Departamento y suministro de hierro y folatos durante el embarazo.
de Estadstica del hospital. Se obtuvo en formato digital
de la base de datos del sistema de informacin perinatal
(SIP) en aplicacin Access (Microsoft, Redmond, WA, RESULTADOS
USA), cuya fuente primaria es la historia clnica perinatal
que obligatoriamente se llena al egreso de cada madre, del En el cuadro No. 1 se presenta la frecuencia absoluta que
hospital. Posteriormente la informacin fue trasladada a se encontr en cada factor de riesgo analizado, tanto en
tabla electrnica de EXCEL (by Microsoft for Microsoft expuestos como no expuestos en ambos grupos (casos y
Windows and Mac OS X). controles) de una muestra total de 876 unidades de estu-
dio. Es de hacer notar que la menor frecuencia en expues-
Anlisis estadstico tos de ambos grupos se observ al analizar el no suminis-
El anlisis se realiz inicialmente mediante la aplicacin tro de Hierro y/o acido flico.
del programa EpiInfo versin 3.4 elaborando cuadros de
frecuencias hasta la construccin de tablas contingencia En el cuadro No. 2 se presentan los datos generales de la
de 2x2 para cada variable, luego se aplic el programa madre: estado civil, grado de escolaridad, edad y estatura
EPIDAT versin 3.0 Para determinar la fuerza de asocia- en centmetros. Se observa que las madres con ninguna es-
cin entre el factor de riesgo y el efecto, se calcul la razn colaridad, las menores de 18 aos de edad y las de estatura
de posibilidades (odds ratio, OR)11-12 y los intervalos de menor de 150 centmetros presentaron mayor riesgo de
confianza de 95% (IC95%). Se utiliz el nivel de signifi- tener recin nacidos con bajo peso, que las que no presen-
cacin estadstica P < 0.05. taron esa caracterstica.
Las variables estudiadas fueron: edad, estado civil, nivel En el cuadro No. 3 se presentan las variables consigna-
de escolaridad, talla, edad gestacional, aborto anterior y das en los antecedentes obsttricos de la madre, as como
Cuadro No. 1. Factores de riesgos y su relacin con bajo peso al nacer segn casos y controles, expues-
tos y no expuestos.
Casos Controles
Factores de riesgo Expuesto No Expuesto No Total
expuesto expuesto
Madre soltera 34 251 61 499 845
Ninguna Escolaridad 45 242 57 517 861
Edad menor 18 aos 85 207 122 462 876
Estatura < de 150 cm. 178 114 240 344 876
Edad Gestacional < 38 Semanas 77 215 52 531 875
periodo ntergensico < 2 aos 54 81 117 226 478

Abortos anteriores 28 263 77 504 872
Ningn embarazo previo 146 145 226 358 875
Menos de 2 controles 70 211 94 470 845
No suministro de Fe y/o Folatos 7 157 3 343 510
Anemia 16 234 39 466 755
Fuente. Registros del Sistema de Informacin Perinatal del Hospital Roberto Suazo Crdova, Departamento de la Paz,
Honduras, ao 2005.
14
Cuadro No. 2. Datos generales de la madre y su relacin con recin nacidos con bajo peso
al nacer segn casos y controles.
Factores de riesgo Odds Intervalo de confianza 95% X2 valor P

Ratio
Limite inferior Limite superior
Madre soltera 1.1 0.709346 1.730986 0.11 0.7369
Ninguna escolaridad 1.7 1.108621 2.565917 5.51 0.0188
Edad menor 18 aos 1.5 1.127135 2.145288 6.83 0.0089
Estatura < de 150 cm. 2.2 1.679413 2.982409 29.99 0.0000
Fuente.- Registros del Sistema de Informacin Perinatal del Hospital Roberto Suazo Crdova. Departa-
mento de La Paz, Honduras, ao 2005.
Cuadro No 3. Antecedentes obsttricos y su relacin con bajo peso al nacer segn casos y controles.
Factores de riesgo Odds Intervalo de confianza 95% X2 valor p

Ratio
Limite Limite superior
inferior
Edad gestacional < 38 sema- 3.7 2.486449 5.379072 45.75 0.0000

nas
Edad gestacional de 38 a 42 0.28 0.198172 0.417915 44.76 0.0000
semanas
Periodo nter gensico < 2 aos 1.28 0.8543 1.941099 1.21 0.2699
Aborto anterior 0.6 0.441011 1.10112 2.08 0.1490
Ningn embarazo previo 1.6 1.594995 2.118382 9.99 0.0016
Menos de 2 controles 1.7 1.17206 2.357585 7.69 0.0055

Mas de 5 controles 0.72 0.541768 0.972651 4.30 0.0380
No suministro de Fe y/o folatos 5 1.301031 19.973537 5.04 0.0247
Anemia 0.81 0.447173 1.492711 0.25 0.6105
Fuente.- Registros del Sistema de Informacin Perinatal del Hospital Roberto Suazo Crdova, Departamento de la Paz
Honduras, ao 2005.
la presencia de anemia durante el embarazo. Se encontr DISCUSIN DE RESULTADOS

asociacin entre la edad gestacional menor de 38 sema-
nas, la nuliparidad, inadecuado numero de controles pre- En el presente estudio se encontr que los factores ma-
natales (menos de dos) y el no suministro de hierro y/o ternos asociados a recin nacidos con bajo peso al nacer
acido flico, con el bajo peso en el recin nacido. No se son: nivel de escolaridad bajo, edad menor de 18 aos,
encontr asociacin estadstica de las siguientes variables: talla menor de 150 cm, embarazo menor de 38 semanas
ser madre soltera, historia de abortos anteriores, periodo de gestacin, ser primpara, tener menos de dos controles
ntergensico corto o anemia en la madre. prenatales y ausencia de consumo de hierro y acido flico
15
durante el embarazo, estos factores son coincidentes con caso de nia a mujer adulta, lo cual involucra aspectos del
lo reportado por la literatura. desarrollo, como adaptaciones biolgicas y psicolgicas,
en las que se incorporan aspectos de ndole social, educa-
El anlisis se realiz agrupando las variables en dos grupos, tivos, econmicos, laborales y otros, lo cual hace al consi-
en el primero se consideraron las consignadas como datos derar la edad de parto menor de 18 aos como un factor
generales de la madre: estado civil, nivel de escolaridad, de riesgo muy importante y que de alguna manera puede
edad y la talla. En el segundo grupo las que correspondie- ser modificado mediante la implementacin de estrategias
ron a los antecedentes obsttricos que involucr aspectos de intervencin en adolescentes.
biolgicos y los relacionados con los servicios de atencin
de salud a la mujer embarazada.
Si bien es cierto que para fines de anlisis se evalan por
Al analizar la variable estado civil, en el que se evalu la separado, el estado civil, el nivel educativo o de escolari-
condicin de soltera de la madre, se encontr que los re- dad y la edad de la madre, este debe hacerse teniendo en
sultados no mostraron asociacin estadstica, coincidien- consideracin la relacin estrecha que tiene con otros fac-
do con otros estudios realizados. En algunos estudios se tores sociales, culturales econmicos y ambientales.21
considera como factor de riesgo asociado a bajo peso al
nacer, el que la madre sea soltera.13-14 Niswader en Esta- Al evaluar la talla materna menor de 150 centmetros
dos Unidos, encontr que el hecho que la madre sea sol- como un factor de riesgo, los resultados obtenidos mues-
tera se ha asociado a recin nacidos con bajo peso, ya que tran una fuerte asociacin y una alta significanca esta-
esa condicin supone una menor estabilidad econmica y dstica con bajo peso al nacer, similar a lo encontrado en
psicolgica as como un menor respaldo a la madre.6 Debe otros estudios.22 Es de hacer notar que poco o nada se
tenerse en consideracin que la situacin legal de la mujer puede hacer al identificar la talla baja como un factor de
per se, no determina necesariamente un riesgo, sino que riesgo y su modificacin ya es imposible dado que obedece
debe evaluarse los nexos de solidaridad, el apoyo psico- a factores genticos y ambientales, pero que fundamental-
lgico, material y econmico que median las relaciones mente podra representar o ser el efecto de circunstancias
interfamiliares. socioeconmicos expresadas, como la resultante de una
desnutricin crnica y el bajo peso del producto sera una
Con respecto al nivel de escolaridad de la madre, se en- extensin de la misma situacin.
contr que el hecho que la madre no tenga ninguna esco-
laridad representa un riesgo asociado a bajo peso al nacer. De lo anterior se debe aclarar que es posible intentar re-
Estos resultados son congruentes con los encontrados en vertir la tendencia al bajo peso en el producto, mediante
otros estudios, en los cuales incluso el nivel educativo se mejoras en la alimentacin, suministro de nutrientes y un
asocia no solo con el bajo peso al nacer sino adems con adecuado control prenatal que permita la identificacin
la mortalidad infantil y otros aspectos relacionados con oportuna de anormalidades durante el embarazo dentro
la vida ulterior del nio.6,15,16 Cabe mencionar que esta de un enfoque de atencin integral.
situacin presupone que a mayor educacin hay mejores
oportunidades laborales y a su vez mejores ingresos y ac- Se evalu la edad gestacional en la que ocurri el parto,
ceso a la informacin lo que permitira una eleccin mas encontrando que cuando este se da antes de la semana 38
adecuada para la decisin del momento ms favorable es un factor de riesgo. Estos resultados son muy similares
para la gestacin. con los encontrados en otros estudios, siendo en la mayor
parte de ellos el que presenta ms asociacin.6,7,21 De lo
Al analizar la edad de la madre se consider como un fac- anterior se deduce la importancia que tiene el hecho de
tor de riesgo la edad materna menor de 18 aos ya que los que el feto cumpla con el tiempo adecuado en el tero
resultados muestran asociacin y significanca estadstica, materno para garantizar un peso adecuado al nacer y la
lo cual es muy similar a los resultados encontrados en otros conveniencia de vigilar con especial atencin cualquier si-
estudios.6,17-20 Lo anterior se puede explicar por el hecho tuacin que provoque o de alguna manera este involucra-
ya conocido que la adolescencia es un periodo especial en do en la activacin de los mecanismos del parto antes de
el desarrollo humano, considerando que es el paso en este las 38 semanas de gestacin.
16
A pesar de que muchos estudios han encontrado asocia- lobina menor de 11 gramos por decilitro.23 Los resultados
cin estadstica entre aborto anterior y periodo nter ge- encontrados son contradictorios ya que en algunas inves-
nsico corto, en la presente investigacin no se encontr tigaciones si se encuentran dicha asociacin, mientras que
ninguna asociacin en las dos variables, iguales resultados en otros no es posible encontrarlas. En el presente estudio
se han reportado en otros estudios.5 no se evidenci asociacin ni significanca estadstica entre
anemia y bajo peso al nacer.
Al estudiar la variable de partos previos, se identific como
factor de riesgo el no haber tenido ningn parto previo Se recomienda socializar y promover la discusin de los
(ser primpara) los valores encontrados reflejan la asocia- resultados encontrados en el presente estudio, tanto con
cin y son estadsticamente significativos, los resultados el personal de salud del Departamento de la Paz, como
obtenidos son coincidentes con la mayora de los estudios con los encargados del Programa Nacional de Atencin a
revisados.15,22 Segn lo expresa Schwarcz esta comprobado la Mujer y otros actores involucrados con la salud materno
que el peso del primer hijo es menor que los subsiguientes infantil, as mismo que se debe abordar la problemtica
y debe tenerse en consideracin que las primigestas pre- del recin nacido con bajo peso al nacer con un enfoque
sentan mas frecuentemente toxemia, enfermedad que de- intersectorial y multidisciplinario, dado su carcter mul-
termina mayor incidencia de neonatos de bajo peso.6 tifactorial.
Otro de los factores que con frecuencia se asocia con re-

cin nacidos de bao peso, y que tiene que ver con la cober- REFERENCIAS
tura y acceso a la red de servicios del sistema de salud, son
1. Meneghello J. Tratado de Pediatra. 5ta Ed. Buenos Aires, Ar-
los controles prenatales, en el presente estudio se realiz gentina: Editorial Medica Panamericana S.A. 1997
un anlisis considerando los estratos de 0 a 2 y ms de 2. Cuninngham F, Leveno J, Bloom S, Hauth J, Gitstrap L,
5 controles ; en el primer estrato los resultados presen- Wenstrom K. Obstericia de Williams. 22 Ed. Mxico DF:
taron asociacin y significancia estadstica, por lo que se Mc Graw Hill Interamericana SA de CV. 2006.
3. Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Nelson Tratado de Pedia-
consider como factor de riesgo el que la madre no haya tra. 17 Ed. Madrid, Espaa: Elsevier. 2005.
asistido a ningn control o a menos de dos y en el segundo 4. Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6ta Ed. Bue-
estrato este estudio muestra estadsticamente que el hecho nos Aires Argentina: el Ateneo. 2005.
de haber recibido mas de cinco controles se comporta con 5. Niebla C , Hernndez Y, Cardoso F. Caracterizacin de la
madre del recin nacido con crecimiento intrauterino retarda-
un factor de proteccin, Cabe mencionar que ms que la
do. Rev Cubana Obstet Ginecol (en lnea); 2003; (accesada
cantidad se debe enfatizar en la calidad y oportunidad de el 10 mayo 2005) 29(2). Disponible en http://scielo.sld.cu/
los controles prenatales. 6, 7,14 scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138
6. Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Hu-
En relacin al no suministro de hierro y/o acido flico du- mano. Tecnologas Perinatales. CLAP-OPS/OMS publicacin
CLAP No 1255, marzo 1992 Montevideo, Uruguay
rante la consulta prenatal, los resultados revelaron asocia- 7. Solla J , Pereira R , Medina M , Pinto S , Mota E. Anlisis
cin con el bajo peso al nacer. Dado que estos se encuen- multifactorial de los factores de riesgo de bajo peso al nacer
tran incorporados en el cuadro bsico de medicamentos en Salvador Baha. Revista Panamericana de Salud Publica
de las unidades de salud, y son de bajo costo, resulta con- 1997; 2(1):1-6
8. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mun-
tradictorio que algunas gestantes no hayan recibido su do-
dial de la Salud. Situacin de salud de las Amricas-Indicado-
tacin mensual de antianemicos, o probablemente estas res bsicos 2002. Mxico, D.F. Mxico. 2003.
madres se correspondan con aquellas que no acudieron a 9. Cidrs M, Gonzlez Azpeitia G, Domnguez Ortega F. Estu-
sus controles prenatales en forma oportuna (< 2 contro- dio de mortalidad neonatal de los recin nacidos de muy bajo
les). Estos hallazgos orientan a que se debe promocionar peso. BSCP Can Ped 2000; 24 (3):191-200
10. Valencia M, Zarate A. El peso fetal al nacimiento como factor
a nivel de las unidades de salud y en la comunidad la im- de riesgo predisponerte para diabetes tipo 2 en la vida adulta.
portancia del control prenatal. Ginecol Obstet Mex 2001;69(10):390-398
11. Carvajal O. Estadstica para anlisis epidemiolgico 1 edi-
Otro de los factores de riesgo que con mucha frecuencia cin, Cali, Colombia: editorial CATORSE SCS; 2004
12. Ruiz M, Morillo Z. Epidemiologia clinica 1a edicin, Bogot,
se asocia a bajo peso al nacer es el padecimiento de anemia
Colombia : editorial medica Panamericana; 2004
de la madre, considerada esta como un valor de hemog-
17
13. Faneite A, Rivera C, Gonzlez M, Linares M, Gmez R, lva- adolescente chilena menor de 15 aos: anlisis de la ultima
rez L, Faneite J. Recin nacido de bajo peso. Evaluacin. Rev dcada del siglo XX. Rev. chil. obstet. ginecol 2001;66(5):391-
Obstet Ginecol Venez 2002;62(1):5-10. 396
14. Sotero G, Sosa F, Domnguez R, Telechea J, Medina M . El 19. Rosell E, Domnguez M, Casado A, Ferrer I. Factores de
estado civil materno y su asociacin con los resultados pe- riesgo del bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr
rinatales en una poblacin hospitalaria. Rev Med Uruguaya 1996;12(3):270-274
2006; 22:59-65 20. Ulanowicz G, Parra K, Wendler G, Monzn L. Riesgos en el
15. Rodrguez M, Mora M, Mora V I. Embarazo en la adolescen- embarazo Adolescente Revista de Postgrado de la VIa Catedra
cia y su relacin con el recin nacido bajo peso. Rev Cubana de Medicina 2006; (132):3-17
Enfermer 2001;17(2):101-106 21. Alvarado M, Medina L, Aranda Ch. El efecto de variables psi-
16. Abeya E. Mortalidad infantil de nios de bajo peso al nacer. cosociales durante el embarazo, en el peso y la edad gestacio-
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Cubana Obstet Ginecol (en lnea).2004 [accesado el 10 Febre- Aliment Nutr 1998;12(2):77-81
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ng=es&nrm=iso>. ISSN 0138-600X comuna de puente alto, chile. Rev. Md. Chile, mayo 2003;
18. Donoso E, Becker V J, Villarroel del Pino L. Embarazo en la 131(5):520-525.
18
Imgen en la Prctica Clnica No. 1 Enero, Febrero,
Rev Med HondurMarzo; 2008
2008; 76:19
Imagn en la prctica Clnica
Cirrosis y Hepatocarcinoma
Rodrigo Berros*, Nicols Sabilln*, Reynaldo Castro
Figura No. 1. Femenina de 72 aos de edad con antecedente de Infeccin por virus de hepatitis B
e historia de sangrado digestivo alto de larga evolucin. Falleci con diagnsticos clnicos de varices
esofgicas sangrantes. En la autopsia como hallazgos relevantes se encontr, varices esofgicas rotas
e hgado con mltiples ndulos comprometiendo toda la superficie, los mayores de 3 cms. (flechas) y los
menores de 0.5 cms. Histolgicamente los ndulos de mayor tamao correspondieron a hepatocarcino-
ma multicentrico y el resto a cirrosis.
* Medico Residente, Post Grado Anatoma Patolgica U.N.A.H.

+ Medico Patlogo, Profesor Titular III Departamento de Patolgica U.N.A.H.
19
Caso
Rev Clnico
Med Hondur Vol. 76 Rev Med Hondur 2008; 76:20-23
Pncreas anular
presentacin de tres casos y revisin de la literatura
Annular pancreas
presentation of three cases and literature review.
Jos R. Lizardo*, Clara Maria Lainez+
Resumen. El pncreas anular es una malformacin formation in comorbidity with Down Syndrome, who
congnita, infrecuente, de importancia mdica por- had surgery at Hospital de Especialidades of Instituto
que puede ocasionar obstruccin del duodeno, ya sea Hondureo de Seguridad Social in Tegucigalpa. Diag-
completa (atresia) o parcial (estenosis), de tal manera nosis was confirmed by radiological tests. Successful
que las manifestaciones clnicas dependen del grado duodenal-duodenal-anastomosis was done in the three
de obstruccin del duodeno. Se informa tres casos de cases. There are no previous reports published on this
pacientes con pncreas anular, con antecedente de Sn- malformation in the Honduran medical literature.
drome de Down, operados en el Hospital de Especia-
lidades del Instituto Hondureo de Seguridad Social Keywords: Abnormalities. Duodenal Obstruction. Pan-
de Tegucigalpa. El diagnstico se confirm a travs creas.
de estudios radiolgicos. Se les realiz duodenoduode-
noanastomosis, en forma exitosa. No existen reportes
previos publicados en la literatura mdica hondurea. Introduccin
Palabra clave: Anomalas. Obstruccin duodenal. El pncreas anular es una malformacin congnita, in-
Pncreas. frecuente, de importancia mdica porque puede ocasio-
nar obstruccin del duodeno, ya sea completa (atresia) o
parcial (estenosis), de tal manera que las manifestaciones
Abstract. Annular pancreas is a rare congenital clnicas dependen del grado de obstruccin del duodeno.
malformation. It has medical importance, since it can Embriolgicamente el pncreas normal se desarrolla de
cause obstruction of duodenum that can be complete dos primordios, la yema pancretica dorsal y la ventral,
(atresia) or partial (stenosis). So, the clinical manifes- que se fusionan durante la rotacin del intestino, la yema
tations depend on the grade of stenosis in the duode- ventral crece y migra para encontrase con la dorsal; sin
num. We report three cases of patients with this mal- embargo en el pncreas anular la yema ventral se adhiere
a la pared duodenal y a medida que ocurre la rotacin
del intestino es traccionada alrededor del lado derecho del
* Cirujano pediatra. Instituto Hondureo de Seguridad Social. Tegucigalpa.
+ Residente del Tercer ao de pediatra. UNAH.
duodeno formando un anillo de tejido pancretico que
Dirigir correspondencia a: Dr. Jose Lizardo. E mail: [email protected] rodea la segunda porcin del duodeno ocasionando dife-
20
rentes grados de obstruccin. El tratamiento consiste en Caso Clnico No 2: masculino de dos aos de edad, pro-
una derivacin quirrgica de la obstruccin; el pncreas cedente de Lepaguare, Olancho, ingres el 15/02/07 con
no debe ser disecado ni dividido.1-4 antecedente de Sndrome de Down, sin patologa carda-
ca. Con historia de un ao de evolucin de presentar dis-
El primer reporte de un tratamiento efectivo del pncreas tensin abdominal, hbito defecatorio cada cuatro das
anular est descrito por uno de los pioneros de la ciruga y vmitos espordicos de igual evolucin, de contenido
peditrica, el Dr. Robert Gross, quien en 1944, en la Re- alimentario. La madre not que desde hacia cuatro me-
vista Anales de Ciruga describi el caso de una nia de ses el contenido del vomito era ftido y fecaloide. Reci-
3 das de nacida a quien le realiz una duodenoyeyunoa- bi tratamiento para estreimiento crnico con mltiples
nastomosis; la paciente fue dada de alta al sexto da posto- medicamentos, cuyos nombres no record, sin mejora.
peratorio y a los 16 meses de edad que tenia, al momento Al examen fsico se encontr abdomen distendido, onda
de la publicacin, se alimentaba y creca normalmente. peristltica visible, blando, depresible. Se ingres para
Desde esta publicacin inicial el Dr. Gross reconoci que realizar colon por enema para descartar Enfermedad de
debe abandonarse cualquier intento de manipular el pn- Hirschprung. El colon por enema fu normal pero se ob-
creas, ya que es improbable que libere la obstruccin y serv cmara gstrica dilatada (figura No. 1) por lo que se
solo conduce a complicaciones.5 realiz SEGD donde se observ: estrechamiento circunfe-
rencial en la segunda porcin del duodeno, se diagnostic
Consideramos importante publicar estos tres casos de Pncreas Anular. El 11 de abril del 2007 se realiz Duode-
pncreas anular operados en el Hospital del Instituto noduodenoanastomosis, desde entonces est siendo con-
Hondureo de Seguridad Social de Tegucigalpa, debido trolado en la consulta externa del IHSS en Tegucigalpa,
a lo infrecuente de esta patologa y porque hasta el mo- con buena evolucin clnica hasta la fecha.
mento no hay publicaciones previas en las revistas mdicas
hondureas. Caso Clnico No 3: femenina de cinco aos de edad, con
antecedente de Sndrome de Down, sin patologa cardiaca.
Ingres a la sala de observacin de pediatra el 16/8/07,
CASOS CLNICOS con historia de vmitos de tres das de evolucin en n-
mero de ocho episodios al da, contenido alimentario, con
Caso Clnico No. 1: masculino de cuatro aos de edad, restos de papel y tape, en moderada cantidad. Al examen
ingres el ocho de Noviembre del 2004, con anteceden- fsico al ingreso se encontr deshidratada, aproximada-
te de Sndrome de Down, sin patologa cardiaca. Con
historia, referida por ambos padres, de presentar vmitos
post- prandiales desde que tena un ao de edad, los cuales
se presentaban aproximadamente una hora despus de la
ingesta de alimentos. A la edad de dos aos se le reali-
z Serie gastroduodenal (SEGD) la cual report Reflujo
Gastroesofagico, por lo que fue tratado con: Cisaprida,
Ranitidina, Metoclopramida y Omeprazol. Present me-
jora temporal; a partir de ese momento la madre observ
que los vmitos eran ms espordicos y que aumentaron
en cantidad; en ocasiones permaneciendo hasta 48 horas
sin vomitar. A lo antes descrito, posteriormente se agreg
distensin abdominal. En vista de lo anterior a la edad de
4 aos se le realiz una nueva SEGD, en octubre del 2004,
la cual reporto: Obstruccin extrnseca duodenal, secun-
daria a Pncreas Anular. Se realiz duodenoduodenoa-
nastomosis el 11 de Noviembre del 2004; desde entonces
est siendo controlado en la consulta externa del IHSS en Figura No. 1. Pncreas anular. Colon por enema. Se ob-
Tegucigalpa, con buena evolucin clnica hasta la fecha. serva dilatacin de la cmara gstrica (flecha).
21
mente 5%, con abdomen distendido con timpanismo, los cuerpos extraos. En Radiografa de abdomen toma-
depresible y poco doloroso, no se palparon masas; ruidos da al quinto da de hospitalizacin se observ imagen de
intestinales continuos. La Radiografa de abdomen mos- doble burbuja y cuerpos extraos que impresionaron estar
tr mltiples cuerpos extraos en intestino. Los diagns- en el hueco plvico (figura No. 2). Por lo anterior se indi-
ticos al ingreso fueron: obstruccin intestinal secundaria c SEGD, la cual mostr estrechamiento circunferencial
a cuerpo extrao y Deshidratacin 5%. Se indic va oral en la segunda porcin del duodeno secundario a pncreas
y radiografa de abdomen diaria para valorar el trnsito de anular. Se realiz ciruga Duodenoduodenoanastomosis el
28 de Agosto del 2007, (figuras No. 3). Actualmente es
controlada en consulta externa del IHSS, con buena evo-
lucin clnica.
Discusin
An cuando el pncreas anular es una reconocida causa

de obstruccin duodenal congnita, su diagnstico se ha
reportado en todos los grupos de edad.5,6 Puede dar lugar a
polihidramnios materno, obstruccin duodenal parcial o
completa en el periodo neonatal, sntomas de obstruccin
que pueden aparecer mas tarde en la niez y la vida adulta,
o mantenerse asintomtico. Esto se debe a que el pncreas
anular es un anillo o collar de tejido pancretico que rodea
la segunda porcin del duodeno y esto puede ocasionar
obstruccin intestinal que en la mayora de las veces es
Figura No. 2. Pncreas anular. Rx de abdomen al quinto incompleta1-4 por lo que no es raro, como en la presente
da de ingreso. Se observa imagen de doble burbuja y cuer- serie, reportar casos de dos, cuatro y cinco aos de edad.
pos extraos que impresionan estar en el hueco plvico (fle-
cha). Fisiopatolgicamente, el duodeno anterior al pncreas
muestra una actividad peristltica intensa, tratando de
vencer la obstruccin, esto causa dilatacin del duodeno,
el cual puede alcanzar un tamao similar al del estoma-
go,3,4 tal como se present en nuestro caso nmero tres,
en que la dilatacin del duodeno fue tan importante que
en la radiografa simple de abdomen los cuerpos extraos
impresionaron estar en el hueco plvico.
En el caso que el pncreas anular ocasione una obstruc-

cin duodenal completa el diagnstico puede sospecharse
prenatalmente por la presencia de polihidramnios, hasta
en el 30% de los casos3,4,7 y debe ser confirmado con ul-
trasonido prenatal donde se observar una cmara gstrica
dilatada e imagen de doble burbuja; lo cual es importante
ya que el retraso en el diagnstico prenatal se asocia a po-
bre condicin preoperatoria y mayor morbilidad.7
Figura No. 3. Se observa el pncreas anular (flecha del- En el momento de la atencin inmediata de cualquier re-
gada) con el duodeno proximal dilatado (flecha gruesa) y el cin nacido, un aspirado gstrico mayor de 30 ml o de con-
distal disfuncionalizado. tenido biliar, obliga a descartar una obstruccin intestinal
22
alta.3,6 Cuando el diagnstico no se hizo en forma prenatal Sndrome de Down, ninguno de ellos present patologa
y se trata de una obstruccin completa, la sintomatologa cardaca.
se presentara en las primeras horas de vida, con vmitos
teidos de bilis en el 85% de los casos y cuando la obs- En relacin al porcentaje de mortalidad se ha descrito que
truccin es pre vateriana (15%) el vmito ser incoloro. es baja, de un 4% (Ref.11) y est relacionada con malfor-
El abdomen es excavado e incluso puede observarse onda maciones asociadas, sobre todo las cardiacas, y a perfora-
peristltica del estomago a travs de la pared abdominal y cin duodenal.12 Los casos que presentamos han tenido
los pacientes pueden evacuar meconio que se encuentra muy buena evolucin y continan siendo controlados en
distal a la obstruccin.7 la consulta externa.
En los casos de obstruccin incompleta, tal como los que

presentamos en esta serie, la sintomatologa generalmente REFERENCIAS
se presenta en forma tarda e intermitente, adems esta
descrito que puede existir el antecedente de una serie gas- 1. Bailey PV, Tracy RF, Connors RH. Congenital Duodenal Obs-
truction: A 32-year Review. J. Pediatr Surg. 1993; 28: 92-95.
troduodenal reportada como normal,5 ya que el medio de
2. McCollum Mo, Jamieson DH, Webber Em Annular Pancreas
contraste puede pasar al yeyuno, como sucedi en nues- and Duodenal Stenosis. J. Pediatr Surg. 2002: 37: 1776-
tro caso nmero uno. Por esta razn, en la actualidad esta 1777.
indicado la realizacin de ultrasonido, tomografa axial 3. Ashcraft Kw and Holder TM Pediatric Surgery. Second Edi-
computarizada e incluso resonancia magntica, para con- tion. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1993 p 305-
310.
firmar el diagnstico.2,5,8 4. Raffensperger JG. Swensons Pediatric Surgery. Fifth Edition.
Norwalk. Connecticut: Appleton & Lange. 1990, p 509-
Revisando la literatura americana, hasta 1941 nicamente 516.
se haban publicado 48 casos de pncreas anular, de los 5. Jimenez JC, Emil S, Podnos Y, Nguyen N. Annular Pancreas
in Children: A Recent Decades Experience. J. Pediatr Surg.
cuales solo 10 pacientes haban sido operados y todos
2004; 39: 1654-1657.
durante la vida adulta; el procedimiento realizado fue un 6. Nieto J y Bracho E Ciruga para el Pediatra. Mxico. McGraw-
intento de dividir el pncreas para liberar el duodeno que Hill Interamericana Healthcare Group, 2001. pp 1-19.
obviamente no elimin la obstruccin y slo produjo pan- 7. Moss L, Skasgard E, Kosloske A. And Smith B. Case studies
creatitis y fstulas.5 De 1944 a la fecha la literatura ame- in Pediatric Surgery. New York, Mcgraw Hill Medical Publis-
hing Division; 2000.
ricana sobre pncreas anular contina siendo escasa con 8. De Ugarte DA, Dutson Ep and Hiyama DT Annular Pancreas
solo 66 casos reportados, siendo importante mencionar in the adult; Management with laparoscopic gastrojejunos-
la publicacin de Kiesewetter y Koop5 quien en 1954 ya tomy. Am Surg. 2006: 72: 71-73.
no realizaba la duodenoyeyunoanastomosis reportada en 9. Papandreo E, Baltogiannis N, Cigliano B et al. Annular Pan-
creas combined with distal stenosis. A report of four cases
el primer caso por Gross en 1944, sino que realiz el pro-
and review of the literature. Pediatr Med Chir. 2004; 26: 256-
cedimiento ms fisiolgico posible, una duodenoduode- 259.
noanastomosis,5-10 tal como se les realiz a los 3 pacientes 10. Karama I, Karajan A, Ozaleuli S et al. TAR Syndrome with
presentados por nosotros, sin disecar ni tratar de dividir Annular Pancreas and Anal Atresia A case report. Eyr J
el pncreas. Pediatr Surg. 2004: 14: 123-125.
11. Dalla Vechia L, Grosfeld J, Rescorla F. Intestinal Atresia and
Stenosis: a 25 year experience. Arch. Surg 1998; 133: 490-
Se ha descrito que el 30% de los pacientes con pncreas 496.
anular pueden presentar Sndrome de Down, en cuyo caso 12. Dwight P, Poenaru D. Duodenal Perforation Associated with
hasta el 70% cursan con malformaciones cardacas,7 an Breath Stacking and Annular Pancreas. J Pediatr Surg. 2004;
39: 1593-1594.
cuando todos nuestros pacientes de pncreas anular tenan
23
Caso
Rev Clnico
Acido Tricloroactico como Tratamiento

en la Perforacin de la Membrana Timpnica1
Trichloroacetic Acid as Treatment for Tympanic Membrane
Perforation
Mirta Leticia Rivera-Rodrguez*, Benjamn Cano-Paca,

Rolando Aguilera
RESUMEN. OBJETIVO: Determinar la frecuencia de of 50% trichloroacetic acid. METHODS: This is a stu-
curacin de la perforacin de la membrana timpni- dy of cases whose universe was a total of 21 patients to
ca con la aplicacin de Acido Tricloroactico al 50%. whom trichloroacetic acid at 50% was applicated on the
MATERIAL Y MTODOS: estudio de serie de casos, margins of the tympanic membrane perforation, and
el universo fue 21 pacientes, a los que se les aplic ci- where a previous scarification was performed with con-
do tricloroactico al 50% sobre el margen de la per- trols every 2 weeks to evaluate results, having as healed,
foracin timpnica, previo a la aplicacin se realiz the closing of the perforation. RESULTS. 10(48%) of
una escarificacin. Los pacientes se controlaron cada the patients in the study succeeded in their treatment.
2 semanas para evaluar resultados. Se consider como 7(70%) of the patients that presented a complete clo-
curado el cierre de la perforacin. RESULTADOS: en sure of their tympanic membrane needs four treatment
10 (48%) pacientes se obtuvo curacin de la perfora- sessions CONCLUSIONS: Grade I and II tympanic
cin, en siete de estos se necesit de una a cuatro se- membrane perforations, respond adequately to a con-
siones de tratamiento. CONCLUSIONES: En casi la servative management with means of application of tri-
mitad de los casos, las perforaciones Grado I y II de la chloroacetic acid in almost half of the cases.
membrana timpnica responden favorablemente con
el manejo conservador mediante la aplicacin de cido Keywords. Perforation. Tympanic Membrane. Trichlo-
tricloroactico. roacetic Acid.
Palabras Claves. Perforacin. Membrana Timpnica.

acido Tricloroactico. INTRODUCCIN
Dentro de la patologa otolgica que se evala a diario en el

SUMMARY. OBJECTIVE. To determine the healing Hospital Escuela es frecuente la perforacin de la membra-
frequency of tympanic perforations after application na timpnica. Tiene diferentes causas, siendo la ms comn
la Otitis Media Crnica (OMC).1-4 Existen tambin otras
1. Trabajo de Tesis presentado para optar al titulo de mdico especialista en otorri-
causas como ser las traumticas y el barotrauma.
nolaringologa.
* Residente de 4to. Ao Postgrado de Otorrinolaringologa Universidad Nacional
Autnoma de Honduras.
Actualmente el manejo de estas perforaciones tiende a ser
+ Otorrinolaringlogo. Servicio de Otorrinolaringologa. Departamento de Ciru- quirrgico con la realizacin de miringoplasta que consis-
ga, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras. te en la colocacin de material de injerto en la perforacin
Pediatra master en epidemiologa. Facultad de Medicina. UNAH
Dirigir correspondencia a: Mirta Leticia Rivera. E mail: [email protected] timpnica con una cadena osicular ntegra logrando tasas
24
de xito de hasta un 97%.(1) El costo aproximado de una

miringoplasta es de $ 1,300.00 en nuestros hospitales, lo
que limita la realizacin del procedimiento. Tambin existen
los tratamientos no quirrgicos o conservadores, los cuales
datan desde 1953, cuando fueron divulgados como mto-
do por Derlaki, obteniendo tasas de xito importantes.1-2 El
tratamiento conservador se fundamenta en la capacidad re-
generativa que tiene la membrana timpnica, expuesta por
Manolidis,1 y las propiedades fsico-qumicas que tiene el
cido tricloroactico, el cual favorece la cicatrizacin de la
capa fibrosa en el borde de la membrana timpnica, el mis-
mo compuesto tambin promueve la formacin del tejido
de granulacin y la proliferacin de un tejido fino y nuevo Figura No. 1. Grados de perforacin de la membrana Tim-
donde participan activamente los fibroblastos.1-10 Actual- pnica.(6)
mente se estudian nuevas sustancias para estas tcnicas de
tratamiento con resultados prometedores.11,12 En los pases Los criterios de exclusin para descontinuar el tratamien-
de pocos recursos econmicos y de falta de acceso hospita- to, fueron:
lario, se deben considerar estas alternativas teraputicas ya 1. Poca o ninguna tendencia al sangrado de la perfora-
que ofrecen la posibilidad de disminuir el tiempo hospitala- cin timpnica.
rio, se realizan en el consultorio, tienen un bajo costo, no se 2. Que el paciente a pesar del tratamiento no present
necesita equipo sofisticado y no tiene riesgo quirrgico ya tendencia al cierre de la perforacin timpnica en dos
que se realiza con anestesia local. controles luego de iniciada la terapia.
En nuestro pas no existe un protocolo para el manejo Se utiliz un instrumento de trabajo tipo cuestionario al
conservador de las perforaciones timpnicas por lo que inicio del tratamiento y en cada uno de los controles pos-
consideramos de importancia la realizacin de este estudio teriores, los controles se realizaron cada dos semanas para
ya que puede servir de base para una futura protocoliza- observar la respuesta teraputica. Tambin se recolect ca-
cin en nuestro sistema de salud, adems que la literatura ractersticas epidemiolgicas como ser gnero y edad.
es muy escasa.
El tratamiento se efectu en una sala con ambiente tran-
quilo, equipada con camilla, se utiliz microscopio Carl
MATERIAL Y MTODOS Zeiss OPMI 9 con lente de 250mm, Acido Tricloroactico
al 50%, Lidocana al 2% sin epinefrina, con un instru-
Se realiz un estudio de serie de casos, descriptivo y longi- mental simple que incluy: Miringotomo, Pinza de Har-
tudinal, en el perodo comprendido de febrero del 2006 a tman y un aplicador para odos todos de marca Reda.
Septiembre del 2007, en la consulta externa del Hospital El tratamiento inici con el paciente en decbito supino,
Escuela. La muestra la constituy todos los pacientes de se procedi a examinarlo con el microscopio, verifican-
14 aos de edad y ms que presentaron al examen fsico do particularidades de la perforacin timpnica. Se rea-
perforacin de la membrana timpnica grado I y II segn liz una limpieza del CAE, para verificar caractersticas
la clasificacin de Griffin.6 Los criterios de inclusin para anatmicas favorables al tratamiento. Se coloc algodn
iniciar tratamiento, fueron: impregnado de lidocana al 2% sin epinefrina sobre la
1. Perforacin central, pars tensa perforacin de la membrana timpnica. Se esperaron tres
2. Odo seco por lo menos de 3-6 meses. minutos y luego se procedi a reavivar los bordes median-
3. Enfermedades del odo crnicas controladas y no te escarificacin con Miringotomo alrededor de toda la
complicadas. perforacin; una vez completada la desbridacin se pro-
4. Perforaciones menores de 5mm (50%) grado I y II cedi a colocar con el aplicador de odo el cido tricloro-
segn clasificacin de Griffin6. (Figura No. 1). actico en todo el borde de la perforacin hasta dejar un
25
halo blanquecino de 0.5mm en sus mrgenes, como lo en casi la mitad de los casos, con mejores resultados en las
propone Manolidis.1 perforaciones Grado I, requirindose de cuatro aplicacio-
nes en la mayora de los casos, siendo bien tolerada por los
Se realizaron controles cada dos semanas, para evaluar la pacientes y tiene un bajo costo.
progresin mediante observacin de la perforacin y con-
siderar la continuacin del tratamiento segn los progre- En nuestro estudio se obtuvo cierre de las perforaciones
sos de cada paciente. timpnicas en 10 (48%) de los pacientes lo cual es me-
nor a lo reportado en la literatura internacional, donde
El anlisis estadstico se realiz utilizando el programa las series de casos muestran un porcentaje de curacin de
Epi-info versin 3.3.2. hasta 65%,1,3 esto pudiera deberse a que esos estudios se
realizaron durante periodos prolongados y con una mayor
Previo a la inclusin en el estudio se les solicit por escrito cantidad de pacientes.
el consentimiento informado a todos los pacientes y en
menores de 21 aos de edad a sus padres. El porcentaje de xito para pacientes con perforacin
Grado I de Griffin fue del 85%, que es mayor a la reporta-
da en publicaciones anteriores que muestra un porcentaje
RESULTADOS de xito que va desde el 50% al 63% en perforaciones
timpnicas de iguales caractersticas (1,3)
De los 21 pacientes includos, 10(48%) tuvieron curacin
con el acido tricloroactico, reflejada en el cierre comple- En publicaciones previas se expresa que el nmero de apli-
to de la perforacin de la membrana timpnica, cuatro no caciones de cido tricloroactico puede variar de entre uno
obtuvieron respuesta favorable, tres fueron retirados por y once,1, 2 lo cual va acorde con los resultados obtenidos du-
presentar complicaciones en el transcurso del tratamiento rante nuestra investigacin. En siete (70%) de los pacientes
(otitis externa mictica, lipotimia y otitis crnica simple que obtuvieron cierre de su perforacin timpnica no se ne-
supurativa) y cuatro no regresaron a sus controles. De es- cesito ms de cuatro sesiones para obtener curacin, lo que
tos 10 que se curaron, seis presentaron perforacin Grado coincide con los hallazgos de Scaramella y cols.2
I y cuatro Grado II. En siete de los diez pacientes que
obtuvieron cierre de su perforacin se necesit un mxi- El predominio del sexo femenino en nuestra investigacin
mo de cuatro sesiones de tratamiento y en los otros tres se es contrario a lo reportado por Golz y cols. quienes repor-
necesit, cinco, seis y once aplicaciones, respectivamente; taron un predominio del sexo masculino del 56%.3
estos ltimos presentaron perforacin Grado II.
La etiologa de las perforaciones timpnicas en nuestros
En los 21 pacientes las edades estuvieron comprendidas en- pacientes fue en un 76% consecuencia de procesos in-
tre los 14 y 72 aos de edad, con una mediana de 33 aos. fecciosos crnicos, lo que coincide con lo publicado por
El 57% correspondi al sexo femenino. En el 62% el odo Manolidis, Golz y Scaramella y cols.1-3 Las perforaciones
afectado fue el derecho. En 14 de los casos la perforacin timpnicas no son patolgicas por si mismas pero, predis-
timpnica fue Grado II y en 7 fue Grado I. La etiologa ponen a una importante morbilidad.
de las perforaciones timpnicas estuvo relacionada con cua-
dros infecciosos de otitis media en el 76% de los casos, con Consideramos que es necesario protocolizar el manejo
traumatismos en el 14% y con barotrauma en el 10%. conservador de las perforaciones timpnicas de Grado I y
II de Griffin como una alternativa de tratamiento para los
pacientes que asisten a la consulta externa del Servicio de
DISCUSIN Otorrinolaringologa del Hospital Escuela.
En el presente estudio se encontr que el tratamiento con- AGRADECIMIENTO. Al Dr. Pedro Rubn Quinez
servador para las perforaciones Grado I y II de la mem- Ocn, al Dr. Carlos Enrique Guillen y al Lic. Samuel En-
brana timpnica, mediante la aplicacin de acido triclo- rique Soto Estrada por sus invaluables aportes en la reali-
roactico al 50%, presenta resultados favorables, con xito zacin de esta investigacin
26
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27
Revisin
Rev Bibliogrfica
Pitiriasis versicolor
Cinthia Gisela Espinoza*, Nelly-Janeth Sandoval, Miriam Gonzalez
Resumen aisl el hongo de lesiones de pitiriasis versicolor y lo llam

Microsporum furfur. Gordon aisl y caracteriz el organis-
La pitiriasis versicolor (PV) tambin conocida con los mo M. furfur y la denomin Pitirosporum orbiculare. Por
trminos de tia o tinea versicolor, es una dermatosis muchos aos se consider que la PV era causada por der-
mictica superficial, muy comn en nuestro medio. Es matofitos, pero Baillon en 1889, determin la naturaleza
causada por distintas especies de Malassezia, levadura pa- del organismo como una levadura, llamndola Malassezia;
rsito del estrato crneo (capa ms superficial de la epi- Sabouraud enfatiz en la morfologa de la misma y sugi-
dermis). Se presenta en adolescentes y adultos, edades en ri el nombre Pityrosporum malassezia, de esta manera se
la cuales la produccin de sebo por las glndula sebceas poda diferenciar de los dermatofitos.Castellani y Chal-
es mayor. Factores endgenos y exgenos predisponen a mers cultivaron el microorganismo en 1913, llamndolo
la enfermedad. Clnicamente se caracteriza por afectar Pityrosporum ovale. Desde su descripcin, la taxonoma
principalmente tronco y hombros y presencia de manchas del agente causal de la PV ha sido motivo de controversia;
hipopigmentadas, caf, marrn o rosadas, cubiertas por recientemente se modific y en la actualidad se recono-
descamacin fina. El diagnstico es clnico, ayudado por cen los trmicos de Pityrosporum y Malassezia como sin-
la fluorescencia con la lmpara de Wood y confirmado por nimos, dejndose este ltimo como el ms adecuado. Se
el KOH o cultivo. Por lo general la PV es de fcil diagns- incluyen 7 especies: M. furfur, la cual se ha considerado
tico y tratamiento para el mdico adiestrado, pero puede tradicionalmente como el agente causal, recientemente se
ser mal manejada por mdicos sin experiencia, muchos de ha aislado M. globos y asociado a M. sympodialis en una
los cuales refieren el paciente al dermatlogo cuando han tercera parte de los casos, son ms raras M. pachydermatis,
administrado mltiples tratamientos en especial a base M. restricta, M. slooffiae y M. obtusa. La Malassezia per-
de esteroides, que como se sabe son un factor predispo- tenece al orden Malasseziales, clase Ustilaginomicetos y
nente para la aparicin de esta dermatosis, ocasionando gnero Basidiomicota.1, 2, 3
la extensin y persistencia del proceso o enmascarando el
cuadro clnico y dificultando el diagnstico. De ah la im- Etiologa y Patogenia
portancia de realizar la presente revisin, cuyo objetivo es La levadura ha sido cultivada de la piel de pacientes con
profundizar en el conocimiento de esta dermatosis, para PV, pero se ha aislado hasta en el 90 a 100% de las reas
beneficio del paciente. seborreicas (piel del cabello, rea central de cara y tronco,
axilas e ingle) en la poblacin normal,4 por lo tanto es un
Historia saprofito normal de los humanos, que bajo ciertas condi-
En 1846, Eichstedt fue el primero en reconocer la PV ciones, exgenas o endgenas, el hongo se puede conver-
como una infeccin cutnea por hongos, Robin, en 1853 tir de la forma de levadura no patgena a la forma micelial
patgena; esta alteracin resulta en inflamacin leve de la
* Residente de Tercer ao del postgrado de Dermatologa, Hospital Escuela, Tegu- piel con cambios clnicos e histolgicos caractersticos.5
cigalpa.
Dermatloga y Dermopatloga, Departamento de Patologa, Hospital Escuela,
Tegucigalpa. Epidemiologa
Dermatloga y Cirujana Dermatloga, Departamento de Dermatologa, Hospital Los requerimientos lipdicos de la Malassezia son eleva-
Escuela, Tegucigalpa.
Dirigir correspondencia a: [email protected] dos, por lo que no se encuentran con facilidad en nios
28
pequeos ni en ancianos, encontrndose por el contrario

en edades donde la produccin de sebo es elevada, entre
los 15-35 aos.6 Factores endgenos favorecen la enferme-
dad, como predisposicin gentica, malnutricin, uso de
anticonceptivos orales, esteroides sistmicos o inmunosu-
presores y la hiperhidrosis; adems de factores exgenos,
como el calor y la humedad, por lo que es comn en lu-
gares de clima templado, sobre todo en verano. Las lesio-
nes se localizan en sitios anatmicos cubiertos con ropa,
sugiriendo que el aumento de temperatura y humedad Figura No. 2. Pitirasis versicolor. Localizacin at-
pica, la fluorescencia amarillo verdoso de las lesiones
tienen relacin con la patologa, as como la aplicacin de
bajo la luz de Wood confirma el diagnstico.
lociones o cremas. La higiene y el hacinamiento no tienen
nada que ver con la enfermedad.2 Algunos estudios reve-
lan que es prevalente en pacientes inmunosupresos, sobre realizando un raspado suave sobre la piel afectada, con una
todo en los pacientes con el virus de inmunodeficiencia cureta, baja lenguas o simplemente con la ua (signo de
humana. Es ms frecuente en hombres, segn algunos es- Besnier).1 Las mculas pueden ser ovaladas o redondas, a
tudios, pero otros estudios demuestran lo contrario. 7 En veces hay ppulas.2 El prurito es leve o ausente. Los pa-
general el gnero no influye en el desarrollo de la enfer- cientes consultan por el temor a que sea vitligo en caso
medad. No se ha demostrado transmisin entre humanos, de lesiones hipopigmentadas, por el aspecto cosmtico o
lo que seala que los factores predisponentes propios de por la falla del bronceado, se ha hecho la hiptesis que las
cada individuo son fundamentales en el desarrollo de la levaduras filtran los rayos solares interfiriendo de esta ma-
dermatosis. nera con el bronceado normal, pero las reas hipopigmen-
tadas son observadas en zonas expuestas y no expuestas
Caractersticas Clnicas al sol. Por otro lado los metabolitos de M. furfur como el
Las infecciones cutneas por Malassezia pueden presentar cido acelico y el cido dicarboxlico, causan la despig-
tres formas clnicas: 1. PV escamosa 2. Foliculitis y 3. PV mentacin mediante la accin de la tirosinasa, causando
inversa. La presentacin ms comn es la escamosa con dao a los melanocitos. Las lesiones hipopigmentadas
mculas hipopigmentadas o PV alba; mculas hiperpipig- persisten por meses incluso aos, despus del tratamiento
mentadas, rojo parduzco o caf (PV nigra),8 encontradas adecuado, por el dao a los melanocitos durante tiempo
en reas caractersticas del cuerpo, por ejemplo el trax, la prolongado,1 lo cual produce angustia al paciente y fami-
espalda, el abdomen y reas proximales de extremidades. liares y la indicacin por parte del mdico de tratamientos
(Figura No. 1). reas de presentacin menos comunes prolongados innecesarios.
incluyen, la cara, el cuero cabelludo, reas de flexin y rea
distal de las extremidades.9 ( Figura No. 2) En la foliculitis por Malassezia, las lesiones aparecen tpi-
camente en la espalda, trax y ocasionalmente en las ex-
Son caractersticas las escamas, las cuales pueden ser evi- tremidades. El prurito es moderado. La lesin primaria
dentes solo en el borde de la mcula y pueden obtenerse es una ppula o pstula de 2-3 mm, perifolicular y eri-
tematosa. Su diagnstico puede realizarse solamente con
exmenes de KOH y cultivo, para diferenciarlo de una
foliculitis bacteriana, a veces es necesaria la biopsia con
tinciones especiales.1
Las lesiones de PV inversa son encontradas predominan-

temente en reas de flexin, por la localizacin puede ser
confundida con dermatitis seborreica, psoriasis, eritrasma,
candidiasis e infecciones por dermatofitos. Rara vez M. fur-
Figura No. 1. Pitiriasis versicolor. Mculas hipopig- fur puede producir infecciones extracutneas. Cada variante
mentadas confluentes en trax y espalda. cutnea tiene una igual distribucin por sexo, con picos ele-
29
vados en verano que es cuando aumenta el calor y la hume- Penicilina, Estreptomicina o Cicloheximida para reducir
dad, por lo que es ms frecuente en climas tropicales.3 el crecimiento de microorganismos contaminantes.
Hallazgos de Laboratorio Diagnstico

Para la identificacin de las diferentes levaduras de Ma- La apariencia clnica es usualmente caracterstica, por lo
lassezia se deben obtener escamas a travs de un raspado que el diagnstico es relativamente fcil. El examen con la
sobre las lesiones, se colocan en un portaobjeto de vidrio lmpara de Wood muestra fluorescencia brillante amarillo
y luego se aplica KOH (Hidrxido de Potasio) al 10-15%, verdoso de la piel lesionada, aunque no es posible demos-
debe esperarse de 15-20 minutos para poder ver el hongo trar la viabilidad del hongo (Figura No. 2). El examen de
en el microscopio; en vez de usar KOH puede utilizarse KOH es confirmatorio. El cultivo nos permite clasificar
la solucin Alberto, compuesta por 0.15g de azul de to- las diferentes especies de Malassezia.
luidina, 0.2g de malaquita, 1ml de cido actico, 2ml de
etanol al 95% y 110 ml de agua destilada.10 De modo El estudio histopatolgico slo se hace en casos especia-
alternativo puede usarse otra tcnica (Padilla-Gocalves) les, el microorganismo se observa en el estrato crneo en
que consiste en tomar las escamas de las lesiones con una forma de levaduras ovales de 3.5 x 4.5m, e hifas septa-
cinta adhesiva transparente (Scotch tape test), el tape es das.11,12 Las levaduras e hifas pueden ser observadas con
montado en un portaobjetos con azul de metileno, tien- hematoxilina y eosina, la tincin con PAS (cido peridi-
do de este modo al microorganismo de manera selectiva.1,6 co de Schif ) es confirmatoria (Figura No. 4). Usualmente
Con cualquier mtodo se observan acmulos o racimos de no hay infiltrado drmico y no se observa diferencia entre
esporas gemantes unipolares ovoides, esfricas o alargadas las reas hipopigmentadas y la piel no lesionada en cuanto
y filamentos fragmentados, cortos de 2 a 4 micras, ambos al nmero y distribucin de los melanocitos, pero si hay
elementos pueden presentarse en forma independiente, disminucin en el nmero de melanosomas en el estrato
cuando estn juntos dan la imagen tpica de albndigas y espinoso.
espagueti.1 (Figura No. 3).
El diagnstico diferencial clnico incluye: cloasma, tia
M. pachydermatitis crece en medios de cultivo convencio- del cuerpo, eritrasma, pinta, pitiriasis alba, papilomatosis
nales, el resto de las especies tienen requerimientos absolu-
tos de lpidos por lo que se debe agregar al medio de culti-
vo cidos grasos (aceite de oliva, lanolina estril, colesterol Figura No 4. Pitiria-
o steres de colesterol) para facilitar el crecimiento de esta sis versicolor. Microfo-
levadura lipoflica.1,6 Adems se colocan antibiticos como tografas que muestran
en la epidermis levadu-
ras e hifas en el estrato
crneo. (Flecha) Ima-
gen de abajo corres-
ponde a acercamiento
del estrato crneo don-
de se observa las hifas
septadas, se tien de
color violeta con la tin-
cin de PAS.
Figura No. 3. Pitiriasis versicolor. Microfotografa de es-

tudio en fresco de las escamas con KOH, se observan hi-
fas y levaduras con imagen en albndigas y espaguetis
30
reticulada confluente de Gougerot y Carteaud, pitiriasis Bifonazol: puede producir cambios irreversibles en la
rosada, candidiasis diseminada, dermatitis seborreica, sfi- Malassezia, vistos en el microscopio. Se encuentra en
lis secundaria y vitligo, esta ltima genera mucha preocu- crema, spray, solucin, gel, talco y shampoo al 1%.
pacin en los pacientes y familiares.8 En algunos pacientes es suficiente una sola aplicacin
con mayor efectividad si se usa durante 3 das.2
Tratamiento y Pronstico Clotrimazol: estudios comparativos demuestran su
Mltiples productos tpicos y va oral son utilizados para efectividad, en crema al 1%. (Ref. 2)
tratar la PV, con muy buenos resultados. Ya que la conver- Fluconazol en shampoo al 2%: es un triazol, se en-
sin de las levaduras de Malassezia a la forma de micelio cuentra efectivo con 5 das de tratamiento. 2
tiene mucho que ver con los factores endgenos, la re- Ketoconazol: en crema, shampoo o gel al 2%, efectivo
currencia es comn, y los mdicos recomiendan el trata- con un da de tratamiento.18
miento profilctico para los que tienen mayor riesgo. Miconazol y econazol: son fenitil imidazol sintticos.
Nitrato de miconazol en crema al 2% se aplica bid
Tratamiento tpico durante 2 semanas. Nitrato de econazol en solucin
Agentes antimicticos no especficos 1%, crema o shampoo una vez al da. 2
Son los ms antiguos y no tienen actividad directa contra Sertaconazol: se aplica en crema al 2% bid por 4 se-
el hongo. Ellos actan removiendo el tejido muerto infec- manas. 2
tado fsica o qumicamente en el estrato crneo. Sulconazol: un estudio sugiere el uso de este medica-
Sulfuro de selenio: disponible en locin al 2.5%, crema mento en crema al 1%. (Ref. 2)
o Shampoo, esta ltima presentacin es la ms utiliza- Tioconazol: locin o solucin al 1%, tambin es efec-
da. Puede aplicarse en todo el cuerpo o slo en las reas tivo.
afectadas dejndolo por 10 minutos y luego lavndo- Terbinafina: es fungicida, se encuentra en solucin, gel
lo, repitindose diariamente por dos semanas, luego se o crema al 1% aplicado bid por una semana con buena
aplica 1 2 veces al mes para prevenir las recurrencias. efectividad con tasas de curacin de ms del 80%, a
Algunos pacientes se quejan por su mal olor.13 diferencia de la va oral el cual no est indicado.19
Propilen glicol: agente queratoltico, usado con efecti-
vidad en el tratamiento.2 Tratamiento sistmico
Ungento whitfield: contiene cido benzoico (con ac- La terapia tpica es ideal para esta patologa, pero el tra-
cin fungisttica), cido saliclico [queratoltico].2 tamiento sistmico puede ser necesario para pacientes con
Sulfuro y cido saliclico: muchos estudios han repor- reas extensas de la enfermedad, recurrencias frecuentes
tado la efectividad de la combinacin de estos agentes o fallo en el tratamiento tpico o simplemente que el pa-
en el tratamiento de la pitiriasis versicolor.14 ciente prefiera la terapia oral.3
Otros agentes utilizados incluyen yodo povidone, pe-
roxido de benzoilo y tretinoina en crema.2 La griseofulvina y la terbinafina no son efectivas.
Ketoconazol: es el primer azol oral efectivo contra
Agentes antimicticos especficos pitiriasis versicolor, la dosis es de 200 mg diarios
Pitirionato de Zinc: eficaz en shampoo al 1%, es usa- durante 5 das a 2 semanas segn la extensin de la
do durante dos semanas.15,16 dermatosis, incluso dosis de 400 mg nicas puede ser
Tolciclato: como el tonaftato, este es miembro del efectivo. 20
grupo de los tiocarbamatos. El mecanismo de ac- Itraconazol: la absorcin del mismo se aumenta cuan-
cin es bloquear la biosntesis de esterol inhibiendo do se toma con las comidas, la dosis efectiva es de 200
la epoxidasa. Se encuentra en locin o crema al 1%, mg/d durante 5-7 das. 21
muy buena efectividad contra la Malassezia.2 Fluconazol: dosis de 150-300 mg semanales durante
Ciclopirox: existe en crema al 1%, su efectividad es 4 semanas, o una dosis de 300 mg y repetir en 2 se-
sustentada por varios estudios.17 manas, dosis nica de 400 mg con tasas de curacin
Azoles: tienen efecto fungisttico, inhibiendo la bio- hasta del 98%. (Ref 22)
sntesis de ergosterol e interrumpiendo la formacin Tratamiento profilctico
de las membranas de los hongos.3 La pitiriasis versicolor es de fcil manejo, lo importante
31
es que el paciente tenga claro que factores endgenos son dont scrape just tape. Pediatric Dermatology 2000; 17(1):
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32
Artculo de Opinin No. 1Rev
Enero,
Med Febrero, Marzo;
Hondur 2008; 2008
76:33-38
Primer Consenso Latinoamericano y declaracin

de Mxico para el trastorno de dficit de atencin
e hiperactividad en Latinoamrica
Eduardo Barragn Prez* Francisco de la Pea
POR QU UN CONSENSO LATINOAMERICANO Consenso fue organizado por el Grupo de Expertos Na-
DE TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E cionales para el Estudio del Trastorno por Dficit de Aten-
HIPERACTIVIDAD (TDAH) ? cin e Hiperactividad Asociacin Civil, (GENPETDAH,
A.C.) de Mxico bajo la coordinacin general de los Drs.
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad Eduardo Barragn y Francisco de la Pea. En el marco
(TDAH) es un trastorno neuropsiquitrico de origen bio- de este foro, un grupo de 130 expertos latinoamericanos
lgico y con componentes psico-sociales que afectan su comparti el conocimiento cientfico obtenido en la re-
presentacin, frecuente en la infancia y adolescencia, se gin, exponiendo las caractersticas de nuestros pacientes,
presenta cerca del 7% de la poblacin de nios en lati- su respuesta y evolucin a los diferentes tratamientos y las
noamericana. Durante los ltimos aos, gran cantidad de comorbilidades que se observan con mayor frecuencia, as
evidencia ha favorecido su reconocimiento como entidad como el impacto social que se genera en nuestras comuni-
mdica, estableciendo nuevas estrategias de diagnstico y dades. Se generaron estrategias en materia de diagnstico,
tratamiento as como la persistencia en un alto porcenta- tratamiento e investigacin que impactan sobre las medi-
je hasta la vida adulta. Las diferencias sociales, culturales, das legales, mdico-sociales, educativas y de investigacin
genticas y tnicas en las diferentes regiones han marcado en la regin. Un ao antes los especialistas iniciaron el tra-
procesos diagnsticos y teraputicos en diferentes partes bajo de revisin cientfico y publicaron en el suplemento
del mundo. Debido a lo anterior, un grupo de expertos se 3 de la revista Psiquiatra (rgano Oficial de Difusin
ha propuesto unir esfuerzos y experiencias para describir de la Asociacin Psiquitrica Mexicana A. C.) 14 artculos
las dimensiones epidemiolgicas, diagnsticas y de trata- originales que fueron la plataforma de trabajo en el Con-
miento en poblaciones latinoamericanas. senso. Durante el evento se recopil y discuti la infor-
macin basada en evidencia mdica formulando un docu-
Un grupo de investigadores latinoamericanos estudiosos mento de trabajo, el cual ha sido publicado parcialmente
del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad y ser publicado en extenso posteriormente.
(TDAH) se reuni en Mxico el 17 y 18 junio del 2007
para intercambiar el conocimiento y la experiencia gene- Esta experiencia nica ha permitido reforzar el conoci-
rada en los pases Latinoamericanos acerca del TDAH. El miento de la comunidad mdica latinoamericana y ade-
ms ha favorecido una declaracin internacional sobre los
* Neurlogo Pediatra, Grupo de Expertos Nacionales para el Estudio del Trastorno derechos de los nios y adolescentes con TDAH, lo cual
por Dficit de Atencin e Hiperactividad de Mxico (GENPETDAH, A.C).
Psiquiatra Infantil, Grupo de Expertos Nacionales para el Estudio del Trastorno
apoya las estrategias en materia de salud pblica y educa-
por Dficit de Atencin e Hiperactividad de Mxico (GENPETDAH). Comit cin en cada uno de nuestros pases. Como resultado del
Coordinador del Primer Consenso Latinoamericano de TDAH.
Dirigir Correspondencia a: Dr. Eduardo Barragn, Neurlogo Pediatra, Hospital In-
Consenso, se gener la Declaracin sobre el TDAH en
fantil de Mxico. Email: [email protected] Latinoamrica presentada en el presente reporte.
33
EL TDAH COMO UN TRASTORNO NEURO-BIO- hablando

LOGICO COMPLEJO CON IMPACTO EN MULTI- No sigue las instrucciones que se le dan
PLES NIVELES Tiene dificultades para organizar las tareas y activida-
des
El TDAH se presenta con quejas relacionadas a la falta de Evita, no le agrada o no tiene ganas de comprometer-
atencin, hiperactividad e impulsividad. Estos problemas se en tareas que requieren de un esfuerzo continuo.
afectan a los nios de todas las edades en todos los aspec-
Pierde cosas que son necesarias para sus tareas o acti-
tos de sus vidas. Los nios con TDAH presentan dos con-
vidades
juntos de seis o ms sntomas que a) son evidentes antes
de los siete aos de edad, b) causan deterioro en al menos Se distrae con facilidad
dos situaciones (por ejemplo, la familia, escuela, relacio- Se olvida de sus actividades diarias.
nes sociales), c) presentan inadaptacin y no concuerdan
con su nivel de desarrollo y no son causadas directamente Para recibir el diagnstico de tipo combinado, un nio
por otras condiciones (depresin y ansiedad, entre otros). debe presentar seis sntomas, combinando sntomas de los
dos grupos anteriores.
Dependiendo del tipo y nmero de sntomas de falta de
atencin e hiperactividad presentes, un nio puede ser El TDAH es un trastorno neuro-psiquitrico con herencia
clasificado en tres subtipos de TDAH: hiperactivo-im- compleja, con mltiples genes asociados que junto a fac-
pulsivo, inatento y tipo combinado. tores ambientales, determinan la expresin del trastorno.
La hiptesis principal que se ha manejado como causa del
TDAH es la disfuncin del sistema de catecolaminas ce-
Para recibir el diagnstico de tipo hiperactivo-impulsivo rebrales (dopamina y norepinefrina). Existen evidencias
un nio debe mostrar seis o ms de los siguientes snto- tanto genticas como ambientales en las cuales pueden es-
mas, persistentes durante al menos seis meses: tar involucradas las diferencias propuestas entre la anato-
Juega con las manos o pies, o se mueve continuamen- ma cerebral (tamao menor en regiones dopaminrgicas
te en una silla especficas) y genotpicas (presencia de genes para alelos
Tiene dificultades para permanecer sentado especficos de dopamina).
Corre o se mueve en forma excesiva en situaciones
inapropiadas El TDAH es frecuentemente acompaado de varias anor-
Presenta dificultades para jugar o comprometerse en malidades conductuales. Si bien el factor de riesgo ms
actividades tranquilas importante para la aparicin de TDAH es el gentico, se
han encontrado componentes ambientales, como el tipo
Est en permanente movimiento o acta como si fue-
de dieta y aditivos de los alimentos, la contaminacin por
se accionado por un motor
plomo, alcoholismo y el tabaquismo maternos durante la
Habla demasiado, lanza las respuestas antes que se ha- gestacin, las complicaciones del parto, bajo peso al nacer
yan formulado completamente las preguntas. y la prematuridad. La bsqueda de factores ambientales
Tiene dificultades para esperar su turno, que contribuyen al desarrollo de TDAH ha identificado
Interrumpe o molesta a otras personas. numerosos aspectos psicosociales, incluyendo disfuncin
familiar, status socioeconmico bajo y privacin ambien-
Para recibir un diagnstico del tipo de falta de atencin, tal, violencia, estrs y depresin.
un nio debe mostrar seis o ms de los siguientes sntomas
durante al menos 6 meses: La comorbilidad del TDAH con otros padecimientos psi-
No logra enfocar la atencin a los detalles o comete quitricos es ms la regla que la excepcin, se presenta con
errores debido a falta de cuidado. trastornos del aprendizaje, ansiedad, depresin y otros. La
falla en el funcionamiento es el indicador de la severidad
Tiene dificultades en mantener su atencin en las ac-
en el TDAH. No existe evidencia cientfica absoluta para
tividades relacionada con tareas o juegos.
establecer que la edad de inicio para el TDAH deber ser
Con frecuencia parece no escuchar cuando se le est considerada slo si comienza antes de los 7 aos, siendo
34
Figura No. 1. Mesa de inauguracin del Consenso presidida por el Dr. Francisco de La Pea (al micrfono) y el Dr. Eduardo
Barragn (tercero de izquierda a derecha.), acompaados por autoridades de varias instituciones de salud de Mxico.
ms adecuado considerar su inicio en la infancia o adoles- y dominantes. Cuando se emplean castigos duros y crti-
cencia. El diagnstico es clnico, los marcadores biolgicas constantes sin promover el trato positivo, estos nios
cos como EEG, estudios de neuroimagen o pruebas neu- pueden empeorar su comportamiento y desarrollar pro-
ropsicolgicas, no son definitivos ni necesarios, se debe blemas sociales.
buscar adems activamente la presencia de comorbilida-
des. El diagnstico es vlido en poblacin adulta siendo En la etapa escolar, debido a su dificultad para mantener la
necesaria la presencia de sntomas desde la infancia y la atencin, presentan problemas de aprendizaje y bajo ren-
adolescencia. dimiento a pesar de contar con inteligencia normal. Esto
se complica cuando por su hiperactividad e impulsividad
Debe considerarse el importante impacto psicosocial del trastornan el ambiente del saln de clases, lo cual irrita a
TDAH especialmente en la vida escolar, familiar y con los maestros y compaeros. Todo esto puede generar sus-
los pares. Adems de los sntomas principales, los nios pensiones, expulsiones y desercin escolar. Como conse-
y adultos con TDAH suelen mostrar baja tolerancia a la cuencia, baja su autoestima y sufre la relacin entre padres
frustracin, crisis explosivas, actitudes obstinadas y de- e hijos. En la adolescencia, adems de los problemas en la
mandantes, cambios emocionales bruscos, pobre autoes- escuela, pueden ocurrir otros relacionados con la impulsi-
tima y rechazo de los que les rodean. Se les considera flo- vidad y la bsqueda de satisfacciones inmediatas. Por eso
jos, irresponsables y culpables de conductas que no estn tienden a desarrollar una vida sexual precoz con riesgo de
bajo su control. Los nios hiperactivos obtienen califica- embarazo y enfermedades, a experimentar con drogas y
ciones ms bajas, reprueban ms y sufren ms problemas a exponerse a experiencias que ponen en peligro su vida
de aprendizaje que sus compaeros de inteligencia simi- y a presentar conductas autoagresivas cuando se sienten
lar, sobre todo cuando no reciben los apoyos oportunos. frustrados.
Los problemas en el funcionamiento de los pacientes con
TDAH se manifiestan en forma diversa en cada etapa de Los adultos con TDAH tienden a ser menos estables en
la vida. Se ha visto que a los nios en etapa preescolar se sus relaciones interpersonales, lo cual propicia cambios de
les da ms rdenes y se les critica y castiga ms que a sus pareja y de trabajo. Sus accidentes de trnsito son ms fre-
pares. Estos nios tienden a ser ms agresivos, destructivos cuentes que en la poblacin general. Esto tambin afecta
35
la dinmica familiar y tiene repercusin en la crianza de naria es decisiva para su evolucin y pronstico. En Lati-
los hijos. El manejo integral con farmacoterapia y psicote- noamrica ya existe una base jurdica en torno a la protec-
rapia y terapia conductual puede ayudar a los pacientes a cin de los derechos del nio, por lo cual es imperativa su
alcanzar una buena calidad de vida y un mejor desarrollo aplicacin en la atencin de los problemas de salud mental
personal. infanto-juvenil, entre ellos el TDAH, diseando polticas
de salud y de educacin adecuadas en cada pas.
MARCO JURDICO Y POLTICAS PBLICAS EN

LATINOAMRICA
EN RELACIN AL TDAH METODOLOGA DEL I CONSENSO LATINOAME-
RICANO DE TDAH
La figura jurdica de los nios y adolescentes (en adelante
nios) en la legislacin Latinoamricana fue un logr A) Recopilacin de informacin
obtenido a finales del siglo XX. Con el advenimiento de La metodologa comprendi la formacin de mesas de tra-
organismos internacionales como la Asamblea General de bajo con expertos latinoamericanos que durante una fase
las Naciones Unidas y el Fondo Internacional de Ayuda a de seis meses revisaron la literatura mdica y formularon
la Infancia UNICEF (1947), as como la Declaracin un resumen que fu el documento de trabajo para iniciar
Universal de los Derechos Humanos (1948), la Declara- la discusin en el Consenso. La inclusin para las mesas
cin de los Derechos del Nio (1959) y posteriormente de trabajo fue por invitacin directa de GENPETDAH,
con la participacin activa de los nios, nace la Conven- A.C., basados en la experiencia de cada uno de los profe-
cin Internacional de los Derechos de los Nios (1989), sores y su nivel de avance acadmico; as como de su com-
donde se comienza a legislar a favor de esta poblacin promiso en instituciones de salud. Previo al Consenso, se
altamente vulnerable. distribuyeron los resmenes de todas las mesas a cada uno
de los participantes para que tuviesen la oportunidad de
El Estado tiene la obligacin de garantizar la igual con- evaluar la informacin que gener el grupo y pudiesen
sideracin y respeto hacia todos los nios, a fin de pro- verter comentarios especficos durante la sesin plenaria.
porcionar proteccin a sus derechos, lo que exigir im-
plementar leyes con el objetivo de asegurar la igualdad B) Mesas de Trabajo y Discusin en el Consenso Lati-
de oportunidades al acceso y ejercicio de sus derechos. Es noamericano
prioritario se consideren polticas pblicas que incluyan
promocin, investigacin, prevencin, tratamiento opor- Durante dos das, las diferentes mesas de trabajo iniciaron
tuno y eficaz de las patologas neurolgica y psiquitricas la discusin sobre el documento de trabajo previamente
infanto-juveniles. Lo anterior significa generar servicios formulado, para obtener un documento final que reflej:
especiales para nios vulnerados en sus derechos o en ries- 1.1 La informacin cientfica actual sobre el tpico es-
go de estarlo y desarrollar programas y acciones dirigidos a pecfico de las 14 mesas de trabajo nombradas.
equiparar condiciones bsicas para acceder en igualdad de 1.2 Recomendaciones o propuestas basadas en la in-
condiciones a las oportunidades de desarrollo. formacin cientfica y complementada con la expe-
riencia generada en pases latinoamericanos.
Con el Derecho de Educacin para Todos, que enarbo- 1.3 Propuestas especficas para implementar en los pa-
la el principio de Educacin Inclusiva, se ha logrado un ses latinoamericanos.
avance significativo en la no discriminacin hacia los me- 1.4 Propuestas de trabajos cientficos multidisciplina-
nores con discapacidad o con TDAH. En este contexto, rios/multinacionales para iniciar la generacin de
se entiende que existe responsabilidad compartida de los informacin propia.
padres y el Estado sobre el cuidado de los nios. El TDAH
como problema de salud pblica, debe ser considerado, A la luz de la informacin cientfica recabada y de la ex-
dentro de los programas prioritarios, en las polticas de periencia de los profesores se produjo un documento final
salud y educacin de los Estados, ya que la evidencia ha que contiene propuestas de aplicacin, seguimiento y de
demostrado que la intervencin temprana e interdiscipli- estudios de investigacin (publicado por separado). Los
36
resultados obtenidos por las mesas, as como las propues- las conclusiones ms importantes de cada una de
tas de implementacin de acciones y de estudios fueron las mesas, que ser entregado durante el congreso
expuestos al resto de los integrantes del consenso en una latinoamericano de TDAH, con la finalidad de que
sesin conjunta, en la cual se pudo retroalimentar a los cada uno de los participantes pueda obtener el ma-
participantes de cada una de las mesas de trabajo con co- terial final y difundirlo en sus pases.
mentarios del resto de profesores. La presentacin estuvo 1.2 Generar la declaracin latinoamericana del TDAH,
a cargo por el coordinador y un integrante designado por que fue firmada por cada uno de los participantes
la mesa. en el Consenso. Este material fue entregado a uno
de los delegados de cada pas, intentando generar
Las mesas de trabajo y sus coordinadores fueron: 1) Diag- un documento que ayude a la implementacin en
nstico y Clasificacin del Trastorno por Dficit de Aten- materia legal, educativa y social en pro de la aten-
cin e Hiperactividad. Nueva Taxonoma Dr. Francisco cin de los pacientes con TDAH en Amrica Lati-
de la Pea (Mxico) y Dr. Ricardo Garca (Chile)); 2) na.
Etiologa del TDAH Dr. Hugo Ceja Moreno (Mxico) y 1.3 Se generarn artculos de publicacin internacional
Dr. Joaqun Pea (Venezuela)); 3) Clinimetra del TDAH para difundir los resultados del consenso latino-
Dra. Rosa Elena Ulloa (Mxico) y Dra. Norma Taddey americano de TDAH.
(Argentina)); 4) Tratamiento farmacolgico. Efectos se- 1.4 Se realizar un libro de difusin mundial que con-
cundarios y colaterales Dr. Jess Gmez Plasencia (Mxi- lleve toda la experiencia generada por el 1er. Con-
co), Dra. Diana Molina (Mxico) y Dr. Carlos Alonso Ri- senso latinoamericano de TDAH, integrada por
vera (Mxico)); 5) Rehabilitacin NeuropsicolgicaDra. todos los participantes del consenso.
Patricia Cervera (Mxico) y Aurora Jaimes (Mxico)); 1.5 Se plantearn diferentes formas de seguimiento del
6) Tratamientos alternativos Dr. Juan Hernndez Aguilar impacto de las conclusiones del consenso para ser
(Mxico) y Dr. Andrs Valderrama Pedroza (Mxico)), 7) discutidas en el 2do. Congreso latinoamericano de
Comorbilidades del TDAH (Dra. Matilde Ruiz Garca TDAH a llevarse a cabo en Septiembre del 2008 en
(Mxico) y Dra. Andrea Abadi (Argentina)); 8) Algoritmo Mendoza, Argentina.
de tratamiento farmacolgico en pre-escolares con TDAH
Dr. Sal Garza Morales (Mxico) y Dr. Sergio Muoz
(Mxico)), 9) Algoritmo de tratamiento farmacolgico en DECLARACIN DE MEXICO PARA EL TDAH EN
escolares con TDAH Dr. Jess del Bosque (Mxico), Dra. LATINOAMERICA
Marcela Larraguibel (Chile) y Jos Luis Vzquez (Mxi-
co); 10) Algoritmo de tratamiento farmacolgico en ado- Ciudad de Mxico, 18 de Junio del 2007
lescentes con TDAH Dr. Lino Palacios (Mxico) y Dr.
Alfredo Surez (Mxico); 11) Algoritmo de tratamiento Por convocatoria del Grupo de Expertos Nacionales para
farmacolgico en adultos con TDAH Dra. Silvia Ortiz el Estudio del Trastorno por Dficit de Atencin e Hipe-
(Mxico) y Dra. Alicia Lischiki (Argentina), 12) Impac- ractividad (GENPETDAH, A.C.) de Mxico, se reunie-
to Social Dr. Juan Manuel Sauceda (Mxico) y Dra. Ga- ron especialistas en neurologa, psiquiatra y psicologa
briela Garrido (Uruguay), 13) Epilepsia y TDAH. EEG de 19 pases latinoamericanos; en el 1er Consenso Lati-
en TDAH Dr. Eduardo Barragn (Mxico) y Dra. Reyna noamericano de Trastorno por Dficit de Atencin con
Durn (Honduras); 14) Legalidad y aspectos escolares del Hiperactividad (TDAH), realizado en la ciudad de Mxi-
TDAH en Latinoamrica Dr. Jorge Luis Ponce Carmona co el 17 y 18 junio del 2007 quienes, y unnimemente
(Mxico) y Dra. Ana Valdez (Chile). declaramos que:
1. El TDAH es un problema de salud neuropsiquitri-

C) Estrategias post-consenso co, de origen biolgico con un componente gentico,
Conscientes de la importancia de la difusin oportuna cientficamente reconocido a nivel mundial el cual
de los resultados del Consenso, se planific realizar las si- tiene implicaciones severas en el funcionamiento fa-
guientes acciones como parte del seguimiento: miliar, escolar, laboral y socieconmico de los indivi-
1.1 Generar un resumen del consenso, que contendr duos que lo padecen.
37
2. La incidencia promedio mundial del TDAH es del 5%. actualizacin y capacitacin sobre TDAH; tanto para
En Latinoamrica; existen al menos 36 millones de los profesionales mdicos, como para los psiclogos,
personas con TDAH y nicamente cerca del 10% re- maestros, padres y poblacin general.
ciben un tratamiento multidisciplinario adecuado. 13. Se debe orientar y asesorar; sobre el trastorno y sus
3. Se manifiesta desde la infancia y a lo largo de la vida con implicaciones en el desarrollo integral del individuo,
inatencin, hiperactividad e impulsividad excesiva e a todos los padres cuyos hijos tengan TDAH. Se debe
inadecuada para la edad. Estos sntomas no son causa- facilitar la atencin y apoyo familiar a quien lo requie-
dos por factores sociales, econmicos, educativos o de ra, o en aquellos casos en los que se detecten proble-
ambiente familiar, aunque el ambiente tiene un papel mas en el funcionamiento familiar. Se debe recordar
modulador en su expresin. lo importante que es la participacin de la familia en
4. El diagnstico lo realiza el mdico, sustentado en bases el tratamiento y el manejo en casa del nio o adoles-
clnicas. Debe ser temprano y oportuno. Para estable- cente con TDAH. Se debe ofrecer informacin actua-
cerlo, no se requieren pruebas de laboratorio o gabi- lizada a los maestros que as lo soliciten y reconocer
nete. El diagnstico y tratamiento deben estar acordes la importancia de la participacin de los educadores
a la realidad socioeconmica y cultural de quien vive en el seguimiento del aprendizaje y conducta nio o
en cada uno de los pases latinoamericanos. adolescente con TDAH.
5. Es indispensable asegurar la atencin mdica del nio, 14. Es impostergable promover la investigacin cientfica
el adolescente o adulto con TDAH con o sin comor- colaborativa internacional y local para conocer mejor
bilidad y ofrecer un tratamiento interdisciplinario; as el fenmeno del TDAH latinoamericano como una
como un seguimiento y vigilancia adecuada. entidad biolgica-gentica.
6. El tratamiento interdisciplinario del TDAH debe ser
individualizado e incluye medidas de tipo psicosocial, Grupo de Expertos Nacionales para el Trastorno por Dfi-
educativas y farmacolgicas; las cuales en conjunto cit de Atencin e Hiperactividad, A.C. (GENPETDAH,A.
constituyen la piedra angular del mismo. C.) & Integrantes del I Consenso Latinoamericano de
7. El tratamiento farmacolgico debe ser indicado y vi- TDAH.
gilado exclusivamente por mdicos. La decisin de
aceptar un tratamiento farmacolgico debe ser res-
REFERENCIAS
ponsabilidad compartida de los padres, el paciente y
el mdico. Los adolescentes y adultos deben participar 1. De la Pea Francisco, Rohde L, Michanie C, Linrez R, Garca
activamente en su tratamiento con apoyo familiar. R, Resendiz J, Mendoza A, Palacios Lino y Ulloa RE: Diag-
8. El TDAH no tratado adecuadamente conlleva riesgos nstico y Clasificacin del Trastorno por Dficit de Atencin
y complicaciones que ponen en peligro la integridad con Hiperactividad, Psiquiatra, 23(S-2):5-8, 2007.
2. Ulloa RE, Taddey N, Meza A, Padrn E, Remedi C, Barragn
fsica y mental de nios, adolescentes y adultos. E, Palacios Lino y De la Pea Francisco: La Clinimetra en el
9. El TDAH incrementa el riesgo para desarrollar acci- Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, Psi-
dentes, fracaso escolar, problemas de autoestima y se quiatra, 23(S-2):9-16, 2007.
relaciona con mayor consumo de tabaco, alcohol y 3. Del Bosque J, Larraguibel M, Vzquez JL, Guilln S, Caldern
R, San Esteban E, Arguello R, Adi J, Gonzlez J, Romano M,
substancias ilcitas, inestabilidad laboral y fracaso ma-
De la Pea Francisco y Barragn E: algoritmo de Tratamiento
rital. para el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
10. Los costos que implica un diagnstico y tratamiento a en Escolares, Psiquiatra, 23(S-2):43-45, 2007.
largo plazo son elevados tanto para el individuo, la fa- 4. Palacios Lino, Manjarrez Luis, Patio Rodrigo, De la Barra F,
milia y la sociedad; los que pueden ser reducidos con Cortijo A, Muoz C, Vzquez R, Surez A, Garza A, Olmos
A, Llamosa G, Barragn E, Ulloa RE, Ortiz S y De la Pea
un diagnstico y tratamiento efectivos. El diagnstico Francisco: Algoritmo de Tratamiento Farmacolgico para el
y tratamiento oportunos pueden reducir los costos a Adolescente con Trastorno por Dficit de Atencin con Hipe-
largo plazo. ractividad, Psiquiatra, 23(S-2):46-49, 2007.
11. Es necesario establecer y fortalecer la legislacin que 5. Barragn Perez Eduardo, De la Pea Olvera Francisco, Ortiz
Len Silvia, Ruz Garca Matilde, Hernndez Aguilar Juan,
favorezca un diagnstico y tratamiento oportuno sin
Palacios Cruz Lino y Surez Reynaga Alfredo: Primer con-
discriminaciones. senso latinoamericano de trastorno por dficit de atencin e
12. Es necesario realizar acciones de informacin, difusin hiperactividad, Bol Med Hosp Infant Mex, 64:326-343, 2007.
38
Artculo de Opinin No. 1Rev
Enero,
Med Febrero, Marzo;
Hondur 2008; 2008
76:39-43
Derechos Humanos
y Cuidados Paliativos
Lisbeth Quesada Tristn*
Dando seguimiento a las acciones adoptadas por las ins- Irrenunciables. No se pueden trasladar a otra persona ni
tituciones nacionales de proteccin y promocin de dere- renunciar a ellos
chos humanos para el desarrollo y promocin de los cui-
dados paliativos a nivel centroamericano, se proporciona Integrales, interdependientes e indivisibles: se relacio-
en el presente escrito un repaso a los instrumentos inter- nan unos con otros, conformando un todo (civiles, po-
nacionales que constituyen la fuente normativa del dere- lticos, econmicos, sociales y culturales), y no se puede
cho humano a los cuidados paliativos, una puntualizacin sacrificar un derecho por defender otro
de los derechos que asisten a los enfermos en fase terminal
y que son vulnerados con mayor frecuencia. Con la finali- Jurdicamente exigibles: al estar reconocidos por los Es-
dad de explicitar el vnculo conceptual existente entre los tados en la legislacin internacional y nacional, se puede
derechos humanos y los cuidados paliativos, se considera exigir su respeto y cumplimiento.
que estos segundos constituyen en s mismos un derecho
humano derivado del derecho a la vida y del derecho a una La Organizacin Mundial de la Salud ha definido los cui
muerte digna. dados paliativos de la siguiente forma: Son los cuidados
apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada
Cuando los Estados ratifican tratados o convenciones in- y progresiva donde el control del dolor y otros sntomas,
ternacionales en materia de derechos humanos adquieren, as como los aspectos psicosociales y espirituales cobran la
las obligaciones de respetar y garantizar los compromisos mayor importancia. El objetivo de los cuidados paliativos
adquiridos en el mbito nacional. En otras palabras, los es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente
Estados asumen la obligacin jurdica de asegurar que sus y su familia.
leyes, polticas y prcticas nacionales estn en armona con
los derechos humanos. Es deber de los Estados no slo La medicina paliativa afirma la vida y considera el mo-
no infringir directamente los derechos reconocidos, sino rir como un proceso normal. Los cuidados paliativos no
tambin asegurar las condiciones que permitan su respeto, adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un
proteccin, goce y ejercicio. verdadero sistema de apoyo y soporte para el paciente y
su familia. Al hablar de cuidados paliativos no estamos
Los derechos humanos son atributos inherentes a toda hablando de ayudar a la gente a morir sino de ayudarles a
persona por su sola condicin de serlo, sin distincin de vivir sus ltimos momentos de la forma ms digna y c-
edad, raza, sexo, nacionalidad o clase social. Por sus carac- moda posible, respetando en todo momento sus derechos
tersticas, los derechos humanos son: fundamentales.
Universales: inherentes a todas las personas en todos los Si bien no existe un instrumento internacional de dere-
sistemas polticos, econmicos y culturales. chos humanos especfico en relacin con los cuidados pa-
liativos, en materia de proteccin de derechos humanos de
* Defensora de los Habitantes de Costa Rica. todas las personas se aplica la doctrina internacional exis-
Dirigir correspondencia a: Dra. Lisbeth Quesada, Defensora de los Habitantes, San
Jos, Costa Rica. tente, que es jurdicamente vinculante para los Estados.
39
En este sentido cabe destacar las regulaciones internacio- siva de la eutanasia. Para ello alude a recientes estudios que
nales sobre el derecho a la salud, bsicamente los artculos han demostrado que las peticiones de eutanasia disminu-
25 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, 26 yen cuando se mejora la formacin de los profesionales
de la Convencin Americana de Derechos Humanos, 12 en el tratamiento del dolor y en cuidados paliativos. En
del PIDESC, 10 del Protocolo Adicional a la Convencin Costa Rica tambin cabe destacar la resolucin respectiva
Americana de Derechos Humanos Protocolo de San Sal- 1915-92 de la Sala Constitucional.
vador, 24 de la Convencin de los Derechos del Nio,
12 de la CEDAW, 2 de la Convencin Americana para La obligacin de respetar y proteger la dignidad de las per-
Prevenir, Sancionar y Erradicar la Tortura, entre otros. sonas con enfermedad terminal deriva de la inviolabilidad
Asimismo se aplican las resoluciones de la Comisin de de la dignidad humana en todas las etapas de la vida. El
Derechos Humanos. respeto y proteccin encuentra su expresin en proporcio-
nar un medio adecuado que permita al ser humano morir
Por otro lado, tambin hay documentos que han alcan- con dignidad a travs del tratamiento del dolor fsico y
zado el consenso internacional en el mbito de las Nacio- de las necesidades psicolgicas, sociales y espirituales. Una
nes Unidas, referidos especialmente a la Biotica, como la medicina reconocedora de la dignidad del ser humano
Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Huma- debe comprender que slo se ayuda a las personas en fase
nos (UNESCO, 2005) y otros temas conexos. Adems, la terminal con cuidados omnicomprensivos, que abarquen
OMS estableci que Los gobiernos deben asegurar que los niveles bio-psico-social y espiritual del ser.
se ha dedicado especial atencin a las necesidades de sus
ciudadanos en el alivio del dolor y los cuidados paliativos Los cuidados paliativos deben procurar mejorar la calidad
antes de legislar sobre la eutanasia (Cancer Pain Relief, de vida del enfermo, deben luchar por conseguir el mayor
Ginebra, 1990, OMS). bienestar posible, deben evitar problemas fsicos, psicol-
gicos, sociales y espirituales y de ser necesario, procurar
En Europa, cabe mencionar la Recomendacin 1418 del 25 que la persona en fase terminal no sufra innecesariamente
de junio de 1999 de la Asamblea Parlamentaria del Consejo el encarnizamiento teraputico y que su voluntad ser res-
de Europa sobre Proteccin de los Derechos y la Dignidad petada para lo cual es indispensable una veraz informacin
de los Enfermos Terminales y Moribundos y sus anteceden- y comunicacin.
tes (Recomendaciones 613 y 779). En estas recomendacio-
nes se reconoce que Lo que quieren los enfermos termi A. Los derechos humanos ms frecuentemente vulne-
nales es principalmente morir en paz y dignidad, con el rados en relacin con los enfermos terminales
apoyo y la compaa, si es posible, de su familia y amigos:
Tambin se hace necesario citar la Convencin Europea El derecho a la salud
para la Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad
del Ser Humano en relacin con la Medicina. El derecho a la salud es un derecho derivado del derecho a
la vida, y la conectividad entre ellos es evidente. De mane-
Asimismo, algunos pases han reconocido el derecho a la ra ms exacta podra decirse que el derecho a la salud es un
muerte digna como un derecho de rango constitucional, objeto jurdico concreto del derecho a la vida; lo mismo
como establecen las sentencias del Tribunal Supremo de ocurre cuando se refiere al derecho a la integridad fsica.
los Estados Unidos, Washington vrs. Glucksburg y Vacco El derecho a la salud tiene como propsito fundamental
vrs. Quill, en las cuales se sentaron las bases de la exis- hacer efectivo el derecho a la vida, porque ste no protege
tencia de un derecho constitucional a recibir cuidados nicamente la existencia biolgica de la persona, sino tam-
paliativos adecuados. En Europa, el Tribunal Europeo de bin los dems aspectos que de ella se derivan. La salud ha
Derechos Humanos resolvi en el caso de Dianne Pretty sido definida como un estado general de bienestar fsico,
vrs. el Reino Unido que la respuesta a la eutanasia pasa por mental y social, no solamente ausencia de enfermedades;
la promocin de los cuidados paliativos, esto es que una este derecho comprende tanto la atencin a la salud indi-
mejora en los cuidados paliativos es la forma como se pue- vidual como las condiciones de salud pblica. La negacin
de solucionar el problema de la atencin a los enfermos de prestar un servicio mdico u hospitalario a una persona
terminales, y no por la va legal de una legislacin permi- con enfermedad terminal, sea el servicio estatal o privado,
40
atenta contra su derecho a la salud. Por ello se debe aclarar El derecho a la confidencialidad
que un acceso equitativo a los cuidados paliativos a todas
las personas moribundas o en fase terminal es un derecho Este derecho est relacionado con el derecho a la autono-
derivado del derecho a la salud, el cual contempla tambin ma y protege la privacidad de las personas. Toda la infor-
la no denegacin del tratamiento paliativo por falta de re- macin relativa al estado de salud de la persona enferma
cursos econmicos. terminal, lo relacionado a su situacin mdica, el diagns-
tico, pronstico y tratamiento y cualquier otra informa-
El derecho a la no discriminacin cin de carcter personal deben considerarse confidencial.
Igualmente todos los datos personales de las y los pacien-
La doctrina de derechos humanos ser la de la no discri- tes terminales debern estar protegidos contra injerencias
minacin en razn de la raza, el color, el sexo, la lengua, arbitrarias de manera adecuada.
la religin, la opinin poltica o de otro tipo el origen na-
cional o social, la propiedad, el nacimiento u otras condi- El derecho a la integridad personal
ciones, que es un derecho fundamental. La Comisin de
Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha declarado El artculo 5 de la Convencin Americana de Derechos
que la expresin en otras condiciones, en los diversos Humanos establece que toda persona tiene derecho a que
instrumentos internacionales de derechos humanos, tam- se respete su integridad fsica, psquica y moral, consa-
bin debe abarcar el estado de salud. As los enfermos ter- grando de esta manera el derecho a la integridad personal.
minales tienen igual derecho al acceso a los tratamientos Asimismo, este artculo desarrolla el concepto de tortura,
que cualquier otro entorno. que tambin hace referencia a los tratos crueles, inhuma-
nos o degradantes.
El derecho a la autonoma
El derecho a una muerte digna
El derecho a la autonoma implica que toda persona con
enfermedad terminal tiene el derecho de decidir sobre el Este derecho fundamental est ntimamente ligado con el
tratamiento, su aplicacin o no y el derecho a que se respete derecho a la autonoma. Para algunas personas el derecho
su deseo o voluntad. Esto por cuanto el derecho a la auto- a morir con dignidad implica el derecho a morir sin dolor
noma contempla la capacidad de tomar decisiones autno- y con acceso a los tratamientos modernos que permiten
mas sobre la vida, dentro del contexto de la tica personal y humanizar la muerte; para otras personas la dignidad re-
social, as como la capacidad de control y disfrute sobre su side en la posibilidad de devolverle al paciente su auto-
cuerpo, libre de tortura y violencia de cualquier tipo. Este noma, es decir, devolverle el derecho de decisin sobre
derecho est ntimamente ligado al concepto de autodeter- el tratamiento, su aplicacin o no y el derecho a que se
minacin, de manera que cada persona sea libre de decidir respete su deseo o voluntad.
lo que considere ms conveniente para si mismo. El estado
de vulnerabilidad de un enfermo terminal no podr ser ex- Otros derechos humanos relacionados con las perso-
cusa para restringir o eliminar su autonoma. nas con enfermedad terminal
El derecho a la informacin adecuada y oportuna La persona humana es depositaria de todos los derechos
contemplados en los diferentes instrumentos internacio-
Este derecho se considera como parte del derecho a la nales de proteccin de los derechos humanos, tales como:
autonoma, ya que para poder ser autnomo en la toma el derecho a la vida, a la seguridad y la libertad, a la pro-
de decisiones es necesario tener informacin suficiente y teccin, a la privacidad, a la nacionalidad, a la propiedad,
veraz. Es indispensable que la informacin que se brinde a la igualdad ante la ley, a la libertad de pensamiento, a la
sea clara, concisa y que contemple las condiciones socio- libertad de reunin, movimiento y participacin poltica,
culturales de los grupos a los que va dirigida; asimismo, la derecho a una adecuada calidad de vida en todas las fases
informacin debe ser veraz, ajustarse a la realidad y abar- de sta, derecho al seguro social y a la inversin en trata-
car todos los aspectos relacionados con el tema. mientos paliativos, derecho a la informacin, derecho a la
41
integridad, derecho a disfrutar del avance cientfico y sus B. Los instrumentos jurdicos interamericanos para la
beneficios, derecho a ser libre de torturas, etc. proteccin de los derechos humanos de las personas
pacientes terminales
Adems, existen otros derechos que corresponden exclu-
sivamente a las personas con enfermedades terminales, A pesar de que no existe un instrumento de derechos hu-
que a pesar de no estar contemplados expresamente en manos especfico en materia de cuidados paliativos, los
un instrumento jurdicamente reconocido, es importante derechos humanos inherentes a todas las personas estn
mencionarlos: contemplados en los distintos instrumentos internaciona-
les existentes.
Derecho a recibir y dar un trato y un reconocimiento
como persona digna y responsable, y no propiedad de A nivel interamericano se cuenta con los siguientes ins-
la familia, del mdico tratante, de los servicios de sa- trumentos bsicos:
lud, de investigadores/as o de empresas farmacuticas.
Derecho a conocer la condicin de salud y a que se res- Carta de la OEA.
ponda con veracidad y claridad las preguntas relacio- Declaracin Americana de Derechos y Deberes del
nadas con los procedimientos a seguir para enfrentar Hombre
su enfermedad. Convencin Americana sobre Derechos Humanos
Derecho a que se tome en cuenta su opinin a la hora Convencin Americana para Prevenir y Sancionar la
de tomar decisiones relacionadas con los procedimien- Tortura.
tos a seguir para enfrentar su enfermedad. Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y
Derecho a llorar, a sentir, a manifestar ira y expresar Erradicar la Violencia contra la Mujer.
miedos, temores y angustias con responsabilidad. Convencin Interamericana para la Eliminacin de to-
Derecho a no estar sola o solo y a morir en compaa das las Formas de Discriminacin contra las Personas
de sus seres queridos. con Discapacidad.
Derecho a tener sueos y fantasas aunque est cerca de Convencin de los Derechos del Nio
la muerte. Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre
Derecho a jugar, a la alegra, al humor, independiente- Derechos Humanos en materia de Derechos Econmi-
mente de la edad que tenga o aunque est cerca de su cos, Sociales y Culturales.
muerte.
Derecho a que se contemplen las necesidades de las Existen algunos documentos que, a pesar de no ser vin-
personas que tienen una enfermedad terminal. culantes, muestran su preocupacin por la dignidad de la
Derecho a negarse a seguir recibiendo tratamiento para vida y la condicin de las personas enfermas. Estos docu-
la enfermedad, pero continuar con otros tratamientos mentos, que han alcanzado cierto consenso internacional
que permitan una mayor calidad de vida. en el nivel de las Naciones Unidas, son los siguientes:
Derecho a los avances y descubrimientos cientficos en Programa de Accin de la Conferencia Internacional y
materia de cuidados paliativos. Desarrollo (ONU, 1994); Plataforma de Accin de la IV
Derecho a una muerte digna y en paz. Conferencia Mundial sobre la Mujer (ONU, 1995) y De-
Derecho a que tanto la persona con enfermedad ter- claracin de la Cumbre del Milenio (ONU, 2000).
minal como sus familiares o amistades cercanas sean
ayudadas a elaborar el duelo por la muerte. Tambin se hace necesario mencionar que existen una se-
Derecho a morir en la casa y no en el hospital si es rie de resoluciones de la Comisin de Derechos Huma-
posible. nos de las Naciones Unidas y comentarios generales de
Derecho a ser sedado o sedada a la hora de enfrentar la diversos comits sobre la aplicacin de los derechos con-
muerte, si as lo solicita la persona. templados en los instrumentos internacionales; estos son:
Derecho a que se reconozcan y se acepten las creencias Resolucin del CDH E/CN.4/RES/2003/28, El derecho
espirituales o religiosas de cada persona ante la muer- de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de
te. salud fsica y mental. Comentario General N 14 (E/C.
42
12/2000/4), El derecho al disfrute del ms alto nivel po- Cumplirlos y realizarlos: es obligacin del Estado adop-
sible de salud. tar las medidas adecuadas para garantizar a todas las per-
sonas bajo su jurisdiccin, la posibilidad de satisfacer las
Todos estos documentos recogen los lineamientos ge- necesidades consagradas como derechos en los diferentes
nerales, las estrategias globales y los compromisos de los tratados internacionales.
Estados, organismos y sociedad civil en su esfuerzo por
responder a los retos que plantea la salud y el derecho al Por otra parte, con los mbitos nacionales, cabe destacar
disfrute del ms alto nivel posible de sta. Asimismo, es que algunos Estados han establecido servicios de cuidados
importante sealar que los Estados tienen la obligacin paliativos y han regulado normativamente este derecho.
de respetar, proteger y observar los derechos humanos.
Este reconocimiento y proteccin se realiza por medio de El papel de las instituciones nacionales de proteccin
los tratados y convenios internacionales, los que generan y promocin de derechos humanos
obligaciones para los Estados Partes; de igual manera se
reconocen mecanismos para su proteccin y puesta en vi- Durante la XXXIV Reunin del Consejo Centroameri-
gencia. As pues, en relacin con los derechos humanos, se cano de Procuradores de Derechos Humanos (CCPDH),
consideran deberes fundamentales para los Estados: celebrada en San Jos los das 1 y 2 de febrero de 2007, los
miembros de dicha organizacin emitieron una resolucin
Respetarlos: es decir, el Estado no puede atentar ni me- sobre el diseo y ejecucin de polticas pblicas en el rea
noscabar los derechos de todo ser humano. de los cuidados paliativos. En ella reconocieron que los
cuidados paliativos materializan el Derecho a una Muerte
Protegerlos: en el sentido de que el Estado debe tomar las Digna y sin Dolor, derivado a su vez del derecho funda-
medidas necesarias para impedir la violacin de los dere- mental a la vida, y por lo tanto las acciones para promover
chos, ya sea por determinada persona o grupo de perso- su desarrollo competen a las Instituciones Nacionales y al
nas. CCPDH.
43
Ad LMed
Rev Hondur Vol. 76
ibitum Rev Med Hondur 2008; 76:44
Nace la Sociedad Hondurea

de Medicina Forense
Arturo Alvarez Rubio* Gustavo A. Roque Pacheco*
dedicamos al quehacer medico forense, sin embargo por

distintos motivos - entre los que se cuenta la escasa can-
tidad de especialistas en esta rama- no se ha podido con-
formar dicha Sociedad. Consideramos que actualmente ya
existe la suficiente madurez de los mdicos especialistas y
generales y de los profesionales afines que laboran en las
diferentes reas de la Medicina Forense, como para poder
brindar y aportar nuestros conocimientos a todo el gre-
mio mdico y as tener la oportunidad de dar a conocer y
transmitir nuestra experiencia diaria. Por tal motivo en el
mes de agosto del 2007 se conform la Sociedad Hondu-
rea de Medicina Forense, la cual inici sus funciones con
siete (7) mdicos especialistas en medicina legal, dos (2)
De izquierda a derecha: Dr. Arturo lvarez; Dra. Patricia Vi- mdicos especialistas en Anatoma Patolgica y diez (10)
llaseor; Dr. Nicols Sabilln; Dra. Lucy Marrder; Dr. Gustavo mdicos generales que laboran en la Direccin de Medi-
Roque; Dra. Olga Prez y Dra. Alma Reyes. cina Forense del Ministerio Publico, as como tambin
otros profesionales ligados al quehacer forense: qumicos-
toxiclogos, microbilogos, bilogos, tcnicos forenses,
La Medicina Forense en Honduras se inici en forma em- etc. Como parte fundamental de nuestra organizacin, es
prica en el ao 1896, posteriormente, el 29 de enero de cumplir con los fines del Colegio Mdico de Honduras
1975 se cre el Departamento Mdico Legal dependiente y de sus Sociedades, tambin establecer lazos de amistad
de la Corte Suprema de Justicia; siendo su fundador y pri- con otras sociedades afines a nivel mundial. Queremos
mer Director el Dr. Luis Vidal Ramos, quien a la vez fue proyectarnos a la sociedad hondurea, en general a fin de
el primer Especialista en Medicina Legal de Honduras. desarrollar el conocimiento en materia medico forense y
Veinte aos despus, en 1995 tres profesionales con la es- contribuir a la capacitacin de Mdicos, Fiscales, Jueces
pecialidad en el rea forense iniciaron el adiestramiento en y Policas. La Junta Directiva qued conformada de la si-
el Ministerio Pblico de mdicos generales y en la practica guiente manera: PRESIDENTE: Dr. Arturo lvarez Ru-
con el estudio y anlisis de casos en el que hacer mdico bio; VICEPRESIDENTE: Dr. Gustavo Roque Pacheco;
forense. Desde hace varios aos ha existido la inquietud de SECRETARIA: Dra. Lucy Marrder; TESORERA: Dra.
formar una sociedad que aglutine a los mdicos que nos Alma Reyes; SECRETARIO DE ASUNTOS CIENTIFI-
COS: Dr. Nicols Sabilln; VOCAL I: Dra. Olga Prez;
VOCAL II: Dr. Lempira Escobar; VOCAL III Dra. Patri-
*Medico Legista. Direccin de Medicina Forense. Tegucigalpa. cia Villaseor.
44
Los artculos escritos de manera clara, objetiva,

precisa y original y que sigan una rigurosa
metodologa cientfica garantizan a las revistas
cientficas mayor credibilidad y citacin por la
comunidad cientfica. Hoy da no basta que un
artculo sea publicado; para que cumpla sus objetivos,
el precisa ser conocido, entendido, asimilado y citado
por la comunidad a que se destina.
Regina C. F. Castro. BIREME. Curso y reunin de editores

de revistas cientficas hondureas.
Tegucigalpa, Honduras, Septiembre 2007.
45
46
REVISTA MEDICA HONDUREA

Instrucciones para Autores
Estas instrucciones estn en concordancia con los Requisitos 5.- Que toda informacin provista en la lista de cotejo, carta de
Uniformes de los Manuscritos propuestos para Publicacin en Re- envo y manuscrito es verdadera.
vistas Biomdicas, (Uniform Journal requirements for manuscripts
submitted to Biomedical Journals), cuyo texto completo es accesi- ENVO DEL MANUSCRITO
ble en htpp://www.icmje.org. Una versin en espaol aparece en El manuscrito (original, dos copias en papel y un archivo en
la Revista Mdica Hondurea 2004;72: 35-56. formato electrnico), carta de consentimiento debidamente firma-
da y lista de cotejo, debern ser enviados a:
INSTRUCCIONES GENERALES Consejo Editorial
Etica de Publicacin Revista Mdica Hondurea
Los manuscritos enviados para su publicacin debern ser Colegio Mdico de Honduras
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evitar publicacin duplicada. Los autores debern familiarizarse Nota: Incluir direccin postal o electrnica del autor principal.
con los Requisitos Uniformes de los Manuscritos propuestos para Se acusar recibo del manuscrito mediante carta enviada
Publicacin en Revistas Biomdicas y conocer las convenciones al autor responsable y posteriormente el manuscrito pasa por un
sobre tica de las publicaciones especialmente relacionadas a pu- proceso de revisin por pares y realizada por el consejo editorial.
blicacin redundante, duplicada, criterios de autora, y conflicto de Algunos artculos son sometidos a arbitraje externo. S el artculo
intereses potenciales. es aceptado para publicacin, los derechos de autor pertenecern
a la Revista. Los artculos no pueden ser reproducidos total o par-
Etica de la Investigacin cialmente sin el permiso escrito del Consejo Editorial.
El Consejo Editorial se reserva el derecho de proceder, de
acuerdo a las Normas de Etica del Comit de Etica del Colegio MANUSCRITOS
Mdico de Honduras y la Oficina de Integridad de la Investigacin, Los trabajos se presentan a doble espacio en papel tamao
cuando existan dudas sobre conducta inadecuada o deshonesti- carta sin exceder 15 hojas, las cuales deben estar enumeradas
dad en el proceso de investigacin y publicacin. Los autores de- en el ngulo superior o inferior derecho. Los trabajos cientficos
bern especificar cuando los procedimientos usados en investiga- ori-ginales se presentan en el siguiente orden: en la primera
ciones que involucran personas humanas siguen los acuerdos de hoja se incluye Ttulo del artculo con un mximo de 15 palabras,
Helsinki de 1975. Apropiados consentimientos informados debe nombre(s) del autor(es),grado profesional mas alto, nombre com-
haber sido obtenido para dichos estudios y as debe ser declarado pleto del centro(s) de trabajo y direccin completa del autor res-
en el manuscrito. En relacin a estudios donde los sujetos son ani- ponsable de la correspondencia, as como su correo electrnico.
males estos deben seguir los lineamientos del Consejo Nacional En la segunda hoja se incluye el Resumen, con una extensin
de Investigaciones. Los autores pueden ser llamados a presentar mxima de 200 palabras, y un mximo de cinco Palabras Clave.
la documentacin en la que el manuscrito se basa. A continuacin sigue la versin en idioma ingls del resumen y de
las palabras clave. Posteriormente se incluirn el cuerpo del art-
AUTORA culo, la bibliografa, los cuadros y las figuras. El cuerpo del artculo
Cada uno de los autores del manuscrito se hace responsable consta de Introduccin, Material y Mtodos, Resultados, Discusin
de su contenido: a.-Debe asegurar que ha participado lo suficien- y Agradecimiento. Adems de los trabajos cientficos originales, la
te en la investigacin, anlisis de los datos, escritura del artcu- Revista acepta artculos de Revisin Bibliogrfica, Comunicacin
lo como para tomar responsabilidad pblica del mismo, b.-Debe Corta, Caso o Serie de Casos Clnicos, Artculos de Opinin y Art-
hacer constar la participacin o patrocinio financiero de organi- culos de la Historia de la Medicina. La Revisin Bibliogrfica debe
zaciones o instituciones con intereses en el tema del manuscrito, ser sobre temas de inters mdico general, incluir subttulos elegi-
as como todo soporte financiero para realizar la investigacin y dos por el autor y bibliografa actualizada. La Comunicacin Corta
publicacin. Esta informacin deber ser incluida en la pgina del debe incluir un mximo de 4 pginas y un mximo de un cuadro o
artculo donde va el ttulo. una figura. Cartas al Editor se publicarn cuando discutan o plan-
teen algn tema de inters general, o bien cuando exista alguna
CONSENTIMIENTO DE AUTOR(ES): aclaracin sobre alguno de los artculos publicados. No se acepta-
El envo del manuscrito debe ser acompaada por una car- rn artculos que no cumplan los requisitos sealados.
ta de consentimiento firmada por cada autor, donde se estable-
ce: 1.-Que el autor ha participado lo suficiente en el trabajo de ESTRUCTURA DEL TRABAJO CIENTIFICO ORIGINAL
investigacin anlisis de datos y escritura del manuscrito como RESUMEN
para aceptar responsabilidad de los escrito en el mismo. 2.-Que El Resumen debe contener el propsito, los mtodos, los re-
ninguna parte del artculo ha sido publicada o enviada para su pu- sultados y las conclusiones.
blicacin a otro medio. 3.- Que se han declarado todos los patroci- Palabras clave: colocar un mnimo de tres palabras clave.
nios econmicos si los hubiere. 4.- Que los derechos de autor de Consultar a http//:www.desc.bvs.br
todo el documento se transfieren a la Revista Medica Hondurea.
47
INTRODUCCION 1. Artculo de revista en formato electrnico: Autor. Ttulo.

Ser lo ms breve posible incluyendo las referencias mnimas Nombre abreviado de la revista [tipo de soporte]. Ao [fecha de
necesarias en donde se deben sealar los antecedentes, proble- acceso]. Volumen (nmero): pgina. Disponible en http://www
ma investigado y los objetivos de la observacin o estudio. Ejemplo:
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
MATERIAL Y MTODOS ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial en Internet]. Junio
En esta seccin el autor debe describir en detalle cmo hizo 2002 [accesado en agosto 12, 2002]; 102(6):[aprox. 3 p.]. Disponi-
la investigacin. Debe describirse claramente la seleccin de ble en: http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/ Wawatch.htm
sujetos de investigacin, as como las tcnicas, procedimientos, 2. Monografa en formato electrnico: Ttulo. [Tipo de sopor-
aparatos, medicamentos, etc., utilizados de forma que permita a te]. Editores o productores. Edicin. Versin. Lugar de publicacin:
otros investigadores reproducir los resultados. Asimismo, se debe Editorial; ao. Ejemplo:
describir los mtodos estadsticos utilizados. La informacin debe Clinical Dermatology Illustrated [CD-ROM]. Reeves JRT, Mai-
ser sustentada con las referencias bibliogrficas pertinentes. bach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed. Versin 2.0.
San Diego: CME; 1995.
RESULTADOS
El autor resume su verdadera contribucin al presentar de CUADROS
manera objetiva los resultados ms importantes de la investiga- Los cuadros son conjuntos ordenados y sistemticos de pa-
cin. Los resultados pueden ser presentados en forma expositiva labras y/o nmeros que muestran valores en filas y en columnas.
(en pretrito), cuadros o figuras. De preferencia debe presentar Se deben usar para presentar en forma comprensible, informacin
los resultados en forma expositiva dejando los datos reiterativos esencial en trmino de variables, caractersticas o atributos. De-
para los cuadros y los que forman tendencias interesantes en figu- ben poder explicarse por s mismos y complementar no duplicar
ras. En la medida de lo posible evitar repetir los resultados usando el texto. Cada cuadro debe presentarse en hoja aparte y estar
dos o ms formas de presentacin. identificado con un nmero correlativo de acuerdo a su aparicin
en el texto. Tendr un ttulo breve y claro de manera que el lector
DISCUSIN pueda determinar sin dificultad qu es lo que se tabul; indicar
En esta seccin el autor interpreta los resultados establecien- adems, lugar, fecha y fuente de la informacin. El encabezamien-
do comparaciones con otros estudios. Adems, se debe evaluar y to de cada columna debe incluir la unidad de medida (porcentajes,
calificar las implicaciones de los resultados, incluyendo las conclu- tasas, etc.).
siones y limitaciones del estudio.
ILUSTRACIONES
AGRADECIMENTO Las ilustraciones (grficos, diagramas, dibujos, mapas, foto-
En esta seccin se reconocen las contribuciones de indivi- grafas, etc.), se deben utilizar para destacar tendencias e ilustrar
duos o instituciones tales como ayuda tcnica, apoyo financiero y comparaciones en forma clara y exacta. Las ilustraciones deben
contribuciones intelectuales que no ameritan autora. ser fciles de comprender y agregar informacin, no duplicarla. Los
dibujos y leyendas estarn cuidadosamente hechos y sern apro-
REFERENCIAS piados para su reproduccin directa; se enviarn las ilustraciones
La Revista requiere de 10-20 referencias pertinentes y actua- entre hojas de cartn duro para su proteccin durante el trans-
lizadas por trabajo cientfico original. En el texto aparecen en n- porte. Todas las ilustraciones estarn identificadas en el reverso
meros arbigos en superndice y en forma correlativa, incluyendo con su nmero correlativo y nombre(s) del autor(es). Las leyendas
cuadros y figuras. La lista de referencias se enumerar consecuti- de las ilustraciones se escribirn en hoja aparte. Las figuras son
vamente incluyendo las referencias electrnicas, segn el orden de preferibles en blanco y negro, con gran nitidez y excelente con-
aparicin de las citas en el texto. Se deben listar todos los autores traste. Si el autor desea publicar fotografas a colores, tendr que
cuando son seis menos: cuando hay siete ms, se listan los pri- comunicarse directamente con el Consejo Editorial para discutir
meros seis seguidos de et al. Se abrevian los ttulos de las revistas las implicaciones econmicas que ello representa. El exceso de
de conformidad con el estilo utilizado por Index Medicus (consulte cuadros e ilustraciones disminuye el efecto que se desea lograr.
la lista de revistas indizadas en el Index Medicus). En referencias
de libros y otras monografas, se debe incluir adems el nmero de ABREVIATURAS Y SIGLAS
edicin, el lugar, entidad editorial y el ao. Las referencias a comu- Se utilizarn lo menos posible. Cuando aparecen por primera
nicaciones personales o datos no publicados slo figuran en el texto vez en el texto, deben ser definidas escribiendo el trmino com-
entre parntesis. Para ver ejemplos de formatos, visitar: http:// pleto a que se refiere seguido de la sigla o abreviatura entre pa-
www.nlm.nih.gov/bsd/formats/recomendedformats.html rntesis.
Ejemplos: UNIDADES DE MEDIDA

1. Tashkin D, Kesten S. Long-term treatment benefits with Se utilizarn las normas del Sistema Internacional de Unida-
tiotropium in COPD patients with and without short-term broncho- des que es esencialmente una versin amplia del sistema mtri-
dilator responses. Chest 2003; 123: 1441-1449. co.
2. Fraser RS, Muller NL, Colman N, Par PD. Diagnstico de
las Enfermedades del Trax. Vol. 4, 4ta Ed. Buenos Aires: Edito- PROCESO DE SELECCION
rial Mdica Panamericana S.A.; 2002. Los manuscritos recibidos pasan por un proceso de seleccin
Las referencias electrnicas debern presentarse de acuer- mediante un sistema de arbitraje por expertos en la materia, que
do a los requisitos internacionales con toda la informacin por pueden o no pertenecer al Consejo Editorial de la Revista.
ejemplo:
48
COLEGIO MEDICO DE HONDURAS

CENTRO NACIONAL DE EDUCACION MDICA CONTINUA
REVISTA MDICA HONDURENA
Cuestionario del Contenido del Volumen 76 No. 1
Estimado(a) colega: al contestar este cuestionario la Revista Mdica Hondurea te ofrece la oportunidad
que obtengas puntos oro CENEMEC. A partir del volumen 74 N 1 en la Revista Mdica Hondurea aparece
un cuestionario sobre el contenido de la Revista, cuyas respuestas a partir del volumen 75 aparecen en el
nmero siguiente. Contesta el cuestionario, desprende la hoja, al completar los cuatro cuestionarios corres-
pondientes a los cuatro nmeros de cada volumen presntalos en la oficina de CENEMEC.
Nombre_________________________________________________
Nmero de Colegiacin____________________________________
Folio___________________________________________________
1. Del articulo sobre evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de la malaria, escrito por
Sherman C y col, es correcto afirmar:
a. Se refiere que en la actualidad aproximadamente el 10% de la poblacin hondurea habita en zo-
nas con algn riesgo de transmisin de la malaria.
b. La investigacin se realizo en el 2007
c. El Municipio de Tocoa, Departamento de Coln, es uno de los municipios con menor incidencia de
malaria.
d. El sistema debe ser fortalecido a travs de la unificacin de criterios y provisin de normas tcnicas
a todos los niveles.
e. Ninguna de las anteriores es correcta.
2. Del articulo Acido Tricloroactico como Tratamiento en la Perforacin de la Membrana Timpni-

ca escrito por Rivera M, es correcto afirmar:
a. El estudio se hizo en 80 pacientes
b. Los pacientes se controlaron cada seis semanas
c. En el 90 % se obtuvo curacin de la perforacin
d. Todas las anteriores son correctas
e. Ninguna de las anteriores es correcta
49
3. En relacin al articulo escrito por Lizardo J y col, sobre pncreas anular, es correcto afirmar:
a. Es un articulo cientfico original
b. Los pacientes se operaron en el Hospital Escuela, de Tegucigalpa
c. Los pacientes operados fallecieron
d. Los pacientes cursaron con cuadro de obstruccin duodenal
e. Ninguna de las anteriores.
4. Del articulo de revisin de pitiriasis versicolor, escrito por Espinoza C y col, es correcto afir-
mar:
a. La pitiriasis versicolor es una dermatosis mictica infrecuente en nuestro medio.
b. Se presenta mas frecuentemente en adolescentes y adultos
c. Afecta principalmente las extremidades
e. Ninguna de las anteriores es correcta.
5. Del artculo sobre Factores de riesgo maternos asociados a recin nacidos con bajo peso al
nacer, escrito por Medina A, es correcto afirmar:
a. Es un estudio retrospectivo de casos y controles
b. La relacin casos: controles fue de 2 controles por cada caso
c. No haber recibido hierro y/o acido flico durante el embarazo es un factor materno asociado a
recin nacidos con bajo peso al nacer.
e. Ninguna de las anteriores es correcta
50
RESPUESTAS AL CUESTIONARIO
DEL VOLUMEN 75 No. 4
Respuesta a la pregunta No 1. La correcta es d. En el artculo se refiere que la primera eleccin

en el tratamiento actual de los aneurismas cerebrales es la embolizacin de micro material platinado
utilizando la ruta endovascular. Alternativamente, los aneurismas se pueden tratar aplicando un clip en
el cuello del mismo a travs de una craneotoma, sin embargo, este tratamiento, aunque igualmente
efectivo que la terapia endovascular, es significativamente ms riesgoso desde el punto de vista de
morbimortalidad operatoria y conlleva mayores secuelas neurolgicas. Se intervinieron 32 pacientes
con cuarenta aneurismas asociados con HSA grado I, II y III (veintisis pacientes con un aneurisma,
cinco con dos aneurismas y uno con cuatro aneurismas).
Respuesta a la pregunta No 2. La correcta es e. en este interesante estudio se caracteriza el paciente

con lesin medular que es referido a Telern de Tegucigalpa. La autora concluy que la mayora de
los pacientes fueron varones en edad productiva. La principal causa de lesin medular fue traumtica,
principalmente por herida por arma de fuego. El tipo de lesin ms frecuente fue la parapleja completa
y la mayora de los pacientes mejor con rehabilitacin. De los 46 pacientes estudiados 33 completaron
seis meses de tramiento, el resto no lo complet por problemas para transportarse al Centro, entre otras
causas.
Respuesta a la pregunta No 3. La correcta es c. En el bazo las neoplasias primarias son raras,

muchas de estas lesiones se identifican incidentalmente. Las neoplasias vasculares son las mas
frecuentes del grupo de tumores no hematopoyticos, primarios de este rgano, comprende los
hemangiomas, linfangiomas, angiosarcomas y angiomas de clulas litorales, de estos el ms frecuente
es el hemangioma. Los casos que se reportan correspondieron a dos pacientes que consultaron de
emergencia por dolor abdominal, sin antecedente de trauma y que por estudio histopatolgico se
diagnostic angiosarcoma y angioma de clulas litorales.
51
19a
Respuesta a la Pregunta No 4. La correcta es a. El sndrome de Ohtahara, denominado encefalopata

epilptica infantil temprana se caracteriza por un inicio muy temprano, dentro de los primeros 2 o 3 meses
de vida, principalmente durante el primer mes y ms frecuentemente dentro de los primeros 10 das. Las
crisis ms frecuentes son los espasmos tnicos, pueden ocurrir crisis parciales o hemiconvulsiones y
ms raramente mioclonas. El electroencefalograma muestra un patrn de descargas de puntas, onda
aguda-onda lenta de 2-6 segundos, separadas por intervalos de trazado de bajo voltaje o trazado plano
de 3-5 segundos (brote de supresin). La etiologa en la mayora de los casos es debida a dao cerebral
estructural. El pronstico incluye usualmente dao neurolgico, persistencia de epilepsia severa de
difcil control y dao mental y motor severos. El estudio se realiz en el Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez.
Respuesta a la pregunta No 5. La correcta es e. Los factores de su origen son mltiples: social,

familiar, educativo, cultural, econmico, biolgico, etc. Los socilogos y los neurocientficos siguen
estudiando intensamente las relaciones entre la conducta humana y la funcin cerebral. En general, se
cree que hay una combinacin de factores internos y externos a la persona que la llevan a la agresividad
y violencia, incluyendo la frustracin, desestructuracin familiar, ambientes marginales, drogadiccin,
pobreza, individualismo y falta de solidaridad. Se investiga tambin la predisposicin por enfermedades
neurolgicas y algunos trastornos genticos. En el artculo se proponen estrategias a corto, mediano y
largo plazo para hacerle frente a la violencia.
19b
52
LISTA DE COTEJO PARA AUTORES

Se recomienda a lo
s autores que sometan artculos para publicacin en la Revista Mdica Hondurea, que hagan una
fotocopia de esta lista de cotejo y que la anexen cotejada a su manuscrito dirigido al Consejo Editorial. Esto asegurar
que su manuscrito est en el formato correcto y acelerar el proceso de revisin y publicacin. Para mayor informacin,
recomendamos revisar las Instrucciones para Autores en Revista Mdica Hondurea 2004;72: 35-56.
GENERALES
Original y dos copias, y archivo electrnico (diskette o CD) con copia al correo electrnico: [email protected]
Impresin en letra de tamao 12 pt. a doble espacio.
Pginas separadas para referencias, figuras, cuadros, leyendas; todo a doble espacio.
Carta de solicitud de publicacin y declaracin de autora, nombres de los autores, grados acadmicos y afiliacin, direc-
cin postal, direccin electrnica y telfono(s), e indicar a quien dirigir la correspondencia.
TEXTO
Ttulo del artculo, autor(es), grado acadmico de cada autor, direccin postal y direccin electrnica. Indicar si
hubo soporte financiero o patrocinio.
Resumen de 200 palabras mximo, en espaol y en ingls para los trabajos cientficos originales y casos clnicos.
Ttulo en ingls para los trabajos cientficos originales y casos clnicos.
Palabras clave para los trabajos cientficos originales y casos clnicos. Consultar el Index Medicus (Biblioteca Mdica
Nacional) o por Internet a la direccin: http//:decs.bvs.br para seleccionar de 3-5 palabras pertinentes al trabajo.
Prrafo introductorio que incluye el(los) objetivo(s) del trabajo.
Secciones separadas para Material y Mtodos, Resultados y Discusin.
Prrafo de Agradecimiento, incluyendo el reconocimiento de ayuda financiera si as fuera necesario.
Referencias citadas por nmeros consecutivos en el texto y la lista de las mismas en el formato requerido en las Ins-
trucciones para Autores (ver ejemplos al final de cada Revista y en Revista Mdica Hondurea 2004;72: 35-56).
Referencias en formato electrnico deben incluir la siguiente
informacin: Artculo: Autor. Ttulo. Nombre abreviado
de la revista [tipo de soporte] ao [fecha de acceso]; volumen
(nmero): pginas. Disponible EN: http//:www Mono-
grafa: Ttulo. [Tipo de soporte]. Editores o productores.
Edicin. Versin. Lugar de publicacin: editorial; ao.
Utilizar las normas del Sistema Internacional de Unidades
para las mediciones.
Autorizacin escrita de los editores por material previamente
publicado.
CUADROS Y FIGURAS
Cada cuadro/figura en pginas separadas, identificadas con
el nombre de los autores en la parte posterior.
Explicacin de las abreviaturas.
Leyendas en pginas separadas.
Portada53
3 interior
La Escuela
Autor: Felipe Burchard
Tcnica: acrlico sobre tela
Naci en 1946. Es originario de Juticalpa, departamento de Olancho. No ha seguido estudios especiales de

pintura, por lo que es un autodidacto en este campo, sindolo a conciencia, pues desde muy joven decidi
no incorporarse a ninguna Academia. Como es esperable en un hombre de tales actitudes, su vocacin
artstica se manifest muy temprano, la que hubo de recibir el apoyo de su familia y sus maestros en la
trrida ciudad olanchana.
En 1963 viaja a Venezuela completar sus estudios secundarios, los que haba comenzado en Honduras. Al
observar el movimiento artstico de aquel pas y recibir nuevos estmulos por parte de sus educadores, Fe-
lipe decide consagrarse al trabajo artstico. Felipe Burchard trabaja preferentemente con acrlico. Aunque
algunas veces utiliza el leo, a l le parece que este material no compagina con su personalidad artstica.
Usa una gama amplia de colores, pero en sus cuadros siempre predomina alguno de ellos, ya sea el azul, el
rojo o el caf. Su pincelada es pareja, sin vibraciones, por lo que las figuras que le resultan tienen un claro
aire de solidez.
En la obra artstica de Burchard se aprecia el empleo frecuente de diversos estilos, a veces incluso dentro
de un mismo cuadro: el expresionismo, el impresionismo, el realismo mgico y el neofigurativismo. Sin
embargo, cualesquiera que sean las lneas estilsticas adoptadas, en todos los casos la preocupacin central
del artista es la existencia humana y todo lo que la afecta. Por eso l no vacila en autodefinirse como un
pintor socia, de lnea bsicamente expresionista.
(Resumen tomado de Honduras: visin panormica de su pintura

de: Longino Becerra y Evaristo Lpez Rojas)
Portada54
2 interior
CONTENIDO
I.- EDITORIAL
La calificacin de las publicaciones en revistas mdicas: reformas al reglamento
de concursos
Nicols Sabilln.................................................................................................................................... 2
II.- TRABAJOS CIENTFICOS ORIGINALES

1.- Evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de la malaria en el Municipio de
Tocoa, Coln, Honduras, Agosto 2004
Catalina Sherman, Jackeline Alger, Laura Julia Salgado, Marco A. Pinel,
Jos O. Solrzano,Gloria Surez . ................................................................................................... 4
2.- Factores de riesgo maternos asociados a recin nacidos con bajo peso al nacer.
Departamento de La Paz, Honduras
Augusto Enrique Medina Pineda.................................................................................................. 12
III.- IMAGN EN LA PRCTICA CLNICA

1.- Cirrosis y Hepatocarcinoma
Rodrigo Berros, Nicols Sabilln, Reynaldo Castro........................................................................ 19
IV.- CASOS CLNICOS

1.- Pncreas anular
Jos R. Lizardo, Clara Maria Lainez............................................................................................. 20
2.- Acido Tricloroactico como Tratamiento en la Perforacin de la Membrana Timpnica

Mirta Leticia Rivera-Rodrguez, Benjamn Cano-Paca, Rolando Aguilera....................................... 24

V.- REVISIN BIBLIOGRFICA
1.- Pitiriasis versicolor
Cinthia Gisela Espinoza, Nelly-Janeth Sandoval, Miriam Gonzlez................................................ 28
VI.- ARTCULO DE OPININ

1.- Primer Consenso Latinoamericano y declaracin de Mxico para el trastorno
de dficit de atencin e hiperactividad en Latinoamrica
Eduardo Barragn Prez, Francisco de la Pea............................................................................... 33
2.- Derechos Humanos y Cuidados Paliativos

Lisbeth Quesada Tristn............................................................................................................... 39

VII.- AD LIBITUM
1.- Nace la Sociedad Hondurea de Medicina Forense
Arturo Alvarez Rubio, Gustavo A. Roque Pacheco.......................................................................... 44
55
Litografa LPEZ, S. de R. L.
Tegucigalpa, Honduras, C.A.

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No.

1 Enero, Febrero, Marzo; 2008

Vol. 76, No. 1 Enero, Febrero, Marzo 2008 pp. 1-50

Silvana Varela Martnez

La calificacin de las publicaciones en revistas mdicas:

En la XLVII Asamblea General Ordinaria del Colegio M- CALIFICACION DE PUBLICACIONES

Cuadro No. 1. calificacin en puntos de las publicaciones en las revistas mdicas

Evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica

* Biloga Epidemiloga de Campo, Direccin de Vigilancia de la Salud, Secretara

En Honduras, la malaria es endmica en una gran parte del MATERIAL Y MTODOS

Parmetros de evaluacin. Se utiliz la Gua de Evalua- RESULTADOS

Ao Total de Resultado del diagnstico microscpico Valor Predictivo

Factores de riesgo maternos asociados

Augusto Enrique Medina Pineda*

Tcnicas de recoleccin de la informacin perodo ntergensico, partos previos, controles prenatales

periodo ntergensico < 2 aos 54 81 117 226 478

Factores de riesgo Odds Intervalo de confianza 95% X2 valor P

Factores de riesgo Odds Intervalo de confianza 95% X2 valor p

Edad gestacional < 38 sema- 3.7 2.486449 5.379072 45.75 0.0000

Ningn embarazo previo 1.6 1.594995 2.118382 9.99 0.0016

Menos de 2 controles 1.7 1.17206 2.357585 7.69 0.0055

la presencia de anemia durante el embarazo. Se encontr DISCUSIN DE RESULTADOS

Otro de los factores que con frecuencia se asocia con re-

Imagn en la prctica Clnica

* Medico Residente, Post Grado Anatoma Patolgica U.N.A.H.

Jos R. Lizardo*, Clara Maria Lainez+

An cuando el pncreas anular es una reconocida causa

En el caso que el pncreas anular ocasione una obstruc-

En los casos de obstruccin incompleta, tal como los que

Acido Tricloroactico como Tratamiento

Mirta Leticia Rivera-Rodrguez*, Benjamn Cano-Paca,

Palabras Claves. Perforacin. Membrana Timpnica.

Dentro de la patologa otolgica que se evala a diario en el

de xito de hasta un 97%.(1) El costo aproximado de una

REFERENCIAS ryngology head and neck surgery foundation, Inc.].1era ed.

Resumen aisl el hongo de lesiones de pitiriasis versicolor y lo llam

pequeos ni en ancianos, encontrndose por el contrario

Las lesiones de PV inversa son encontradas predominan-

Hallazgos de Laboratorio Diagnstico

Figura No. 3. Pitiriasis versicolor. Microfotografa de es-

Primer Consenso Latinoamericano y declaracin

EL TDAH COMO UN TRASTORNO NEURO-BIO- hablando

MARCO JURDICO Y POLTICAS PBLICAS EN

1. El TDAH es un problema de salud neuropsiquitri-

Nace la Sociedad Hondurea

Arturo Alvarez Rubio* Gustavo A. Roque Pacheco*

dedicamos al quehacer medico forense, sin embargo por

Los artculos escritos de manera clara, objetiva,

Regina C. F. Castro. BIREME. Curso y reunin de editores

REVISTA MEDICA HONDUREA

INTRODUCCION 1. Artculo de revista en formato electrnico: Autor. Ttulo.

Ejemplos: UNIDADES DE MEDIDA

COLEGIO MEDICO DE HONDURAS

Cuestionario del Contenido del Volumen 76 No. 1

2. Del articulo Acido Tricloroactico como Tratamiento en la Perforacin de la Membrana Timpni-

Respuesta a la pregunta No 1. La correcta es d. En el artculo se refiere que la primera eleccin

Respuesta a la pregunta No 2. La correcta es e. en este interesante estudio se caracteriza el paciente

Respuesta a la pregunta No 3. La correcta es c. En el bazo las neoplasias primarias son raras,

Respuesta a la Pregunta No 4. La correcta es a. El sndrome de Ohtahara, denominado encefalopata

Respuesta a la pregunta No 5. La correcta es e. Los factores de su origen son mltiples: social,